You are on page 1of 5

VER No.

2196/VER/IV/2017

SURAT KETERANGAN VISUM ET REPERTUM
KORBAN HIDUP
Departemen Kedokteran Forensik & Medikolegal (KFM)
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Ruang Clinical Skill Lab
Jl. Tamalanrea No. Makassar 90 – Indonesia

PRO JUSTITIA
No. Surat Keterangan VeR: 2196/VER/IV/2017

I. Surat Permintaan VeR (SPV) --------------------------------------------------------------------------------
a) Nomor SPV : B985/IV/2017/Reskrim --------------------------------
b) Tanggal dan Waktu SPV diterima : 10 April 2017 Pukul 11.00
WITA--------------------
c) Pihak yang membuat SPV (penyidik) : Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah
Sulawesi Selatan Resort Kota Besar Makassar
yang ditandatangani oleh SYARIF WANGSA
NUGRAHA, AKBP NRP 63054094 a.n
KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR
MAKASSAR Selaku Penyidik-------------------------
II. LaporanVisum et Repertum------------------------------------------------------------------------------
a) Waktu dan Tempat Pembuatan VeR : Sebelas April tahun dua ribu tujuh belas
Pukul sepuluh puluh Waktu Indonesia bagian Tengah, di Ruang Clinical Skill Lab
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin--------------------------------------------------------
b) Identitas pasien / Korban : (KTP/SIM/Paspor/SPV)*------------------------------------------------
1. Nama Korban : Tn. Ismail
Marzuki----------------------------------
2. Umur :Tiga puluh dua
tahun-------------------------------
3. Alamat : Jalan Rajawali, nomor sepuluh Makassar---
4. Nomor Bukti Identitas : 2196/VER/IV/2017---------------------------------
c) Hasil
Pemeriksaan-------------------------------------------------------------------------------------------
1. Anamnesis : Menurut keterangan, pasien tersebut diduga
mengalami tindak kekerasan hingga mengakibatkan luka-luka yang kejadiannya
berlangsung di Jalan Rajawali Makassar.----------------------------------------------------------

Halaman 1 dari 6 halaman

Ukuran luka sebelum dirapatkan panjang tiga koma delapan sentimeter dan lebar nol koma Sembilan sentimeter berdasarkan absis dan ordinat. 2196/VER/IV/2017 2.--------------------------- (c) Pernapasan : dua puluh kali per menit. tidak terdapat perdarahan aktif.-------------------------- (h) Berat badan : tidak dilakukan pengukuran. dan tidak terdapat korpus alienum (benda asing). Luka berbentuk tidak beraturan dengan tepi ireguler berwarna merah keunguan dengan dasar luka adalah jaringan dermis.---------------------------------------------------------------------- (b) Denyut nadi : Sembilan puluh kali per menit. ------------------------------------------------------------------------------------------------- (k) Leher : tidak ditemukan kelainan----------------------------------- (l) Bahu : tidak ditemukan kelainan----------------------------------- (m) Dada : tidak ditemukan kelainan ---------------------------------- (n) Punggung : tidak ditemukan kelainan----------------------------------- (o) Perut : tidak ditemukan kelainan----------------------------------- (p) Pinggang : tidak ditemukan kelainan----------------------------------- (q) Bokong : tidak dilakukan pemeriksaan------------------------------ (r) Dubur : tidak dilakukan pemeriksaan------------------------------ (s) Alat kelamin : tidak dilakukan pemeriksaan------------------------------ (t) Anggota gerak atas : tidak ditemukan kelainan----------------------------------- (u) Anggota gerak bawah : tampak satu buah luka terbuka pada bagian paha kiri. Halaman 2 dari 6 halaman .---------------------------- (g) Tinggi badan : seratus enam puluh sentimeter. Glasgow Coma Scale lima belas. Ukuran luka panjang empat koma empat sentimeter dan lebar tiga koma sembilan sentimeter. dimana respon membuka mata. Berdasarkan absis dan ordinat titk tengah luka berjarak sepuluh koma lima sentimeter dari garis tengah tubuh (vertikal) dan dua koma satu sentimeter dari garis khayal pertengahan bola mata (horizontal).-------------------------------------------------------------------------------------------------- (e) Suhu tubuh : tiga puluh tujuh derajat selsius.-------------------------- (f) Pakaian : Memakai baju lengan pendek berbahan katun. Pemeriksaan Fisis --------------------------------------------------------------------------------------- (a) Kesadaran : Sadar. terdapat sedikit memar di sekitar luka.----------------------------------- (d) Tekanan darah : seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa.------------------------------ (i) Ciri khusus : tidak didapatkan cirri khusus. warna hijau polos. dan celana panjang kain berwarna hijau. VER No. ujung luka teratas berjarak lima belas koma delapan sentimeter dari garis khayal tulang panggul dan tiga puluh dua koma dua sentimeter dari garis khayal lutut. penilaian respon motoric atau dapat mengikuti perintah dan respon berbicara baik).----------------------------- (j) Kepala : tampak satu buah luka tertutup pada bagian pipi kiri atas.

Luka berbentuk tidak beraturan dengan tepi ireguler berwarna merah keunguan dengan dasar luka adalah jaringan dermis. denyut nadi Sembilan puluh kali per menit. ujung luka teratas tumpul sedangkan ujung luka terbawah tajam. Berdasarkan absis dan ordinat titik tengah luka berjarak sepuluh koma lima sentimeter dari garis tengah tubuh (vertikal) dan dua koma satu sentimeter dari garis khayal pertengahan bola mata (horizontal). tidak terdapat jembatan jaringan. luka berwarna merah. Pemeriksaan Penunjang-------------------------------------------------------------------------------- (a) Laboratorium : tidak dilakukan pemeriksaan------------------------------ (b) Radiologi : tidak dilakukan pemeriksaan------------------------------ (c) Odontogram : tidak dilakukan pemeriksaan------------------------------ (d) Lain-lain : tidak dilakukan pemeriksaan------------------------------ 4. dan tidak terdapat korpus alienum (benda asing).--------------------------------------------------------------------------------------------------- Dari hasil pemeriksaan didapatkan status vitalis korban. tekanan darah seratus sepuluh per tujuh puluh millimeter air raksa. Ringkasan Pemeriksaan : telah dilakukan pemeriksaan luar terhadap korban yang menurut SPV dari penyidik bernama Tuan Ismail Marzuki pada tanggal sebelas April tahun dua ribu tujuh belas pukul sepuluh Waktu Indonesia bagian Tengah di ruang Clinical Skill Lab Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar. Menurut keterangan. tidak terdapat memar di sekitar luka. suhu tubuh tiga puluh tujuh koma nol derajat selsius. Luka berbentuk lonjong dengan tepi regular.------------------------------------------------------------------ 3.------------------------------------------------------------------------------------------------------- Dari hasil pemeriksaan tampak satu buah luka tertutup pada pipi kiri dengan ukuran luka panjang empat koma empat sentimeter dan lebar tiga koma Sembilan sentimeter. tidak terdapat perdarahan aktif. Dari anamnesis. pernapasan dua puluh kali per menit. VER No. tidak terdapat perdarahan aktif. 2196/VER/IV/2017 Sedangkan. dasar luka terlihat jaringan lemak. dan tidak terdapat korpus alienum (benda asing). untuk ujung luka terbawah berjarak tujuh belas koma enam sentimeter dari garis khayal tulang panggul dan tiga puluh koma dua sentimeter dari garis khayal lutut. AKBP NRP 63054094 a.n KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR MAKASSAR. Berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum dari Kepala Kepolisian Resort Kota Besar Makassar tertanggal sepuluh April tahun dua ribu tujuh belas yang ditandatangani oleh SYARIF WANGSA NUGRAHA. terdapat sedikit memar di sekitar luka. pasien tersebut diduga mengalami tindak kekerasan hingga mengakibatkan luka-luka yang berlangsung di Jalan Rajawali nomor sepuluh Makassar.----------------------------------------------------- Halaman 3 dari 6 halaman .

Pengobatan dan Tindakan : luka satu dibersihkan dengan NaCl. Sedangkan luka kedua.------------------------ 5. 2196/VER/IV/2017 Pada anggota gerak bawah ditemukan satu buah luka terbuka pada bagian paha kiri. luka berwarna merah. Dari hasil pemeriksaan ditemukan luka lecet pada pipi kiri Halaman 4 dari 6 halaman . untuk ujung luka terbawah berjarak tujuh belas koma enam sentimeter dari garis khayal tulang panggul dan tiga puluh koma dua sentimeter dari garis khayal lutut. tidak terdapat jembatan jaringan.------------------------ 7. dan tidak terdapat korpus alienum (benda asing). tidak terdapat perdarahan aktif. ujung luka teratas tumpul sedangkan ujung luka terbawah tajam. Pada tanggal sebelas April tahun dua ribu tujuh belas pukul sepuluh Waktu Indonesia bagian Tengah. Ukuran luka sebelum dirapatkan panjang tiga koma delapan sentimeter dan lebar nol koma Sembilan sentimeter berdasarkan absis dan ordinat. Prognosis dari damage : luka satu sembuh tanpa komplikasi. sedangkan luka dua sembuh dengan bekas luka---------------------------------------------------------------- 8. lalu dibiarkan terbuka dan disuntik anti tetanus. lalu dijahit menggunakan benang catgut plain ukuran tiga koma nol dengan teknik interuptus sebanyak empat buah jahitan. kemudian diberikan salep antibiotic gentamicin. Luka berbentuk lonjong dengan tepi regular. Diagnosis Kerja (ICD-10)------------------------------------------------------------------------------- Luka satu---------------------------------------------------------------------------------------------------- Damage : luka lecet pada pipi kiri---------------------------------- Penyebab damage langsung (A-1): Kerusakan jaringan kulit bagian epidermis dan dermis ------------------------------------------------------------ Penyebab antara (A-2) : trauma akibat benda tumpul----------------------------- Keadaan morbid lain (B) : tidak ada------------------------------------------------------ Luka dua---------------------------------------------------------------------------------------------------- Damage : luka tusuk benda tajam bermata satu pada paha kiri----------------------------------------------------------------- Penyebab damage langsung (A-1): Kerusakan jaringan kulit epidermis------------------- Penyebab antara (A-2) : trauma akibat benda tajam------------------------------ Keadaan morbid lain (B) : tidak ada----------------------------------------------------- 6. lalu ditutup dengan kasa steril dan di plester.nomor sepuluh Makassar. diberikan penghilang rasa sakit berupa lidokain HCl dua persen sebanyak tiga mililiter. VER No. ujung luka teratas berjarak lima belas koma delapan sentimeter dari garis khayal tulang panggul dan tiga puluh dua koma dua sentimeter dari garis khayal lutut. di Ruang Clinical Skill LabFakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Kesimpulan : Telah dilakukan pemeriksaan luar berdasarkan SPV : B985/IV/2017/Reskrim terhadap seorang laki-laki berumur tiga puluh dua tahun bernama Tuan Ismail Marzuki dengan alamat Jalan Rajawali. Sedangkan. lalu diberikan betadin. tidak terdapat memar di sekitar luka. dasar luka terlihat jaringan lemak.

VER No. Farnida Jamhal.-------------------------------------------------------------------- a) Tempat dan Tanggal dikeluarkan Surat Visum et Repertum: Ruang Clinical Skill Lab Fakultas Kedokteran Unhas pada tanggal sebelas April dua ribu tujuh belas----------------- b) Nama lengkap dan Nomor Induk Kepegawaian dokter/dokter gigi yang diberi wewenang pelayanan kesehatan : dr. dua foto regional. Lampiran Pemeriksaan---------------------------------------------------------------------------------------- a) Lampiran Hasil Pemeriksaan Klinis : Tidak ada------------------------------------------------------ b) Lampiran Pemeriksaan Toksikologi : Tidak ada------------------------------------------------------ c) Lampiran Pemeriksaan Histopatologi : Tidak ada----------------------------------------------------- d) Lampiran Foto : Lima foto berwarna terdiri dari satu foto whole body. Penutup--------------------------------------------------------------------------------------------------------. 2196/VER/IV/2017 dan luka terbuka akibat benda tajam bermata satu pada paha kiri. NIM : C11114095----------------- c) Jabatan dan kompetensi dari (b) : Dokter muda-------------------------------------------------- d) Tanda tangan : IV.---------------------------------- III.---- Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan dengan penguraian yang sejujur- jujurnya dan menggunakan pengetahuan yang sebaik-baiknya serta mengingat sumpah pada saat menerima jabatan. Luka satu sembuh tanpa komplikasi dan luka dua sembuh dengan bekas luka. dan dua foto close up--------------------------------------------------------- e) Lampiran Video : Tidak ada------------------------------------------------------ f) Lampiran lain-lain : Tidak ada------------------------------------------------------ (Akhir dari surat keterangan) Halaman 5 dari 6 halaman .