You are on page 1of 7

FORM MONITORING DAN EVALUASI

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR (P2PTM)
DI DINAS KESEHATAN KABUPATEN / KOTA

I. DATA DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA

1. Provinsi : SULAWESI SELATAN
2. Kabupaten / Kota : BANTAENG
3. Alamat Kantor : Jln. Andi Mannapiang
4. Nama Bidang*) : P2P
5. Nama Seksi*) : P2PTM
6. Jumlah tenaga yang mengelola P2PTM : ........................................................................
7. Nama Petugas / Koordinator P2PTM : .........................................................................
8. Nomor Telp/Hp Koordinator P2PTM : ................................................... .....................
*) Sesuai dengan struktur Dinkes setempat
*) Dilampirkan struktur organisasi Dinkes Kab/Kota

II. PROFIL KABUPATEN / KOTA

A. Data Umum

No Data Umum Jumlah
1 Jumlah Rumah Sakit Pemerintah 1
2 Jumlah Rumah Sakit Swasta -
3 Jumlah total Puskesmas 13
4 Jumlah Puskesmas Perawatan 6
5 Jumlah Puskesmas Non Perawatan 7
6 Jumlah Puskesmas yang memiliki akses untuk penyandang disabilitas -
7 Jumlah Kelurahan/ Desa 67
8 Jumlah Posbindu 45
9 Jumlah Posbindu Umum -
10 Jumlah Posbindu Khusus 1

B. Data Demografi

No Data Penduduk Jumlah
1 Jumlah Total Penduduk 183.386
2 Jumlah Penduduk Usia > 15 tahun 101.666
3 Jumlah Penduduk Usia ≥ 50 tahun 29.954
4 Jumlah Perempuan Usia 30 – 50 tahun 28.414
C. Data Sekolah

No Sekolah Jumlah Sekolah Jumlah Siswa Jumlah Siswa
Usia ≤ 18 tahun
1 SD sederajat 165 10.139
2 SMP sederajat 64
3 SMA sederajat 27

....... Data Tenaga Kesehatan No Jenis Tenaga Kesehatan Jumlah 1 Dokter Umum di Kabupaten/Kota 28 2 Dokter Umum di Puskesmas 13 3 Dokter Sp anak 1 4 Dokter Obgyn 1 5 Dokter Paru - 6 Dokter Penyakit Dalam 1 7 Dokter Mata 1 8 Dokter THT 1 9 Dokter Bedah 2 10 Dokter Syaraf 1 11 Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik - 12 Dokter Jantung dan Pembuluh Darah 1 13 Dokter Spesialis Endokrin - 14 Dokter Spesialis Ginjal dan Hipertensi - 15 Dokter Onkologi Gynekologi - 16 Dokter Bedah Onkologi - 17 Bidan 106 18 Perawat 228 19 Ahli Gizi 24 20 Penyuluh Kesehatan 15 21 Refractionist Opticition - 22 Lain-lain ... 4 SLB 1 D.... Pelatihan P2PTM NO KEGIATAN Jumlah Jumlah Ket Puskesmas Rumah Total Sakit A Pelatihan Posbindu 1 Puskesmas yang sudah dilatih 13 13 2 Tenaga kesehatan yang mendapatkan 13 13 pelatihan posbindu 3 Kader terlatih Posbindu 109 109 B Pelatihan PANDU PTM 1 Puskesmas yang terlatih PANDU PTM 1 1 2 Dokter umum yang mendapatkan 2 2 pelatihan 3 Perawat yang mendapatkan pelatihan 3 3 4 Tenaga kesehatan masyarakat yang 1 1 terlatih ................ DATA PROGRAM P2PTM A...... III..

- Pengendalian Asma/PPOK 4 Perawat yang dilatih Program . - Pengendalian Asma/PPOK 5 Pengelola program/nakes yang 13 mendapatkan pelatihan UBM 6 Petugas yang sudah mendapatkan 13 pelatihan Implementasi KTR E Pelatihan Indera 1 Dokter terlatih Indera 2 Perawat Terlatih Indera F Pelatihan Fungsional 1 Dokter terlatih Fungsional 2 Perawat Terlatih Fungsional NO KEGIATAN Jumlah Jumlah Ket Puskesmas Rumah Total Sakit G Pelatihan Penemuan Dini Kanker Anak 1 Puskesmas yang terlatih 1 1 2 Dokter Spesialis Anak yang terlatih 3 Dokter Umum yang terlatih 1 1 4 Perawat yang terlatih 1 1 5 Bidan yang terlatih 6 6 H Pelatihan Paliatif Kanker 1 Dokter Penyakit Dalam yang terlatih 2 Dokter Spesialis Anak yang terlatih 3 Dokter Umum yang terlatih 4 Perawat yang terlatih I Pelatihan PTM Terintegrasi Tenaga kesehatan terlatih PTM terintegrasi J Pelatihan CERDIK di Sekolah 1 Sekolah yang terlatih 2 Tenaga Kesehatan terlatih 3 Tenaga Pendidik/Guru Terlatih .C Pelatihan IVA Sadanis 1 Puskesmas yang dilatih IVA Sadanis 1 1 2 Dokter umum yang mendapat pelatihan 1 1 IVA 3 Dokter Obgyn yang mendapat pelatihan 1 1 IVA 4 Bidan yang mendapatkan pelatihan IVA 6 6 D Pelatihan Pengendalian FR Rokok 1 Puskesmas terlatih UBM 13 13 2 Sekolah terlatih UBM di Sekolah 3 Dokter yang dilatih Program .

.000 7 Anggaran Dana Desa (ADD) 8 Lain – lain …..01 tahun 2016 Rokok (KTR) 2 Apakah sudah ada implementasi KTR  minimal 50 % sekolah 3 SK jejaring/kemitraan pengendalian PTM  dengan lintas program/ lintas sector 4 Perempuan Usia 30-50 tahun yang  Sebutkan Jumlah : dideteksi dini kanker payudara dan kanker 204 orang leher rahim 5 Puskesmas yang melakukan deteksi dini . C.. D.......... - IV.....680.. Sebutkan Jumlah : dan/atau rujukan katarak .123........... K Pelatihan Surveilans 1 Puskesmas yang terlatih 2 Tenaga kesehatan yang terlatih B................ KONDISI ALAT KESEHATAN P2PTM DI KABUPATEN/KOTA ... 6 Sekolah yang melaksanakan integrasi ....... Sumber Dana Program P2PTM No Sumber Dana Jumlah Keterangan 1 APBN /DAK 2 DAU 3 APBD Kabupaten/Kota 13.000 4 CSR (Coorporate Social Responsibility) 5 DBH CHT (Dana Bagi Hasil dan Cukai Hasil Tembakau) 6 Pajak Rokok 7................ Data Tim Pelatih Program P2PTM di Kabupaten/Kota No Tim Pelatih Jumlah Tim Jumlah Orang Keterangan 1 Posbindu PTM 1 4 2 Upaya Berhenti Merokok (UBM) 2 8 3 PANDU PTM 1 4 4 IVA SADANIS 1 4 5 Indera / Fungsional . Data Kegiatan P2PTM No Kegiatan P2PTM Ada/Tidak Ada Keterangan 1 Apakah sudah ada kebijakan/peraturan  Sebutkan : (perda/perwali/ Perbup) Kawasan Tanpa Perda no.... Sebutkan Jumlah : CERDIK dan UKS . - 6 Pengendalian Asma/PPOK ........

2014 9 EKG Kit Opthalmologi 10 Komunitas 11 OAE 12 Tensimeter Digital 20 18 2 Provinsi 2012 .2014 13 Steteskop 20 20 2012 .2014 24 badan 20 Timbangan berat 7 2012-2013 25 badan 7 26 Lipid panel 3 3 2013 27 Panel Metabolik .2014 23 perut 20 Alat ukur Tinggi 20 2012 . Data Capaian Program P2PTM NO KEGIATAN CAPAIAN Ket .2014 Distribusi alat Kondisi alat Jumlah Sumber Tahun (nama institusi No Nama alat Pengadaan Pengadaan yang menerima) Baik Rusak 14 HbA1C test 15 Thyroid Rapid test 16 Electro fotometer 17 Crioterapi 1 1 Provinsi 2014 18 Phantom mamae 19 Phantom serviks Alat periksa kolesterol dan 20 trigleserida Alat periksa 20 Provinsi 2012 . Distribusi alat Jumlah Kondisi alat Sumber Tahun (nama institusi No Nama alat Pengadaan Pengadaan yang Baik Rusak menerima) 1 Peak Flow Meter 12 1 1 Provinsi 2012-2014 Ultrasound bone 2 densitometer 3 Spirometer 4 Nebuliser 1 1 2012 5 Urine Test 6 Cotinine urine 7 CO analyser 8 Body fat analyzer 20 20 Provinsi 2012 .2014 21 glukosa 20 Alat dan bahan 1 Provinsi 2014 22 IVA 1 Alat ukur lingkar 20 2012 . - V.

KL 19780412 200604 1 014 2.Md. Absolut Persentase 1 Persentase Desa/kelurahan yang 45 67 melaksanakan Posbindu PTM 2 Persentase Puskesmas yang melaksanakan 1 7. Nurfachriansyah.SKM. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Kabid P2P.Kes 19840602 201101 1 014 Mengetahui . SARAN 1) Perlu diadakan pelatihan dengan koordinasi lansung tiap puskesmas 2) Penambahan Alat 3) Perlunya Pemeriksaan Nikotin tiap sekolah Tanggal Pengisian : 26 Januari 2017 Yang melaksanakan pengisian data : No.6 PANDU PTM 3 Persentase Puskesmas yang melaksanakan 8 61. .n. KENDALA 1) Kurangnya tenaga P2PTM (rangkap tugas) 2) Keterlambatan Pelaporan 3) Masih Kurangnya Alat VII. Nama Tandatangan No Telp/ email 1.M. a. Afriadi A.53 kegiatan deteksi dini kanker payudara dan kanker leher rahim pada perempuan usia 30-50 tahun 4 Persentase Sekolah yang melaksanakan KTR 100 100 5 Persentase Puskesmas yang melakukan Rujukan Katarak VI.i.

(dr.M.Kes) NIP : 19750216 200312 1 006 .BAMBANG EKO WARDOYO.