You are on page 1of 3

PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN LINGKUNGAN (INSPEKSI SANITASI

)
SALON/PEMANGKAS RAMBUT

1. NAMA SALON/PEMANGKAS RAMBUT :
2. ALAMAT :
3. NAMA PENGELOLA :
4. JUMLAH KARYAWAN :
5. IZIN USAHA NOMOR :
6. TANGGAL PEMERISAAN :

NO VARIABEL UPAYA BOBOT KOMPONEN YANG DINILAI NILAI SKORE
I PERSYARATAN KESEHATAN
LINGKUNGAN DAN
BANGUNAN
A UMUM
1. Lokasi 2 ( ) Terhindar dari 5
pencemaran
lingkungan
( ) Tidak terletak 5
didaerah banjir
2. Lingkungan/Halaman 2 ( ) bersih 4
( ) tidak terdapat
3
genangan air
( ) air limbah mengalir
dengan lancar
B. BAGIAN DALAM
1. LANTAI 3 ( ) bersih 4
( ) bahan kuat,kedap
3
air,permukaan rata
( ) tidak licin 3
2. DINDING 2 ( )bersih 5
( ) permukaan yang
3
selalu kontak dengan
air kedap air
( ) berwarna terang
2
3. ATAP 2 ( ) tidak bocor/kuat 6
( ) tidak memungkinkan
4
terjadinya genangan
air
4. LANGIT - LANGIT 3 ( ) Tinggi dari lantai min 5
2,5 m
3
( ) kuat
( ) berwarna terang 2

PAGAR 2 ( ) Kuat 5 ( ) Terpelihara 5 7. PENCAHAYAAN 5 ( ) Cukup terang (min 10 100 lux) 8. Pembuangan Air 6 ( ) air limbah mengalir 6 Limbah dengan lancar ( ) saluran air limbah dengan sistem 4 tertutup. ALAT KERJA 1. dengan penutup III ALAT KERJA DAN BAHAN A. Toilet 6 ( ) bersih dan tidak 5 berbau ( ) lantai kedap air. PINTU 3 ( ) Kuat 5 ( ) dapat mencegah 5 masukknaya serangga dan tikus 6. Pembuangan Sampah 6 ( ) Tersedia dengan 4 jumlah yang cukup ( ) tempat sampah terbuat dari bahan 6 yang kuat. Penyediaan Air 8 ( ) tersedia dengan 6 jumlah yang cukup ( ) memenuhi persyaratan fisik 4 2. VENTILASI 5 ( ) Terdapat 5 perlengkapan untuk mengatur sirkulasi udara ( ) Kondisi udara ruang 5 terasa nyaman II FASILITAS SANITASI 1. Alat yang berhubungan 10 ( ) sisir selalu dalam 4 dengan kulit keadaan bersih dan baik ( ) gunting selalu dalam 2 keadaan bersih dan baik .kedap air.miring ke arah 3 saluran pembuangan ( ) toilet pria dan wanita terpisah 2 4.kedap air 3. 5.

Kain Penutup 8 ( ) bersih ( ) berwarna putih/terang ( ) tersedia dengan jumlah yang cukup (berjumlah rata – rata tamu/pengunjung) . Handuk 10 ( ) bersih 6 ( ) tersedia dalam 4 jumlah yang cukup (1 orang 1 handuk) 3. ( ) mesin cukur selalu dalam keadaan bersih 2 ( ) tempat bedak & sabun selalu dalam 2 keadaan bersih da baik 2.