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Orbely Garcia

1. Mencione la clasificación taxonómica del agente etiológico de la
Tripanosomiasis americana.
Filo: euglezona
Clase: zoomastigophorea
Orden: trypanosomatida
Familia: trypanosomatidae
Género: trypanosoma
Especie: t.cruzi

2. Dibuje cada forma evolutiva de Typanosomacruzi señalando sus partes y
diferencias.

3. Elabore un esquema del ciclo vital de la enfermedad de Chagas tanto en el
hombre como el vector.
en la celula se transforma en
amastigote, estas forman nidos y
Vector, insecto se acumulan, luego la celula se
rompe, y salen a la circulación
hematófago (chinche)
tripomastigote e invaden nuevas
celulas

chupa sangre del vertebrado
que posee tripomastigote
sanguíneos , este será
infectantes 20 dias despues Tripomastigote metacilico entra y es
fagocitado, de lo cual escapa y se dirige al
citoplasma de celulas

el tripomastigote evoluciona

- esferomastigotes, en el el parasito se introduce a la
estomago circulación por frotación, a través
- epimastigote, en el intestino de las mucosas o conjuntiva
medio se multiplican por fusión
binaria
- tripomastigotes metaciclico, en
la ampolla rectal, es la forma
infectante del vertebrado el vector pica a un vertebrado (sano) y
defeca sobre la superficie

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4. Esquematice la cadena epidemiológica de la enfermedad de chagas.

agente causa:
triapanosoma cruzi

huésped: reservorio: mamíferos,
mamíferos, domestico y silvestre,
vectores vectores

puerta de entrada: puerta de salida:
sangre, conjuntiva, vertebrado, sangre;
mucosa vector, heces
modo de transmisión

por vectores: genero, por transplante de órganos,
por transfucion sanguínea: en
Rhodnius, Triatoma y congénita, por via oral, accidental
pac con parasitos en circulación
Punstrangyus, se caracterizan
una vez extraida pierden
por una amplia adaptación de
viabilidad después de 3
hábitats (t. dividiala), viven en
semanas, p. de incubación 25-45
grietas, casas rurales, se
dias
alimentan por las noches, su
evolución es huevo, 5 nifas,
adulto. p. de incubación 5-12
dias

¿Cuáles son los factores de riesgo de infección parta Tripanosomiasis?

Factores de riesgo

factores biológicos factores ambientales factores sociales

-reservorio: tanto silvestre como altura de regiones vivienda y sus
dmestica, en ratas etc. las aves y geográficas, condiciones
anfibios son refractarios a este temperatura, y
parasito humedad

-parasito: con diferentes virulencia,
influye el estado del parasito

-vectores: la transmisión
Orbely Garcia esta
relacionda con los habitos de
alimentacion
5. Sobre el vector describa su ciclo de vida y realice un dibujo donde describa su

morfología.

6. Mencione los vectores de esta enfermedad en Nicaragua. (Géneros y especies).

Triatoma barberi, T. dimidiata, T. pallidipennis (Meccus pallidipennis), T. longipennis
(Meccus longipennis). Rhodnius prolixus

7. ¿Cuáles son las formas clínicas de esta enfermedad? Describa signos y síntomas.

forma aguda forma crónica

la enfermedad pasa desapercibida , se diagnostica mejor en niños <10 aparece tardíamente, presencia de
años, aparece nodulo inflamatorio, blando con piel seca, indolora, con miocarditis, visceromegalias. hay
edema local , posterioemente la lesión se cubre con una costra , signo taquicardia, diarrea, mareos, sincope,
de Romaña, con edema fascial, conjuntivitis, queratitis y edema, hipertrofia ventricular
dacriocidtitis, así mismo adenopatías, fiebre, anorexia, dolor, izquierda y formación de embolismo
exantema, hepatoesplenomegalia . los intomas desaparecen de 4-8 pulmonar
semanas después.

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8. Describa el Chagoma de inoculación.
Se observa en pacientes expuestos y puede variar desde una mácula
hasta un forúnculo o ántrax o de tipo erisipeloide, no doloroso. Se
acompaña de fiebre y malestar general que obliga en zonas endémicas
a descartar su etiología.
Puede ulcerarse o dejar una zona deprimida por la citoesteatonecrosis.
Se acompaña de adenopatía satélite.

9. ¿Qué es el signo de Romaña?
Se presenta como un edema palpebral unilateral, sin dolor,
frecuentemente acompañado de conjuntivitis y agrandamiento de nódulo
linfático local. Este signo persiste por 30-60 días. El signo de Romaña
debe ser diferenciado de la reacción inflamatoria de la conjuntiva
producida por el contacto con heces de Triatoma no infectado, la cual
persiste sólo por 3-7 días en lugar de 30-60 días

Con puerta de entrada aparente: complejo oftalmoganglionar, chagoma
de inoculación.
Sin puerta de entradaaparante: - edema, fiebre, síndrome febril
prolongado, hepatomgalia (50%), esplenomegalia (50%)

10. Mencione las complicaciones de la Fase aguda y principal causa de mortalidad.

Durante este periodo es invadido el músculo cardíaco, con la pérdida de casi el
80% de las células ganglionares cardíacas. Este hecho puede provocar una
inflamación del miocardio (miocarditis) y, en muchas ocasiones, muerte por
paro cardíaco. En niños puede aparecer meningoencefalitis (50%),
convulsiones y perdida de la conciencia.

11. ¿Cuál es la forma crónica más frecuente?

Se ve con más frecuencia en adultos (sobre todo en aquellos que han
logrado superar la fase aguda). Su espectro de síntomas es debido
principalmente a la disfunción nerviosa y periférica, la cual es posible
que dure muchos años, aparece visceromegalia como mega colon,
mega esofago, la miocarditis, la forma mas común, formación de
trombos en la parte mural de las cavidades,

12. Describa la clasificación de gravedad de la infección chagásica de la OMS.
grado 1: sin compromiso clínico, ni radiológico, ni electrocardiaco
grado 2: síntomas moderados, alteraciones electrocardiacas como extrasístole,
bloqueo del haz de His.
grado3: hipertrofia cardiaca, bloqueo complemento de rama de haz His, bloqueo
auriculoventricular, fibrilación.
grado4: insuficiencia cardiaca, cardiomegalia extrema y arritmias completas.

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13. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del megacolon y megaesofago?
Mega esófago: dolor torácico, dificultades para la deglución, tos y regurgitación.
Mega colon: el paciente presenta constipación severa, el abdomen se distiende,
aparece el dolor abdominal y el meteorismo, el colon no responde a los laxantes, aun a
los más fuertes, como el sen.

14. Mencione las manifestaciones clínicas de la forma congénita de la
Tripanosomiasis y la enfermedad en paciente inmunosuprimido.

tripanosomiasis

congenita inmunosuprimido

Se presenta con fiebre mialgias, hepato-
prematuridad, bajo peso
el recien nacido esplenomegalia, lesiones cutáneas,
al nacer, ictericia, fiebre,
chagasico, es
edemas, anasarca, meningoencefalitis, miocarditis yparasitemias
asintomatico (20%), y persistentes. Las lesiones cutáneas pue-den
petequias y miocarditis,
sintomatico (80%) corresponder a chagomas que ocasionalmente
hepatoesplenomegalia
sepresentan como vesículas o bulas, en cuyo
interior sepueden encontrar abundantes
tripomastigotes y pueden ser de origen
metastásico. edema cerebral con areas de
necrosis y hemorragia

15. De cada prueba de laboratorio indicar su fundamento, para que fases de la
enfermedad se utilizan, la sensibilidad y especificidad de la prueba de
laboratorio.

Métodos Diagnósticos de Laboratorio para Fase Aguda de la Enfermedad de Chagas:
1. Métodos Parasitológicos Directos:
 Examen de Sangre al fresco: visualiza al tripomastigote en una gota de sangre
obtenida por puncion digital, se encuentra al parasito en la fase aguda.
sensibilidad 90% para fase aguda, y 10% para fase cronica
 Gota gruesa: estudia mayor volumen de sangre, en la parasitemia baja. 70% de
sensibilidad en la fase aguda

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 Método de Strout: concentración de tripomastigote, estos salen al plasma
sanguíneo y se pueden observar. su sensibilidad es de 90% en fase aguda, y de
10% en fase crónica.
 Microhematócrito: El micro-hematocrito es un método alternativo, económico,
que requiere un mínimo volumen de sangre especialmente en pacientes
pediátricos u hospitalizados que requieren tomas de muestras constantemente y
es útil en laboratorios que no disponen de tubos de Wintrobe. Como desventaja
se tiene la necesidad de esperar una hora para la lectura.

 Biopsia: comprobar las formas tisulares de T. cruzi, se pueden ver en los tejidos,
los nidos de amastigotes
 PCR: se detecta parasitemia en la fase aguda y crónica. atraves del ADN del
núcleo y del cinetoplasto que contiene varias secuencias repetitivas.
2. Métodos Parasitológicos Indirectos: multiplican los parasitos en el laboratorio,
son mas sensibles, siembargo los resultados se demoran semanas. tienen mayor
aplicación en la fase crónica cuando la parasitemia es baja
 Xenodiagnóstico: consiste en utilizar vectores limpios, haciendo que piquen a la
persona, se utilizan unas 40 ninfas, cada 10 dias, durante 20 minutos, que tengan
mucha hambre.
Formas agudas 85-100%
Congénita 80%
Formas crónicas 20-50%
 Hemocultivo

Métodos Diagnósticos de Laboratorio para Fase Crónica de la Enfermedad de Chagas:
1. Métodos Serológicos:
 ELISA: utiliza como antígeno extractos del parasito, prueba sensible
para detectar anticuerpos IgM, y IgG. ELISA positiva se confirma con
IFI
 IFI: Aparece positiva precozmente y permanece a títulos bajos por
tiempo prolongado, utiliza como antígeno a T.cruzi en forma tripo y
epimastigote. Es altamente especifica
 Hemaglutinación Indirecta: se utilizan globulos rojos tanizados, y se les
adhiere antígenos con plisacaridos. La sensibilidad es mayor en las
formas crónicas que en agudas.
 Western Blott.
2. Métodos parasitológicos indirectos:
 Cultivo: a los 8 dias de la siembra, se debe examinar el liquido
sobrenadante de cada tubo para la observación en fresco.
formas agudas 100%
forma crónica 40-50%
 xenodiagnóstico

16. Explique en que consiste el xenodiagnostico.
se utilizan insectos limpios de infección, mantenidos en colonias de laboratorio,
con ellos se hace picar a los pacientes sospechosos, estos vectores deben deben
estar en ninfas de 3 a 5 estadio, y que hayan estado en ayuno, se colocan
alrededor de 40 ninfas, dentro de una caja con una boca libre cubierta con gasa,

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colocándose hasta 4 de esas cajas sobre la piel, se repite cada 10 dias. con el
objetivo de obtener multiplicación dentro del tubo digestivo.

17. ¿Por qué para la Fase crónica la OMS recomienda 2 pruebas serológicas con
principio diferente para confirmar el diagnóstico?
La OMS ha establecido como norma que para hacer un diagnostico con certeza
de infección en fase crónica, es necesario demostrar la positividad con dos
prebas serológicas que tengan un principio diferente, debido a que hay menos
probabilidad de detectar el parasito y por lo tanto es útil de detección de los
anticuerpos IgG.

18. ¿Qué prueba se utiliza para el diagnóstico de la forma congénita?
La prueba para anticuerpos de IgM esta indicada en recién nacidos con posible
infección congénita. Inmunofloureecencia indirecta (IFI)

19. En qué fase se puede evaluar la respuesta al tratamiento con drogas tripanocidas
y que prueba de laboratorio se envía?
Tripanocidas resulta ser activos contra T. cruzi cepa Dm28C, frente a sus formas
morfológicas epimastigotes y tripomastigote, encontrando valores de IC50
comparables y mejores a los reportados para las drogas parentales

20. Además de la transmisión vectorial mencione otras formas de transmisión de la
enfermedad.
Existen cinco formas de contagio de la enfermedad de Chagas:

 vectorial (a través de las heces del insecto)
 vertical o congénita (de madre a hijo, durante el embarazo)
 transfusiones sanguíneas y transplantes de órganos
 oral
 accidentes de laboratorio

21. Mencione medidas de prevención y control de la enfermedad.
La base de control de la enfermedad de chagas es la eliminación de los trriatominos
intradomiciiarios, principalmente a través del mejoramiento de la vivienda en las zonas
endémicas. Cambias hojas de palma, por otros como zinc, barro, usar cemento en lugar
de tierra. Complementar con medios químicos, mediante el rociamiento convencional
con insecticidas. En hogares usar insecticidas organofosforados .

Una vez que concluyan el abordaje teórico, resuelvan los siguientes casos clínicos:

Caso 1
Niña de 6 años procedente de la comarca del Cuje, Totogalpa, departamento de Madriz.
Acude con historia de hace una semana de presentar fiebre no cuantificada por tres días
la cual cedió, posteriormente desarrollo edema bipalpebral izquierdo. A la exploración
física, los datos más relevantes fueron edema, eritema y dolor de ambos parpados del
ojo izquierdo acompañado de adenomegalias preauricular y submaxilar izquierdas. Se
toma muestra sanguínea por punción digital, se observan en frotis y gota gruesa
tripomastigotes sanguíneos. No hay antecedente de transfusión sanguínea.Conteste:

Orbely Garcia
1. Diagnóstico del caso y señale según los datos la fase. ¿Qué hallazgos clínicos lo
llevan a esta conclusión?
El departamento de Madriz, representa un lugar endémico en diferentes
enfermedades, en este caso, clínicamente presenta edema bipalpebral izquierdo,
un síntoma clásico de tripanosomiasis, posteriormente se confirma con frotis de
gota gruesa, que resulta positivos. Esta niña se encuentra fase aguda de
enfermedad de Chagas.

2. ¿Cuál sería la forma de transmisión más probable?
Niña habita en lugar endémico, sin presentar antecedentes de transfusión, y tener
6 años, descartamos, transmisión congénita, y sanguínea, y podríamos afirmar
transmisión atraves de vectores (chinche), sin descartar 100%, transmisión oral.
Corresponde hacer un trabajo epidemiológico sobre el territorio y habitantes.

3. Explique el mecanismo fisiopatológico de los signos y síntomas del paciente.
(Indique el factor de virulencia del parasito que genero el mecanismo de daño)
Factores de virulencia del parasito

Actualmente se conocen diferentes Mucina generan una matriz densa de Se cree que gp85/TS
glicoproteína de la superficie con oligosacáridos que las hace muy participa de los procesos
propiedades de adhesión celular que se adecuadas para la protección del de adhesión a la célula
expresan en el tripomastigote metacíclico parásito, poseen principalmente dos hospedera e invasión
tales como gp90, gp82, gp30 y gp35/50, y funciones: proteger al parásito de los debido a la interacción
que son diferencialmente expresadas en mecanismos de defensa tanto del con múltiples ligandos
las diferentes cepas, mediando vías de hospedero triatomino como del como laminina,
señalización que pueden resultar o no en la hospedero mamífero y asegurar un fibronectina, colágeno,
internalización eficiente parásito punto de anclaje y posterior. citoqueratina (CK)

invasión de células en tejidos
Trans-sialidasas (TS): Estas proteínas juegan específicos Oligopeptidasa B (OPB): Esta enzima se
un rol importante en la transferencia de encuentra involucrada en la activación de
ácido siálico desde proteínas de superficie vías de señalización celular en el
del hospedero hacia las mucinas parasitarias hospedero mamífero, claves para el
pues se ha establecido que T. cruzi es proceso de infección.
incapaz de sintetizar ácido siálico

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4. ¿Cuál sería el abordaje epidemiológico de este caso y los probables factores de
riesgo de infección?
El abordaje es básicamente epidemiológico, haciendo identificación de los
vectores involucrados, y si los habitantes afirman conocerlos, asi mismo
anamnesis de condiciones como la vivienda, el suelo, el techo, o abundante
vegetación de la zona, y si esta es humeda o no. Dentro de los factores de riesgo
es que si presentan el lugar inidcados para estos vectores, debemos incidir sobre
los familares, y la comunidad, para evitar picuduras.

5. Construir la cadena epidemiológica.

6. Después del tratamiento con que prueba de laboratorio supervisaría la respuesta
al mismo y cada cuanto haría el chequeo?
La detección tradicional de T. cruzi se realiza mediante la observación directa de
los tripomastigotes en una muestra de sangre, ya sea en un examen en fresco, en
una extensión o gota gruesa teñida con Giemsa o después de realizar la prueba
de Strout

7. ¿Cuáles son las estrategias de Nicaragua para combatir esta enfermedad? ¿Qué
es el Proyecto MINSA-JICA?
El proyecto de control y vigilancia de la enfermedad de Chagas inició en
septiembre de 2009 y se espera que esté operando hasta agosto de 2014,
como parte de la cooperación técnica que el Gobierno de Japón brinda a
Nicaragua en materia de salud. JICA destinó un monto de 4 millones de
dólares para los cinco años de ejecución de este proyecto

Caso 2
Masculino de 36 años originario de San Rafael del Norte, Jinotega, trabaja como
jornalero y vive en una casa de Adobe. Hace tres meses presento cuadro de pérdida de
peso, diarrea crónica y postración, se le realizo
serología de VIH que resulto positiva. En esta ocasión
es llevado al Hospital por presentar hace una semana
fiebre, cefalea intensa, convulsiones y alteracion de la

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conciencia. Al examen físico mal estado general, estupor, hay rigidez de nuca y no
responde a estímulos verbales ni dolorosos. La tomografía axial computada (TAC) de
cerebro mostró lesiones hipodensas en la sustancia blanca en ambos hemisferios
cerebrales. La serología IgM e IgG para Toxoplasma gondii resultaron negativas. El
estudio de LCR evidenció la presencia de tripomastigotes No antecedente de
transfusiones.
Conteste:
1. Diagnóstico del caso y señale según los datos la fase. ¿Qué hallazgos clínicos lo
llevan a esta conclusión?
la clínica nos refiere fiebre, cefalea, convulsiones con alteración de la
conciencia, síntomas de chagas (epidemiologicamente), pero de muchas otras
patologías; VHI positivos nos indica un paciente inmunocomprometido, y por lo
tanto sensible a enfermedades, el estudio de LCR, nos confirma invasión con
tripanosomas cruzi. Dentro de esta enfermedad ya confirmada podemos decir
que esta en fase crónica, debido a la inmunosupresión , y a las compliaciones
asociedas.

2. ¿Presenta alguna complicación este caso?
En base a todos estos hallazgos se diagnosticó meningoencefalitis por reactivación de
enfermedad de Chagas. Es necesario hacer una anamnesis y exámenes de laboratorio
exhaustivos, que implique hemograma, función hepática, entre otros.

3. Explique porque este paciente desarrollo este cuadro clínico. (Base
fisiopatogenica)
Las formas más graves de presentación de la enfermedad de Chagas con
compromiso del SNC se dan en pacientes que adquirieron la enfermedad
parasitaria posterior al contagio con VIH. Trypanosoma cruzi produce
generalmente una encefalitis multifocal con lesiones únicas o múltiples, afecta la
sustancia blanca y ocasionalmente se extiende dentro de la corteza cerebral,
provocando necrosis hemorrágica, angeítis obliterante, infiltrado perivascular de
las células gliales, los macrófagos y las células endoteliales con amastigotes en
su interior
4. Señale los diagnósticos diferenciales de este caso y que pruebas enviaría para
descartarlos.
infarto hemorrágico, La TAC puede realizar el Diagnóstico Diferencial de una
hemorragia y un infarto; la imagen hiperdensa de una hemorragia difiere de la
hipodensa o isodensa de un infarto; lo cuál es útil para el tratamiento inicial. El
diagnóstico diferencial de la localización en el SNC se realiza con otras
infecciones oportunistas frecuentes en los pacientes con SIDA, como la
toxoplasmosis, el linfoma primario de cerebro, la leucoencefalopatía multifocal
progresiva, la tuberculosis y la criptococosis

5. ¿Cuál sería la forma de transmisión más probable?
según el caso, la forma mas probable es por medio de vinchucas (chinches),
debido a que se niega transfusiones.

6. Después del tratamiento con que prueba de laboratorio supervisaría la respuesta
al mismo y cada cuanto haría el chequeo?

Orbely Garcia
es importante dar un tratamiento inmediato al paciente, y hacer posteriormente
un PCR al año, de la terapéutica, además evaluar contantemente el SNC atraves
de TAC.

Caso 3
Masculino de 41 años procedente de comunidad de Buenos Aires,
municipio del Jícaro, Nueva Segovia, acude al Hospital por presentar
disnea intensa, cianosis distal, edemas en miembros inferiores, además de
taquicardia y dolor precordial. Al examen físico taquipneico, con tiraje y
cianosis. A la auscultación murmullo vesicular disminuido y en las bases
hay estertores crepitantes. A nivel cardiaco se ausculta arrítmico,
taquicárdico, no soplo. La PA es de 110/80. El EKG reporta fibrilación
auricular, bloqueo completo rama derecha con desviación del eje a la
izquierda. Radiografía de tórax muestra cardiomegalia y opacidad pulmonar en alas de
mariposa. El ecocardiograma reporta hipertrofia de ventrículos, asincronía y función
ventricular deprimida. Responda:
1. ¿Porque realizaría estudios sobre Chagas en este paciente?
Tripanosoma cruzi, tiene un alto tropismo sobre las células miocárdicas, por lo
cal es común en fases crónicas, observar afectación del sistema cardiaco, como
se presenta en el caso, donde la etiología puede ser este parasito.

2. ¿Qué métodos de laboratorio enviaría para confirmar sus sospecha diagnostica?
¿Podría confirmar el diagnóstico con una sola prueba positiva?
Para confirmar enfermedad de chaga en fase crónica, se necesitan al menos dos
pruebas serológicas positivas, las cuales pueden ser ELISA, IFI. que tienen una
alta sensibilidad

3. En qué fase se encuentra según los hallazgos clínicos. Evalúe la gravedad del
cuadro.
Tripanosomiasis tienes dos fases clínicas, una aguda en la que hay parasitemia, y
la otra crónica, donde esta desciende, y las formas clínicas disminuyen,
siembargo, en esta última etapa pueden haber complicaciones como las que
refleja en paciente de este caso, que indica deterioro miocárdico, por lo cual,
apuntamos, a que se está en presencia de una fase crónica.

4. ¿Qué mecanismo de daño explica este cuadro clínico?
T. cruzi intensifica y prolonga la activación inmune, contribuyendo a un estado de
inflamación crónica que entre otros cambios, determina el descenso de los linfocitos T
CD4+ y CD8+, e incrementa la apoptosis. Se trata de una cardiopatía fibrosante, que
generalmente se localiza en la región posteroinferior y apical del ventrículo izquierdo,
el nódulo sinusal y el sistema de conducción por debajo del haz de His y cursa con
afectación predominantemente segmentaria de la contractilidad

Caso 4
Femenina de 73 años originaria de Chile que consulta por presentar desde hace un año,
disfagia y vómitos postprandiales progresivos, que la llevan a alimentarse solamente
con papillas al momento de consultar. Al examen físico destaca una baja de peso
importante, cuantificada por la paciente en aproximadamente 19 Kg desde el comienzo

Orbely Garcia
de sus síntomas. Se solicitó estudio radiológico de esófago, estómago y duodeno que
demostró una gran dilatación esofágica de aspecto tortuoso en todo su trayecto, con
nivel hidroaéreo a nivel proximal y contenido de retención alimentario. La endoscopia
reporta apertura incompleta del esfínter esofágico inferior.

Responda:
1. ¿Cuál es su sospecha diagnostica? Explique por qué y cómo llegaría al
diagnóstico.
Estruscturalemente hay una dilatación del esófago, debido a un aumento de la
pared esofágica, y por lo tanto una estrechez en el esfínter esofágico inferior,
este tipo de reducción de la luz, evita el paso de alimentos, generando
atrapamiento de alimentos, y por tanto vomito. podemos asociar este caso, a
neoplasias a nivel esofágico, sinembargo debemos socavar en la epidemiologia
de este paciente, y hacer enfasisis de otros síntomas, asi como de picaduras de
ests insectos, o estar en contacto con ellos. la Anamnesis es la que nos ayuda a
determinar la etiología de la patología, en este caso podemos asociarlo a una fase
crónica de chagas, con presencia de megaesofago.

2. Mencione diagnósticos diferenciales.
Por su edad, todo tipo de síndromes inmunosupresores
Disfagia y vómitos postprandiales, nos puede referir, obstrucción intestinal,
enfermedad ulcero péptica, dispepsia funcional.
Acalasia presentan una doble”: obstrucción” la falta de apertura o relajación del
esfínter inferior y una pérdida del movimiento propulsivo del esófago

3. ¿Qué mecanismo de daño explica este cuadro clínico?
hay una denervación parasimpática intestinal que se traduce en megacolon y
mega esófago por la alteración del peristaltismo.

4. ¿Por qué esta forma clínica no es frecuente en Nicaragua?

Caso 5
Se trata de recién nacido prematuro de 33 semanas de gestación, el cual nace con bajo
apgar y mal estado general. La madre es originaria de comunidad rural de Condega,
departamento deEstelí. Al examen físico bebe en shock circulatorio, baja saturación de
oxígeno, corazón arrítmico con soplo, se observan lesiones purpúricas en tronco y tinte
ictérico a nivel de la piel.. El abdomen esta distendido con hepatoesplenomegalia. Los
exámenes de laboratorio reportan anemia,linfocitosis e hiperbilirrubinemia. El LCR es
normal. Anticuerpos maternos anti Trypanosomacruzi son positivos.
Responda:

Orbely Garcia
1. ¿Qué prueba de laboratorio enviaría para el diagnóstico del bebe? Explique
Mediante técnica de microhematocrito y PCR. Si la detección es positiva, se
administrará tratamiento inmediatamente. En caso de que la detección sea
negativa se realizará nuevo control en un mes y, si es positivo, se instaurará
tratamiento. En caso de que el segundo control sea negativo se repetirá a
los nueve meses el estudio parasitológico y se realizará además un estudio
serológico, procediéndose de la misma manera si es positivo. En caso de que
el tercer control sea negativo, se confirma la ausencia de infección
congénita. inmunoflourecencia (IFI),

2. ¿Cuál es el método más usado para el diagnóstico y cuál es su desventaja?

3. De donde obtendría la muestra del bebe para estos exámenes de laboratorio?
Se debe obtener del cordon umbilical, o bien de una muestra de sangre
periférica en el recién nacido para realizar detección del parásito

4. Clasifique la forma clínica que presenta el Bebe.

Para el diagnóstico de enfermedad de Chagas deben de cumplirse dos de los
siguientes criterios, siendo el primero obligatorio7:

- Niño hijo de madre seropositiva para T. cruzi por dos métodos distintos;

- PCR positiva o detección del parásito en sangre del recién nacido al nacimiento o
durante los primeros meses de seguimiento;

- Detección de anticuerpos anti-T. cruzi (IgG) en el niño a partir de los 9 meses de
edad (los anticuerpos maternos ya deberían haber desaparecido).

este bebe posiblemte presente forma aguda,es importante dar tratamiento en esta
fase, ya que es la mas fácil de aliviar.

5. Mencione los diagnósticos diferenciales.
La presentación clínica de la enfermedad neonatal es similar a la causada por las
infecciones conocidas como grupo TORCHS. Las siglas TORCHS
(toxoplasmosis, otras, rubeola, citomegalovirus, herpes virus y sífilis) fueron
propuestas para designar un grupo de enfermedades infecciosas de la gestante
que pueden originar lesiones fetales y neonatales por transmisión vertical que
deben ser diagnósticos diferenciales de la tripanosomiasis en relación con la
similitud de presentación de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. La
mayoría de estas enfermedades son asintomáticas

6. La enfermedad se puede transmitir en cualquier trimestre del embarazo? El
riesgo es igual?
La transmisión materno-fetal es más frecuente si la madre se infecta en el tercer
trimestre de la gestación y si la enfermedad se encuentra en fase crónica. el
riesgo es igual, porque tambien esta ligado al estado de la madre sobre el feto.

Orbely Garcia
7. Como se manifiesta esta enfermedad en los bebes? Suele ser sintomática o
asintomática? Cuál es el hallazgo clínico y de laboratorio más frecuente?
Hay varias formas clínicas: prematuridad o bajo peso, síndrome hepatoes-
plenomegálico, fiebre, edemas e ictericia. La forma meningoencefálica cursa con
convulsiones, rigidez y vómitos. Por lo general, no suelen observarse signos de
afectación cardiaca. y la forma asintomática, que tambien es frecuente. La
prueba para anticuerpos IgM es frecuentemente positiva.

8. De que otras formas se puede transmitir esta enfermedad a los neonatos y niños
menores de un año?
La enfermedad de Chagas congénita suele ser más grave en los lactantes. En los
países donde esta enfermedad es endémica es un factor importante de mortalidad
infantil.

9. En esta enfermedad siempre que se afecta la placenta se infecta al feto?Siermpre
que el feto está infectado, la placenta se afecta?
A nivel placentario el parásito puede producir granulomas, cambios
inflamatorios y necrosis de las vellosidades coriales. Si se produce una
afectación grave de la misma puede producirse la muerte fetal intrauterina o
desencadenarse un parto prematuro, no obstante, la presencia de cambios
histológicos a nivel placentario no siempre es sinónimo de afectación feta

10. ¿Qué medidas de prevención y control usted propone para esta presentación
clinica?

 Cribado serológico materno universal en el primer control de su
embarazo o en la admisión por parto.
 En los hijos de madre con serología chagásica positiva, pesquisa
parasitológica directa neonatal y pesquisa serológica convencional
diferida entre los 9 y 12 meses de edad; tratando de conseguir un
diagnóstico precoz y tratamiento efectivo en todos los casos infectados.
 En comunidades con alta transmisión vectorial donde la incidencia de
infección aguda durante el embarazo, sea relevante, debe
considerarse la posibilidad de pesquisa universal de la infección por T.
cruzi en todos los recién nacidos.
 En relación a la salud familiar, se recomienda: ampliar el estudio a todos
los hijos nacidos de una madre con serología positiva; y realizar la
atención médica de la madre infectada, con especial atención a la
afectación cardíaca que puede producirse en la enfermad de chagas.

Orbely Garcia