You are on page 1of 1

DECLARAÇÃO

Eu,​ ​______________________________________________,​ ​inscrito​ ​(a)​ ​no​ ​RG​ ​sob​ ​nº
___________________________,​ ​Órgão​ ​Emissor​ ​______________________,​ ​e​ ​no
CPF​ ​sob​ ​nº​ ​________________________,​ ​residente​ ​e​ ​domiciliado​ ​no​ ​endereço
______________________________________________________________________
_______________________________,​ ​cidade​ ​de
______________________________,​ ​CEP_______________,​ ​Estado​ ​______,
DECLARO,​ ​arcando​ ​com​ ​as​ ​responsabilidades​ ​civil,​ ​administrativa​ ​e​ ​criminal,​ ​previstas
na​ ​Lei​ ​7.115/83,​ ​que​ ​sou​ ​ISENTO​ ​(A)​ ​do​ ​Imposto​ ​de​ ​Renda​ ​Pessoa​ ​Física​ ​.

_______________________,​ ​_____​ ​de​ ​____________​ ​de
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​(cidade)

__________________________
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Assinatura​ ​do​ ​(a)​ ​declarante