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MANUAL del

AGENTE COMUNITARIO
de SALUD
ATENCIN INTEGRADA APROYECTO CURSO DE VIDA
LAS ENFERMEDADES SALUDABLE DE LA INFANCIA (AIEPI)
PREVALENTES
rea de Salud
Proyecto Familiar
Curso de Viday Comunitaria
Saludable
rea de Salud Familiar y Comunitaria
Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente

Organizacin Panamericana de la Salud


Curso de Agentes Comunitarios de Salud: Manual
Washington, D. C.: OPS, 2010

ISBN: 978-92-75-33063-0

I. Ttulo

1. BIENESTAR DEL NIO


2. SERVICIOS DE SALUD COMUNITARIA educacin
3. EDUCACIN EN SALUD recursos humanos
4. PROMOCIN DE LA SALUD
5. PARTICIPACIN COMUNITARIA mtodos
6. ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD normas
7. MANUAL

NLM WA320

La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir
o traducir, integralmente o en parte, esta publicacin. Las solicitudes debern dirigirse al rea de Salud Familiar y Comunitaria,
Proyecto Curso de Vida Saludable.

Organizacin Panamericana de la Salud


525 Twenty-third Street, NW
Washington, DC, 20037 EEUU

Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implica, de parte
de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los
pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras.

La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la
Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.

Impreso por la Representacin en el Per de la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud
Noviembre de 2010
Tiraje: 1000 ejemplares
Impresin: Sinco Editores SAC
Jr. Huaraz 449, Lima 5 - Per
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per: 2010-15959
CONTENIDO
Prlogo 03
Presentacin 05
Captulo 1: Aspectos generales 07
Objetivos del manual 09
La estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia 10
La importancia de la Atencin Integral de la Salud y Nutricin del nio y la nia 12
Mis actividades como agente comunitario de salud 15

Captulo 2: Visita Familiar Integral 19


La Visita Familiar Integral 21
Realizando la Visita Familiar Integral 22
Realizando la referencia al servicio de salud 28

Captulo 3: Derechos y responsabilidades en salud 31


Qu y cules son los derechos y responsabilidades en salud? 33

Captulo 4: Atencin Integral de la Salud de la mujer gestante 37


Cuidando la salud de la mujer durante el embarazo y preparacin para
el parto 39
Cuidando la salud de la madre despus del parto 45

Captulo 5: Atencin Integral de la Salud del recin nacido


hasta los 2 meses 49
Cuidando la salud del recin nacido hasta los dos meses 51
Medidas para proteger la salud del recin nacido y del menor de dos meses 55
Captulo 6: Atencin Integral de la Salud de los nios y nias de 2
meses a 5 aos 63
Buscando seales de peligro del nio y nia de 2 meses a 5 aos 65
Tiene el nio y nia tos o dificultad para respirar? 67
Tiene el nio y nia diarrea? 71
Tiene el nio y nia fiebre? 75
El nio y nia tiene desnutricin y anemia? 78
Cmo promover el desarrollo de las capacidades de los nios y nias? 80
Ha sufrido el nio y nia accidentes? 83
Medidas para proteger la salud del nio y nia de 2 meses a 5 aos 88

Captulo 7: Reconociendo las medidas preventivas:


Familias Saludables 97
Familias Saludables 99
Higiene y seguridad 101
Cuidados para evitar la tos 105
Cuidados para evitar la gripe o influenza 108
Cuidados para evitar diarreas y parsitos 110

Captulo 8: Prcticas Familiares Clave 117


Qu son las Prcticas Familiares Clave? 119
Usando el laminario para la consejera sobre las Prcticas Familiares Clave 120
Contenido. Prcticas Familiares Clave 122
Para el crecimiento y desarrollo fsico y mental del nio y la nia 124
Para prevenir las enfermedades 138
Para los cuidados en el hogar 156
Para buscar atencin fuera del hogar 168

Captulo 9: AIEPI y el control de la Gripe Pandmica 183


Prcticas familiares clave para el control de la Gripe Pandmica 185
La Gripe Pandmica y la Gripe Comn 186
Cmo se contagia la Gripe Pandmica y la Gripe Comn? 187
Prcticas para controlar una epidemia de Influenza 188
Tratamiento de los nios con Gripe Pandmica 190
Cuidados en el hogar 191
El municipio frente a la Gripe Pandmica 194

ANEXOS
Anexos 197
PRLOGO
El agente comunitario de salud, con su actuacin a nivel bsico de atencin primaria de salud y
contacto directo y permanente con la comunidad, cumple un importante papel como nexo en la
relacin entre la comunidad y las instituciones de salud. Sus tareas incluyen la prestacin de servi-
cios de fomento de la salud, prevencin de la enfermedad, y deteccin y atencin temprana de las
enfermedades ms frecuentes de la niez. La estrategia de Atencin Integrada de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI), en su propsito de fortalecer la capacidad tcnica de los agentes
comunitarios de salud, considera de gran importancia la capacitacin de los agentes comunitarios
de salud y la familia en las prcticas clave para promover la salud, la nutricin y el desarrollo de los
nios y nias para prevenir y disminuir la morbilidad y mortalidad; para tal fin hemos elaborado el
Manual del Agente Comunitario de Salud.

El presente manual contiene orientaciones basadas en la Atencin Integrada de las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia (AIEPI) para trabajar de una forma integral con la familia, la comunidad
y los servicios de salud con los actores sociales dentro de la atencin primaria de salud. Adems,
dado que la gripe pandmica A (H1N1) empez a circular en el 2009, es necesario estar preparado
tanto en la familia como en la comunidad para controlarla.

El papel de los agentes comunitarios de salud dentro de la comunidad es importante; adems de


ser un puente entre las necesidades de salud que tiene la poblacin y los servicios de salud locales,
estn en capacidad de ofrecer atencin a las madres, recin nacidos, nios y nias, promoviendo
de esta manera el acceso equitativo y universal a la atencin de salud. Adems, pueden ayudar a
comprender mejor las causas de los principales problemas de salud y la importancia del desarrollo
de acciones preventivas, y, sobre todo, pueden motivar al individuo, a la familia y a la comunidad a
asumir un papel protagnico en el cuidado de su propia salud, del medio ambiente y la de todos.

El presente Manual del Agente Comunitario de Salud pretende ser una gua en constante evaluacin
y mejora, que puede modificarse con el objeto de contribuir a un mejor desempeo de los agentes
comunitarios de salud que participen en los procesos de capacitacin, y tambin de las familias con
las cuales los agentes comunitarios de salud y los actores sociales de la comunidad desarrollen su
servicio para el cambio de prcticas familiares clave para la salud de las madres gestantes y de los
nios menores de 5 aos. Asimismo, fomenta los derechos de la niez, la salud de la madre y equi-
dad de gnero para contribuir al ciclo de vida saludable en el marco de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM) para disminuir la mortalidad y morbilidad infantil de dos tercios hacia 2015.

Christopher J. Drasbek
Asesor Principal, Salud Integral del Nio
Proyecto de Ciclo de Vida Saludable
rea de Salud Familiar y Comunitaria
Organizacin Panamericana de la Salud
Organizacin Mundial de la Salud
Mayo de 2010

3
CAPTULO:
Aspectos generales 1

7
Los objetivos del manual
Los objetivos del Manual del Agente Comunitario de Salud son:

Objetivo general:
Fortalecer el rol de los agentes comunitarios de salud para desarrollar acciones de promocin,
prevencin y atencin de nios, nias y gestantes para contribuir con la garanta de sus derechos
en salud.

Objetivos especficos:
Fortalecer nuestras capacidades para ayudar a las familias a proteger la salud de nios, nias y
gestantes a travs de las prcticas familiares claves para prevenir enfermedades.

Mejorar nuestra capacidad para reconocer seales de peligro y orientar a la familia en la atencin
de salud que necesita la madre gestante, el nio o la nia.

Fortalecer nuestra capacidad para coordinar con los actores sociales y sus redes acciones en
torno a las necesidades de nuestras familias, empezando por la aplicacin de las prcticas
familiares claves.
Para poder cumplir mejor con estos objetivos afianzaremos algunas habilidades de comunica-
cin y revisaremos nuestras actividades para ajustarlas con estos nuevos aprendizajes.

9
Visita Familiar Integral
La Visita Familiar Integral
Qu es la Visita Familiar Integral?
Realizando la Visita Familiar Integral
2. Actividades durante la visita:
1. Establecer un ambiente de confianza: al llegar a
la casa debemos de saludar con afecto y respeto; esto
permitir un buen contacto en la iniciacin de la visita.
Tambin es necesario presentarnos como agentes
comunitarios de salud y explicar el motivo de nuestra
visita, aunque la familia nos conozca o haya recibido
informacin previa de la visita.

2. Preguntar por la salud de la familia en


especial por los nios, nias y gestantes.

3. Bsqueda de seales de peligro: si hay madres gestantes o


purperas y nios enfermos menores de 5 aos, debemos
reconocer si hay seales de peligro. Si hay alguna persona con
seales de peligro debemos asegurarnos de trasladarla
inmediatamente al establecimiento de salud ms cercano,
terminando en ese momento la visita. Si no hay personas con
seales de peligro, debemos continuar la visita.

Manuelito
tiene todas
sus
vacunas

4. Bsqueda de situaciones: que puedan


afectar la salud de la mujer gestante, recin
nacido, nio o nia. Estas situaciones pueden
estar relacionadas tanto a las prcticas y cos-
tumbres de la familia como a las condiciones y
caractersticas de la vivienda, as como a otros
factores.

24
Ahora
vamos a
Si la familia tiene alguna buena prctica debemos felicitarla conversar sobre
haciendo notar este aspecto positivo durante la visita. la comida de
tu hijito

5. Orientaciones a la familia:

Conversar sobre uno o dos problemas o factores de riesgo


identificados en la visita.

Las orientaciones tienen que ser fciles de entender y puntuales. Cmo


lo hice?
Usar el material educativo que tenemos disponible.

De ser necesario realizar demostraciones de lo que que-


remos transmitir, como por ejemplo el lavado de manos,
preparacin de alimentos nutritivos, preparacin de sales
de rehidratacin oral, entre otros.

Comprobar si nos hemos hecho entender, haciendo preguntas como las


siguientes: cmo se prepara las sales de rehidratacin oral?,
qu cantidad le va a dar a su hijita?

Dar oportunidad a la madre y la familia de practicar la nueva


conducta aprendida en la visita domiciliaria. Por ejemplo, pedirle
que prepare sales de rehidratacin oral.

Me
comprometo
6. Acuerdos:
a tener mi
Este es uno de los momentos ms importantes de la rincn de
visita, porque nos permite lograr compromisos para el aseo
cambio en las prcticas familiares respecto al o los temas
abordados durante la orientacin, para lo cual preguntamos
a qu nos podemos comprometer para mejorar el problema?

Acordar con la familia la fecha de la visita de seguimiento.

La visita a las familias combina compromisos y acciones de


promocin de la salud, de prevencin y de curacin.

25
integral
CAPTULO:
Derechos y
responsabilidades
en salud
3

31
:
3. Recibir un buen trato y que nadie lastime su cuerpo ni sus sentimientos.

4. A vivir en un lugar tranquilo con personas que los quieran y los cuiden
siempre. Deben estar entre los primeros que reciban proteccin y
socorro.

5. A ir a una escuela para aprender y ser mejor.

6. A ser respetadas sus diferencias.

7. A no trabajar antes de la edad permitida.

8. Todo nio y nia tiene derecho a dar su opinin, decir lo que siente y a
ser escuchado.

Cules son los derechos en salud?


La salud es un derecho fundamental del ser humano que obliga a los pases, municipalidades,
comunidades y familias a generar condiciones para que todos puedan vivir lo ms saludablemente posible.
Esas condiciones comprenden:
Alimentacin nutritiva,
Condiciones de trabajo saludable y seguro,
Viviendas adecuadas y
La disponibilidad garantizada de servicios de salud.
Todo nio y nia tiene derecho a una buena salud y acceso a ser-
vicios de salud; en ese sentido:
La madre, el nio y la nia, tienen derecho a recibir cuidados especiales,
durante el embarazo, parto y despus del parto.
La
Tienen derecho a la atencin sanitaria oportuna, clida y de calidad. felicito
Tienen derecho a recibir una buena alimentacin: seora por
venir.
Puro pecho hasta los 6 meses.
A partir de los 6 meses continuar tomando pecho hasta los 2 aos o
ms y empezar a comer otros alimentos.
A vivir en un lugar donde el agua, el aire y la tierra sean limpios y seguros.

34
Atencin Integral
de la Salud de la
mujer gestante
Si se identifica una o ms seales de peligro
en la mujer gestante, est en ROJO

Enviar URGENTEMENTE a la madre al CENTRO DE SALUD

Si no se identifica seales de peligro en la


mujer gestante, est en VERDE

Qu
hacemos?

Enseemos las seales de peligro que la gestante, la pareja y la familia deben reconocer
para buscar ayuda en el establecimiento de salud apropiado.

La mujer gestante tiene derecho a un embarazo protegido. Para eso necesita el apoyo
de su familia y su comunidad para buscar atencin oportuna durante el embarazo, en el
momento de dar a luz, despus del parto y en la lactancia.

40
Cuidados de la embarazada:

1. Controles en el establecimiento de salud:


El control del embarazo es importante para ver cmo
est la salud de la madre y el beb; por eso la ges-
tante tiene que ser atendida en el establecimiento de
salud:

Tener su primer control dentro de los tres primeros


meses.

Deben recibir por lo menos 4 controles durante el embarazo. Si


son ms, mucho mejor.

Deben ser vacunadas con el toxoide tetnico para prevenir el


ttanos neonatal.

Es importante recomendar que la pareja o algn familiar


acompae a la mujer gestante a sus controles del embarazo.

2. Alimentacin:
La gestante tiene que tener una buena alimentacin para evitar
la desnutricin de ella y de su beb. Por eso:

Es importante que coma 4 a 5 veces al da alimentos variados,


como: leche, hgado, huevos, granos, verduras verdes
(espinacas o acelgas), y frutas disponibles en la zona don-
de vive.

Es importante reducir el consumo de caf, t,


condimentos y sal.

Debe tomar las pastillas de hierro y cido fli-


co indicadas por el personal de salud
para evitar la anemia y lograr que el beb
nazca sano.

41
Si por algn motivo la madre da a luz en su casa, tenemos que asegurarnos que:

El cuarto, los materiales que se usen y las manos de quien atiende el parto estn bien limpios
para evitar las infecciones.

Los materiales para cortar y amarrar el cordn umbilical estn limpios y bien hervidos.

Al recin nacido se le limpie la boca con un pauelo limpio, se le abrigue bien con una manta seca y
limpia para ayudarlo a mantener el calor de su cuerpo.

La madre y el recin nacido sean llevados inmediatamente al establecimiento de salud ms cercano.

La madre, su pareja y su familia deben saber que si el parto se


produce en la casa existe el riesgo de que ella y su beb mueran.

44
Cuidando la salud de la
madre despus del parto
Despus del parto, la mam necesita cuidados y controles para recuperarse bien y atender mejor
a su beb. Los agentes comunitarios de salud debemos aconsejar a la mam, su esposo o com-
paero y a la familia:

Identifiquemos si la mujer despus del parto presenta


alguna de las siguientes seales de peligro:

Sangrado vaginal Dolor abdominal


abundante y constante en el vientre o matriz

Fiebre Senos hinchados, enrojecidos


o duros y dolorosos

45
Si se identifica una o ms seales de peligro
en la mujer despus del parto, est en ROJO

Qu
hacemos?

Enviar URGENTEMENTE a la madre al CENTRO DE SALUD

e
ent
Ag uni-
comrio
ta

Si no se identifica seales de peligro en la madre


despus del parto, est en VERDE

Qu
hacemos?

Enseemos las seales de peligro que la madre y la familia debe recono-


cer para pedir ayuda.

46
Cuidados de la madre despus del parto:

1. Controles en el establecimiento de salud:


Aconsejar a la madre que vaya al establecimiento de salud
dentro de los 7 das despus del parto para su control.

Recomendar a la pareja y a la familia que acompaen a la


madre a sus controles despus del parto.

2. Alimentacin:
Aconsejemos que siga comiendo bien, 4 a 5 veces al da, y que
siga tomando sus pastillas de hierro y cido flico. Alimentndo-
se bien, la mam se recuperar ms rpido.

3. Higiene:
Desde el da siguiente al parto, lavar bien sus partes ntimas
y sus senos para evitar infecciones.

4. Planificacin familiar:
Orientar a la pareja que eviten un siguiente embarazo muy
prximo, procurando esperar siquiera tres aos para tener otro
beb, pues de lo contrario se podran afectar la salud de la
mam y del beb que acaba de nacer.

Aconsejar a la pareja que acudan al establecimiento de salud


para solicitar informacin sobre los mtodos de planificacin
familiar.

47
5. Otros cuidados:
Despus del parto, a veces la mam tiene momentos de tristeza,
por lo que debe recibir mucho cario de su pareja y familiares.

Despus del parto, la mam puede hacer sus tareas, pero debe
recibir ayuda de sus familiares para que pueda atender a su
beb con tranquilidad.

Orientar a la madre que d a su beb nicamente pecho de da


y de noche. Nada de agitas ni otras comidas. Al dar el pecho,
debe estar tranquila y en una posicin cmoda.

Verificar si el recin nacido tiene su partida de nacimiento; en caso contrario


promover el cumplimiento de su derecho a tener un nombre y apellido.

48
Atencin Integral de
la Salud del recin
nacido hasta los
2 meses
Cuidando la salud del recin
nacido hasta los 2 meses
Todo parto debe ser atendido en el establecimiento de salud, pero si el parto ocurre en la casa y el
beb no llora o no respira al nacer haga lo siguiente:

1. Squelo inmediatamente:
Se debe tener toallas, paos, o sbanas limpias y tibias para
secar al beb empezando por la cabecita, y luego el cuerpo.
Cambie la toalla, pao o sbana mojada por una seca y tibia
para cubrir al beb. Si mejora ponerlo en el pecho de la
madre.

Secar al beb sirve como estimulacin para que inicie su


respiracin y para prevenir que pierda calor.

2. Limpie las secreciones de la boca, si las tiene:


Envuelva su dedo ndice con una gasa limpia e introdzcalo
con cuidado en la boca del beb para limpiarle las flemas.
Slo hgalo una vez.

Si no mejora contine con el siguiente paso.

3. Colquele en posicin correcta:


El beb debe estar acostado boca arriba, con la nuca
ligeramente extendida (no sobre extendida), para mantener
la va area abierta.

Una forma para lograr la posicin adecuada es colocando una


toalla o sbana pequea enrollada debajo de los hombros
como muestra la figura.

52
Si an el recin nacido no ha llorado o respirado, inicie respiracin boca a boca:

Usted necesita colocarse al lado de la cabeza del beb para iniciar la respiracin. Coloque sus labios
cubriendo boca y nariz del beb tratando de que el aire no se escape. Realice un soplo con el aire que
contenga en su boca (no necesita hacer esfuerzo) y repita el soplo con el siguiente ritmo: uno, dos, tres,
soplar.uno, dos, tres, soplar..etc.
Si el beb mejora brindar los otros cuidados inmediatos, y luego llevar para una valoracin por personal de
salud.
Si no mejora llevar urgentemente al establecimiento de salud ms cercano, en compaa de su madre.

53
Si se identifica una o ms seales de peligro en el
recin nacido o menor de 2 meses, est en ROJO

Qu
hacemos?

1. Llevar con urgencia al


establecimiento de salud ms
cercano. En lo posible debemos de
acompaar a los padres.

Yo cuidar a
sus hijos mientras
ustedes van al
Centro de Salud

2.
Hay que calmar a los padres y
ayudarlos a solucionar sus
problemas para que puedan llevar
rpido a su beb al establecimiento
de salud.

Recomendar a la mam que le d


pecho durante el camino al

3.
establecimiento de salud. Si el beb
naci muy chiquito y flaquito, la
mejor forma de trasladarlo al
establecimiento de salud es en
contacto piel a piel (madre
canguro), lo que evitar que se
enfre y se empeore.

54
Medidas para proteger la salud
del recin nacido y del menor
de 2 meses
LA ESTIMULACIN TEMPRANA desde antes de nacer. Todo beb tiene derecho a la vida, y debe
ser querido desde antes de nacer, valorndolo como persona. Por eso los padres, deben hablar, can-
tar y acariciar la barriga de la mam porque le ayuda a desarrollarse mejor.
EL LAVADO DE MANOS. El recin nacido hasta los 2 meses de edad tiene pocas defensas y cual-
quier enfermedad le podra causar la muerte. Por eso las personas que lo atienden se tienen que lavar
las manos con agua y jabn. La ropa del beb debe estar limpia.
LA VISITA DOMICILIARIA. Las y los agentes comunitarios de salud visitaremos al recin nacido y
orientaremos a los padres para que cuiden bien a su beb.

Cuidados del beb desde que nace hasta los 2 meses de edad:

1. Importancia del
del calostro
calostroyylalalactancia
lactanciamaterna
maternaexclusiva:
exclsiva:

El beb necesita mamar apenas nace dentro de la primera


media hora del nacimiento para asegurar una lactancia exitosa,
y porque el calostro (primera leche, de color amarillo) es muy
buen alimento y lo protege contra muchas enfermedades.

El beb necesita mamar cada vez que quiera (a libre demanda),


tanto de da como de noche.

Si el beb duerme ms de dos horas, despertarlo para darle de


mamar.

Sacarle los gases con palmaditas en la espalda y acostarlo boca


arriba o de costado; no boca abajo pues se podra asfixiar.

55
2. Higiene:
Los padres y las personas que cuidan al beb tienen que
lavarse las manos con agua y jabn antes de atenderlo, para no
pasarle microbios que le pueden enfermar.

El ombligo del beb debe limpiarse con alcohol puro (sin iodo u
otro material de color) todos los das hasta que el cordn caiga.

Debe mantenerse al beb aseado, limpindolo con paos de


agua tibia. Evitar mojar el ombligo.

3. Calor y afecto:
El beb necesita estar abrigado para evitar que se enfre,
porque ha estado 9 meses en el vientre de la madre que es
calientito y puede enfermar con el clima fro del medio am-
biente.

El beb necesita que su mam, su pap y toda la familia lo abracen


para hacerle sentirse querido y protegido.

Ambos padres deben cuidar a su beb con amor y estimularlo,


por ejemplo: hablarle, acaricirle, sonrerle, mover una sonaja, ha-
cer que agarre el dedo del pap o de la madre.

4. Vacuna y controles:
Todo recin nacido tiene derecho a recibir sus primeras vacunas
y su carn de control de crecimiento y desarrollo con la cita para
su control, por eso tenemos que recomendar que:

Antes de salir del establecimiento de salud, los padres deben


verificar las vacunas del recin nacido recibiendo el Carn de
Salud con la cita para control.

56
Llevar al beb a sus controles al establecimiento de salud, desde
la primera semana de vida para ver si aumenta de peso y de
tamao; recibir sus vacunas y para ver si se desarrolla
normalmente.

Si el beb presenta alguna seal de peligro deben llevarlo


de inmediato a un establecimiento de salud.

5. Identidad:
Todos los nios y nias tienen derecho a un nombre, nacionalidad y
conocer a sus padres, por eso es necesario que recomendemos a
los padres que:

Antes de salir del establecimiento de salud donde naci el


nio o nia, los padres deben solicitar la constancia de naci-
miento que le ser entregado en forma gratuita. La constan-
cia es un requisito para la Partida de Nacimiento.

Los paps deben registrar al beb en la municipalidad para


que tenga su Partida de Nacimiento.

Alimentando al recin nacido:


La alimentacin del beb desde que nace hasta los 6 meses de edad debe ser nicamente con
leche materna, ya que la leche materna le proporciona al recin nacido y al nio o nia:

Defensas contra las infecciones.


Una alimentacin completa, segura, inmediata y limpia.

La cantidad de agua que necesita.


Cario, proteccin y estmulo.

LA LECHE MATERNA ES GRATIS y est lista en cualquier momento que el beb lo requiera.

57
Por eso ACONSEJAMOS A LA MADRE:

El beb desde que nace hasta los 6 meses debe tomar pura leche materna. No se
le debe dar agitas, infusiones (mates) u otras comidas, porque le puede dar diarrea. La
leche materna le permite crecer y tener un buen desarrollo emocional; y le previene contra
muchas enfermedades.
La lactancia materna disminuye el riesgo de cncer de seno y de salir embarazada
enseguida.
El beb debe mamar cada vez que quiera, de da y de noche, al menos 8 a 12 veces al
da, unos 15 minutos en cada seno.
Si el beb llora mucho o se duerme mucho, no se alimentar bien, por lo que debe
darle ms veces, o despertarlo para darle pecho, si duerme mucho
Mientras el beb toma el pecho, la mam debe estar en una posicin cmoda, para
evitar cansancio y dolores.
Recordar a la madre que mientras da el pecho, debe hablar y acariciar al nio con amor.
Luego que el beb est satisfecho, se le debe sacar los gases y acostarle boca arriba
o de costado (nunca boca abajo).

Reconocer la posicin y buen agarre del pecho:


Para una buena lactancia es necesario una buena posicin y un buen agarre, por eso es im-
portante que sepamos cmo reconocer si el beb est mamando bien o no.

Para evaluar cmo lacta el beb, DEBEMOS:

1 Observar si tiene un buen agarre del seno? El o la beb tiene un buen


agarre del seno materno cuando:

Toca el pecho con el mentn.


Tiene la boca bien abierta, como boquita de pescado.
Tiene el labio inferior volteado hacia fuera.
Se ve la parte oscura de la mam, ms arriba de la boca que debajo de la
misma.

Miremos la siguiente figura:

58
Se cumplen los cuatro requisitos?
Se cumplen los
cuatro requisitos?
CAPTULO:
Atencin Integral
de la Salud de los
nios y nias de
6
2 meses a 5 aos

63
Buscando seales de peligro del
nio o nia de 2 meses a 5 aos
Tiene el nio o nia tos o
dificultad para respirar?

o
1. Cuente las respiraciones en Edad Respiracin rpida
un minuto y decida si tiene
respiracin rpida. de 2 a 11 Tiene 50 o ms respiraciones
meses por minuto
de 1 a 4 Tiene 40 o ms respiraciones
aos por minuto

2.Observe si hay tiraje subcostal (se


hunde la piel debajo de las costillas en
la parte inferior del pecho).

3. Escuche si hay ruidos raros al respirar.

68
o
Si el nio o
y nia no presenta ninguna de las seales
anteriores PUEDE TENER GRIPE O INFLUENZA

Qu
hacemos?

Aconseje a la madre y a la familia de cmo cuidar al nio y a la nia


con tos, gripe o influenza en el hogar:

1. SiSi estienemenor de 6 meses continuar dndole puro pecho.


6 meses o ms continuar con pecho y continuar con
su alimentacin habitual. Si tiene poco apetito darle sus
comidas en pequeas cantidades ms veces al da.

2. Ofrecer ms lquido que lo habitual a los mayores de 6 meses, la


madre puede darle lquidos tibios como t, mate o bebidas con
un poco de azcar.

3. Sinasal,
tiene la nariz tapada, aplique 2 gotas de agua tibia en cada fosa
y limpie los mocos con un pao suave. Lvese las manos
con agua y jabn antes y despus de atender al nio o nia.

4. Evitar el contacto con otros nios o nias, u otros para que no se enfermen.
5. Evitar darle jarabes para la tos o remedios no recetados por el personal de salud.
6. Vigilar si el nio empeora y presenta las siguientes seales: respiracin rpida, no puede
comer ni beber, vomita todo, se le hunden las costillas al respirar, ruido spero al respirar, o
temblores. Si presenta una o ms de estas seales se debe llevar inmediatamente al esta-
blecimiento de salud ms cercano.

7. Ladebefamilia debe realizar una visita de seguimiento al servicio de salud 2 das despus. Se
verificar si se est cumpliendo con el tratamiento.

70
Tiene el nio o nia diarrea?
Aprendiendo a reconocer si el nio est deshidratado:
Estas son las seales que nos indican que el nio est deshidratado. Basta que el nio tenga una de
estas seales para decir que el nio est deshidratado.

Est inquieto e irritable Est somnoliento


(letrgico o difcil de despertar)

Tiene mucha sed Tiene el signo del


pliegue cutneo

Tiene los ojos hundidos

72
Cmo preparamos las Sales de Rehidratacin Oral (SRO)?
Enseemos a la madre y a la familia cmo preparar las SRO:
1. Antes de preparar las SRO es importante lavarse las manos con agua y jabn.

2. Medir un litro de agua hervida tibia en una jarra o tazn bien limpio.

3. Echar el contenido del sobre. Mezclar hasta que se disuelva completamente.

4. Se debe dar el SRO en pequeos sorbos, si el nio y nia vomita esperar unos 10 minutos y luego
dar, pero ms lentamente.

5. Recordemos a los padres que las SRO se preparan todos los das, se mantienen bien tapadas y se
bota lo que sobra despus de 24 horas.

73
Cmo cuidamos en el hogar al nio con diarrea de menos de
14 das, sin sangre en las heces y que no est deshidratado?

Aconseje a los padres y a la familia como cuidar al nio y nia con


diarrea sin deshidratacin, sin sangre y menos de 14 das:

1. Continuar con la alimentacin normal, prefiriendo


alimentos con mayor contenido de harinas y almidones
(arroz, papas, pan, galletas de sal, pastas, etc.). Si
el nio y nia es menor de 6 meses, amamantar ms
frecuentemente y por ms tiempo de lo habitual.

2. Dar ms lquidos que de costumbre, como agua,


mates, sopas, u otros lquidos.

3. Vigilar los signos de deshidratacin y a buscar


atencin de inmediato al establecimiento de salud ms
cercano.

4. Ensear medidas preventivas, como lavado de manos,


consumo de agua segura y disposicin adecuada de excre-
tas y residuos slidos.

5. Evitar el consumo de purgantes o sustancias no seguras.

6. Acordar con los padres una visita de seguimiento 5 das despus.

74
Tiene el nio o nia fiebre?
Si el nio o
y nia presenta uno o ms de estas
condiciones, est en ROJO

Qu
hacemos?

1 Enviar de urgencia al nio al servicio de salud


ms cercano. En lo posible
debemos acompaar a los padres.

2 Ayudar a los padres y familia para el


traslado.

3 Dar pecho o agua azucarada durante el traslado y


no abrigarlo mucho.

76
Si el nio o
y nia no presenta ninguna de las
condiciones, est en VERDE

Qu
hacemos?

Aconsejar a los padres y a la familia lo siguiente:


1. No abrigar demasiado al nio o nia.
2. Poner paos de agua tibia en la frente, la barriga, manos y pies.
3. Continuar alimentando al nio o nia y darle abundante lquidos.
4. Si se dispone de paracetamol, dar segn el cuadro siguiente:
Gotas: 100 mg Jarabe: 100 mg
Edad o Peso de paracetamol paracetamol es
es igual a 20 igual a 5 ml.
gotas. = a 1 ml.
Nio de 2 meses 10 a 20 gotas Media cucharita
a 11 meses cada 6 horas
(entre 4 y 9 Kg). cada 6 horas

Nio de 1 ao a 20 a 30 gotas Una cucharita


3 aos (entre 9 a cada 6 horas cada 6 horas
14 Kg).
Nio de 3 a 4 30 a 40 gotas Una cucharita
aos (entre 14 y y media
cada 6 horas cada 6 horas
19 Kg).

5. Vigilar seales de peligro para acudir de inmediato al establecimiento de salud.


6. Acordar con la familia una visita de seguimiento.

77
El nio o nia tiene
desnutricin y anemia?
Si ha tenido o tiene una o mas de estas condiciones,
est en ROJO

Qu
hacemos?

1. Enviar al nio al establecimiento de salud ms cercano para


la evaluacin del desarrollo de las capacidades del nio y nia.

Si no presenta ninguna de las condiciones anteriores,


est en VERDE

Qu
hacemos?

1. Para que los nios y nias crezcan sanos y seguros de si


mismos y desarrollen su inteligencia, necesitan mucho amor
y ayuda (estimulacin) de sus padres y familia.

81
Te quiero
hijita
2.Hablar al nio con cario en todo momento,
especialmente cuando se le da de mamar, al
baarlo, al cambiarle el paal y al darle de comer.

Eres un
vivaracho

3. Que le den muestras de cario y afecto: caricias,


sonrisas y que lo carguen y abracen.

4. Jugar con el nio y la nia de acuerdo con su edad


(por ejemplo, colocarlo boca abajo y mostrarle un juguete de
colores para que lo siga con la mirada).

5. Llevar al nio o nia a programas de crecimiento y


desarrollo disponibles en el establecimiento de salud o en la
comunidad.

6. Motivar a toda la familia a participar y desarrollar actividades


de juego y estimulacin, as como dar muestras de afecto y
amor al nio y nia.

82
Ha sufrido el nio y nia accidentes?
Accidentes Graves Qu hacemos?

Enviar de urgencia al
CENTRO DE SALUD

Se intoxic por tomar Sentarlo para no provocar


kerosene, alcohol o algn el vmito, abrguelo y no lo
veneno (raticida, pesticida). mueva mucho.

Golpe fuerte o fractura. Inmovilizar la parte fracturada.


No tratar de arreglar el hueso.

Quemadura muy grande Es importante ponerle paos de


con heridas. agua fra. Que tome mucha agua.

84
Accidentes Graves Qu hacemos?

Enviar de urgencia al
CENTRO DE SALUD

Herida muy infectada. Poner una gasa limpia


sobre la herida.

Objetos en la nariz y el No tratar de sacar el


odo. objeto con pinzas o
palitos.

85
Accidentes Leves Qu hacemos?

Cuidar en la casa

Quemaduras Poner la parte quemada


(ampollas o piel roja). bajo el agua fra y no reventar
las ampollas.

Sangrado por la nariz. Sentar al nio y apretar su


nariz a la altura del tabique
por 5 minutos.

87
II. Alimentacin del nio y la nia de 6 a 11 meses:
alimentacin complementaria y lactancia materna

A partir de los 6 meses de edad el nio debe empezar a comer. La lac-


tancia materna debe continuarse, dando las veces que el nio o nia
quiera, hasta los 2 aos de edad.

ANTES DE PREPARAR LOS ALIMENTOS Y ANTES


DE DAR DE COMER AL NIO TENEMOS QUE
LAVARNOS LAS MANOS CON AGUA A CHORRO
Y JABN.

TAMBIN DESPUS DE IR AL BAO O DESPUS DE


CAMBIAR EL PAAL AL NIO NOS TENEMOS QUE
LAVAR LAS MANOS CON AGUA Y JABN.

Todos los nios y nias a partir de los 6 meses, adems de la leche materna, deben empezar a comer.
Esta etapa de la alimentacin es un aprendizaje para la madre, el padre y su hijo o hija, por lo que la madre
y el padre requieren de tiempo, de dedicacin para alimentarlo. La alimentacin debe ser un momento
agradable para el nio y sus padres. La comida del nio o nia debe ser:

a. Progresiva: Dndole un alimento por vez, en porciones cada vez ms grandes.

Iniciar con frutas o verduras, cereales o tubrculos cocidos

Frutas: debe recibir frutas de estacin, trituradas, machacadas o hechas papilla. Se deben dar
tan pronto se termina de prepararlas. Antes de pelarlas se tienen que lavar bien. En tu comuni-
dad qu frutas se pueden machacar para dar a los bebs a esta edad?

89
Las verduras, se deben cocinar en olla tapada, con
poca agua y dejar hervir slo tres minutos. Luego
retirar del fuego y triturar con tenedor.
Enriquecerlas, agregando una cucharadita de aceite
vegetal o margarina al plato que recibir el nio.

Los cereales (arroz, maicena) o tubrculos (papa,


camote, yuca) se deben cocinar bien y luego aplastar
o triturar con un tenedor.

Una vez que tolere las papillas (hechas con alguno de estos alimentos: frutas, verduras, cerea-
les o tubrculos), recomendemos agregar a la papilla alimentos de origen animal, como pollo,
pescado, carne de res o cordero, huevo. Tambin se pueden agregar menestras (lentejas, frijo-
les) u otros cereales como quinua o quiwicha.

Al inicio se da una a dos cucharadas, luego la cantidad de cada porcin durante el primer ao
la indica el nio: si come todo, ofrecer un poquito ms.

Nmero de porciones segn la edad:

6 meses: una porcin de papilla por da


7 meses: tres porciones por da
12 meses: cinco porciones por da: 3 comidas
principales y una entre comida a media maana y
otra a media tarde.
Luego de los 12 meses: debe comer la comida
de la familia, asegurando cinco porciones por da
(tres comidas principales y dos entre comidas) y
seguir recibiendo lactancia materna.
Utilizar productos propios de la zona disponibles en
la estacin.

90
b. De semislidos a slidos: comenzar con papillas semislidas, y gradualmente a partir
del octavo las porciones de comida deben ser ms slidas.
Cmo preparar una comida espesa:

Cocinar en poca agua alimentos como zapallo,


espinaca, zanahoria y papas, hasta que estn
suaves (cocinados). Agregar carnes (pescado,
pollo, hgado) o huevos y sal yodada.

Sacar los alimentos cocidos de la olla y apls-


talos con una cuchara.

Agregar una cucharadita de aceite para darle


ms energa al nio o nia.

Si es una olla familiar, saca la parte ms espe-


sa y aplstala con una cuchara.

Recomendemos a la madre que no le d cal-


dos ni sopitas aguadas a los nios y las nias.

c. En su propio plato y con cuchara: el nio debe tener su propio plato y se debe utilizar
una la cuchara para darle de comer.

d. Segura: se deben preparar con medidas higinicas apropiadas.

Lavarse las manos con agua y jabn antes de preparar los


alimentos y de dar de comer al nio o nia.
Asegurar las medidas de higiene durante la manipulacin de
los alimentos y utensilios para la alimentacin del nio o nia.
Dar comida recin preparada Si ha pasado ms de dos
horas, volver a hervirla antes de darle al nio.

91
2. Las vacunas:
Es responsabilidad de los padres llevar a sus nios y nias al establecimiento de salud para que reci-
ban las vacunas de acuerdo a su edad y en forma gratuita. Las vacunas protegen contra enfermedades
graves que les pueden causar la muerte. Al cumplir un ao de edad, deben haber recibido todas las
dosis de vacunas para estar protegidos.

La aplicacin de las vacunas es un derecho de todos los nios y nias.

Esquema de vacunacin segn pas

Edad Vacunas

BCG
Recin nacido
Vacuna contra Hepatitis B

2 meses Antipolio 1
Pentavalente 1

4 meses Antipolio 2
Pentavalente 2
Antipolio 3
6 meses
Pentavalente 3
Vacuna contra Sarampin, Paperas y
12 meses
Rubola (SPR)

15 meses Antiamarlica

Informar a los padres acerca de las reacciones que pueden


presentarse despus de la aplicacin de las vacunas; como por
ejemplo fiebre despus de pentavalente.

A las mujeres jvenes, incluyendo las mujeres embarazadas, se les debe aplicar dosis de vacuna
contra la Difteria y el Ttanos (DT), para proteger al futuro beb contra estas enfermedades segn el
esquema de cada pas.

Las vacunas son gratuitas en todos los establecimientos de salud.

93
De 12 a 15 meses de edad:

a. Darles recipientes y objetos de diferentes tamaos, para que encajen


un objeto en un molde y coloquen un objeto en un recipiente.
b. Ensearles palabras simples a travs de rimas, msicas y sonidos
comnmente hablados.
c. Facilitar que puedan desplazarse pequeas distancias tomndose de
objetos, para promover que camine sin apoyo.

De 15 a 18 meses de edad:

a. Solicitar objetos diversos, pidindoselos por el nombre, ayudando de Dame la


pelota hijito
este modo a aumentar su repertorio de palabras y conocimiento, as
como las funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible
demostrarles cmo hacerlo.
b. Darles papel y crayones para fomentar su auto expresin (garabateo
espontneo).
c. Jugar con ellos, pidindoles que caminen para adelante y para atrs,
inicialmente con ayuda.

De 18 a 24 meses de edad:

a. Estimularlos a colocarse y quitarse sus vestimentas en los momentos


indicados, al principio con ayuda.
b. Jugar con objetos que puedan ser apilados, demostrndoles cmo
hacerlo.
c. Solicitarles que sealen figuras de revistas y juegos que ya conocen.
d. Jugar con ellos a patear la pelota (hacer gol).

De 2 a 5 aos de edad:
a. Solicitarle que sealen objetos, animales y los llamen por su nombre.
b. Ayudarlos a diferenciar colores.
c. Darle lpiz y papel para que pueda dibujar (crculos, cruces, lneas).
d. Dejarlo comer solo.
e. Ensearle a hacer sus necesidades solo y a lavarse las manos.

96
S
S
Cuando en una casa hay un nio o nia enferma, es muy importante que los agentes comunita-
rios de salud los visitemos apenas sea posible, ver si es urgente que lo llevemos al establecimiento
de salud o si tenemos que regresar pronto para ver si mejora.

Recordemos que las medidas preventivas son las acciones que


realizamos las personas, las familias y la comunidad para evitar
las enfermedades y los accidentes.

Cmo sabemos si una familia es saludable?


Para ver si una familia es saludable debemos hacer una buena observacin utilizando la vista, el olfato
y el oido y teniendo cuidado de no causar incomodidad en la familia visitada. Para esto podemos
aplicar:

La prueba de agua:
Observar prudentemente de dnde sacan el agua y ver si el agua es potable, si tienen coneccin
intradomiciliaria, si el agua es almacenada adecuadamente, qu forma de purificacin utilizan, y las
condiciones del envase que usan para servirla.

La prueba de la invitacin a la cocina:


Cuando hemos ganado la confianza de la familia, pedirle que nos deje entrar a la cocina nos ayuda
a ver si la cocina produce mucho humo que se acumula y ver las condiciones de higiene: manejo
de basuras, almacenamiento y manejo de alimentos, almacenamiento del agua, presencia de insec-
tos, roedores y otros.

La prueba del bao:


Pedir prestado el bao. Esta prueba nos permite conocer las condiciones del bao y la forma de
eliminacin de las aguas negras que utiliza la familia.

Tambin identificar si el hogar es agradable para toda la familia y observar el lugar donde duermen
los nios, nias y padres. En zonas donde hay malaria observar si cuentan con mosquiteros. Ver si los
nios y nias tienen su propia cama. Vemos tambin si los animales tienen su propio lugar, fuera de
los cuartos de la casa.

100
Una casa limpia y ventilada:
La tos, las alergias y otros problemas respiratorios se producen y se hacen ms graves por el polvo
que se acumula en los muebles y la ropa de cama, por el humo y las cenizas dentro de la casa y por
los hongos que viven en lugares hmedos, poco ventilados y poco iluminados.

Durante la visita observemos la limpieza y la ventilacin e iluminacin de la casa y aconsejemos a los


padres:

Quitar el polvo trapeando los pisos y pasando Limpiar las paredes y pisos de la casa con fre-
trapo hmedo por todos los muebles. cuencia.

Abrir las ventanas de la casa para que entre Sacudir colchones, frazadas y sbanas de
aire puro y el sol. cama fuera de la casa y lejos de los nios y
dejarlos al sol para evitar hongos.

106
CAPTULO:
Prcticas familiares
clave
8

117
Qu son las prcticas
familiares clave?

A qu conytribuyen las Prcticas Familiares Clave?


Usando el laminario para la consejera
sobre las Prcticas Familiares Clave
Prcticas Familiares Clave
CONTENIDO
Prlogo 03
Presentacin 05
Captulo 1: Aspectos generales 07
Objetivos del manual 09
La estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia 10
La importancia de la Atencin Integral de la Salud y Nutricin del nio y la nia 12
Mis actividades como agente comunitario de salud 15

Captulo 2: Visita Familiar Integral 19


La Visita Familiar Integral 21
Realizando la Visita Familiar Integral 22
Realizando la referencia al servicio de salud 28

Captulo 3: Derechos y responsabilidades en salud 31


Qu y cules son los derechos y responsabilidades en salud? 33

Captulo 4: Atencin Integral de la Salud de la mujer gestante 37


Cuidando la salud de la mujer durante el embarazo y preparacin para
el parto 39
Cuidando la salud de la madre despus del parto 45

Captulo 5: Atencin Integral de la Salud del recin nacido


hasta los 2 meses 49
Cuidando la salud del recin nacido hasta los dos meses 51
Medidas para proteger la salud del recin nacido y del menor de dos meses 55
Qu vemos en este dibujo?
141
Qu vemos en este dibujo?
143
Qu vemos en este dibujo?
145
Qu vemos en este dibujo?
147
Qu vemos en este dibujo?
149
Qu vemos en este dibujo?
151
167
CAPTULO:
AIEPI y el control de
la Gripe Pandmica
9

183
La gripe pandmica que empez el 2009 hasta el momento no ha producido un elevado nmero
de muertes como se pensaba al inicio. Pero se ha extendido rpidamente a muchos pases de
varios continentes. Se piensa que en el 2010 puede producirse un aumento considerable de
casos, por lo que los riesgos de esta enfermedad no han pasado y debemos prepararnos tanto
en la familia como en la comunidad para controlarla.

Es bueno estar preparados para un agravamiento de la gripe pandmica actual y para cualquier
otra enfermedad pandmica.

En el captulo 6 vimos cmo realizar la atencin de un nio con tos: qu debemos preguntar
y observar; cmo clasificar al nio por la tos; qu puede hacer en estos casos el agente
comunitario de salud; cmo cuidar en el hogar al nio con tos sin neumona. En el captulo 8
vimos tambin cmo realizar la atencin de un nio con fiebre.

La nueva gripe pandmica puede tener las mismas molestias


que la gripe comn, pero en algunos casos puede agravarse
rpidamente y complicarse hasta formas graves de gripe
pandmica y llegar a producir la muerte del nio
afectado. Se ha visto que los nios menores de
5 aos son uno de los grupos donde esta
enfermedad ha presentado mayor gravedad.

Ahora vamos a ver qu hacer para controlar


la gripe pandmica especialmente en los
nios de 2 meses a 5 aos, tanto dentro de
la familia, como en una comunidad, localidad
o municipio.
La Gripe Pandmica y la Gripe Comn
Como se vio en el captulo 6, la mayor parte de infecciones respiratorias agudas en los nios son
poco riesgosas y se pueden manejar en el hogar. Algunas pueden ser muy graves y el nio tiene que
ser atendido en un hospital.

La gripe pandmica es una infeccin respiratoria aguda que tiene las mismas molestias que la gripe
comn; pero que puede ser mucho ms grave. Los pacientes pueden presentar sntomas de una
enfermedad no complicada como son fiebre, tos, dolor de garganta, secrecin nasal, dolor de
cabeza, dolor muscular y malestar general sin dificultad para respirar. Pueden presentar todos los
sntomas o solo algunos de estos. Adems los nios pueden presentar diarrea y/o vmito.

Otro grupo de pacientes presenta una enfermedad severa o complicada,


en quienes se encuentra dificultad para respirar, respiracin rpida,
respiracin entrecortada, tirajes subcostales. En los casos ms
graves los nios pueden presentar las seales de peligro como
somnolencia, convulsiones, deshidrat acin severa o
complicaciones secundarias como insuficiencia renal y una
infeccin generalizada.

Algunos pacientes iniciarn con un cuadro clnico no complicado


que puede progresar rpidamente a una enfermedad ms severa.
Es muy importante detectar a tiempo las seales de peligro.

La gripe pandmica es producida por un virus diferente a los virus que


producen la gripe comn. Como es un nuevo virus la mayora de los nios
no tienen defensas contra este virus y por eso la gripe pandmica puede ser ms grave.

Los nios con asma, con enfermedades cardiacas, con desnutricin crnica y con obesidad tienen
mayor riesgo de hacer una gripe pandmica grave.

186
HIGIENE RESPIRATORIA
El virus de la gripe se trasmite de persona a persona por medio de gotitas de lquido que votamos al
toser o estornudar. Las microgotas pueden quedar en las manos, por eso hay que evitar tocarse los
ojos, la nariz y la boca.
Hay que ensear a las nias y nios que al toser y estornudar lo hagan de la siguiente
manera:
o Colocar un pauelo de papel desechable o papel higinico sobre boca y nariz al toser
o estornudar y posteriormente botarlo a la basura y lavarse las manos.
o Cuando no se tiene un papel desechable, se debe cubrir la boca y la nariz con el codo.
(Figura 2)

192
El Municipio frente a la
Gripe Pandmica