You are on page 1of 2

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI

PUSKESMAS AMBAN
Alamat : Jalan Gunung Salju Amban. Tlp. ( 0986 ) 2211867

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS AMBAN
NOMOR : .../SK/.../.../PKM-AMB/.../.../20..

TENTANG
......................................................

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS AMBAN,

Menimbang : a. bahwa...................;
b. ..............;
c. dst;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri...................;
2. .............................;
3. dst;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS AMBAN TENTANG........
Kesatu : ............
Kedua : ............
Ketiga : ............
Keempat :
Dst

Ditetapkan di : Manokwari
Pada Tanggal : tgl bln thn
KEPALA PUSKESMAS AMBAN,

REGINA E. PARIRIE

. REGINA E. ./20...... PARIRIE Ditetapkan di : Manokwari Pada Tanggal : 18 Maret 2017 KEPALA PUSKESMAS AMBAN.LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS AMBAN Nomor : ./. Tanggal : tgl bln thn Tentang : Ditetapkan di : Manokwari Pada Tanggal : tgl bln thn KEPALA PUSKESMAS AMBAN.../PKM-AMB/.../SK/../.