You are on page 1of 8

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGDUNG
Jl. Raya Kedungdung No. 10 Kedungdung telp.08522000125
Email: puskesmaskedungdung@yahoo.co.id
Kec.Kedungdung Kab.Sampang
SAMPANG

DAFTAR HADIR

NAMA PERTEMUAN :
WAKTU PELAKSANAAN :
TEMPAT :

No Nama Jabatan TandaTangan

1. 1. ……………………

2. 2. ……….…

3. 3. ……………………

4. 4. ……….…

5. 5. ……………………

6. 6. ……….…

7. 7. ……………………

8. 8. ……….…

9. 9. ……………………

10.
10. ……….…

………………… 16....… Kedungdung. 19.....… 19. 17..... 14. 15... ………...No Nama Jabatan TandaTangan 11. ………. ………. 20. 18.… 17. ………. ………... PELAKSANA ...… 13. 18.....… 20....... 12. …………………. …………………... 13.. ..… 15. ………………… 12. 11.... 16..... 14..... ……….......

Sampang SAMPANG NOTULEN Nama Pertemuan : Kunjungan Rumah / Pelacakan Balita BGM / 2T Hari/Tanggal : Jum’at / 12 agustus 2016 Jam : 10. PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEDUNGDUNG Jl. 10 Kedungdung telp.00 WIB.co. Melakukan pemeriksaan Antropometri : BB = 11.2 kg TB = 95 cm DISKUSI .08522000125 Email: puskesmaskedungdung@yahoo. Raya Kedungdung No.00 WIB Tempat : Rumah Pasien Desa kadungdung Moderator/Fasilitator : Metode : Alat Bantu Media : Jumlah Peserta : Sumber Biaya : BOK Pembukaan Pembahasan Datang mengunjungi balita BGM/2T di Desa kadungdung pukul.id Kec.Kedungdung Kab.

12 agustus 2016 NOTULIS ACH.3 SD ( BB. JUNAIDI.6 SD ( Pendek ) BB/TB : -2.8 SD ( kurus ) Rekomendasi/Rencana Tindak Lanjut  Konseling Gizi  Mengatur Ulang Menu  Memberikan Contoh makanan padat gizi Kedungdung. S.Gz . Sangat Kurang ) TB/U : -2. Pertanyaan Tanggapan Kesimpulan Nama Balita : Putri Agraini Nama Ortu : nurul / samsul Umur : 54 bulan BB/U : -3.

........ JUNAIDI.... ACH.....Gz .............id Kec....... 10 Kedungdung telp.......... S......co...... Raya Kedungdung No......... PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEDUNGDUNG Jl................ Program Gizi .Kedungdung Kab........08522000125 Email: puskesmaskedungdung@yahoo. kalau kesehatan sakit dibawa ke petugas kesehatan Koordinator UKM .. Pj........Sampang SAMPANG PROGRAM : GIZI NO KEGIATAN KELUHAN RTL TL 1 Kunjungan Rumah / Pelacakan Pasien Sering Sakit  Menambah  Keluarga mengerti Balita BGM/2T pengetahuan tentang gizi keluarga tentang gizi  Memberikan  Keluarga Pengetahuan mengetahui tentang tentang PHBS PHBS  Memberikan  Pasien dibawa pengertian kepada kepetugas orang tua...

...id Kec.. Raya Kedungdung No. 10 Kedungdung telp.........Kedungdung Kab..... PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEDUNGDUNG Jl... Pj......................... S....Gz .Sampang SAMPANG PROGRAM : NO KEGIATAN HAMBATAN/MASALAH RTL TL 1 Kunjungan Rumah / Pelacakan  Pola asuh yang tidak benar  pengertian kepada  Orang tua Balita BGM/2T orang tua memahami tentang pola asuh Koordinator UKM ........08522000125 Email: puskesmaskedungdung@yahoo.co............ JUNAIDI..... Program Gizi ........... ACH................

. Program Gizi ...............co...... ACH.....Kedungdung Kab............ JUNAIDI......... S...Sampang SAMPANG PROGRAM : PERAN PERAN NO KEGIATAN LINTAS PROGRAM LINTAS SEKTOR LINTAS PROGRAM LINTAS SEKTOR 1 Kunjungan Rumah / Bidan Desa  Memotivasi Pelacakan Balita BGM/2T datang ke posyandu  Memeberikan pemahaman tentang kesehatan Koordinator UKM ......................... PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEDUNGDUNG Jl........id Kec......... 10 Kedungdung telp..Gz ..08522000125 Email: puskesmaskedungdung@yahoo.... Pj. Raya Kedungdung No....