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PSIQUIATRÍA-3

AVALADO POR

PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN CONTINUA EN PSIQUIATRÍA

COMITÉ EJECUTIVO 2000 - 2001

PRESIDENTE
Dr. Enrique Camarena Robles
PRESIDENTE ELECTO
Dr. Marco Antonio López Butrón
SECRETARIO GENERAL
Dr. Luis Enrique Rivero Almanzar
TESORERO
Dr. Eduardo Núñez Bernal
VICEPRESIDENCIA NORTE

DIFERENCIAS DE GÉNERO
Dr. Héctor González Vargas
VICEPRESIDENCIA CENTRO
Dr. Juan Luis Vázquez Hernández
VICEPRESIDENCIA SUR
Dr. Arsenio Rosendo Franco
SECRETARIO DE ASUNTOS INTERNOS
Dr. José Díaz Martínez
SECRETARIO AUXILIAR
Héctor Rodríguez Juárez
Y CEREBRO
COORDINACIÓN INTERESTATAL
COORDINADOR
Dr. Oscar Benassini Félix
SECRETARIO AUXILIAR
Dr. José Luis Esquinca Ramos
ACTIVIDADES CIENTÍFICAS NACIONALES
COORDINADORA
Dra. Rosa Isela Mézquita
SECRETARIO AUXILIAR
Dr. Miguel Herrera Estrella
ACTIVIDADES CIENTÍFICAS INTERNACIONALES
COORDINADOR

LIBRO 1
Dr. Enrique Chávez León
SECRETARIOS AUXILIARES
Dra. Ma. del Carmen Lara Muñoz
Dra. Martha Ontiveros Uribe
Dr. Oscar Sánchez Guerrero
COORDINACIÓN DE MEMBRESÍA Y ASUNTOS GREMIALES
COORDINADOR
Dr. Javier Alfaro Torres
SECRETARIOS AUXILIARES
Dr. Juan Carlos Rueda
Dr. Jesús Alba Nieto
COORDINACIÓN OPERATIVA DE EVENTOS ACADÉMICOS
COORDINADOR
Dr. Alejandro Córdova Castañeda
SECRETARIOS AUXILIARES
Dr. Rogelio Gallegos Casares
Dr. Carlos López Elizalde
AUTORES
COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL
COORDINADOR
DRA. MARTHA ONTIVEROS URIBE
Dr. Jesús del Bosque Garza
SECRETARIA AUXILIAR
DRA. MARÍA DEL CARMEN LARA MUÑOZ
Alejandra Vázquez Ramírez
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA
COORDINADOR
Dr. Francisco Lorenzo Martínez
SECRETARIO AUXILIAR
Dr. Fernando López Munguía
COORDINACIÓN DE EVALUACIÓN Y DESARROLLO
DE INVESTIGACIONES
COORDINADOR
Dr. Leopoldo Zárate Hidalgo
SECRETARIO AUXILIAR
Dr. Fernando Corona Hernández
COORDINACIÓN DE PUBLICACIONES
COORDINADOR
Dr. Marco Antonio Dupont
COORDINACIÓN DE SECCIONES PERMANENTES
Y CAPÍTULOS ESTATALES
COORDINADOR
Dr. Juan Pablo Fernández Hernández
UN PROGRAMA EDUCATIVO
SECRETARIO AUXILIAR
Dr. Carlos Gutiérrez de Aquino PATROCINADO POR
EDITOR DE LA REVISTA PSIQUIATRÍA
Dr. Héctor Ortega Soto

AUTORES
DRA. MARTHA ONTIVEROS URIBE
Psiquiatra UNAM
Subdirectora del Servicio Hospitalario del Instituto Nacional de Psiquiatría
Catedrática de la UNAM
Catedrática de la Escuela de Psicología de la Universidad Anáhuac
Coordinadora de la sección permanente de "Mujer Psiquiatra" de la Asociación Psiquiátrica Mexicana A.C.

DRA. MARÍA DEL CARMEN LARA MUÑOZ
Psiquiatra UAP
Presidenta del Consejo Mexicano de Psiquiatría
Vocal de la sección permanente de "Mujer Psiquiatra" de la Asociación Psiquiátrica Mexicana A.C.

UNA EDICIÓN DE
INTERSISTEMAS, S.A. DE C.V.

EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA

PAC® PSIQUIATRÍA-3
Primera Edición 2002
Copyright © 2002 Intersistemas, S.A. de C.V.
Todos los derechos reservados. Este libro está protegido por los derechos de autor. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en algún sistema de recuperación, o transmi-
tida de ninguna forma o por ningún medio, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, sin autorización previa del editor.
PAC® Es una marca registrada de Intersistemas S. A. de C. V.

ISBN 970-655-342-8 Edición completa
ISBN 970-655-343-6 Libro 1
Impreso en México
El contenido del programa PAC® PSIQUIATRIA-3 es responsabilidad exclusiva de los autores. El editor no se responsabiliza de ninguno de los conceptos, recomendaciones, dosis, etc. vertidos por los
autores y su aplicación queda a criterio de los lectores.
Diseño de portada: Edgar Romero Escobar
Diagramación: Dulce María Lomelí

PRESENTACIÓN

ESTIMADOS COLEGAS, SOCIOS Y PROFESIONALES DE LA SALUD MENTAL:

E
n los últimos decenios hemos aprendido que la SALUD MENTAL representa una de las úl-
timas fronteras que es preciso franquear para mejorar la calidad de vida, elemento que ma-
tiza y da valor a la condición humana. En paralelo, hemos logrado redimensionar a los tras-
tornos mentales gracias a los estudios epidemiológicos, los avances en la capacidad diagnóstica de
los clínicos y la ponderación de los costos económicos y sociales generados por los trastornos men-
tales. Mundialmente, en los países desarrollados y subdesarrollados estos trastornos considerados
nocivos para la salud individual y colectiva, son causa de sufrimiento y desintegración social y fa-
miliar. Éste se manifiesta en la desesperanza y aflicción de los individuos, la angustia de las fami-
lias y las pérdidas económicas y sociales dadas por la disminución de la actividad productiva que
infligen sobre los individuos las enfermedades mentales y por el aumento en el uso de los servicios
de salud y de asistencia social en los diferentes países.
Para vencer estos problemas, los retos son grandes. Las enfermedades mentales tienen sus cau-
sas y orígenes en múltiples variables. Su centro de estudio radica en el cerebro, órgano de alta com-
plejidad tanto por su organización biológica intrincada, como por sus sutiles relaciones con otros
órganos del sistema corporal y el medio ambiente con el que interactúa. En algunos casos hemos
hecho avances importantes. Sin embargo, las causas finales de enfermedades tan dramáticas como
la esquizofrenia y el autismo todavía siguen siendo un misterio. Con esperanza hemos sido testigos
en los últimos años de adelantos en materia de neurobioquímica y neurofisiología, así como en las
técnicas de intervención psicológica, lo que ha derivado en tratamientos más eficaces en psicofar-
macoterapia y psicoterapia. El arsenal terapéutico se ha multiplicado y los conocimientos más es-
pecíficos y detallados sobre los mecanismos moleculares de las enfermedades mentales, desentrañan
dudas e iluminan el sendero para dar paso a nuevos descubrimientos que seguramente serán la ba-
se para el desarrollo de nuevos modelos de prevención, tratamiento y rehabilitación.
Hemos empezado a identificar cuáles son las técnicas psicoterapéuticas más efectivas para de-
terminadas enfermedades. Al medir con más exactitud el impacto de nuestras acciones, hemos lo-
grado jerarquizar las técnicas de intervención psicológica, abandonando poco a poco el empirismo
que ha sido motivo de cuestionamientos y de dudas. La terapia breve y de urgencia y la terapia cog-
nitivo conductual, son ejemplos de técnicas útiles para un sector amplio de la población con nece-
sidades emocionales específicas que requieren de una ayuda inmediata, derivadas de enfermedades
que les hacen sufrir e incapacita. Las teorías psicodinámicas han evolucionado, se han enriquecido
con la experiencia de los años, y con sabiduría han afinado sus procesos. Hemos aprendido a dar
valor real a nuestras diferentes disciplinas y esto ha derivado en la creación de los equipos interdis-
ciplinarios y multidisciplinarios.
Por lo tanto es imperioso seguir en un proceso de educación continua, en donde los avances en
las diversas disciplinas relacionadas con la psiquiatría y la prevención y promoción de la salud men-
tal, estén a la mano del profesional del área, en nuestro idioma general y con un enfoque didáctico.
En esta nueva serie PAC, la Asociación Psiquiátrica Mexicana ha hecho un esfuerzo para con-
tinuar con esta tarea; esperamos que sus expectativas sean satisfechas. Debe mencionarse la partici-
pación de Pfizer-Sistema Nervioso Central e Intersistemas Editores para el logro de esta publicación.

Dr. Enrique Camarena Robles
Presidente de APM

CONTENIDO
AUTOEVALUACIÓN INICIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
DIFERENCIAS DE GÉNERO Y CEREBRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
PREVALENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
HIPÓTESIS QUE TRATAN DE EXPLICAR LA ASOCIACIÓN
ENTRE LOS ESTRÓGENOS Y LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS . 22
UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD . . . . . . . . . . . . 22
SESGO EN LAS RESPUESTAS DADAS EN LAS ENTREVISTAS . . . 23
SESGO EN EL DIAGNÓSTICO Y EN EL RECUERDO . . . . . . . . 23
EQUIVALENTES DEPRESIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
GENÉTICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
ENDOCRINAS-HORMONALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
ESTATUS SOCIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
EXPOSICIÓN Y VULNERABILIDAD A EVENTOS
ADVERSOS DE LA VIDA ...................... 31
APOYO SOCIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
COGNOSCITIVOS. DESESPERANZA APRENDIDA . . . . . . . . . . 31
COGNOSCITIVOS. ESTILOS DE RESPUESTA . . . . . . . . . . . . . 32
DIFERENCIAS DE GÉNERO EN OTROS
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
TRASTORNO BIPOLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
ESQUIZOFRENIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
TRASTORNO DE ANSIEDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
ALCOHOLISMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS . . . . . . . . . . . . . 35
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . 36
DESARROLLO DE LA IDENTIDAD DE GÉNERO . . . . . . . . . . . . 36
INFLUENCIA DE LOS PADRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
DESARROLLO COGNOSCITIVO DEL CEREBRO . . . . . . . . . . . 38
ESTEREOTIPOS GENÉRICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
NEURASTENIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
ORIENTACIÓN SEXUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
AUTOEVALUACIÓN FINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
RESPUESTAS DE AUTOEVALUACIÓN INICIAL Y FINAL . . . . . . . . . . 51

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Falso Verdadero 7 Son mujeres 75% de las personas con trastorno límite de la personalidad. En las mujeres la formación de la identidad precede a la etapa de in- timidad y para los hombres la intimidad precede a la identidad. Falso Verdadero 8 Los hombres tienen mayor habilidad en la rotación espacial y en las matemáticas que las mujeres. Falso Verdadero 6 En los hombres la depresión tiende a preceder al alcoholismo y en las mujeres tiende a ser una consecuencia. Falso Verdadero 5 El riesgo de recurrencia para desarrollar depresión en el pos- parto es de 50%. Falso Verdadero 3 Las mujeres tienen una menor fluidez verbal que los hombres. Ver respuestas nicamente a nivel genital. AUTOEVALUACIÓN INICIAL 1 En los seres humanos el dimorfismo sexual se manifiesta clí. Falso Verdadero 4 La parte posterior del cuerpo calloso es mayor en las mujeres que en los hombres. Falso Verdadero 9 Se ha propuesto que el orden de las etapas del ciclo vital pro- puestas por Erickson es diferente para hombres y mujeres. en la página 51 Falso Verdadero 2 Los núcleos supraquiasmático e intersticial del hipotálamo son de mayor tamaño en los hombres que en las mujeres. Falso Verdadero 7 . Falso Verdadero 10 El padre está más involucrado en la socialización de los hijos que de las hijas.

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en quienes la influencia medio rencias entre los sexos en el cerebro son ambiental y social es mínima. es crucial para controlar los clo vital. Las imágenes es. los embriones masculinos y fe- las diferencias entre los sexos inte. curso. DIFERENCIAS DE GÉNERO Y CEREBRO E n años recientes. cultura. Estas dife- clear funcional (fRMN). cerebral entre hombres y mentado. De acuerdo al patrón de dad. es tomar en cuenta las in. de la sociedad y de la lúan el flujo sanguíneo o el metabolis. en la adolescencia gónadas indiferenciadas y son cuales tienden a ser más marcadas en y aún en la vida adulta. Las imágenes funcio. es crucial para controlar pida evolución de la tecnología de las cerebro es completamente plástico y los efectos del sexo. nos psiquiátricos. influyen en la de- las diferencias de género en la fe. por dos. meninos. los embriones Por ejemplo las alteraciones cerebrales núan a lo largo de muchos años des. fluencias del medio ambiente. Hasta las seis semanas de gesta- 3. de los padres. sobre todo porque sabemos que estructura y la función cerebrales afec. po de contacto de la mirada. Genéticas. hombres y mujeres. hombres que en mujeres. como indicadores niñas. diferencias en la morfología morfología cerebral se ha incre. cuando se estudia la vejez. tienen identificadas en la esquizofrenia. Desde el momento del trastorno en particular. El sujeto es mas- 9 . muestran diferencias en ambos se- ejemplo la tomografía computada por xos en: la respuesta sensorial. masculinos y femeninos. vocalización. das y son morfológicamente idénticos. morfológicamente idénticos. el crecimiento y la maduración del ce. 1. responde tanto estructural como fun. gestación. las pués del nacimiento. agudeza visual y tiem- (PET). el género de asignación nuclear (RMN). para provocar A partir de entonces. emisión de fotón único (SPECT). El mujeres. desde la gestación hasta la efectos del sexo. condiciona formas de trato y expectati- nales se obtienen por métodos que eva. da (TAC) o la resonancia magnética nacimiento. la fuerza. cuando se imágenes cerebrales. La necesidad de entender cómo ción. Los efectos del género sobre el ce- 2. respuesta a tratamiento. severi. rencias tan tempranas en los recién Las razones del interés en las dife. ambientales. rebro humano son procesos que conti. estudios en recién naci- específicos de la actividad cerebral. Entender cómo difieren la estruc. bro humano. guientes características: nos: presentación. cromatina sexual. estudia la estructura y la función tructurales se obtienen por métodos cionalmente a las influencias medio cerebrales afectadas en un como la tomografía axial computariza. nacidos. Hasta las seis semanas de tadas en un trastorno en particular. vas. la el patrón y la simetría de los movimien- tomografía por emisión de positrones tos. tienen gónadas indiferencia- ractúan con los diferentes trastor. y la resonancia magnética nu. el interés en las Una dificultad adicional para estu- El conocimiento de las diferencias entre los sexos en la diar las diferencias de género en el cere. sugieren las siguientes: la existencia de un sustrato biológico en 1. El conocimiento de las diferencias en rebro se deben estudiar desde una pers- la morfología cerebral entre hombres pectiva del desarrollo a lo largo del ci- y mujeres. Aún así. diferentes para los niños y las mo cerebral. las diferencias de género cerebrales y su tura y la función cerebrales entre relación con la conducta. concomitantemente a la rá. terminación del sexo y el género las si- nomenología de dichos trastor.

Si dicho gen no está presente. y se desarrolla como mujer. hormonas esteroideas masculinas. an- co. tiene un par de cromosomas sexua. Durante las primeras semanas ternos. este 2. El sexo está determinado por un los. las gónadas masculinas o testícu- consideradas como femeninas son los. gen situado en el cromosoma Y. El sexo está determinado por un les XX. lla como hombre. las vesículas renciadas y están cerca de los riñones en seminales y el conducto deferente. si el TDF está ausente las gónadas 5. sentes los testículos y el epidídimo Si el TDF está ausente la trayecto- contenidos en el escroto y el pene. un mensaje a las células cercanas. por lo tanto no tiene el gen (TDF por sus siglas en inglés consideradas como masculinas son TDF. contacto físico durante el juego con Si el TDF está presente.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 culino si tiene un par de cromoso. La morfología de los genitales exter. das son los ovarios. las nal. Müller se transformarán en las trom- neral a los niños se les permiten los pas de Falopio. La testosterona actúa directamente como se describe a continuación: sobre los conductos de Wolf para que se El núcleo de las células humanas desarrollen los genitales internos mascu- contiene 23 pares de cromosomas. Si no tiene el cro- determinante de los testículos monas presentes. Las células de mas y un par sexual: en la mujer XX. los la. hidrotestosterona para que se desarro- mas. tiene un total de 46 cromoso. Las hormonas tejido. El rol que cada individuo adop. gónadas se desarrollan como femeninas 4. deno- comienda no ensuciar su ropa. En el sexo mas. El sexo psicológico o papel genéri. brincar. el genitales externos. tiene el gen TDF. glas en inglés testis determining factor). u ovarios. En el sexo masculino están de la gestación. De acuerdo al tejido gen se conoce como factor determi- gonadal presente. ción. gen situado en el cromosoma Y. El gen TDF trabaja sobre un solo hidrotestosterona. la parte posterior de la cavidad abdomi- En el sexo femenino los ovarios. minadas de Leydig. ten en células tecales que más tarde 6. Las célu- En el sexo femenino la vagina. Gonadales. Entre las sema- ta según se asume como hombre o nas nueve y la dieciocho de gestación. Y en el sexo femenino las góna. llen el escroto y el pene. drógenos – testosterona. entonces se desarro- este gen se conoce como factor 3. los andrógenos secretados por los testí- Las características mencionadas culos diferencian al feto como masculi- van interactuando a lo largo de la vida. Las hormonas mosoma Y. y se les re. es linos. El sexo de asignación y de crianza. nante de los testículos (TDF por sus si- culino las gónadas son los testícu. sente se desarrollan como testículos. a la "comidita". Y las niñas juegan con las células de Sertoli. Si el individuo tiene un cromosoma Y. se desarrollan como ovarios y si está pre- nos. sintetizarán hormonas esteroideas fe- La forma en la que el individuo es meninas o estrógenos. 22 son autoso. De acuerdo a las hor. las los estrógenos y la progesterona. que a su vez envían muñecas. ria de desarrollo es femenina. las gónadas son indife- presentes la próstata. e indirectamente a través de la di- decir. para que produzcan 7. actúa sobre otros niños. y Sertoli secretan la hormona inhibidora 10 . Por lo ge. Hormonales. las alrededor de los ovarios se convier- bios mayores y menores y el clítoris. En el sexo masculino están pre. De esos 23 pares. Al cumplirse seis semanas de gesta- trompas de Falopio y el útero. La morfología de los genitales in. los andrógenos: testosterona y di. Las estructuras educado de acuerdo al sexo asignado embrionarias llamadas conductos de por sus genitales externos. el útero. testis determining factor). el cérvix y los juegos más activos: saltar. como mujer. en el hombre un miembro del par es mas sexuales XY y es femenino si largo X y el otro corto Y. no.

ni de razonamiento. jor los niños. agresivas. es un va. El médico en. caracterizados por ambigüedad habilidades viso-espaciales de ma. dio entre masculinos y femeninos. que el cerebro se diferencie como fe- ta diferenciación está determinada di. generan predilección por los juguetes pro. pero si los tan una gran cantidad de andróge- testículos no producen testosterona o sí nos. que sus hermanas. Es decir el in. el ge. pero si notipo femenino. son más traviesas. y se identifica que de acuer. El individuo y a los genitales internos. Si la hormona inhibidora de nos. ambigüedad de los genitales los individuos que las padecen. parece mujer. Hiperplasia adrenal congénita. Tienen Las anormalidades que se en el desarrollo sexual del feto. Si la dihidros- Por lo tanto el niño es criado como testosterona no está presente. rona. pero los genita- tudia. reductasa. menino. les externos se masculinizan en do a la información cromosómica forma insuficiente. Al compararlas con otras ni- los conductos müllerianos (MIH) ñas. bro. Esto su- sexo de las gónadas. hay testosterona o dihidrotestoste. Diferencias de género y cerebro de los conductos müllerianos. cuando aumenta el nivel de an- 11 . que las padecen. externos. Este exceso de andrógenos no tejidos. habilidades intersexuales. aunque el genotipo los externos. Por ejemplo. Y tienen mayor probabili. que la testosterona. Estos individuos desarrollan un terona es detectada por primera vez en patrón cognoscitivo "típicamente fe- la sangre del feto humano masculino a menino". la que las glándulas adrenales secre- culino y tendrá testículos. del lenguaje y un menor desarrollo Una vez que se ha determinado el de la orientación espacial. 3. de los genitales nipulación y rotación. presentan en el desarrollo sexual alteraciones denominadas estados inter. y no es hasta la pubertad genitales internos se desarrollan cuando no menstrúa. las niñas no expuestas a andróge- zante. desa. 2. pero un fenotipo femenino. ternos tienen un aspecto interme- frenta un conflicto al tener que in. 1. Esta enzima convierte les internos masculinos. pero les. a la familia. y genitales la testosterona en dihidrotestoste- externos femeninos. los niña. en notipo de un embrión puede ser mas. que masculinizan al feto feme- ésta no es efectiva en su acción sobre los nino. La testos. afecta los genitales internos. y por conductas peculiares en los individuos que intersexuales: dad de ser homo o bisexuales. con un mayor desarrollo los dos meses de gestación. con el patrón cognoscitivo rectamente por las hormonas secretadas correspondiente. Es una anormalidad congénita. la cual se une al receptor de dividuo tiene un genotipo masculi. denominadas estados de los genitales internos. y por conductas peculiares en que habitualmente desarrollan me. Y también se femenino es expuesto al efecto de la tes. y "reto- Las anormalidades que se presentan zonas". formar dicho hallazgo al paciente y Al llegar el sujeto a la pubertad. procede la diferen. andrógenos más efectivamente no. Síndrome del testículo femini. Deficiencia en la enzima 5 alfa rona. caracterizados por externos. Es. que se le es. Tienden más a ser internos. el embrión desarrolla genita. pios de niños. Desarrollan más las del feto. mente por los genes. Las niñas con esta alteración rrollará un fenotipo masculino. generan alteraciones sexuales. de los genitales Ejemplos de alteraciones o estados zurdas. Si un feto de genotipo en grado variable. el feto se desarrollará con un fe. que se masculinizan sea masculino. o sus genitales ex- rón y no una mujer. giere que la falta de andrógenos hace ciación sexual del resto del cuerpo. no presentan diferencias verba- está ausente o no es efectiva. como masculinos. masculiniza parcialmente el cere- tosterona en un período crítico. a partir de las gónadas y sólo indirecta.

de- Los ovarios en la vida fetal no se. jer y realmente ser hombre. cerebro masculino. esencial- terona marcada radiactivamente entre mente previenen la muerte celular y las semanas 14 y 18 de gestación. empiezan a diferenciar. en ausencia de esteroides el cuer. específicas de lo contrario. culino y se une al receptor hormonal. ganizacional. lo Los receptores cerebrales mejor estu- que sugiere que éste puede ser el perío.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 drógenos. co en la concentración de testosterona. estructurales y funcionales permanentes. semana de gestación. feto femenino entre las semanas 12 y no se da en la gestación temprana e in. La testosterona ocupa directamente. bertad los niveles de estrógenos son al. En la pu. en estadios posteriores no tiene el mis- éste puede ser el período para la El efecto de la exposición temprana mo efecto. que aumento de los niveles de testosterona da las instrucciones que producen enzi- Los niveles de andrógenos en el en la pubertad también completa el mas específicas que catalizan cambios feto masculino permanecen desarrollo como masculino. los fetos de ambos sexos en la décima y que es mediado por la testosterona. Se trata de un se como femenino. hay la gestación. que modelarán de manera permanente el nos. El hipotálamo fetal capta la testos. o como dihidrotestosterona. Los niveles de andróge. lo que sugiere que ganizacional y activante. (FSH) es secretada por la hipófisis en ción cerebral en una forma permanente. los esteroides gonadales se expresan en nos en el feto masculino permanecen diferentes áreas de la corteza cerebral altos al menos por dos semanas des. diados son los receptores a los estróge- do para la diferenciación sexual del cere. que regulan la función neuronal bro. con el andrógenos. y en el tiempo del neurodesarrollo. terísticas de algún modo distintas al cere- Se puede decir que el desarrollo feme. res humanos que permita conclusio. La hormona folículo-estimulante cerebro. y también hormonal que induce la diferenciación durante la vida adulta. na estrechamente con el efecto Durante el desarrollo. los receptores a de las gónadas. en la estructura. nos. a partir de ese momento consecuente impacto psicológico el cerebro masculino y el femenino se de haberse desarrollado como mu. y su concentra- Se estima que el período crítico del ción aumenta considerablemente en el desarrollo en el cerebro del feto huma. que regulan la cognición y el afecto. En el hombre el complejo receptor-hormona-DNA. el tejido genital externo Los testículos se desarrollan en el responde a éstos. que va a determinar la fun. cuando está presente el pi- muy poca evidencia en estudios en se. Si estas hormonas no actúan en di- después del desarrollo de los bre el cerebro dos tipos de efectos: or. promueven el crecimiento de las cone- 12 . confiriéndole carac- po se desarrolla en dirección femenina. pués del desarrollo de los genitales. La sensibilidad máxima del SNC al Aunque algunos estudios sugieren efecto organizacional temprano de los que la exposición a las hormonas se. La testosterona entra al cerebro mas- nes contundentes. sencadenando una cascada de efectos cretan niveles significativos de estróge. La FSH influye en termedia. en la fun- nino se da en ausencia de instrucciones ción. y pareciera que feto masculino en la sexta semana de la el sexo del individuo cambia de gestación e inician la producción de femenino a masculino. bro femenino. en varias formas importantes. altos al menos por dos semanas Las hormonas sexuales tienen so. cho período crítico. su administración genitales. diferenciación sexual del a las hormonas sexuales es un efecto or. cerebrales intranucleares. en el tiempo que correlacio. receptores tos y el cuerpo termina de desarrollar. el desarrollo de los ovarios fetales. 20 de la gestación. esteroides gonadales ocurre presumi- xuales. conforma conductas que se blemente entre las semanas 14 y 16 de manifestarán a lo largo de la vida.

tendencia 15 hombres y 15 mujeres. usando nos. Una de las funciones naturales de Utilizando RMN. ca del cerebro de 85 niños entre 5 y 17 jeres antes de la menstruación. Diferencias de género y cerebro xiones celulares. encontró que los niños tenían un embarazo. De acuerdo a la apariencia volverlas más vulnerables a sexuales. coincidiendo con los cam. contró que el cerebro de las niñas Activante. Por el contrario en ticular de ninguno de los cuatro lóbulos. a la que están su. En la vida adulta la disminución y menos simétrico. El 70% de esta diferencia se el cerebro. tes niveles: están sujetas las mujeres. comparándo- car contacto apoyando el cuerpo. En los los con los cerebros de 20 adultos hombres y las mujeres el efecto hormo. poral como covariable. fermedad de Alzheimer. el cerebro masculino es menos maduro En los seres humanos el dimorfis. puede mitados a las conductas reproductivas y I. representa 93% del cerebro de los recta de las hormonas circulantes sobre niños. que podría manifestarse como a todas las conductas en que difieren a. puede volverlas más tereotáxico. la diferencia está determi- bios en los niveles de hormonas feme. la cual es parcial. tectora perdura más en el cerebro genos en la vida intrauterina. Hay una influencia di. esta función pro- centración de testosterona y de estró. Giedd estudió a los estrógenos es su habilidad para 104 niños sanos. y no depende en par- prácticamente cesa. Encontró que el volumen ce- ticoides que se liberan como respuesta rebral en el sexo masculino es 9% ma- a factores estresantes. jóvenes: 10 hombres y 10 mujeres. genes cerebrales comparadas a un atlas es- jetas las mujeres. ción protectora contra los efectos acu- Sin duda las diferencias en la con. Genital. los testículos continúan pro. Al nacimiento tativa de vida entre hombres y mujeres. Un ejemplo son los cambios físicos y Reiss estudió la imagen volumétri- psicológicos que experimentan las mu. en el postparto. factores estresantes externos. Lo que podría manifestarse como análisis de covarianza tomando al peso cor- ansiedad o depresión. rebro. en la resolución de problemas. volumen cerebral global y regional. nada por un mayor volumen de mate- ninas. y por lo tanto aumen. mulativos de la edad. En la vida adulta la disminución Taairach y Tournoux. mo sexual se manifiesta en los siguien. la prevalencia a las diferencias de expec- mente que el femenino. a la que Los efectos hormonales no están li. condicio. en el años. Las mu- nan las diferencias en el cerebro de jeres son más propensas a desarrollar en- hombres y mujeres. por ejemplo en ratones ma. machos y hembras: agresión. El cerebro mascu. yor que en el sexo femenino. la secreción mayor volumen cerebral en hombres que de hormonas gonadales disminuye y en mujeres es global. masculino que en el femenino. Encontraron que el Durante la menopausia. de entre 4 y 18 años neutralizar los efectos de los glucocor. el hombre. Los estrógenos tienen una fun- tan la comunicación neuronal. aún ajustando lino se desarrolla un poco más lenta. y en la me. de los genitales internos y externos. Las mujeres tuvieron un cere- 13 . Lo chos y en ratones hembras. ria gris en los niños que en las niñas. evaluaron la diferencia en el vulnerables a factores estresantes exter. nal también influye. mediante imá- cíclica de estrógenos. mortem de nueve sujetos que fallecieron mente convertida en estradiol en el ce. cíclica de estrógenos. Dimorfismo cerebral. de eda- a los juegos toscos como brincar o bus. de las niñas. Caviness examinó los cerebros de ansiedad o depresión. rebelo en los niños que en las niñas. por cáncer. estrógenos y progesterona. como se verá más En los cerebros de los menores en- adelante. Esta influencia aparece debió a un mayor volumen del ce- cuando el nivel hormonal aumenta. Witelson realizó un estudio post- duciendo testosterona. volumen cerebral 10% mayor que el nopausia. de edad. se extienden II. des entre 7 y 11 años.

El núcleo supraquiasmático en el desde hace más de 100 años en estu- hipotálamo. Se ha propuesto que los andróge- municación interhemisférica en las mu. sencia de andrógenos en la etapa pre miento de melodías y tonos de voz. y del esplenium favorece una mejor co. estas diferencias son similares rebral. es de mayor tamaño en El mayor tamaño del cuerpo El cuerpo calloso total y el esple. hemisferio izquierdo y el derecho. encontraron que conducta reproductora. y se deben a la pre- comprensión del lenguaje y el reconoci. El núcleo intersticial del hipotálamo identificado diferencias entre hombres anterior. Gorski y Allen examinaron 146 ce. que se co- cuerpo calloso es 23 veces más grande necta con la hipófisis y determina la se- que en los hombres. b. d. es mayor en hombres dios postmortem. En esta región las mujeres tienen encargada de la audición. El núcleo preóptico en el hipotála- pero a pesar de ello el cerebro de las mu. femenina o en las mujeres la parte posterior del masculina. que el cuerpo calloso ellas ambos hemisferios trabajen en colaboración. mo anterior. y postnatal. Las regiones neocorticales. en el lenguaje y en el control de las emociones 14 . Es más pequeño que en las mujeres tamaño que en los hombres. misférica en los hombres condiciona Las diferencias de género en la late- asimetría en funciones como el lenguaje. nos aumentan la potencia funcio- jeres. y aparece más temprano a lo largo Esta puede ser otra razón de que en de la evolución. mayor simetría con respecto al peso del dotrofinas. Se han e. heterosexuales que en homosexuales. bras. El área del cerebro que organiza la rebros de cadáveres. Y calloso y del esplenium favorece nium tienen un tamaño mayor en las tiene un tamaño mayor en hombres una mejor comunicación mujeres que en los hombres (cuadro 1). o cíclica El mayor tamaño del cuerpo calloso (femenina) de las gonadotrofinas. f. Se identificó que el que en mujeres. Vay en 1991. que comunica el tiene un volumen menor que en las mujeres. Cuadro 1. creción tónica (masculina). cerebro del lado derecho con el del Lo que sugiere que en los hombres la Esto explica porque el cerebro de las lado izquierdo comunicación interhemisférica es menor mujeres utiliza ambos hemisferios en tareas de lenguaje COMISURA ANTERIOR Conjunto de neuronas que conecta En los hombres la comisura es menor En las mujeres la comisura es de mayor los dos hemisferios. la delgada región del lóbulo temporal que más neuronas que los hombres. el sentido del sí mismo y el sentido se encuentra detrás del ojo. y la menor comunicación interhe. los hombres que en las mujeres.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 bro de menor tamaño que los hombres. de las melodías y del tono de voz CUERPO CALLOSO Conjunto de neuronas que constituyen En el cerebro de los hombres el cuerpo calloso La parte posterior del cuerpo calloso es el puente principal. tiene 10% Esta región se encarga de la del tiempo menos neuronas que en las mujeres comprensión del lenguaje. nal del hemisferio derecho. que están relacionadas con la en los humanos. interhemisférica en las mujeres. es el hipotálamo. Dimorfismo cerebral REGIÓN CEREBRAL HOMBRES MUJERES LÓBULO TEMPORAL Región de la corteza cerebral En hombres cognitivamente sanos. la memoria. mayor en mujeres que en hombres. ralización del cerebro fueron descritas c. de acuerdo al reporte de Le- y mujeres en estudios postmortem. La función de este cerebro de las mujeres muestra una núcleo es la liberación de las gona. 11% de ellas se en ratas machos que en ratas hem- encuentran en dos capas de la corteza ce. Esta región es mayor jeres tiene más neuronas.

Los andrógenos parecen su. ra. A diferencia de la corre. Los estrógenos ejercen efectos múl. que es un neurotransmisor inhibitorio. otro lado la progesterona. los estrógenos tam- amígdala. lo cual acelera el metabolismo y 15 . Diferencias de género y cerebro Bear propone que los niveles circu. ansiedad. nitud de la actividad convulsiva. que cuando se alte- en la menopausia. como ya se mente excitatorio. los bral. en in- mina el impulso y la conducta sexuales. torios como el glutamato y el aspartato. En fetos huma. sobre to. por ejemplo en la fase pre. Por III. Neurobioquímico. nos aumentan la destrucción de la enzi- moviendo el crecimiento del ma monoaminooxidasa. En la neurotransmisores. que manera organizacional en períodos crí. usan el áci- nas del embarazo y totalmente consoli. se han identificado en el en ratas machos y no en ratas hembras. En resumen podemos decir. disminuye la neurotransmisores. que condiciona esta la dopamina. pre y postsinápticos. trés. progesterona sobre los do actúan de manera activante depen. Ambas hormonas mantienen un ba- menstrual. pero probablemente antes de la menstruación. La Coste. nen un efecto proconvulsivante. La mayoría de las diferencias derecha es más gruesa que la izquierda na con la respuesta autonómica al es. disminuye la diendo del nivel sérico. contribuye. influencia global de la progesterona so. y reversibles cuan. hipotálamo. do gamma aminobutírico (GABA). encontró que la corteza efecto benéfico sobre la memoria. cerebro de serotonina y catecolaminas Diamond encontró que la corteza incluida la noradrenalina que se relacio. del hemisferio derecho es más gruesa Los estrógenos tienen una acción po- que la corteza del hemisferio izquierdo tenciadora sobre los aminoácidos excita- en los fetos del sexo masculino. que la la influencia global de la ticos del desarrollo. estructura involucrada en la bién aumentan el flujo sanguíneo cere- respuesta al estrés medioambiental. es decir tiene un efectos irreversibles cuando actúan de efecto opuesto a los estrógenos. modifican los receptores que determina el impulso asimetría. por ejemplo ansiedad. La asimetría cerebral en los seres Las neuronas que responden al es- humanos está presente a las 20 sema. Los estrógenos tienen efecto sobre mencionó el área del cerebro monal temprana. primir el crecimiento de la corteza del Los estrógenos inducen a la enzima hemisferio izquierdo. mayoría de las diferencias se han iden. aumenta la depresión. al desarrollo de ansiedad o depresión. en el período postparto y lance u homeostasis. acetilcolintransferasa. los estrógenos tie- mencionó el área del cerebro que deter. tímulo de la progesterona. veles bajos. rotonina. y la conducta sexuales. en personas vulnerables. lo que tiene un nos. Debido a su efecto predominante- tificado en el hipotálamo. pero probablemente aumen. bre los neurotransmisores. o b) retrasando el manera aumenta la disponibilidad en el desarrollo del hemisferio izquierdo. En resumen podríamos decir que la y producen un efecto ansiolítico. y de esta hemisferio derecho. en animales de laboratorio. En resumen podemos decir. la menor distractibili- en que las hormonas ováricas. dad y la disminución en los tiempos de do los estrógenos. dada en la semana 36. reacción. En todo el cerebro los estróge- cian el desarrollo del cerebro: a) pro. En las mujeres la mayor severidad lación positiva entre el nivel circulante de los síntomas afectivos (depresivos y de los estrógenos con el aumento en el ansiosos) está asociada a los períodos estado de alerta. dividuos susceptibles disminuyen el También se han encontrado diferencias umbral convulsivo y aumentan la mag- en la amígdala y en la corteza cerebral. aumenta el Los esteroides gonadales tienen umbral convulsivo. tiples en sitios específicos sobre distintos Además de los efectos sobre los sistemas de neurotransmisión. como ya se Stewart propone una influencia hor. se encuentran en ni. ta la depresión. estrógenos aumentan el recambio de se- lantes de testosterona en útero influen.

en el nivel de ac. los ni- a) Palabras que empiecen con la misma letra b) Objetos del mismo color ños son mejores que las niñas en dar en 4. Seguir una ruta ya aprendida a través de pistas adulta los hombres aprenden una ruta en menos ensayos y cometen menos 16 . como diferencias en la forma en que hom. la migración. colocar piezas en los espacios apropia- bres y mujeres se alimentan. sobre la actividad antioxidante. Dar en el blanco Las mayores diferencias entre los se- a) Interceptar proyectiles 4. Realizan influyen sobre los genes neurotróficos mejor pruebas de razonamiento mate- responsables del desarrollo. En promedio. Hay tas tareas de precisión manual. retrasan. mático. identificar rápidamente reactivos pa- el medio ambiente. la neurodegenera. o previe. en los rit- b) Imaginar un objeto en tres dimensiones mos circadianos. Tareas espaciales a) Rotación mental de un objeto ción de neurotransmisores. Razonamiento matemático cen deberse más bien a los patrones de 6. los hombres ejecu- tan mejor que las mujeres ciertas prue- aumenta la eficiencia neuronal. la toras como "dar en el blanco". específica. por ejemplo la de rotación espa- trógenos estimulan el transporte y el cial. Tienen mayor fluidez verbal. antes de Cuadro 3. ta. son más exactos en habilidades mo- nales. Velocidad perceptual a) Identificar pares iguales forman que las diferencias de género 2. Tareas que realizan mejor las mujeres que lo haga el medio ambiente. Son mejores en el cálculo El dimorfismo anatómico y bio. juegan (en dos (cuadro 3). de navegar a través de una ru- el crecimiento y la sobrevivencia neuro. niños juegos más toscos. En la vida 5. Aunque algunos investigadores in- 1. hay Enlistar: evidencia de que a los tres años. interceptar proyectiles (cuadro 2). en la agresividad que desplie. Habilidad espacial habilidad que al nivel global de inteli- a) Aprender una ruta en menos ensayos gencia o coeficiente intelectual (CI). que requiere que el sujeto se metabolismo de la glucosa. es decir la habilidad de antes de que lo haga las conexiones neuronales. imagine un objeto rotándolo o mani- Se ha propuesto que los estrógenos pulándolo de alguna manera.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 Cuadro 2. Cálculo aritmético 6. en la secre- 1. en la conducta sexual 2. y la apoptosis secundaria a la falta Las mujeres tienden a ser mejores cerebral ocurren a las pocas de glucosa o a otras causas tóxicas. que los hombres respecto a la veloci- semanas de vida embrionaria. guiar o Los efectos de las hormonas plasticidad sináptica. incluida la habilidad para encontrar nen la atrofia. bas. 3. sexuales sobre la organización ción. Hacer coincidir los agujeros al doblar una hoja y reproductiva. Fluidez verbal no hasta después de la pubertad. de las hormonas sexuales sobre la orga- tividad. entrando en Como ya se mencionó los efectos contacto con el otro). los reados. Los estrógenos ayudan a aumentar dad perceptual. En cambio las diferencias en a) Coordinación motora fina la habilidad de rotación espacial se pre- b) Colocar piezas en los espacios apropiados sentan antes de la pubertad. Tareas que realizan mejor los hombres gan. Recordar objetos en un espacio confinado para resolver problemas no aparecen si- 3. Encontrar una forma simple oculta dentro de una figura compleja xos en las funciones intelectuales pare- 5. palabras que empiezan con una letra IV. nización cerebral ocurren a las pocas semanas de vida embrionaria. Son más rápidas en cier- conducta de hombres y mujeres. estrógenos reparan. aritmético y en recordar pistas para se- químico condiciona diferencias en la guir una ruta. Los es. Si se pro. Precisión en tareas manuales el blanco. Diferencias conductuales. En ciertos tipos de aprendizaje. en la resolución de problemas. duce una alteración en un nervio.

y el tamaño del efecto 1. los hombres con en un espacio confinado. Encontró que las mujeres con y la estrategia de los hombres está más niveles altos de andrógenos. Para eva. hombres y mujeres. por ello los investigadores sempeño que las mujeres con nivel bajo. En las pruebas de velocidad per- cia entre la DE. Estas son pruebas que los hombres Cuadro 4. razonamiento matemático. usan variaciones dentro de cada grupo Estos hallazgos sugieren que existe para graduar apropiadamente las dife. considera pequeña. Pero cuando ya que la habilidad espacial no aumenta a está completado el aprendizaje de di. El número resultante se ceptual no se encontró una relación denomina tamaño del efecto (size effect). po en nivel alto y nivel bajo de andró- gia para orientarse en la vida cotidiana.03. diantes de sexo femenino. la par que aumenta el nivel de andró- cha ruta. Haier realizó tomografía por emi- Numéricamente las diferencias entre sión de positrones (PET) a 22 estu- hombres y mujeres son las siguientes: diantes de sexo masculino y a 22 estu- a) Vocabulario: 0. mientras b) Razonamiento no verbal: 0. un nivel óptimo de andrógenos: bajo rencias. Una medida de la variación de para los hombres y alto para las muje- las calificaciones dentro de un grupo es res. En los hombres el para recordar objetos y su localización resultado fue inverso. para lograr un máximo desempeño la desviación estándar (DE). un mejor desempeño en pruebas de También hay diferencia en la habilidad habilidad espacial. Las mujeres con nivel alto memente en el desempeño de pruebas de testosterona tuvieron un mejor de- cognoscitivas. ser pequeñas o muy grandes. en la habilidad espacial y en el razona- luar la magnitud de las diferencias entre miento matemático (cuadro 4). un mejor desempeño que los hombres bres y las mujeres se superponen enor. genos. Matemáticas Hay estudios que sugieren que la a) Mayor en hombres con testosterona baja b) Mayor en mujeres con testosterona alta relación entre los niveles de andróge- 3. los hom. b) Dar en el blanco: 0. con nivel alto. y Gouchie y Kimura correlacionaron la relación entre los niveles de son más exactas para volver a colocar el nivel de testosterona en saliva con el andrógenos y algunas los objetos en su posición anterior. y dividió cada gru- dan a usar las pistas como una estrate. las mujeres recuerdan mejor genos. tuvieron relacionada a su habilidad espacial. Relación del nivel de andrógenos (testosterona) y habilidades realizan mejor. Esto quiere decir 17 . las mujeres niveles bajos de andrógenos tuvieron son mejores para identificar si un obje. Habilidad espacial refleja que hay más hombres en el ex- a) Mayor en hombres con andrógenos bajos tremo más alto de la distribución de la b) Mayor en mujeres con andrógenos altos calificación. Shute determinó el nivel de an- las pistas que los hombres. mejor ejecución en dichas pruebas. mitad de los hombres y la mitad de las El tamaño del efecto más grande se mujeres tuvieron calificaciones mayo- da en las pruebas de: res a 700 y la otra mitad calificaciones a) Rotación espacial: 0. La c) Razonamiento verbal: 0.7. Esto señala drógenos plasmáticos en estudiantes la posibilidad de que las mujeres tien. Velocidad perceptual nos y algunas habilidades espaciales a) No hay relación con el nivel de testosterona puede ser no lineal.5 la diferencia se testosterona. resolvían problemas matemáticos.75.02. 2. hombres y mujeres. Diferencias de género y cerebro errores que la mujeres. se divide la diferen. entre el mejor desempeño y el nivel de Si está por debajo de 0. Los hombres habilidades espaciales puede Las diferencias mencionadas pueden con nivel bajo de testosterona tuvieron ser no lineal. Hay estudios que sugieren que to fue o no desplazado de su lugar.17.

más activo que el de las mujeres. conocida un mejor desempeño que las mujeres como "cerebro reptiliano". es. En este estudio la PET mostró que Los hombres mostraron una mayor ac. mediante PET.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 de 540. Las mujeres con califi. resultó ser 8 veces emociones. que mostra- Esto muestra que en los tas. Los hombres tienden a estar más intere- rebral. mirse dos veces más que los hombres. Las dad que las mujeres para interpretar las mujeres con calificaciones más altas emociones en los rostros de los demás. que la parte anterior del sistema límbico. emociones en el rostro de los otros poso. de hombres y de mujeres. los lóbulos temporales. una región mujeres. lenguaje ortográfico. reconocieron en 90% la tristeza en ros- mayor. controla la expresión compleja de las pero el área activada. orden de "poner la mente en blanco". que es una región evolu. no se diferenciaron en la actividad ce. jeres están más interesadas en analizar a caciones más altas tuvieron una menor la gente. hombres. mientras realizaban tareas de en hileras de palabras. de las mujeres con calificacio. Los voluntarios llar hipervigilancia para identificar las permanecieron 30 minutos antes en re. Cuando se les da esta indicación Los esposos Shaywitz estudiaron a los hombres fijan su mente en fútbol y 19 hombres y 19 mujeres sanos con sexo. y en las mujeres el mejor vidad cerebral mayor. a 37 hom. mientras que las mujeres lo hacen RMN. que los hombres tuvieron que desarro- bres y a 24 mujeres. el sistema límbico de los hombres está tividad en el lóbulo temporal. torias tristes. identifi. Esto muestra que en los como mujeres fueron casi infalibles pa- matemático está relacionado hombres el mejor desempeño mate. ya marcada radiactivamente. bres también identificaron en 90% la esfuerzo cerebral mayor que el fuerzo cerebral mayor que el de las tristeza en el rostro de hombres. que lino y femenino. George valoró la actividad cerebral Las mujeres mostraron una mayor acti. pero de las mujeres con desempeño mujeres con desempeño promedio. pero tema límbico. que los hom. y en las mujeres tros de hombres y de mujeres. sados por números y detalles. En- de los hombres está más activo en re. para identificar las emociones en el la la acción ligada a las emociones. contraron que al realizar estas tareas en giones que controlan la acción y la los hombres se activa la región izquier- 18 . Tanto hombres hombres el mejor desempeño comparables. En ambos sexos se activó cada como "cerebro de mamífero". en el sis. Gur practicó PET con glucosa Evolutivamente esto tiene sentido. Los hombres con calificacio. para poder defenderse. y al practicar la PET se les dio la hombres. promedio. rostro de la gente. Los hombres tienen menor habili- bres con calificaciones promedio. aún cuando las calificaciones eran ban felicidad y tristeza. ra reconocer la felicidad. los hom- desempeño no implica un el mejor desempeño no implica un es. pecialmente la agresividad y la lucha. Las mujeres con una actividad cerebral mático está relacionado con una acti. sólo en 70% en el rostro de las mujeres. por ejemplo mostrar el más grande en las mujeres que en los enojo por el aspecto y no con golpes. en 10 hombres y 10 vidad en el giro cingulado. un grupo de voluntarios de sexo mascu- bral) en los lóbulos temporales. Los esposos Gur reclutaron a actividad cerebral (menos flujo cere. sible. semántico e iden- El estudio muestra que el cerebro tificación de palabras que rimen. y ello podría explicar que nes más altas mostraron una actividad tengan una mayor predisposición a la más intensa (mayor flujo cerebral) en violencia que las mujeres. y las mu- nes promedio. les presentaron rostros los hombres con calificaciones más al. agresión. a pesar de ello los hombres no tienen tivamente más primitiva. mientras se les contaban his- evolutivamente más reciente. que contro. Esta diferencia podría expli- "Poner la mente en blanco" o no car porqué las mujeres tienden a depri- pensar en nada es prácticamente impo.

se ha identificado que los hombres fusa. és. En la mayoría de estos estudios ción del giro frontal inferior es más di. este proceso se inicia en los También hay diferencias de género hombres alrededor de los 40 años. en las fases la región anterior del cerebro. Daño ocasionado por accidentes vasculares cerebrales tas tienden a presentar una menor fre- cuencia de afasia que los hombres. el daño está en la región anterior desempeño en la habilidad espacial (ro. edad. divi- lares afectan más frecuentemente el área posterior del cerebro que la anterior. las mujeres que en los hombres. son más elocuentes con el lenguaje que Andreasen encontró diferencias de los hombres. ambos resul. tanto izquierda como derecha. ción y/o en la prevención del proceso de tá más simétricamente organizado en atrofia cerebral que se da con la edad. hombre que en la mujer. 35 hombres y 34 mujeres sanos. Esto significa que el guaje es mayor en hombres que en dimorfismo sexual anatómico no es fijo. y en en la patología cerebral. Daño posterior 44 7 brales que investigan el efecto de la 19 . edad sobre el cerebro en sujetos nor- trás de la ceja. Diferencias de género y cerebro da del giro frontal inferior. Encontraron una mayor disminu- La misma autora encuentra que la ción en los lóbulos frontales y tempora- incidencia de afasia o trastorno del len. y a daño poste- rior en los hombres (cuadro 5). El a) Grupo de adultos jóvenes. posterior del cerebro. males. tanto en hombres como en mujeres. el tiempo. El tamaño de los ventrículos cere- razón (hemisferio izquierdo). de 18 a cuando el daño está en la región daño en el hemisferio derecho no tiene 40 años de edad. más susceptibles a los efectos de la edad. gión posterior del cerebro. respecto a que el lenguaje es. tercera edad. rotación de un objeto que los hombres. las mujeres una década después. pueden ser hombres cuando el daño está en la re. que está de. muestran mayores cambios cerebrales Los autores especulan que las mujeres con la edad que las mujeres. de 41 a 80 años de ño se localiza en el hemisferio izquierdo. y más en hombres tación de un objeto) en ambos sexos. un mayor efecto en esta prueba en el cluyeron 53 hombres y 43 mujeres. En las mujeres la activa. mujeres que han sufrido daño en el he. género en el proceso de envejecimien- mientos (hemisferio derecho) con su to. menudo en las mujeres cuando hemisferio derecho ocasiona un menor ron mediante RMN a sujetos sanos. lo cual puede estar edad. Pero si el da. cuando brales aumenta considerablemente con usan las palabras. Apraxias Daño frontal izquierdo 12 71 Hay estudios con imágenes cere. Sholl y Kim sugieren que las regio- La afasia se presenta más a menudo nes cerebrales con un mayor número de en las mujeres cuando el daño está en receptores a andrógenos. REGIÓN HOMBRES (%) MUJERES (%) La apraxia. Murphy estudió mediante RMN a Debido a que las alteraciones vascu. Los autores proponen que las hor- relacionado al hallazgo de los esposos monas juegan un papel en la promo- Shaywitz. En el que se incluyeron 17 las mujeres ejecutan peor la prueba de hombres y 17 mujeres. b) Grupo de adultos maduros y de la tan igualmente afectados. La afasia se presenta más a Kimura encontró que el daño en el Los esposos Gur y Cowell estudia. porque asocian sus senti. Cuadro 5. es decir la dificultad para Afasias ejecutar los movimientos de las manos. dividiéndolos en dos grupos de edad: del cerebro. Daño anterior 29 65 se asocia a daño frontal en el hemisferio Daño posterior 60 12 izquierdo en las mujeres. En el que se in. y más en tempranas de desarrollo. sino que continúa evolucionando con la misferio izquierdo. les en los hombres.

El metabolismo talámico es significa. y la mayor disminución nos. lo que se relaciona con la ma- PET con glucosa marcada radiactiva. 20 . La mayoría de las habilidades En la infancia los trastornos del neu- verbales están preservadas hasta una rodesarrollo son más frecuentes en los edad muy avanzada. En los bolismo en el hemisferio izquierdo. Encon. enfermedad cerebral microvascular. con la edad en el volumen cerebral son quierdo que en el derecho. a 55 hombres y 65 mujeres sa. y de memoria. en la respuesta al tratamiento. los trastornos en la co- tienen una menor declinación en la me. cons- tró que la pérdida de volumen cerebral truccionales. con una pérdida área de Broca que en la de Wernicke. vasculares. tores de riesgo para desarrollar alteraciones lismo se da por igual en ambos hemis. la comorbilidad. presencia de psicopatología. En las mujeres la Conocer las diferencias de género so- disminución del metabolismo es signi. cluyen tareas visoconceptuales. mayor en los lóbulos frontales y tempora- Respecto al sexo. so-espaciales y de memoria que los El mismo autor estudió mediante hombres. a menudo. la presentación de los síntomas. valencia. en las mujeres que en el curso. frontal. Y en las mujeres en ción peor en pruebas de habilidades vi- el lóbulo parietal y en el hipocampo. el trastorno moria verbal que los hombres. ria. dencia y prevalencia de demencia de bres en el volumen cerebral total. municación. la severidad. En hombres hay una mayor incidencia de fac- las mujeres la disminución del metabo. PREVALENCIA das las capacidades están igualmente afectadas. Alzheimer (DA) que los hombres. del tamaño del lóbulo parietal en las contró que en relación a la edad hay mujeres que en los hombres. y los hombres. y edad. yor disminución del metabolismo en el mente. mujeres con DA muestran una ejecu- tales y temporales. nos permi- ficativamente mayor que en los hom. los hombres muestran mayores en las áreas del lenguaje. diferencias de género en el cerebro y la declinan con la edad avanzada. les. el autismo. El rencias de género significativas en: la pre- metabolismo del hipocampo es significa. giones están involucradas en la memo- lismo de la glucosa: global. hasta la edad de 24 años. mientras que las niños que en las niñas. pre. te evaluar mejor la interacción entre las Las capacidades cognoscitivas bres. la pérdida tisular se relaciona a ferios o predominantemente en el he. misferio derecho. habilidad visoespacial. en las mujeres que en los trastornos psiquiátricos tienen dife- están igualmente afectadas. hasta los 70 años de edad. Las mujeres aprendizaje. Dicha Las mujeres tienen una mayor inci- pérdida de volumen se da en los hom. pero no to. Las capacidades cognoscitivas decli- nan con la edad avanzada. bre la morfología del cerebro.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 diéndolos en dos grupos de edad: de de las habilidades visoespaciales. que in- 20 a 35 años y de 60 a 85 años. Esta disminución raciones neuropatológicas de la DA. los hombres pre. está relacionada con la edad. tivamente menor. y una disminución mayor en el hemis- sentan mayor disminución del meta. del metabolismo es significativamente Los estudios de diferencia de género asimétrica: mayor en el parietal iz. En. y en las alte- temporal y parietal. ferio izquierdo que en el derecho. mayor en el consistentes en el hallazgo de que con la frontal derecho que en el izquierdo. hipocampo. Ambas re- una disminución cerebral del metabo. los hombres. mayor en el cambios que las mujeres. entre 21 a 91 años de edad. Las dominantemente en los lóbulos fron. Casi todos pero no todas las capacidades tivamente mayor. los trastornos del declinan más rápidamente. en el tálamo y en el hipocampo. mientras por déficit de atención con hiperacti- que éstos tienen una mejor preservación vidad y la enuresis. así sucede con: habilidades visoespaciales y la memoria el retraso mental.

son dos presentan en las niñas en forma menos En la tercera edad. Este subtipo es más frecuente en mujeres que en hombres. Y 85% de los pacientes en quienes Afectivos persisten los síntomas de estrés pos.5 5.5 11. En el sexo femenino. La proporción Las mujeres son dos veces más de trastornos por abuso del alcohol en- propensas que los hombres para pre. A lo largo de la vida. depresivo mayor 21. En el sexo femenino. trastornos: afectivos (el trastorno de. y esto sucede en 31% de las muje- res. postparto y crisis o ataques de pánico en las muje- res aumenta en la fase premenstrual.1 11/1 Dos tercios de los pacientes con TBP Anorexia 0. dos con el alcohol. bipolar II 0.05 10/1 de ciclos rápidos son mujeres.2 20. Dependencia de sustancias 5. presentes únicamen- ciativos y de la conducta alimentaria.0 3/1 tivos en un año. Después de la exposición a un evento Cuadro 6.1 1. también industrializadas en donde hay abun.0 2. tre mujeres y hombres es de 1/5.9 9.68/1 traumático por más de un año. los episodios mayor severidad de los síntomas. La depresivos son más frecuentes y las agorafobia y el trastorno de pánico se mujeres se quejan de mayor número y presenta en 3% de los hombres y en mayor severidad de los síntomas. y de control de impul.5 1/2 tímico. diso. que en las mujeres (cuadro 6). los ansiedad.4 1/1 y hombres es de 3/2.5 El 90% de los trastornos de la con. T. de ansiedad. Alzheimer tiende a ser más frecuente mujeres que en los hombres.5 0. La proporción de trastorno T.4 12. de pánico 5.3 1. Diferencias de género en la prevalencia de los trastornos psiquiátricos. el trastorno depresivo mayor los síntomas que los caracterizan se dancia de comida. san con fobia social son mujeres.5 0.0 6/1 mujeres. El trastorno bipolar (TBP) de ci. sobre todo en sociedades Después de la pubertad.4 1/1. Abuso de sustancias sin dependencia 3. sentar la mayoría de los trastornos de Los trastornos por abuso de sustan. Ansiedad generalizada 6.8 2/1 T. somatomorfos. Después de la pubertad son signifi. sin dependencia 6.7 1. y el trastorno distímico.2 1/1.0 4. son más frecuentes en los hombres frecuentes y las mujeres se los hombres y de 2 a 5% en las muje. La frecuencia de los períodos premenstrual.5/1 clos rápidos se caracteriza por la pre.7 1.2 1/1 de los cicladores rápidos y el 46% de Personalidad antisocial 1.6 3. Abuso de alcohol no depresivo mayor y el trastorno dis. la demencia de veces más comunes en las severa que en los niños. el trastor. Abuso de sustancias Después de la pubertad. En 8% de las mujeres.9 0. a lo largo de la vida rrolla trastorno de estrés postraumáti- TRASTORNOS MUJERES HOMBRES RAZÓN M/H co. Conducta alimentaria Bulimia 1. 50% de las mujeres mayores de 85 res que en los hombres los siguientes años cursan con un proceso demencial. episodios depresivos son más la ansiedad generalizada es de 2% en sos. Diferencias de género y cerebro Además de que estos trastornos son en mujeres.2 5.5 ducta alimentaria son diagnosticados 21 . 19% de los hombres desa. 24% de los presivo mayor y el trastorno distími. T. sexuales.3 12.1 0.6 2/1 sencia de cuatro o más episodios afec. son T. te en 5% de las mujeres. distímico 8.8 1/5 los no rápidos son mujeres.7 1/1 de estrés postraumático entre mujeres T. bipolar I 0. menos frecuentes en las niñas.5 las mujeres que en los hombres. traumático. afectivo estacional 6. De 30 a cativamente más comunes en las muje. De ansiedad Fobia social 15. son dos veces más comunes en Dependencia de alcohol 8. quejan de mayor número y res. La prevalencia a un año de cias. en mujeres que en hombres. El 70% Esquizofrenia 1. hombres presenta trastornos relaciona- co).1 1/2. Un 70% de los pacientes que cur.

beben en menor cantidad que heimer o la enfermedad de Parkinson. en los años entre la pubertad y la edad. Hipótesis propuestas para explicar la mayor prevalencia de trastorno depresivo mayor (TDM) en mujeres que en hombres 1. tran elevados. o les dan mayor importancia 9. los hombres. Trastornos neurodegenerativos. Trastornos afectivos. Seeman y son las siguientes: de salud. Las mujeres están más expuestas a los estresores psicosociales. En los criterios diagnósticos de TDM hay un sesgo por sexo 4. cuando se realizan estudios en pobla- 2. Trastornos relacionados al neuro. y para desarrollar trastornos neurodege- Cuando las mujeres abusan del al. Y se encuentran den a ser más severas en las mujeres protegidas durante el embarazo. 4. Utilización de los servicios PSIQUIÁTRICOS de salud Estas hipótesis han sido propuestas por Las mujeres utilizan más los servicios Mary V. Las mujeres son más susceptibles en las mujeres. menopausia. laborales y legales. Apoyo social. estresantes. Endocrinos/hormonales. 1.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 en la menopausia los síntomas depre. Es decir. Las hormonas predisponen a las mujeres al TDM 8. hasta el inicio de la menopausia. nerativos como la enfermedad de Alz- cohol. Las mujeres buscan ayuda con mayor frecuencia 2. por lo que en los prime. Exposición a eventos adversos. Genéticos. lo tanto hay mayor proporción de mu- nales y activantes de las hormonas. cuencia de presentación del trastorno depresivo mayor entre hombres y mu- HIPÓTESIS QUE TRATAN jeres. Las mujeres están más propensas a tener un estilo de respuesta de rumiación 22 . Por protegidas por los efectos organizacio. Lo mismo sucede con las altera. efectos del alcohol o de otras sustancias. ción que busca atención. Las mujeres son más vulnerables a los efectos de un pobre apoyo social 11. Por otro lado. Para explicar la diferencia en la fre- culturales y psicosociales. incluidos los de salud mental. jeres que de hombres deprimidos. que además tien. tienden a una mayor conducta de bús- Las mujeres están relativamente queda de ayuda que los hombres. El abuso y/o la dependencia al alcohol y la personalidad antisocial son equivalentes masculinos de depresión 6. que los hombres. Las mujeres desarrollan un esquema cognoscitivo similar al modelo de desesperanza aprendida 12. Cuadro 7. las mujeres desarrollo. monales fluctúan. das a factores genéticos. hormonales. Las mujeres identifican más fácilmente sus síntomas depresivos 3. sin embargo La declinación en la producción de cuando se realizan estudios en pobla- estrógenos durante la menopausia hace ción general la proporción de depre- más susceptibles a las mujeres a los sión sigue siendo mayor en mujeres. do los niveles hormonales se encuen- Las diferencias de frecuencia en to. cuando los niveles hor- ciones cognoscitivas. La transmisión genética predispone a las mujeres al TDM 7. se han propuesto las siguientes DE EXPLICAR LA ASOCIACIÓN hipótesis (cuadro 7): ENTRE LOS ESTRÓGENOS Y LOS TRASTORNOS 1. sivos son más frecuentes y más severos. 3. Trastornos inducidos por eventos ros años tienen menos problemas so. ciales. cuan- que en los hombres. Estatus social. Las mujeres recuerdan más sus síntomas depresivos que los hombres 5. Las mujeres viven en condiciones sociales desventajosas en muchas culturas 10. dos estos trastornos pueden ser atribui. los efectos del alcohol que los hombres a los eventos estresan- sobre el organismo aparecen a menor tes.

si se conside- bres y mujeres en la expresión pública o ran cuatro o más síntomas es de 1. según el Manual Diagnóstico mas al investigador que al contestar y Estadístico versión III revisada ellos mismos el inventario. De ahí deriva porción de depresión en ambos sexos. el Instituto ferencias de género en la necesidad de Nacional de Salud Mental (NIHM) en aprobación social o en la propensión a Estados Unidos. porque ellas perciben dichos nóstico de depresión. encontró que dismi- responder afirmativamente a las pre. tanto po. presentan mayor frecuencia de TDM que los hombres. los hombres reportarían menos sínto. porción de hombres con el trastorno. nuir el número de síntomas requerido guntas. Diferencias de género y cerebro por lo tanto no se trata de un artefacto quejan de menos síntomas (en prome- debido a la utilización de servicios. de síntomas.68. 3. encontraron la misma pro- sitivos como negativos. el diagnóstico se hará con más diferencia menor entre el número de frecuencia en el sexo femenino. Diversos investigadores han tudio en el que hombres y mujeres con. Consideran. y privada de los síntomas depresivos. posibilidad de olvidos en el sexo mas- cional. Sesgo en el diagnóstico Otra hipótesis propone que la dife- y en el recuerdo rencia de prevalencia de TDM en hombres y mujeres se debe a que los Diversos investigadores han propuesto hombres tienden a olvidar más los sín- que las mujeres con trastorno depresi. (ECA).43. tran que disminuyendo el número de cilidad la presencia de síntomas depre. sin considerar un número mínimo fácilmente sus sentimientos. síntomas requeridos para hacer el diag- sivos. Las mujeres no consideran los para hacer el diagnóstico de TDM no síntomas psicológicos más socialmente modificaba el hecho de que las mujeres aceptados que los hombres. hombres y mujeres deprimidos. más síntomas para hacer el diagnóstico experimentan más síntomas toaplicable. Los autores suponían que de Trastorno Depresivo Mayor depresivos que los hombres. depresivos que los hombres. De cualquier manera se encon- 23 . la hipótesis de que cuando se les entre. Sesgo en las respuestas presión.5 Clancy y Gove no encontraron di. (TDM). Por lo tan. King y Buchwald realizaron un es. en rrogaba acerca de síntomas depresivos una comunidad en Suiza. morbilidad (ENC) de Kessler se encon. Sin embargo (DSM-III R). En sentido opuesto. En el Escrutinio Nacional de Co. considerando únicamente afec- dadas en las entrevistas to depresivo de al menos dos semanas de duración más la alteración ocupacio- Las mujeres tienden a reconocer más nal. Al cambiar la definición clínica de de- 2. que las mujeres (en promedio 5). cula que en comparación al estudio mero de síntomas para hombres y para Epidemiological Catchment Area mujeres. encontraron que los hombres se culino. por hombres es de 1. aumenta la pro- síntomas como femeninos. lo que reducía la do el mismo grado de alteración ocupa. a lo largo de la vida. al presentar ellas más sínto. De acuerdo al ENC. Kessler espe- to si se usa el mismo criterio en el nú. propuesto que las mujeres con testaron el Inventario de Depresión de tró que cuando se consideran uno o trastorno depresivo mayor Beck a un investigador y en forma au. si se requieren ocho síntomas es de 2. por- Angst y Dobler-Mikola realizaron que se incluyó una sección que inte- un estudio en pacientes deprimidos. dio 3). en el primero se encontró una mas. la proporción de mujeres no encontraron diferencias entre hom. tomas o los episodios depresivos que vo mayor experimentan más síntomas han experimentado en el pasado. Ernst y Angst en Zurich encuen- vista las mujeres aceptan con mayor fa.

las hormonas reproductivas. 5. DEPRESIVO MAYOR TDM independiente del CM. a los cromosomas 5.5 entre los 10 y los 14 años. cuando se presentan cíclica- melos monocigotos es de 50% y en di. Los familiares de primer grado 6. ser más frecuente en niños que en ni- llar TDM que la población general. que en algunas muje- RIESGO res se asocia a cambios afectivos. involucrados en la génesis del mientras que del TDM es de 15 a TDM parecen ser de menor 25%.5 veces más 2 a 3 veces más premenstrual (TDP) Concordancia en gemelos: Monocigotos 33-90% 50% Dicigotos 5-25% 10-25% Aunque la mayoría de las mujeres se quejan de síntomas displacenteros aso- 24 . mujeres susceptibles a desarrollar tras- tornos afectivos. y así se man- veces más riesgo de desarrollar TBP. Al llegar a la 2 a 3 veces mayor riesgo de desarrollar tercera edad la diferencia en la preva- TDM que la población general. en aquellas nos afectivos. y se considera que estos tras. las mujeres. Endocrinas-hormonales magnitud que en el TBP de los pacientes con TBP tienen 8 a 18 veces mayor riesgo de desarrollar TBP. y tiene a lo largo de la vida. en las mujeres el TDM refleja el efecto dos en la génesis del TDM parecen de los cambios hormonales sobre el esta- ser de menor magnitud que en el do de ánimo. y fuera una característi- yor frecuencia el abuso y/o la depen. El cambio hormonal mensual condicionado por el ciclo Cuadro 8. ca dominante. Herencia en el trastorno bipolar y en el trastorno depresivo mayor menstrual (CM). debido a que tienen dos cro- tornos son equivalentes depresivos. El modo de herencia permanece modelo de kindling bajo la influencia de incierto para ambos tipos de trastor. gemelos monocigotos es de 33 a 90% La mayor prevalencia de TDM en y en dicigotos de 5 a 25%. el brazo corto del cromosoma 11 y el cromosoma X.7. La lencia de TDM entre hombres y muje- concordancia para desarrollar TBP en res se hace menos pronunciada.5 a 2. hace pensar que Los factores genéticos involucra. pofisiarias y gonadales. Equivalentes depresivos Si la transmisión genética del TDM estuviera ligada a un locus del En los hombres se presentan con ma. con una razón mujeres vs trastornos afectivos se han involucrado hombres de 1. productiva. 4. hombres. La concor. por lo tanto tendrían dos posibilidades de tener el gen afectado. cromosoma X. Parry ha propuesto un TBP. Genéticas Si así fuera la prevalencia por sexo del TBP también debería ser mayor en Los factores genéticos La prevalencia del TBP es de 1%. mente los cambios en las hormonas hi- cigotos de 10 a 25% (cuadro 8). mosomas X.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 tró mayor frecuencia de TDM en las En la transmisión genética de los mujeres. En probandos con TBP 8 a 18 veces más 2 a 10 veces más que en población general Trastorno disfórico En probandos con TDM 1. Antes de la pubertad el TDM tiende a y 2 a 10 veces mayor riesgo de desarro. y la personalidad más comúnmente afectadas que los antisocial. aumen- EN FAMILIARES ta la probabilidad de que desarrollen un DE PRIMER GRADO TRASTORNO BIPOLAR T. El aumento de la prevalencia del Los familiares de primer grado de los TDM en el sexo femenino empieza pacientes con TDM tienen 1. las mujeres resultarían dencia del alcohol. las mujeres durante los años de vida re- dancia para desarrollar TDM en ge.5 a 2. ñas.

estuvieron presentes cinco o más de los siguientes síntomas. Al menos uno de los síntomas debería ser 1. son los más comunes (cuadro 9). 3 ó 4. el trastorno de pánico. Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse. exacerbación de los síntomas en el antecedente de TDM sivos. y desaparecieron en una semana. escolares. aumento de peso. depresión postparto. migraña y mujeres con antecedente de TDM ex. trastornos que se sabe presentan El 57% de las mujeres con Los síntomas afectivos ansiosos y depre. un determinar el nivel de prolactina examen físico completos. B y C deben ser confirmados a través del registro prospectivo. que se quejan de san- lógico. d) Practicar estudios de laboratorio. y en las relaciones interperso. dolor de cabeza. Sensación subjetiva de estar fuera de control. escuela. postparto. o la menopausia. tensión. regis- dad suficiente que interfieren con las ac. con antojo de alimentos específicos. en las relaciones con los demás. productividad y eficiencia disminuidas en el trabajo y en la escuela). 8. de severi. Los criterios A. Síntomas físicos: edema y dolor en los senos. dad fibroquística de los senos. el tivos. 25 . 3. sentimientos de desesperanza. Insomnio o hipersomnia. Enojo o irritabilidad persistente y marcado. en la mayoría de los ciclos menstruales (CM). 7. Los síntomas empezaron a remitir a los pocos días del inicio de la fase folicular. fatiga. ganas de llorar. o un trastorno de la personalidad. Cambios marcados en el apetito. y que tienen una relación tempo. sociales. sensación de distensión abdominal. trando aquellos tratamientos que tividades académicas. lupus eritema- da entre TDM y TDP. y entre las que ya mática y un perfil tiroideo para han tenido hijos. 6. 5. 11. 2. Hay una asociación bien estableci. premenstrual de los síntomas mujeres están severamente afectadas. El 57% de las toso sistémico. con exacerbación pre- refiere a un conjunto de síntomas afec. Labilidad afectiva marcada. Afecto marcadamente depresivo. Aumento en los conflictos interpersonales. En pacientes con sangrado mens- La evaluación de las pacientes con trual irregular o con amenorrea se TDP incluye: debe practicar un perfil tiroideo y a) Realizar una historia clínica. 4. El diagnóstico puede hacerse provisionalmente antes de esta confirmación. endometriosis. realizar una biometría he- nido TDM previo. Durante el año anterior. o sensibilidad aumentada al rechazo. 1. domésticas. pensamientos autodevaluatorios. aumento del mismo. conductuales. D. sensación de "estar alterada". ral con la fase lútea del ciclo menstrual. sérico. C. Interés disminuido en las actividades habituales (trabajo. menstrual. 29% ha presentado descartar anemia o hipotiroidismo. la mayor parte del tiempo en la última semana de la fase lútea. 10. renta años. Criterios diagnósticos DSM-IV del trastorno disfórico premenstrual (TDP) A. el TDP se en general. hayan sido útiles a la paciente o a laborales. sus familiares. Sentimientos súbitos de tristeza. Diferencias de género y cerebro ciados con el ciclo menstrual. 9. durante el embarazo. c) Hacer diagnóstico diferencial con establecida entre TDM y TDP. y físicos. síndrome de colon irritable. Ansiedad marcada. fibromialgia. amigos. B. Letargia. al menos durante dos CM sintomáticos consecutivos. se deben determinar los familiares de trastornos afectivos niveles de FSH y estradiol. enferme. epi. el trastorno distímico. grado menstrual irregular o bo- b) Recabar antecedentes personales y chornos. perimentan exacerbación premens. depresivos. lepsia. (Evitan las actividades sociales. En mujeres mayores de cua- menes endocrinológico y gineco. dolor articular o muscular. pérdida de energía marcada. 2. Pero el TDP sí puede asociarse en comorbilidad a estos trastornos. Cuadro 9. Y la paciente se queja de fatiga o le- 80% de las mujeres con TDP han te. Si trual de los síntomas depresivos. pasatiempos). Los síntomas interfieren marcadamente con las actividades laborales. y exá. período premenstrual: alteraciones experimentan exacerbación Aproximadamente 2 a 10% de las tiroideas. Hay una asociación bien nales. targia. La alteración no es meramente una exacerbación de los síntomas de otro trastorno como el TDM.

El calcio 500 mg dos veces al día. oral. progesterona. La serotonina es el neurotransmisor presión. la fatiga. edema. 26 . den causar hipotensión. hipocalemia. sión. Se debe educar a la pacien. sus efectos secundarios son tricos como: analgésicos. sal. pero pue- minuir los sentimientos de culpa. la vos inhibidores selectivos de la recaptu. en la la menstruación. 1999 Sertralina 57 100 + sueño. del trastorno con el uso de antidepresi. en b) Vitaminas y minerales: vitamina B6 utilizado otros tipos de las hormonas tiroideas. to de peso. la sal. 1996 Paroxetina 14 20-30 + factores estresantes en la semana pre- Halbreich. y el al. 1998 Citalopram 69 20 + y nicotina en la semana premenstrual. lo que además rante todo el CM. cio de los síntomas al primer día de veles de estrógenos. con base en la mejoría 50 a 100 mg/día durante todo el CM. mejora la de- en el TDP. la irritabilidad. broncodilatadores. nueve estudios doble ciego. alcohol. andrógeno sintéti- Para explicar la etiología del TDP co. la relajación y la terapia cognoscitivo-conductual pue- den mejorar los síntomas. debido a que sustan. puede ocasionar acné. que prueban la cohol pueden empeorar el TDP. Danazol. mareo e güenza. tro de las rutinas diarias le permite a en el tratamiento del trastorno disfórico premenstrual la paciente identificar las variaciones AUTOR/AÑO FÁRMACO SUJETOS DOSIS mg/día RESULTADO en los síntomas. Eficacia de los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina. vitamina E 400 UI/día. aumen- tensivos. corti. Además de los ISRS se han cortisol. cológicos en el TDP: g) Registrar si la paciente está en tra. au- en la hormona luteinizante (LH). para dis. c) Diuréticos. vos hormonales ya sea orales o pa. El ejercicio. ver. en la dihidrotestosterona. ambos du- ra de serotonina (ISRS). como la hidroclorotia- te y a su familia acerca de lo que son cida 25 a 50 mg/día disminuyen la los síntomas premenstruales. Además de los ISRS se han utiliza- renterales causan cambios en el es. sedantes. Wikander. en los opioides piridoxina. e hirsutismo. el que más se ha relacionado a la etiopato. 1993 Clorimipramina 29 50 + los". dopamina y serotonina. eficacia de los ISRS en el tratamiento f) Indagar si el uso de anticoncepti. en la década de 1990. suprime la ovula- hormona folículo-estimulante (FSH). 1997 Sertralina 9 100 + Steiner. y desamparo. El magnesio 360 indirectamente apoya la relación entre mg una a tres veces al día. de tal manera que puede ajustar Freeman. tad del ciclo al inicio de la mens- En el tratamiento del TDP son de truación. 200-400 mg diario desde el ini- se han propuesto alteraciones en los ni. a dosis de genia del TDP. en el mento de peso.1998 Sertralina 17 50 + minuir el uso de cafeína. retención de líquidos. e) Registrar los hábitos dietéticos de Freeman enumera por lo menos las pacientes. cológicas. ción.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 Cuadro 10. do otros tipos de tratamientos farma- tado de ánimo. pudiendo "predecir- Sundblad. cofactor en la síntesis de tratamientos farmacológicos endógenos y en la serotonina. del TDP (cuadro 10). el dolor de cabeza. dolor en los senos. 1997 Fluoxetina 44 20 + menstrual. Freeman. 1999 Sertralina 31 80 + Recomendar una buena higiene de Jermain. 1994 Nefazodona 47 100-600 + sus actividades. naúsea. el dolor y la fatiga. de la mi- el TDP y los trastornos afectivos. publicados cias como la cafeína. mg. intentando reducir Yonkers. a) Estrategias hormonales: estradiol tamiento con medicamentos que subcutáneo o transdérmico 50-100 causan efectos secundarios psiquiá. Llevar un regis. antihiper. Se debe recomendar dis- Young. no es efectivo por vía costeroides. Los tres mejoran la depre- utilidad ciertas estrategias no farma.

Es una res de riesgo. el antecedente de dolor de cabeza. depresión postparto se muestran Estos tres trastornos pueden causar ternar sus síntomas debido a la expec. aumentan el riesgo. Se debe vigilar que la 500 mg una o dos veces al día. Los tristeza no se convierta en depresión inhibidores de prostaglandinas son postparto. pero secundarios a la fluctuación marcada causar disfunción en la vida para que tengan una mayor eficacia de los niveles hormonales después del familiar y tienen efectos en el control de los síntomas de do. Se caracteriza cia de 50%. La familia y los social de que deben sentirse recién nacido. denominada en nacido. depresión de la madre puede ocasio- b) Depresión postparto. del recién nacido. Generalmente depresión en el embarazo aumenta los síntomas más intensos se presentan 35% el riesgo. quinto día postparto y los de progeste- pamina.5 mg dos o rona de 16 ng/mL a 3 ng/mL. La depresión postparto al quinto día después del parto y desa. El antecedente de depre- reacción transitoria que inicia dos a sión previa aumenta en 24% el riesgo cuatro días después del parto y dura de desarrollar depresión postparto. renuentes a externar sus disfunción en la vida familiar y tienen tativa social de que deben sentirse con. la edad de la madre. médicos atribuyen los síntomas de la contentas y satisfechas. 27 . El ibu. Dado que pareja. Puede causar naúsea. Los factores las mujeres son dadas de alta el prime. Los niveles de estrógenos caen negativos en el desarrollo lor. No se re- profen 600 mg dos o tres veces al quiere de un tratamiento médico ni día. los cólicos abdominales y el rante el embarazo. es suficiente el apoyo y la mg dos veces al día y el naproxeno psicoeducación. nar. Los eventos adversos de la por episodios de llanto. Las mujeres que sufren depresión Las mujeres que sufren c) Psicosis postparto. por sus parejas de la posibilidad que pre- lo tanto reducen el mismo. Es el más leve y paciente a la reacción de adaptación más común de los síndromes afectivos ante el cuidado del recién nacido. tres veces al día. socioeconómicos. Son factores de riesgo la efectivos para disminuir el dolor presencia de síntomas depresivos du- pélvico. Casi siempre el cuadro inicia en las dos semanas posteriores al Depresión y psicosis postparto parto. De 10 a 15% inicio de la menstruación. do postparto. diez días antes del Depresión postparto. irritabilidad y ansiedad. el ácido mefenámico 250 a 500 psiquiátrico. La menos de dos semanas. postparto se muestran renuentes a ex. deben iniciarse 7-10 días antes de 2100 ng/100 mL en las dos sema. Tristeza postparto. Se presenta en 80% de las Se han mencionado algunos facto- mujeres que tienen un hijo. pero no modifican depresión o de TDP. previa confiere un riesgo de recurren- parecen rápidamente. parto. de la menstruación. modulan la respuesta inflamatoria es importante dar información a ellas y y aumentan el umbral al dolor. los síntomas afectivos. Es muy importante detectar el cuadro por las consecuencias negativas Los síndromes afectivos postparto se que puede generar en el desarrollo pueden clasificar en: emocional y cognoscitivo del recién a) Tristeza postparto. síntomas debido a la expectativa efectos negativos en el desarrollo del tentas y satisfechas. en dosis de 2. labilidad afec. la falta de apoyo sobre todo de la tiva. es útil de las mujeres tiene riesgo de desarro- para disminuir el dolor y el edema llar un episodio depresivo en el perío- de los senos. vida. Pueden usar. agonista de do. Es probable que los síntomas sean Estos tres trastornos pueden se solo los días sintomáticos. y la disfunción familliar que la inglés "Maternity Blues". Diferencias de género y cerebro d) Inhibidores de las prostaglandinas: ro o el segundo días después del parto. nas previas al parto a 14 ng/100 mL al e) La bromocriptina. postparto. senten este estado transitorio.

hospitalización y terapia plicar el curso de un trastorno bipolar electroconvulsiva. y finalmente considerar la far- nodeficiencia humana (HIV). hor- 35% de riesgo de recaída en un parto monas tiroideas. es el caso de una sensación disminuida negligencia para atender al to pueden incurrir en negligencia para de autocontrol. La Psicosis postparto. precipitar un episodio maníaco o com- depresivos. prolac- subsecuente. La etiología de los síndromes afecti- torno bipolar maníaco depresivo con. rrollar síntomas depresivos postparto. abuso hacia los hijos. trastornos madres desean continuar alimentando autoinmunes y masa intracraneana. infección por el virus de la inmu. desorganización del síntomas van en aumento. aparentemente no influyen en antecedente de trastorno bipolar se de- desconocida. Se ha in- fiere un riesgo de 35% de desarrollar volucrado una serie de factores biológi- psicosis postparto. be iniciar inmediatamente un estabili- El tratamiento es multifactorial. ce una supersensibilidad del receptor a jeres primíparas. observado que el antecedente de tras. tentar la psicoterapia individual o de han. aquellas que han re. aumentar la vulnerabilidad para desa- Las pacientes con psicosis tal del producto. Es un alternativa de tratamiento muy impor- cuadro agudo y severo que se caracteri. cortisol. estados macoterapia. sobre todo en pacientes que no za por: labilidad afectiva. En modelos animales. para dismi- farmacoterapia. los estrógenos tienen un efecto antido- cosis postparto. disminución de los presivos. la tensión que genera el emba- hijos. el desarrollo de la depresión postparto. parecido a los antipsicóti- 50% de recurrencia en los partos sub. tante. trastorno bipolar y psi. Tienen mayor riesgo las mu.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 La etiología de los síndromes las complicaciones obstétricas y la lac. llar psicosis postparto. Las mujeres con ambos tina y triptófano. Si existe el afectivos postparto es tancia. antecedentes. progesterona. Se presenta en 1 a terapia electroconvulsiva (TEC) es una 2 de cada 1000 nacimientos. alucinaciones e insom. Se debe postparto primero se deben reducir los descartar etiología orgánica como ti. infantici. dopamina y puede predisponer a la psi- querido de intervención cesárea. cos. rrolla dentro de las dos semanas poste. cosis aguda y la agitación. para establecer en el recién nacido un 28 . Si hay síntomas de- incluye educación. lar que tienen mayor riesgo de desarro- potencialmente estresantes. cogniciones maladap- recién nacido. responden a la farmacoterapia. atender al recién nacido y a los otros tativas. Por ello casi siempre la En el tratamiento de los síndromes hospitalización está indicada. tienen un riesgo de paminérgico. psicoterapia usarse con precaución por el riesgo de individual o de grupo. postparto pueden incurrir en Las pacientes con psicosis postpar. vos postparto es desconocida. o cosis. La depleción de estrógenos produ- secuentes. los antidepresivos deben estresores psicosociales. mente después del parto. dio y suicidio. factores potencialmente estresantes. Entre los factores de riesgo se ha nuir el riesgo de recaída. estrógenos. con el desarrollo de ciclos rápidos. fármacos anti. Se de- El manejo farmacológico incluye be trabajar en conjunto con el pediatra antipsicóticos para el manejo de la psi. síndromes postparto primero se pensamiento. Los factores psicológicos pueden quienes han sufrido la muerte perina. Generalmente el cuadro se desa. grupo. zador del ánimo. dado que la mayoría de las de intoxicación o supresión. se debe iniciar intentar la psicoterapia riores al parto. agitación se. y mantiene hasta tres meses después del trimestre del embarazo o inmediata- finalmente considerar la parto. síndrome de Shee. razo y la llegada del recién nacido. pero el riesgo se un estabilizador del ánimo en el tercer individual o de grupo. que incluyen los niveles de beta de psicosis postparto se asocia a 20 a endorfinas. Un episodio previo cos. confusión. En las mujeres con trastorno bipo- deben reducir los factores nio. in- roiditis postparto. al recién nacido al seno materno. o cuyos En el tratamiento de los vera.

Durante la perimenopausia hay malidades de la onda T. arriba de 40 mUI/mL. ca y la fertilidad declinan. de culpa y vergüenza. hasta que cesa completamente. menopausia natural ocurre entre los 44 dores de monoamino-oxidasa (IMAOs). sente en las mujeres menopaúsicas. en las sociedades industrializadas es de do son inmaduros. anor. Kraepelin acuñó el tér- ción corta que los de acción larga. pero deben usarse pios de la perimenopausia y de la meno- con precaución. a la disminución en la la inmadurez del funcionamiento he. cuente. CM. los antipsicóticos. Diferencias de género y cerebro registro de su conducta. en promedio a los 52 La concentración de litio en la leche co. la hipófisis aumenta la pro. los anticonvulsivan. nopausia. y los niveles de FSH permanecen por tes se encuentran en la categoría de fár. y los 55 años. por lo que se debe evitar En respuesta a la disminución en la Los síntomas y los signos físicos en la lactancia. En la Los antidepresivos tricíclicos. Considerando que el promedio rresponde al 70% de la concentración de la expectativa de vida en las mujeres plasmática. Un nivel eleva. La perimenoapusia son peradamente en la cara. menstrual es más escaso y menos fre- El bupropión se acumula en la le. Los bochornos son una sensación to en el cual cesa permanentemente la de calor extrema que se desarrolla ines- menstruación. Los riñones del recién naci. deben preferir los medicamentos de ac. e ideas delirantes Los medicamentos que están con. La na de Pediatría son el litio y los inhibi. Las BZD se pueden utilizar en tercer día después del inicio de la forma ocasional en la lactancia. pero se menstruación. de los patrones los cinco a siete años previos a la me- de sueño y vigilia y de alimentación. y de la menopausia se deben den acumularse en el recién nacido por ducción de FSH y LH. Se debe regulares y el cese total de la función prescribir la dosis mínima necesaria pa. puede causar cianosis neonatal. los ovarios. an. ovárica. la menopausia abarca una ter- riesgo alto de acumulación de litio. pre- traindicados por la Academia America. la parte superior 29 . la función ovári- los niños amamantados por madres tra. Y se mino de melancolía involutiva para re- puede complementar la alimentación al ferirse a un síndrome de depresión agi- seno materno con el uso de fórmulas. e hipotonía. sobre todo los bochornos y los escalofríos se presentan en 80% de Menopausia las mujeres perimenopáusicas. Conforme se con riesgo de causar en el recién nacido acerca la menopausia el sangrado crisis hipertensivas. macos cuyo efecto en los recién naci. Los síntomas y los signos físicos pro- dos es desconocido. es el intervalo entre los CM tes de iniciar la farmacoterapia. pático. Se años en que declina la función ovárica. tada. los menopausia los niveles de estradiol inhibidores de recaptura de serotonina. hipocondriasis. permanecen por debajo de 25 pg/mL. che materna. indica que la mujer se recomienda evitar su uso regular. nihilistas. con el ácido valproico pausia se deben a la disminución en la se debe vigilar el riesgo de hepatotoxi. escaso o más abundante. Los IMAOs pueden in. El intervalo tadas con litio. y pueden persistir durante años hasta el último La menopausia se define como el pun. En 1890. encuentra en la perimenopausia. El climaterio se refiere a los ra lograr la remisión de los síntomas. años. el sangrado menstrual se vuelve más con alimentos que contienen tiramina. entre los CM puede acortarse o alargar- hibir la lactancia y pueden interactuar se. producción de estrógenos. en cambios hormonales. vasomotores. do de la FSH sérixca en el segundo o producción de estrógenos. que cera parte de la vida de las mujeres. por lo que hay un 81 años. Los síntomas cidad en el recién nacido. producción de estrógenos por parte de propios de la perimenopausia Las benzodiacepinas (BZD) pue.

Este tratamiento síntomas vasomotores severos. disminución en la ca- nopáusicas. El cuadro clínico se debe diferenciar sido sexualmente activas antes de la me- del de un ataque de pánico. vaginal o transdérmica.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 del cuerpo. dificultad para respirar. leve a moderado. También se puede presentar mas depresivos en la perimenopausia.625 mg/día y aceta- menopausia son aquellas que han pre. largo plazo de la disminución de los ni. Si no hay mejoría de los síntomas cambios afectivos con el uso de anti. den causar sequedad vaginal. infecciones. irritabili- de desarrollar TDM en las mujeres me. nopausia. son factores que au- duración de 1 a 5 minutos. frecuentes e incómodos bochornos y sobre todo aquellas mujeres que sufren sudoración nocturna. La terapia de reem- La reducción en la producción de es. depresión postparto. depresivos es recomendable el manejo conceptivos orales. lud crónicos. irritabilidad. resulta sicos como la atrofia del tracto urogeni. o separadas. o estar sometidas a 7. La dosis de estrógenos y progeste- mejoran los síntomas depresivos. dad. tener un bajo nivel de escolaridad. insomnio. así se mantienen. ocasional. aunque los Cuando los síntomas vasomotores cambios fisiológicos secundarios a la dis- se presentan por la noche pueden ge. dispa. aumento de la frecuencia urina. Estatus social la responsabilidad de cuidar a un fami- liar de edad avanzada y/o enfermo. o un TDM previo. psiquiátrico combinando el tratamien- Los problemas de salud crónicos y los to con fármacos antidepresivos y psico- estresores sociales como estar divorcia. y disfunción sexual en la pareja. se Las mujeres que tienen riesgo de pueden administrar estrógenos conju- desarrollar síntomas depresivos en la gados a dosis de 0. disminución en la nos cardiovasculares son consecuencias a namiento sexual son problemas de sa- capacidad para concentrarse. asociados a experimentan sintomatología depresiva. La mayoría de las mujeres que han dia. fractura de ca. dera por osteoporosis es de 15% y enfer. En mujeres mayores la relación afectiva con la pareja. rona varía según las preparaciones. dosis pequeñas experimenta afecto depresivo ria. El tratamiento hormonal de reem- medad coronaria es de 46%. nes y dispareunia. terapia individual o de grupo. también cos. seguidos de mentan el riesgo de desarrollar sínto- sudor frío. con una de los mismos. puede aliviar tanto los síntomas vaso- chornos o sudoración nocturna. das. cáncer de seno es de 10%. Para las reemplazo se puede administrar urinaria y/o vaginal. oral. minución de estrógenos pueden condi- nerar insomnio. con los consecuentes cionar disminución de la libido. efectiva en el tratamiento de los cambios El tratamiento hormonal de tal que puede condicionar inflamación debidos a la atrofia urogenital. mujeres cuyo principal síntoma es la dis- si la mujer perimenopáusica reunia. o todo el cuerpo. plazo hormonal con estrógenos por vía trógenos puede asociarse con cambios fí. sentado TDP. deterioro de asociados a frecuentes e veles de estrógenos. infeccio- ción. funcio- incómodos bochornos y de 50 años la probabilidad de presentar namiento sexual previo no satisfactorio sudoración nocturna. Otros factores que alteran el funcio- insomnio. La osteoporosis y los trastor. Cuando motores como los síntomas psicológi- los síntomas físicos se resuelven. Los efectos de la deprivación de sueño que cambios en el tracto genitourinario pue- incluyen disminución en la concentra. Sin embargo algunas mujeres pacidad para concentrarse. viudas. si se La hipótesis del estatus social propone tienen hijos el crecimiento y separación que las mujeres que juegan un papel 30 . la depresión. taquicar.5 mg/día. fatiga e irritabilidad. to de medroxiprogesterona 2. urgencia al orinar e incontinencia de testosterona pueden ser útiles. minución de la libido. mareo. plazo se puede administrar si la mujer Los estudios longitudinales no han perimenopáusica experimenta afecto identificado un incremento en el riesgo depresivo leve a moderado. como bo.

considerados como femeninos. El modelo de desesperanza aprendida jeres es universal. y la situación económica. la políti. que quienes tienen tán expuestas a más eventos estresantes. Las mujeres sin xo masculino. con el larmente importante para las mujeres La falta de apoyo social se ha papel de esposa. más divergentes. Uhlenhuth encuentra el mis.Cognoscitivos. secuencia de creer que uno no puede ca. depresión. igualmente vulnerables a eventos ad- ne que enfrentar una discriminación versos de la vida. tribuye al desarrollo del TDM. Exposición y vulnerabilidad Este modelo ha sido ampliado e a eventos adversos incluye al estilo atributivo asociado a de la vida depresión. porque es. Apoyo social el matrimonio es un factor protector contra el TDM en ambos sexos. un estilo opuesto. de internalizar los valores socialmente madamente 25% mayor en las muje. pero las mujeres están económica. En esta considerado un factor de riesgo Wilhelm y Parker subrayan que las di. y tiene la ex- cedido con frecuencia por eventos ad. este estilo son más vulnerables a desa- bles a desarrollar depresión. El apoyo social parece ser particu- nando el desempeño laboral. TDM. población el apoyo social adecuado se para que las mujeres desarrollen ferencias de género en la prevalencia asocia a una menor frecuencia de de. la persona atribuye los eventos adversos que le acontecen a Es bien conocido que el TDM es pre. que le difi. una falla en ella misma. llas que sí cuentan con dicho apoyo. La mujer tie. pectativa de que los eventos negativos versos de la vida. 8. los efectos de los eventos estresantes de Se propone que las mujeres desa- la vida. pero la desesperanza aprendida en el proceso intensidad de los síntomas es aproxi. Quienes tienen que las mujeres pueden ser más vulnera. mujeres pueden ser más vulnerables a específicas y de corta duración. independientemente propone que la depresión es una con- de la diversidad en la cultura. que trabajan fuera del hogar. rrollan un esquema cognoscitivo de mo nivel de factores estresantes. La falta de apoyo social se ha considera- Otros estudios encuentran que es un do un factor de riesgo para que las mu- factor protector contra TDM en el se. legal y social. controlar los eventos externos necesa- rios para conseguir bienestar. Desesperanza aprendida Es importante hacer notar que la mayor prevalencia de TDM en las mu. en el que atribuyen También se ha hipotetizado que las los eventos negativos a causas externas. 31 . afectarán su vida en diferentes niveles Weissman y Klerman consideran y por mucho tiempo. cuando los ro- les sociales masculino y femenino son 10. y esto con. Hay estudios que encuentran que 9. rrollar depresión. Diferencias de género y cerebro femenino tradicional se encuentran so. que tienen que cum. Turner y Avison estudiaron a 967 Es difícil poder determinar si lo adultos discapacitados. y encontraron anterior es causa o consecuencia de la que tanto los hombres como las muje. res están igualmente expuestos y son cialmente en desventaja. del TDM son más marcadas durante presión y viceversa. y un factor de riesgo un confidente cercano tienen un mayor para las mujeres casadas que trabajan riesgo de desarrollar depresión que aque- fuera del hogar. jeres desarrollen TDM. eventos adversos ocurridos a otros. ama de casa y madre. más expuestas y son más vulnerables a culta alcanzar sus objetivos. res. los años reproductivos. plir una doble o triple jornada combi.

o menopáusicas. Además las alteraciones tiroi- individuos que desarrollan una res. El hi- conductas para no estar rumiando to. Los episo. mujeres. el embarazo o la meno- El TBP de ciclos rápidos que El trastorno bipolar (TBP) tiene una pausia. No se sabe exactamente notó una predominancia del sexo fe- por qué se observa esta diferencia. rumiando sus síntomas. se ha menino entre los pacientes con TBP II. eran mujeres. En sentido hipotiroidismo secundario al trata- opuesto. vos que pueden precipitar los ciclos rá- ción de los episodios depresivos. de los pacientes que desarrollaron ciclos Un hallazgo muy interesante es rápidos en respuesta al tratamiento con que el TBP de ciclos rápidos que cursa antidepresivos tricíclicos eran mujeres. mayores de 40 años tienen mayor riesgo tar más episodios maníacos. Las mujeres desarrollan un estilo de Wehr y Goodwin proponen que el respuesta de rumiación con mayor fre. contrado que de 90 a 100% de los pa- crementan el impacto de la depresión cientes con TBP que han desarrollado en su vida cotidiana. PSIQUIÁTRICOS El ciclo reproductivo femenino afecta el desarrollo de trastorno tiroideo. misma proporción en hombres que en hipotiroidismo durante el período post- es tres veces más frecuente en mujeres. Las mujeres con TBP pre. hipotiroidismo son mujeres. y éstos tienden a presen. y esto puede representar un fenó- mujeres que en hombres. meses del embarazo pueden generarse sentan más episodios depresivos que anticuerpos microsomales. Las mujeres los hombres. y son mujeres. tratamiento con fármacos antidepresi- tilos de respuesta determinan la dura. puesta de rumiación a la depresión. meno autoinmune. éstas desarrollan con mayor frecuencia que pasan la mayor parte del tiempo hipotiroidismo al ser tratadas con litio. Transbol y Cho. con cuatro o más episodios afectivos en de edad madura. El 70% de con TBP II (con episodios depresivos y los cicladores rápidos son mujeres. En su estudio cuatro de cinco depresivo. un año. Los pidos. Trastorno bipolar Es común que el bocio aparezca duran- te la pubertad. prolongan el Villeneuve. ciclos rápidos. es el generador de los ciclos rá- cia con períodos más largos de ánimo pidos. 71% de las mujeres con acortan la duración de los mismos. Estilos de propuesto que debido a que las muje- respuesta res sufren de más episodios depresivos tienen mayor probabilidad de recibir Nolen-Hoeksema propone que los es. sentaban CM irregulares. y episodios hipomaníacos) eran más pro- sólo 46% de los no cicladores rápidos pensos a desarrollar ciclos rápidos. desarrollar disfunción tiroidea. dios de manía disfóricos (mixtos) son Koukopoulos encuentra que 70% más frecuentes en las mujeres. de género en cuanto a las manifestacio. han en- tiempo en que están deprimidos e in. amenorrea. e inicio del EN OTROS TRASTORNOS trastorno en el período postparto. En los primeros nes clínicas.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 11. Sin embargo hay diferencias parto. 32 . deas son más comúnes en las mujeres. antecedentes de haber sido tratadas con DIFERENCIAS DE GÉNERO estrógenos o progesterona.Cognoscitivos. y esto se aso. potiroidismo se ha relacionado con los do el tiempo los síntomas depresivos. eje neuroendocrino reproductivo en las cuencia que los hombres. las personas que desarrollan miento con litio. Las mujeres están particular- cursa con cuatro o más prevalencia de 1% y se presenta en la mente propensas a desarrollar episodios afectivos en un año. lo que contribuye a la mayor mujeres con TBP de ciclos rápidos pre- prevalencia de TDM en las mujeres. es tres veces más frecuente en También identificó que los pacientes mujeres que en hombres.

en una episodios depresivos en el TBP o bilizadores del ánimo. Si se les da tratamiento con carba- macepina (CBZ). Esquizofrenia mas hepáticas. encontrando menos cada seis meses. masculino que en el femenino. trabajar. en el TDM. La esquizofrenia de Las mujeres con TBP tratadas con inicio tardío. 45 años es más frecuente en las mujeres. Diferencias de género y cerebro Tratamiento del trastorno nes se les añade T3. clico y placebo. El que la esquizofrenia inicie en las nismo. síntomas afectivos son más comunes mina más rápidamente que las mujeres. prolongadas. 25 mg de estrógenos conjugados para rrollar hipotiroidismo es importante tratar síntomas depresivos en mujeres determinar la función tiroidea por lo pre y postmenopáusicas. La esquizofrenia inicia más Ebstein con implantación baja de la temprano en los hombres. en las mujeres. las mujeres son más sensibles a y en el curso de la enfermedad. alucinaciones audi- Prange identificó que los hombres tivas e ideas delirantes paranoides. y disminuye la efectivi- dad de los anticonceptivos orales. ésta induce las enzi. y los responden a las dosis iniciales de imipra. mujeres casi diez años después que en los do en mujeres de menos de 20 años. gos teratogénicos de dichos agentes. Las mujeres mujeres tratadas con imipramina a quie. con la posibili- amenorrea. tienen un curso más favorable que los 33 . recibieron antidepresivo tricíclico más sentar exacerbación de los síntomas en estrógenos que las que recibieron tricí- el período premenstrual. Práctica- pueda quedar embarazada. les permite a éstas un mejor fun- Los antipsicóticos pueden generar cionamiento premórbido. ovarios poliquísticos. casarse y tener hi- aumento del nivel sérico de prolactina. inicio a los 40 años. 15% de las mu- barazo pueden ocasionar defectos de jeres presentan otro pico en la edad de cierre del tubo neural. en- en menor grado la carbamacepina in. alteraciones menstruales y dad de estudiar. sobre to. Mientras que los sínto- y que la triyodotironina (T3) aumenta el mas negativos como el aislamiento so- efecto antidepresivo de la imipramina en cial y el afecto aplanado son más co- las mujeres pero no en los hombres. aunque Si una mujer con TBP desea emba. La evolución. las mujeres son más a la paciente y a su pareja sobre los ries. antes del inicio de la enfermedad. entre los 18 y válvula tricúspide. mente es igual en ambos sexos. con hospitalizaciones más frecuentes y sensibles a los tratamientos hormonales. síntomas positivos. Respecto al tratamiento de los epi.3 a 2:1. Las munes en los hombres. por En estudios en comunidad la prevalen- lo cual hay riesgo de que la paciente cia de esquizofrenia es de 1%. responden tan rápi- bipolar damente como los hombres tratados únicamente con imipramina. hombres. mayor mejoría en aquellas mujeres que Las mujeres con TBP pueden pre. primer trimestre del embarazo puede También hay diferencias en la edad ocasionar malformación cardíaca de de inicio. Además a dife- geridas en el primer trimestre del em. jos. Entre hombres y mujeres hay dife- sodios depresivos en el TBP o en el rencias en la expresión de los síntomas TDM. puede explicar la aparen- En el caso del litio si se ingiere en el te mayor prevalencia en los hombres. en las mujeres. rencia de los hombres. Dado que las mujeres en tratamiento En un estudio Klaiber utilizó 5 a con litio tienen mayor riesgo de desa. Los los tratamientos hormonales. que empieza después de los ácido valproico pueden presentar alte. hay que advertir proporción de 1. hiperandroge. raciones menstruales. tre los 25 y los 35 años. tiende a ser un poco mayor en el sexo Respecto al tratamiento de los razarse y está en tratamiento con esta. El ácido valproico y los 25 años de edad.

estado de hipoestrogenismo puede inhi- Se ha propuesto la hipótesis de nución del volumen del hipocampo. be la liberación de estrógenos. Los estró- cado que las anormalidades estructura. y responden más rápido y me- tanto mejor ajuste social. uso de opiáceos nia o de que el cuadro empeore. también puede deberse a embarazo. pérdida de peso. pausia aumenta el umbral de vulnerabili. antipsicóticos. na es mayor de 100 ng/mL. La hiperprolactinemia menopausia puede relacionarse a un au. cuando sus Dado que la esquizofrenia tiene su niveles de estrógenos están altos.5 a 7. Los antipsicóticos aumentan los ni- cias de género descritas en la expresión veles de prolactina. son los trastornos psiquiátri- Tanto los síntomas positivos como los cos más prevalentes. menos rehospitalizaciones. y por lo cóticos. En Estados Unidos los trastornos de el período postparto y la menopausia. normal de prolactina es de 5 a 25 Se ha propuesto la hipótesis de que los ng/mL). exacerbar los síntomas psicóticos. por no de pánico es dos o tres veces más fre- ejemplo en el embarazo. ansiedad. niveles de estrógenos aumenta la res- llo y la organización cerebral normal puesta terapéutica. como el aumento en el de los folículos ováricos. Esta diferencia va frenia tiende a ser más benigna.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 hombres: menos tiempo de interna. El trastor- los niveles de estrógenos son altos. preferentemente resonancia magnética. res necesitan dosis menores de antipsi- mayor tiempo sin recaídas.5 sobre las fluctuaciones de los síntomas mg dos veces al día. Son más comunes estrógenos es bajo. afectan a una de negativos empeoran cuando el nivel de cada diez personas. de utilizar un agonista de dopamina co- zofrenia parte de los estudios realizados mo la bromocriptina a dosis de 2. la que a su vez inhi- de la esquizofrenia. pueden ser relevantes para las diferen. causa galactorrea. jor que los hombres. en los primeros Se ha propuesto que los estrógenos años de la enfermedad. los niveles elevados de prolactina se pue- sa entre estrógenos y síntomas de esqui. mujeres que en los hombres con diag. mientras que la dis. que se concluye que un aumento en los las diferencias de género en el desarro. tancia. y en das con esquizofrenia requieren dosis los hombres tienden a disminuir. siedad generalizada y el trastorno por 34 . Para reducir La evidencia de esta relación inver. La vulnerabilidad a la recaída aumenta Trastornos de ansiedad en la fase del CM en que los estrógenos son bajos como en la fase premenstrual. lac- mento del riesgo de desarrollar esquizofre. o de anticonceptivos orales. con desapareciendo o revierte con la edad. Si el nivel de prolacti- tor contra la esquizofrenia en las mujeres. pero al pasar pueden tener un efecto parecido a los los años los síntomas psicóticos se tor. En cuanto al tratamiento. La esquizo. prolactina es mayor a 60 ng/mL (el nivel nóstico de esquizofrenia. los síntomas cuente en mujeres. genos son necesarios para la maduración les cerebrales. y el trastorno de an- psicóticos son leves. Castle ha identifi. ductiva de las pacientes esquizofrénicas. menores de antipsicóticos. síntomas más leves. las muje- miento. Las mujeres hospitaliza- nan más severos en las mujeres. que los estrógenos pueden jugar un papel protector contra la parecen ser menos frecuentes en las La amenorrea se presenta si el nivel de esquizofrenia en las mujeres. dad a la esquizofrenia. practicar un estudio de imagen cerebral. se debe La presencia de estrógenos en la premeno. esta dosis no parece a lo largo del CM y de la vida repro. En cambio cuando en mujeres que en hombres. bir la ovulación y producir amenorrea. de lo origen durante el neurodesarrollo fetal. por lo que un tamaño de los ventrículos y la dismi. La hiperprolactinemia también estrógenos pueden jugar un papel protec. para descartar la posibilidad de un tu- minución de estrógenos después de la mor hipofisiario.

se debe hacer el diagnóstico dife. al igual y opiáceos es mayor en hombres que que en hombres de cuarenta años o en mujeres. la comor- nino. por lo cual éstas bos sexos. En que en los hombres. lo que a su vez disminuye la posi- bre todo después de los cuarenta años bilidad de un tratamiento exitoso. La prevalencia nasa alcohólica. y una mayor posibilidad de tener cuatro copas al día. Las mujeres alcohólicas Zerbe ha propuesto que la prepon. cias. los trastornos de ansiedad es en la mujer puede estar relacionada El mismo Blume ha identificado mayor en el sexo femenino. tienden a intoxicarse más fácilmente ment. que los hombres. pues tie- sentan más compulsiones que obsesio. res niveles de alcohol en sangre. alucinógenos con trastornos de ansiedad. el con el aumento en las demandas fami. En diferentes estudios Fla. nen menos líquido corporal total en el nes. con lo cual alcanzan mayo- TOC es de inicio en la infancia se pre. En los hombres mayor comorbilidad con trastorno por se considera que beber fuerte es ingerir tics. la enzima que degrada del trastorno obsesivo compulsivo al alcohol. ber fuerte es ingerir una o una y media Debido a que la prevalencia de los copa al día. anfetaminas es igual en ambos sexos. der al alcoholismo y en los hombres tar el diagnóstico de hipo o hipertiroi. atrofía cerebral. en las mujeres con las mujeres la depresión tiende a prece- trastornos de ansiedad se debe descar. Las mujeres desarrollan más trastornos de ansiedad es mayor en el rápidamente complicaciones médicas sexo femenino. Lenane y Leonard han encontra. En mujeres postmenopáusicas El abuso de alcohol. bilidad con trastorno antisocial de la tosuficiencia y de la autoconfianza en personalidad y el antecedente de algún las mujeres que en los hombres. con un menor impulso de la au. es significativamente menos (TOC) es prácticamente igual para am. y con familiar con abuso de sustancias. activa en las mujeres. El abuso de cocaína y de más. reciben mayor núme- La prevalencia de alcoholismo es dos ro de prescripciones médicas de tran- veces mayor en los hombres que en las quilizantes. que los factores de riesgo para desarro. 35 . con los llar alcoholismo en las mujeres son el hombres. rencial con enfermedad cardiovascular. antecedente de abuso sexual. hay que se diluya el alcohol. Sin embargo las mujeres usan más las anfetaminas con el propósito de con- Alcoholismo y abuso trolar el peso. de dependencia. Dado que las mujeres de sustancias presentan mayor prevalencia de ansie- dad y depresión. enfermedad hepática. que los niños tienen un inicio más de alcohol por kilogramo de peso. más las mujeres tienen mayor cantidad que las niñas con un inicio a los once de grasa y menor cantidad de agua que años alrededor de la pubertad. los síntomas son más severos. tienen mayor riesgo de mortalidad que Debido a que la prevalencia de derancia de los trastornos de ansiedad los hombres alcohólicos. tiende a ser una consecuencia. para desarrollar alcoholismo es vivir Dado que los trastornos tiroideos con una pareja que abusa de sustan- son más frecuentes en las mujeres so. Ade- temprano prepuberal a los nueve años. el uso de ansiolíticos es por la ingesta de alcohol como úlcera dos veces mayor en las mujeres que en péptica. y ello genera mayor riesgo mujeres. En el antecedente más frecuente en las las mujeres el mayor factor de riesgo mujeres de abuso físico y/o sexual. dismo. uso de ansiolíticos es dos veces mayor en las mujeres que en los liares y laborales en las mujeres. y en las mujeres be- un familiar con TOC o con tics. cambios hormonales en el sexo feme. con la misma cantidad do. Si el los hombres. Diferencias de género y cerebro estrés postraumático es dos veces más Blume encontró que la deshidroge- frecuente en mujeres. anemia y los hombres.

fuerza un patrón de conducta menos La tarea de la exploración de la agresivo que a los niños. 36 . Sin embargo. Por ejemplo. La con- identidad puede ser más en las mujeres. hombres y los intereses de filiación eran mentalmente heredada. conflictiva especialmente para las mu- mente cuando desarrollan una altera. contenidos interpersonales. rededor del matrimonio y del cuidado Aproximadamente 75% de las Para explicar estas diferencias. mujeres. es parte del más importantes en la identidad de las temperamento. en la última dé- biente influye considerablemente en el cada. Sko. En más fuerte. Esto puede estar relaciona. mujeres que abusan de sustancias. rrollado intereses vocacionales. mujeres. Los hombres tienen ni. en de las personas con trastorno límite de tanto que las mujeres se centraban al- la personalidad (TLP) son mujeres. identidad puede ser más compleja para rrollan una conciencia o un "superyo" las mujeres que para los hombres. nalizada y agresiva. que como sucede en el TLP. En la presentación clásica de Erickson sobre el desarrollo de la identidad. frontal y serotoninérgica. mientras verbales y por lo tanto un mayor po. a los hombres. las niñas desa. jeres que esperan de manera exitosa in- ción en el control de impulsos. Se cree que para los hombres namiento del sistema nervioso central la formación de la identidad precede y autónomo. similitudes. que los niños. IDENTIDAD DE GÉNERO jos si admiten tener un problema de abuso de sustancias. rencias entre géneros están volviéndose tran más patrones de conducta exter. las dife- Desde la infancia los niños mues. y consecuente. un ciones y las ligas emocionales son de menor desarrollo de las habilidades importancia para las mujeres. Algunos investigadores creen que el trones de conducta internalizada e orden de las etapas propuestas por inhibición. estas emociones y conductas es funda. Además del DESARROLLO DE LA temor de perder la custodia de sus hi. conforme las mujeres han desa- desarrollo del estilo de personalidad. y ta propuesta acerca de las diferencias de hombres y 75% de las personas el TLP con agresividad impulsiva e géneros. que la autonomía y el lucro son de más La tarea de la exploración de la tencial antisocial en los hombres que importancia para los hombres. sistentes con la creencia de que las rela- una menor inhibición conductual. a la etapa de intimidad mientras que veles menores de activación autonó. lo que de a la identidad. por lo cual las mujeres tienden a negar el abuso. raciones de los varones eran nas con trastorno antisocial de la per. de los hijos. A su vez el medio am. La proclividad a cacionales eran más importantes en los personalidad (TLP) son mujeres.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 La sociedad estigmatiza más a las acompaña de un componente afectivo. y las niñas más pa. Entre los años 1960 y personas con trastorno antisocial dol propone que el TAP se relaciona 1970 varios investigadores apoyaron es- de la personalidad (TAP) son con conductas impulsivas y agresivas. principalmente orientadas a su carrera sonalidad (TAP) son hombres y 75% y hacia compromisos ideológicos. Estas ideas son con- contribuye a una menor socialización. ceptualización y el desarrollo de la compleja para las mujeres que Las niñas experimentan más miedo identidad en las mujeres deben incluir para los hombres. los intereses vo- con trastorno límite de la inestabilidad afectiva. la di- Trastornos de la personalidad visión del trabajo entre los sexos era re- flejo de su aseveración de que las aspi- Aproximadamente 75% de las perso. ésta se tegrar familia y carrera. en la crianza se les re. Ericskon son diferentes para hombres y do a diferencias genéticas y del funcio. por lo que experimentan algunas ocasiones puede ser confusa y más culpa y depresión. para las mujeres la intimidad prece- mica.

Las expectativas van a ser diferentes La teoría del aprendizaje social del si se trata de un niño o de una niña. bilidad para la crianza y el cuidado fí- De acuerdo a la teoría de la identifi. en el sur de Corea ser femeninas y a los niños a ser mascu- donde la determinación fetal del sexo es linos. del género de los niños por medio del Las teorías de la identificación y ejemplo. Diferencias de género y cerebro Una vez que al niño o a la niña se le del género sea en base a la identifica- asigna el sexo por el obstetra o por el ción. De hecho. Los padres más a menudo tienen cación. 90% de los hombres ducta y a través de la recompensa y el y 92% de las mujeres querían que su castigo que se les da a los niños por primer hijo fuera niño. 37 . En género enfatiza que el desarrollo del general. Además con la observación de los al promedio mundial de 5%. los medios y otros miembros de la Los padres influyen sobre el desarrollo familia también contribuyen a esto. En al. los padres esperan que los hijos género del niño ocurre a través de la sean varones. Tanto las madres como los del aprendizaje social intentan explicar padres son importantes psicológica- la forma en que los niños adquieren las mente. que la atracción hacia el padre no está gunos países un niño varón es preferido involucrada en el desarrollo del género. el aprendizaje social propone hombres y 79% de las mujeres. el nacimiento de los varones pensan y castigan la conducta de géne- excede a la niñas en 14% en contraste ro. y en tan el rol genérico antes de los cinco o general todos los que lo rodean. empie. la socialización de sus hijos que en la cuentemente se identifica con el padre socialización de las hijas. los padres. En un estudio conductas apropiadas o inadecuadas. Por ejemplo. Renuncia a esta atracción debido Los padres están más involucrados en a sus sentimientos de ansiedad y subse. Los padres se adquiere tan pasivamente. el niño desarrolla una atracción interacciones de juego y se les da la res- sexual al padre del sexo opuesto aproxi. En una investigación en observación y la imitación de la con- los años de 1970. Los padres del mismo sexo adoptando inconscien. La escue- la. juegan un papel importante en el desa- temente las mismas características. adultos y de los padres en la casa. muchos autores del rente forma hacia el hijo y hacia la hi- desarrollo no creen que el desarrollo ja. más de lo que lo hacen las madres. en el vecindario y en la televi- tendencia. sión los niños están expuestos a una ron que 1990 fuera el año de la niña. en la Para ayudar a contrarrestar esta escuela. los países asiáticos propusie. seis años de edad e independientemen- zan a tratar al niño de manera diferen. sas y castigos para enseñar a las niñas a no. A diferencia de la teoría de la iden- ren que el primero sea niño: 75% de los tificación. También los coetáneos recom- común. te de la presencia del padre. sico. arguyen que el desarrollo del género no co ha sido puesta en duda. padres son los agentes socializantes crí. Los padres a menudo usan recompen- chas madres abortarán un feto femeni. rrollo del género pues actúan de dife- Sin embargo. edad. sobre una niña de tal manera que mu. los padres todavía prefie. aprenden los roles genéricos. Las madres tienen la responsa- aptitudes femenina y masculina. Los críticos del aprendizaje social ticos en el desarrollo del papel genéri. más reciente. gran cantidad de modelos que mues- En años recientes la idea de que los tran conducta femenina y masculina. muchos niños adop- pediatra. ponsabilidad de que los niños y las ni- madamente a los cinco o seis años de ñas adquieran las conductas sociales. los hermanos. te. Los padres influyen sobre el son solamente una de muchas fuentes desarrollo del género de los a través de las cuales los individuos Influencia de los padres niños por medio del ejemplo.

se les reco. se les ense. nocen su género después de que han género después de que han ra forma de identificar los roles genéri. El juego ha sido identificado co. muchos niños preescola- hombres. involucrados en más interacciones que madura también su comprensión del las mujeres. esta teoría arguye que el desarro- se les aisla. todavía no tienen el desarrollo cogniti- siones o cuándo pueden escribir están vo para concebir el género como lo ha- basadas en el desarrollo de los varones. pero después éste es un proceso so. desarrollado un concepto de género. cen los adultos. cognoscitivo del género. Los niños muestran una llo del género procede de la manera si- clara preferencia para estar con gente guiente: una niña se da cuenta de que del mismo sexo y esta tendencia gene. los niños entonces se mo "la escuela del género" y se señala dirigen consistentemente a estas cate- que los niños enseñan unos a otros la gorías de conductas. Muchos padres animan a sus aprenden a estarse quietas y a sonreír. para categorizar. se les da más crítica. es una niña. Aunque los niños pequeños ben más atención de los profesores. Kohlberg está basada en la teoría del Se ha visto. A las niñas se les dan muñecas en y las niñas en la planeación de la educa- la infancia y después se les asigna el ción. Actualmente hay la tendencia a tomar ferentes tipos de actividades o de jue. para decidir las diferencias entre hom- to verbal y matemático a edad más bres y mujeres. La teoría de conducta masculina y se les refuerza. En la De acuerdo a la teoría del adolescencia los padres les dan a los ni. por ejemplo. su concepto de gé- apoyo. desarrollado un concepto de cos. Una vez de que consistentemente se género. A pueden aplicar la etiqueta de niño y ni- los estudiantes varones se les da más ña correctamente. Las decisiones acerca de la cuando se tiene una nueva apariencia. recompensados por esto y aquellos que Desarrollada por el psicólogo Kohl- no lo hacen tienden a ser criticados o berg. los niños reco- género.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 así contribuyen a la distinción entre los aburran y muchas de ellas simplemente géneros. los niños reconocen su Los padres proporcionan la prime. en cuenta las características de los niños gos. Las niñas son personas temprana y tienen más control de las con cabello largo y los niños nunca uti- habilidades motoras finas antes que los lizan vestidos. De acuerdo a la teoría del desarrollo desarrollo cognoscitivo del ños más libertad que a las niñas. lectura. preescolares descansan en característi- A pesar de que las niñas maduran cas físicas como el vestido y el peinado antes y están listas para el entrenamien. quiere hacer cosas de niñas ralmente es más intensa durante los y hacer cosas de niñas es recompensan- años intermedios y finales de la infan. De acuerdo a Kohl- Para algunos esto hace que las niñas se berg todo el reforzamiento del mundo 38 . Los padres a Desarrollo cognoscitivo menudo tienen juegos agresivos con del cerebro sus hijos mas que con sus hijas. Además. la educación se ha construido res creen que puede haber cambios en principalmente en base al desarrollo de el género cuando se corta el pelo o los varones. cial en el que toman parte también los conciben a ellos mismos como hom- compañeros. que en la desarrollo cognitivo de Piaget. te. Habiendo adquirido la habilidad cia. los niños noce más que a las mujeres. los varones reci. bres o mujeres los niños a menudo or- des apropiadas a su sexo tienden a ser ganizan su mundo en base al género. ña a que tiendan más al cuidado de los demás y a las emociones. género. También se promueven los estu- cuidado de sus hermanitos. hijos y a sus hijas a tomar parte en di. dios del desarrollo de ambos géneros. Con- escuela los estudiantes varones están forme madura cognitivamente el niño. nero es simple y concreto. de cuándo pueden hacer divi. Los niños con activida.

muy extendidos. Diferencias de género y cerebro no modificará este hecho. reotipo masculino. en español se tiende a em. nor autoestima. pamiento. quema de género establece que hay una por ejemplo entre los grupos socioeco- propensión general a responder y a ca. jeres. complejo. los De acuerdo a diferentes je que los niños emplean. En investigaciones recientes los tigación. El mundo es extremadamente Un esquema es una estructura cog. años. la conducta de ser tegorizar la información en base a roles "duros" se incluye como parte del este- genéricos culturalmente definidos. La teoría del esque. modificarse en base a cambios cultura- bres y las mujeres en una sociedad. El lenguaje estereotipos femeninos y masculinos es. plear el masculino para referirse tanto a tes. la teoría del es. demás. un esquema de gé. nero organiza el mundo en términos de complejidad. los niños están motivados a volver. casi el 95% veían todos los altamente desarrollados se perciben a 39 . se refieren a una imagen del compensantes e imitan las conductas miembro típico de una clase. con muñecas o utilizar lápiz labial es ganizar la información en líneas que femenino. reotipos son ambiguos. hombres como a mujeres. cidad o en alguna otra forma de agru- tividades de los niños y de las niñas re. el pelo lar- Mientras que la teoría del desarro. Por tán muy extendidos. tienden a ayudar a los no es usual decir jueza. Durante algún tiempo. En la etapa caracteres indeterminados (en idioma concreta operacional. tenemos el mundo en términos de ma de género establece que la atención que pensar mucho menos acerca de lo hombre o mujer. estén basados en el género. los estereotipos: el crecimiento de ca- pronta del género ocurre cuando los in. un esquema de género organiza hombre o mujer. go era femenino. Las con- constancia de género. nómicamente bajos. Si simplemente asigna. ductas populares reflejan estereotipos. El género se presenta en el lengua. de los modelos del mismo sexo. independien. Muchos este- por motivaciones internas para confor. por ejemplo mar los estándares genéricos sociocul. Se cree que los femeninos y masculinos están ejemplo. las madres y sus niños de uno hombres y las mujeres de los países más a tres. cada día nos confrontamos Un esquema es una estructura nitiva que organiza y guía las percep. mos una etiqueta a alguien. los estereotipos masculino y femenino. y el cognitiva que organiza y guía ciones individuales. les. los estereotipos es fundamentalmente sexista. uso de estereotipos simplifica esta las percepciones individuales. hoy esta característi- llo cognitivo de Kohlberg arguye que es ca es irrelevante en la identificación de un prerrequisito cognitivo particular la lo femenino y lo masculino. De acuerdo a diferentes estudios. bello en la cara es masculino y jugar dividuos están listos para codificar y or. estudios. si bien no en tanto que las mujeres tienen una me- suena extraño decir doctor y doctora. flejan nuestras impresiones y creencias Cuando el concepto de la constan. La teoría del Diferentes conductas pueden apoyar esquema de género sugiere que la im. orientados a lograr cosas. piado para los hombres y para las mu- do. la tercera etapa inglés) como masculinos en el cuento en la teoría de Piaget a los 6-7 años de popular de "los tres osos". turales y los estereotipos. ya sea que se competentes como niños o niñas. con miles de estímulos diferentes. agresivos. de un individuo y su conducta se guían que es individualmente. acerca de lo que se piensa que es apro- cia de género está claramente estableci. edad los niños adquieren la constancia genérica: un varón es todavía un varón ESTEREOTIPOS GENÉRICOS independientemente de que utilice pantalones o falda o que su cabello sea Los estereotipos son categorías que re- largo o corto. Los estereotipos pueden son apropiadas o típicas para los hom. Todos los estereotipos. En una inves. hombres son dominantes. en la etni- Consecuentemente encuentran las ac.

Las mujeres tien- de la escuela primaria. do descrita por algunos muchachos co- De especial interés es la forma Los niños encuentran roles femeni. ducta de los adolescentes. lo que se relacionaba con la adquisi. Otro tipo de programas muy estereoti- Tienen un pico en los primeros años pados son los videos. La programación de estos videos ha si- ción de habilidades cognitivas. Los estereotipos de género ba trabajando y a las mujeres se les Los estereotipos de género también también aparecen en los medios mostraba como amas de casa y en pape. hogar. Tanto en los programas ahora se enfocan a otros tipos de fami. las mujeres mues- en trabajos de mayor estatus. Mientras la igualdad ra vez demostraron un interés en la es- sexual aumenta. también los culinos. hombre al campo y lo abraza y lo besa. Los hombres aparecían anuncios de revistas. de televisión. ahora se muestran imágenes de mujeres gundos matrimonios. Las muchachas atractivas Los estereotipos de género también generalmente son descritas como con tienen cambios durante el desarrollo. las imágenes masculinas se muestran El problema de sesgo en cuanto al como más competentes que las femeni. ir de compras y en su apariencia. En los impresos. En un estudio éstas se mostraron desarrollados las mujeres asisten a la interesadas principalmente en hacer ci- universidad y tienen empleos semejan. En 1972 un reporte de textos de en la televisión están más estereotipadas 134 escuelas indicó que las niñas y las que en la vida diaria. y disminuyen den a estar vestidas provocativamente y en los últimos años de la misma. los estereotipos de cuela o en actividades relacionadas con hombres y mujeres disminuyen. en un estudio reciente se observó que los una escena una mujer empuja a un estereotipos disminuyen con la edad. 70% de los protagonistas eran mensajes no estereotipados podrían re- hombres y generalmente se les mostra. como en los anuncios. De especial interés es la for. ra- tes a los hombres. lias: como familia con divorciados. productos de limpieza y productos del ficó un poco la forma en la que eran re. La televisión di. que los hombres y las mujeres de países especialmente para las niñas adolescen- menos desarrollados. 40 . En los años de 1970 era Si la televisión puede comunicar aparente que los personajes femeninos mensajes sexistas e influye en la con- eran menos competentes que los mas. atención por primera vez a principios de centes indicaron que las ocupaciones 1970. mujeres eran menos visibles que los ni- rigida a los adolescentes puede ser la ños y los hombres. por ejemplo. cohabitación y más competentes de lo que fueron en el mujeres con estatus elevados. mayores durante los años preescolares. pero los anunciadores aún no le se continúa observando que en general dan el mismo estatus que a los hombres. En los tran a menudo productos de belleza. hermosas donde hay más en la televisión. Aun así pasado. mo un mundo de sueños lleno de mu- en que las mujeres se muestran nos y masculinos en sus interacciones jeres bellas. muestran en los anuncios para carros. mientras que los hombres se presentados los hombres y las mujeres. en la televisión se modi. En actuar agresivamente. sino hasta los asaltan y siempre quieren ma en que las mujeres se muestran en tener actividad sexual. consecuentemente muchos problemas bebidas y viajes. En los países más tes. diarias. "aire en la cabeza" y las inteligentes son Las creencias en los estereotipos son presentadas como poco atractivas. la televisión. se. En una investigación las adoles. aparecen en los medios impresos. sin embargo también los me. género en los libros para niños recibió nas. profesiones. ducir la conducta sexista. mujeres que hombres y éstas buscan a dios de comunicación les proporcionan los hombres y no solamente los buscan mensajes. años de1980.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 ellos mismos más similares entre ellos más extrema en su retrato de los sexos. tas. En el mundo real. les románticos.

las mujeres eran pasivas. En la segunda mitad del siglo 19. 1979). amables. tradicionalmente habían presentado ya no tenían que representar el papel los roles más estereotipados. mostradas como más pasivas. era casi intercambiable con femenino. Las películas de dibujos animados. En contras. Diferencias de género y cerebro menos de 50% de la población son ciente recordar por ejemplo. Los roles re. cocinaban y limpiaban. aunque hombres eran mostrados con diferentes como en el pasado. valientes y adquirían habilidades. en 150 libros para niños fin de siglo de las mujeres. los padres. de educación y trabajo. Las mujeres y los de mujeres un poco diferentes. no ocurría hace 50 años. te asociados a la labilidad femenina. y los profesores pue. los libros han cambiado. la Ceni- hombres. eran hace una década o dos. El repertorio de síntomas y el rápi- vos y dependientes pero las actividades do paso de uno a otro se comparó con que se muestran son semejantes a las de la labilidad y capricho tradicionalmen- hace 50 años. reciera que la anorexia nerviosa es una se encontró que la frecuencia con que enfermedad nueva. fuerzo. como inteligen. sionalmente son mostrados como pasi. se incrementó la mujeres no es únicamente de los libros actividad de las mujeres. lo que nes del siglo 19 (Bruch. dependien. Bella" y "Mulán" representan un tipo mente familiares. Los médicos aso- Los libros para niños se están vol. su rueca. las máquinas de vapor. Blanca Nieves. En un es. industriosos. el telégrafo. En un análisis de textos utili. fama y fortuna. de fines del siglo 19. "la Sirenita". los hombres eran descritos. dedicada a las labores del hogar bros para niños eran más de 70%. débiles y Considerar enfermizas a las muje- dependientes y los niños como valien. Se (enanos) mineros. pero los personajes en los li. femeninas sin nombre". Estas mujeres fueron vistas como el presentados por las niñas y los niños en extremo de la abnegación y el sacrificio. Cuando las histéricas enfermaban. cambiando ra- en inglés. las que se mos. y persistentes. junto te. Recientemente. Las niñas Por siglos. cienta. zados en Puerto Rico y en programas Se presentaron nuevas oportunida- bilingües. res fue una característica prominente tes. pero siguen siendo demostradas como A fines del siglo 19 el término histeria pasivas y dependientes. los niños oca. para que el final sea personalidades y realizando diferentes feliz. atendiendo las sentadas en los libros sino que también labores del hogar de siete hombres estaban presentadas erróneamente. las niñas generalmente son des para ellas. "la traban ejercían ocupaciones tradicional. debe haber una historia amorosa. ciaron explícitamente la epidemia de viendo menos estereotipados de lo que trastornos nerviosos como la anorexia. tareas. En los libros para niños. Todas ellas "redimi- presentaban pocas mujeres haciendo das" al casarse con un príncipe! trabajo fuera de la casa. Es sufi. con la aparición de publicaciones perió- tes. Esta representación estereotipada de las los avances en la ciencia. Weir Mitchell llamó a la histeria el den encontrar libros interesantes en los "limbo nosológico de las enfermedades que las niñas son los modelos. de hijas o esposas sacrificadas. histeria y neurastenia a la ambición de tudio reciente. Aunque pa- se analizó el contenido de rol genérico. la histeria ha sido el pro- ahora muestran otro tipo de actividades totipo de enfermedades de las mujeres. NEURASTENIA tes. dicalmente la condición social de éstas. dicas. fue descrita y reci- se mostraba a las niñas y a los niños en bió este nombre por William Gull a fi- las historias tendía a ser similar. No y la Bella Durmiente representada con solamente las mujeres estaban subrepre. Actualmente. en lugar 41 . con es. creativos.

considerable conflicto social sobre el pa- la organización social moderna y linidad con el dinero y la propiedad. usar su cerebro "poco y en materias tri. ron desechadas por Weir Mitchell como cambios significativos en el ción social de diagnósticos como el de un autoengaño y sugirió que viviera una papel de la mujer en la nueva la neurastenia. Sin embargo. de estar exhausta. el cuidado a la salud. Originalmente. la rela. definidos y de gran valor en la casa y en vó la relación entre la organización so. a pesar mujer".PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 de esto demandaban servicio y aten. en esta cura de descanso. Margaret Cleaves atri- jeres. intra. a una depresión psicótica co- interesante y tiene paralelos con el sín. pasa de un cansancio. mada por la Revolución Industrial. las muje- "nerviosismo americano" por el neuró. ésta no era una de la falta de satisfacción con su papel enfermedad nueva. res habían ocupado claramente papeles logo George Miller Beard quien obser. fre. sino más específi- mujeres tenían mayor riesgo que los camente a las ambiciones de la mujer en hombres al tratar de seguir una carrera una sociedad que era incapaz de llenar puesto que estaban acostumbradas a las aspiraciones de la nueva mujer. le prohibió que siguiera escribiendo. El estas pacientes como repulsivas. cativos en el papel de la mujer en la ción de los demás. res y el inicio de la aceptación de la La neurastenia. "nerviosismo americano" por el telectuales fue visto como una forma Aunque se abrieron más oportuni- neurólogo George Miller Beard aceptable de enfermedad en hombres. identificó su quienes empezaron a utilizar también propia enfermedad como el resultado el término neurastenia. ción del género con la neurastenia es nerviosa. sino un nuevo como esposa y como madre notando nombre para lo que ellos habían llama. Se ha enfocado un interés conside- rrió en el contexto de cambios signifi. rable en la relación entre los órganos re- 42 . muchas mujeres de ese la enfermedad nerviosa. que ella era muy sintomática en la pre- do "debilidad nerviosa". capitalista estos roles tradicionales ya fue un trastorno descrito como cuente entre la gente educada y los in. Los hombres jugaron un como inspiración para una historia cor- rol importante en hacer el diagnóstico ta que es la crónica de una mujer que respetable y darle credibilidad. Estas observaciones fue- ocurrió en el contexto de importancia del género en la construc. pero con el adve- cial moderna y la enfermedad nerviosa. Los médicos veían a nueva sociedad industrial moderna. mujer en varias profesiones. otro de los trastor. sencia de su esposo y su hijo pero sus to estándar fue la cura de reposo. urbanas y buyó la enfermedad no solamente a la de clase media. no fueron valiosos. la neu. tiempo sintieron que este conflicto jugó dad. Charlotte Perkins Gilman. El tratamien. El pel de la mujer. que ha- viales". desorden con mayor frecuencia y la ra. Las mujeres sufren este vida tan doméstica como fuera posible y sociedad industrial moderna. bía sido tratada sin éxito. el problema de definir el papel de que compartía muchos síntomas de la mujer en una sociedad transfor- con la histeria. la neurastenia El "nerviosismo americano". Beard pensaba que las sobrecarga de trabajo. la neurastenia. El aumento en la neurastenia ocu. dades para las mujeres todavía hubo quien observó la relación entre En este período se identificó la mascu. resultó en nos de fines del siglo 19 fue una forma lo que se ha llamado "la cuestión de la mas prestigiada de enfermedad. mismo Beard sufrió de esta enferme. síntomas se desvanecían cuando estaba El aumento en la neurastenia Los historiadores han estudiado la lejos de ellos. la mayoría de los una parte importante en el desarrollo de pacientes con neurastenia fueron mu. a menudo educadas. aumento en la educación de las muje- tables y manipuladoras. mo resultado de un tratamiento basado drome de fatiga crónica. Su zón de esto fue motivo de considerable relación conflictiva con Mitchell sirvió especulación. rastenia fue un trastorno descrito como Antes de la industrialización. nimiento de las fábricas y el mercado Originalmente. Para los psiquiatras ingleses.

aceptable y aun se consideraba una for. una relacionada era un motivo de honor. Para Sho. la conducta se- ta enfermedad era causada por exceso xual no es idéntica a la orientación se- de trabajo y excesiva devoción al deber. Aunque relacionadas. morfismo de los núcleos intersticiales 43 . evidencia biológica para explicar la cado. Observó que parecía casi im. aspectos genéticos. clero. bres padeciesen este trastorno lo hizo La experiencia clínica sugiere que diferente de la histeria y de la anorexia entre los que sufren síndrome de fatiga En la actualidad. descrita para la neurastenia. Diferencias de género y cerebro productivos y el sistema nervioso y esto chell tuvieron experiencia personal con fue guiado por el modelo teórico domi. La neurastenia fue vista como balancear sus carreras con sus obligacio. líderes en los mujeres. con estructuras cerebrales y otra con Muchos de los médicos inicial. la histeria. a las "tres caras de Eva" Es interesante notar que el concep. ma respetable de enfermedad para los hombres. ciones y las posibilidades sociales. mujer infeliz. esto fue importante útero o de los ovarios y propuso el uso porque a los pacientes les permitió es- de tratamientos locales para prevenir capar del diagnóstico peyorativo de hi- daños posteriores. que también ocurría predo. en algunos casos el diagnóstico orientación sexual. estos tres térmi. la neurastenia y ellos alentaron la res- nante de esa época. Numerosos médicos pocondriasis e histeria. síndrome de fatiga crónica es más fre- terés en la relación de la endometriosis cuente entre las mujeres y hay muchos y el síndrome premenstrual con el sín. to de irritación refleja está regresando En la actualidad. pliamente aplicada y se volvió parte del Sus historias se refieren a varones debate acerca de la educación de las socialmente prominente. xual. nes familiares y sus deseos personales. la doctrina de la decía que por lo menos 10% de sus pa- excitación refleja era el efecto de la acti. el hecho de que algunos hom. aceptable y aun se consideraba ductivos y podría comprometer la ferti. que era también una de o más temprano algún problema del marca de éxito. una forma respetable de lidad. crónica hay un número de mujeres y de síndrome de fatiga crónica es minantemente en mujeres y que sin hombres que se sienten con conflictos más frecuente entre las mujeres embargo no suelen ser vistas tan respe. petabilidad de este diagnóstico. la anorexia y la neurastenia. que estudiaba estaba perdida. también se decía que la mujer nos sirvieron para identificar a la misma enfermedad para los hombres. y la falta de adecuación entre las ambi- walter. enfermedad ideal. Como es. así. der de observación superior lo ayudó al nos reproductivos y esta teoría fue am. arguyeron que el estudio causaba pobre Hay diferencias importantes entre La neurastenia fue vista como funcionamiento de los órganos repro. acerca de su vida y con la dificultad de y hay muchos paralelos con la tables. como lo ha referido Showalter (1985). Se han desarrollado dos líneas de ambas cualidades deseables en el mer. cientes eran médicos varones cuyo po- vidad del sistema nervioso en los órga. pero a fines del siglo 19. negocios. mayor conocimiento de este trastorno. dinámica de género descrita para la neurastenia. Beard De acuerdo a Beard. la neurastenia se volvió una rastenia general sin desarrollar más tar. Nuestra Los hombres que sufrían de neuras. propia cultura está contendiendo con tenia proporcionaban a la enfermedad el papel cada vez mayor de las mujeres credibilidad y respetabilidad. abogados y miembros del posible para ninguna mujer sufrir neu. en una sociedad capitalista en ORIENTACIÓN SEXUAL la que se identificaba la masculinidad con el dinero y la propiedad. el diagnóstico nerviosa. como el in. la irritación refleja. paralelos con la dinámica de género drome de fatiga crónica. el diagnóstico de bajo el disfraz del siglo XX. Los andrógenos mente involucrados en el estudio de la juegan un papel en el desarrollo del di- neurastenia incluyendo Beard y Mit.

homosexuales que habían muerto de nen el mismo número de neuronas en complicaciones de SIDA y 16 hetero- el área preóptica medial. sas no relacionadas con el SIDA y en- ratorios que han medido estos núcleos. encontraron que heterosexuales que murieron de SIDA este núcleo es solamente una parte del tenían el núcleo 3 sin diferencia de los dimorfismo sexual que involucra a que murieron de otras causas. una cantidad sexuales seis de los cuales también mu- de testosterona secretada por los testí. Posteriormente Bleier y orientación sexual y al sexo. Dick Swaab en Amsterdam. Ade- otros núcleos del hipotálamo. estos núcleos también estarían re- preópticos de la rata y los designó co. el intersticial 1. Después de completar este mo núcleos intersticiales del hipotála. Aunque las Levay estudió el 1. contró que el núcleo intersticial del tá. en 19 hembras y los machos inicialmente tie. 2 y 4 no buscado los núcleos sexualmente di. diferentes labo. determinó pero asumiendo la distribu- ción neuronal. contró que el volumen del núcleo 3 de han obtenido resultados inconsisten. SIDA. Los análisis estadísticos conducta de apareamiento y en en algunos mecanismos reguladores indicaron que la probabilidad de atri- algunos mecanismos hormonales. En algunos implicada en la regulación de la en la regulación de la conducta sexual homosexuales el grupo celular estaba conducta sexual como la como la conducta de apareamiento y casi ausente. lo que le da su estructu. tam- ra típicamente más pequeña. que el núcleo de los heterosexuales. Las neuronas en es. los grupos celulares en la misma cientemente varios investigadores han área preóptica. la falta ción similar a la población general. La orientación sexual culos del macho alrededor del naci. pero reportó que el 2 y el 3 te grupo celular son ricas en receptores eran más grandes en hombres. más. ducidos.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 del área preóptica. En las hembras. para hormonas sexuales. mil. hombres que en las mujeres. en. Como Gorski de la Universidad de California Allen y Gorski. bilidades de ser homosexuales. mientras que los factores biológicos operan directa- Allen no encontró diferencias en ese mente para determinar la orientación 44 . Levay obtuvo el hipotálamo mo anterior numerándolos del uno al de un homosexual que murió de cau- cuatro. el 2 y el 4. bién incluyó seis mujeres cuya orienta- A fines de los años de 1970 Roger ción sexual era desconocida. En contra Byne en la Universidad de Wisconsin de la propuesta de que esto puede de- examinando el hipotálamo de varias berse al SIDA. Laura Allen identificó cuatro po. no de testosterona hace que muchas neu. rieron de SIDA. Más re. grande en los hombres heterosexuales El área preóptica ha sido El área preóptica ha sido implicada que en los homosexuales. La diferencia en el tama. buir este resultado al azar era de uno en reguladores hormonales. Levay encontró que los especies de roedores. Además de estudiar el intersticial-3 nos y para estrógenos. para andróge. Si la enfermedad estuviese te- nos. este homosexual era menos de la mitad tes. pero tam- tálamo de rata. más de uno o dos sujetos tenían posi- ronas mueran. que era más grande en bién era entre dos y tres veces más machos que en hembras. eran más pequeños en las víctimas de mórficos en el hipotálamo de huma. ño de este núcleo se atribuyó a diferen. núcleo. de tal manera que se sugiere que cias en las exposiciones tempranas a los este dimorfismo está relacionado a la andrógenos. Sin embargo. niendo un efecto destructivo inespecí- sibles homólogos de los núcleos fico. estrudio. Los estudios de Levay han sido in- lamo anterior-1 era más grande en terpretados como una evidencia de que hombres que en mujeres. de los que no murieron de SIDA no se miento actúa para estabilizar la pobla. este autor observó que en Los Angeles descubrió un grupo de el 3 era dos veces más grande en los células en la región preóptica del hipo.

probablemente no reproducido. mientos. es Paulline Yahr de la Universidad de Ca. Sin embargo. involucradas en la orientación sexual. la comi- estructura en ciertos animales que es sura anterior en mujeres y en hombres comparable a la de los núcleos preópti. cos de la rata varía con la cantidad de Sin embargo Demeter. Después de corre- ellas encontraron que el tamaño de una gir para el tamaño del cerebro. decir. contraron lo opuesto. las comisuras an- ción de los estudios de Levay es que su teriores eran más grandes en hombres análisis es impreciso. chos de tal manera que esto no nos rona como resultado de la enfermedad dice nada acerca de los efectos en la o de los efectos colaterales de los trata. Desafortunada- ma metodológico de que cuando mu. en los gemelos idénticos 52% 45 . no se corrige el proble. mente estos machos no tuvieron opor- rieron. ade- pero su frecuencia de masturbación no más de gemelos idénticos y fraternos. te concluyó que la comisura anterior de El trabajo de Deborah Commins y los homosexuales está feminizada. se localiza encima del área que es com. de la orientación sexual ha sido el de la tersticial-3 en humanos. aunque estos núcleos sean en el tamaño promedio de las comisuras destruidos. la orientación sexual estuviesen causa. es más grande que en los hom- lifornia. 27 de los 30 Slim Pen en Wisconsin. go. todos los hombres con SIDA tunidad de interactuar con otros ma- tenían niveles disminuidos de testoste. ducta sexual de monos rhesus machos heterosexuales con los que los comparó. esto es contro. homosexuales fue similar en tamaño. otro hemisferio es más grande en muje- dos por las anormalidades hormonales res que en hombres. hembras más a menudo después de su les con SIDA. ha sugeri. Los monos machos presionaban hombres homosexuales con SIDA. Otras estructuras también han sido Más recientemente varios mente ha estudiado un hombre homo. Otra aproximación para el estudio parable a la ocupada por el núcleo in. Es Allen reportó que la comisura anterior. de la Universidad de Rochester. can que las lesiones disminuyen el im- vertido ya que estos estudios no se han pulso heterosexual. en- Otro problema con la interpreta. Aunque encontró dife- de la conducta sexual masculina. Por puesto que estas observaciones signifi. Levay sola. Doty y Rin- testosterona en el torrente sanguíneo. Hasta la fecha. Bailey de la Universidad de con lesiones en esa región montaban a Northwestern y Pillard de la Universi- las hembras menos frecuentemente de dad de Boston. cambió. Aún si los hallazgos de que tanto el núcleo intersticial-3 como Allen son correctos. Sin rencias estadísticamente significativas embargo. ejemplo. apoya esta hipótesis ya que bres heterosexuales. Más recientemen- asociadas con el SIDA. la rata continúa con una anteriores de hombres homosexuales y conducta sexual adecuada. homosexuales tenían comisuras dentro Otra aproximación para el estudio de la orientación sexual do que la región involucrada en la con. motivación homosexual. los núcleos sexualmente posible que los efectos en el tamaño del una estructura que participa en la dimórficos en el hipotálamo núcleo intersticial-3 que él atribuyó a transferencia de información de uno a de humanos. operación que antes. una palanca para tener acceso a las aunque incluyó a algunos heterosexua. sus resultados fueron paradójicos. además Levay estudió a es así. Los machos genética. estudiaron a hermanos lo que lo hacían antes de ser operados. investigadores han buscado sexual que no murió de SIDA. Aunque algunos han pro. hombres heterosexuales. no gemelos y hermanos adoptados. del mismo rango que los 30 hombres ha sido el de la genética. Levay sugirió que en mujeres. el tamaño de la co- los núcleos preópticos de la rata. están misura anterior por sí misma no diría situados en una región del hipotálamo nada acerca de la orientación sexual de que se sabe participa en la generación un individuo. Diferencias de género y cerebro sexual.

general. miento de genes en el cromosoma X y y tener un ambiente postnatal lo más si. tación sexual. en 50% los gemelos idén. indica que el efecto del ambien- En general. homosexuales. de hombres homosexuales también son melos fraternos para la orientación ho. los padres. tíos paternos y todos to del ambiente. global de la orientación sexual. Identificar con los aspectos de la herencia de la ho. Este porcentaje es xual comparado con 2% de los hom- idéntico al de los hermanos biológicos y bres sin hermanos homosexuales. en el brazo largo ticos fueron discordantes para la orien. go que proviene de los genes. estos auto. sexualidad y la hipótesis genética pro. homosexuales. mujeres. hallazgo principal de estos estudios es Hamer estudió familias con dos que a pesar de tener los mismos genes. encontró un gen candidato a influir en milar posible. que comparten la misma cantidad de western estimó que la heredabilidad material genético. gida de homosexualidad por lo que las xual. 8%. en un estudio de liga- haber compartido el ambiente prenatal. muestran en la orientación sexual permitirá com- que 50% de gemelos idénticos. Esto indica lo poco que La concordancia para homosexuali- se sabe sobre los determinantes de la dad en gemelos homocigotos. madamente 50% de gemelas idénticas. es decir. 14% de probabilidad de ser homose- timado de 1 a 5%. 100%. En los hermanos fue de mano de un hombre homosexual tenía 11% y en la población general se ha es. Para las mujeres. Quizá el tuvieron ninguna correlación. cia de homosexualidad en la población en la población general. Entre los parientes más distantes concordancia en los gemelos idénticos se observó que los tíos maternos tenían que en los fraternos. Otros dos estudios de gemelos cifras son menores que en otros estu- también han encontrado una mayor dios. los estudios relacionados te no puede ser desdeñado. Sin embargo. la orientación sexual. los hermanos Cuando esto se compara con la frecuen- frecuencia de homosexualidad no gemelos tuvieron un 9% de homo. es de dos de los homosexuales era mucho más 53% para los hombres y 52% para las alta que la que se encuentra en pobla. es evidente que hay cierto agru- es evidente que hay cierto pondría que los hermanos no gemelos pamiento familiar en la orientación se- agrupamiento familiar deberían de tener una concordancia xual en ambos sexos. estudio utilizó una definición restrin- bución ambiental a la orientación se. Cuando esto se compara con la genético. aproxi- mosexual. res encontraron que la incidencia de ho. en la orientación sexual igual a la de los gemelos fraternos por. ción genética ya que los gemelos 16% de gemelas fraternas y 13% de mu- idénticos comparten todo el material jeres lesbianas también son lesbianas. de este cromosoma. Es necesario estudiar a los otros primos del lado paterno no gemelos criados por separado. Esto apoyaría la participa. Además. este el estudio claramente sugiere la contri. menor a orientación sexual. 46 . Bailey en la Universidad de North- en ambos sexos. Hamer encontró que el her- ción general. los factores del ambiente que influyen mosexualidad en hombres.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 fueron concordantes y 22% de los ge. la proporción de la varianza en un ras- mosexualidad en los hermanos adopta. Sin embargo todos 7% de probabilidades de ser homose- estos gemelos han sido criados juntos xuales y los hijos de las tías maternas por lo que no puede descartarse el efec. 24% de prender más claramente la relación en- gemelos fraternos y 13 % de hermanos tre lo biológico y lo sociocultural.

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Se desarrolla un poco más lentamente durante la vida intrauterina b. Ninguna de las anteriores 3 Son trastornos más frecuentes en las mujeres. Es menos simétrico al nacimiento d. 14 a 16 e. Depresión posparto c. Carbamacepina y ácido valproico e. Tristeza posparto "maternity blues" b. Trastorno bipolar de ciclos rápidos b. Enfermedad de Alzheimer c. Psicosis posparto d. 10 a 12 d. AUTOEVALUACIÓN FINAL 1 La sensibilidad máxima del sistema nervioso central al efecto Ver respuestas organizacional temprano de los esteroides gonadales ocurre en la página 51 entre las semanas: a. 20 a 22 2 El cerebro femenino en relación al masculino: a. Fobia social e. EXCEPTO: a. 8 a 10 c. Imipramina y desimipramina b. Esquizofrenia d. Trastorno distímico 4 Son psicofármacos de elección para el tratamiento del trastor- no disfórico premenstrual: a. 4 a 6 b. Todas las anteriores e. Es menos maduro al nacimiento c. Trastorno bipolar posparto e. Sertalina y fluoxetina c. Litio 5 Diez a 15% de las mujeres tienen riesgo de resarrollar: a. Alprazolam y clonazepam d. Esquizofrenia posparto 49 .

Presentan menos síntomas negativos (aislamiento social. Tristeza posparto "maternity blues" b. Opiáceos 9 De acuerdo a los estereotipos imperantes en nuestra sociedad: a. Las niñas desarrollan un patrón más agresivo de conducta e. Alcohol b. alucinaciones e insomnio: a. Benzodiacepinas d. Duran menos tiempo sin recaída 8 En relación con los hombres. Cocaína e. Los niños experimentan más miedo que las niñas b. Los hombres están más orientados a lograr cosas e. Depresión posparto c. Las mujeres son más agresivas que los hombres b. Los hombres tienden a ayudar más a los demás c. desorganización del pensamiento. Psicosis posparto d. Alucinógenos c. Presentan más síntomas afectivos c. Las mujeres tienen una mayor autoestima d. Los niños experimentan más culpa d. Trastorno bipolar posparto e. confusión. aplanamiento afectivo) d. Inician entre los 25 y los 35 años b. Las niñas prefieren los juegos que implican contacto físico 50 . Las mujeres son más independientes 10 Durante el desarrollo en la infancia: a. Tienen menos rehospitalizaciones e. Las niñas desarrollan un superyo más fuerte c.PAC PSIQUIATRÍA-3 LIBRO 1 6 Se presenta en uno a dos de cada 1. los hombres con esquizofrenia: a. las mujeres usan más: a. agitación grave. Esquizofrenia posparto 7 En relación con las mujeres.000 nacimientos y se ca- racteriza por labilidad afectiva.

e 8. V 4. F 9. c 4. d 2. RESPUESTAS A LAS AUTOEVALUACIONES INICIAL FINAL 1. c 7. e 3. V 5. V 7. d 10. b 5. F 3. b 51 . c 9. V 10. b 6. F 6. V 2. F 1. V 8.

Reg. 339M95. 208M92. 157M95 . 318M2001.