UNMSM

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
CURSO: MEDICINA INTERNA

CONVERSATORIO CLINICO PATOLOGICO CAPITULO DE NEFROLOGIA N. 01

Moderador: Dr. Edulfo Romero Lino

Discusin Clnica: Dra. Melissa Palacios G.
Discusin A. P.: Dra. Dina Carayhua.
Discusin Radiolgica: Dr. Carlos Vera Q.
Da: 05/08/2017 Aula: Luis Gurmendi. Hora: 10:00 am.
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Varn de 59 aos, concurri a otro hospital porque hace 6 das presenta tos seca
persistente, fiebre escalofros y sudoraciones. Le toman Rx. De pulmones (ser mostrada)
luego le prescriben Ceftriaxona 2 gr. D. remitiendo los sntomas despus de 24 h. Los
anlisis de entonces: UREA (BUN) 75 mg% y la creatinina se increment a 3 mg% al
7mo da de hospitalizado present: Ortopnea, edema progresivo y oliguria, sin respuesta
a los diurticos. Se tom TAC de pulmones (ser mostrada) 3 dias despus el paciente es
transferido a este hospital como terapia estaba recibiendo Ceftriazona furosemida
metolazona.
El paciente es portador de Diabetes Mellitus tipo 2 de hace 17 aos, manejado con
glyburide. Fue tratado con lser por retinopata 5 aos antes de ser admitido. Dos meses
antes de su admisin una evaluacin mostraba: Proteinuria de 24 hrs: 3.7 gr. La cifra de
creatinina fluctu de 1 a 1.5 mg%, la depuracin de creatinina: 77 ml por 1 leve edema
de tobillos.
Ocupacin: en construccin civil. A los 21 aos tuvo fiebre reumtica sin dao cardaco.
No haba historia de hemoptisis. Faringitis, sinusitis, diarrea. No alcoholismo.
T 36.7 C. P: 88 por . R: 20 por 1. PA: 170/70.
Paciente disneico. Lcido orientado.
No rash, ni linfoadenomegalia. Examen de fondo de ojo: Moderado retinopata diabtica.
Previa yugular venosa: 13 cm. AR: N. Ac. Vascular: Normal. Abdomen: Normal. Edema
generalizado. Anlisis: Hb: 11 gr. VCM: 87. V. de sedimentacin 121. Leucocitos:
12,000 con neutrfilos 85%. Bastones: 1%. Linfocitos: 8. Monolitos: 2. Eosinofilos: 1%.
Metomielocitos: 3%. Plaquetas: 349,000. Urea (BUN) 72 Creatinina: 3.2 mg%.
Colesterol: 150 mg%. Ac. rico: 9.8 mg%. Protenas T: 6.7 gr%. Albmina: 2 gr%. Na:
128. K: 5.1, Cl: 94. Co2T: 25.5, Ca: 6-9 mg%, P: 6.2 mg%.
DHL: 340 u/u/F. Alcalina: 400 U/L.
Ex. De orina: Protenas 4 + glucosa 1 +
Sedimento: 35 hemates la mayora dismrficos. No cilindros hemticos. Cilindro
granulosos 7.
Ku: 37.5 Na u. 42.
ECG: Ritmo normal, 80 por 1 anormalidades inespecficas de T y S-T. ANCA (-)
Anticuerpos anti membrana basal glomerular (-). ANA (-).
Se administr resinas de intercambio cationico por V.O. dieta Hipersdica Metil
Prednisolona 1,000 VEV diario. Se administr por 3 das. Severa oliguria persisti. No
fiebre PA: 170/90 en varias ocasiones. Hb: 11 gr. Leucocitos: 10,400.+ Urea: (BUN) 140
mg%. Creatinina: 5.1 mg%.
A ltima hora se solicit: C3 y C4 y Test para anti deoxyribonucleasa B (anticuerpos).
Se realiz un procedimiento diagnstico.
 FACULTAD DE MEDICINA
CURSO: MEDICINA INTERNA
SEDE: CALLAO.

CONVERSATORIO CLINICO PATOLGICO N 02 NEFROLOGIA

Moderador: Dr. Edulfo Romero Lino

Dr. Carlos Salcedo Espinoza
Discusin Clnica: Dra. Gina Solis V.
Discusin Radiolgica: Dr. W. Lacherre C.
Discusin A. Patolgica: Dra. Dina Carayhua
Fecha: Sbado 12/08/2017 Hora: 10:00 12:00 m. Lugar: Auditorio Luis Gurmendi

Varn de 70 aos consulta por disnea severa estando en reposo, dolor precordial, horas
despus se torn orthopneico, concurri al hospital, prescribindoles Warfarina, diltiazen
y metoprolol, refiere 12 aos de hipertensin arterial. Hace 5 aos tuvo pancreatitis e
hiperlipidemia. Hace un ao su creatinina P. fluctu entre 1.3 a 1.7 mg%. Seis meses
antes urea (BUN) 24 mg%. Creatinina: 2.7 mg% y proteinuria rango nefrtico. Eco:
abdominal: aneurisma aortica de 3.3 de dimetro ecocardiografa: Hipertrofia. V.
izquierda, estenosis artica con regurgitacin. Hace 3 meses presento transitoria
debilidad en dM.s derecho detectndose placa ateromatosa en la bifurcacin de la cartida
d. por lo que se indic: warfarina por esa poca: triglicridos 865 mg% Colesterol t. 264
mg%. HDL: 22 mg% hace 2 meses presenta claudicacin intermitente.
Hace 1 mes: BUN 59 mg% creatinina: 5.3 mg%. Proteinuria de 3.1 gr en 24 h Depuracin
de creatina: 23.8 mg% por 1 refiere fumador 50 aos, hace 9 meses. Suspendi no haba
historia de fiebre, tos, hemoptisis, hematuria hematemesis, melena diarrea rash, ni
diabetes mellitus. T 36.9C. Pulso 88 por 1. R: 26 x 1. PA: 130/90. Al examen:
Paciente plido, obeso, disneico. P.V. yugular: 6 cm. Pulso carotideo 2+ A. respiratorio:
crepitos en ambas bases. A. Cardiovascular: S. sistlico grado 3 en foco artico irradiado
a ambas cartidas, no edema perifrico, tacto rectal: Moderado aumento del tamao
prosttico. Laboratorio: Orina: Protenas 3 + glucosa 1+, 8 hemates 4 leucocitos.
Glucosa, bilirrubuna, mg, F. alcalina, amilasa: Normales. Protenas T albumina: 3.9,
globulinas 3.7 gr%. Urea 74 mg y 144 mg%, globulinas 3.7 y 10.3 mg%. Na: 141. K:
5.6, cl: 108, CO2T 17 y B nEq/L. Ca: 8,3, P: 7.5 mg%. AGA: Po2: 60 y 52. Pco2:26 y 30
pH: 744 7.41.
Rx. De pulmones: (ser mostrada)
El paciente contino con su medicacin indicada ms furosemida. ltimamente presenta
tos con esputo sanguinolento, continuo muy disneico se administr una dosis nica de
Metil prednisolona 1000 mg VEV. Eco renal (ser mostrado) siempre requiri de 02 para
mantener una saturacin del 90%. Test de ANCA(-).