You are on page 1of 7

Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 17/12/2014.

Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

Fisioterapia. 2012;34(4):169---175

www.elsevier.es/ft

REVISIÓN

Control postural y manejo de deformidades de cadera
en la parálisis cerebral: revisión
K. Sarasola Gandariasbeitia a y J.C. Zuil Escobar b,∗

a
Centro de Rehabilitación Interdisciplinar La Casa de Lola, Bilbao, España
b
Departamento de Fisioterapia, Facultad de Medicina, Universidad CEU-San Pablo, Madrid, España

Recibido el 13 de enero de 2012; aceptado el 9 de febrero de 2012
Disponible en Internet el 10 de abril de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen El objetivo de la presente revisión es determinar la efectividad de los sistemas de
Cadera; control postural en el manejo de las deformidades de caderas en sujetos con parálisis cerebral.
Parálisis cerebral; Para ello, se ha realizado una búsqueda bibliográfica en Medline, Ovid y Pedro. Se han incluido
Ortesis artículos que con una antigüedad máxima de 15 años, donde la población de estudio fuesen
sujetos menores de 18 años con diagnóstico de parálisis cerebral. Las intervenciones incluían
sistemas para el control postural cuyo objetivo fuese controlar y/o disminuir la deformidad a
nivel de la cadera, evaluado a través del porcentaje de migración de la cabeza femoral.
De los 22 artículos potencialmente válidos se incluyeron un total de 6. Aunque existe una
falta de homogeneidad en los estudios, sí parece claro que el empleo de estos sistemas permite
controlar la deformidad de cadera. Para ello, es necesario un empleo prolongado del mismo en
el tiempo, por encima de los 2 o 3 años, exigiéndose, además, una utilización mínima de 5 a 6 h
diarias. También destaca la necesidad de que las intervenciones sean lo más precoces posibles,
ya que las posibilidades de éxito son mayores cuando el grado de deformidad es menor. Sin
embargo, se hace necesario aumentar el número y la calidad de publicaciones.
© 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Postural control and managements of hip deformities in cerebral palsy: a review
Hip;
Cerebral palsy; Abstract The aim of the present review is to determine the efficiency of postural control
Orthotic devices systems in management of hip deformities in subjects with cerebral palsy.
A review of the bibliography was made using Medline, Ovid and PEDro databases. Those article
having a maximum antiquity of 15 years and in which the study population consisted of subjects
under 18-years with a diagnosis of cerebral palsy were included. The interventions included
systems for postural control whose purpose was to control and/or diminish the deformity on
the hip level, this being evaluated according to the percentage of femoral head migration.

∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: jczuil@ceu.es (J.C. Zuil Escobar).

0211-5638/$ – see front matter © 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.ft.2012.02.002

bone mineral density. el control postural surge la aparición de coxa valga y a displasia acetabular17 . extended use of a period greater than two or three years as well as minimal usage of 5 to 6 hours daily is necessary. hip deformities. el cual permite una abducción de caderas durante nivel muscular es la presencia de deformidades que afectan el decúbito. que cuando es muy severo nervioso central (SNC) para interpretar cada aferencia3 .10 . siendo causa de dolor durante la adolescencia y la edad adulta. sobre De todo lo mencionado anteriormente se deriva la necesi- todo durante las tareas complejas de alcance y equilibrio. hip flexores/extensores. el ner el centro de gravedad dentro de la base de soporte1. Para ello. entre otros. así como tratamientos individualizados. exceso de coactivación de la musculatura antagonista. Nevertheless. así como midades en más del 65% de los casos de PC14. a fin de mante.L. ortesis. the number and the quality of the publications needs to be increased. Dentro del desarrollo normal. forma acetabular15 . por lo tanto.C. en la práctica clínica se emplean En caso de PC. en los niños que presentan parálisis cere. En segundo miento de las caderas en abducción durante la sedestación. standing. soportes de bipedestación y para el mantenimiento del control postural11 . controlar y corregir las deformidades en la cadera que se caudal9. tion brace.15 . La segunda su beneficio en el manejo de las caderas luxadas. S.8 . mostrando una gran variación7 . Así. La zona más frecuentemente afectada es la de esta revisión es determinar la efectividad de las interven- columna vertebral. Como se ha señalado anteriormente. intervenciones tempranas que incluyen el uso de asientos tidad excesiva de activación de la musculatura antagonista especiales. en su desarrollo posterior se alterarán debido a la noviembre de 2010 a abril de 2011. ya que el retraso en las cargas de peso en bipe- destación aumenta el riesgo de deformación de la cadera. presentándose escoliosis u otras defor. Esta activi. Si bien Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases en el nacimiento estas caderas no presentan deforma. Entre estos dad se atribuye a 2 factores. durante los meses de ción. como moldeados en yeso21 . también hay que tener en cuenta una posible com. El mantenimiento del equilibrio en el ser humano implica al facilitar la bipedestación el desarrollo del techo y la diversos ajustes en la posición del cuerpo. it seems to be clear that the use of these systems makes it possible to control hip deformities. alteraciones se producen durante el crecimiento y el des- tener el comportamiento motor específico4---6 . dando como resultado la selección (PM) y el índice acetabular (IA). All rights reserved. J. por la línea que une el borde superior e inferior del acetá- cular podrían ser la razón de que estos niños muestren un bulo con la línea de Hilgenreiner20 . early sibilidad muscular y el rango de movimiento articular16 . así como a la disminución de la exten. se define como el porcentaje de cabeza femoral no cubierta bral (PC).2 . en la más arrollo. como la ortesis SWASH22 pensación funcional debido a la inestabilidad postural12. mientras que el IA es el ángulo formado problemas en la adaptación del grado de contracción mus. Los términos empleados falta de equilibrio muscular entre aductores/abductores y fueron: cerebral palsy.13 . . así como de la capacidad del sistema aductores y flexores de la cadera. © 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. como el sistema Una consecuencia a largo plazo de estas alteraciones a Chailey23 . por lo tanto. Published by Elsevier España. la bipedestación y la marcha. lugar. hip subluxation. Dichos términos fueron combinados entre sí. subluxadas zona que con más frecuencia presenta deformaciones es la y en riesgo en sujetos con PC. To do so. ciones con diferentes sistemas de control postural.Documento descargado de http://zl. Los por el acetábulo19 . El PM Sin embargo.elsevier. En primer lugar. ortesis que permiten el posiciona- consecuencia de la lesión cerebral temprana. Estas alteraciones en la cadera son. 170 K. Introducción deambulan. a menudo se observa una can. soportes nocturnos. hip abduction systems. estos ajustes no se dan de forma correcta. lo que facilita la presencia de subluxación y luxación temprana edad. Although the studies lack homogeneity. llos niños con mayor compromiso neurológico y que no stander.es el 17/12/2014. El objetivo al esqueleto. indicadores radiológicos uti- de las respuestas más complejas7. postural management. The need for the interventions to begin as early as possible also stands out since the possibilities of success are greater when the degree of deformity is minor. en caso de diplejías y tetraplejías espásti- específicos en dirección. weight bearing programs. lizados para evaluar las deformidades en la cadera18 . cadera. sitting devices. la sedestación y la bipedestación. mecanismo patológico que ocasiona estas deformidades se Este control postural depende de los sistemas visual. la expresión soportes se encuentran el uso de asientos y bipedestadores alterada de trazados de circuito intra y supraespinal. los patrones de activación muscular son de cadera18 . Ovid y Pedro. hip abduc- Estos problemas son especialmente importantes en aque. una Estrategia de búsqueda complicación bastante frecuente en la PC.15 . disolocation. la cas se observan alteraciones en el porcentaje de migración cual decrece con la edad. dad de emplear programas de control postural que permitan así como una preferencia por el reclutamiento cráneo. postural control. Estas cuando cada sistema alcanza el umbral necesario para man. o sistemas de posicionamiento postural. conduce. produciéndose las mismas en hasta el 60% de los casos14. asocian a la PC. Sarasola Gandariasbeitia. al aumento de la anteversión femoral. Zuil Escobar Six out of 22 potentially valid articles were included. de datos Medline. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Así. relaciona directamente con la espasticidad de los músculos tosensorial y vestibular. soma. Copia para uso personal.

que las funciones motoras presentan resultados similares. Los artículos podrían evaluar son estudios de cohorte.Uso combinado de toxina botulínica A y sistema de correc. destaca que el grupo 16 artículos. Otro dato importante es que ortesis de yeso personalizadas para la sedestación y la durante el periodo de seguimiento. Se trata del su objetivo era mejorar la densidad mineral ósea y no las sistema de posicionamiento Chailey. debido a la incomodidad del tratamiento. también conviene señalar que estos la deformidad a nivel de la cadera.6 años). En cuanto a los resultados. diarias). Estos sistemas buscan facilitar el control . los resultados obtenidos no son signifi- ral cuyo objetivo fuese mejorar la función y disminuir cativos.26.27 . Ambos trabajos26. mientras .Tipos de medida de resultados: se incluyeron aquellos tir la mayor cobertura de la cabeza femoral por parte del trabajos que evaluaron la deformidad de la cadera por cotilo.27 de movilidad de la cadera. como la funcionalidad motora. aunque en el grupo de intervención dicho despla. y 18. las medidas sobre tico de PC bilateral (diplejía o cuadriplejía espástica).6%). Los estudios de Poutney et al.Características de los participantes: sujetos con diagnós. En el primer estudio también cabe ocasiones con otros tipos de terapia. grupo control histórico27 . cadera y la pelvis en la forma más adecuada para permi- .). un menor número de bipedestación29 . tanto en la muestra como en el seguimiento de los sujetos (menores de 18 meses seguidos durante 5 años). El estudio de Hankinson et al. en el grupo de interven- . Otro enfoque terapéutico utilizado es el empleo de zamiento fue menor (1. en abducción de la cadera y una mejoría en el patrón de pos continuó produciéndose el avance en la luxación de la marcha. aislados o asociados 2 trabajos son los que presentan una mejor metodología. IA.25 En ambos casos. A este respecto. El tratamiento postural empleado 50% del total). de cadera. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. siendo incluidas 6 publicaciones en la revisión. solo hacen referencia al número de niños que superaron .28 utiliza El primer enfoque fue el empleado en los estudios de un sistema que mantiene 20◦ de abducción. existiendo solo en uno de ellos un también otros aspectos. dose un seguimiento de 5 años)26 . el segundo lo empleaba en 2 de las 3 posiciones. realizán- ción postural. Por no presentaran otras patologías asociadas y una edad igual lo tanto. así como el grado decúbito.Uso de sistema de control nocturno de abducción de observado en la literatura el empleo de sistemas de con- cadera. combinándose en algunas riesgo» en este caso26. aunque ambos estudios señalan efectos positivos o inferior a 18 años en el momento de iniciarse el estudio.es el 17/12/2014. se rechazaron un total de ninguna26. el 40% de PM (indicativo de cirugía de cadera). aquellos artículos que presentaban tratamientos quirúrgi. Destaca que aquellos que el mantenimiento de la cadera en abducción.24 señalan que en ambos gru. así como un aumento en la movilidad intervención.27 . aplicándose concluyeron el estudio (18 meses) presentaron una reduc- la misma durante 6-8 h al día. también se ha . abducción de cadera. Siguiendo en la línea del sistema anterior.Periodo de publicación: desde 1996 hasta abril de 2011. Estos datos se igualaron Para la selección de los artículos se establecieron los siguien. En los 2 trabajos. También destaca tes criterios: que la intervención fue relativamente bien tolerada por los niños. Control postural y manejo de deformidades de cadera en la parálisis cerebral 171 Selección de estudios niños del grupo de intervención requirió reducción quirúr- gica para el control de la cadera. Su objetivo es . sin grupo control. Copia para uso personal. Esto hace que se pue. turas presentaba un mejor control en el grado de luxación Han sido varios los sistemas de control postural emplea.Diseño: estudios descriptivos y analíticos. destacar que se observó una disminución de la necesidad de dan establecer distintos grupos según las características de intervenciones quirúrgicas así como del empleo de toxina las intervenciones llevadas a cabo: botulínica cuando la intervención se realizó antes de los 5 años de edad (esta es la razón por la que en el segundo . Mientras el primer estudio26 pre- aunque para el estudio estos datos no se tuvieron en senta una muestra más heterogénea (edad entre 5 meses cuenta. que en el grupo control fue de 7.24 y Boyd et al. etc. que permite tratarse de un sistema estático. una vez que concluyó la intervención. el cual busca colocar la deformidades de cadera.Uso de sistemas de correcciones postural.Documento descargado de http://zl. que empleaba el sistema de posicionamiento en las 3 pos- Las características de las mismas se muestran en la tabla 1. estudio se cogen solo a niños menores a 18 meses. al consistió en el uso de una ortesis SWASH. presentan dispositivos que permiten su utilización en medios radiológicos (PM.elsevier. por el empleo combinado de toxina botulínica A y ortesis de . al tratarse de una ortesis dinámica.25 . tratándose de Graham et al. conseguir y mantener la abducción de cadera durante el periodo nocturno. trol postural de cadera durante el sueño28 . Después de la aplicación de los criterios de selección y del mientras que el último grupo lo empleaba en una sola o en análisis detallado de los mismos. sedestación y bipedestación.Tipos de intervención: sistemas para el control postu. cadera.Uso de yesos. se ha Síntesis de resultados dividido a la muestra según la utilización de dicho sistema: el primer grupo empleaba el mismo en las 3 posiciones (las 24 h Se encontraron 22 publicaciones potencialmente válidas. tratarse en ambos casos de ensayos clínicos aleatorizados nica y/o tratamiento de fisioterapia. Boyd et al. Sin embargo. se aplicaron un estudio piloto de 14 sujetos. al a otros tratamientos. ción fue únicamente de 2.27 han empleado un sis- cos y los que utilizaban programas de bipedestación pero tema de control de la postura durante 24 h al día. el segundo27 es más homogéneo. como el empleo de toxina botulí. Se excluyeron todos (ECA). Respecto del efecto de la ción del PM (11%). . encontrándose un menor número de «caderas en dos en los distintos artículos.Idioma: inglés y castellano. Uno de los inyecciones de toxina tobulínica A en los isquiotibiales y los resultados más llamativos es el alto grado de abandono (un aductores cada 6 meses. Graham et al.

. según el subluxada si > 33% y utilizaron el sistema Uso de equipo Chailey nivel de utilización se luxada si > 80% Chailey durante 24 h al durante al menos clasifican en tres grupos día.7 y el 11. 16% (derecho) y del 20% bilateral al 15% (izquierdo) . Medido Sólo 7 niños terminan el et al. CI: cadera nocturno que posiciona estudio incomodidad del en riesgo y sin uso de las caderas en 20◦ de Goniometría de tratamiento) toxina botulínica ni abducción abducción de cadera Disminución cirugía en los 12 Se mantiene el estadísticamente meses anteriores. Pequeño entre 10 y 40% GC: tratamiento beneficio derivado del convencional tratamiento que hace Seguimiento durante que los autores no 3 años recomienden el mismo Piccolini et al. En el Disminución del 2009 bilateral.9% de cadera seguras No existe grupo de 2 de los en este grupo. Sin tratamiento durante significativa del PM (11%) posibilidad de carga 12 meses y aumento de la abducción de cadera Graham H Ensayo clínico. J. Medido En ambos grupos se et al. al año y a los 3 pasa del 36 al 20% presenta subluxación años (derecho). de posicionamiento en Se considera una cadera estado de las caderas en Edad entre 5 meses y decúbito. 2001 retrospectivo bilateral espástica. Serie de casos Dos niños con PC Programa de sedestación Radiología: PM.C. aquellos niños que 18.. frente al control histórico posicionamientos. Sarasola Gandariasbeitia..2 y 16. siendo menor en el K. 172 Tabla 1 Características generales de los artículos incluidos en la revisión Autor y año Diseño Muestra Intervenciones Evaluación de caderas Resultados Pountney Estudio de cohorte 59 niños con PC GI: uso de equipo Chailey Radiología: PM e IA Se observa un mejor et al. sedestación y segura si el PM < 33%.6 años bipedestación. bilateral espástica. de entre 4 y control postural al principio y al final del estudio (la mayoría por 14 años. uso 61. presentándose un 2 años (uso durante 24 h. de 2 y con asiento moldeado caso 1 se mide a los 3 porcentaje de 7 años pélvico y de años de tratamiento. 2002 bilateral. en isquiotibiales y cada 6 meses produce un aumento del multicéntrico con edad media de aductores cada 6 meses También evalúan la PM. 90 niños con PC GI: toxina botulínica A Radiología: PM. mientras que en la cadera derecha el caso 2 pasa del 55 al y el segundo. 2008 aleatorizado. no 41.1% en los uso) otros grupos Seguimiento entre 1. en migración.9 años. Zuil Escobar 3 años y ortesis de cadera cadera según el nivel de grupo de tratamiento CI: PM de cadera SWASH 6 h/día cirugía (1. El primer caso bipedestación el caso 2.6%). con una media de 7 años Hankinson Estudio piloto 14 niños con PC Empleo de un sistema de Radiología: PM.. En el caso 1.

Cada 3 Disminución de los et al. no número de subluxaciones uso) de cadera (PM menor a Seguimiento durante 33%) en grupos 1 y 2 5 años frente a grupo 3 GC histórico: niños que (diferencia significativa) no caminan a los 5 años de edad (202 niños) Boyd et al. según el del equipamiento. sin Edad: 3 años y botulínica A en Además. a fin Disminución de la nivel de utilización se de clasificar el nivel de necesidad de cirugía y clasifican en tres grupos utilización del mismo uso de toxina botulínica (uso durante 24 h.. evalúan GMFM y diferencias entre grupos 2 meses isquiotibiales y GMFM-66 Respecto de la migración aductores cada 6 y de cadera. 7 niños del ortesis de cadera SWASH grupo control superan el durante 6-8 h al día 40% de migración Seguimiento de un año (cirugía). mientras que Grupo control (n = 19): solo 2 lo hacen en el tratamiento de grupo de intervención fisioterapia ECA: ensayo clínico aleatorizado. sedestación y horas/día de utilización el GI frente al GC de edad bipedestación. Ensayo controlado 39 sujetos con PC Grupo de intervención Radiología: PM e IA Ambos grupos mejoran 2001 y aleatorizado bilateral (n = 20): toxina Se mide cada 6 meses en la GMFM. 2009 prospectivo bilateral. uso en el GI frente al GC de 2 de los A los 5 años. PM: porcentaje de migración. con un de posicionamiento en meses se evalúa las problemas de cadera en máximo de 18 meses decúbito. 173 . Control postural y manejo de deformidades de cadera en la parálisis cerebral Pountney Estudio de cohorte 39 niños con PC GI: uso de equipo Chailey Radiología: PM.. menor posicionamientos.

tam. 2 de ellos ade- como la manipulación de objetos. Los estudios que han empleado sistemas está- ticos muestran que los mismos son válidos para el control Conflicto de intereses de la evolución en la deformidad de cadera. ya que Bibliografía se trata de un estudio de casos. 2009. Van Nieuwenhuizen O.Documento descargado de http://zl. Slip AWJ. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Role of visual dysfunction in postural control in children with cuando se consigue que la cabeza femoral se encuentre cerebral palsy. Solo se ha encontrado un más presentan una muestra muy reducida: 229 y 7 sujetos28 . Dev Med Child Neurol. . factor que se debe tener en cuenta en su utilización.101:2120---33. los autores señalan que dichos efectos son mayores incluyen también a adolescentes26. siendo nece- sario un tiempo prolongado de utilización para mejorar su Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Brown RH. lo que también es un 2008. half year of life. Porro G. ya que es aquí D. por lo tanto. no la hay respecto a la edad de los niños ni al gada en el tiempo. sin embargo. Postural adjustments necesario. estos sistemas son más incómo- dos para los sujetos28 . siendo necesario un mínimo cia suficiente para justificar el uso de programas de control de 5 h de utilización al día de los sistemas. Brain Res. 2005. Exp Brain Res. observándose en algunos casos cómo 2002. De este modo. 174 K. Westcott SL. estudio que emplee este sistema. Además. 2005. Exp adecuadas. impide poder establecer relaciones claras entre ellos. la utilización de varios sistemas empleados por los presenta una calidad metodológica menor. son mejor tolerados que los estáticos. al postural para el control de las deformidades de cadera.27 . Donker SF. efectividad27 . En ambos casos. veces revertir. mientras que el resto emplea sistemas de posicionamiento estáticos26---29 . observándose resultados favorables adjustments.24:5---55. Sin embargo. al mismo tiempo que facilitan ellos. Van Eykern LA. Sin embargo. En cuanto al tiempo de aplica. Forssberg H.25. 2004. Es necesario rea- presentan todavía grados importantes de subluxación en la firmar la necesidad de realizar las intervenciones lo más cadera se producen mejoras significativamente mayores que precozmente posible. homogeneidad en las poblaciones estudiadas (niños con PC Sin embargo. Reaching to multiple targets Los sistemas dinámicos de abducción de cadera han mos. exigiéndose. Roerdink M. que permite liberar las manos así un grupo control histórico27 . La más importante. Son varias las limitaciones encontradas en los estudios Hadders-Algra M.27 . su evolución. 5. Hadders-Algra M. cubierta por el acetábulo. Develop- control de la deformidad26. Aun solo incluye a niños menores a 18 meses27 . este tipo de sistemas dinámicos Children with cerebral palsy exhibit greater and more regular postural sway than typically developing children. De los otros 3. Otten E. Sin embargo. Exp Brain Res. Neural Plasticity. ya que las posibilidades de éxito son en caso de que el grado de subluxación sea mayor26 . En cuanto al tiempo de tratamiento. Macías L. Sarasola Gandariasbeitia. Copia para uso personal. así como los periodos de seguimiento dis- presentación de 2 casos clínicos de niños que no respondían pares. Aunque la bibliografía no presenta un nivel de eviden- minución del PM a los 3 años. Hedberg A.28 . Savelsbergh G. forma continuada (por encima de los 2 o 3 años) para que Esta intervención precoz se basa en que si los sujetos no el efecto positivo pueda ser observable. parece en caso de tiempos más prolongados de utilización de los claro que realizar una intervención precoz debe ser una sistemas26. during reaching in 6-to 18-month-old infants. Con- ción de los sistemas.12:2---3. presentando solo uno de ellos grupo control. hay algunos que así. al tratarse de la diversos autores. due to external perturbations during sitting in one-month-old mas estáticos empleando metodologías de investigación más infants: evidence fo the innate origin of direction specifity. 2. Desarrollo motor y aprendizaje del movimiento.27 . conviene señalar que estos estudios presentan limitaciones metodológicas. y a una generalización de los resultados. Esto Respecto de la comparación entre los sistemas emplea. Postural control in children: Implications bién conviene tener en cuenta que se trata de los trabajos for pediatric practice. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana. Fisioterapia en pediatría. J Neurophysiol. mientras uno de los estudios de 5-6 h diarias para que los efectos sean observables. además. que han empleado una metodología más precisa. Phys Occup Ther Pediatr. superiores a las 5 o 6 h. 8. Stapley PJ. Hadders-Algra M. 2004. en todos los casos ment of postural adjustments in sitting position during the first el periodo de aplicación de las intervenciones es elevado. Ledebt A. también de las premisas básicas cuando se emplean este tipo de parece claro que este tipo de sistemas deben emplearse de sistemas26 .25 . The development of postural adjustments valorados. un empleo mínimo tiempo de seguimiento.es el 17/12/2014. Burtner P. Zuil Escobar postural en la sedestación. encontrándose por encima de los 18 meses.47:312---20. Sin embargo. editores. es la escasa calidad metodológica de algunos de transitions. de 2 ECA24. Brogren E. Van der Fits IBM. Así. mayores cuando el grado de subluxación es menor26 .126:517---28. 6. Wittebol-Post cionamiento de 20◦ de abducción de cadera. 1. la utilización de los mismos debe ser prolon- bilateral). en todos los casos se emplean tiempos ceptos contemporáneos. siendo así realizado por varios autores24.25 . como se ha comentado ante. siendo el mismo el que Además.25 y otro más presenta una base de apoyo segura. tratándose 3. poder evaluar el efecto de los siste. 1999. Hedberg A. pero no estadísticamente significativos.157:10---7. hay que destacar que 2 estudios que combinan el uso miento del estado de las caderas en niños con PC cuando de toxina botulínica A y ortesis dinámicas de abducción24.184:363---70. a otros tratamientos29 . when standing: the spatial organization of feedforward postural trado un éxito limitado. Van der Linden D. p. En: Macias L. hace que sea especialmente importante hacer un segui- dos. Así. Leonard JA. hay que destacar que aunque existe en el control de las deformidades de cadera en niños con PC. Forssberg H. se observa que A la hora de poder establecer comparaciones entre los el empleo de sistemas de control postural produce beneficios distintos estudios. solo 2 de ellos son ECA24.elsevier. se observó una dis. un estudio piloto y 2 estudios de cohortes. 1---29. no se puede hacer parece claro que su empleo puede permitir controlar. Evidence for two riormente. sí tratarse únicamente de 2 casos clínicos. Beek PJ. Sería 4. comienzan la deambulación30 . J. Fagoaga J. Hay que destacar que todos los autores utilizan un posi.C. A pesar de ello. el tiempo de utilización de los sistemas es proporcional al 7.

4. Woollacott MH.39:214---23. 1988. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.6:56---62. The Chailey 12. cle responses to seates perturbations for typically developing 21. Indian J Orthop. of developmental dysplasia of the hip and correlation with the 10. Ablett B. tion orthosis on gross motor function: a randomized controlled 1992. Kartin D. Mandy A. Palisano R. Kirkwood C. Bue. Gaint and Posture. Porter D.11:303---13.es el 17/12/2014. trial. Hip subluxation and 17.28:7---65.8:109---19. Poutney T.Documento descargado de http://zl. 1998. 29. Physiother Res nos Aires: Médica Panamericana. 1980. 11. 27. Wagner P. direction of windswept hip defor. Forssberg H. Picciolini O.a edn. Pountey T. Larson A. 18. Washington K. Development of lower limb range of motion from dislocation with postural management. 2001. direction of pelvic obliquity. 2011.8:163---74. Cozzaglio M. Manejo. 28. Child Care Health Dev. Nordmark E. Dev Med Child Neurol. based study. Seat insert for cerebral palsied infants and those at risk for motor delays. Muscle activation cha.72:35---40. 1999. Wood E. 2001.elsevier. Lowe K. Mosca F. hips-at-risk? A randomized controlled trial. Lauge-Pedersen H.46:681---8. 1997. Capablo B. The stability of the hip in children. 30. 2004. Tuncer B. Hip Joint. 19. Influence of two dif. Dev Med Child Neurol. Rosenbaum P. García E. Child Care Health Dev. Hadders-Algra M. Graham HK.21:10---9. Walter S. Mulcahy M.184:1---100. Stuberg WA.30:222---6.90:23---33. Pountney TE. des ortopédicas en personas con parálisis cerebral. Oates J. Price R. Copia para uso personal. Dobson F. .14:116---27. Neurología para fisioterapeutas. Hägglund G. Beals RK. Shumway-Cook A. Green EM. Br J Occup Ther. 2001. standing support for children and young adults with motor racteristics of stance balance control in children with spastic impairment: a developmental approach. 26. Carlin JB. 2007. Green E. Developmental changes in the fémur and acetabu. Katz K.28:179---85. BMC Med. Pountney T. Considerations related to weight-bearing pro. bility of ultrasonographic measurements in suspected patients 2005. 2001. Postural Muscle Dyscoor. 25.12:2---3. Nattrass G. Neural Plasticity. dislocation in cerebral palsy. 2009. Spreafico F. Aykac B. Erken EH. Boyd R. Reimers J. Brogren E. Burtner PA. Europ J Neurol. 2001. Russell D. Dev Med Child Neurol. Ozcan M. Orthop Scand.28:179---85. Gard P. Control postural y manejo de deformidades de cadera en la parálisis cerebral 175 9. Saridogan K. 20. function in children with cerebral palsy. 2002. 2009. Use of a lying hip abduction system lum in spastic paraplegia and diplegia. Int. 13. 2008. Phys Ther. Relia- dination in Children with Cerebral Palsy. Acta 1087---96. Clin Rehabil. 22. J Bone Joint Surg. Hadders-Algra M. Fisioterapia. Galuppi B. Hankinson J. Valoración y estudio de las deformida.44:177---80. Management of hip Westbom L. vent hip displacement in children with cerebral palsy and 14. 15. Morton RE. Gard P. Dev Med 1969. early childhood to adolescence in cerebral palsy: a population. Does Botulinum toxin A combined with hip bracing pre- spastic diplejia. Green E. Liebertal M. Parrott J. Postural Management to prevent hip dislocation is the relationship between the direction of scoliosis. p. Qualls C. 24. Mus. Pattern of postural defor. Shumway C. in children with bilateralcerebral palsy: a pilot study.43:534---46. Dev Med Child Neurol.1:3---8. 1993. 456-479. A radiological mity and side of hip dislocation.a prospective study on the effec- Cash A. children with total body involvement. Parálisis cerebral. cerebral palsy. mity in non-ambulant people with cerebral palsy: what Gasparroni V. Copuroglu C. Boyd RN. Love S. acetabular index. Green E. Van der Heide JC. tiveness of postural management programmes. Dev Med Child Neurol. Mandy A. 2009.21: study of the results of muscle surgery in cerebral palsy. editores. Management of hip dis- Development and reliability of a system to classify gross motor location with postural Management.45:553---7. Gard P. 16. Ciol M. in children with cerebral palsy. 23. Michael S. ferent sitting positions on postural adjustments in children with et al. Mandy A. En: Downie P. Child Neurol. Albisetti W. The effect of botulinum toxin type A and a variable hip abduc- grams in children with developmental disabilities. Dobson F. et al.