You are on page 1of 24

FOTOTERAPI PADA DERMATOLOGI

Pendahuluan

Saat ini pengobatan pada penyakit kulit sangat berkembang, ada berbagai macam
terapi yang bisa di berikan pada pasien salah satu terpai yang saat ini berkembang
adalah fototerapi. Selama berabad-abad, pengobatan dengan sinar matahari atau
"heliotherapy" digunakan dalam pengobatan penyakit kulit. Lebih dari 3500 tahun
yang lalu, Tabib dari India dan Mesir kuno menggunakan sinar matahari untuk
mengobati "leukoderma".1
Fototerapi modern di awali olehNiels Ryberg Finsen yang dijuluki sebagai ayah
dari terapi ultraviolet pada tahun 1896, Finsen menyadari bahwa sinar dari cahya
matahari memiliki efek menghancurkan bakteri yang kemudian ia mulai
mengembangkan lampu "Chemical Rays" yang diuji coba kepada penderita Lupus
Vulgaris dengan hasil yang sangat menakjubkan dimana dalam beberapa bulan lesi
pada penderita tersebut benar-benar hilang. Niels Finsen menerima penghargaan
Nobel dari pembelajar fisiologi dan kedokteran pada 1901 - 1921 atas penemuan
pentingnya mengenai penggunaan gelombang cahaya dalam pengobatan penyakit
yang dipublikasikan oleh perusahaan Elsevier. 1
Fototerapi pada penyakit kulit merupakan pengobatan dengan cara penyinaran
terutama menggunakan radiasi ultraviolet (UV), untuk kepentingan pengobatan dan
dapat menjadi salah satu modalitas terapi pada berbagai kelainan kulit.1,2
Perangkat fototapeutik memiliki sifat yang bervariasi sehubungan dengan
kedalaman penetrasi UV ke kulit, efek pada sel dan molekul, potensi, efek samping
dan penyakit yang paling efektif.
Yang digunakan saat ini adalah narrowband dan broadband UVB, UVA sebagai
bagian dari photochemotherapy psoralen (PUVA), UVA1 dan fototerapi yang
ditargetkan (laser excimer dan sumber cahaya exculer nonlaser monokromatik).

1

BAB II

DEFINISI

Fototerapi adalah penggunaan radiasi atau penyinaran dengan Ultraviolet untuk
tujuan terapeutik seperti Psoriasis, Dermatitis Atopik, Limfoma Kulit Sel-T, vitiligo,
scleroderma lokal maupun sistemik, pruritus, lichen planus, urtikaria pigmentosa dan
granuloma anulare.1,2
Penyakit yang dapat disembuhkan dengan fototerapi meliputi psoriasis, dermatitis
atopik, limfoma sel T kulit, vitiligo, skleroderma lokal, skleroderma, pruritus,
fotodermatosis, lumin planus, pityriasis lichenoides, urticaria pigmentosa dan
granuloma annulare. Fototerapi adalah penggunaan radiasi ultraviolet atau cahaya
tampak untuk tujuan terapeutik. Efek menguntungkannya pada vitiligo pertama kali
diketahui ribuan tahun yang lalu di India dan Mesir, dan aktivitasnya sekarang mapan
untuk berbagai kondisi dermatologis lainnya. Daya tarik fototerapi yang bertahan
lama didasarkan pada keamanan relatifnya ditambah dengan minat yang terus
berlanjut terhadap efek molekuler dan biologisnya. Pembuatan sumber cahaya yang
memancarkan panjang gelombang selektif energi radiasi, identifikasi fotosensitizer
dengan sifat fotokimia unik, dan pengembangan metode baru untuk pengiriman
cahaya ke permukaan kutaneous dan nonkutan telah berkontribusi pada
penggunaannya yang diperluas untuk kondisi dermatologis dan nondermatologis.
Selain laser, sumber cahaya keluaran yang tidak koheren, dan sumber cahaya tampak
yang digunakan untuk terapi photodynamic, perangkat fototermal utama yang
digunakan saat ini adalah UVB broadband (BB-UVB), UVB (UVB UVB1) dan UVA
sempit. Psoralen photochemotherapy (PUVA). Idealnya, perangkat yang digunakan
untuk radiasi ultraviolet terapeutik (UVR) harus melakukannya dengan cara yang
aman, efisien dan hemat biaya. Memahami prinsip dasar perangkat ini penting bagi
dermatologis dan penyedia lainnya yang memanfaatkan fototerapi untuk pengelolaan
penyakit dermatologis1,2,

2

mengubahnya menjadi bentuk cis molekul.2. Panjang gelombang radiasi yang digunakan untuk fototerapi masing-masing memiliki fotokimia dan sifat fotobiologis yang berbeda-beda.Bentuk energi radiasi yang memproduksi berbagai jenis kerusakan DNA Namun. Setiap Bentuk terapi cahaya memiliki sifat unik dengan potensi rdiasi. Band bagian bawah menekankan pita ultraviolet (UV) dan terlihat yang penting untuk respon fotobiologis pada kulit manusia. Asam Urocanic merupakan produk rincian histidine dan hadir 3 .5 Kebanyakan gelombang radiasi UVB (290-320 nm) hanya di serap epidermis dan dermis . efek samping dan penyakit – penyakit lainnya yang dianggap efektif untuk diterapi. MEKANISME FOTOTERAPI Gambar 1. Spektrum elektromagnetik terbagi menjadi daerah panjang gelombang utama. hal tersebut mencakup masuknya jumlah molekul dan kedalaman kulit yang berinteraksi dengan radiasi. pirimidin dimers dan pirimidin-pyrimidone adalah foto produk yang dianggap sangat penting untuk kemanjurannya dan toksisitas UVB juga menyebabkan perubahan foto kimia di trans-urocanic asam.

2. Panjang gelombang ini 4 . UVB mengkonversi triptofan ke 6-formylindolo [3.6 akhirnya. lemak peroxidation.7 Salah Satu hasil jalur tersebut dalam ekspresi cyclooxygenase-2. enzim yang diperlukan untuk sintesis dari prostaglandin E2. radiasi UVA (320-400 nm) dapat mencapai pertengahan dermis atau lebih dalam.7 JENIS FOTO TERAPI Untuk fotobiologi medis.6. Berbeda dengan UVB radiasi. memulai serangkaianperistiwa-peristiwa yang memuncak dalam aktivasi transduksi. Ketiga sebagai target langsung UVB radiasi adalah triptofan asam amino.6. sekarang ada bukti yang substansial asam cis-urocanic yang merupakan mediator diinduksi UVB imunosupresi. ada bukti bahwa Paparan UVB mengarah ke generasi intermediet oksigen reaktif. aktivasi transduksi sinyal jalur dan stimulasi produksi sitokin. Awalnya dianggap sebagai fotoproteksi yang alami. yang mengikat intraseluler arylhydrocarbon reseptor enzim (Ah). yang memiliki efek akhir sepertikerusakan DNA dalam bentuk 8-oxo-deoxyguanosine.2.dalam jumlah besar dalam Stratum Korneum. yang relatif dangkal kedalaman penetrasi. dan UVC Sebuah divisi dibuat pada 290 nm karena panjang gelombang dari matahari yang lebih pendek dari 290 nm diserap oleh ozon di stratosfer dan tidak sampai ke permukaan bumi di permukaan laut. Panjang gelombang di kisaran 200 sampai 290 nm disebut sebagai radiasi UVC atau kuman. oleh karena itu lebih efektif daripada UVB untuk penyakit kulit dalam patologi kulit yang terletak lebih dalam daripadadermis.2-b] karbazol(FICZ). UVB. kisaran UV (200-400 nm) dibagi menjadi UVA.

2.4 Gelombang panjang UV atau 5 .5% dari total radiasi yang mencapai permukaan bumi. Lampu UVC memancarkan cahaya 254 nm dan digunakan untuk pemurnian udara dan air. Blok kaca biasa UVB. dan faktor lainnya. UVB hanya mengandung sekitar 5% UV dan 0. kondisi awan. penting untuk dicatat bahwa panjang gelombang yang berbeda dalam subdivisi ini dapat menghasilkan sangat banyak. perhatikan respon kulit terhadap dua panjang gelombang di kisaran UVB. Namun. dan faktor perlindungan matahari (SPF) terutama didasarkan pada pengujian terhadap waveband ini. Perhatian harus diberikan untuk menghindari paparan mata dan kulit terhadap radiasi UVC karena bahaya keratitis dan mutasi UV. Jumlah pastinya sangat bervariasi seiring dengan waktu. Contoh yang relevan dengan fototerapi adalah khasiat besar dari panjang gelombang UVB tertentu untuk pengobatan spektrum UVB penuh. Kebanyakan tabir surya secara efisien mencerminkan atau menyerap panjang gelombang ini.sangat diserap oleh DNA dan oleh karena itu dapat mematikan sel-sel epidermis atau bakteri yang layak.3. Ini mencakup panjang gelombang paling aktif secara biologis yang mencapai permukaan bumi. Sabun UVB narrowband (311 nm) dan laser excimer (308 nm) digunakan untuk mengobati psoriasis karena panjang gelombang ini lebih efektif daripada bagian spektrum UVB lainnya. musim. Rentang 290 sampai 320 nm dikenal sebagai UVB dan sering disebut spektrum mid-UV atau sunburn.8 Berbagai respon biologis Misalnya. Radiasi pada 297 nm hampir 100 kali lebih erythemogenic daripada radiasi 313 nm1 dan lebih efektif menyebabkan kerusakan DNA dan fotokarsinogenesis. 297 dan 313 nm.7.

Seperti yang dijelaskan untuk radiasi UVB. respon kulit terhadap UVA tidak konstan pada semua panjang gelombang 320 sampai 400 nm. Sekitar 95% radiasi UV yang mencapai permukaan bumi adalah UVA. semakin tinggi SPF.UVA (320-400 nm) kadang-kadang disebut sebagai Cahaya hitam karena tidak terlihat oleh mata manusia namun menyebabkan zat tertentu untuk memancarkan fluoresensi yang terlihat. Umumnya. produk yang dikatakan sebagai "spektrum luas" memang memiliki kemampuan yang cukup untuk melindungi terhadap panjang gelombang UVA.3. perlindungan terhadap UVA sangat penting untuk meminimalkan efek kutaneous yang merugikan seperti fotoaging dan karsinogenesis. UVA telah dibagi menjadi UVA I (340-400 nm) dan UVA II (320-340 nm) Karena pita yang terakhir lebih merusak kulit yang tidak diperkuat daripada panjang gelombang yang lebih panjang. walaupun tidak ada ukuran formal yang digunakan secara luas yang setara dengan penilaian SPF. Agen tabir surya yang baru meningkatkan perlindungan terhadap sinar UVA yang merusak Karena dominasi radiasi UV yang mencapai permukaan bumi.7 6 . semakin besar kemungkinan seseorang akan menemukan beberapa perlindungan UVA dalam persiapan itu.3 Sebenarnya.2. Meskipun kebanyakan tabir surya menawarkan perlindungan terbesar mereka terhadap panjang gelombang UVB. misalnya 45 atau lebih besar.

Kadang-kadang kepekaan cahaya krim atau lotion yang mengandung psoralen dapat digunakan di daerah kulit lokal. seperti itu menawarkan mereka terapi rawat jalan daripada perawatan lain yang diperlukan rawat inap. "Namun.3 "pengenalan PUVA untuk pengobatan psoriasis kemajuan besar untuk pasien dengan psoriasis parah. misalnya kaki (PUVA topikal). Psoralens tersedia sebagai obat-obatan oral atau topikal bahwa pasien harus menggunakan sebelum yang terkena UVA cahaya." kata dr Pariser. atau dalam formula mandi yang pasien rendam dalam sebelum untuk eksposur UVA (bentuk PUVA tidak secara luas digunakan). UVA adalah bagian dari spektrum UV dikaitkan dengan pigmentasi. terutama 7 .grup senyawa photosensitizing . multicenter studi telah menunjukkan efektivitas PUVA dalam perawatan psoriasis. UVA UVA fototerapi biasanya diberikan dalam hubungannya dengan tablet kepekaan cahaya yang disebut psoralen (PUVA terapi). Dua besar. studi menunjukkan bahwa paparan kumulatif tinggi oral PUVA terkait dengan peningkatan risiko kanker kulit non-melanoma. 3 "PUVA" adalah istilah untuk sekelompok teknik-teknik terapeutik yang menggunakan psoralens .Ada dua jenis fototerapi 1. dan dr Pariser mencatat bahwa PUVA perawatan sering mengarah ke kliring psoriasis biasanya dalam waktu 24 jam perawatan dengan itu yang berlangsung antara tiga dan enam bulan.untuk sensitize sel efek UVA cahaya.

4.8 Dalam upaya untuk mengurangi dosis total PUVA. mual dan muntah.8 2. gatal.Satu jenis fototerapi yang telah berhasil digunakan untuk merawat psorias selama lebih dari 75 tahun broadband (BB)-UVB terapi.2. itulah sebabnya kulit erat mengevaluasi pasien sebelum PUVA dianggap sebagai pilihan pengobatan untuk psoriasis. "Narrowband" menggunakan sinar UVB dari satu panjang gelombang saja.Bentuk baru UVB terapi diperkenalkan di Amerika Serikat pada 1990-an yang umumnya digunakan untuk merawat psorias adalah narrowband (NB)-UVB terapi. Seperti namanya. BB-UVB digunakan untuk mengobati luas psoriasis dengan mengekspos kulit terkena panjang gelombang tertentu dari cahaya UVB.3. karsinoma sel skuamosa. itulah sebabnya dermatologis sering cadangan PUVA untuk psoriasis pasien yang telah tidak merespon positif perawatan lain. PUVA juga tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak- anak atau pada pasien dengan kondisi medis tertentu. Selain peningkatan risiko kanker kulit dan penuaan kulit dengan penggunaan jangka panjang. UVB Fototerapi UVB memanfaatkan bagian sunburning dari spektrum UV. kulit sering menggabungkan PUVA perawatan dengan terapi lain (seperti retinoid) atau dalam rotasi dengan perawatan lainnya.3. 8 . efek samping umum dari PUVA termasuk kemerahan. tidak teratur pigmentasi. kekeringan.

5.2. meskipun tidak biasa dilaporkan.Dengan terapi ini. pembakaran dan stinging.2.8 Efek samping kecil dari BB-UVB terapi termasuk kemerahan. dan penelitian telah menunjukkan NB-UVB terapi untuk menjadi lebih efektif dalam membersihkan psoriasis daripada BB UVB. termasuk lebih cepat kliring dan harga pengampunan yang lebih baik. "Penelitian telah menunjukkan bahwa psoriasis pasien yang dirawat dengan NB-UVB terapi memiliki hasil yang lebih baik daripada mereka yang dirawat dengan BB-UVB." kata Dr Pariser.7.termasuk peningkatan risiko kanker kulit dan penuaan dini . pasien harus dididik dengan potensi jangka panjang efek samping UVB . ada kasus kulit yang terik setelah NB-UVB. narrowbandUVB panjang gelombang diatur pada kulit yang terkena dampak. "Sementara terapi kedua umumnya well-tolerated. gatal. Pembakaran juga merupakan efek samping yang mungkin dari NB-UVB. Selain itu.dan melindungi mata mereka dengan menggunakan kacamata untuk mengurangi risiko terkait UVB katarak yang dapat membentuk dari eksposur berkepanjangan.3 Sementara studi memeriksa penggunaan dan keamanan jangka- panjang UVB terapi pada anak-anak yang terbatas. dan Dr Pariser mencatat bahwa. dr Pariser menjelaskan bahwa terapi ini dapat dianggap sebagai pilihan yang kedua pada anak-anak 9 . BB-UVB maupun NB-UVB terapi diketahui menyebabkan cacat lahir atau mengganggu kehamilan dan dapat diresepkan untuk perempuan selama kehamilan atau saat mencoba untuk hamil.

7 Gambar 2. UVB terapi efektif bila digunakan dengan sendirinya untuk menghapus psoriasis. yang dipilih psoriasis yang tidak menanggapi topikal terapi selama terapi cahaya dimonitor oleh dokter kulit.table Radiasi Elektromagnetik Menurut Panjang Gelombang 10 . namun kulit umumnya menggunakan terapi ini dalam kombinasi dengan obat-obatan topikal atau sistemik.dr Pariser menekankan bahwa keputusan untuk menggunakan kombinasi terapi harus dibuat pada kasus-oleh-kasus dan disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan masing-masing pasien.4 Dalam beberapa kasus.2.

2. sementara itu membuat sel T regulasi formasi tidak berubah. baik sel-sel efektor dan regulator dihasilkan. yang keduanya telah terbukti mengurangi kapasitas sel dendritik untuk menghadirkan antigen ke sel T efektor dan untuk menekan T. Perturbasi keseimbangan sel efektor dan regulasi ini mencerminkan terganggunya aktivitas sel dendritik di dalam kulit. dermatitis atopik. Hal ini disebabkan efek langsung UVB pada sel dendritik dan secara tidak langsung melalui produksi IL-10 dan prostaglandin E2. 90-2. Karena mereka memanfaatkan spektrum penyerapan kromofor endogen. Misalnya. sumber cahaya tampak berdenyut tajam seperti laser digunakan untuk mengobati lesi vaskular. Dalam keadaan normal. dengan intensitas keseluruhan respons kekebalan bergantung pada proporsi relatif populasi sel-sel dan sel yang ada.Visible Radiation pada Spektrum yang terlihat (400-760 nm) didefinisikan oleh panjang gelombang yang dianggap sebagai warna oleh retina.7. Fototerapi pada imunologi. di PDT.8 Efek fototerapi 1. Respons kulit terhadap cahaya tampak umumnya memerlukan fotosensitisasi. psoriasis.Tanggapan sel. seperti yang ditunjukkan pada Gambar. Warna spesifik dikaitkan dengan panjang gelombang yang berbeda. 11 . Sebagai hasilnya. fungsi utamanya adalah untuk menyajikan antigen ke limfosit-T. berpigmen dan lesi lainnya tanpa penerapan pewarna fotosensitisasi. keseimbangan sel-sel efektor dan regulator menjadi bias terhadap respons imun yang dimediasi oleh sel yang berkurang. Paparan sinar UVB menghambat aktivasi sel T efektor. lichen planus). 2 Efek fotoimunologis fototerapi dianggap memberikan penjelasan. setidaknya untuk sebagian Khasiatnya pada penyakit kulit di mana hiperaktivitas sel T mendominasi (misalnya. pewarna menyerap panjang gelombang panjang terlihat cahaya (merah) yang digunakan.

2 Baik UVA1 maupun PUVA memiliki efek merusak pada sel mast. aktivitas biologis utama yang merupakan degradasi kolagen. Ini telah ditunjukkan untuk fototerapi UVA1 pada infiltrasi limfositik pada dermatitis atopik. dan produksi mediator imunosupresif yang mudah larut. dan efek fototerapi ini dapat menyebabkan kemanjuran pada penyakit. Produksi PGE2 terjadi melalui efek UVB pada keratinosit 14-16. hal itu menstabilkan membran sel mast dan pada saat ituMembatasi pembebasan histamin dan mediator lainnya ketika sel-sel ini dirangsang untuk merosot. Namun. 17 MSH. PUVA memiliki efek yang serupa dengan UVB berkenaan dengan sel penyajian antigen di dalam kulit. Ini memfasilitasi pengikatan sel T ke keratinosit. dan PUVA semuanya telah terbukti mengganggu ekspresi keratinosit ICAM-1. ICAM-1 biasanya tidak hadir pada keratinosit epidermis. Sebaliknya. UVA1. melalui interaksinya dengan LFA-1 yang hadir pada sel T. dan PUVA. UVA1. dan karena ini pengurangan konsentrasi sel mast pada dermis kulit yang diobati dengan PUVA relatif kecil. yang penting untuk produksi PGE2. Selain tindakannya pada antigen kutaneous yang menghadirkan sel. yang meningkatkan ekspresi ICAM-1 keratinosit 2. dan peptida peptida kapsinal. PUVA tidak bersifat sitotoksik untuk sel mast. Keseimbangan antara sel-sel efektor dan regulator. Ada informasi terbatas mengenai efek UVA1 pada sel-sel penyajian antigen dan sel T efektor dan regulator. Efek imunologis lain dari fototerapi adalah pada ekspresi ICAM-1 (CD54) dan molekul adhesi lainnya. Fototerapi pada sel mast. . Baik PUVA dan UVA1 telah digunakan untuk mengobati penyakit sel yang dimediasi sel selektif. 2 Salah satu efek hilir generasi induksi reaktif oksigen yang diinduksi UVA adalah aktivasi matriks metaloproteinase-1 (MMP-1). Fototerapi terhadap collagen. dan untuk UVB pita sempit di psoriasis. Mediator terlantar imunosupresif lainnya yang telah dilaporkan meningkat setelah pemaparan UVB termasuk agonis reseptor faktor pengaktif platelet. UVB. terapi kronis dengan UVA1 menghasilkan apoptosis sel mast dengan penurunan konsentrasi yang jelas dalam dermis. UVB adalah stimulus induktif untuk siklooksigenase-2. Radiasi UVA juga meningkatkan produksi IL-1 dan 12 . 3. fototerapi menyebabkan kematian sel oleh apoptosis pada sel T yang ada pada infiltrat limfoid kutaneous. namun dapat diinduksi dalam berbagai kondisi kulit inflamasi. walaupun mekanisme kerja berbeda. Peningkatan kadar IL-10 telah ditemukan setelah paparan UVB. yang dapat berlangsung selama beberapa bulan.

yang merupakan rangsangan untuk MMPs. dosis perawatan fototerapi harus semakin meningkat sehingga jumlah foton yang setara dapat mencapai tingkat epidermis dan dermis yang lebih rendah di mana target terapeutik terletak. PUVA juga telah terbukti dapat meningkatkan MMPs. dan bermigrasi untuk mengisi kembali epidermis interfobikular. 13 . atribut fototerapi ini telah dieksploitasi untuk pengelolaan gangguan fotosensitif kronis karena ini "mengeras" kulit. PUVA. 4. Fototerapi pada melanosit. memungkinkan individu menderita gangguan ini untuk mentoleransi jumlah sinar matahari yang lebih banyak. Penelitian eksperimental telah menunjukkan bahwa pengobatan melanosit dengan enzim perbaikan DNA meningkatkan kandungan melanin melanosit. namun juga menurunkan khasiat fototerapi kecuali jika dosis radiasi ultraviolet meningkat secara bertahap. namun mungkin melibatkan stimulasi proliferasi dan migrasi folikel rambut melanosit. seperti keratinosit. matang. 5. Mekanisme dimana fototerapi merangsang repigmentasi kulit vitiliginous tidak sepenuhnya dipahami.Efek UVA1 dan PUVA pada degradasi MMP-1 dan kolagen ini memberikan alasan untuk Gunakan pada penyakit kulit sklerotik. Efek ini menonjolkan hamburan cahaya dan meningkatkan penyerapannya oleh tingkat atas epidermis. Sebagai konsekuensinya. Folikel untuk berkembang biak. Efek stimulasi pada melanogenesis meningkatkan toleransi pasien dengan beberapa gangguan fotosensitif terhadap paparan sinar matahari di sekitarnya. 2 UVB.IL-6. Di sisi lain. 2 Paparan radiasi ultraviolet juga diketahui dapat merangsang melanogenesis. diperkirakan merangsang melanosit tidak aktif di selubung akar luar rambut. Narrowband UVB dan PUVA juga digunakan untuk mengisi kembali kulit vitiligin dengan melanosit. Sitokin dan mediator inflamasi lainnya dilepaskan dari sel lain. yang setidaknya merupakan akibat kerusakan DNA dan atau perbaikannya. dan penerapan fragmen kecil timukleotida timidin ke kulit kelinci menghasilkan respons penyamakan kulit. Fototerapi pada epidermis. dan UVA semuanya menyebabkan akantosis epidermis dan penebalan stratum korneum.

2 PRINSIP DASAR PERANGKAT PHOTOTERAPI DAN JENIS LAMPU Perangkat fototerapi menghasilkan cahaya dengan mengubah energi listrik menjadi energi elektromagnetik. Namun. 2. dan lampu neon.2. yang. Filter dan fluorophores digunakan untuk memodifikasi output sehingga panjang gelombang yang diinginkan dipancarkan. lampu ini merupakan sumber cahaya yang relatif tidak efisien dan memiliki rentang kehidupan yang relatif singkat.6 Lampu pelepasan busur atau gas adalah sumber buatan UV efektif pertama.5. Karena banyak energi listrik diubah menjadi panas. panjang gelombang yang paling efektif untuk perawatan (yaitu spektrum tindakan) untuk setiap kondisi dermatologis akan diketahui dan akan ada alat yang mampu mengantarkan panjang gelombang tersebut secara khusus ke kulit lesi. peningkatan ketersediaan perangkat fototerapi yang ditingkatkan dan pendekatan pengobatan baru memberikan pilihan baru bagi pasien dan dokter. filamen dapat dibuat untuk memancarkan foton yang lebih energik tanpa mengurangi umur panjang bohlam. dan IR.5.6 Ada beberapa jenis lampu (atau umbi) yang digunakan untuk menghasilkan UVR terapeutik. menghasilkan panas dan cahaya. Lampu ini disebut lampu halogen kuarsa dan dapat memancarkan panjang gelombang dalam rentang UV. lampu busur. Selain itu. pada gilirannya. terlihat. Lampu busur memanfaatkan kenyataan bahwa ketika sebuah voltase tinggi dilewati 14 .5 Untuk beberapa penyakit kulit seperti psoriasis. 2. Paling efektif dalam membersihkan plak psoriasis telah dievaluasi dan digunakan secara klinis. lampu ini digunakan terutama untuk situasi seperti fototesting dan terapi fotodinamik yang memerlukan cahaya tampak. untuk sebagian besar kondisi dermatologis informasi ini tidak diketahui.6 Dengan menyegel filamen tungsten dalam amplop kuarsa yang mengandung halogen (bromin atau yodium). langkah besar telah dilakukan terhadap terapi ideal dan tertarget ini dengan menggunakan perangkat seperti laser excimer dan perangkat nonlaser yang dikenal sebagai perangkat cahaya eksim monokromatik (MEL) yang dapat memberikan panjang gelombang UVR pada atau mendekati yang ada.5. Dalam dermatologi klinis. karena lebih banyak penelitian dilakukan dengan memanfaatkan perangkat fototerapi.2. Sayangnya.APLIKASI FOTOTERAPI Dalam situasi ideal. Ini termasuk lampu pijar. pemahaman yang lebih baik tentang cara terbaik untuk menggunakan teknologi yang lebih tua. Lampu pijar menghasilkan UVR dengan melewatkan arus listrik melalui filamen tungsten tipis.

output panjang gelombang puncak meluas. Dengan menggunakan prinsip ini. output antara puncak ini meningkat dan dengan demikian lebih kontinyu. 302. Keluaran lampu busur dapat dimodulasi dengan mengubah tekanan gas di dalam bola lampu sehingga pada tekanan tinggi. Namun. Lampu ini memanfaatkan fakta bahwa zat kimia yang disebut fosfor (sejenis kromofor spesifik yang disebut juga fluorophore) menyerap dan kemudian menyalakan kembali cahaya. Keluaran akhir dari lampu fluorescent didiktekan oleh fosfor spesifik bola lampu. Karena berbagai bentuk fototerapi digunakan untuk mengobati penyakit yang berbeda. penambahan halida logam memperluas spektrum keluaran sehingga menjadi hampir terus menerus di seluruh spektrum UV. jika logam halida ditambahkan ke merkuri. Penggunaan filter optik kemudian dapat menyempurnakan keluaran lampu ini sehingga hanya panjang gelombang yang diinginkan yang dipancarkan. Perangkat untuk menghadirkan UVB broadband 15 . Keuntungan lampu halida logam adalah output tinggi. keluaran spektral). Salah satu contoh lampu halida logam yang saat ini digunakan secara klinis adalah sumber sinar UVA1. Ketika elektron gas kembali ke keadaan dasarnya. dan 365 nm. 313. Misalnya. yang memungkinkan waktu perawatan lebih pendek.2. Selain mengubah tekanan gas untuk memodifikasi keluaran spektral lampu pelepasan busur. ketika lampu busa merkuri dioperasikan pada tekanan tinggi. Sebaliknya. cahaya dipancarkan. Cahaya yang dimodifikasi adalah energi yang lebih rendah (dan dengan demikian panjang gelombang lebih panjang) daripada cahaya yang menghasut. Busur lampu busur mengacu pada busur listrik yang dihasilkan saat gas diionisasi (gas terionisasi juga dikenal sebagai plasma) oleh arus listrik tinggi. Kemajuan penting dalam fotodermatologi datang dengan pengembangan lampu fluoresen yang dimodifikasi yang sebagian besar memancarkan pada 311 nm. Jenis gas yang dimasukkan ke dalam lampu menentukan panjang gelombang Yang dipancarkan (yaitu. mereka memiliki puncak emisi keluaran (disebut garis merkuri) yang terlihat pada 297. penting dan praktis untuk membagi perangkat berdasarkan panjang gelombang. harganya lebih mahal dan lebih sulit dioperasikan dibanding lampu neon. Lampu busur bertekanan tinggi biasanya mengandung gas merkuri atau xenon sedangkan lampu busur bertekanan rendah menggunakan bahan fluorescent.5 Sumber cahaya UVB dan UVA yang digunakan untuk PUVA adalah contoh lain dari lampu fluorescent. iradiasi UVC (yang mencapai puncaknya 254 nm) yang dihasilkan dari lampu merkuri dengan tekanan rendah dapat dikonversi menjadi panjang gelombang UVB dan UVA yang lebih ringan yang diinginkan untuk fototerapi. Lampu neon adalah sumber sinar laser terapeutik yang paling umum digunakan. elektron atom gas menjadi bergairah. 334.dua elektroda dengan adanya gas.

prurigo nodularis. Perangkat yang digunakan untuk area permukaan tubuh besar menyerupai bilik (yang pasien masuk untuk setiap perawatan). Perangkat ini memancarkan UVR di atas rentang spektral yang luas. dengan asumsi pasien tidak menggunakan obat yang memotret. Baru-baru ini. Selain berbeda dengan keluaran spektral. UVB UVB (UVB) seluas 311 nm. Perangkat ini hadir dalam berbagai gaya dari silinder bundar hingga unit lipat yang bisa dilipat untuk perawatan dan kemudian roboh saat tidak digunakan. beberapa pasien yang tidak dapat mentolerir NB-UVB Akan merespon BB-UVB.8. BB-UVB masih banyak digunakan di Amerika Serikat untuk berbagai kondisi termasuk psoriasis. dermatitis atopik. 16 .2. Perangkat yang paling sering digunakan yang menghadirkan BB-UVB menggunakan lampu fluoresen. Secara khusus. dengan pengembangan dan ketersediaan UVB pita sempit. Namun. BB-UVB dan NB-UVB telah dirancang khusus untuk membatasi keluaran di bawah <290 nm (yaitu dalam kisaran UVC).9 Awalnya digunakan untuk terapi psoriasis.7. Akhirnya. Namun.5 1. karena panjang gelombang di dalam UVB memiliki energi yang jauh lebih banyak daripada panjang gelombang di dalam UVA. dua bagian output ada di kisaran UVB dan sisanya terutama di UVA. terapi yang ditargetkan menggunakan perangkat yang dapat memberikan radiasi ultraviolet terapeutik hanya pada kulit lesi dan ukurannya berkisar dari unit genggam kecil hingga alat dengan tongkat genggam yang terpasang pada komponen penghasil UVR yang lebih besar. BROADBAND UVB DAN NARROWBAND UVB 2. perangkat fototerapi berkisar pada area permukaan yang dirancang untuk diobati (seluruh tubuh. UVB dikombinasikan dengan aplikasi topical tar batubara (seperti yang dikembangkan awalnya oleh William Goeckerman) adalah pengobatan psoriasis andalan selama beberapa dekade.(BB-UVB). dan pruritus uremik.UVB sudah usang. sumber buatan UVB broadband (BB-UVB) telah digunakan secara terapeutik sejak awal abad ke- 20. Perangkat telah dikembangkan untuk menangani area yang lebih terbatas (seperti telapak tangan dan telapak kaki) dan karena itu ukurannya jauh lebih kecil. daerah terlokalisir. dan UVA1 (340-400 nm) tersedia di Amerika Serikat dan di sebagian besar negara lainnya. atau hanya kulit lesi). . Sebagai tambahan. UVA (untuk penggunaan fotokimiaoterapi psoralen). beberapa ahli dermatologi menyimpulkan bahwa BB. UVA yang dipancarkan sedikit berkontribusi pada keefektifan terapeutik. Kira-kira.

panjang gelombang kurang dari 300 nm adalah yang paling efisien dalam menyebabkan kanker kulit eritema dan nonmelanoma. Dua puluh empat jam kemudian. Berdasarkan pengetahuan ini. Sebagai alternatif. sumber cahaya. area kulit yang terpapar UV diperiksa dan dosis UV terkecil yang menyebabkan eritema seragam di seluruh area. dosis awal fototerapi dibuat berdasarkan secara empiris pada fototipe kulit Fitzpatrick Eksposur berikutnya diberikan 2-5 kali per minggu dan dosisnya meningkat pada setiap perlakuan. Meskipun awalnya digunakan untuk mengobati psoriasis. 2. Sebaliknya. pada awalnya untuk pengobatan vitiligo. PUVA Fotokimiaterapi Psoralen-UVA (dikenal dengan akronim PUVA) menggabungkan konsumsi oral atau topical Aplikasi psoralens dengan paparan UVR di kisaran UVA. dosisnya dikurangi atau pengobatannya tertunda (lihat Tabel 237-1 dan 237-2). yang disebut narrowband UVB (NB-UVB). 8-trimethylpsoralen (TMP). dan fototerapi dimulai pada 50% sampai 70% dari jumlah tersebut. Di Amerika Serikat. Dosis NB-UVB maksimum yang harus diberikan adalah 2. Sumber cahaya ini hanya memancarkan panjang gelombang antara 308 dan 313 nm. Dosis awal awal dari broadband dan narrowband UVB ditentukan dengan salah satu dari dua cara Pada awalnya. baru pada tahun 1947 PUVA dalam bentuk modernnya dideskripsikan. 5-methoxypsoralen (5-MOP). Jika pasien kehilangan perawatan.43 Tiga bentuk Psoralen digunakan dalam rejimen photochemotherapy: 8-methoxypsoralen (8-MOP). tergantung pada tingkat keparahannya.5 '.000-5. Ada dua formulasi oral 8-MOP. Jika terjadi respons eritema. yang dianggap sebagai MED. dan sebagian besar menggantikan sumber radiasi UV BB-UVB untuk fototerapi. hanya 8-methoxypsoralen yang tersedia. telah diproduksi. mereka sekarang telah terbiasa menangani sejumlah penyakit kulit inflamasi lainnya. dan 4. Panjang gelombang yang paling efisien psoriasis jelas sekitar 313 nm. Meskipun psoralens dan sinar matahari telah digunakan selama ribuan tahun untuk pengobatan vitiligo. dengan asumsi pasien belum mengembangkan respons eritema. dosis eritema minimal (MED) ditentukan dengan mengekspos 6 satu cm2 area kulit pada aspek dalam lengan bawah atau punggung bawah untuk meningkatkan jumlah radiasi UV secara bertahap dari perangkat yang sama yang akan digunakan untuk fototerapi.000 mJ / cm2 tergantung pada jenis kulit fotoreaktif. dan kemudian untuk pengobatan psoriasis. bentuk mikronized yang biasanya diberikan pada dosis 17 .

Sebelum paparan sinar UVA. Jumlah UVA yang akan diberikan meningkat dengan masing- masing perlakuan. dikaitkan dengan tingkat plasma psoralen yang sangat rendah. Bath-PUVA terdiri dari 15-20 menit perendaman wholebody dalam larutan 1-mg 8-MOP per liter air mandi suhu tubuh (Tabel 237-4). dan fotosensitifitas berlangsung tidak lebih dari dua jam. Pengobatan biasanya diberikan dua kali seminggu. MPD dievaluasi 72 jam setelah paparan UVA dan merupakan jumlah UVA terendah yang menghasilkan eritema seragam di seluruh area. Di Amerika Serikat. Sumber radiasi yang paling umum untuk terapi PUVA adalah lampu fluoresen UVA. Persiapan terlarut diserap lebih cepat dan menghasilkan tingkat serum yang lebih tinggi dan lebih dapat direproduksi dan oleh karena itu lebih umum digunakan sebagai bagian dari regimen fototerapi PUVA. Modifikasi dosis UVA dilakukan jika respons eritema berkembang atau perawatan tidak terjawab (lihat Tabel 237-3). mendekati maksimum penyerapan untuk psoralens. Panduan untuk mandi. radiasi UVA biasanya dimulai dengan dosis yang sesuai dengan dosis fototoksin minimum 50% -70% atau menurut fototipe kulit Fitzpatrick (Tabel 237-3).44 Analisis efektivitas biaya data yang dikumpulkan di empat pusat di Skotlandia mengungkapkan bahwa kursus mandi PUVA dan PUVA topikal lainnya secara konsisten lebih mahal. menghindari hari berturut-turut.6 mg / kg 90 menit. Pengobatan biasanya diberikan 2-4 kali per minggu. Untuk terapi PUVA oral. 5-MOP dan trimethylpsoralen juga digunakan untuk mandi PUVA.4-0. Iradiasi dilakukan segera setelah mandi. karena fotosensitifitas menurun dengan cepat. lebih umum memulai terapi berdasarkan fototipe kulit Fitzpatrick . yang memiliki emisi maksimum 352 nm. tingkat skin psoralen sangat dapat direproduksi. dan eliminasi psoralens bebas dari kulit. dan bentuk PUVA topikal lainnya telah diterbitkan oleh British Photodermatology Group. MPD ditentukan oleh pasien menerima dosis psoralen oral yang akan digunakan untuk perawatan fotokimia dan mengekspos 6 area kulit satu cm2 untuk meningkatkan dosis UVA secara bertahap. 18 . perendaman lokal.6 mg / kg 120 menit sebelum paparan sinar UVA atau bentuk terlarut yang diberikan pada dosis 0. Pengiriman psoralens di air mandi sangat populer di beberapa wilayah di dunia karena menyediakan distribusi obat yang seragam di atas permukaan kulit. Bath PUVA dimulai pada 30% MPD.0. Bentuk pemberian psoralen ini menghindari efek samping gastrointestinal dan kemungkinan bahaya fototoksik pada mata yang terkait dengan bentuk oral.

krim PUVA telah dikembangkan. Table panjang gelombang narrowband UVB phototherapy Gambar 4. Baru-baru ini. Tiga puluh menit setelah penerapan krim yang mengandung psoralen. Panjang gelombang broadband UVB phototherapy 19 . walaupun biaya persiapan topikal juga cenderung lebih besar daripada persiapan oral. Daripada PUVA oral Hal ini terkait terutama dengan meningkatnya waktu menyusui yang dibutuhkan. pasien terpajan radiasi UVA Gambar 3. yang dapat digunakan untuk mengobati penyakit lokal dan lebih luas.

Beberapa perangkat tersedia untuk menghasilkan fototerapi yang ditargetkan termasuk sistem monokromatik (satu panjang gelombang) dan polikromatik. Ada beberapa keunggulan fototerapi yang ditargetkan.cara pemberian oral PUVA fototerapi dan panjang gelombang TARGET FOTOTERAPI Tidak seperti perangkat fototerapi yang sebelumnya dijelaskan yang mengekspos kulit lesi dan tidak terlibat ke UVR. yang bisa menjadi besar dan menakutkan. dagu. dan microphototherapy. fototerapi yang ditargetkan memberikan dosis UVR terapeutik hanya pada kulit lesi. sehingga memungkinkan fluence lebih tinggi dikirim ke kulit yang sakit sementara mengurangi risiko efek samping akut dan kronis pada kulit normal. Terapi yang ditargetkan dapat digunakan pada lesi yang tahan terhadap pengobatan dan pada lokasi anatomi yang sulit (seperti kulit kepala. Sifat genggam perangkat fototerapi yang ditargetkan mungkin lebih mudah dilakukan bagi anak-anak daripada menerima perawatan di stan fototerapi. Fototerapi yang ditargetkan juga disebut fototerapi terfokus. fototerapi pekat.Gambar 5. Perangkat ini mengosongkan kulit normal. dan kuku). 20 .

mereka memiliki beberapa program pengiriman dan kalibrasi otomatis. Sebaliknya. ditunjukkan bahwa radiasi UVB broadband saja.56-57 Protokol pengobatan dengan fototerapi yang ditargetkan bervariasi. Keterbatasan fototerapi yang ditargetkan adalah biaya perangkat dan fakta bahwa itu mungkin tidak praktis untuk pasien dengan lebih dari 10% sampai 20% area permukaan tubuh yang terlibat untuk menerima perawatan dengan cara ini. keduanya berbeda dalam beberapa hal. Perangkat ini lebih kecil. Kedua jenis perangkat telah digunakan untuk memberikan terapi yang ditargetkan untuk mengobati lesi penyakit tertentu seperti psoriasis dan vitiligo. yang membuat pengobatan dengan dosis yang telah ditentukan mungkin terjadi. Fototerapi pada psoriasis Fototerapi psoriasis dengan sumber cahaya buatan berasal dari tahun 1925 ketika Goeckerman memperkenalkan kombinasi tar batubara mentah topikal dan iradiasi UV berikutnya. perangkat MEL memberikan penyinaran monokromatik ke area yang lebih luas namun dengan densitas daya yang lebih rendah. tergantung pada jenis perangkat yang digunakan. Tindakan pencegahan fototerapi pada kulit yang tidak terlibat tapi beresiko juga hilang. Mekanisme kerja fototerapi tampaknya melibatkan penipisan sel T secara selektif. Pada 1970-an. Ada juga beberapa perangkat yang memancarkan UVA polychromatic atau UVB (BB.36-37 Sementara kedua jenis tersebut mengantarkan Penyinaran UVB monokromatik (paling sering pada 308 nm). Mekanisme penipisan tampaknya melibatkan 21 . dan memiliki lebih sedikit masalah perawatan daripada laser. Perangkat fototerapi yang ditargetkan meliputi laser excimer dan perangkat nonlaser yang dikenal sebagai perangkat cahaya excimer monokromatik (MEL). Laser biasanya mengirimkan UVR ke area yang lebih kecil namun mampu memancarkan radiasi dalam jumlah yang lebih tinggi dalam jangka waktu yang lebih singkat. terutama Mereka yang berada di epidermis. lebih murah. Selain itu. Langkah maju yang penting adalah pengenalan fotokemoterapi dengan lampu psoralen dan UVA (PUVA) pada tahun 1970an dan pita sempit UVB (311-313 nm) pada tahun 1980an. Perangkat ini memiliki ukuran spot dari 1-3 cm. jika diberikan dalam dosis yang menghasilkan reaksi eritematosa samar. dapat membersihkan bentuk klinis psoriasis yang lebih ringan.atau NB-UVB) Ke daerah yang ditargetkan Perangkat ini biasanya menggunakan sistem serat optik yang digabungkan dengan sumber pembangkit UVB.

2 Meskipun penelitian awal menemukan NB -UVB agar efektif seperti psoralen dan sinar UVA (PUVA). Dosis UVB terapeutik awal terletak pada 50% - 75% MED. frekuensi perawatan UVB dikurangi dengan tetap mempertahankan dosis terakhir yang diberikan pada saat pembersihan. pengobatan dihentikan atau pasien menjalani terapi pemeliharaan selama 1 atau 2 bulan. penambahan dapat dilakukan pada setiap pengobatan berturut-turut. 5.percobaan terkontrol baru-baru ini menemukan bahwa PUVA lebih efektif. Perawatan diberikan sampai total remisi tercapai atau sampai tidak ada perbaikan lebih lanjut yang dapat diperoleh dengan perawatan lanjutan. terutama pada pasien dengan psoriasis tipe plak dan hiperkeratosis. dengan dan tanpa psoralen. UVA broadband. walaupun penelitian membandingkannya dengan mode fototerapi 22 . narrowband UVB (311 nm).Karena diketahui menghambat karsinogenesis pada hewan percobaan. jika sinar matahari terjadi pada setting panas tinggi atau kelembaban. retinoid mungkin dapat mengurangi potensi karsinogenik fototerapi UVB2. maka memicu keringat dan pruritus. Photochemotherapy dengan sinar psoralen dan UVA dapat ditunjukkan pada pasien dengan dermatitis atopik yang parah dan luas. sedangkan UVB memberikan efek imunosupresif melalui penghambatan fungsi LC yang menunjukkan antigen dan produksi sitokin yang berubah.Fototerapi Narrowband (312 nm) UVB (NBUVB) lebih unggul daripada UVB broadband konvensional (290-320 nm) sehubungan dengan waktu pembersihan dan remisi.apoptosis dan disertai dengan pergeseran dari respons imun Th1 terhadap respons Th2 pada lesi kulit2. Seperti eritema puncak UVB muncul dalam 24 jam paparan. UVA-1 (340 sampai 400 nm). Tujuannya adalah untuk mempertahankan eritema yang minimal terlihat sebagai indikator klinis dosis optimal.11 Ultraviolet B Light (290-320 nm). walaupun kurang nyaman. seperti retinoid. mungkin akan merugikan pasien. Broadband UVB. Namun. meningkatkan khasiat sinar UVB. dan fototerapi UVA gabungan dapat menjadi tambahan yang berguna dalam pengobatan dermatitis atopik. Pada saat pembersihan. Pengobatan diberikan dua sampai lima kali per minggu.11 Fototerapi pada dermatitis atopic Cahaya matahari alami sering bermanfaat bagi penderita dermatitis atopik.Obat sistemik. Selama periode ini. Investigasi mekanisme fotoimunologis yang bertanggung jawab untuk efektivitas terapeutik menunjukkan bahwa LC epidermal dan eosinofil mungkin merupakan target fototerapi UVA.

2006 4. yang mengatur aktivitas sitokin inflamasi. Vol 157. H. dan memolarisasi respons kekebalan terhadap profil Th2. 2008. Grattan CEH. Fitzpatrick.lainnya terbatas. sehingga mengurangi atau menstabilkan proses depigmentasi secara vitiligo Selain itu. Black AK. 7th Edition. pruritus. Pelepasan beberapa faktor parakrin yang diproduksi oleh keratinosit yang terpajan UV yang mengatur fungsi melanosit dianggap berdasarkan peraturan p53 2.2841-2859 3. 8th edition. USA. dan fotokemoterapi. 2017. Terapi UV dianggap bertindak sebagai imunomodulator kulit. Wiley-Black Well. Dunant A.10 Fototerapi pada vitiligo Terapi radiasi UV termasuk fototerapi dengan narrowband UVB (NB-UVB-311 nm) atau UVB broadband (BB-UVB-290-320 nm). Burn T. radiasi UV mengkoordinasikan beberapa jalur melalui sitokin melanogenik yang merangsang melanogenesis.p 20-28 5. dan pigmentasi. Viboud C. Philips.2010. Griffiths C. History Of Phototheraapy. Rook’s Textbook of Dermatology. The New England Journal of Medicine. menipisnya sel Langerhans. San Fransisco. UV juga dapat menyebabkan pelepasan faktor epidermal yang merangsang proliferasi dan migrasi melanosit. Efek samping jangka panjang termasuk penuaan kulit dini dan keganasan kulit 2. Breathnach S. Efek samping jangka pendek dengan fototerapi dapat mencakup eritema.1-6 2. Freedberg IM.4 DAFTAR PUSTAKA 1. England: Masachusetts Medical Society. nyeri pada kulit. National Psoriasis Fondation. Fitzpatrick’s Phototherapy. Medical treatment with phototherapy journal : 2013 .al. Hoonigsman. Sidoroff A. Cox N.p. Phototherapy light treatment for psoriasis. di akses dari 23 .Meskipun spekulasi ini belum dibuktikan dalam repigmenting lesi vitiligo. Phototherapy in psoriasis.p. et. memodulasi aktivitas sel T regulator. Selanjutnya.

rocken martin.S Tami wong. Phototherapy in psoriasis:A review of mechanisms of action. Italy. maria ravioli. 2017. morita akimichi. Wilson Liao. 8.html 7.com/b-dam/b2b-li/en_AA/phototherapy/Final-Medical- treatment-with-phototherapy-2013. http://lighting. Univerty of California. Mechanisms of ultraviolet (UV) B and UVA phototherapy. San Francisco. Hanson D. M. Management of atopic dermatitis: safety and efficacy of phototherapy. University blogna. Birmingham: Dermatology Online Journal. Ebehard karls university.pdf 6. Phototherapy Queen Elisabeth Hospital. Diakses dari http://dermatology.cdlib. leon Hsu. B. indian journal of dermatology. Publis 2013 24 . Publish 2009 9.A. Japan. Nagoya. 2015 . Publis 22 maret 2010. B. Phototherapy with narrowband vs broadband UVB. Diven DG.philips.2005 10.org/92/reviews/x-ray/diven. Page 205-209. Narrow band UVB phototherapy in dermatologi. benedix frauke.D. Berneburg mark. Beatrice raone.page 511-520 11. Germany. Division of dermatology. Patrizi annlisa. Bologna. Kurtmann jean.