You are on page 1of 6

1

Ceklis dokumen
Std DOKUMEN +/- DOKUMEN TERKAIT
PP.1 Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedur
 Kebijakan, Panduan, Prosedur, tentang skrining pasien (APK I.I)
asuhan pasien yang seragam di seluruh  Kebijakan/Panduan/SPO tentang
rumah sakit asesmen pasien, kredensialing,
 Kompetensi /kewenangan/UTW PPK pemberian kewenangan (AP.4.1)
dalam pelayanan  Regulasi pelayanan anestesi (PAB
2)
 Regulasi pelayanan anestesi,
mengarahkan pelayanan pasien
untuk sedasi moderat dan dalam.
( PAB.3)
Dokumen :
 Surat kompetensi
 Asesmen prasedasi dalam rekam
medis pasien
 Hasil pemantauan pasien selama
sedasi
 Kriteria untuk pemulihan dari
sedasi

PP.2 Regulasi RS : Regulasi RS : Kontinuitas pelayanan
 Kebijakan, Panduan, Prosedur mengenai  Kebijakan/ panduan/
pengintegrasian dan koordinasi prosedur transfer pasien
aktivitas asuhan pasien  Kriteria transfer (APK 2.3)
Dokumen implementasi :
 Pengkajian dokter, perawat dan
praktisi kesehatan lainnya dalam rekam
medis : a.l. Catatan Terintegrasi.
PP.2.1 Regulasi Pemberian asuhan pasien Regulasi RS : Staf yang kompeten
Dokumen implemetasi :  Kebijakan/ panduan/
Penjabaran dgn pola SOAP (Subjektif, prosedur transfer pasien
Objektif, Asesmen, Plan ) di rekam medis  Panduan/Prosedur
koordinasi pelayanan, ttg
pelayanan DPJP, UTW
 Medical staff bylaws (APK
2.1)
Pab 5.2.
Dokumen :
Laporan operasi dalam rekam medis
pasien (pab. 7.2)
PP.2.2 Regulasi RS : MPO 4.1
 Kebijakan yang menetapkan tentang :

2 o Pemberian asuhan pasien. a.1 Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien gawat darurat Dokumen implementasi :  Rekam medis PP.2.2 Regulasi RS : ..3 Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien risiko tinggi  Kebijakan/ panduan/ prosedur pemberian pelayanan risiko tinggi Dokumen implementasi :  Daftar pasien dan pelayanan yg berisiko tinggi  Sertifikasi pelatihan PPK PP. Catatan Terintegrasi Dokumen implementasi :  Rekam medis  Formulir permintaan pemeriksaan PP. o dilokasi mana perintah tersebut dicatat dalam rekam medis pasien.3.l.1.1)  Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan Dokumen: Formulir penolakan pengobatan(HPK 2.E2) PP.4 Regulasi RS :  Kebijakan/Panduan/SPO tentang  Panduan Komunikasi pemberian penjelasan hak pasien dalam informasi dan edukasi yang efektif pelayanan  SPO pemberian informasi Dokumen:  Formulir pemberian informasi  Materi penjelasan Formulir pemberian penjelasan/edukasi (hpk2. o Tiap pengecualian di pelayanan khusus seperti IGD dan Unit Pelayanan Intesif.1. o Kompetensi/kewenangan PPK yg menuliskan perintah.3 Dokumen implementasi :  Rekam medis PP.2. Kebijakan penulisan resep memuat o Permintaan pemeriksaan 9 elemen (resep) diagnostik imajing dan pemeriksaan laboratorium klinik termasuk indikasi klinis/ rasional.3.1.

5 Regulasi RS :  SK Direktur Rumah  Kebijakan/ Panduan/ prosedur tentangPembentukan Tim pelayanan pasien dengan penyakit HIV/AIDS menular Kebijakan/ Pedoman/ Panduan (mdgs  Kebijakan/ Panduan/ prosedur 2) pelayanan pasien immuno-suppressed Dokumen implementasi :  Rekam medis PP.4 Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal  Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat bantu hidup Dokumen implementasi :  Rekam medis PP.3. Dokumen implementasi :  Rekam medis . lanjut usia. 3  Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan resusitasi Dokumen implementasi :  Rekam medis PP.7 Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat pengikat (restraint) Dokumen implementasi :  Rekam medis PP.6 Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dialisis Dokumen implementasi :  Rekam medis PP. anak-anak dengan ketergantungan bantuan dan risiko kekerasan.3.3. dan pemberian darah dan komponen darah.3. penggunaan.3.8 Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien rentan.3.3 Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedur penanganan. Dokumen implementasi :  Rekam medis PP.

4 PP.4.4 Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan gizi  SPO pemberian edukasi  Formulir pemberian edukasi Dokumen implementasi :  Daftar menu makanan pasien rawat inap  Pengkajian status gizi dalam rekam medis PP.6 Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedur manajemen nyeri Dokumen implementasi :  Pengkajian nyeri dalam rekam medis  Dokumen pelatihan PP.3.5 Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan pelayanan gizi  Prosedur perencanaan terapi nutrisi  Prosedur pemberian terapi nutrisi  Prosedur memonitor terapi nutrisi Dokumen implementasi :  Pengkajian status gizi dalam rekam medis PP.1 Regulasi RS :  Kebijakan/ Pedoman pelayanan gizi  Prosedur penyiapan makanan  Prosedur penyimpanan makanan  Prosedur penyaluran makanan Dokumen implementasi :  Laporan proses/kegiatan  Jadwal pemberian makanan PP.7 Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat : o memastikan bahwa gejala- gejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara tepat. .9 Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien kemoterapi PP.

spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya.1 Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat : o memastikan bahwa gejala- gejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara tepat. emosional. o memberi respon pada masalah- masalah psikologis.7. o menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ . o melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala-gejala. o menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ o menghormati nilai yang dianut pasien. Dokumen implementasi : o Rekam medis PP. o mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala. o merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik dalam mengelola gejala-gejala. o melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala-gejala. o memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan respek. agama dan preferensi budaya o mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan. 5 o memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan respek. o merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik dalam mengelola gejala-gejala.

agama dan preferensi budaya o mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan. Dokumen implementasi : o Rekam medis . emosional. o mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala. 6 o menghormati nilai yang dianut pasien. spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya. o memberi respon pada masalah- masalah psikologis.