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ARTIGO ORIGINAL

Estado de conservao de respiradores


PFF-2 aps uso na rotina hospitalar*

MAINTENANCE STATUS OF N95 RESPIRATOR MASKS AFTER USE IN A HEALTH


CARE SETTING

ESTADO DE CONSERVACIN DE RESPIRADORES PFF-2 DESPUS DE SU USO


EN LA RUTINA HOSPITALARIA

Laura Regina Parreira Duarte1, Claudio Eduardo Miola2, Nilton Jos Fernandes Cavalcante3, Ricardo
Helbert Bammann4

RESUMO ABSTRACT RESUMEN


Visando quantificar os danos impostos a With the purpose of assessing the damages En la intencin de cuantificar los daos im-
respiradores PFF-2 ao longo do tempo de to N95 respirator masks over time and to puestos a respiradores PFF-2 a lo largo del
uso e estimar seu perodo de validade na estimate their expiration after use in clini- tiempo de uso y estimar su vida til en la
prtica clnica, este estudo baseou-se na cal practice, this study was based on the prctica clnica, este estudio se bas en el
anlise descritiva de mscaras cnicas do descriptive analysis of N95 cone-shaped anlisis descriptivo de mscaras cnicas del
tipo PFF-2, coletadas por auxiliares de en- masks collected by nursing assistants after tipo PFF-2 revisadas despus de uno, cin-
fermagem aps um, cinco, 15 e 30 dias con- one, five, 15, and 30 consecutive days of co, quince y treinta das consecutivos de uso
secutivos de uso, num hospital de refern- use. Personal identification marks were por auxiliares de enfermera en un hospi-
cia para doenas infecciosas. Marcas de founds in every respirator already on the tal de referencia para enfermedades infec-
identificao pessoal foram encontradas first day of use. From the fifth day onward, ciosas. Ya en el primer da de uso fueron
em todos os respiradores j no primeiro dia all masks presented some type of dirt while encontradas marcas de identificacin per-
de uso. A partir do quinto dia, todas as folds were observed in more than 80% of sonal en todos los respiradores. A partir del
mscaras apresentavam sujeiras, enquan- the devices. Internal stains and folds were quinto da, todas las mscaras presentaban
to dobraduras foram observadas em mais more frequent among workers of the 12- suciedad, mientras que fueron observados
de 80% dos equipamentos. Manchas inter- hour shift in comparison to the 6-hour shift pliegues en ms del 80% de los equipos. Las
nas e dobras foram mais freqentes aps (p < 0.05). The percentage of misplaced res- manchas internas y pliegues fueron ms
turnos de 12 horas do que plantes de 6 pirators was 16.17% by day five and reached frecuentes luego de turnos de 12 horas que
horas (p < 0.05). 16,17% das mscaras es- 38.93% by day thirty. Though there is no de guardias de 6 horas (p<0,05). 16,17% de
tavam extraviadas no quinto dia e 38.93% convenience in reusing N95 respirators, las mscaras haban sido extraviadas hacia
aps o 30 dia de uso. O prazo de validade their expiration should not exceed 5 days el quinto da, y 38,93% luego del trigsimo
do respirador PFF-2, embora no seja con- of use. da de uso. El tiempo de validez del
veniente reutiliz-lo, deve se limitar a cin- respirador PFF-2, aunque no sea convenien-
co dias. te reutilizarlo, debe limitarse a cinco das.

DESCRITORES KEY WORDS DESCRIPTORES


Sade do trabalhador. Occupational health. Salud laboral.
Dispositivos de proteo respiratria. Respiratory protective devices. Dispositivos de proteccin respiratria.
Tuberculose. Tuberculosis. Tuberculosis.
Equipamentos de proteo. Protective devices. Equipos de seguridad.

* Extrado da dissertao Estado de conservao da mscara N95 aps uso por auxiliares de enfermagem, Programa de Ps-Graduao da Coordenadoria
de Controle de Doenas da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, 2006. 1 Mestre em Cincias da Sade. Enfermeira do Instituto de Infectologia Emlio
Ribas. So Paulo, SP, Brasil. duartela@terra.com.br 2 Doutor em Cincias da Sade. Enfermeiro do Instituto de Infectologia Emlio Ribas. So Paulo, SP, Brasil.
cemio@uol.com.br 3 Doutor em Medicina. Mdico do Instituto de Infectologia Emlio Ribas. Professor e Orientador do Programa de Ps Graduao da
Coordenadoria de Controle de Doenas da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. paiva.cavalcante@terra.com.br 4 Doutor em
Medicina. Mdico do Instituto de Infectologia Emlio Ribas. Professor e Orientador do Programa de Ps Graduao da Coordenadoria de Controle de Doenas
da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. ricbammann@uol.com.br

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Portugus
Estado de conservao / Ingls PFF-2
de respiradores Recebido: 05/05/2009 Rev Esc Enferm USP
www.scielo.br/reeusp
aps uso na rotina hospitalar Aprovado: 08/03/2010 2010; 44(4):1011-6
Duarte LRP, Miola CE, Cavalcante NJF, Bammann RH www.ee.usp.br/reeusp/
INTRODUO MTODO

As mscaras e os respiradores so os principais equipa- Trata-se de um estudo observacional descritivo, pros-


mentos de proteo individual (EPI) no contexto das doen- pectivo e longitudinal, realizado entre maio e agosto de
as respiratrias, incluindo a tuberculose (TB). O respira- 2005, com base na observao padronizada das condies
dor N95 (no Brasil denominado PFF-2 pelas autoridades de respiradores PFF-2 recolhidos aps terem sido utiliza-
sanitrias) o EPI indicado para a preveno da TB, tendo dos por auxiliares de enfermagem.
seu uso sido aprovado nos Estados Unidos pelo Instituto
O Instituto de Infectologia Emlio Ribas (IIER) um hos-
Nacional de Segurana e Sade Ocupacional (NIOSH) j
pital escola da rede pblica estadual localizado na cidade
desde 1995(1-3).
de So Paulo, com aproximadamente 200 leitos dedicados
No Brasil, o uso de EPI regulamentado pelo Minist- exclusivamente a doenas infecto-contagiosas, em especi-
rio do Trabalho(4), o qual determina, dentre outros, que al pacientes infectados pelo HIV. Cerca de 800 profissionais
dever das empresas fornecer gratuitamente aos seus fun- da sade trabalham direta ou indiretamente em contato
cionrios EPI apropriados e em boas condies de uso sem- dirio e prximo com um grande nmero de pacientes sob
pre que medidas coletivas no oferecerem proteo total suspeita diagnstica de TB pulmonar, alm de alguns ou-
contra o risco de acidentes ou doenas relacionadas ao tros doentes com TB confirmada, incluindo casos de TB
trabalho. Os EPI devem ser utilizados apenas para o seu multirresistente. A rotina administrativa do IIER, j desde
propsito especfico, sendo os empregados responsveis 1996, inclui a distribuio mensal de um respirador
pela sua manuteno; cabe a eles tambm descartvel PFF-2 a cada profissional de en-
avisar os empregadores sobre qualquer al- fermagem atuante no hospital (incluindo con-
terao ou dano que implique a inadequao A degradao da tratos temporrios e permanentes, estagiri-
do EPI para uso(4). eficincia do material os, turnos diurnos e noturnos etc).
filtrante, a capacidade Todos os auxiliares de enfermagem do IIER
De acordo com o centro americano de
Controle e Preveno de Doenas (CDC)(1) e de adaptao ao rosto foram convidados a participar do estudo, nos
os prprios fabricantes dos respiradores PFF- do usurio (fitting) e a trs perodos (manh, tarde e noite) de traba-
2(5), estes podem manter sua funo por se- manuteno e lho. Foram includos apenas aqueles que vo-
manas e assim serem reutilizados pelo mes- armazenagem do EPI luntariamente concordaram em participar (as-
mo trabalhador. Os respiradores devem ser sinando o Termo de Consentimento Livre e Es-
aps o uso so os clarecido) e que realizavam atividades de cui-
substitudos apenas no caso de no se adap- principais fatores a
tarem mais ao rosto do seu usurio, quando dado direto com os pacientes. A amostra final
serem considerados do estudo consistiu, ento, de 167 (66.54%) dos
estiverem sujos com fluidos corpreos ou
quando apresentarem danos evidentes sua sempre que 251 auxiliares de enfermagem atuantes nas
estrutura. Todavia estas definies so por respiradores e unidades de internao/enfermarias.
demais genricas - os danos nunca foram mscaras descartveis Cada indivduo recebeu um respirador
quantificados e no existe recomendao cla- so reutilizados. PFF-2 no incio do seu planto no momento
ra e precisa quanto aos limites do seu tempo inicial do estudo, seguindo a rotina da insti-
de uso. tuio j descrita. Os EPI utilizados nesta pes-
quisa foram fabricados e fornecidos pela empresa 3M do
Danos na estrutura do respirador e desempenho com-
Brasil Ltda, sendo este o mesmo modelo (em forma de cone)
prometido podem ser fatos no apercebidos pelo usurio,
e a mesma marca adquiridos pelo IIER atravs de licitao
o que por sua vez pode significar proteo reduzida. A de-
pblica ocorrida h mais de um ano antes do incio do es-
gradao da eficincia do material filtrante, a capacidade
tudo.
de adaptao ao rosto do usurio (fitting) e a manuteno
e armazenagem do EPI aps o uso so os principais fatores Todos os participantes foram instrudos a no altera-
a serem considerados sempre que respiradores e mscaras rem a sua rotina no que se refere ao uso e manuteno
descartveis so reutilizados(6). do equipamento. Cada respirador foi recolhido pelos pes-
quisadores no final daquele mesmo planto, nas prprias
OBJETIVOS unidades de internao. Uma nova mscara foi, ento, dis-
tribuda a cada um dos profissionais no planto seguinte, a
saber: por mais 5, 15 e/ou 30 dias consecutivos contados
Os objetivos deste estudo foram descrever os danos vi- imediatamente a partir do planto atual.
sivelmente impelidos estrutura dos respiradores PFF-2
aps o uso por auxiliares de enfermagem, bem como avali- Em outras palavras, ao longo do estudo foram distribu-
ar suas condies e preservao ao longo do tempo de uso, dos seqencialmente quatro respiradores a cada auxiliar
desta forma estimando sua validade na prtica hospitalar de enfermagem participante, o qual ficou responsvel por
de rotina. seu equipamento durante cada um dos seguintes perodos:

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1 perodo: o primeiro respirador PFF-2 foi distribudo de mscaras no foi devolvido conforme combinado sem-
e recolhido (no final do planto) no mesmo primeiro dia; pre em funo de alegada perda do EPI (Tabela 1). Destes,
apenas cinco (0,75%) respiradores foram repostos fora dos
2 perodo: um novo respirador foi fornecido a cada perodos pr-estabelecidos do estudo, a pedido dos profis-
participante no segundo dia de planto e recolhido aps sionais participantes.
cinco dias corridos;
3 perodo: aps retornar o segundo respirador, no Tabela 1 - Nmero de mscaras recolhidas em funo do nmero
dia seguinte o terceiro foi distribudo para ficar sob os cui- de mscaras distribudas nos perodos pr-estabelecidos do estu-
dados de cada participante pelos prximos 15 dias; do, Instituto de Infectologia Emlio Ribas - So Paulo - 2005

4 perodo: ao final do terceiro perodo, cada partici- Mscaras Mscaras %


pante recebeu o quarto e ltimo respirador no dia seguin- Distribuidas Recolhidas
te, o qual ficou sob seus cuidados pelos prximos 30 dias. Perodo 1 167 167 100.00
Perodo 2 167 + 1 substituda 140 83.83
Os pesquisadores tiveram o cuidado de fornecer os res-
Perodo 3 167 + 3 substitudas 122 73.05
piradores aos respectivos auxiliares de enfermagem respei- 167 + 1 substituda 102 61.08
Perodo 4
tando nominalmente a escala de plantes de cada um.
Total 668 + 5 substitudas 531 79.49
Todos os respiradores recolhidos foram avaliados de ma-
neira padronizada por um dos autores (LRPD), utilizando uma Nota: Perodo 1: um dia; Perodo 2: cinco dias; Perodo 3: 15 dias; Perodo 4:
lente de aumento porttil (2x), sendo anotadas marcas de iden- 30 dias.
tificao, dobras, manchas e sujeiras internas e externas (ca-
racterizando o tipo de sujeira e o percentual aproximado de A primeira observao quanto estrutura fsica dos res-
acometimento da superfcie em mltiplos de 25%). Todos os piradores devolvidos referiu-se s marcas de identificao
achados foram registrados em fichas individuais (uma para pessoal feitas por cada profissional no seu prprio equipa-
cada participante) especialmente desenvolvidas para este fim. mento. Estas marcas foram habitualmente feitas com ca-
neta esferogrfica, em ambos os lados do respirador (face
A todos os participantes foi permitido repor seu respi- interna e externa), correspondendo geralmente s iniciais
rador, a qualquer momento e por qualquer motivo, mes- ou apelido do seu usurio. Algumas destas marcas eram
mo que no respeitando os quatro perodos pr-estabele- visivelmente exageradas e evidentemente causaram danos
cidos do estudo. Neste caso a contagem dos dias de uso estruturais e um potencial comprometimento das funes
daquela mscara foi reiniciada a partir da data da substi- filtrantes do equipamento. Um exemplo destas marcas de
tuio. Os percentuais descritivos apresentados a seguir identificao e outro de dobra bem definida podem ser
sempre consideraram no denominador o nmero de ms- observados na Figura 1.
caras realmente recolhidas no perodo.
Na anlise estatstica utilizou-se o teste do chi-quadra-
do, com um nvel de significncia de 5% (p < 0.05%) para
comparaes entre os plantes de 6 e de 12 horas. O estu-
do segue os princpios da Resoluo 196/96 e foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa do IIER (parecer n 085/
2005), bem como pela Comisso Cientfica da instituio.

RESULTADOS

Dos 167 auxiliares de enfermagem includos no estudo,


144 eram mulheres (86.23%) e 23 homens (13.77%). Vinte
e um (12.57%) trabalhavam em turnos de 6 horas e 146 Figura 1 - Exemplos de mscaras recolhidas aps cinco dias de
(87.43%) em plantes de 12 horas; 115 (68.87%) trabalha- uso, uma com marcas exageradas de identificao e outra com
uma dobra longitudinal bem definida, Instituto de Infectologia
vam exclusivamente de dia, 52 (31.13%) noite. O tempo
Emlio Ribas - So Paulo - 2005
de exerccio da profisso no IIER variou de dois meses a 33
anos. Todos os auxiliares de enfermagem referiram ter re-
cebido instrues quanto ao uso dos respiradores PFF-2 na A Figura 2 demonstra os percentuais de respiradores
sua admisso e/ou em cursos de reciclagem promovidos com marcas de identificao em funo do dia de coleta
pelo setor de educao continuada da instituio. das mesmas. No houve diferena estatisticamente signifi-
cante entre a presena destas marcas feitas por trabalha-
No total, 668 respiradores foram distribudos seguindo dores dos turnos de 6 horas e as feitas por plantonistas de
a metodologia do estudo. No entanto um grande nmero 12 horas.

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100.00 100.00 100.00 5 dia de uso todas os respiradores apresentaram algum
100
tipo de sujeira ou mancha, numa rea entre 25 e 50% da
99
sua superfcie.
98 99.03
97.52
97
100
96 100.00 100.00
95 90 93.38
94.18
94
93.75 80
93 77.78
92 70
1 5 15 30 Dias
de Uso 60 63.15
Planto
n = 21 n = 19 n = 18 n = 16 50.01
6 horas 52.73
50
Planto
n = 146 n = 121 n = 104 n = 86
12 horas 40
33.72
Figura 2 - Percentuais de marcas de identificao em mscaras re- 30 25.96
colhidas aps uso por auxiliares de enfermagem, por planto de 6 26.31
19.04 22.22
ou de 12 horas (p>0.05), Instituto de Infectologia Emlio Ribas - 20
So Paulo - 2005 10.27 16.52
10
4.76
A Figura 3 ilustra que aps o primeiro dia de uso houve 0
um nmero relativamente pequeno de respiradores com 1 5 15 30 Dias
de Uso
dobras bem definidas, especialmente aps os plantes de Planto
n = 21 n = 19 n = 18 n = 16
6 horas. A partir dos quinze dias de uso, no entanto, abso- 6 horas
lutamente todas as mscaras PFF-2 devolvidas apresenta- Planto
n = 146 n = 121 n = 104 n = 86
vam dobras no seu eixo vertical, horizontal ou oblquo. A 12 horas

comparao entre os respiradores usados por trabalhado-


res de plantes de 6 horas e os dos plantonistas de 12 ho- Figura 4 - Percentuais de sujeira interna (p<0.05) e externa
ras revelou uma diferena estatisticamente significante, (p>0.05) nas mscaras recolhidas aps uso por auxiliares de en-
fermagem por planto de 6 ou de 12 horas, Instituto de Infectologia
sendo as dobras mais freqentemente encontradas nos EPI
Emlio Ribas - So Paulo - 2005
de quem trabalhou em plantes de 12 horas (p < 0.05).
99.17
Entre os tipos de mancha e sujeira encontrados, vest-
100 gios de maquilagem (especialmente marcas de batom) fo-
100.00 100.00
80 ram os mais freqentes, alm de algumas marcas amarela-
84.21 das ou enegrecidas de origem indeterminada, fneros etc.
57.53
60 As sujeiras externas mais freqentes foram manchas de caf
40
e rabiscos de caneta.

20
DISCUSSO
4.76
0
1 5 15 30 Dias
de Uso A disseminao da TB institucional surge como uma
Planto ameaa ocupacional e pblica substancial. O risco profissi-
n = 21 n = 19 n = 18 n = 16
6 horas
onal de se adquirir tuberculose nosocomial depende de
Planto
12 horas
n = 146 n = 121 n = 104 n = 86 uma srie de fatores como a freqncia, a durao e a in-
tensidade da exposio, alm da funo profissional exer-
Figura 3 - Percentuais de dobras identificadas em mscaras reco- cida e o local de trabalho. De acordo com as diretrizes do
lhidas aps uso por auxiliares de enfermagem por planto de 6 ou CDC(1), todas as pessoas (incluindo trabalhadores da sade
de 12 horas (p<0.05), Instituto de Infectologia Emlio Ribas - So e visitantes) adentrando quartos onde se encontram paci-
Paulo - 2005 entes sob suspeita de TB ou com TB confirmada em isola-
mento devem utilizar EPI respiratrio, ou seja, o respirador
Outro item observado foi a presena de manchas e su- PFF-2.
jeira (visvel a olho nu) na parede dos respiradores. Houve
maior acometimento da face interna do que da face exter- A equipe de enfermagem a categoria mais numerosa
na dos respiradores, acometimento este diretamente rela- dos profissionais da sade e, em conseqncia da prpria
cionado ao tempo de uso (Figura 4). Mscaras PFF-2 utili- natureza de suas atribuies, so os mais prximos no con-
zadas por trabalhadores dos turnos de 12 horas apresenta- tato fsico com os pacientes, exercendo funes de cuida-
ram mais sujeiras internas e manchas do que as dos plan- do direto como banhos, limpeza de fluidos e secrees,
tonistas de 6 horas (p < 0.05). Vale ressaltar que a partir do coleta de amostras biolgicas etc. A equipe de enferma-

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gem , portanto, a classe profissional mais exposta ao risco lo daqueles dos demais colegas trabalhando na mesma
ocupacional, incluindo o risco de se adquirir a tuberculose unidade pode significar tarefa rdua. Considerando que a
nosocomial. metodologia deste estudo incluiu a orientao de que cada
profissional mantivesse a sua rotina habitual, o achado to
Apesar dos auxiliares de enfermagem exercerem suas freqente de marcas de identificao feitas com caneta
funes sob superviso direta, existe uma evidente lacuna esferogrfica, sejam estas sutis ou exageradas, merece va-
na aceitao e aderncia s recomendaes preventivas de lorizao pelo risco evidente deste procedimento danificar
biossegurana, incluindo a utilizao dos respiradores PFF- as fibras e a capacidade filtrante do equipamento. Soluo
2. A assim chamada experincia dos indivduos frequente- simples para substituir este tipo de conduta seria que o
mente utilizada como argumento para conferir a estes pro- prprio fabricante providenciasse uma pequena etiqueta
fissionais uma falsa sensao de autoproteo e auto-sufici- acoplada banda elstica da mscara com espao sufici-
ncia, sendo o EPI muitas vezes considerado como desne- ente para que o usurio pudesse escrever o seu nome ou
cessrio e suprfluo(7). Outro argumento contra o uso dos suas iniciais...
respiradores PFF-2 relaciona-se ao desconforto do equipa-
mento propriamente dito(7-9). Alguns estudos estrangeiros A presena de sujeira (especialmente manchas) na pa-
tm apontado baixos nveis de adeso ao uso das mscaras rede das mscaras conseqncia natural do seu uso o
PFF-2 (oscilando entre 30% e 50%) mesmo em situaes de que merece considerao o grau de obstruo que a su-
alto risco como procedimentos envolvendo manipulao das jeira provoca no equipamento. Neste caso, entretanto, no
vias areas ou em setores hospitalares mais suscetveis, como se trata de questionar a perda da capacidade filtrante do
as enfermarias de isolamento respiratrio(10-11). O alto per- respirador, mas sim o incmodo que o usurio pode sentir
centual de respiradores extraviados no presente estudo, al- para respirar. Esta dificuldade geralmente atribuda ao
canando quase os 30% aps 15 dias de uso (Tabela 1), re- equipamento propriamente dito e no sujeira que even-
fora a sensao da falta de interesse no uso do equipamen- tualmente pode existir, reforando mais uma vez a idia de
to. Foram muito poucos, alis, os participantes que solicita- que as mscaras PFF-2 so extremamente desconfortveis.
ram a reposio de sua mscara extraviada.
dever das instituies de sade desenvolver progra-
A dificuldade de armazenar o respirador PFF-2 quando mas de preveno e proteo para lidar com riscos ocupa-
o mesmo no est sendo utilizado, por outro lado, facil- cionais. Por isso essencial que os responsveis pela aqui-
mente demonstrada pelo alto nmero de dobras encon- sio de EPI procurem selecionar produtos adequados e
tradas, tal como demonstrado na curva da Figura 3. O ta- compatveis com o maior nmero possvel de usurios (in-
manho e o formato deste tipo de mscara (em cone) no dependentemente do sexo dos funcionrios, da idade, do
permite ao usurio guard-la nos bolsos da roupa ou do peso, da estrutura corporal etc) levando ainda em conta
seu avental. A presena de dobras na mscara no provoca outras variveis como conforto e, obviamente, o custo fi-
apenas a deformidade da estrutura do equipamento e co- nanceiro(2,15). O chamado fit testing dos EPI em cada usu-
loca assim sua funo de filtrao em risco, mas tambm rio, embora obrigatrio nos Estados Unidos, no realiza-
dificulta a coaptao do respirador face do usurio, tal do no Brasil nem em vrios outros pases(16).
como recomendado. Existem outros modelos de mscaras
O IIER representa uma realidade particular e nica pelo
PFF-2 que no tm o formato de cone, mas sim de bico de
fato de seus trabalhadores (especialmente os auxiliares de
pato. Estes modelos foram desenhados pelos fabricantes
enfermagem) estarem quase que constantemente expos-
com dobras originais j includas, atribuindo-lhes uma maior
tos ao risco nosocomial de adquirirem tuberculose (para
facilidade de armazenamento. Estas mscaras bico de pato
no citar outras doenas menos freqentes mas ainda mais
so subjetiva e genericamente consideradas como menos contagiosas, como por exemplo a meningite meningoccica,
desconfortveis e tendem a dificultar menos a comunica- o hantavrus e outras viroses emergentes, ou mesmo a re-
o visual e oral dos seus usurios. Parecem, no entanto, cente epidemia provocada pelo vrus Influenza A H1N1).
ser menos resistentes e precisam ser substitudas com maior Na maioria dos hospitais (tanto no Brasil como em outros
frequncia(12). No encontramos todavia nenhum estudo pases) os profissionais da sade utilizam os respiradores
comparando os dois modelos na prtica clnica. PFF-2 de maneira espordica e individualizada, ao aden-
No h regra nem padro no IIER quanto ao armazena- trarem praticamente uma nica vez ao dia numa enferma-
mento do respirador PFF-2 em lugar seguro e organizado, ria sob isolamento respiratrio(17). Neste caso as mscaras
tal como um armrio ou varal especialmente reservado para costumam ser imediatamente descartveis aps o uso. Isto
este fim. Algumas enfermarias optaram por recorrer a uma representa um custo financeiro isoladamente mais eleva-
caixa de papelo onde os EPI so guardados, cada um den- do (embora o preo unitrio de cada pea seja inferior a
tro de um saco plstico este procedimento recebe crti- meio dlar americano), porm certamente no percept-
cas de alguns autores por facilitar a reteno de umidade e vel por instituies de carter assistencial generalista, as
o crescimento de bactrias ou fungos no respirador(13-14). quais no atendem a uma grande demanda de doenas
infecciosas e seus pacientes apresentam condies clnicas
Outro problema subestimado neste contexto como e diagnsticas que pouco implicam no uso destes respira-
cada usurio vai identificar o seu EPI - ser capaz de distingu- dores. No contexto da sade pblica, entretanto, os custos

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do uso nico de mscaras PFF-2 descartveis no podem de no mximo 12 horas de trabalho ou, se for realmente
ser menosprezados. No caso do IIER, por exemplo, consi- necessria sua reutilizao, que respeite o prazo de valida-
derando o nmero de profissionais atuantes na assistncia de de cinco dias.
direta aos doentes, o aumento estimado do oramento seria
de cerca de 4.000 dlares a mais por ms. A reutilizao Algumas facilidades poderiam ser implementadas j
dos respiradores, portanto, representa alternativa justifi- desde agora, tais como as referidas etiquetas de identifica-
cada e aceitvel, desde que vivel e segura. o, a designao de locais prprios para armazenamento
dos EPI quando no estiverem sendo utilizados e o treina-
mento freqente com aulas de reciclagem e educao con-
CONCLUSO tinuada. Entretanto, vale ressaltar que as mscaras e os res-
piradores no podem ser considerados isoladamente como
Os resultados deste estudo podem no ser muito sur- um meio eficiente de controlar a tuberculose e no justifi-
preendentes e talvez no difiram da simples impresso co- cam qualquer investimento, de maior ou menor soma, se
letiva deixada pela prtica clnica, todavia, indicam que, no forem associados a diagnstico e tratamento adequa-
mantida a situao e os fatos aqui observados, cada respi- dos, alm de outras medidas administrativas e ambientais
rador PFF-2 deveria ser exclusivo para uso em um planto igualmente indispensveis.

REFERNCIAS

1. Jensen PA, Lambert LA, Iademarco MF, Ridzon R, Centers for 10. Biscotto CR, Pedroso ER, Starling CE, Roth VR. Evaluation of N95
Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for preventing respirator use as a tuberculosis control measure in a resource-
the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health care limited setting. Int J Tuberc Lung Dis. 2005;9(5):545-9.
settings, 2005. MMWR Recomm Rep. 2005;54(RR-17):1-141.
11. Luksamijarulkul P, Supapvanit C, Loosereewanich P, Aiumlaor
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Laboratory P. Risk assessment towards tuberculosis among hospital
performance evaluation of N95 facepiece respirators, 1996. personnel: administrative control, risk exposure, use of
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998;47(48):1045-9. protective barriers and microbial air quality. Southeast Asian
J Trop Med Public Health. 2004;35(4):1005-11.
3. Fennelly KP. Personal respiratory protection against
Mycobacterium tuberculosis. Clin Chest Med. 1997;18(1):1-17. 12. Fennely KP. The role of masks in preventing nosocomial
transmission of tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 1998;2
4. Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. Norma Regulamenta- (9):S103-9.
dora NR 6 - Equipamentos de Proteo Individual EPI [legislao
na Internet]. Braslia; 2006. [citado 2007 fev. 12]. Disponvel em: 13. Pasanen AL, Keinanan J, Kalliokoski P, Martikainen P, Ruuskanen
http://www.mte.gov.br/legislacao/normas_regulamentadoras/ J. Microbial growth on respirator filters from improper storage.
nr_06.pdf Scand J Work Environ Health. 1993;19(6):421-5.

5. 3M Company. Reusable respirator facepieces and powered air 14. Reponen TA, Wang Z, Willeke K, Grinshpun SA. Survival of
purifying respirator systems (PAPRs) in the health care mycobacteria on N95 personal respirators. Infect Control Hosp
environment: considerations for use. Technical Data Bulletim Epidemiol. 1999;20(4):237-41.
#160. St. Paul, Minnesota; 2003. p. 1-6.
15. Lee K, Slavcev A, Nicas M. Respiratory protection against
6. Rengasamy A, Zhuang Z, BerryAnn R. Respiratory protection Mycobacterium tuberculosis: quantitative fit test outcomes
against bioaerosols: literature review and research needs. Am for five type N95 filtering-facepiece respirators. J Occup
J Infect Control. 2004;32(6):345-54. Environ Hyg. 2004;1(1):22-8.

7. Nishide VM, Benatti MCC. Riscos ocupacionais entre trabalha- 16. Hong SW. Preventing nosocomial Mycobacterium tuberculosis
dores de enfermagem de uma unidade de terapia intensiva. transmission in international settings. Emerg Infect Dis.
Rev Esc Enferm USP. 2004;38(4):406-14. 2001;7(2):245-8.

8. Foo CC, Goon AT, Leow YH, Goh CL. Adverse skin reactions to 17. World Health Organization (WHO). Addendum to the
personal protective equipment against severe acute respiratory Guidelines for the Prevention in Health Care Facilities in
syndrome: a descriptive study in Singapore. Contact Dermatitis. Resource-Limited Settings. Geneva; 2006. (WHO/TB/99.269).
2006;55(5):291-4.

9. Lim EC, Seet RC, Lee KH, Wilder-Smith EP, Chuah BY, Ong BK.
Headaches and the N95 face-mask among healthcare providers.
Acta Neurol Scand. 2006;113(3):199-202.

1016
Rev Esc Enferm USP Correspondncia:
Estado de conservao Ricardo H. Bammann
de respiradores PFF-2
2010; 44(4):1011-6 Al. Ministro
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