You are on page 1of 27

BAB I

IDENTITAS PEMRAKARSA

1.1PENDAHULUAN
UPT Puskesmas Cibeureum Hilir merupakan unit pelaksana tehnis Dinas Kesehatan Kota
Sukabumi.Sebagai unit pelaksana tehnis, Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan
tingkat pertama, dengan kegiatan yang lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif,
untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginyadi wilayah kerjanya.
Upaya pelayanan kesehatan olehPuskesmas dilakukan didalam maupun diluar
gedung.Didalam gedung, Puskesmas memberikan pelayanan pada individu yang datang
untuk mencari bantuan untuk mengatasi masalah kesehatan yang dihadapinya (UKP) yang
dirawat jalan.Sedangkan diluar gedung, Puskesmas berperan dalam upaya menggerakan dan
meningkatkan peran serta masyarakat secara aktif dalam meningkatkan derajat kesehatannya
secara mandiri (UKM).
Dalam menjalankan peran dan fungsi Puskesmas tersebut, timbul beberapa dampak yang
dapat berpengaruh terhadap lingkungan baik secara langsung maupun tidak langsung.Untuk
meminimalisir dampak tersebut, perlu dilakukan upaya yang tepat dalam menanganinya.
Salah satu dampak dari kegiatan pelayanan kesehatan oleh Puskesmas antara lain
menghasilkan limbah baik yang padat, cair dan limbah medis yang apabila tidak dikelola
dengan baik akan berpengaruh terhadap lingkungan hidup.
Sesuai Undang-undang 32 tahun 2009 tentang Perlindungan Dan pengelolaan
Lingkungan Hidup, Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2009 Tentang Izin Lingkungan,
Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidupnomor 05 tahun 2012 tentang Jenis Rencana
Usaha Dan/Atau Kegiatan Yang Wajib Memiliki Analisis Mengenai Dampak Lingkungan,
Puskesmas UPT Puskesmas Cibeureum Hilir yang merupakan Puskesmas rawat jalan dengan
luas lahan 600 m2 (< 6 ha) dan luas bangunan 2709 M 2
wajib menyusun UKL-UPL ,namun karena sudah berjalan sebelum tahun 2009 ,maka
dokumen yang disusun berupa Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH) yang
berpedoman pada PERMEN LH NO 14 thn 2010.
Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH) tersebut nantinya akan menjadi
pedoman bagi UPTD Puskesmas Puskesmas Cibeureum Hilir dalam pelaksanaan dan
pengendalian dampak lingkungan yang timbul.

1
2.1 IDENTITAS PEMRAKARSA

A. Identitas Pemrakarsa Kegiatan

1. NamaPemrakarsa : Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
(UPT Puskesmas Cibeureum Hilir)
2. Alamat Lokasi Kegiatan : Jl. Ciandam No.198 Kel. Cibeureum Hilir
Kec. Cibeureum,Kota Sukabumi
3. Penanggung jawab Puskesmas
 Nama : dr. Akbar Supermas Putera, SH
 Jabatan : Kepala Puskesmas UPT Puskesmas Cibeureum Hilir
4. Alamat Kantor : Jl. Ciandam No.198 Kel. Cibeureum Hilir
Kec. Cibeureum, Kota Sukabumi
5. Jenis Usaha/Kegiatan : Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS)
6. Status Permodalan : Fasilitas Pemerintah DaerahKota Sukabumi
7. Sumber Permodalan : APBD dan APBN
8. Status Lahan
 Luas Bangunan : 2709 M²
 Luas.Lahan :600 M²
 Luas Wilayah : 448,965 ( Ha)
Kel. Cibeureum Hilir 264,875 (Ha)
Kel. Babakan 184,090 (Ha)
 Batas-batas lahan
 Utara : Kec Sukaraja, Kab. Sukabumi
 Selatan : Kel. Limus Nunggal Kec Cibeureum
 Barat : Kel. Subangjaya Kec. Cikole
 Timur : Desa Cikaret Kab. Sukabumi

9. Koordinat : 6.93183S,106.95124E
10. Peta Wilayah Puskesmas Cibeureum Hilir

2
3
Adapun perijinan yang dimiliki oleh Sumber Daya Manusia (SDM) yang bekerja di UPT
Puskesmas Cibeureum Hilir antara lain :

Jenis
No Nama No. Surat Masa berlaku
Legalitas
1
dr. Akbar Supermas Putra
2
dr. Hendra Gunawan H
3
Sulaeman
4
Nyi Ratna Ningrum, S.st
5
Rita Andari W, Am.Keb
6
Lati Nurlatifah, AKG
7
Yenti Yulianti, Am.Kep
8
Murni Cahya G, Am.Keb
9
Hela Juningsih, Am.kep
10
Florens Liesna H M, Am.Kep
11
Gina Sri Wahyuni, Am.AK
12
Asep Andi, Am.Kep
13
Ai Ratna Wulan, Am.Kep
14
Neneng Hermawati
15
Siti Azizah
16
Tati Susanti
17
drug. Aninda Kawitani
18
Yovianus S. Kep.Ners
19
Fitria Wulandari, Am.KL
20
Yusi Febriani, Am.Keb
21
Tita Reviana Syarif Am.Keb
22
Soleh Rahman
23
Ai Marlina

4
BAB II
DESKRIPSI KEGIATAN
2.1 Nama Kegiatan
UPT Puskesmas Cibeureum Hilir yang beralamat di Jln Ciandam No 198,menjalankan
kegiatan jasa pelayanan kesehatan pemerintah tingkat kecamatan Cibeuruem, yang merupakan
unit pelaksana teknis dari Dinas Kesehatan Kota Sukabumi.PuskesmasCibeureum Hilir,
melayani jasa pelayanan rawat jalan.

2.2 Skala Kegiatan
1. Jumlah Pegawai/Tenaga Kerja
Jumlah pegawai/tenaga kerja pada Puskesmas Cibeureum Hilir meliputi tenaga medis
dan paramedis. Selengkapnya jumlah pegawai/tenaga kerja disajikan pada tabel 2.1 berikut
ini :
Tabel 2.1 Jumlah Pegawai/Tenaga Kerja

No Tenaga Kerja Jumlah Keterangan

1 Tenaga Medis
-Dokter Gigi 1
- Dokter umum 2
2 Tenaga Paramedis
- Perawat /s1 1
- D3 Perawat /D3 5
- SPK 1
- Bidan Koordinator 1
- Bidan Wilayah 2
- Bidan Sukwan 2
3 Tenaga Non Medis
- S1 0
- Farmasi / D3 1
- Gizi / D3 1
- Sanitarian 1
- Laboratorium (Analis) 1
Tenaga Teknis Lainnya
- Sarjana Kesehatan (SKM) 0
- SMA ( Petugas RR) 2

5
- SLTP (Sopir) 1
- SD (Petugas Kebersihan) 1
JUMLAH 23 Orang
Sumber : Puskesmas Cibeureum Hilir 2015

2. Fasilitas Dan Sarana Medik
Fasilitas medik yang dimiliki UPT Puskesmas Cibeureum Hilir berupa alat medis maupun
alat non medis, rinciannya dapat dilihat dalam table 2.2 dibawah ini:

Table 2.2. Jumlah Alat Kesehatan Di UPT Puskesmas Cibeureum Hilir
Inventaris Alkes Dan Mebeler Di Portir
NO NAMA ALKES JUMLAH BARANG KETERANGAN
1 Kursi 2 Baik
2 Rak reka medik 2 Baik

3 Komputer 1 Baik

4 Sprinter 2 Baik

5 Modem 1 Baik

6 megaphone 1 Baik

Inventaris Alkes Dan Mebeler Di Ruang Tunggu
NO NAMA ALKES JUMLAH BARANG KETERANGAN
1 Bangku Tunggu 9 Baik
2 Komputer 1 Baik

3 Printer 1 Baik

4 Meja Tulis 1 Baik

5 Kursi Lipat 1 Baik

6 Kursi 1 Baik

7 Dispenser 1 Baik

8 Papan Inpormasi 1 Baik

9 Timbangan Injak 1 Baik

10 Tong Sampah 1 Baik

6
11 TV 1 Baik

12 Jam Dinding 2 Baik

13 Kotak Saran 3 Baik

14 Tensi Meter Air Raksa 1 Baik

Inventaris Alkes Dan Mebeler Di Ruang Farmasi/Obat
NO NAMA ALKES JUMLAH KETERANGAN
1 Meja obat 1 Baik
2 Kursi 3 Baik

Inventaris Alkes Dan Mebeler Di Ruang Gudang Obat
NO NAMA ALKES JUMLAH KETERANGAN
1 Lemari Kaca 2 Baik
2 Rak Obat 1 Baik
3 Cool Box 12 lt 1 Baik

Inventaris Alkes Dan Mebeler Di Ruang Tindakan Dan Bersalin
NO NAMA ALKES JUMLAH KETERANGAN
1 Lemari alkes 1 Baik
2 Meja tulis 1 Baik
3 Kursi 2 Baik
4 Ginicolog 2 Baik
5 Sterisator 1 Baik
6 Lemari 1 Baik
7 Partuset 1 set Baik
8 IUD 2 set Baik
9 Bak instrumen 2 Baik
10 Wastapel 1 Baik
11 Rak 1 Baik
12 Tabung oksigen 2 Baik
13 Kipas angin 1 Baik
14 Inflan set 1 Baik
15 Tong Sampah 1 Baik

7
Inventaris Alkes Dan Mebeler Di Ruang Tindakan AlkeS
NO NAMA ALKES JUMLAH KETERANGAN
1 Kom Kasa Steril Besar 1 Baik
2 Kom Kasa Steril Kecil 1 Baik
3 Tromol Kasa 2 Baik
4 Kom Sedang 4 Baik
5 Kom Kecil 2 Baik
6 Nearbeken / Bengkok 2 Baik
7 Bak Instrumen Sedang 3 Baik
8 Bak Instrumen Besar 1 Baik
9 O2 + Regulator 2 Baik
10 Tong Spatel 2 Baik
11 Pinset Anatomis 2 Baik
12 Pinset Chirurgis 2 Baik
13 Arteri Klem Sedang 2 Baik
14 Gunting Plester 2 Baik

Inventaris Alkes Di Ruang Tindakan Poli Gigi
NO ALAT ALKES JUMLAH KETERANGAN
1 Meja Tulis 1 Baik
2 Lemari alat 1 Baik

3 Kursi putar 1 Baik

4 Dental Unit 1 Baik

5 Baskom 1 Baik

6 Tong Sampah 1 Baik

7 Kompresor 1 Baik

8 Lemari Kompresor 1 Baik

9 Scaler Ultrasonic 1 Baik

10 Lemari Laci 1 Baik

11 Korentang 1 Baik

8
Inventaris Alkes Di Poli Gigi Alkes
NO ALAT ALKES JUMLAH KETERANGAN
1 Pinset 3 Baik
2 Kaca Mulut 9 Baik
3 Sonde 2 Baik
4 Gelas Lab 1 Baik
5 Plastik Filling 1 Baik
6 Burmisher 1 Baik
7 Excavator Double Ended 3 Baik
8 Amalgan Stoper 1 Baik
9 Semen stoper 1 Baik
10 Mortar & Pastel 1 psg Baik
11 Tempat Kapas 1 Baik
12 Scaler Urtrasonic 2 Baik
13 Spatel Plastik 2 Baik
14 Stetoskop 1 Baik
15 Elektrik Scaler 1 Baik
16 Mikro Motor 1 Baik
17 Mata Bor Jet Sped 1 Baik
18 Tang Incisius atas Gigi dewasa 3 Baik
19 Tang Spremolar atas Gigi dewasa 1 Baik
20 Tang molar kiri atas gigi dewasa 4 Baik
21 Tang molar kanan atas gigi dewasa 3 Baik
22 Tang M3 atas gigi dewasa 2 Baik
23 Tang radix anterior atas gigi dewasa 1 Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI RUANG POLI ANAK

NO NAMA ALKES JUMLAH KETERANGAN

1 Meja Tulis 1 Baik

2 Kursi 2 Baik

3 Stetoskop 3 Baik

9
4 Microtoise 1 Baik

5 Timbangan Bayi 1 Baik

6 Timbangan Injak 1 Baik

7 Alat ukur Panjang Badan 1 Baik

8 Termometer Digital 1 Baik

Inventaris Alkes Dan Mebeler Di Ruang Poli Umum

NO NAMA ALKES JUMLAH KETERANGAN

1 Meja tulis 1 Baik

2 Kursi 2 Baik

3 Stetoskop dewasa 1 Baik

4 Stetoskop anak 1 Baik

Inventaris Alkes Dan Mebeler Di Ruang Poli KIA

NO NAMA ALKES JUMLAH KETERANGAN

1 Tempat Periksa Pasien 1 Baik

2 Lemari Arsip 1 Baik

3 Meja instrumen 1 Baik

4 Lemari kabinet 1 Baik

5 Timbangan injak 1 Baik

6 Kursi lipat 4 Baik

7 Tensi meter air raksa 1 Baik

8 Doppler 1 Baik

9 Papan barselona 1 Baik

10 Tong sampah 1 Baik

10
11 Jam dinding 1 Baik

12 Timbangan bayi 1 Baik

13 Mono aural pinard 5 Baik

14 Meja tulis 1 Baik

Inventaris Alkes Dan Mebeler Di Ruang Laboratorium

NO NAMA ALKES JUMLAH KETERANGAN

1 Lemari Reagen 1 Baik

2 Kursi 1 Baik

3 Mikroskop 1 Baik

4 Centrifuge 1 Baik

5 Hb meter 1 Baik

6 Pipet Hb 20 µ 2 Baik

7 Tabung reaksi besar 5 Baik

8 Tabung reaksi kecil 20 Baik

9 Pipet tetes 2 Baik

10 Hb sahli 2 Baik

11 Tourniquet 1 Baik

12 Autoclick 3 Baik

13 Pipet ukur 1 ml 2 Baik

14 Corong 1 Baik

15 Bilik hitung 1 Baik

16 Haemometer 1 Baik

17 Lampu spirtus 1 Baik

18 Bak pewarnaan 1 Baik

11
19 Pinset 1 Baik

Inventaris Alkes Dan Mebeler Di Ruang Vaksinator

NO NAMA ALKES JUMLAH KETERANGAN

1 Refrigerator 1 Baik

2 Cold chain 1 Baik

3 Vaccine Karier 11 Baik

4 Surya Panel 1 Baik

3. Kapasitas Pelayanan

Kapasitas pelayanan medis dan unsur penunjang merupakan jumlah rata- rata kunjungan
pasien perbulan yang dilayani dari masing- masing unit pelayanan kesehatan yang dijalankan
oleh UPT Puskesmas Cibeureum Hilir. Adapun kapasitas pelayanan pada PuskesmasCibeureum
Hilirdisajikan pada Tabel 2.3 berikut ini.

Tabel 2.3 Unit Pelayanan dan Kapasitas Pelayanan Puskesmas Cibeureum Hilir

N
Unit Pelayanan Kapasitas Pelayanan (pasien)
o

1 Pelayanan Rawat Jalan (BP Umum) 1962 Orang/bulan

2 Unit Gawat Darurat (UGD) 8 Orang/ bulan

3 Pelayanan MTBS 250 Orang/ bulan

4 Poli Gigi 38 Orang/bulan

5 KIA 183 Orang/bulan

6 Pelayanan Laboratorium 100 Orang/ bulan

7 Pelayanan Farmasi/Apotik 2600 Orang/ bulan
Sumber : Puskesmas Cibeureum Hilir 2015

4. Jumlah Rata-Rata Pasien / Hari

12
Jumlah rata-rata pasien yang berobat ke Puskesmas Cibeureum Hilirpada masing-masing
unit pelayanan disajikan pada Tabel 2.4 berikut ini.

Tabel 2.4Jumlah Rata-Rata Pasien Puskesmas Cibeureum Hilir

No Unit Pelayanan Jumlah Rata-Rata Pasien/Hari

1 Pelayanan Rawat Jalan 111

3 Unit Gawat Darurat (UGD) 2

5 Pelayanan MTBS 10

6 Poli Gigi 1

7 KIA 8

9 Pelayanan Laboratorium 4

10 Pelayanan Farmasi/Apotik 100

Sumber : Puskesmas Cibeureum Hilir 2015

13
ALUR PASIEN PUSKESMAS CIBEUREUM HILIR

 RUANG GAWAT
DARURAT / UGD

PASIEN BARU /
LAMA
 RUANG BP UMUM
RUANG
 RUANG KIA, MTBS &
PERAWATAN
KB
RUANG  RUANG BP GIGI
RUANG
PENDAFTARAN &
TUNGGU
REKAM MEDIK  RUANG
Gambar 2.5 Alur TB PARUPasien
Proses Pelayanan PULANG / DIRUJUK

 KLINIK SANITASI
 LOKET OBAT
 KLINIK GIZI
 LABORATORIUM

14
5. Klasifikasi Ruang, Jumlah Ruang, Kamar Mandi/WC dan Tempat sampah
Klasifikasi ruang, jumlah ruang, kamar mandi/WC dan tempat sampah disajikan pada Tabel 2.5
berikut ini :

Tabel 2.5 Klasifikasi ruang, jumlah ruang, kamar mandi/WC dan tempat sampah
Puskesmas Cibeureum Hilir

Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah
No Klasifikasi Ruang Tempat Safety
Ruang KM/WC
sampah Box
1 Ruang Kepala Puskesmas 1 0 1 0
2 Ruang Kepala Tata Usaha 1 0 1 0
3 Ruang Pendaftaran 1 0 1 0
4 Ruang KIA, KB dan Imunisasi 1 0 1 5
5 Ruang Kesuma 1 0 1 0
6 Ruang BP Umum 1 0 1 1
7 Ruang Poli Gigi 1 0 1 2
8 Ruang Apotik 1 0 1 0
9 Ruang Pengelola Program 1 0 1 0
10 Ruang Laboratorium 1 0 1 3
11 Gudang Obat 1 0 0 0
12 UGD 1 0 1 2
15 Ruang BP Anak 1 0 1 1
16 Ruang Mushola 1 0 1 0
17 Ruang Perawatan Kebidanan 0 0 0 0
18 Ruang Sterilisasi Alkes 0 0 0 0
19 Ruang Tunggu 1 2 7 0
20 Aula 1 0 1 0
21 Dapur 1 0 2 0
Jumlah 19 2 23 14
Sumber : Puskesmas Cibeureum Hilir 2015

15
6. Produksi Limbah Pada Masing-Masing Ruangan/hari
Produksi limbah pada masing-masing ruangan per hari disajikan pada Tabel 2.6 berikut.

Tabel 2.6. Volume limbah yang dihasilkan pada masing-masing Ruangan/hari
Puskesmas Cibeureum Hilir

Produksi Limbah / Hari (M3)
No Jenis Ruang
Sampah Padat Cair Gas

1 Ruang Kepala Puskesmas 0.001 - -
2 Ruang Kepala Tata Usaha 0.1 - -
3 Ruang Pendaftaran 0.02 - -
4 Ruang KIA, Imunisasi& KB 0.04 0,02 -
5 Ruang Klinik Kesuma - - -
6 Ruang BP Umum 0.05 0 -
7 Ruang Poli Gigi 0.1 0.09 -
8 Ruang Apotik 0.06 - -
9 Ruang Pengelola Program 0.00]2 - -
10 Ruang Laboratorium 0.06 0.09 -
11 Gudang Obat 0.002 - -
12 Ruang Immunisasi 0.001 0.001 -
13 UGD 0.15 0.07 -
14 Ruang BP Anak - - -
15 Ruang Bersalin - - -
16 Ruang Nifas - - -
17 Ruang Perawatan Kebidanan - - -
18 Ruang Sterilisasi Alkes 0.01 0.06 0.001
19 Ruang Genset - - 0.004
20 Ruang Tunggu 0.04
JUMLAH 1.00 0.50 0.005
Dengan teknik pengolahan yang telah diterapkan di Puskesmas Cibeureum Hilirmaka
diharapkan hasil akhir dari limbah cair yang telah melalui proses pengolahan sederhana dapat
memenuhi persyaratan baku mutu yang telah ditetapkan. sehingga pada akhirnya kegiatan
operasional PuskesmasCibeureum Hilirtidak berdampak negatif terhadap lingkungan sekitar.

16
7. Bahan-Bahan Kimia Yang Digunakan Pada Laboratorium dan Pelayanan Medis
Bahan-bahan yang digunakan dalam kegiatan laboratorium maupun pelayanan medis disajikan
pada Tabel 2.7 berikut ini;
Tabel 2.7 Bahan-bahan kimia yang digunakan pada laboratorium dan pelayanan medis.
Bentuk
No Nama Bahan
Padat Cair Gas
1 Protein √ -
2 Albumin √ -
3 HB √ -
4 SGOT - - -
5 SGPT - - -
6 Reagent Widal - - -
7 Bilik Trombocyt √ -
8 Stik Dengue - - -
9 Ureum - - -
10 Kalatinin - - -
11 Asam Urat √ -
12 Glukosa √ -
13 Triglicerit - - -
14 Cholesterol √ -
15 Salmonella - - -
16 BTA √ -
Sumber : Puskesmas Cibeureum Hilir 2015

8. Penggunaan Energi
Penggunaan energi bagi kebutuhan operasional PuskesmasCibeureum Hilir disajikan pada Tabel
2.8 berikut ini.

Tabel 2.8Sumber dan Penggunaan Energi

No Penggunaan Energi Jenis energi Asal/sumber Kapasitas

1 Penerangan ruangan dan kebutuhan Listrik PLN 4000 W
operasional Puskesmas

Sumber : Puskesmas Cibeureum Hilir 2015

9. Penggunaan Air

Dalam rangka memenuhi kebutuhan operasional Puskesmas, penggunaan air mutlak sangat
diperlukan. Untuk memenuhi kebutuhan air kegiatan operasional tersebut, PuskesmasCibeureum
Hilirmenggunakan air yang diperoleh dari 1 sumber yaitu air SGL. Sumber air tersebut disalurkan
untukkeperluan kegiatan dirawat jalan, laboratorium dan dapur. Sumber air. Air tersebut ditampung

17
pada bak penampung berkapasitas 0.5m3. Tabel 2.9 berikut ini menggambarkan kebutuhan
penggunaan air dan sumber daya air.

Tabel 2.9.Kebutuhan Penggunaan Air Dan Sumber Air

Debit
No Penggunaan Air Asal/sumber
(m3/jam)

1 Aktifitas Puskesmas termasuk aktifitas
Air SGL 2,5
Rawat Jalan, dan UGD

Sumber : Puskesmas Cibeureum Hilir 2015

Adapun penggunaan air ±1,9 m3 /hari SGL yang digunakan untuk keperluan domestic, adapun
rinciannya sebagai berikut :

Table 2.10 Rencana PenggunaanAir Bersih

No Jenis Kegiatan Sumber Air Volume ( m3/hari

1 Kegiatan Medik Air Sumur 0,3 m 3 /hari

2 Domestik Non Medik (MCK) Air Sumur 1,2 m 3 /hari

3 Kegiatan Dapur Air Sumur 0,1 m 3 /hari

4 Siram Tanaman Air Sumur 0,3 m 3 /hari

Jumlah 1.9 m3/hari
Sumber : Puskesmas Cibeureum Hilir 2015

10. Hasil Pemeriksaan Kualitas Air Bersih

Air bersih adalah air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari yang kualitasnya memenuhi
syarat kesehatan dan dapat diminum apabila telah dimasak.

Puskesmas bekerja sama dengan UPTD Laboratorium Kesehatan Daerah (LABKESDA) dalam
pemeriksaan sample air bersih rumah warga, di tahun 2014 puskesmas mengambil sampel dari dua
kelurahan sebanyak 12 sampel, kel. Cibeureum Hilir yang memenuhi syarat berjumlah 2 sampel tapi
mangan tinggi bersumber dari Sumur Bor dan Sumur Pompa Tangan, Kel. Babakan dari 6 sampel
tidak ada yang memenuhi syarat. Dan di tahun 2015 Puskesmas mengambil sampel dari dua kelurahan

18
8 sampel, Kel. Cibeureum Hilir yang memenuhi syarat ada 3 sampel yang bersumber dari sumur gali
( SGL ), Kel. Babakan dari 4 sampel tidak ada yang memenuhi syarat.

11. Hsil Pemeriksaan Depot Air Minum (DAM)

LAPORAN KEGIATAN INSPEKSI SANITASI DEPOT AIR MINUM (DAM)
PUSKESMAS CIBEUREUM HILIR TAHUN 2016

No NAMA DAM ALAMAT KELURAHAN HASIL

1 2 3 4

1 PMB QUA JL. CIANDAM CBH MEMENUHI STANDAR
2 CBH MEMENUHI STANDAR
DOA IBU JL. CIANDAM
3 CBH MEMENUHI STANDAR
BINJAY CIANDAM JL. CIANDAM
4 CBH MEMENUHI STANDAR
ANUGRAH ALAM JL. CIANDAM
5 CBH MEMENUHI STANDAR
ASIA PERUM CIBEUREUM
6 CBH MEMENUHI STANDAR
OXXY QUA PERUM CIBEUREUM
7 BABAKAN MEMENUHI STANDAR
NOVAL JL. SUKARAJA
8 BABAKAN MEMENUHI STANDAR
ARIL JL. SELAKASO
9 SARI BAROKAH BABAKAN MEMENUHI STANDAR
JL. SELAKASO
10 RADZQI JL. SELAKASO BABAKAN MEMENUHI STANDAR

11 NAZMI QUA JL. SELAKASO BABAKAN MEMENUHI STANDAR

19
Adapun rencana penanganan limbah cair dari operasional Puskesmas dapat dari gambar flow Chart dibawah ini :

1. Gambar 1. Flow Chart Rencana Penggunaan air Dan Pengelolaan Limbah Cair Tahap Operasional

20
BAB III

MATRIK PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP
DOKUMEN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP
USAHA DAN / ATAU KEGIATAN PUSKESMAS CIBEUREUM HILIR
MATRIKS PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP

UPAYA PEMANTAUAN
DAMPAK LINGKUNGAN
SUMBER CARA /
NO YANG HARUS DIKELOLA TOLAK UKUR LOKASI HASIL YANG TINDAKAN PERBAIKAN
DAMPAK TEKNIK
SERTA PARAMETERNYA PENGELOLAAN DICAPAI PENGELOLAAN (jika diperlukan)
MENGELOLA

6.b) 7 8.a) 8.b) 8.c) 8.d)

1 Penurunan kualitas air  Limbah cair  Kepmen LH No  Pemeriksaan Badan air Terjaga kualitas Pengusulan pembuatan IPAl kepada
permukaan. yang 112 tahun 2003 pada badan air penerima di lokasi air agar tetap KADIS .
parameter: dihasilkan  Kepmen LH No dan outlet PKM Cibeureum setabil
Bak kontrol / IPAL sederhana 51 tahun 1995 pembuangan Hilir Jl. Ciandam
sebelum dibuang ke badan air  PP 82 tahun 2001 air. on 198
penerima.  Pemakaian  Konservasi
 Penurunan kualitas air tanah. air tanah lingkungan

2 Peningkatan volume Limbah B3  SK Dirjen PPM Pengamatan Fasilitas Terpeliharanya
sampah/limbah padat medis, plastik, & PLP Depkes RI secara visual pengolahan kebersihan
Parameter : Gangguan bau, botol dan No. sistem persampahan / lingkungan
estetika lingkungan, kepadatan jarum suntik. 281/PD.030.04 pengolahan limbah padat dan
lalat, nyamuk dan Tikus, serta Sampah LPPH TH 1989 persampahan lingkungan
tempat penampungan domestik, Tentang : Jarum Suntik di Puskesmas
sampah/limbah padat kemasan  Kepadatan angkut tiap Cibeureum Hilir
makanan dan nyamuk, bentuk bulan oleh dinas
minuman, sisa larva & dewasa kesehatan kota Sampah Medis
aktivitas  Kepadatan lalat sukabumi dikirim ke jasa
seluruh  Kepadatan tikus medipase
karyawan di luar & di
dalam bangunan

21
3 Penurunan kualitas udara Mobilisasi  Edaran menaker Pengamatan Lingkungan Kualitas udara Melakukan uji kualitas udara dan
Parameter : kendaraan No. PER. visual sekitar PKM di Jl terutama debu pemantauan secara berkala minimal 6
yang 13/MEN/X/2011 Ciandan No 198 baik di dalam bulan sekali dan melaporkan kepada
Kesehatan Karyawan mengeluarkan tentang NAB Kel Cibeureum maupun di luar KLH kota Sukabumi.
emisi gas faktor kimia di Kec C ibeureum ruang masih
buang udara lingkungan Kota Sukabumi dibawah baku
kerja mutu dalam
 PP No. 41 Tahun peraturan
1999

4 Peningkatan Kebisingan Peralatan Kepmen LH No. Pengamatan Lokasi Puskesmas Kebisingan Melakukan pemantauan intensitas bising
Parameter : medis dan KEP- intensitas bising Cibeureum Hilir yang terjadi secara berkala minimal 6 bulan sekali
Peralatan medis, dan mobilisasi 48/MENLH/11/199 di dalam dan luar dibawah baku dan melaporkan kepada KLH Kota
kendaraan bermotor kendaraan 6 ruangan mutu yang Sukabumi.
bermotor dipersyaratkan
57dB

/PD*) kolom tindakan perbaikan pemantauan lingkungan hidup ini wajib diisi apabila upaya pemantauan hidup yang dilaksanakan saat ini masih belum memadai untuk
memenuhi persyaratan sebagaimana diatur dalam peraturan perundangan yang berlaku (baku mutu, baku kerusakan dan lain-lain).

22
BAB IV
JUMLAH DAN JENIS IZIN PPLH YANG DIBUTUHKAN

Izin PPLH yang dibutuhkan dari kegiatan Puskesmas Cibeureum Hilir adalah sebagai berikut
:

N
o Uraian Jenis Izin PPLH

1 Limbahpadatdomesticdanmedis Non Infeksius : SuratIjinPembuanganLimbah (SIPL)
 KardusBekas
 Sampahdapur, kantor
2 Limbahcair Non B3: SuratIjinPembuanganLimbah (SIPL)
 LimbahKamarmandi (MCK)
 LimbahDapur
3 LimbahPadatMedisInfeksius : Ijintempatpenampungansementaralimbahba
 Suntikanbekas hanberbahayadanberacun (TPSL-B3)
 Perbanbekas maksimumpenyimpanan 90 hari
 Obat-obatankadaluarsa
4 LimbahCairMedisInfeksius : IjinTempatPenyimpananSementaraLimbah
 Sisaaktifitasoperasi BahanBerbahayadanBeracun (TPSL-B3)
 Obat-obatankadaluarsa maksimumpenyimpanan 90 hari

5 Emisi : SuratIjinPembuanganLimbah (SIPL)
 Genset

23
BAB V
PELAPORAN DAN PERNYATAAN PELAKSANAAN
5.1 Pelaporan
1. Penerima Laporan
Laporan pelaksanaan Dokumen Upaya Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan
Lingkungan (UKL dan UPL) akan disampaikan kepada WalikotaKota Sukabumi Cq. Kantor
Lingkungan Hidup Kota Sukabumi, dengan tembusan kepada :
1. Kantor Lingkungan Hidup Daerah Provinsi ;
2. Dinas Kesehatan Kota Sukabumi;
3. Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kota Sukabumi;
4. Camat Kecamatan Cibeureum.

2. Materi Yang Dilaporkan
1. Surat pengantar
2. Gambar site plan yang dapat menunjukan lokasi pemantauan dan pengelolaan yang
dilaksanakan
3. Pelaksanaan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup , masa laporan 6 bulan
4. Data – data atau bukti hasil pemantauan selama 6 (enam) bulan

3. Frekuensi Pelaporan
Laporan disampaikan setiap 6 (enam) bulan sekali, ke Dinas dan KLH

5.2 Pernyataan Pelaksanaan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan
Berdasarkan informasi pengelolaan dan pemantauan terhadap limbah / cemaran dari
operasional kegiatan Puskesmas seperti tertuang dalam Bab I s/d Bab IV, bersama ini kami
menyatakan bahwa :

24
1. Kami akan melaksanakan pengelolaan lingkungan dan upaya pemantauan lingkungan
seperti yang tercantum dalam bagian Bab III dan bersedia secara berkala (setiap 3 bulan
sekali) melaporkan hasilnya kepada instansi terkait seperti tercantum dalam bagian V
2. Kami bersedia dipantau dampak dari kegiatan usaha kami sebagaimana tercantum dalam
bagian Bab III oleh pihak yang memilki surat tugas dari pejabat yang berwenang
menurut peraturan perundang – undangan;
3. Apabila kami lalai untuk melaksanakan pengelolaan lingkungan sebagaimana tercantum
dalam Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH), kami bersedia menghentikan
operasional kegiatan Puskesmas.
4. Kami bersedia memperbaharui Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH) ini
apabila terjadi setiap perubahan dan atau pengembangan dalam Operasional kegiatan
Puskesmas (kapasitas/lokasi dan sebagainya), sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Sukabumi , Desember 2015
Mengetahui, Yang memberi pernyataan,
Kepala Dinas Kesehatan
Kota Sukabumi

dr. H. Rita Nenny. MSc dr. Akbar Supermas Putera, SH
NIP :………...…………… NIP : 198201062009110005

DAFTAR PUSTAKA

- Biro Pusat Statistik Kota Sukabumi. 2011. Sukabumi Dalam Angka.

25
- Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014, tentang

PUSKESMAS

- Peraturan Bupati Serang Nomor 26 Tahun 2013, tentang Pembentukan Organisasi Unit

Pelaksana Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat.

- Hadi, A. 2005. Prinsip Pengelolaan Pengambilan Sample Lingkungan. Gramedia Jakarta.

- Sumirat, J. 1999. Kesehatan Lingkungan.

26
27