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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS

EXPENDIO Y USO DE
MEDICAMENT OS
MEDICAMENTOS

245
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
pagina blnaco
INTRODUCCIN

MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS


El objetivo de cualquier Sistema de Gestin de Suministro de Medicamentos e
Insumos es proporcionar oportunamente el medicamento o insumo correcto al
usuario que lo necesita. Los pasos de seleccin, programacin, adquisicin,
almacenamiento y distribucin son las condiciones previas al uso de los
medicamentos que incluye: el diagnstico, la prescripcin, la dispensacin, el
expendio y el consumo de medicamentos por parte del usuario

La disponibilidad de medicamentos e insumos en los servicios de salud genera el


reconocimiento y la confianza de la poblacin. El acceso a medicamentos de
calidad y bajo costo, sobre todo por parte de los sectores de ms escasos recursos
econmicos, ha mejorado en los ltimos aos en el pas gracias a las experiencias
con el Programa de Administracin Compartida de Farmacias (PACFARM), Seguro
Escolar Gratuito (SEG), Seguro Materno Infantil (SMI) y el Seguro Integral de
Salud (SIS), entre otros. Sin embargo, es necesario considerar que no basta con
garantizar el acceso a medicamentos sino que la prescripcin, la dispensacin, la
administracin y la educacin a los usuarios constituyen aspectos igualmente
importantes para el manejo de medicamentos e insumos, a fin de asegurar el uso
adecuado de los mismos.

La dispensacin realizada por los qumico-farmacuticos y el expendio que


realizan los tcnicos de farmacia u otro personal de salud capacitado, forman
parte importante en la atencin de salud y son acciones complementarias a la
prescripcin mdica.

El Responsable del Servicio de Farmacia asume un rol fundamental en la entrega


de los medicamentos e insumos al usuario y en este Proceso de Expendio debe
utilizar sistemas que garanticen la seguridad, rapidez y control de los mismos,
as como ofrecer informacin al usuario para contribuir con el cumplimiento de
la terapia.

El uso inadecuado de los medicamentos tiene repercusiones negativas, tanto para


la salud como la economa de los usuarios. La ausencia de informacin objetiva,
acompaada por una promocin carente de tica, condiciona una prescripcin,
dispensacin y automedicacin inapropiadas. Mejorar la utilizacin de los
medicamentos en todos los niveles de atencin de salud constituye una accin
prioritaria en el contexto de la salud integral.

La funcin del Responsable del Servicio de Farmacia va ms all de la entrega de


medicamentos. Debe desarrollar habilidades para cumplir con las diversas
funciones que le corresponden. Por ello su capacitacin es de gran importancia.
Dicha capacitacin no debe descuidar aspectos como: organizacin de la
farmacia, funciones del responsable, conocimientos bsicos sobre los
medicamentos (formas farmacuticas, va de administracin, Petitorio de
Medicamentos Esenciales), procedimientos, normas de almacenamiento y
fortalecer sus habilidades de comunicacin con los usuarios.

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El presente mdulo aborda los diferentes aspectos que permitan desarrollar una
efectiva labor de expendio y promocin del uso racional de medicamentos en la
comunidad, los cuales estn comprendidos en tres captulos.

En el captulo I se desarrolla todo lo relacionado con el Expendio de


Medicamentos e Insumos. Este se inicia presentando los procedimientos
establecidos para un correcto expendio de medicamentos e insumos. Finaliza
con aspectos importantes de la calidad de la atencin en la farmacia.

En el captulo II se enfatiza la importancia del uso de medicamentos


medicamentos, sus
formas farmacuticas y vas de administracin
administracin, as como los riesgos de su
administracin; entre otros.

Finalmente, en el captulo III se presentan los principales indicadores de


evaluacin para el Proceso de Expendio y Uso de Medicamentos.
BASE LEGAL

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Ley N 26842 Ley General de Salud Del 20/07/1997.
www.minsa.gob.pe/portal/13consultas/buscarnorma.asp

Decreto Supremo N 010-97-SA y sus modificatorias: Reglamento para


el registro, control y vigilancia sanitaria de productos farmacuticos
afines. Del 24/12/1997.
www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividad/dispoindex.htm

Decreto Supremo N 021-2001-SA: Reglamento de establecimientos


farmacuticos. Del 16/07/2001.
www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividad/dispoindex.htm

Decreto Supremo N 023-2001-SA: Reglamento de estupefacientes,


psicotrpicos y sustancias sujetas a fiscalizacin sanitaria. Del 22/07/2001
www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividad/dispoindex.htm

Resolucin Ministerial N 1753-2002-SA/DM. Aprueba la Directiva del


Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico
Quirrgico - SISMED. 10/11/2002.
www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividad/dispoindex.htm

Resolucin Ministerial N 367-2005-MINSA, Modifica la Directiva del


Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico-
Quirrgico SISMED. Del 19/05/2005.
www.minsa.gob.pe/portal/13consultas/buscarnorma.asp

Resolucin Ministerial N 414-2005-MINSA, Aprueba Petitorio Nacional


de Medicamentos Esenciales. Del 03/06/2005.
www.minsa.gob.pe/portal/13consultas/buscarnorma.asp

Resolucin Ministerial N 585-99-SA/DM. Aprueba el Manual de Buenas


Prcticas de Almacenamiento de Productos Farmacuticos y Afines. Del
04/12/1999.
www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividad/dispoindex.htm

Resolucin Ministerial N 1105-2002-SA/DM. Directiva sobre


procedimientos para la distribucin de recetas especiales. Del 05/07/2002.
www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividad/dispoindex.htm

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OBJETIVOS DEL MDULO:

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Objetivo General:

Conocer las etapas bsicas del Proceso de Expendio y aplicar tcnicas


apropiadas para brindar orientacin e informacin a los usuarios con el
propsito de mejorar el uso de medicamentos.

Objetivos especficos:

1. Conocer y ejecutar correctamente las diferentes etapas del Expendio de


Medicamentos e Insumos.

2. Conocer los peligros de la automedicacin para orientar a los usuarios.

3. Reconocer la importancia de proporcionar informacin al usuario para


promover el correcto uso de los medicamentos.

4. Conocer las caractersticas bsicas de los medicamentos (formas


farmacuticas, vas de administracin, entre otros).

5. Reconocer y promover los derechos de los usuarios en la atencin de


salud.

6. Mejorar los canales de comunicacin y coordinacin con el personal


prescriptor de medicamentos.

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EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS

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Lee con atencin el siguiente caso:

Agustina fue a la farmacia del Puesto de Salud para comprar


medicamentos que le recet el mdico a su hijo Luchito de 6 aos.
El R esponsable del Servicio de F
Responsable armacia le pidi la receta yy,, luego
Farmacia
de leerla detenidamente, le dijo: El doctor le ha recetado Benzoato
de Bencilo, una vez al da por 3 das, para la rasca rasca , y media
rasca,
tableta de Clorfenamina 4 mg cada 6 horas. El Responsable del
Servicio de F armacia le vendi el frasco de Benzoato de Bencilo y
Farmacia
la cantidad suficiente de tabletas y se los entreg sin envolver
envolver..
Agustina agradeci y se fue.

Al llegar a su casa, puso los medicamentos sobre la mesa junto a la


cocina y se puso a preparar la comida para su familia.

Abri el frasco de Benzoato de Bencilo y como no recordaba cmo


deba usar los medicamentos y no entenda la letra de la receta, le
dio una cucharadita acompaada por una tableta de Clorfenamina.
Al siguiente da, Agustina regres al Puesto de Salud para solicitarle
al mdico que la atendi que le indicara otro jarabe porque Luchito
no lo pudo tomar debido al mal sabor; adems que se la pas
durmiendo todo el da .
da.

Reflexionemos sobre el caso presentado:

! Qu comentarios le produce esta situacin?

! En su Establecimiento de Salud ha sucedido algo similar?

! Cree que el Responsable del Servicio de Farmacia actu bien?


Cometi algn error? De ser afirmativo, Cul?

! Qu consecuencias puede tener un error de expendio para el nio, la familia


y el responsable del servicio de farmacia?

! Cmo hubiera actuado en este caso?

La informacin que se presenta a continuacin pretende responder a stas


y a otras interrogantes que suelen presentarse en el desarrollo del Proceso
de Expendio y Uso de Medicamentos. Iniciaremos la presentacin de este
mdulo respondiendo a dos preguntas centrales:

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Qu entendemos por Expendio y Uso de Medicamentos?

El uso de los medicamentos se enfoca, de un lado, con relacin al personal


de salud y de otro, con relacin a la comunidad. Con relacin al primero,
tenemos el caso de profesionales y personal tcnico, entre los que estn
aquellos que prescriben, dispensan y administran el medicamento; para el
caso de personal tcnico se tiene a los que expenden medicamentos. Con
relacin a la comunidad tenemos a los usuarios.

La dispensacin es el acto profesional farmacutico de proporcionar uno o


ms medicamentos a un paciente, generalmente como respuesta a la
presentacin de una receta elaborada por un profesional autorizado. En este
acto, el farmacutico informa y orienta al paciente sobre el uso adecuado de
dicho medicamento. Son elementos importantes de esta orientacin, entre
otros, el nfasis en el cumplimiento del rgimen de dosificacin, la influencia
de los alimentos, la interaccin con otros medicamentos, el reconocimiento
de reacciones adversas potenciales y las condiciones de conservacin del
producto y el expendio es el acto mediante el cual se entrega medicamentos a
una persona en un establecimiento farmacutico.

En este contexto, un correcto Expendio de Medicamentos garantiza que se


entregue al usuario que corresponda, el medicamento en la dosis y la cantidad
prescrita, con informacin clara que permita su adecuada utilizacin.

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I. EXPENDIO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS

1.1 Qu criterios se deben considerar para un correcto


expendio?

Un correcto expendio debe considerar, fundamentalmente, todas las


actividades que garantice la calidad de la atencin.

Los Responsables de Farmacia deben buscar la mxima satisfaccin de los


usuarios, no solamente respecto al buen trato al usuario y el despacho de los
medicamentos e insumos, sino tambin asegurando su buen uso. Para ello
debe tomar en cuenta que la informacin es un pilar fundamental. As como
se exige buena calidad de los medicamentos e insumos, la informacin que
llega a los usuarios, personal de salud y dispensadores debe ser tambin de
buena calidad, completa, actualizada y no sesgada.

La calidad de la atencin exige tambin la aplicacin de criterios de


oportunidad y eficiencia en el expendio.

Oportunidad de la atencin: Los usuarios deben recibir los medicamentos


e insumos, instrucciones para su uso e informacin relevante en el momento
que los requieran, por lo que la farmacia debe contar con un abastecimiento
oportuno y adecuado a las necesidades de la poblacin.

Eficiencia: Si se realiza una buena gestin, los medicamentos e insumos


pueden llegar a los usuarios a un precio accesible, de tal manera que puedan
acceder a los tratamientos completos.

Son mltiples los aspectos que se deben conocer para realizar un adecuado
expendio y promover el uso racional de medicamentos en la comunidad.
Estos sern desarrollados en sus respectivos captulos a lo largo del presente
mdulo.

El Responsable del Servicio de Farmacia debe conocer que existen varias


categoras de medicamentos y tomar en cuenta su grado de restriccin en el
expendio.

1.2 Qu categoras de medicamentos existen,


considerando su grado de restriccin en
el expendio?

Existen las siguientes categoras de medicamentos:

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1.2.1 Medicamentos de venta bajo receta mdica que slo pueden ser
expendidas en los Establecimientos Farmacuticos y de Salud ante la
presentacin de la receta; por ejemplo antibiticos, ansiolticos, antidepresivos,
etc.

1.2.2 Medicamentos de venta sin receta mdica que slo se expenden


en los Establecimientos Farmacuticos y de Salud. Existe un listado limitado
de medicamentos que pueden comercializarse en otros tipos de
establecimientos como bodegas o, tiendas, etc.

1.2.3 Medicamentos de venta con presentacin de receta especial:


que slo pueden ser expendidos en Establecimientos Farmacuticos registrados.
Este es el caso de los estupefacientes, psicotrpicos y otras drogas sujetas a
fiscalizacin sanitaria, las cuales estn reguladas por el Decreto Supremo N
023-2001-SA. Cabe resaltar que el Qumico Farmacutico regente del
establecimiento es responsable por la adquisicin, almacenamiento, custodia,
dispensacin y control de estas sustancias.

1.3 Cules son los tipos de recetas que se utilizan en el


actual sistema de salud?

La Receta es una orden emitida por un prescriptor para que una cantidad
determinada de un medicamento, otro producto farmacutico y afines en ella
especificadas, sea atendida en un establecimiento farmacutico o de salud.

En el actual sistema de salud se utilizan la Receta nica Estandarizada y la


Receta Especial y Controlada.

1.3.1 Receta nica Estandarizada

Segn la normatividad vigente, la prescripcin se efecta obligatoriamente en


la Receta nica Estandarizada (Art. 7.8.1. de la Directiva del Sistema Integrado
de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgico, SISMED). Ver
Anexo 1: formato e instructivo para su llenado correcto

1.3.2 Receta Especial para Estupefacientes y Psicotrpicos 25

Utilizadas para la prescripcin de medicamentos que causan o pueden causar


dependencia y se refiere a los medicamentos que contienen las sustancias
incluidas en las Listas IIA;IIIA; IIIB y IIIC del Decreto Supremo N 023-2001-SA,
Reglamento de Estupefacientes, Psicotrpicos y otras sustancias sujetas a
fiscalizacin sanitaria. Estas recetas especiales deben estar numeradas e
impresas en papel autocopiativo que distribuye el Ministerio de Salud (Ver
Anexo N 02)

25
D.S. N 023-2001-SA: Reglamento de estupefacientes, psicotrpicos y sustancias sujetas a
fiscalizacin sanitaria
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1.3.3 Qu se debe considerar en relacin a la utilizacin de las recetas
especiales?

Debe considerarse lo siguiente:

Deben ser extendidas en original y dos copias. El original y una de las


copias sern entregados al usuario. La otra copia debe ser archivada por
el prescriptor por el plazo de dos (2) aos. Toda receta especial ser
retenida una vez atendida, debiendo quedar la copia en el establecimiento
dispensador por el trmino de 02 aos.

La receta especial tendr una vigencia de 03 das contados desde la fecha


de su expedicin.

La prescripcin de este tipo de medicamentos que se efecte en los


establecimientos del Ministerio de Salud, ESSALUD, Fuerzas Armadas y
Polica Nacional del Per podr realizarse en recetarios propios del
establecimiento, siempre y cuando cumplan con consignar: a) Nombre y
apellido del profesional que la extiende, nmero de colegiatura, nmero
de telfono y direccin (con especificacin del distrito y la ciudad); b)
Nombre y apellidos, direccin, nmero de telfono y nmero de
Documento Nacional de Identidad del paciente. Tratndose de extranjeros
deber consignarse el nmero de pasaporte o del carn de extranjera; c)
Diagnstico; d) Nombre del medicamento en Denominacin Comn
Internacional (DCI); e) Concentracin del principio activo y forma
farmacutica; f) Nmero de unidades por toma y da y duracin del
tratamiento; y g) Lugar, fecha de expedicin, firma habitual del profesional
que prescribe y sello.

Slo los Mdicos y Cirujano Dentistas pueden prescribir estos


medicamentos.

1.4 Cules son las etapas a seguir para realizar un


correcto Expendio de Medicamentos?:

Para realizar un correcto Expendio de Medicamentos, otros productos


farmacuticos y afines se debern seguir las siguientes etapas:

1.4.1 Recepcin y lectura de la receta

El Responsable del Servicio de Farmacia debe


verificar que la receta esta completa, correctamente
escrita y que el nombre corresponda al usuario que
ha recibido la atencin de salud; es obligatorio que
la receta cuente con el nombre del usuario para
evitar que esta sea usada por otras personas. Se debe
tener particular atencin en la fecha de expedicin
o vigencia de la receta, para evitar que la misma
receta sea usada en mltiples ocasiones.
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Si la letra de la receta es ilegible o si existen palabras, nombres o
indicaciones que no se entiendan, es preferible enviar la receta al personal
de salud que la prescribi para la aclaracin respectiva. NUNCA se debe
intentar adivinar el nombre del medicamento, pues ello puede ser
sumamente peligroso, se corre el riesgo de expender un medicamento
que no ha sido prescrito y poner al usuario en grave riesgo.

Por norma legal, el personal de salud facultado a prescribir (mdico;


odontlogo y obstetriz en el campo de su competencia) est en la
obligacin de anotar en la receta la Denominacin Comn Internacional
o nombre genrico de los medicamentos. En el caso que la receta incluya
slo el nombre de marca de los medicamentos, el Responsable del
Servicio de Farmacia deber solicicitar al prescriptor el cambio de la
misma por la Denominacin Comn Internacional o nombre genrico.

La receta debe especificar en forma correcta el nombre (DCI), la cantidad,


forma farmacutica y concentracin del medicamento prescrito (Ej.
Amoxicilina 15 tabletas de 500mg, Paracetamol 01 frasco de 120mg/5ml
de 60ml). No se debe indicar la cantidad del medicamento en cajas,
debido a que el contenido de las mismas puede variar, corrindose el
riesgo de no acceder al tratamiento completo.

En el caso de recetas sobre medicamentos psicotrpicos y estupefacientes


estas se ajustarn a las condiciones particulares que determinan las
normas legales especficas al respecto26.

Los establecimientos asistenciales del Ministerio de Salud estn


autorizados a atender las recetas que provienen del pblico en general,
las cuales debern ajustarse a las normas establecidas27.

26
Decreto Supremo N 023-2001. Reglamento de estupefacientes, psicotrpicos y otras sustancias sujetas
a fiscalizacin sanitaria.
27
Decreto Supremo N 008-1991. Medicamento adquirido por salud, sern comercializados a travs de la
Red de Farmacias del Ministerio de Salud y dependencias del sector salud.

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Toda receta debe contener28,29:

Nombre y direccin del establecimiento de salud.


Nombre, profesin y nmero de colegiatura del profesional
que la extiende.
Nombre del usuario.
Edad.
Nmero de historia clnica.
Tipo de usuario.
Tipo de atencin.
Especialidad mdica.
Diagnstico.
Nombre (s) del (los) medicamento(s), con la Denominacin
Comn Internacional (DCI) o nombre genrico.
Forma farmacutica: cpsula, tableta, ampolla, jarabe, vulo,
etc.
Concentracin.
Cantidad necesaria del medicamento para un tratamiento
completo.
Fecha de emisin de la receta.
Fecha de expiracin de la receta.
Sello y firma habitual del prescriptor. Cada receta es
responsabilidad de la persona que firma el documento.

Indicaciones. Se describe la forma en que se van a usar los


medicamentos recetados. En esta parte se considera:

La dosis: cantidad de los medicamentos que el usuario debe


recibir por toma o aplicacin.
La va de administracin.
La frecuencia: nmero de veces al da (u otro perodo).
La duracin del tratamiento.
Las advertencias que estime pertinentes el prescriptor, dirigidas
al usuario.

28
Decreto Supremo N 021-2001-SA. Reglamento de Establecimientos Farmacuticos.
29
Resolucin Ministerial N 1753-2002/MINSA. Directiva Sistema Integrado de Suministro de
Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgicos.

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1.4.2 Identificacin y seleccin del medicamento o insumo

El Responsable del Servicio de Farmacia identificar y


seleccionar los medicamentos o insumos solicitados
teniendo en cuenta lo siguiente:

Ubicar los medicamentos o insumos de acuerdo con


el nombre y la presentacin del producto indicado en
la receta.

En el caso de usuarios de demanda, informar sobre el valor de cada


medicamento o insumo y de la receta total.

1.4.3 Acondicionamiento y rotulado

El Responsable del Servicio de Farmacia debe contar


la cantidad separada de los medicamentos o insumos,
verificando que sea igual a lo solicitado; al entregar
ms o menos se puede alterar el tratamiento y tambin
el inventario fsico de la farmacia.

Se debe verificar que los medicamentos o insumos


que se van a entregar tengan buen aspecto y no se
encuentren deteriorados o vencidos.

En el caso de cortar los blister de cpsulas o tabletas, esta accin deber


realizarse con cuidado, tratando de no alterar la proteccin de las mismas.
El Responsable del Servicio de Farmacia deber conservar el lado del
blister del producto que tiene impresa la fecha de vencimiento y deber
rotular la envoltura del medicamento que entregue al usuario e indicar
esta fecha. Para evitar errores cuando el usuario use el medicamento se
debe colocar un rotulo con la siguiente informacin:

" Nombre del usuario


" Nombre del medicamento en Denominacin Comn Internacional (DCI)
" Dosis
" Va de administracin
" Indicaciones especiales

Empaquetar los medicamentos o insumos en bolsas plsticas o en sobres


de papel seguros. Estos deben ser del tamao adecuado a la cantidad de
los productos a entregar. Hay que tener en cuenta que los sobres de papel
se pueden romper o mojar.

Cuando se expende de un envase a granel es necesario contar con ciertas


condiciones y materiales mnimos, y seguir una conducta que asegure
que el usuario reciba el medicamento adecuadamente.

A continuacin se presenta un Modelo de Rtulo de Medicamentos que


contiene la informacin indispensable.

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Nombre del usuario: Jaime Prez (24 aos)

Nombre del medicamento (DCI): Cotrimoxazol 800/160 mg tableta

Dosificacin: tomar una tableta cada 12 horas


(con el desayuno y con la comida de
la noche)

Indicaciones especiales: (si corresponde)

Advertencias: Dejar fuera del alcance de los nios.


Evitar la luz

Fecha de vencimiento: Marzo del 2006

Fuente: Adaptado del Manual de Procedimientos en Farmacia y Botiquines para Centros y Puestos de
Salud Ministerio de Salud- Proyecto Salud y Nutricin Bsica 1999.

El rtulo es la nica referencia escrita que lleva el usuario a su casa y a la


que puede recurrir para confirmar detalles de la administracin del
medicamento.

El R esponsable del Servicio de F


Responsable armacia
Farmacia
del caso presentado al inicio debi
empaquetar correctamente los
medicamentos que compr la seora
Agustina para evitar la contaminacin y
rotularlos segn lo recomendado, para
evitar la confusin en el momento de la
administracin del Benzoato de Bencilo y
de la Clorfenamina

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Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
1.4.4 Entrega del medicamento y orientacin al usuario

- Luego de empaquetar y rotular el medicamento o insumo,


el responsable del Servicio de Farmacia debe verificar con el
usuario la cantidad de cada uno de ellos; asimismo, el buen
estado de los productos y el adecuado rotulado de los mismos.

- Los medicamentos o insumos deben entregarse al usuario


o su representante con instrucciones claras, aadiendo la
informacin que se estime conveniente.

Qu informacin se deber brindar al usuario?

Los cuidados y las recomendaciones generales.

Las formas de conservacin y destruccin del medicamento en el hogar.

Las posibles consecuencias del no cumplimiento del tratamiento.

A continuacin se explicar cada uno de estos aspectos, utilizando ejemplos


que permitan mejorar su comprensin.

Cuidados y recomendaciones generales generales. Estn referidos a la


alimentacin, la higiene, la prctica de ejercicios y otras actividades que puedan
contribuir al alivio o la curacin de la enfermedad.

Ejemplo: A un nio con diarrea, no se le debe retirar la lactancia materna. La


madre o encargado del cuidado del nio deber lavarse las manos con agua
y jabn despus de cambiarlo y antes de preparar o darle sus alimentos.

Conservacin del medicamento en el hogar hogar. El Responsable del Servicio


de Farmacia debe informar al usuario el adecuado almacenamiento de los
medicamentos, los cuales se deben mantener en un lugar fresco y seco, fuera
del calor, de la luz solar y de la humedad.

Ejemplo: En el caso de los antibiticos en suspensin, despus de terminar


con el tratamiento, se debe desechar el sobrante eliminndolo por el desage
y destruyendo el frasco antes de arrojarlo a la basura. En el caso de las jeringas
y ampollas, se debe tener especial cuidado de no cortarse o araarse la piel
con ellos, desecharlos en un recipiente grande y de preferencia, enterrarlos.

El Responsable del servicio de Farmacia del caso


presentado al inicio debi explicar a la seora
Agustina que es muy peligroso confundir la forma de
administrar los medicamentos porque se puede
intoxicar su nio. Asimismo, que los medicamentos
no se guardan en la cocina ni en los baos, porque
el calor y la humedad los malogran.

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Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Posibles consecuencias del no cumplimiento del tratamiento.

Se debe explicar al usuario que, de no cumplir con el tratamiento como se ha


indicado, puede ocurrir dos cosas: falla teraputica, es decir, que no se logren
los resultados esperados por el tratamiento debido principalmente a la dosis
insuficiente; o que haya intoxicacin por el uso de una dosis mayor a la
indicada.

Ejemplo: No se garantiza el efecto teraputico de curar la infeccin, si el usuario


al que se le receta un antibitico por siete das, deja de tomarlo al segundo o
tercer da por sentirse aliviado.

A continuacin se presenta un ejemplo sobre la informacin que el Responsable


del Servicio de Farmacia debe brindar a los usuarios.

La Amoxicilina es un antibitico que le han recetado para


combatir la infeccin que usted tiene.

Debe tomar con un vaso de agua una cpsula de 500 mg, a las
6:00 a.m., 2 p.m. y 10 p.m. durante 7 das.

Si deja de tomar el medicamento su estado de salud puede


agravarse.

Si olvida tomar el medicamento en un horario y no ha pasado


mucho tiempo, tomarlo inmediatamente. Pero si se acuerda
cuando ya est cerca la prxima toma, esperar para empezar de
nuevo con el horario establecido. Nunca debe doblar la dosis.

SI SE SIENTE MEJOR, NO DEJE DE TOMAR EL


TOMAR
MEDICAMENT
MEDICAMENTO O Y DEBE COMPLET AR T
COMPLETAR ODO EL
TODO
TRA
TRATTAMIENT
AMIENTOO.

Adaptado del Manual de Procedimientos en Farmacia y Botiquines para Centros y Puestos de


Salud -Ministerio de Salud - Proyecto Salud y Nutricin Bsica 1999

El R esponsable del Servicio de F


Responsable armacia
Farmacia
del caso presentado al inicio, debi seguir
todas estas pautas cuando atendi a la
seora Agustina, y preguntarle: A ver
seora, cmo va a darle su medicamento a
Luchito?, Cul va a tomar y cul se va
a aplicar sobre la piel? y Entiende
claramente lo que dice su receta?,
reptalo por favor

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1.4.5 Registros y archivo

Registrar la salida de los medicamentos o insumos


(kardex manual o sistema informtico) el cual debe
coincidir con lo indicado en la receta.

Si el Establecimiento de Salud cuenta con software,


imprimir y entregar copia de la boleta de venta al
usuario de demanda (usuario que paga por sus
medicamentos o insumos). En caso de los otros tipos
de usuarios (Ej. Usuarios del SIS, SOAT, exoneracin,
donacin) deber extenderse la respectiva boleta de
venta aunque no se pague por el producto.

Para los usuarios atendidos por el Seguro Integral de Salud (SIS) e


Intervenciones Sanitarias, luego de la entrega de los medicamentos se
debe colocar el nombre del usuario y hacer firmar la receta en seal de
conformidad de la entrega gratuita de los medicamentos e insumos. En
el caso de que no se cuente con stock suficiente para la atencin de la
receta, se debe informar al profesional prescriptor y solicitarle un
medicamento alternativo.

" Para los usuarios atendidos en el marco de una Intervencin


Sanitaria, el Responsable del Servicio de Farmacia proceder de
acuerdo las normas tcnicas especficas:

" Para los usuarios cuya administracin es bajo la modalidad de


tratamiento directamente observado y supervisado en el
establecimiento (Ej. Tuberculosis, Leishmaniasis y otros), los
medicamentos e insumos indicados en receta debern ser
entregados al Responsable de la Intervencin Sanitaria. El
Responsable del Servicio de Farmacia efectuar un control semanal
de las existencias y volver a ingresar los medicamentos e insumos
sobrantes por abandono de tratamiento.

" Para el caso de medicamentos e insumos de planificacin familiar,


el Responsable de la Intervencin Sanitaria solicitar como mximo
para una semana al Responsable del Servicio de Farmacia, la cantidad
necesaria para la atencin de sus usuarias(os) programados, a la
vez que entrega las recetas expendidas junto con un reporte del
saldo de stock existente en consultorio.

" En todas las situaciones en que se entregan medicamentos e


insumos a los Responsables de Intervenciones Sanitarias, el
Responsable del Servicio de Farmacia deber efectuar el control de
las existencias en los consultorios y verificar las condiciones de
almacenamiento y conservacin.

Para el caso de las exoneraciones y donaciones de medicamentos e


insumos se debe considerar lo siguiente:

264
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
" Toda receta para exoneracin o donacin deber contar con el visto
bueno de la Jefatura del Establecimiento de Salud.

" El valor total de las exoneraciones mensuales no deber exceder al


porcentaje (10%) normado por la Directiva del SISMED (Numeral
7.5.13.).

" Luego de la entrega de los medicamentos se debe colocar el nombre


del usuario y hacer firmar la receta en seal de conformidad de la
entrega gratuita de los medicamentos o insumos.

Se deber archivar las recetas, clasificndolas por tipo de usuario y


adjuntando las boletas de ventas segn corresponda.

Diariamente se deber generar el reporte de ventas valorizadas. Al final


del turno, contar el dinero recaudado y compararlo con la suma de las
boletas de ventas, registrar los resultados en el cuaderno de Control Diario
de Ventas y asegurarse de que no exista faltante o excedente.

El vaciado mensual de los datos en el formato ICI se debe realizar teniendo


cuidado de registrar los medicamentos e insumos en las columnas
establecidas para cada tipo de usuario. El informe del movimiento
econmico se debe realizar en el formato IME.

Se debe tener en cuenta que el Expendio de Medicamentos e Insumos esta


directamente relacionado con el tipo de usuario que acude a los
Establecimientos de Salud. En el marco del Sistema Integrado de Suministro
(SISMED) se consideran los siguientes tipos de usuarios:

Usuarios de demanda: Son aquellos que pagan por su atencin, no


pertenecen a ningn programa de salud o seguro, y pueden ser usuarios
de los servicios del establecimiento o de consultorios privados.

La entrega de medicamentos se realiza previa recepcin del pago que


corresponda al costo de los medicamentos o insumos.

En el caso de ser atendidos en el establecimiento, reciben el original de la


Receta nica Estandarizada y la copia se queda en el servicio de consulta
externa, la misma que al final del da debe ser enviada al Servicio de
Farmacia.

Usuarios de exoneracin: Se refiere a usuarios que por algn motivo


no pueden acceder a los medicamentos e insumos necesarios para su
tratamiento, por lo que reciben gratuitamente los medicamentos e insumos
del fondo rotatorio del SISMED.

265
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Usuarios de donacin: Son los usuarios que reciben los medicamentos
o insumos donados. Las donaciones que recibe el Establecimiento de
Salud provienen de diferentes fuentes, deben cumplir con las
especificaciones tcnicas establecidas y su distribucin es gratuita.

Usuarios de seguros, convenios, Intervenciones Sanitarias u otros:


Son aquellos usuarios atendidos a travs del Seguro Integral de Salud
MINSA (SIS), Intervenciones Sanitarias, convenio MINSA-ESSALUD,
Seguro Obligatorio para accidentes de trnsito (SOAT) y otros seguros.
Estos usuarios reciben el original y copia de la receta nica estandarizada,
debiendo entregar el original al Responsable del Servicio de Farmacia al
solicitar sus medicamentos e insumos. La entrega de medicamentos e
insumos es gratuita.

266
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
FL UJOGRAMA EN EL EXPENDIO A USU
FLUJOGRAMA ARIOS A
USUARIOS TENDIDOS POR
ATENDIDOS
INTERVENCIONES SANITARIAS
ARIAS,, DEMAND
SANITARIAS DEMANDAA Y POR SEGUROS

267
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
FL UJOGRAMA EN EL EXPENDIO A USU
FLUJOGRAMA ARIOS QUE REQUIEREN
USUARIOS
EX ONERA
EXONERA CIN O DONA
ONERACIN CIN DE MEDICAMENT
DONACIN OS
MEDICAMENTOS

FARMACIA
(Usuario con receta)

Verificacin de VB de
exoneracin y/o NO Jefe de
donacin Establecimiento
para VB

SI
SI
Recepcin y lectura
de la receta

Identificacin y
seleccin del
medicamento o insumo

Acondicionamiento y
rotulado del
medicamento o insumo

Entrega del
medicamento y
orientacin al usuario
Nombre y firma
de conformidad
de recepcin
Registros y archivo

268
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
El cumplimiento del procedimiento desarrollado anteriormente tiene como
propsito asegurar la calidad de la atencin al usuario durante el expendio.

1.5. En qu consiste la calidad de la atencin?:

La calidad de la atencin en la farmacia est dada por un conjunto de acciones


que se ponen al alcance de todos los usuarios, sus familias y la comunidad con
el fin de coadyuvar al restablecimiento de la salud. Para que esto suceda
debemos conocer aspectos relacionados con la atencin al usuario, sus
derechos y deberes, las formas ms recomendables de relacionarse con ellos,
cmo brindar informacin, entre otros.

1.5.1. Atencin al usuario

El Responsable del Servicio de Farmacia no debe convertirse en un simple


vendedor de Medicamentos, debe ser educador. La educacin al usuario en
Uso Racional de medicamentos puede hacerse en dos reas:

Una orientada a lograr el cumplimiento del tratamiento, y

Otra referida a la comunicacin de ideas y nociones generales sobre la


salud, las enfermedades y el apropiado uso de los medicamentos.

Es preciso recordar que para muchos usuarios, por no estar familiarizados


con los medicamentos, a menudo les resulta complicado comprender muchas
indicaciones que son aparentemente simples o sencillas. Por ello es necesario
averiguar si el usuario entendi lo que se le dijo, pidindole que repita las
indicaciones o hacindole preguntas. Se debe tener cuidado de formular las
preguntas de manera que la respuesta del usuario/a no sea solo un SI o un NO,
cuando se quiere verificar si el usuario o responsable del tratamiento entendi
cmo debe utilizar el medicamento recetado.

Por ejemplo, para un nio al cual se le ha recetado un medicamento en


suspensin, verificar con la persona que lo llev al establecimiento:

Entendi lo que le dijo el personal de salud que lo atendi respecto al


medicamento que va a usar?

Cmo va a preparar la suspensin extempornea?

Qu hacer con la suspensin antes de tomarlo?

Cuntas veces al da va a tomar la suspensin? Cada cuntas horas?


Por cunto tiempo va a tomar el medicamento?

269
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Va a tomar el medicamento con las comidas o con el estmago vaco?

Qu es una cucharita de 5 ml?

Al atender una receta, el Responsable del Servicio de Farmacia debe formularse


algunas interrogantes, como por ejemplo:

Estar dando de lactar? Est embarazada? Le habr contado al


mdico sobre su embarazo?

Habr tenido algn problema alrgico por el uso de


medicamentos? Qu medicamentos ha sido?

Esta tomando algn otro medicamento adicional al indicado?

Habr entendido todas las indicaciones?

Conocer que existen cucharitas de diferentes medidas? Le han


pedido que lleve su cucharita para conocer si tiene 5 ml?

Habr entendido el usuario cuntas veces al da debe tomar el


medicamento?

Entender el usuario que tomar cada 6 horas, es tomar 4 veces al


da y no 3?

Conocer que las suspensiones deben agitarse antes de tomar?


Podr preparar una suspensin extempornea? Habr entendido
que debe botar las suspensiones o los jarabes que sobran,
especialmente los antibiticos?

El Responsable del Servicio de Farmacia del caso


presentado al inicio debi preguntar a la seora
Agustina: Luchito ha tomado antes el medicamento
que le han recetado? y Seora, ha aplicado antes
este medicamento (Benzoato de Bencilo)?.

270
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
1.5.2. Derechos y deberes de los usuarios:

Para llevar a cabo un correcto procedimiento de Expendio de Medicamentos


e Insumos, es de vital importancia que los responsables de la misma conozcan
y respeten los derechos y deberes ciudadanos.

Cules son los derechos de los usuarios?

Los derechos del usuario son:

Accesibilidad.

Equidad.

Respeto y dignidad.

Privacidad y Confidencialidad.

Seguridad personal.

Identificacin del personal de salud.

Informacin.

Comunicacin.

Consentimiento y denegacin del tratamiento.

Accesibilidad

A todo individuo se le deber dar el acceso total al tratamiento disponible


o que se indique mdicamente, sin considerar su raza, creencia, sexo,
origen o la procedencia del pago para el tratamiento, ya sea pagado por
el usuario o financiado por el Estado (Intervenciones Sanitarias, SIS) u
otras instancias privadas.

Las farmacias deben asegurar la disponibilidad de medicamentos e


insumos de buena calidad y a precios accesibles a los sectores pobres
de la poblacin. El acceso universal a los medicamentos esenciales es
uno de los lineamientos de la Poltica Nacional de Medicamentos.

Equidad

Los servicios de salud deben garantizar que todos los usuarios sin
distincin reciban los medicamentos e insumos que requieren para sus
tratamientos respectivos.

271
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Respeto y dignidad

El usuario tiene derecho de recibir trato respetuoso en todo momento y


bajo todas las circunstancias, como reconocimiento de su dignidad
personal.

Los usuarios tienen derecho al respeto de su personalidad, dignidad e


intimidad. Ley General de Salud, Art. 15 inciso a.

Privacidad y confidencialidad

Los usuarios tienen derecho a que se mantenga en reserva el tipo de


tratamiento del que es objeto. No se debe divulgar los tratamientos de
los usuarios.

Seguridad personal

El usuario tiene el derecho a una seguridad razonable, tanto en las


prcticas de salud como en las instalaciones del establecimiento.

Identificacin del personal de salud

El usuario tiene el derecho a saber la identidad y el tipo de profesional


que le est prestando servicios, as como el derecho a saber qu mdico
o profesional de la salud est principalmente a cargo de su tratamiento.

Informacin

El usuario tiene el derecho a obtener del profesional responsable de la


coordinacin de su tratamiento, la informacin completa y actualizada
del diagnstico (hasta donde se sepa) y de su tratamiento o cualquier
pronstico. Dicha informacin deber comunicarse al usuario de manera
comprensible. Cuando no se considere mdicamente aconsejable dar
esta informacin al usuario, dicha informacin ser puesta a disposicin
de un individuo autorizado o de un familiar.

Los usuarios tienen el derecho a recibir la informacin completa acerca


del tratamiento farmacolgico que se le prescribe. Ley General de Salud
Art. 15 inc. g.

272
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Comunicacin

El usuario tiene el derecho a visitas o acompaamiento de personas


ajenas al establecimiento. Cuando el usuario no hable ni entienda el idioma
predominante del personal de salud, deber tener acceso a un intrprete.
Esto es de particular importancia cuando dichas condiciones representen
un problema continuo.

Consentimiento y denegacin al tratamiento

El usuario tiene el derecho a participar, razonablemente informado, en


las decisiones relacionadas con su tratamiento. Cuando haya alternativas
mdicas significativas para su tratamiento, tambin se le deber informar
al usuario.

Los usuarios tienen el derecho no solamente de ser informados del


tratamiento farmacolgico que van a recibir, sino de negarse a recibirlo
si es que consideran que los riesgos para su salud son inaceptables, por
cualquier otra razn cultural u otras. Ninguna persona puede ser
sometida a tratamiento mdico sin su consentimiento previo o el de la
persona llamada legalmente a darlo.... Ley General de Salud Art. 4.

El usuario podr rehusar el tratamiento hasta donde se lo permita la ley.


Cuando la denegacin del tratamiento por el usuario o su familiar impida
la prestacin del tratamiento adecuado segn las normas profesionales,
la relacin con el usuario se dar por terminada previo acuerdo escrito.

Consultas adicionales

Bajo peticin y a su cuenta el usuario puede consultar con otros


profesionales de la salud.

Cules son los deberes de los usuarios?

Los deberes de los usuarios son:

Facilitar la informacin al personal de salud.

Cumplir las instrucciones o recomendaciones dadas por el personal de


salud.

Respetar las normas del Establecimiento de Salud.

Ser respetuoso y considerado con el personal de salud.

273
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Recuerda estos derechos fundamentales de los usuarios:

Derecho a la informacin sobre diagnstico, alternativas de


tratamiento, riesgos, contraindicaciones, precauciones y
advertencias de los medicamentos prescritos.

Derecho a dar su consentimiento antes de someterse a tratamiento


mdico.

Derecho a ser respetado en su persona y dignidad.

No puede ser discriminado por ninguna razn.

1.5.3. Informacin y comunicacin orientada a los usuarios

Para brindar una adecuada informacin se recomienda:

Dar slo los consejos necesarios.

Usar frases cortas.

Evitar las frases negativas.

Emplear la forma activa de los verbos.

No usar palabras tcnicas.

Usar un lenguaje sencillo y claro.

Recomendaciones para una mejor comunicacin entre el personal


de salud y los usuarios

Para relacionarse con el usuario se recomienda:

Saludar amablemente al usuario o a su acompaante.

Usar un lenguaje sencillo, que sea entendido por los usuarios.

Dar el tiempo necesario para que el usuario o su acompaante entiendan


las recomendaciones que se les hace respecto al tratamiento indicado.

Repreguntar o usar preguntas complementarias para conocer si el


usuario/a ha entendido las instrucciones.

Concentrarse en el usuario, mostrar inters.

274
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Dejar hablar al usuario, no interrumpir.

Prestar atencin a la comunicacin no verbal, por ejemplo, asentir


con la cabeza, sonrer.

QU PUEDE GENERAR UNA INADECUADA RELACIN ENTRE


PERSONAL DE SAL UD Y USU
SALUD ARIOS?
USUARIOS?

Usar un lenguaje muy tcnico, que no entiende el usuario.

Negar la posibilidad al usuario de aclarar sus dudas.

Falta de acogida del personal cuando el usuario acude al


Establecimiento de Salud.

El maltrato.

Una actitud paternalista y sobreprotectora, que puede producir un


sentimiento de baja autoestima en el usuario.

Discriminar al usuario por su sexo, raza, cultura.

Dedicarle un tiempo de atencin insuficiente durante el expendio.

Miedo del usuario a preguntar, por diversas causas.

Desconfianza del usuario sobre el servicio de salud, por prejuicios o


malas experiencias.

Adaptado del Manual de Procedimientos en Farmacia y Botiquines para Centros y Puestos de Salud
Ministerio de Salud - Proyecto Salud y Nutricin Bsica 1999

275
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
II. USO DE MEDICAMENTOS

Para que los tratamientos prescritos sean eficaces es necesario que los usuarios
los USEN CORRECTAMENTE. Un uso correcto de los medicamentos significa
que el paciente reciba su tratamiento adecuado, en la cantidad y dosis
indicadas, utilizando las correctas formas farmacuticas y vas de
administracin y por el tiempo determinado por el prescriptor.

Existen riesgos en la administracin de los medicamentos, como el


incumplimiento del tratamiento y la automedicacin, que pueden generar un
incremento de las enfermedades y mayores gastos en los servicios de salud y
los pacientes.

2.1. Riesgos en la administracin de medicamentos:

Los riesgos en la administracin de medicamentos estn dados por el


incumplimiento teraputico (cuando se cuenta con una terapia prescrita por
un personal de salud) y la automedicacin. El incumplimiento del tratamiento
en muchos casos est relacionado directamente con los fracasos sanitarios
para el control de las enfermedades. Por ejemplo, el incumplimiento del
tratamiento antituberculoso es uno de los principales problemas en la lucha
contra esta enfermedad.

2.1.1. Incumplimiento teraputico (abandono de tratamiento)

El incumplimiento teraputico ha sido identificado como un problema de salud


pblica importante, que impone una fuerte carga financiera sobre los sistemas
sanitarios modernos. Es alto el porcentaje de usuarios que no cumplen el
tratamiento, ya que es muy comn que se tomen los medicamentos en
intervalos inapropiados o dejen de tomarlos sin terminar el perodo indicado y
sin considerar los consejos sealados durante la atencin. Esto es ms frecuente
en los usuarios crnicos donde se ajustan tratamientos segn las creencias,
las circunstancias personales y la informacin disponible.

El incumplimiento teraputico se define como el abandono por parte del


usuario, en forma parcial o total de las indicaciones establecidas por el
prescriptor. En tal sentido, considerando que el expendio es el acto siguiente a
la prescripcin, el responsable del Servicio de Farmacia debe asegurar un
servicio de calidad - expendio correcto con informacin oportuna - que
contribuya al logro del resultado esperado en la recuperacin de la salud.

El abandono del tratamiento es parcial cuando el individuo empieza a tratarse


y en un momento dado olvida alguna de las dosis prescritas; es tambin parcial
cuando se han prescrito varios medicamentos y el usuario adquiere uno, dejando
de utilizar los dems. El abandono puede ser total cuando el usuario no se
administra ninguno de los medicamentos prescritos o interrumpe de forma
indefinida la continuidad del tratamiento.

276
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Es importante asegurar que los usuarios usen los medicamentos en forma
adecuada, tal como fueron recetados. El cumplimiento es la medida en que
los usuarios se apegan o adhieren a los consejos del personal de salud y toman
los medicamentos como han sido recetados.

Cules son las consecuencias del incumplimiento teraputico?

El abandono de tratamiento puede traer como consecuencia una recada, el


desarrollo de resistencia del germen al medicamento utilizado, la propagacin
de la enfermedad al entorno familiar y la comunidad y un mayor gasto en
recuperar la salud entre otros.

Qu factores influyen en el incumplimiento del tratamiento?

La enfermedad: Los usuarios con enfermedades crnicas tienden a


abandonar los tratamientos ya que necesitan tomar medicamentos por
perodos largos (Ej. hipertensin arterial, artritis, tuberculosis, SIDA, entre
otros). An con enfermedades agudas, los usuarios abandonan el
tratamiento cuando sienten alguna mejora o desaparecen los sntomas
molestos.

El usuario: La falta de conocimiento sobre los medicamentos y su


enfermedad da lugar a que los usuarios incumplan los tratamientos. En
cambio, lo cumplen cuando son conscientes de su problema de salud,
cuando creen que la enfermedad puede daar su cuerpo o cuando el
riesgo del tratamiento o medicacin es menor que la amenaza de la
enfermedad.

Algunos factores causantes pueden ser la condicin social o los horarios


de trabajo. Por lo general, los nios y ancianos tienden a mostrar mayor
incumplimiento de los tratamientos; por ejemplo, cuando se indica un
medicamento a nios en horario escolar.

El Personal de Salud: El incumplimiento tambin depende de la relacin


Personal
que se haya establecido entre el usuario y el personal de salud. El usuario
cumplir su tratamiento si percibe que el personal de salud tiene
conocimiento de su dolencia, conviccin de lo que receta e inters
explcito para que el usuario se alivie o sane. Por el contrario, podra no
cumplirlo si el personal de salud utiliza trminos tcnicos que impidan al
usuario entender los mensajes, indicaciones o recomendaciones.

El medicamento: Dar varios (ms de dos) medicamentos


simultneamente muestran una tasa ms baja de cumplimiento de parte
del usuario, as como las dosificaciones frecuentes y la diversidad de
horarios de administracin.

277
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Asimismo, la presencia de efectos indeseables de los medicamentos
(antituberculosos, antimalricos, antirretrovirales, sales ferrosas, entre
otros) favorece el incumplimiento.

El servicio de salud: Cuando el servicio no ofrece posibilidades para


que el usuario acuda a preguntar aspectos relacionados a su tratamiento,
aumenta el incumplimiento. Mejora cuando el servicio realiza seguimiento
o control a cada usuario, tal como sucede con las Intervenciones
Sanitarias.

La cultura: Las percepciones que tienen los usuarios sobre diversos


aspectos de la enfermedad y de los medicamentos (mitos, creencias, entre
otros), pueden hacer ms o menos aceptable el tratamiento y, por lo tanto,
su cumplimiento. El dar tratamientos que modifican costumbres de vida,
por ejemplo, indicar la toma de un medicamento a las 10 p.m. o
medianoche a usuarios del rea rural que no tienen alumbrado elctrico
es poco apropiado.

Alto costo de los tratamientos: Estos hacen inaccesibles los mismos


a los usuarios de menores recursos econmicos, lo que conlleva al
incumplimiento del tratamiento.

Envase o empaque de los medicamentos: Muchos usuarios califican


la calidad del medicamento segn el empaque en el que se expende. Por
ejemplo, cuando se entrega el medicamento envuelto en papel de
peridico, se pierde credibilidad y se favorece la contaminacin,
disminuyendo la posibilidad de un correcto cumplimiento.

Qu prcticas se recomiendan para mejorar el cumplimiento del


tratamiento?

Para mejorar el cumplimiento de tratamiento se recomienda:

Considerar las costumbres, estilo de vida o cultura del usuario al realizar


la prescripcin.
Demostrar simpata y atender amablemente al usuario.
Mostrar inters en resolver el problema de salud del usuario.
Brindar informacin verbal y escrita al usuario o familiar del usuario.
Acondicionar el medicamento de manera correcta y limpia.
Rotular con letra clara, grande y legible.

EL CUMPLIMIENTO ES MS AL
CUMPLIMIENTO TO CU
ALT ANDO
CUANDO

El medicamento prescrito es realizado por un personal de salud conocido,


comprensivo y que inspira confianza.
El nmero de medicamentos es bajo, las dosificaciones son limitadas, y los
efectos secundarios son mnimos.
Se da explicaciones sobre la enfermedad, el uso y la accin del medicamento.
El usuario recibe explicaciones sobre la administracin del medicamento.
La receta considera el estilo de vida y patrn cultural del usuario.
La receta no es cara; el usuario puede pagar todo el tratamiento.

Adaptado del Manual de Procedimientos en Farmacia y Botiquines para Centros y Puestos de Salud
Ministerio de Salud - Proyecto Salud y Nutricin Bsica 1999
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
El R esponsable del Servicio de F
Responsable armacia
Farmacia
del caso presentado al inicio debi explicar
a la seora Agustina que el tratamiento
que le recet el medico deba cumplirse
totalmente: tanto la toma de la tableta
como la aplicacin de la locin, si quera
que L uchito se sanara del rasca rasca
Luchito .
rasca.

2.2. Automedicacin:

La automedicacin es cuando un medicamento es usado sin recomendacin


del personal de salud capacitado, pudiendo traer consecuencias peligrosas.
Por ello es importante que los Responsables del Servicio de Farmacia de los
Establecimientos de Salud conozcan las consecuencias de la automedicacin
a fin de brindar una adecuada orientacin a los usuarios.

Cules son los factores que favorecen la automedicacin?

Son los siguientes:

Promocin de medicamentos a travs de los medios de comunicacin


masiva: radio, televisin, internet, entre otros, que con frecuencia tienden
a exagerar las bondades de los medicamentos y a minimizar los riesgos;
muchas veces trae como consecuencia la automedicacin.

Inaccesibilidad a los servicios de salud.

Horarios de atencin de los servicios de salud no acordes a la


disponibilidad de tiempo de la poblacin.

Prolongados tiempos de espera para la atencin en los servicios de salud.

Situacin econmica de la poblacin.

Amplia disponibilidad de medicamentos de venta con receta ofrecidos


en establecimientos no autorizados.

La creciente incorporacin de productos orientales a las culturas locales,


que dan lugar a su adopcin por curanderos desconocedores de su
utilizacin, o por la poblacin para automedicacin.

279
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Cules son las principales consecuencias de la automedicacin para
la salud?

Son las siguientes:

No recuperacin de la salud por tratamiento inapropiado o equivocado:

" Se interpretan mal los sntomas y se retrasa el diagnstico y


tratamiento de una enfermedad grave.
Ejemplo: Tomar jarabes para una tos leve pero prolongada, que
puede ser sntoma de tuberculosis.

" Puede enmascararse enfermedades graves.


Ejemplo: Tomar Ampicilina para calentura y dolor de cabeza puede
dificultar el diagnstico de una infeccin grave como la meningitis.

" Se usa dosis insuficiente o excesiva ocasionando el riesgo de ser


ineficaz o peligrosa.
Ejemplo: Un supositorio de 80 mg de paracetamol para bajar la
calentura a un menor de 6 aos, cuando la dosis correcta sera de
250 mg de paracetamol.

Sufrimiento innecesario por intoxicaciones.

Ejemplo: Muchos nios llegan a los Establecimientos de Salud intoxicados


por el abuso de jarabes para la tos, antidiarreico , entre otros.

Ejemplo: Si una persona asmtica tratada con Teofilina toma un


antibitico como Eritromicina, se puede intoxicar.

El aumento de microorganismos resistentes a antibiticos.


Ejemplo: Tomar una Cefalosporina cuando no se ha agotado previamente
el uso de medicamentos de primera eleccin (Cotrimoxazol), en caso de
una infeccin respiratoria.

El gasto innecesario de los usuarios.


Sobretodo aquellas personas que no pueden comprar los medicamentos
que necesitan y gastan los pocos o escasos recursos econmicos en
medicamentos intiles.

2.3. Uso de las formas farmacuticas y sus vas de


administracin:

Entre los factores que determinan la eficacia de un tratamiento se encuentran


el uso de las formas farmacuticas y las vas de administracin de los
medicamentos.

280
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
2.3.1 Qu es una F orma F
Forma armacutica?
Farmacutica?

Es la forma o estado fsico en que se presenta un medicamento para su


administracin o empleo en los seres humanos y animales. A continuacin se
detallan las formas farmacuticas ms comunes

Polvos
Cpsulas
Tabletas o comprimidos
vulos
Supositorios
F ormas
Cremas
F armacuticas
Ungentos
Jarabes
Soluciones
Suspensiones
Inyectables

Polvos: es aquella forma farmacutica compuesta por la mezcla de una


o varias sustancias secas finamente divididas. Su administracin puede
ser oral, tpica e inyectable. Ejemplo: polvos para preparar suspensiones
como la amoxicilina que se administran por va oral, clotrimazol polvo
que se administra por va tpica y penicilina benzatinica en polvo estril
para inyectable.

Cpsulas: son formas farmacuticas cuyos pequeos envases son de


gelatina y pueden contener sustancias slidas o lquidas. Ejemplo:
cpsulas de amoxicilina, dicloxacilina, tetraciclina, entre otros.

Tabletas o comprimidos: esta forma farmacutica se obtiene por


compresin de polvos o grnulos, es administrada por va oral y es una
de las ms utilizadas. Aquellas tabletas o comprimidos de forma
redondeada recubiertas de una sustancia azucarada se llama GRAGEA.

Las tabletas o comprimidos con cubierta entrica sirven para proteger al


medicamento de la secrecin gstrica, evitando su liberacin en el
estmago. Asimismo de acuerdo a la va de administracin tenemos a
las tabletas vaginales.

Ejemplo: tabletas de clorfenamina, grageas de etinilestradiol +


levonorgestrel, tabletas vaginales de clotrimazol.

Supositorio: son preparados slidos de diferentes tamaos y formas


que se administran por va rectal, generalmente se ablandan o disuelven
a temperatura corporal. Ejemplo: supositorio de glicerina.

281
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Cremas: contiene uno o ms medicamentos disueltos en una base
adecuada (aceite en agua) la cual le da una consistencia fluida. Se
administra por va tpica. Ejemplo: sulfadiazina de plata 1% en crema.

Ungentos: son preparados que contienen uno o ms medicamentos


en una base grasa, se administra por va tpica y tienen la ventaja que
pueden aplicarse sobre los ojos y prpados. Ejemplo: neomicina +
bacitracina ungento, tetraciclina ungento oftlmico.

Jarabe: solucin acuosa con alta concentracin de azcar que contiene


uno o ms medicamentos. Se administra por va oral. Ejemplo: jarabe de
dextrometorfano.

Soluciones: son preparados lquidos, transparentes y homogneos que


contienen uno o ms medicamentos. En el caso de las soluciones
oftlmicas y ticas deben ser soluciones estriles. Ejemplo: paracetamol
solucin, timolol solucin oftlmica.

Suspensin: son preparados lquidos con cantidades grandes de slidos


no disueltos sino suspendidos en pequeas partculas. Al permanecer
en reposo se presentan dos fases: una inferior (slida) y una superior
(lquida). Por ello debe agitarse antes de ser usado. Se administra por va
oral. Puede presentarse como polvo para suspensin oral, a la cual se le
debe aadir agua hervida fra. Ejemplo: ibuprofeno suspensin,
amoxicilina polvo para suspensin, la que una vez preparada debe
conservarse como mximo 7 das. Si queda algo de suspensin una vez
terminado el tratamiento se debe desechar.

Inyectable: es una preparacin estril que contiene uno o ms


medicamentos, para ser aplicado por va parenteral. Aquellas
preparaciones acuosas (agua) pueden administrarse por va endovenosa
o intramuscular, las oleosas (aceitosas) pueden administrarse por va
intramuscular. Ejemplo: diclofenaco sdico inyectable (acuosa),
medroxiprogesterona inyectable (oleosa).

Existe la forma de polvo para suspensin inyectable que es un polvo estril


que se presenta en un frasco pequeo llamado vial acompaado del
disolvente (agua u otro lquido). En el momento de su administracin se
procede a realizar la suspensin, mezclando el polvo con el disolvente.
La suspensin obtenida no se debe guardar, generalmente se descompone
en pocas horas o das. Ejemplo: penicilina benzatnica polvo para
inyeccin.

2.3.2 Qu debemos saber sobre las principales Vas de


Administracin?

Las vas de administracin son aquellos lugares por donde el medicamento


ingresa al organismo. Antes de aplicar cualquier medicamento se debe tener
en consideracin lo siguiente:

282
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Identificar el medicamento, a fin de asegurarse que es el que debemos
aplicar.
Averiguar con el usuario o la familia si no tiene antecedentes de alergia
al medicamento que va a administrarse.

Verificar que el medicamento est en buenas condiciones y fecha de


expiracin vigente.

Adems, recomendar al usuario que tenga cuidado sobre:

La persona que va a aplicar el medicamento debe lavarse las manos.

Tener preparados todos los materiales necesarios para administrar los


medicamentos: agua, cucharita, jeringa, algodn, alcohol, entre otros.

Las principales vas de administracin de medicamentos son:

Oral
Enteral
Rectal

Intravenosa
Vas de
Intramuscular
Administracin
Subcutnea
Intradrmica
P arenteral Intraarticular
Tpica
Respiratoria
Ocular
Vaginal

A. VA ENTERAL:

Las vas enterales se prefieren para pacientes ambulatorias, por la comodidad


y facilidad de autoadministracin. Se tiene a las siguientes:

Oral

Por esta va se administran las tabletas o comprimidos, cpsulas, grageas,


jarabes, suspensiones y soluciones. En general, para la ingesta de
medicamentos slidos (tabletas o comprimidos y capsulas), por va oral
se deben tomar con agua o algn otro lquido. Asimismo, determinados
medicamentos slidos requieren ser diluidos en agua (tabletas o
comprimidos efervescentes y polvos en sobre) y otros precisan ser
masticados o disueltos poco a poco con la saliva (tabletas masticables).

283
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
En el caso de las grageas, tabletas o comprimidos y cpsulas, estas tienen
la ventaja de que las dosis ya vienen medidas y listas para tomar, lo que
no suele suceder con los jarabes, suspensiones y soluciones.

Las principales caractersticas de la va oral son:

Es la ms segura

Es la ms fcil de administrar

Es la ms econmica

No se puede utilizar esta va en personas que presentan vmitos o


estn desmayadas.

Consejos para el uso de la va de administracin oral:

Si es un adulto que est en cama, ayudarlo a que se incorpore o


siente en la cama, alcanzarle el agua o lquido para que pueda
tomar bien su medicamento y mantenerlo un tiempo sentado
para evitar el vmito.

Si es un nio pequeo, es mejor darle el medicamento con una


jeringa sin aguja, evitando que cierre la boca y as no pueda
escupirlo. NUNCA tape la nariz del nio para que pase el
medicamento porque puede ahogarse.

Rectal

Los medicamentos que se administran utilizando la mucosa rectal son


los supositorios y las soluciones rectales (enemas). En general tienen un
efecto sistmico (por ejemplo, supositorios antipirticos como el
paracetamol, es decir, para bajar la fiebre), aunque en algunos casos
tambin pueden buscar un efecto local para calmar el dolor, por ejemplo
el producido por hemorroides; sin embargo, su absorcin es irregular y,
por lo tanto, es difcil saber qu cantidad del medicamento ha pasado a
la sangre. El uso de esta va se justifica en los casos de emergencia
(generalmente un nio), si rechaza la toma de medicamento por va oral
y hay necesidad de administrrselo. No se recomienda el empleo de esta
va para otros medicamentos, como antibiticos, ya que por lo irregular
de su absorcin no asegura que el medicamento llegue en cantidades
apropiadas a la sangre.
284
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Consejos para el uso de la va rectal 30 :

El supositorio no debe estar blando, debe mantener su forma


original.

Introducir suavemente el supositorio en el recto, con la parte


cnica hacia delante.

Empujar suavemente con el dedo ndice.

Prensar las nalgas despus de administrarlo para que no lo


expulse.

B. VA PARENTERAL

Comprende la introduccin en los tejidos corporales mediante un


procedimiento invasivo que traspasa la barrera de proteccin natural que
constituye la piel.

Las vas ms usadas son:

Intravenosa

El medicamento es administrado directamente en la vena. El ejemplo


ms comn es la inyeccin en el pliegue del codo, la respuesta del
organismo es casi instantnea. Esta va se suele reservar para casos graves
o urgencias. Ejemplo: glucosa administrada directamente a la vena.

Por esta va llegan a la sangre cantidades ms exactas de los


medicamentos sin que sufran alteraciones como ocurre en la va oral.
Esta va es la ms peligrosa y debe considerarse como una alternativa de
la va oral cuando las condiciones del usuario no le permitan ingerir por
la boca. NUNCA debe considerarse a esta va como primera eleccin
cuando el caso no lo requiera. Una vez administrado el medicamento no
hay forma de detener su accin. Existen medicamentos que NO deben
administrarse por esta va, como la penicilina benzatnica y aquellas que
contienen sustancias oleosas.

30
Adaptado de Ana Ara, Benoit Marchand et al. Buscando remedio. AIS-Nicaragua 2001

285
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Intramuscular

El medicamento se aplica en el msculo, por ejemplo, en el glteo. Esta


va es la ms utilizada, dependiendo si es acuosa u oleosa (aceitoso), la
absorcin ser ms rpida. Ejemplo: penicilina G sdica (acuoso),
penicilina benzatnica (oleosa).

Subcutnea

Se administra por debajo de la piel y los lugares comunes son el muslo y


el abdomen. La absorcin es muy lenta y constante. Ejemplo: vacuna
contra el sarampin.

Intradrmica o Intracutnea

Se administra dentro de la piel (en la capa superior de esta). Ejemplo:


Vacuna BCG.

Intraarticular

Se administra en la articulacin y se utiliza para conseguir un efecto local.


Ejemplo, para aliviar una articulacin inflamada y dolorida por la artritis
o por una lesin.

Consejos para la aplicacin de inyecciones, en general:

Se debe tener cuidado con las posibles reacciones alrgicas,


despus de aplicar la inyeccin observar a la persona por lo
menos algunos minutos.

Utilizar las jeringas descartables una sola vez, luego desecharla


adecuadamente evitando pincharse con la aguja, tampoco usarla
si los empaques estn rotos o daados.

Dejar de inyectar si la persona se queja mucho por el dolor.

Respete las medidas de higiene: lavado de manos, desinfeccin


de la piel y correcta manipulacin de las agujas, as se evitar la
posible formacin de abscesos.

Requiere mayores cuidados en su administracin, respetando


las tcnicas de aplicacin y asepsia, pues el incumplimiento de
ello puede causar infecciones o lesiones de nervios.

Requiere de habilidad o tcnica del personal encargado para


administrar los medicamentos en trminos de preparacin y
prctica.

286
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Tpica

Los medicamentos administrados por esta va ejercen su accin sobre la


zona en la cual son aplicados. La piel sana es una barrera muy segura por
lo que pocos medicamentos penetran con facilidad; sin embargo, la
inflamacin y otros estados aumentan la circulacin sangunea, lo que
favorece la absorcin de los medicamentos que se vayan a aplicar por
esta va. Ejemplo: betametasona crema.

Consejos para el uso de la va tpica:

Lavarse y secarse bien las manos antes de aplicar el medicamento.

Despus de aplicarlo, nuevamente lavarse las manos porque podra


entrar en contacto con los ojos u otra parte del cuerpo.

El R esponsable del Servicio de F


Responsable armacia
Farmacia
del caso presentado al inicio debera
haber explicado a la seora Agustina la
manera correcta de usar la va de
administracin de los medicamentos que
le recetaron a Luchito: la Clorfenamina es
por va oral y el Benzoato de Bencilo es
por va tpica; y repreguntar: entiende
claramente lo que le he explicado?,
reptalo por favor
Confundir las vas de administracin
puede ser muy peligroso para la salud del
usuario

Respiratoria

El medicamento llega por inhalacin. Estos medicamentos pueden tener


un efecto local (aerosoles para el asma, por ejemplo el salbutamol) o
general -o sistmico- (por ejemplo, un anestsico general como el
halotano). Esta va de administracin cada vez es ms usada, debido a la
facilidad de absorcin, logrando una accin rpida.

Las principales caractersticas de esta va son:

287
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Se logra un efecto rpido, sobretodo a nivel de los pulmones.
Incomodidad de la administracin.
Muchos productos pueden causar irritacin de la mucosa
bronquial.

Consejos para el uso de la va respiratoria:

Cuando se usa un inhalador, la persona debe expulsar la mayor


cantidad de aire por la boca (soplar) antes de inhalar el medicamento.

La boquilla del inhalador debe protegerse para que no se contamine.

Ocular

A travs de ella penetran los colirios y ungentos oftlmicos que tienen


un efecto local muy especfico. En ocasiones, los medicamentos
oftlmicos pueden penetrar en el cuerpo por el conducto lacrimal o por
los vasos sanguneos. Ejemplo: tetraciclina ungento oftlmico.

Consejos para el uso de la va ocular:

Al momento de aplicar haga como una bolsita en el prpado inferior


jalando hacia delante, y ponga el medicamento.

La punta del envase del medicamento no debe tocar en ningn


momento el ojo.

Va g i n a l

Se utiliza para el tratamiento de la mucosa vaginal. Para ello existen los


vulos y las tabletas vaginales. Ejemplo: clotrimazol tableta vaginal.

288
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Consejos para el uso de la va vaginal:

Lavarse las manos antes y despus de aplicarse el medicamento.

Introducir suavemente el medicamento y empujarlo con el dedo


ndice.

En el Anexo 3 se precisan algunas consideraciones respecto a la


normatividad vigente sobre el Expendio y Uso de Medicamentos.

289
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Concluyendo el caso

El caso presentado al inicio de este mdulo pretendi ilustrar una situacin


problemtica muy comn en los Establecimientos de Salud cuando no se han
seguido procedimientos y tcnicas efectivas. Si hacemos un recuento de los
problemas del caso, estos estn referidos a:

Durante el expendio no se produjo un adecuado proceso de orientacin


al usuario sobre el uso y administracin de los medicamentos.
No se realiz un correcto acondicionamiento y rotulado de los
medicamentos.
No se orient al usuario sobre la conservacin de los medicamentos en
el hogar.

Estos problemas afectan de manera especial a quienes son usuarios del servicio
y generan desconfianza de la atencin que se brindan en los Establecimientos
de Salud. Sin embargo, como hemos podido comprobar en este mdulo,
muchos de los problemas de expendio y Uso Racional de Medicamento, pueden
ser evitados si es que hay un adecuado conocimiento y aplicacin de
procedimientos y recomendaciones bsicas (procedimientos, orientacin al
usuario, conocimiento de los derechos y deberes de los usuarios, prcticas
para mejorar el cumplimiento del tratamiento, entre otros), necesarias en este
proceso.

Es muy importante que el Responsable del Servicio de Farmacia est bien


informado sobre los medicamentos, para dar un buen ejemplo a la poblacin,
transmitir sus conocimientos y ayudar as a mejorar el uso de los medicamentos
que expende.

290
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
III. INDICADORES DE EVALUACIN

Los indicadores son herramientas de medicin que permiten comparar los


resultados del proceso con los resultados que se esperan.

Para su aplicacin se recomienda utilizar una muestra de las recetas del


establecimiento. Un parmetro aceptado cuando el volumen de recetas es
cuantioso (mayor a 3000 recetas al mes) es sacar la raz cuadrada del total
ms uno. Para casos menores a 3000 atenciones de recetas mensuales, trabajar
los indicadores con no menos de 50 recetas evaluadas de todo el mes y elegidas
al azar.

3.1 Nmero promedio de medicamentos por receta:

Justificacin:

Es importante evaluar la prctica de prescripcin a travs del nmero


promedio de medicamentos por receta, ya que un nmero promedio
demasiado alto (o demasiado bajo) de medicamentos prescritos puede
sealar la existencia de prcticas de prescripcin deficientes que afectan
la calidad de atencin de los usuarios. Estas prcticas pueden explicarse
por la falta de informacin y educacin, o por un problema de
disponibilidad de medicamentos.

Operacionalidad:

N promedio de medicamentos = N total de medicamentos prescritos de recetas


N total de recetas de la muestra

Estndar : hasta 1,5

Nivel de uso: Hospitales, Centros y Puestos de salud.

Interpretacin:
Los valores son referenciales, pero resultados muy diferentes reflejaran
problemas en la prescripcin y requieren un anlisis ms exhaustivo de
los determinantes de los hbitos de prescripcin, disponibilidad y
accesibilidad de los medicamentos.

Fuentes de informacin: Receta nica estandarizada del Servicio de


Farmacia.

291
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
3.2. Porcentaje de medicamentos prescritos incluidos
en el P etitorio Nacional de Medicamentos
Petitorio
Esenciales:

Justificacin:
El Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales es la herramienta tcnica
para mejorar la calidad de la atencin a los usuarios en los servicios de
salud del Ministerio de Salud, por lo tanto contribuye a un suministro
eficiente de medicamentos, facilita la disponibilidad, el acceso y promueve
el uso racional de medicamentos. Por ello la importancia de este indicador
de porcentaje de medicamentos prescritos incluidos en el Petitorio Nacional
de Medicamentos Esenciales (PNME), pues permitir evaluar el
cumplimiento de la prescripcin de medicamentos en el marco de dicha
herramienta.

Operacionalidad:

% de medicamentos prescritos = N tems prescritos del PNME x 100


incluidos en el PNME N total tems prescritos

Estndar: 100%

Nivel de Uso: Hospitales, Centros y Puestos de salud.

Interpretacin:
Los valores son referenciales, pero resultados muy diferentes reflejaran
problemas en la prescripcin y requieren un anlisis ms exhaustivo de
los determinantes de los hbitos de prescripcin, disponibilidad y
accesibilidad de los medicamentos.

Fuentes de informacin: Receta nica estandarizada del Servicio de


Farmacia.

292
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
3.3. Porcentaje de medicamentos prescritos en
Denominacin Comn Internacional (DCI):

Justificacin:
La Ley General de Salud establece la obligatoriedad del uso de la
Denominacin Comn Internacional (DCI) en el acto de prescripcin. Por
ello es importante evaluar su cumplimiento.

Operacionalidad:

% de medicamentos = N tems prescritos en DCI x 100


prescritos en D.C.I N total tems prescritos

Estndar: 100%

Nivel de uso: Hospitales, Centros y Puestos de salud.

Interpretacin:
Los valores son referenciales, pero resultados muy diferentes reflejaran
problemas en la prescripcin y requieren un anlisis ms exhaustivo de
los determinantes de los hbitos de prescripcin, disponibilidad y
accesibilidad de los medicamentos.

Fuentes de informacin: Receta nica estandarizada del servicio de


farmacia.

3.4. Porcentaje de antibiticos prescritos:

Justificacin:
Los antibiticos tienen indicaciones precisas que son aplicables cuando
la evidencia o resultado confirma o sugiere la presencia de un agente
infeccioso bacteriano. En ausencia de tal evidencia la utilizacin de
antibiticos no slo resulta ineficaz y un desperdicio de recursos, sino
tambin puede desencadenar una resistencia bacteriana. El personal de
salud debera estar consciente de las consecuencias perjudiciales de la
utilizacin no justificada de antibiticos, de all la importancia de evaluar
a travs de este indicador.

293
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Operacionalidad:

% de antibiticos prescritos = N antibiticos prescritos x 100


N total items prescritos

Estndar: hasta el 30%

Nivel de uso: Hospitales, Centros y Puestos de Salud.

Interpretacin:

Los valores son referenciales, pero resultados muy diferentes reflejaran


problemas en la prescripcin y requieren un anlisis ms exhaustivo de
los determinantes de los hbitos de prescripcin, disponibilidad y
accesibilidad de los medicamentos.

Fuentes de Informacin: Receta nica estandarizada del Servicio de


Farmacia.

3.5
3.5. Porcentaje de medicamentos prescritos del
Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales
y efectivamente dispensados:

Justificacin:
La dispensacin de las recetas de medicamentos, cuya prescripcin est
basada en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales, contribuye
a la calidad de atencin de los usuarios. Por ello, el control y la evaluacin
a travs de este indicador nos permitirn conocer la disponibilidad y
accesibilidad, as como el uso racional de medicamentos.

Operacionalidad:
% medicamentos prescritos
del PNME y efectivamente = N medicamentos prescritos PNME y dispensados x 100
dispensados N total items prescritos

294
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Estndar: 100%

Nivel de uso: Hospitales, Centros y Puestos de Salud.

Interpretacin:

Los valores son referenciales, pero resultados muy diferentes reflejaran


problemas en la prescripcin y requieren un anlisis ms exhaustivo de
los determinantes de los hbitos de prescripcin, disponibilidad y
accesibilidad de los medicamentos.

Fuentes de informacin: Receta nica estandarizada del Servicio de


Farmacia.

3.6
3.6. Porcentaje de recetas dispensadas totalmente:

Justificacin:
La dispensacin total de las recetas prescritas garantiza la accesibilidad
de los medicamentos a los usuarios y facilita la promocin del uso racional
de medicamentos. Este indicador permite evaluar la disponibilidad de
medicamentos en los establecimientos de salud.

Operacionalidad:

% de recetas dispen. = N total de medicamentos recetas dispensadas total x 100


totalmente N total de recetas de la muestra

Estndar: 100%

Nivel de Uso: Hospitales, Centros y Puestos de salud.

Interpretacin:
Los valores son referenciales, pero resultados muy diferentes reflejaran
problemas en la prescripcin y requieren un anlisis ms exhaustivo de
los determinantes de los hbitos de prescripcin, disponibilidad y
accesibilidad de los medicamentos.

295
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Fuentes de informacin: Receta nica estandarizada del servicio
de farmacia.

EJERCICIO:
Un Establecimiento de Salud realiza la evaluacin de uso de medicamentos
correspondiente al perodo Septiembre-Octubre 2004, cuyos datos recogidos son:

tem Datos recogidos en servicio de farmacia Cantidad

a N de recetas de la muestra 100

b N total de medicamentos prescritos 180

c N total de antibitico(s) prescritos 35

d N total de inyectable(s) prescritos 15

e N total de medicamentos prescritos en DCI 178

f N total de medicamentos prescritos del PNME 180

g 170
N medicamentos prescritos del PNME y dispensados
h N recetas dispensadas totalmente 168

Luego de contar con los datos, procede a tabular, encontrando los siguientes
resultados:

Valor o
Indicadores : Resultados Frmula rango

N promedio de medicamentos x receta 1,8 b/a hasta 1,5


% de antibiticos prescritos 19,44 c/b*100 20% al 30%
% de medicamentos prescritos en DCI 98,89 e/b*100 100%
% de medicamentos prescritos del PNME 100,00 f/b*100 100%

% de medicamentos prescritos del PNME 94,44 g/b*100 100%


y dispensados
% de recetas dispensadas totalmente 98.00 h/a*100 100%

296
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Para recordar

El Expendio de Medicamentos e Insumos comprende una serie de


acciones desde la interpretacin de la receta hasta la informacin al
usuario.

Todo Expendio de Medicamentos e Insumos se realizar en la cantidad,


concentracin y forma farmacutica conforme indique la receta, a fin
de garantizar su uso correcto.

La receta es el documento por el cual se indican los medicamentos e


insumos y las recomendaciones necesarias para recuperar la salud del
usuario. Por lo tanto, el Responsable del Servicio de Farmacia debe
conocer los requisitos de una receta para ayudar al usuario a su mejor
comprensin.

El Responsable del Servicio de Farmacia tiene una gran responsabilidad


frente a una receta: leerla correctamente y promocionar el Uso Racional
de Medicamentos.

El personal de salud debe respetar los derechos de los usuarios en los


diferentes servicios del establecimiento.

As como existen mltiples factores por los cuales los usuarios no


cumplen las indicaciones, tambin existen prcticas para mejorar la
comunicacin y lograr el cumplimiento del tratamiento.

La publicidad indiscriminada de los medicamentos suele provocar un


consumo inadecuado de los mismos a travs de la automedicacin.

Un factor importante para la eficacia del tratamiento es el uso adecuado


de las formas farmacuticas y de las vas de administracin de los
medicamentos.

297
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Vereficando lo Aprendido
Autoevaluacin

Ahora conviene revisar nuevamente los diferentes aspectos del Proceso de


Expendio y Uso de Medicamentos. Para aclarar dudas sobre su respuesta
puede recurrir a la bibliografa recomendada.

1. Qu entiende por Uso Racional de Medicamentos?

2. Mencione el procedimiento para el Expendio de Medicamentos.

3. Cite tres recomendaciones para relacionarse con el usuario durante el


expendio.

4. Cul cree que son las principales destrezas y habilidades para mejorar
la comunicacin con los usuarios de las farmacias?

298
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
5. Marque Verdadero (V) o Falso (F) respecto de las prcticas para mejorar
el cumplimiento del tratamiento.

( ) No es recomendable adaptar la prescripcin a las costumbres de


vida o cultura del usuario.
( ) Establecer distancia con el usuario para que respeten al personal
de salud y cumplan su tratamiento.
( ) Entregar slo informacin escrita al usuario o familiar del usuario.
( ) Acondicionar el medicamento con lo que tengamos a la mano.
( ) Rotular con letra clara, grande y legible.
( ) No es necesario verificar la comprensin de la informacin
brindada al usuario sobre su tratamiento.

6. La seora Carmen tiene una receta de 20 tabletas de cotrimoxazol y 10


de paracetamol, pero pide solamente que la atiendan con 10 tabletas de
cotrimoxazol y 10 tabletas de paracetamol, porque el dinero no le
alcanza para comprar la receta completa.

Ante esta situacin, cmo debe actuar el Responsable del Servicio de


Farmacia?

7. Qu consejos le dara a un usuario que va a usar la va oral?

8. Marque Verdadero (V) o Falso (F) respecto de las creencias sobre uso
de medicamentos.

( ) Toda dolencia requiere medicamentos.


( ) Los medicamentos tienen un lado positivo y otro negativo.
( ) Los medicamentos ms caros son los mejores.
( ) Tomar ms medicamentos es mejor para curarse ms rpido.
( ) A m me recetaron esto y me hizo bien: tmelo usted tambin.
( ) Toda consulta debe terminar en una receta de medicamentos.
( ) Los inyectables son mejores que las tabletas.
( ) Los medicamentos de marca son mejores que los genricos.

299
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
9. Si no cuenta con stock del medicamento prescrito, como Responsable
del Servicio de Farmacia Qu hara para atender al usuario?

10. Mencione 3 derechos de los usuarios de los servicios de salud, que


considere los ms importantes.

300
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
1. Dispensacin: Acto profesional farmacutico de proporcionar uno o ms
medicamentos a un paciente, generalmente como respuesta a la
presentacin de una receta elaborada por un profesional autorizado. En
este acto, el farmacutico informa y orienta al paciente sobre el uso
adecuado de dicho medicamento. Son elementos importantes de esta
orientacin, entre otros, el nfasis en el cumplimiento del rgimen de
dosificacin, la influencia de los alimentos, la interaccin con otros
medicamentos, el reconocimiento de reacciones adversas potenciales y
las condiciones de conservacin del producto.

2. Dosificacin/P osologa: Describe la dosis de un medicamento, los


Dosificacin/Posologa:
intervalos entre las administraciones y la duracin del tratamiento.

3. Dosis: Cantidad total de un medicamento que se administra de una sola


vez o total de la cantidad fraccionada, administrada durante un perodo
determinado.

4. Estupefacientes: Sustancias naturales o sintticas con alto potencial de


dependencia y abuso. Figuran en las listas I y II de la Convencin nica
sobre Estupefacientes de 1961, enmendada por el Protocolo de 1972 y en
las listas I A, I B, II A, II B y IV A del Anexo 4 del presente reglamento.

5. Expendio: Acto mediante el cual se entrega medicamentos a una persona


en un establecimiento farmacutico.

6. Forma farmacutica: Estado o forma fsica en que se presenta un


producto para su administracin o empleo en seres humanos y animales,
como tableta, cpsula, inyectable, cremas, inhaladores, entre otras.

7. Gua farmacoteraputica: Documento que proporciona informacin


farmacolgica y normas de tratamiento, que sirve para promover el uso
efectivo, seguro y econmico de los medicamentos.

8. Medicamento: Es el preparado farmacutico obtenido a partir de uno o


ms principios activos, que es presentado bajo una forma farmacutica
definida, dosificado y empleado con fines teraputicos.

9. Narctico: Cualquier sustancia que muestre accin analgsica y sedante,


especialmente aquella cuya actividad farmacolgica es parecida a la de la
morfina. Causa adiccin.

301
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
10. Prescripcin: Acto del ejercicio profesional de la medicina en el cual el
mdico expresa qu medicamento debe recibir el usuario, la dosificacin
correcta y duracin del tratamiento. La prescripcin se traduce en la
elaboracin de una receta mdica.

11. Psicotrpicos: Sustancias de origen natural o sinttico que pueden


producir dependencia fsica o psquica. Figuran en las listas I, II, III y IV del
Convenio de las Naciones Unidas sobre Sustancias Psicotrpicas de 1971
y en las listas III A, III B, III C, IV B, V y VI del Anexo 2 del reglamento de
estupefacientes, psicotrpicos y sustancias sujetas a fiscalizacin sanitaria.

12. Receta mdica: Orden emitida por el mdico para que una cantidad de
cualquier medicamento o medicamentos en ella especificados sea
dispensada a la persona determinada y que contiene directrices para su
uso correcto.

13. Uso racional del medicamento: Para un uso racional es preciso que
se prescriba el medicamento apropiado, que se disponga de ste
oportunamente y a un precio asequible, que se dispense en las condiciones
debidas y que se tome en las dosis indicadas y a los intervalos y durante el
tiempo preciso. El medicamento apropiado ha de ser eficaz, de calidad y
seguridad aceptadas. Esta definicin se basa en la propuesta realizada por
la Conferencia de Expertos sobre Uso Racional de Medicamentos,
convocada por la OMS en 1985 en la ciudad de Nairobi.

14. Buenas Prcticas de Dispensacin: Son el conjunto de actividades


farmacuticas destinadas a informar y orientar al usuario sobre el uso
adecuado del medicamento, las reacciones adversas medicamentosas
(RAM) e interacciones y las condiciones de conservacin del producto.

15. Uso: Es el conjunto de actividades involucradas en la atencin a los usuarios


con medicamentos e insumos. El proceso se inicia con la disponibilidad
de medicamentos e insumos en los Servicios de Farmacia de los
Establecimientos de Salud y culmina con el xito teraputico en beneficio
del usuario.

16. Medicamentos O OTT C (over the counter) y en Espaa como EFP


(especialidad farmacutica publicitaria): Corresponde a los
medicamentos de venta libre, que se venden sin receta mdica en
establecimientos farmacuticos y en establecimientos no farmacuticos.
Estos medicamentos normalmente son tiles en patologas simples o el
tratamiento de sntomas menores (dolor de cabeza, fiebre, entre otros),
adems se caracterizan porque pueden ser anunciados directamente al
consumidor.

17. Medicamentos restringidos del P etitorio


Petitorio Nacional de
Medicamentos Esenciales: Son aquellos medicamentos que por su
especificidad, alto costo y difcil manejo deben reservarse para situaciones
clnicas realmente necesarias y complejas. No deben usarse para problemas

302
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
o enfermedades comunes que pueden ser resueltas con otros
medicamentos tan eficaces como stos pero ms seguros y econmicos.

Ejemplos:
Las Cefalosporinas: Es ilgico que se usen para un cuadro de
amigdalitis, sinusitis, sobretodo si an no se han utilizado
medicamentos de primera eleccin como el Cotrimoxazol,
Amoxicilina, etc.

Las Quinolonas: Su uso tambin se ha popularizado; ahora es


frecuente ver recetas con Ciprofloxacino para tratar una infeccin
del tracto urinario cuando an no se ha utilizado el Cotrimoxazol,
Nitrofurantona, Amoxicilina, etc., que son buenas opciones.

En el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales se tiene identificados


los medicamentos de uso restringido, los cuales solamente debern usarse
en determinadas indicaciones sealadas para cada medicamento.

18. Medicamentos cuestionados se refieren a:

Medicamentos de eficacia dudosa o nula: Su eficacia no ha sido


probada cientficamente: Ejemplo: multivitamnicos: tnicos
cerebrales, hepatoprotectores, entre otros.

Medicamentos de riesgo inaceptable: Son los medicamentos que


administrados en determinada situacin clnica y tipo de usuario
tienen un riesgo alto de efectos secundarios, existiendo alternativas
disponibles, eficaces y ms seguras. Ejemplo: El uso de Metamizol
trae consigo la disminucin de los glbulos blancos (granulocitos)
que forman parte del sistema de defensa del organismo.

Combinaciones de medicamentos a dosis fijas no justificadas: Es


ideal que un medicamento tenga actividad teraputica especfica,
por ello se prefieren los monofrmacos (medicamentos de un solo
principio activo). La mayora de las combinaciones a dosis fija tiene
desventajas:

- No permiten individualizar las dosis de cada uno de los


componentes.
- Incrementan la posibilidad de reacciones adversas.
- No permiten la selectividad del efecto teraputico.
- Por lo general son ms caros.

Sin embargo, existen combinaciones aceptadas. Ejemplo: Sulfametoxazol


+ trimetoprim, Hidrxido de Aluminio + Magnesio, Neomicina +
Bacitracina, Amoxicilina + cido Clavulmico, Sulfadoxina +
Pirimetamina, Sal Ferrosa + cido Flico, en las cuales se logran claras
ventajas teraputicas. Pero el mayor porcentaje corresponde a
combinaciones irracionales, ejemplo:

303
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Antitusgenos con expectorantes.
Antidiarrecos con antibiticos, electrolitos con vitaminas, etc.
Antibiticos con expectorantes, corticoides, vitaminas, etc.

19. Medicamentos esenciales: Son aquellos que satisfacen las necesidades


prioritarias de salud de la poblacin. Se seleccionan teniendo en cuenta
su pertinencia para la salud pblica, las pruebas de su eficacia y seguridad
y su eficacia comparativa en relacin con el costo.

Los Medicamentos Esenciales deben estar disponibles en los sistemas de


salud en todo momento, en cantidades suficientes, en las formas
farmacuticas apropiadas, con garanta de la calidad e informacin
adecuada y a un precio que los usuarios y la comunidad puedan pagar.

La aplicacin del concepto de Medicamentos Esenciales ha de ser flexible


y adaptable a muchas situaciones diferentes; la determinacin de los
medicamentos que se consideran esenciales es responsabilidad de cada
pas. Despus de la inmunizacin contra las enfermedades comunes de
la infancia, la utilizacin apropiada de los medicamentos esenciales es
uno de los componentes ms costo eficaces de la atencin sanitaria
moderna. La seleccin de los Medicamentos Esenciales es uno de los
principios fundamentales de una Poltica Nacional de Medicamentos
porque ayuda a establecer prioridades para todos los aspectos del sistema
de suministro. Este es un concepto mundialmente vlido que se puede
aplicar en cualquier pas, en los sectores privado y pblico y en los
diferentes niveles del sistema de atencin sanitaria.

304
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Bibliografa

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Farmacolgicos. Documento fotocopiado, 2002.

2. TOBAR, Federico. El uso de Farmacoeconoma y los Desafos de la Regulacin de


Medicamentos. Conferencia Inaugural del Seminario: Pharmacoeconomics. International
Experiences. So Paulo, 22 al 24 de Noviembre de 2002.

3. Estimacin y Anlisis de los Costos de Servicios y Salud (Gua MPC).

4. COOPERATIVA DE HOSPITALES DE ANTIOQUIA. Gerencia y administracin de Sistemas


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5. VOCALA NACIONAL DE HOSPITALES, CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS OFICIALES


DE FARMACUTICOS. Indicadores de Garanta de Calidad en Farmacia Hospitalaria
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6. DOMNGUEZ GIBALDO, Gerardo. Indicadores de Gestin. Colombia, 1era Edicin,


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7. GAJARDO OSORIO, Rubn. Logstica Base de la Gestin de Negocios, 2002.

8. Manual de Indicadores del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos


Mdico-Quirrgicos - SISMED, 2002. Lima, Per. MDULO VI

9. MINISTERIO DE SALUD. Manual de Procedimientos en Farmacia y Botiquines para


Centros y Puestos de Salud Proyecto Salud y Nutricin Bsica. 1999.

10.MINISTERIO DE SALUD. Lineamientos de Poltica Sectorial para el perodo 20012012 y


principios fundamentales para el Plan Estrategico Sectorial del Quinquenio, Agosto
2001Julio 2006. Lima Per, 2002.

11.MINSA, DIRECCIN GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS. Evaluacin


de la situacin de los medicamentos en el Per. Lima, 1997.

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en tres Departamentos del Per. Mayo 2002.

13.MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH MSH. La Gestin de Suministro de


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14.MINISTERIO DE SALUD, DIGEMID. Manual de Seleccin de Medicamentos Esenciales,


2001.

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medicamentos esenciales. Accin Internacional para la Salud Nicaragua, 2001.

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2000.

SITIOS WEB CONSULTADOS


CONSULT

18.www.who/edm/par/99.4

19.www.minsa.gob.pe

306
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Anexos

1 . - RECET
RECETAA NICA EST AND
ESTAND ARIZAD
ANDARIZAD
ARIZADA A.
2 . - RECETA ESPECIAL P
RECETA ARA ESTUPEF
PARA ESTUPEFA A CIENTES Y PSICO TRPICOS
TRPICOS..
PSICOTRPICOS
3 . - NORMA TIVID
NORMATIVID AD VIGENTE SOBRE EL EXPENDIO Y USO DE
TIVIDAD
MEDICAMENT OS.
TO
4 . - CONSIDERA CIONES
CONSIDERACIONES P ARA
PARA LA A TENCIN
ATENCIN DE LAS
INTERVENCIONES SANIT ARIAS
ARIAS..
SANITARIAS

307
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
ANEX
ANEXOO 1

RECETA NICA ESTANDARIZADA

Establecimiento de salud

RECETA NICA ESTANDARIZADA

Nombres y Apellidos Edad

Cdigo de atencin del SIS H.C.

USUARIO ATENCIN ESPECIALIDAD MDICA

Demanda Consulta externa Medicina


SIS Emergencia Ciruga
Intervencin sanitaria Hospitalizacin Gineco-Obstetricia
Otros Odontologa Pediatra
Otros Otros

Diagnstico (Definitivo/Presuntivo) (CIE -10) .

Rp.

Medicamento o Insumo Forma Cantidad


Concentracin
(Obligatorio DCI) Farmacutica

Sello / Firma / Col. Profesional Fecha de atencin Vlido hasta

308
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Establecimiento de salud

RECETA NICA ESTANDARIZA

INDICACIONES

Nombres y Apellidos

Medicamento o Insumo Dosis Va Frec

Sello / Firma / Col. Profesional Fecha de atencin Vlido hasta

309
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
GUA DE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL
PARA
FORMA
FORMATTO

RECETA NICA EST


RECETA AND
ESTAND ARIZAD
ANDARIZAD
ARIZADAA

Concepto Descripcin

1. Nombres y Apellidos / Edad del usuario: Es un dato muy importante que no debe faltar pues
2. Cdigo
C digo de atencin
atenci n del SIS:
SIS identifica al usurario que utilizar los medicamentos
detallados.
3. H.C.: Anotar el cdigo del usuario atendido por Seguro Integral
de Salud.
4. Usuario: Anotar el nmero de la historia clnica del usuario
atendido.
5. Atencin:
Atenci Anotar la condicin del usuario.
Anotar el tipo de atencin que ha recibido.
M
6. Especialidad Mdica: Anotar la especialidad en la que se atiende al usuario.
Diagnstico(Definitivo
7. Diagn stico(Definitivo /Presuntivo)/CIE-10:
/P Anotar el nombre y cdigo del diagnstico del usuario si
ste es definitivo o presuntivo segn el CIE-10.
8. Rp, Medicamento o Insumo/Concentraci
Insumo/Concentracinn / Anotar claramente el nombre en genrico, la
Forma FFarmacutica
utica / Cantidad: concentracin (250mg/5ml, 400mg, etc.), forma
farmacutica del producto (tabletas, ampollas, cremas u
otras formas) y cantidad.
9. Sello/Firma/Col.Pro
Sello/Firma/Col.Pr fesional; Colocar el sello, firma, nmero colegiatura profesional del
personal que prescribe la receta, segn corresponda.
atenci
10. Fecha de atencin Anotar la fecha en que se emita la receta.
11. Vlido
V lido hasta: Anotar la fecha de caducidad de la receta.
12. Indicaciones: Anotar por cada medicamento o insumo, segn
corresponda, la dosis, va de administracin, frecuencia
de cada toma y la duracin del tratamiento.
13. Secciones de la receta: La receta nica estandarizada presenta dos secciones. La
seccin Indicaciones ser entregada al usuario y la otra
secciones queda en el establecimiento.

310
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
ANEX
ANEXOO 2
RECETA ESPECIAL P
RECETA ARA ESTUPEF
PARA ESTUPEFAACIENTES Y PSICO TRPICOS
PSICOTRPICOS

* La Receta Especial se emite por triplicado, rosado (Direccin de Control y


Fiscalizacin), verde (Establecimiento Prescriptor) y Amarillo (Mdico prescriptor)

311
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Esta es la parte posterior de la receta rosada (CONTROL Y FISCALIZACIN) y la verde
(ESTABLECIMIENTO DISPENSADOR)

ADQUIRIENTE QUMICO FARMACETICO

FIRMA DEL ADQUIRIENTE FIRMA Y SELLO CANTIDAD


D.N.I DEL QUMICO FARMACETICO
DISPENSADOR

FECHA DE DISPENSACIN...........................................................................

OBSERVACIONES..........................................................................................

312
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
ANEXO 3
ANEXO
NORMATIVID
NORMATIVID AD VIGENTE SOBRE EL EXPENDIO Y USO DE
TIVIDAD
MEDICAMENT
MEDICAMENTOSOS

La actual Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e


Insumos Mdico-Quirrgico31, en el numeral 7.8, establece lo siguiente

La prescripcin se efecta obligatoriamente en la receta nica


estandarizada (Anexo 10) dentro del marco del Petitorio Nacional de
Medicamentos Esenciales y normas conexas, usando la Denominacin
Comn Internacional (DCI). Estas son emitidas en original y copia.

Para la atencin de usuarios por demanda el original de la receta es


entregado al usuario y la copia queda en el servicio de consulta externa,
la misma que al final del da debe ser entregada al Servicio de Farmacia.

Para el caso de usuarios del Seguro Integral de Salud e Intervenciones


Sanitarias, se entrega al usuario la original y copia de la receta. El usuario
cuando recabe sus medicamentos entrega a farmacia la original de la
receta.

La prescripcin de estupefacientes o psicotrpicos se sujeta a lo


establecido en el Decreto Supremo N 023-2001-SA Reglamento de
estupefacientes, psicotrpicos y sustancias sujetas a fiscalizacin
sanitaria.

Es de responsabilidad de la Direccin General de DISA, Hospital e


Instituto Especializado la implementacin de la Receta nica
Estandarizada en sus establecimientos o servicios respectivamente.

Es responsabilidad del Jefe del establecimiento o gerente del CLAS y


del Responsable de Farmacia la entrega completa y gratuita de
medicamentos e insumos mdico-quirrgicos a los usuarios cubiertos
por el SIS y las Intervenciones Sanitarias. En los hospitales e institutos
especializados corresponde la responsabilidad al Director General y Jefe
del Servicio/ Departamento de Farmacia.

Los medicamentos con rtulo prohibida su venta se entregarn sin


efectuar cobro directo a los usuarios provenientes de las atenciones de
programas integrales de salud, seguro integral de salud y donaciones.

La Direccin de Medicamentos y la Jefatura del Servicio / Departamento


de Farmacia de la DISA, hospital e instituto especializado, segn
corresponda, realiza evaluaciones peridicas del uso racional de
medicamentos a travs de indicadores estandarizados generados con
la informacin del SISMED.

31
Resolucin Ministerial N 1753-2002-SA/DM.

313
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
La Direccin de Medicamentos y la Jefatura del Servicio de Farmacia
de la DISA, hospital e instituto especializado, segn corresponda, debe
implementar gradualmente la Atencin Farmacutica, Buenas Prcticas
de Farmacia, estudios de utilizacin de medicamentos, desarrollar
programas de intervencin educativa para el uso racional de
medicamentos y promover el uso de genricos y, de acuerdo con el
nivel de complejidad de los establecimientos, sistemas de dosis unitaria,
preparacin de mezclas intravenosas, nutricin parenteral y preparados
oncolgicos.

314
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
ANEXO N 04
ANEXO
CONSIDERA CIONES P
CONSIDERACIONES ARA LA A
PARA TENCIN DE LAS
ATENCIN
INTERVENCIONES SANIT ARIAS
SANITARIAS

Se define como Intervenciones Sanitarias a las acciones de promocin,


prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud que se realizan en el
individuo, la familia y la comunidad. Son establecidas desde la Direccin
General de Salud de las Personas (DGSP).

El suministro de medicamentos e insumos para este grupo de usuarios se


ha establecido segn la modalidad de financiamiento, en tal sentido se ha
dividido en dos categoras:

Los medicamentos e insumos mdico-quirrgicos estratgicos son aquellos


utilizados para las intervenciones sanitarias que por su especificidad,
caractersticas del mercado y costo son remesados por el nivel central, y

Los medicamentos e insumos mdico-quirrgicos de soporte son aquellos


medicamentos e insumos no estratgicos definidos en las guas de atencin
de las intervenciones sanitarias.

Consideraciones para la atencin en los servicios de farmacia a los usuarios


de las intervenciones sanitarias32:

1. La DISA garantizar la entrega de los medicamentos e insumos a los


usuarios de las intervenciones sanitarias, sean estos los denominados
estratgicos o de soporte.

2. La Direccin de Medicamentos de la DISA, a travs del Almacn


Especializado, es responsable de abastecer en forma oportuna el
requerimiento de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos a los
hospitales, centros de salud, puestos de salud y asociaciones CLAS
que no sean unidades ejecutoras de su mbito jurisdiccional.

3. La prescripcin se efecta obligatoriamente en la receta nica


estandarizada dentro del marco del Petitorio Nacional de Medicamentos
Esenciales, y para las intervenciones sanitarias de acuerdo con las guas
o los protocolos de tratamiento, usando la Denominacin Comn
Internacional (DCI). Estas son emitidas en original y copias.

4. Para el caso de las intervenciones sanitarias se entrega al usuario el


original y copia de la receta. El usuario cuando recabe sus
medicamentos e insumos entrega a farmacia la original de la receta.

5. Es responsabilidad del Jefe del establecimiento o gerente de la


asociacin CLAS y del Responsable de Farmacia la entrega completa

32
R.M. N 1753-2002-SA/DM, Aprueba la Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos
e Insumos Mdico-Quirrgicos.

315
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
y gratuita de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos a los
usuarios cubiertos por las intervenciones sanitarias. En los institutos
especializados y hospitales corresponde la responsabilidad al Director
General y al Jefe del Servicio / Departamento de Farmacia.

6. La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de sus oficinas


desconcentradas, evala peridicamente el cumplimiento de las guas
de tratamiento y verifica la calidad y gratuidad de las intervenciones
sanitarias que se presten.

Recomendaciones:

1. Respetar el ejercicio de los derechos de los usuarios, los cuales han


sido desarrollados en tcnicas de expendio.

2. Recordar que la administracin del tratamiento de las enfermedades


cubiertas por las intervenciones sanitarias constituye un eje
fundamental de la atencin preventiva o curativa para enfermedades
transmisibles.

3. Verificar que los medicamentos prescritos correspondan a los


esquemas de tratamiento aprobados para el manejo de la intervencin
sanitaria.

4. Mejorar el cumplimiento del tratamiento a travs de informacin


mediante la comunicacin directa entre dos personas, una con un
problema de salud que la aqueja (usuario) y la otra tratando de ayudar
a comprenderlo y resolverlo (Responsable de Farmacia).

5. Asegurarse que el usuario entendi las instrucciones brindadas durante


la consejera realizada por el responsable de la intervencin sanitaria.

6. Informar sobre su esquema de tratamiento y su cumplimiento a fin de


que no resulte muy complicado.

7. Entregar la totalidad de medicamentos e insumos gratuitamente.

8. Para los usuarios cuya administracin del tratamiento es bajo la


modalidad de supervisado directamente y autoadministrado en los
establecimientos (TBC, Malaria, Leishmaniasis, Lepra, etc.), los
medicamentos por receta se entregarn a la responsable de la
intervencin sanitaria, el Responsable de Farmacia efectuar un control
semanalmente de las existencias; adems, volver a ingresar a su
servicio los medicamentos e insumos los sobrantes por abandono de
tratamiento.

9. Asegurarse que el usuario perciba las consecuencias del abandono de


tratamiento y de sus consecuencias para consigo, su familia y la
comunidad. (TBC, ETS, VIH, Malaria, entre otras enfermedades
transmisibles), orientando a conseguir la adopcin de una conducta
que disminuya la transmisin de la enfermedad.

316
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
10. Las vacunas para inmunizaciones sern entregadas directamente por
los responsables de la cadena en fro a los servicios de aplicacin, el
control de las existencias es responsabilidad del responsable de
Farmacia de los establecimientos.

11. Se recomienda el mismo procedimiento para los productos utilizados


en zoonosis.

12. En el caso de los medicamentos e insumos para los usuarios de


Planificacin Familiar, por las caractersticas de privacidad,
confidencialidad o aplicacin, podr entregarse un stock para
abastecimiento semanal o mensual al responsable de la intervencin
sanitaria; y el Responsable de Farmacia, a fin de realizar el respectivo
control de existencias, efectuar el conteo fsico antes de entregar la
nueva remesa de productos. Asimismo, debe controlar las condiciones
de almacenamiento y conservacin de los productos.

13. Verificar el avance de metas (casos presentados vs. los programados


para el perodo) por cada intervencin sanitaria a fin de garantizar el
adecuado abastecimiento de medicamentos e insumos para los
respectivos usuarios.

317
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
PROCESOS DEL SISTEMA DE SUMINISTROS DE
MEDICAMENT OS E INSUMOS
MEDICAMENTOS

318
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Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y financiero de la Agencia de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID-Per a travs de la Asociacin
Benfica PRISMA, bajo los trminos del Acuerdo Cooperativo N 527-A-00-96-00470-00.
Las opiniones expresadas en este documento son de los autores y no necesariamente
reflejan los puntos de vista de USAID.