You are on page 1of 36

TARIF POLI DOKTER UMUM (NON BPJS

)
Mulai Belaku 1 Januari 2016

No Tindakan Konsultasi ADM R Tarif No
Periksa Umum
(08.00 - 21.00) 12,750 5,500 750 19,000 1
1
(21.00 - 22.00) 13,750 5,500 750 20,000
(22.00 - 08.00) 14,750 - 14,750 2
2 Visum Dokter 22,000 - 22,000 3
3 SKD 16,500 16,500 4
Panggilan Dokter -
a. Jam 08.00 - 20.00 25,250 5,500 750 31,500
5
4 b. Jam 20.00 - 22.00 30,250 5,500 750 36,500
c. Jam 22.00 - 00.00 40,250 5,500 750 46,500
d. Jam 00.00 - 08.00 50,250 5,500 750 56,500 6
5 Klaim Asuransi 15,000 - 15,000 7
6 SK Diagnosa 1 hari 5,000 5,000
7 SK Diagnosa beda har 10,000 10,000 Catatan: Biaya di atas belum te

nb: belum termasuk obat yang dibawa pulang dan pemeriksaan penunjang medik.
Untuk panggilan dokter ditambah biaya transport sesuai jarak

TARIF POLI DOKTER UMUM
Berlaku mulai 1 Januari 2016

Keterangan Jasa RS Jasa Medis ADM Tim R Jumlah
Periksa (08.00 - 20.00) 5,750 7,000 5,500 750 19,000
Periksa (20.00 - 22.00) 6,250 7,500 5,500 750 20,000
Periksa (22.00 - 08.00) 6,750 8,000 5,500 750 21,000
Visum Dokter 5,000 15,000 - 2,000 22,000
SKD 5,000 7,500 2,000 2,000 16,500
Klaim Asuransi 6,000 7,000 - 2,000 15,000
Panggilan (08.00 - 20.00) 12,750 12,500 5,500 750 31,500
Panggilan (20.00 - 22.00) 15,750 15,000 5,500 750 37,000
Panggilan (22.00 - 24.00) 20,250 20,000 5,500 750 46,500
Panggilan (00.00 - 08.00) 25,250 25,000 5,500 750 56,500
SK Diagnosa 1 hari 1,000 3,000 1,000 5,000
SK Diagnosa beda hari 3,000 5,000 2,000 10,000

Catatan: Biaya di atas belum termasuk obat yang dibawa pulang
Panggilan dokter ditambah biaya transportasi

TARIF POLI SPESIALIS (NON BPJS)
Berlaku Mulai 1 Januari 2016

No Keterangan Konsultasi ADM R Jml No
1 Spesialis Penyakit Dalam 57,750 5,500 750 64,000 1
2 Spesialis Penyakit Dalam 57,750 5,500 750 64,000 2
3 Spesialis Anak 57,750 5,500 750 64,000 3
4 Spesialis Kandungan 57,750 5,500 750 64,000 4
5 Spesialis Bedah 57,750 5,500 750 64,000 5
6 Spesialis Mata 57,750 5,500 750 64,000 6
7 Spesialis THT 57,750 5,500 750 64,000 7
8 Spesialis Kulit Kelamin 57,750 5,500 750 64,000 8
9 Spesialis Bedah Urologi 57,750 5,500 750 64,000 9
10 Spesialis Penyakit Paru 57,750 5,500 750 64,000 10
11 Spesialis Orthopoedi 57,750 5,500 750 64,000 11
12 Konsul Via Telepon 12,000 12,000 12
13 Eagle Glove 59,750 5,500 750 66,000 13
14 SK Diagnosa rawat inap 23,500 23,500 14
15 SK Diagnosa bahasa asing 80,500 80,500 15
16 Imunisasi dasar dg dr. Spesialis 58,250 5,500 750 64,500 16
17 Imunisasi lanjutan dg dr. Spesialis 59,250 5,500 750 65,500 17
18 Spesialis Rehab Medik 57,750 5,500 750 64,000 18
19 Psikologi 57,750 5,500 750 64,000 19

NB: Jika ada panggilan, ditambah biaya transport Ket:
Tarif di atas belum termasuk obat dan penunjang medis

750 42.000 5.000 utk dr penanggungjawab .000 5.000 Diagnosa b.750 42.000 1.500 1.500 750 SK Diagnosa rawat inap 5. Spesialis 10.500 750 Imunisasi lanjutan dg dr.500 1.750 47.500 750 Spesialis THT 12.250 40.750 42. Asing Rp 30.500 750 Spesialis Rehab Medik 12.500 1.500 1.000 5.000 5.500 750 Spesialis Mata 12.000 5.250 45.500 750 Spesialis Penyakit Dalam 12.750 42.500 750 Spesialis Kandungan 12. TARIF POLI SPESIALIS Berlaku mulai 1 Januari 2016 Keterangan RS Jasa Medis ADM PRWT Team R Spesialis Penyakit Dalam 12.750 42.500 1. Spesialis 8.750 42.500 1.500 750 Spesialis Anak 12.500 750 Spesialis Bedah Urologi 12.500 750 Spesialis Kulit Kelamin 12.000 5.500 2.500 1.000 5.000 5.750 42.500 1.750 42.500 750 JM 60.500 750 Psikologi 12.500 1.750 42.000 6.500 1.500 750 Spesialis Bedah 12.500 1.000 SK Diagnosa bahasa asing 10.500 1.000 5.500 1.000 utk dr.750 42.500 1.000 15. Konsulen (forensik).000 5.500 1.500 1.000 5.000 5.000 Imunisasi dasar dg dr.500 5.000 60.000 Eagle Glove 11. Rp30.500 1.500 1.500 1.000 5.750 42.000 11.500 750 Spesialis Penyakit Paru 12.500 1.500 1.500 5.500 1.000 5.500 1.000 5.750 42.500 1.500 1.500 750 Konsul Via Telepon 6.500 1.500 1.750 42.500 750 Spesialis Orthopoedi 12.500 1.500 1.000 1.500 1.500 1.

000 12.000 64.500 65.000 64.000 64.000 64.500 64.000 66.000 64.500 80.000 64.000 64.000 64.000 64.000 64. Jml 64.000 23.000 .500 64.000 64.

500 19 20 Cuci pesarium 132.500 17 18 Suntik KB 78.500 22 23 VT 89. ABPH 4000 (sdh masuk paket tarif Buku USG Rp 2500 TARIF POLI KIA (BIDAN) Berlaku Mulai 1 Januari 2016 NO PELAYANAN TARIF NO .500 25 26 PX GYN 102. Spesialis 92.500 1 2 ANC dnegan Doppler 67. IUD/implan/indoplan 205.500 15 16 Eagle Glove/ Halo dokter/ ibnu Qoyyim 61.500 26 NB: Tarif di atas belum termasuk obat yang dibawa pulang NB: Belum termasuk ring/cincin Buku ANC/KIA Rp7500.500 4 5 KB IUD/ implan/indoplan 159.500 3 4 Bongkar & psg.001. TARIF POLI KIA (SPESIALIS KANDUNGAN) Mulai Berlaku 1 JANUARI 2016 NO PELAYANAN TARIF NO 1 ANC non Doppler 61.000 10 11 GV dr.500 2 3 Konsultasi 61.500 13 14 Marsupilami/ bartolini 1.500 12 13 Pasang cincin/ ring 220.000 21 22 Kontrol PP 76.500 9 10 Konsultasi reproduksi 84.500 6 7 Kontrol IUD/implan/indoplan 74.000 20 21 Perawatan perinium 87.000 14 15 IFA 78.500 24 25 USG tranvaginal dg print 87.500 8 9 USG tanpa print out 72.000 11 12 Pap Smear 117.500 23 24 USG tranvaginal tanpa print 94.000 5 6 Aff UD/implan/indoplan 128.000 16 17 Suntik TT hamil 78.500 7 8 USG dengan print out 79.500 18 19 Cuci vagina 94.

000 41 42 Test Mantox 10. 21 22 KB Mikrodiol 3.000 30 31 Kontrol Implant 29.500 20 21 KB Planotab .500 1 2 ANC dg obat (paket )(lico.500 31 32 KB IUD 115.000 28 29 Off Implant Komplikasi 103.000 27 28 Off Implant Normal 78.500 14 15 Imunisasi DPT Combo & Polio 28.000 29 30 KB Indoplant 114. Spesiasli (USG) 14.000 23 24 KB Suntik/ Depo Provera 9.000 25 26 KB Depo Progestin 8.500 38 39 Kontrol Post Partum (paket) 7.000 35 36 Aff IUD sedang 63.500 8 9 Imunisasi BCG 15.000 24 25 KB Cyclofem 9.500 12 13 Imunisasi DPT Combo 19.000 17 18 Imunisasi TT Ibu Hamil 4.500 16 17 Imunisasi TT Caten 6.500 13 14 Imunisasi Polio (IPV) 19.500 2 3 ANC tanpa obat (B) 12.500 15 16 Imunisasi PentaValen 19.500 19 20 KB Mikroginon 4.000 39 40 Membantu dr.000 33 34 Kontrol IUD 29.000 22 23 KB Trinodiol 9. solf) 24.500 26 27 KB Implanon (bongkar pasang) 114.000 5 6 GV Komplikasi 18.000 18 19 KB Nordet 3.000 42 43 IFA 20.500 40 41 Konsul reproduksi (bidan) 15.500 4 5 Ganti Verban (GV) 17. solf) 25.000 37 38 Papsmear 23.500 43 .500 3 4 Konsultasi 15.500 7 8 Tetes 15.000 36 37 Aff IUD berat 78. 1 ANC dg obat (B) non paket (lico.000 6 7 Tindik 15.000 34 35 Aff IUD ringan 53.500 9 10 Imunisasi Campak dan Polio dengan bidan 33.500 10 11 Imunisasi Campak 16.000 11 12 Imunisasi HB 19.000 32 33 KB NOVA T 143.

000 44 45 VT/ Periksa dalam 39.000 46 CATATAN: NB belum termasuk obat yang dibawa pulang .500 45 46 HIV/ AIDS 24.44 Inspekulo 43.

250 40.000 - GV dr.000 Konsultasi 10.500 7. 5.250 40.500 9.500 8.500 11.000 10.000 5.250 40.500 7.250 42.000 5.500 9.250 40.250 40.000 5.000 USG tranvaginal dg print 11.250 60.000 VT 10.500 9.750 40.000 40.250 42.000 45.000 5.500 5.250 60.000 5.500 Kontrol PP 10.000 Kontrol IUD/implan/indoplan 15.000 IFA 10.000 Pap Smear 15.000 Konsultasi reproduksi 10.000 USG tranvaginal tanpa print 16.000 125.000 5.250 40.000 420.500 Suntik TT hamil 10.250 40.250 40.000 5.250 40.000 15.000 Marsupilami/ bartolini 399. IUD/implan/indoplan 50.500 11.000 .000 5.500 7.000 10.500 ANC dnegan Doppler 10.500 8.000 Pasang cincin/ ring 25.500 14.000 5.000 25.750 40.000 25.500 USG dengan print out 16.000 37.250 40.000 5.500 Perawatan perinium 10.000 35.000 5.000 Eagle Glove/ Halo dokter/ ibnu Qoyyim 11.000 5.000 5.000 5.000 5.000 Cuci pesarium 10.500 7.500 75.000 KB IUD/ implan/indoplan 60.000 75.000 Suntik KB 10.500 9.000 40.000 Cuci vagina 10. Spesialis 10.000 5.000 5.000 10. ABPH 4000 (sdh masuk paket tarif Buku USG Rp 2500 TARIF POLI KIA (BIDAN) Berlaku Mulai 1 Januari 2016 PELAYANAN RS ADM ABPH JM JUMLAH .250 40.000 10.000 5.500 9. 5.000 5.000 40.000 60.500 9.500 6.000 PX GYN 10.250 40.000 .250 40.000 5.000 . 5.250 40.500 Bongkar & psg.250 40.000 5.250 42.000 15.500 9.000 5.500 9.500 7.250 40.000 Aff UD/implan/indoplan 30.000 5.000 20.000 USG tanpa print out 11. TARIF POLI KIA (SPESIALIS KANDUNGAN) Mulai Berlaku 1 JANUARI 2016 PELAYANAN RS JM TNDK ADM MTRL +ABHP ANC non Doppler 10.000 30.000 Tarif di atas belum termasuk obat yang dibawa pulang Belum termasuk material indoplan/implan/iud/cincin/injeksi Buku ANC/KIA Rp7500.500 14.250 40.

800 5.000 KB Indoplant 58. Spesiasli (USG) 6.000 18.000 Off Implant Komplikasi 62.500 10.500 1.000 114.000 4.000 Aff IUD berat 47.500 5.500 4.000 25.500 1.500 2.000 19.000 5.500 4.500 12.000 20.750 1.000 3.750 9.500 5.500 Konsultasi 6.500 Imunisasi Campak 4.000 3.000 5.500 2.000 Tindik 4.500 15.000 7.000 15.500 1.500 5.500 9.500 4.000 40.500 1.500 16.000 143.500 5.500 KB Implanon (bongkar pasang) 48.000 5.000 Kontrol Implant 14.500 ANC tanpa obat (B) 3.000 4.500 25.500 Imunisasi DPT Combo 6.000 33.000 1.000 5.000 16.500 10.000 50.500 10.000 40.500 Imunisasi Polio (IPV) 8.500 5.000 Off Implant Normal 45.500 Tetes 4.500 KB Mikrodiol - KB Trinodiol 1.750 1.500 5.500 Imunisasi TT Ibu Hamil 2.000 17.750 3.000 KB Triclofem 4.500 3.000 10.500 20.000 Test Mantox 5.500 3.500 KB IUD 59.500 Imunisasi TT Caten 8.500 2.000 KB Nordet 2.000 15.750 1.000 Imunisasi HB 6.000 19.000 115.500 29.750 3.500 6.500 5.500 10.500 4.000 Kontrol IUD 15.000 6.500 5.000 28.000 5.000 114.000 Membantu dr.500 5.700 78.000 5.000 Papsmear 14.500 10.500 Konsul reproduksi (bidan) 10.000 63.000 KB Cyclofem 4.500 3.500 3.500 15.500 5.500 Imunisasi DPT Combo & Polio 14.500 4.000 KB NOVA T 87.500 5.500 5.000 3.800 5.500 5.000 19.000 KB Suntik/ Depo Provera 4.300 7.750 9.000 IFA 6.000 2.500 4. solf) 9.000 103.500 4.500 5.000 KB Mikroginon 2.500 Kontrol Post Partum (paket) GR.000 1.000 5.500 24.250 1.500 10.000 Aff IUD ringan 30.000 GV Komplikasi 3.500 3.500 3.500 KB Planotab 3.000 19.000 3.000 14.000 4.500 3.000 3.000 5.500 4.700 53.000 KB Depo Progestin 4.000 40.500 25.500 29.500 2.000 5.500 2.500 4.750 8.500 4.000 5.000 1.000 78.000 Aff IUD sedang 37.000 7.500 Ganti Verban (GV) 3.500 .500 4.500 Imunisasi BCG 3.500 1.500 3.750 5.700 3.500 3.000 3.000 23. 3.000 Imunisasi Campak dan Polio 15.500 5.500 5.000 5.000 5.750 5.500 3.500 4.500 ANC dg obat (paket )(lico.000 15. solf) 8.500 5.000 16.ANC dg obat (B) non paket (lico.750 9.500 6.

000 VT/ Periksa dalam 15.500 HIV/ AIDS 15.000 39.000 biaya di atas belum termasuk obat yang dibawa pulang pasien Belum termasuk IUD/implan/material yang lain.000 5. embalase 750/ tarif .000 24.700 43.500 5.000 15.000 16.000 3.500 4.Inspekulo 15. belum termasuk obat suntik KB Belum termasuk biaya PAPAP SMEAR.000 6.800 5.

000 750 61.001.000 750 76.500 20.000 117.500 .000 4.000 750 74.000 750 159.000 750 87.500 4.000 750 78.500 3.000 750 78.000 3.000 750 94.000 750 132.500 60.ASS R JML 3.500 3.000 750 94.500 3.500 3.500 3.500 3.500 3.000 750 128.000 78.000 4.000 750 61.500 6.000 750 89.500 3.000 750 1.500 750 92.000 750 205.500 10.000 750 102.500 3.000 750 84.000 750 72.500 3.000 3.000 3.000 750 67.000 750 87.000 750 220.000 3.500 4.000 750 79.500 4.500 4.000 750 61.

Nekrotomi sedang 19 c. Sedang 1 c. aspirasi hematros 21 Rectal /taoucher 22 Pasang drainase 23 Skintraksi . nevus. Tanpa Urine Bag 7 b. Berat 5 Hecting luka 1-3 6 Hecting luka lanjut Pasang Cateter a. Berat: lipoma/ ateroma > 5 cm. Sedang: lipoma/ ateroma 2-5 cm. Dg urine bag 8 Aff kateter 9 Pasang ransel 10 Pasang Gips ektremitas atas 11 Pasang Gips ektremitas bawah 12 Pasang Gips korset 13 Vena Saksi 14 Pasang WSD 15 Reposisi dislokasi 16 Pungsi Pleura 17 Biopsi 18 Pungsi Hematon a. Keterangan Ganti Balut a. lipoma/ ateroma < 2 b. minor sedang dgn penyulit. Nekrotomi ringan b. ringan dgn penyulit 20 c. Ringan b. Ringan: Veruca. Kecil b. Nekrotomi berat Minor Operasi a. Sedang 4 c. papiloma. ganglion carpi. Besar Aff hecting 1-3 Aff hecting 4-10 2 Aff hecting > 10 3 Aff Gips Debrideman luka a. TARIF TINDAKAN POLI SPESIALIS BEDAH BERLAKU MULAI 1 JANUARI 2016 No.

24 Pasang elastic verban 25 Operasi minor di OK 26 Pasang arm sling 27 Pasang tampon 28 Resusitasi 29 Reppirasi 30 Aff Traksi 31 Closed Reduction a. jika ada obat yg diberikan maka ditambah Rp. Untuk pasang Gips belum dengan bahan gips dan obat b. Semua tindakan di atas belum termasuk dengan obat yang dibawa pulang d. Untuk pasang ransel & elastic belum dengan bahan ransel/ verbal dan obat c. Biaya belum termasuk pemeriksaaan PA. 750 (Embalase) .

500 212.500 158. ringan dgn 267.250 40.250 40.000 25.250 40.000 5.250 40.000 135.250 40.500 176. b.000 35.000 5.000 16 Pungsi Pleura 25.000 5.000 5.500 83.000 45. ganglion carpi.500 Minor Operasi 837.500 7 b.250 40. dg urine bag 10.500 132.500 86.250 40.000 5.250 40.000 250.500 81.000 5.000 5.000 130.000 35.500 .500 397.250 40.000 25.000 90.000 15.000 9 Pasang ransel 15.500 129.250 40.500 99.250 40. Besar 10. papiloma.000 b.250 40.000 15. Nekrotomi sedang 10.250 40.000 5.000 a.250 40.500 227.250 40. Ringan: Veruca.000 5.000 15.000 17 Biopsi 25.250 40.250 40.000 5.000 10 Pasang Gips ekstremitas atas 25.000 2 Aff hecting >10 10.000 5.000 5.000 a.500 154.000 5.000 5.000 5. Pasang cateter 99.000 3 Aff Gips 10.500 a.500 .500 697.000 13 Vena Saksi 35.000 5.000 5.000 270.000 5 Hecting Luka 1-3 10.000 35. Nekrotomi berat 10.000 140.250 40.250 40.000 14 Pasang WSD 35.250 40.500 Aff hecting 1-3 10.000 8 Aff Kateter 10. Sedang: lipoma/ ateroma 2-5 cm.000 20.000 penyulit 120.500 17.000 .500 b.500 227.000 No Keterangan RS JM TINDK ADM 118.000 50.000 15.000 5. Berat 15.250 40.000 135.000 5.250 40.500 227.500 94.500 108.500 137.000 5.000 5. Kecil 10.000 4 c.250 40.000 102.000 5.000 15 Reposisi dislokasi 25.000 80.000 215.250 40.250 40.000 50. Ringan 10.500 97.000 5.500 262.500 196.500 20 .000 12 Pasang Gips Korset 25. Nekrotomi ringan 10.000 b.250 40.000 40.000 19 c.000 5. 94. nevus.000 5. Sedang 10.000 5.250 40.000 a.000 5.500 372.250 40. Sedang 12.500 121.000 5.500 18 Pungsi Hematon 25.500 Aff hecting 4-10 10.000 25.500 100.250 40. TARIF TINDAKAN POLI BEDAH JLM No Keterangan RS JM TINDK ADM Ganti Balut 75.500 6 Hecting luka lanjut 10.000 135.000 11 Pasang Gips ekstremitas bawah 25.000 1 c.000 20. Debrideman Luka 107.000 a. Tanpa urine bag 10.000 10.000 5.000 25.000 lipoma/ ateroma < 2 50.500 105.000 25.

000 5.500 75.000 325.000 10.250 40. Jika ada obat yang diberikan maka ditambah Rp 750 (Embalase) .500 29 Reppirasi 10.250 40.250 40.250 40.000 10.000 5. Semua tindakan di atas belum termasuk dengan obat yang dibawa pulang d.500 75. Biaya belum termasuk pemeriksaan PA e.000 25 Operasi minor di OK 80. Untuk pasang gips belum dengan bahan gips dan obat b.500 69.250 40.000 5.500 30 Aff Traksi 10.000 25.000 20.500 196. Untuk pasang ransel& elastic verban belum dengan bahan ransel/ verban dan obat c. minor sedang dgn penyulit. Berat: lipoma/ ateroma > 5 cm.500 .000 80.000 5.000 23 Skintraksi 50.000 c.000 - 28 Resusitasi 10.500 86.000 250.000 5.000 5.000 30.000 20 hematros 150.250 40.250 40. 750 (Embalase) 31 Closed Reduction 25.000 22 Pasang drainase 10. 137.000 5.500 a.000 26 Pasang arm sling 10.500 27 Pasang tampon 10.000 21 Rectal /taoucher 10.250 40.000 25.000 150.250 40.250 40.000 10. aspirasi 467.000 5.000 50.000 24 Pasang elastic verban 15.250 40.000 5.500 97.000 5.250 40.000 5.

000 12.000 2.000 35.000 40.500 7.000 10.000 15.000 1.000 5.250 1.000 1.500 1.000 2.250 94.000 5.500 1.250 121.000 1.500 1.250 176.250 372.000 3.250 100.250 397.000 1.250 227.500 12.000 10.500 .000 5.000 1.250 227.000 22.000 5.500 40.250 196.000 1.BEDAH Material Ass Team JML 5.000 3.250 154.250 97.500 1.500 1.250 287.000 1.000 1.000 - 200.000 1.000 4.000 30.250 108.000 1.000 2.000 3.500 1.250 158.000 4.000 4.250 81.000 250.500 2.000 5.000 5.000 1.500 1.000 35.000 5.250 83.250 212.000 4.250 118.500 75.000 1.500 7.000 5.250 86.250 17.250 137.000 5.000 50.250 262.250 102.000 1.500 12.000 10.000 15.000 5.000 1.000 12.000 1.000 1.250 105.250 227.250 75.000 5.500 - 2.000 1.000 4.000 1.000 1.000 4.250 132.500 3.000 20.000 Material Ass Team JML 5.000 20.250 129.250 679.000 5.000 1.000 1.000 15.250 76.000 6.000 1.500 25.000 1.500 3.000 16.000 12.000 15.

000 2.000 1.000 1.000 75.000 5.250 267.250 86.000 15.250 69.000 4.250 196.250 99.000 5.000 1.000 5.000 40.000 1. 300.500 1.250 97.250 137.500 2.000 1.000 5.250 94.000 1.250 837.000 15.000 5.000 15.250 467.250 75.000 2.000 1.000 15.000 rban dan obat ulang .000 5.000 5.500 2.500 1.000 5.000 4.500 1.000 10.250 75.000 20.000 2.000 1.000 1.

000 23 Cross Incisi berat 52.000 19 Aff Heacting (1-3) 27.500 35 Pasang ransel 37.500 17 Reparasi/ reposisi gips 48.500 11 Nekrotomi ringan 37.500 14 Pasang gips 79.500 20 Aff selanjutnya 6.500 16 Aff Gips Dokter 45.500 18 Injeksi (dokter) 2.500 38 Corpal ringan 35.500 37 Pasang Gudel 35.000 28 Resusitasi/ RJP 56.000 25 Debridemen ringan 32.500 34 Medikasi berat 53.000 3 Heacting (7-10) 72.500 10 NE berat 56.000 26 Debridemen sedang 39.500 22 Cross Incisi sedang 49.000 4 Selanjutnya >10 20.000 7 Operasi Minor berat 253.500 12 Nekrotomi sedang 42.500 9 NE sedang 47.000 13 Nekrotomi berat 50.500 6 Operasi Minor sedang 191.000 21 Cross Incisi ringan 44.500 15 Aff Gips Perawat 42.500 32 Medikasi ringan 34.500 31 Pasang ET 41. TARIF TINDAKAN UNIT GAWAT DARURAT (DOKTER UMUM) Berlaku mulai 1 Januari 2016 NO PELAYANAN TARIF 1 Heacting (1-3) 44.000 33 Medikasi sedang 42.000 29 Pasang kateter 38.000 5 Operasi Minor ringan 105.500 30 Aff Kateter 31.500 8 NE ringan 37.500 2 Heacting (4-6) 59.500 36 Pasang NGT 37.500 24 Sunat biasa 426.500 .000 27 Debridemen berat 47.

500 1 2 A2 Abdominal Pain sedang 14.500 52 Resusitasi dr. 39 Corpal sedang 38.000 46 Pasang Monitor Px 12.500 41 Skintest 2.000 43 EKG (Spesialis) 26.500 2 3 A3 Abdominal Pain berat 20.500 15 16 A16 Hipogilkemia 10.500 14 15 A15 Hipertensi Urgensy 10.500 10 11 A11 Epilepsi 10.000 42 Bolus/ IV 2.500 12 13 A13 Gastritis Akut Sedang 11.500 49 Pasang traksi 34.500 19 .000 44 EKG (dr.000 47 Nebulizer 11.000 4 5 A5 Asma Bronchial berat 16.500 11 12 A12 Gastritis Akut Ringan 8.000 6 7 A7 Cephalgia sedang 12.000 16 17 A17 Histeria Ringan 8.000 9 10 A10 Dyspneu 9.500 18 19 A19 Histeria Berat 16.500 17 18 A18 Histeria Sedang 12.500 8 9 A9 Chest Pain 9.500 40 Corpal berat 43.500 51 Pasang mitela 28.500 13 14 A14 Gastritis Akut Berat 16.000 TARIF OBSERVASI UGD MULAI BERLAKU 1 JANUARI 2016 NO KODE TINDAKAN OBSERVASI TARIF NO 1 A1 Abdominal Pain ringan 8.500 3 4 A4 Asma Bronchial sedang 10.500 7 8 A8 Cephalgia berat 15.000 45 Suction 9.500 50 Bilas lambung 34.500 5 6 A6 Cedera Kepala ringan 12. Anak 91. Umum) 26.000 48 Pasang Tampon 29.

500 21 22 A22 Kejang Berat 16.500 22 23 A23 Kolik Ringan 8.500 20 21 A21 Kejang Sedang 12.500 27 28 A28 Retensi Urin 9.500 34 35 A35 Vomitus Sedang 12.500 37 38 A38 Dyspepsia sedang 12.500 24 25 A25 Kolik Berat 16.500 38 39 A39 Dyspepsia berat 16.500 32 33 A33 Vertigo Berat 16.500 35 36 A36 Vomitus Berat 16.500 30 31 A31 Vertigo Ringan 8.500 29 30 A30 Syok 12.500 33 34 A34 Vomitus Ringan 8.500 36 37 A37 Dyspepsia ringan 8.500 23 24 A24 Kolik Sedang 12.500 26 27 A27 Epiktaksis Berat 15.000 28 29 A29 Syncope 10.500 25 26 A26 Epiktaksis Sedang 8.20 A20 Kejang Ringan 8.500 39 40 .500 31 32 A32 Vertigo Sedang 12.

250 9.000 15 Aff Gips Perawat 11.000 19 Aff Heacting (1-3) 5.000 3.000 29.000 17 Reparasi/ reposisi gips 15.250 11.500 5.250 9.000 3.000 5.000 18 Injeksi (dokter) 1.000 6.000 7.000 32 Medikasi ringan 8.000 10.500 1.000 9 NE sedang 12.000 6.750 150.000 14.000 6.500 1.500 1.000 11.500 1.000 5.000 5.000 4.500 5.000 7.500 1.000 9.000 36 Pasang NGT 8.500 3.250 9.000 4.000 14.000 4.250 11.500 26 Debridemen sedang 9.000 3.000 11 Nekrotomi ringan 8.000 4.000 11.000 16 Aff Gips Dokter 13.000 5.000 35 Pasang ransel 9.500 1.500 1.000 6.500 1.250 5.250 11.500 1.500 5.500 1.250 9.000 4.000 20 Aff selanjutnya 1.000 8.500 5.500 5.000 7.750 9.500 28 Resusitasi/ RJP 12.500 1.500 23 Cross Incisi berat 14.000 1.500 5.500 1.500 1.500 1.000 5.000 11.000 5.250 7.000 34.000 6.500 1.000 5.000 4.500 1.000 5.000 10.000 5.500 1.000 24.250 8.250 9.000 23.000 4.000 5.500 1.250 15.000 11.000 5.000 6.500 1.000 6.500 1.000 5.000 25 Debridemen ringan 7.500 1.000 7.000 5.500 1.000 5.000 38 Corpal ringan 7.000 11.750 37.000 5.500 1.000 5.000 5.000 9.500 5.000 1.500 1.500 5.000 5.250 8.000 13 Nekrotomi berat 11.000 3.000 12 Nekrotomi sedang 9.000 5.000 10.000 9.000 5.500 1.000 27 Debridemen berat 11.500 5.250 12.750 11.000 5.750 8.000 6 Operasi Minor sedang 75.000 8 NE ringan 8.500 1.000 34 Medikasi berat 11.000 4.500 7 Operasi Minor berat 100.500 2 Heacting (4-6) 11.500 5.000 7.500 4 Selanjutnya >10 1. TARIF TINDAKAN UNIT GAWAT DARURAT (DOKTER UMUM) Berlaku mulai 1 Januari 2016 No Keterangan RS JM ADM UGD Material Ass 1 Heacting (1-3) 9.750 15.000 4.000 100.000 5.000 14 Pasang gips 28.500 1.000 9.000 3.500 6.000 4.000 5.500 1.500 1.750 8.250 14.000 13.000 7.000 4.000 10 NE berat 15.250 10.000 16.000 10.000 10.500 1.000 21 Cross Incisi ringan 11.000 12.250 11.750 13.500 4.500 1.000 24 Sunat biasa 142.000 4.000 31 Pasang ET 10.000 29 Pasang kateter 8.750 28.250 15.750 8.500 1.000 30 Aff Kateter 7.500 33 Medikasi sedang 9.000 37 Pasang Gudel 9.000 7.500 3 Heacting (7-10) 13.750 7.000 6.250 100.000 5.000 3.000 5.000 5.000 6.500 5.500 1.000 11.250 75.500 5.500 1.000 .500 1.000 9.500 1.000 22 Cross Incisi sedang 13.750 7.000 3.750 11.500 5.000 25.000 5.000 5 Operasi Minor ringan 37.000 8.000 5.250 13.750 13.

000 7.000 4.000 5.500 48 Pasang Tampon 8.000 2.000 1.500 500 8.250 50.500 2.000 2.500 A2 Abdominal Pain sedang 3.500 49 Pasang traksi 7.250 9.000 CATATAN: Biaya di atas belum termasuk obat yang dibawa pulang.500 8.500 .000 5. Belum termasuk bahan GIPS TARIF OBSERVASI UGD MULAI BERLAKU 1 JANUARI 2016 KODE TINDAKAN DOKTER PERAWAT SARANA RS TOTAL A1 Abdominal Pain ringan 2.500 11.000 2. 2.500 10.000 3.000 7.000 1.500 5.500 2.500 2.500 1. .000 1.500 14.000 23.000 42 Bolus/ IV .000 1.500 19.500 A15 Hipertensi Urgensy 2. Anak 20.500 19.500 1.000 4.000 2.500 11.750 9.500 44 EKG (dr.500 A8 Cephalgia berat 4.500 46 Pasang Monitor Px 9.000 41 Skintest .500 5.000 14.500 12.000 11.000 1.000 1.000 3.500 5.500 10.000 A3 Abdominal Pain berat 3. .500 A16 Hipogilkemia 3.000 2.000 8.500 4.250 8.000 2. 2.500 A14 Gastritis Akut Berat 3.500 4.500 1.500 2.500 A11 Epilepsi 2.000 3.000 4.500 4.500 5.500 500 8.000 5.500 2.000 47 Nebulizer 2.000 43 EKG (Spesialis) 3.000 A17 Histeria Ringan 2.000 1. 39 Corpal sedang 8.500 2.000 13.000 3.000 3.000 1.000 4.500 9.000 51 Pasang mitela 7.000 1.500 1.500 14.500 1.500 3.000 1.000 A5 Asma Bronchial berat 3. Umum) 8.750 8.500 10.500 14.500 A18 Histeria Sedang 3.000 11.000 17.500 7.500 4.500 A13 Gastritis Akut Sedang 3.500 1.500 1.500 4.500 11.500 A19 Histeria Berat 3.500 A4 Asma Bronchial sedang 3.000 8.000 7.000 9.000 1.500 18.500 1.000 5.000 52 Resusitasi dr.000 6.000 5.500 45 Suction 2.000 40 Corpal berat 9.500 1.000 8.000 2.500 5.500 9.500 11.000 3.500 1.500 A9 Chest Pain 2.000 2.500 19.000 50 Bilas lambung 9.000 5.000 2.000 4.000 A7 Cephalgia sedang 3.000 1.500 A6 Cedera Kepala ringan 3.000 1.500 1.000 2.000 A10 Dyspneu 2.000 1.500 5.000 8.500 7.250 7.500 A12 Gastritis Akut Ringan 2.500 500 8.000 1.250 7.000 2.000 8.

000 2.500 17.000 1.000 1.500 A39 Dyspepsia berat 3.000 1.500 A25 Kolik Berat 3.500 500 8.000 1.000 2.500 19.500 500 12.000 2.500 8.500 2.500 2.000 1.500 500 8.500 19.500 4.000 1.500 A33 Vertigo Berat 3.500 17.500 A22 Kejang Berat 3.000 2.500 14.000 8.000 2.500 2.500 2.500 500 8.500 A40 Observasi Jenazah 3.500 15.500 A23 Kolik Ringan 2.000 1.000 1.000 8.500 A34 Vomitus Ringan 2.000 3.500 19.500 11.500 11.500 11.000 2.000 1.500 A32 Vertigo Sedang 3.500 4.500 1.000 8.500 19.000 1.000 4.500 A35 Vomitus Sedang 3.500 8.500 A27 Epiktaksis Berat 3.000 .000 1.000 A29 Syncope 3.500 4.500 11.500 6.000 11.500 11.000 2.000 1.500 19.500 2.000 1.500 4.000 8.500 1.500 19.500 A38 Dyspepsia sedang 3.500 2.500 A36 Vomitus Berat 3.500 A21 Kejang Sedang 3.500 9.000 2.000 2.500 A28 Retensi Urin 2.500 14.500 19.000 2.500 2.000 2.500 A26 Epiktaksis Sedang 2.A20 Kejang Ringan 2.000 2.500 11.500 A30 Syok 3.500 14.500 A37 Dyspepsia ringan 2.500 11.500 500 8.500 11.500 14.500 500 12.000 2.500 A31 Vertigo Ringan 2.500 A24 Kolik Sedang 3.

000 41.000 52.000 37.000 35.000 750 1.000 47.000 38.000 191.500 750 1.000 750 1.000 50.000 48.000 39.500 750 1.500 750 1.000 33.000 750 1.000 49.500 750 1.500 .000 42.000 34.500 750 1.000 56.000 253.000 37.000 37.500 6.000 750 1.000 750 1.500 750 1.000 72.000 750 1.500 750 1.500 750 1.000 750 1.000 79.000 27.000 750 1.500 750 1.000 59.500 750 1.500 750 1.500 750 1.000 750 1.000 44.000 42.500 750 1.000 44.500 2.500 750 1.500 750 1.000 37.500 750 1.000 426.000 42.000 53.000 32.UM) Embalase Perujuk JML 750 1.000 105.000 20.000 750 1.500 750 1.500 750 1.000 47.000 750 1.000 750 1.000 56.500 750 1.500 750 1.000 750 1.000 31.000 45.500 750 1.

000 29.000 12.000 28.500 750 1.000 9.500 750 1.000 2.000 1.000 26.000 34.000 11.000 38.000 26.500 750 1.000 43.500 750 1.000 .000 91.000 1.500 750 1.750 1.000 750 1.500 2.000 34.

500 31 BEDAH MULUT 32 PENCABUTAN GIGI ANAK DENGAN CE MUDAH 44.500 19 20 JACKET CROWN PORSELEN FUSED TO METAL (PFM) 666.500 1 2 PEMERIKSAAN POLI GIGI 23.500 8 9 TUMPATAN SEMENTARA 34. TARIF GIGI RS BUDI SEHAT TAHUN 2016 NO PELAYANAN TARIF NO 1 KONSULTASI 10.500 22 23 JACKET CROWN PIN 56.500 9 10 TUMPATAN GI BIASA/ SINAR KECIL 68.500 23 24 INLAY/ ONLAY METAL 541.500 12 13 TUMPATAN PROTEKSI GIGI/ FUJI VII 68.500 17 18 JACKET CROWN ACRILIC 266.500 30 31 CURETTAGE 206.500 28 29 SCALING GIGI SEDANG 98.500 35 .500 5 6 STERILISASI SALURAN AKAR +DRESSING 51.500 6 7 PENGISIAN SALURAN AKAR 76.500 15 16 TUMPATAN KOMPOSIT DG LC/ SINAR BESAR 141.500 16 17 TUMPATAN KOMPOSIT DG LC/ SINAR BESAR SEKALI 168.500 3 4 OPEN BUR 56.500 20 21 JACKET CROWN SEMENTARA 71.500 2 KONSERVASI 3 DEVITALISASI GIGI/ARSEN +ES 46.500 26 27 BONKAR AMALGAM 36.500 27 PERIODONSIA - 28 SCALING GIGI RINGAN 66.500 18 19 JACKET CROWN ALL PORSELEN 991.500 29 30 SCALING GIGI BERAT 131.500 33 34 PENCABUTAN GIGI ANAK DENGAN SUNTIK 56.500 10 11 TUMPATAN GI BIASA/ SINAR SEDANG 83.500 32 33 PENCABUTAN GIGI ANAK DENGAN CE SULIT 52.500 21 22 JACKET CROWN RESEMENTASI 66.500 14 15 TUMPATAN KOMPOSIT DG LC/ SINAR SEDANG 106.500 25 26 (INLAY/ ONLAY) + PASAK 96.500 7 8 KAPING PULPA 48.500 13 14 TUMPATAN KOMPOSIT DG LC/ SINAR KECIL 96.500 11 12 TUMPATAN GI BIASA/ SINAR BESAR 106.500 4 5 PREPARASI SALURAN AKAR +DRESSING 156.500 24 25 INLAY/ONLAY PORSELEN 841.500 34 35 PENCABUTAN GIGI ANAK DENGAN CYTOJECT 58.

500 65 66 9 GIGI 611.500 45 ORTODONSIA 46 LEPASAN GIGI 1 RAHANG 256.500 70 71 3 GIGI 616.500 71 72 4 GIGI 676.500 42 43 SEPTOCAINE 15.36 PENCABUTAN GIGI DEWASA DENGAN CE 54.500 59 60 3 GIGI 391.500 51 52 KONTROL ORTO CEKAT 52 53 KONTROL ORTO CEKAT DENGAN PASANG BRACKET 53 54 GANTI LIGATURE 54 55 RETAINER AKRILIC 106.500 68 GTS VALPLAST 1 RAHANG (TERMASUK CETAK & INSERSI 69 1 GIGI 496.500 55 56 RETAINER INDIVIDUAL/INVISIBLE 106.500 73 .500 56 PROTHESA 57 CETAK GIGI (PERAWATAN ORTO) 71.500 63 64 7 GIGI 541.500 60 61 4 GIGI 426.500 69 70 2 GIGI 556.500 57 GTS ACRILIC 1 RAHANG (TERMASUK CEKAT & INSERSI) 58 1 GIGI 321.500 47 48 CEKAT 1 RAHANG/FIXED 48 49 CEKAT 2 RAHANG/FIXED 49 50 FIXED 2 RAHANG 50 51 KONTROL ORTO LEPASAN 46.500 40 41 OD SEDANG 566.500 38 39 PENCABUTAN GIGI DEWASA SULIT 111.500 61 62 5 GIGI 461.500 46 47 LEPASAN GIGI 2 RAHANG 606.500 72 73 5 GIGI 736.500 43 44 HECTING 37.500 44 45 FIKSASI GIGI (PER GIGI) 56.500 41 42 OD SULIT 726.500 67 68 > 10 GIGI/ GIGI TIRUAN LENGKAP 881.500 58 59 2 GIGI 356.500 39 PENCABUTAN DIDI DEWASA ODONTECTOMI 40 OD MUDAH 426.500 64 65 8 GIGI 576.500 36 37 PENCABUTAN GIGI DEWASA DENGAN SUNTIK 78.500 37 38 PENCABUTAN GIGI DEWASA DENGAN CYTOJECT 86.500 62 63 6 GIGI 496.500 66 67 10 GIGI 646.

500 75 76 8 GIGI 926.500 76 77 9 GIGI 986.500 77 78 10 GIGI 1.500 74 75 7 GIGI 866.500 82 83 TINDAKAN MEDIK 3 81.500 83 84 TINDAKAN MEDIK 4 101.046.500 79 80 KONTROL 36.74 6 GIGI 796.500 80 81 TINDAKAN MEDIK 1 41.500 78 79 > 10 GIGI/ GIGI TIRUAN LENGKAP 656.500 85 .500 84 85 TINDAKAN MEDIK 5 121.500 81 82 TINDAKAN MEDIK 2 61.

000 10.000 15.000 70.000 STERILISASI SALURAN AKAR +DRESSING 10.000 1.000 1.000 1.000 20.000 TUMPATAN GI BIASA/ SINAR KECIL 17.000 1.000 5.000 60.000 10.000 1.000 10.000 PENCABUTAN GIGI ANAK DENGAN CE SULIT 15.000 JACKET CROWN ALL PORSELEN 10.000 TUMPATAN PROTEKSI GIGI/ FUJI VII 17.000 JACKET CROWN PIN 10.000 .000 465.000 BONKAR AMALGAM 10.000 60.000 3.000 CURETTAGE 1.000 265.000 365.000 60.000 20.000 OPEN BUR 15.000 JACKET CROWN ACRILIC 10.000 15.000 1.000 6.000 35.000 3.000 665.000 PENGISIAN SALURAN AKAR 15.000 12.000 KONSERVASI DEVITALISASI GIGI/ARSEN +ES 10.000 1.000 60.000 PENCABUTAN GIGI ANAK DENGAN CYTOJECT 15.000 1.000 1.000 1.000 KAPING PULPA 15.000 INLAY/ ONLAY METAL 10.000 1.000 SCALING GIGI BERAT 20.000 TUMPATAN GI BIASA/ SINAR SEDANG 17.000 1.000 1.000 1.000 30.000 1.000 1.000 TUMPATAN KOMPOSIT DG LC/ SINAR SEDANG 20.000 INLAY/ONLAY PORSELEN 10.000 1.000 (INLAY/ ONLAY) + PASAK 10.000 1.000 55.000 1.000 1.000 1.000 7.000 TUMPATAN KOMPOSIT DG LC/ SINAR BESAR 20.000 30.000 1.000 TUMPATAN KOMPOSIT DG LC/ SINAR KECIL 20.000 TUMPATAN KOMPOSIT DG LC/ SINAR BESAR SEKALI 22. TARIF GIGI RS BUDI SEHAT JENIS PELAYANAN INV MNT BHP LAB KONSULTASI PEMERIKSAAN POLI GIGI 5.000 PENCABUTAN GIGI ANAK DENGAN SUNTIK 15.000 JACKET CROWN SEMENTARA 10.000 JACKET CROWN PORSELEN FUSED TO METAL (PFM) 10.000 1.000 30.000 1.000 1.000 PREPARASI SALURAN AKAR +DRESSING 15.000 20.000 20.000 8.000 20.000 1.000 1.000 40.000 JACKET CROWN RESEMENTASI 10.000 15.000 TUMPATAN GI BIASA/ SINAR BESAR 20.000 1.000 5.000 1.000 1.000 1.000 BEDAH MULUT PENCABUTAN GIGI ANAK DENGAN CE MUDAH 15.000 TUMPATAN SEMENTARA 10.000 60.000 PERIODONSIA SCALING GIGI RINGAN 20.000 1.000 1.000 SCALING GIGI SEDANG 20.000 90.

000 5 GIGI 20.000 1.000 7 GIGI 20.000 CEKAT 1 RAHANG/FIXED CEKAT 2 RAHANG/FIXED FIXED 2 RAHANG KONTROL ORTO LEPASAN 1.000 PENCABUTAN GIGI DEWASA DENGAN CYTOJECT 15.000 210.000 11.000 3.000 30.000 300.000 240.000 1.000 40.000 30.000 4 GIGI 20.000 1.000 30.000 FIKSASI GIGI (PER GIGI) 20.000 50.000 15.000 3 GIGI 20.000 1.000 1.000 2 GIGI 20.000 HECTING 1.000 OD SEDANG 20.000 30.000 9 GIGI 20.000 30.000 6 GIGI 20.000 1.000 15.000 290.000 15.000 30.000 5 GIGI 20.000 1.000 SEPTOCAINE 1.000 50.000 1.000 PENCABUTAN DIDI DEWASA ODONTECTOMI OD MUDAH 20.000 KONTROL ORTO CEKAT KONTROL ORTO CEKAT DENGAN PASANG BRACKET GANTI LIGATURE RETAINER AKRILIC 1.000 1.000 350.000 1.000 PENCABUTAN GIGI DEWASA DENGAN SUNTIK 15.000 1.000 RETAINER INDIVIDUAL/INVISIBLE 1.000 4 GIGI 20.000 285.000 1.000 PENCABUTAN GIGI DEWASA SULIT 20.000 30.000 30.000 .000 380.000 LEPASAN GIGI 2 RAHANG 1.000 1.000 7.000 1.000 3 GIGI 20.000 320.000 225.000 255.000 1.000 40.000 30.000 180.000 40.000 30.000 195.000 1.000 1.000 10 GIGI 20.000 GTS ACRILIC 1 RAHANG (TERMASUK CEKAT & INSERSI) 1 GIGI 20.000 > 10 GIGI/ GIGI TIRUAN LENGKAP 20.000 GTS VALPLAST 1 RAHANG (TERMASUK CETAK & INSERSI 1 GIGI 20.000 410.PENCABUTAN GIGI DEWASA DENGAN CE 15.000 50.000 2 GIGI 20.000 465.000 9.000 270.000 30.000 1.000 1.000 1.000 8 GIGI 20.000 ORTODONSIA LEPASAN GIGI 1 RAHANG 1.000 1.000 30.000 1.000 40.000 40.000 1.000 PROTHESA CETAK GIGI (PERAWATAN ORTO) 15.000 1.000 1.000 165.000 OD SULIT 20.

000 TINDAKAN MEDIK 3 15.000 40.000 20.000 TINDAKAN MEDIK 2 15.000 30.000 1.000 8 GIGI 20.000 1.000 1.6 GIGI 20.000 TINDAKAN MEDIK 1 15.000 1.000 .000 40.000 500.000 40.000 50.000 30.000 440.000 1.000 7 GIGI 20.000 1.000 10.000 40.000 10 GIGI 20.000 TINDAKAN MEDIK 4 15.000 1.000 1.000 KONTROL 10.000 1.000 470.000 1.000 1.000 560.000 1.000 > 10 GIGI/ GIGI TIRUAN LENGKAP 20.000 TINDAKAN MEDIK 5 15.000 90.000 40.000 9 GIGI 20.000 40.000 530.

500 50.500 25.000 44.500 5.500 30.500 12.500 5.500 5.000 66.000 83.000 168.000 66.500 40.500 5.500 35.500 5.000 .000 48.500 5.500 15.500 200.000 68.000 46.500 5.500 200.000 36.500 5.500 5.500 5.500 5.000 141.500 40.500 5.000 1.500 90.500 5.500 - 5.000 96.500 5.000 76.500 250.500 5.500 25.000 23.500 5.500 100.000 5.000 266.000 1.500 35.000 34.000 156.000 56.000 991.500 5.500 5.500 50.000 106.000 106.500 20.500 5.500 .500 30.000 51.500 5. 3 BERAT 20.500 5.500 5.000 541.000 52.500 30.500 20.000 131.000 5.000 98.500 5.500 60.500 25.000 666. TARIF PEMBERSIHAN KARANG GIGI OLEH PERAWAT PER JANUARI 2016 ADM JM TOTAL NO KATEGORI INV MNT BHP 5.500 - 5.500 2 SEDANG 20.000 96.000 68.500 5.000 4.500 1 RINGAN 20.000 19.500 5.000 206.500 5.500 20.500 5.500 40.500 60.500 5.000 841.000 14.000 71.500 5.000 10.500 27.000 56.000 1.000 58.500 30.000 56.500 70.500 25.500 300.500 100.500 25.500 5.500 5.500 225.500 27.

000 106.500 - 5.000 78.500 - - - 5.500 160.500 50.500 5.000 106.500 350.500 270.5.500 200.000 71.500 240.500 5.500 140.500 5.000 736.000 54.500 5.500 5.500 5.000 461.000 111.500 - 5.500 30.500 650.500 150.000 541.000 616.500 5.500 5.500 20.000 566.500 15.000 881.500 5.000 611.500 5.500 210.000 496.500 280.000 256.500 220.500 5.500 5.000 426.000 646.000 46.500 260.500 - 5.500 15.000 526.500 50.500 100.500 - 5.500 5.500 240.000 426.500 5.000 56.500 20.000 676.500 .500 5.000 606.000 321.500 5.000 576.000 37.500 5.500 5.500 5.500 490.500 70.000 356.500 5.500 100.500 120.000 726.500 100.500 350.500 5.000 86.000 496.500 150.500 600.500 5.000 391.500 5.500 - - - 5.500 5.500 180.500 250.500 - 5.500 40.

500 20.000 121.500 10.500 5.500 5.500 5.000 986.500 5.000 926.500 5.500 5.000 656.500 420.500 5.500 390.000 866.5.000 36.000 81.500 500.500 5.500 5.500 40.500 360.500 5.500 20.000 1.046.500 5.500 300.000 796.500 30.500 50.500 330.000 101.000 41.500 .000 61.

ANG GIGI OLEH PERAWAT ARI 2016 JM ADM TOTAL 5.000 5.500 35.500 60.500 50.500 .000 5.500 15.000 5.500 10.