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PRINCIPALES ENFOQUES

PSICOTERAPUTICOS Y
MODALIDADES DE
TRATAMIENTO
Psicologa Clnica

Daniela Ahumada Mndez


Francisco Javier Sariana Navarro
Enrique Cortez Lpez
Andrea Sofia Ojeda Campos

5to Semestre Seccion B Psicologia


Contents
MODELOS DE INTERVENCIN ............................................................................................................. 2
MODELOS PSICODINMICOS .............................................................................................................. 3
MODELOS SISTMICOS.................................................................................................................... 8
MODELOS CONDUCTUALES Y COGNITIVO-CONDUCTUALES ........................................................ 12
Referencias ........................................................................................................................................ 21

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MODELOS DE INTERVENCIN
Existen diferentes modelos tericos que varan en diversos aspectos importantes tales como:
forma de concebir la conducta normal y anormal y los trastornos psicolgicos, variables relevantes
en el desarrollo y mantenimiento de dichas conductas y trastornos, relaciones existentes entre
dichas variables, modos de recoger los datos pertinentes, objetivos a conseguir con la intervencin
y modo de llevar a cabo esta.

Un modelo permite organizar la informacin adquirida, facilita la comunicacin con otros


profesionales que siguen el mismo modelo y es una gua que orienta la toma de decisiones del
clnico y la investigacin. Sin embargo, un modelo tambin puede constituir una fuente de
problemas. Por ejemplo, cuando se generaliza en exceso intentando explicarlo todo con un
modelo que ha sido validado slo con ciertos comportamientos o cuando el modelo lleva a buscar
slo ciertos aspectos en detrimento de otros que pueden ser tanto o ms importantes.

Adems, el lenguaje propio de cada modelo dificulta la comunicacin con los seguidores de otros
modelos, con lo cual es difcil entenderse; de modo que se pueden estar diciendo las mismas cosas
con distintas palabras o expresando diferentes significados con los mismos trminos.

En resumen, tener un modelo como referencia puede ser til, pero esto debe complementarse
con la comprensin de los otros puntos de vista y el aprecio de sus aportaciones. En general,
parecen poco tiles los modelos inflexibles, incapaces de incorporar nuevos elementos en
principio tiles, y los modelos formulados de tal manera que no permiten su investigacin
emprica controlada o que, caso de permitirla, no es llevada a cabo o que, si lo es, sus resultados
no son tenidos en cuenta para modificar el modelo.

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MODELOS PSICODINMICOS
Estos modelos comparten varios supuestos bsicos:

Determinismo. El comportamiento humano est determinado y depende


fundamentalmente de factores intrapsquicos tales como impulsos, deseos, motivos y
conflictos internos. En el psicoanlisis clsico, pero no en otras escuelas psicoanalticas, se
enfatizan los determinantes biolgicos (impulsos sexuales y agresivos).
nfasis en el papel del conflicto. Se considera que este es bsico en el desarrollo de los
sntomas neurticos. Normalmente se considera que los impulsos internos buscan
manifestarse y lograr gratificacin en contra de las prohibiciones y lmites socioculturales.
Los sntomas neurticos son vistos como compromisos para intentar resolver este
conflicto. Desde la perspectiva psicoanaltica clsica se considera que el conflicto no
resuelto entre el ello (necesidades instintivas) y un supery (valores y normas sociales
transmitidas por los padres) sobrepunitivo e inhibidor es la causa fundamental de los
trastornos psicolgicos. Este conflicto es exacerbado por los defectos del yo la tercera
estructura psicolgica que impiden la elaboracin de defensas apropiadas que
permitiran una reduccin de la tensin.

# El ello es la estructura ms antigua, contiene todos los instintos bsicos (sexuales y


agresivos) sin socializar, es la fuente de la energa psquica, es bsicamente inconsciente y se
rige por el principio del placer. El supery surge a travs de la internalizacin de las normas y
valores sociales tal como son presentados por los padres y otras figuras de referencia, es
parcialmente inconsciente y se encarga de vigilar y castigar las actividades del ello. El yo est
situado entre las otras dos estructuras y se encarga de regular la interaccin entre estas, de
modo que puedan satisfacerse las necesidades bsicas sin vulnerar las normas existentes. El yo
es bsicamente consciente, se rige por el principio de realidad y entre sus funciones se
cuentan tambin la percepcin, el aprendizaje y la autorregulacin.

# Segn Freud, el conflicto surge de la disputa entre la necesidad de satisfacer los impulsos
bsicos (sexuales, agresivos) y las defensas elaboradas para inhibir la expresin consciente de
estos impulsos. Los sntomas son un intento de solucin, una forma fallida de resolver estos
conflictos estableciendo un compromiso entre ambos tipos de fuerzas. Los sntomas
constituyen una expresin simblica del conflicto y suponen una satisfaccin parcial de los
instintos; sin embargo, el supery acta contra esta gratificacin, lo que aumenta el malestar y
el sufrimiento. Como ejemplo, la evitacin agorafbica de una mujer puede concebirse como
el compromiso entre el deseo de seducir a los hombres y la defensa en contra de este deseo.

Importancia de la historia de desarrollo. Se enfatiza que el comportamiento humano


est determinado significativamente por la historia de desarrollo de la persona.
Muchos conflictos bsicos surgen en la infancia y niez. La satisfaccin o frustracin en
estos periodos de impulsos y necesidades bsicas del nio en las relaciones de este
con sus padres u otras figuras importantes (p.ej., hermanos, maestros) y la eficacia en
resolver los conflictos surgidos determinan el funcionamiento de la persona en etapas
posteriores de la vida. De aqu la importancia concedida a las experiencias histricas

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en comparacin al aqu y ahora. Sin embargo, ciertas escuelas enfatizan tambin el
papel de las experiencias presentes
Determinismo mltiple. La ocurrencia de una accin o pensamiento depende de la
influencia de mltiples factores diferentes que operan simultneamente, aunque
pueden variar en el grado en que contribuyen a explicar el fenmeno analizado. Por
ejemplo, el orden obsesivo y la tacaera son el producto de varios factores:
entrenamiento muy estricto en el control de esfnteres, preocupacin parental por la
suciedad y placer del nio al retener las heces.
nfasis en los procesos inconscientes. Muchos de los determinantes del
comportamiento son inconscientes. El material inconsciente es diferente del
consciente y adems se organiza y procesa de modo diferente (no se sigue una lgica,
se mezcla pasado y presente). Freud distingui tres niveles de conciencia:
inconsciente, preconsciente y consciente. El inconsciente incluye todo aquel material
no accesible a la persona en estado normal de vigilia. Los procesos gobernados por los
principios del inconsciente (falta de lgica, mezcla de pasado y presente) se
denominan primarios para distinguirlos de los secundarios que son ordenados y
conscientes. El preconsciente incluye aquellos materiales inconscientes que traspasan
a veces la barrera del inconsciente de modo temporal. Por ejemplo, cuando se tiene la
sensacin de recordar algo molesto o preocupante. El consciente es la parte racional
de la persona, se identifica con el propio yo y es el responsable de la relacin con el
mundo exterior.
La conducta tiene significado. Ninguna accin o pensamiento es puramente casual,
sino el resultado significativo de variables y procesos especficos (deseos, fantasas,
impulsos, mecanismos de defensa). Por lo tanto, se considera que la conducta
comunica algo acerca de sus determinantes y se cree adems frecuentemente que
dicha comunicacin es metafrica o simblica. De aqu la importancia dada a los
sueos, lapsus linguae, chistes, conductas no verbales y el significado simblico de los
sntomas neurticos.
Importancia de los mecanismos de defensa. Los conflictos psicolgicos producen
ansiedad que la persona intenta reducir empleando mecanismos de defensa. Estos son
procesos psicolgicos automticos, generalmente inconscientes, que protegen a la
persona de la ansiedad y del conocimiento de agentes estresantes internos o
externos. Algunos de ellos son:

# Desplazamiento. Un sentimiento o respuesta a un objeto es transferido a otro objeto


menos amenazante. Por ejemplo, mostrarse agresivo con los hijos en vez de con los jefes
del trabajo.

# Formacin reactiva. Expresin de pensamientos, sentimientos o conductas que son los


opuestos a los que realmente tiene la persona, los cuales son inaceptables y suelen
reprimirse. Por ejemplo, hijo que odia a su padre, pero muestra una preocupacin
exagerada por l y un afecto desbordante.

# Negacin. No querer reconocer algn aspecto doloroso de la realidad externa o de la


experiencia subjetiva que sera aparente para los dems. Por ejemplo, una persona que no

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quiere reconocer que su pareja sigue con ella por inters, no por amor. Se habla de
negacin psictica cuando hay un gran deterioro en la prueba de la realidad.

# Proyeccin. Atribucin falsa a otra persona de los propios sentimientos, impulsos o


pensamientos inaceptables. Sera el caso de tenerle antipata a alguien, pero pensar que
es este quin quiere hacernos dao.

# Racionalizacin. Ocultamiento de las verdaderas motivaciones de los propios


pensamientos, acciones o sentimientos a travs de la elaboracin de explicaciones
tranquilizadoras, pero incorrectas. Por ejemplo, criticar severamente el comportamiento
de una persona a la que se detesta y decir que es por su bien.

# Represin. Bloqueo inconsciente de los deseos, pensamientos o experiencias


amenazadores para impedir que lleguen a la conciencia. El componente afectivo puede
permanecer consciente, separado de las ideas asociadas. No hay que confundir la
represin con la supresin, un intento consciente de no pensar en problemas, deseos,
sentimientos o experiencias perturbadores (p.ej., empleando distraccin).

La psicoterapia psicodinmica
Sus caractersticas son las siguientes:

- Imperativos prcticos (incremento de la demanda asistencial) han llevado a buscar un


tratamiento menos regresivo e intenso, adecuado para aquellos que no necesitan una
reestructuracin profunda de su personalidad o que no deseen o no sean capaces de tolerar el
tiempo y las exigencias emocionales del psicoanlisis prolongado.

- El tratamiento tiene una menor duracin (generalmente 16-30 sesiones) y la frecuencia de las
sesiones tambin se reduce a 1-2 por semana, en vez de 4-5.

- El terapeuta es ms activo y directivo y fomenta el desarrollo de una buena relacin teraputica.


Adems, no se utiliza el divn y las sesiones se realizan cara a cara.

- Hay un menor nfasis en el descubrimiento e interpretacin de material histrico y una mayor


concentracin en los aspectos actuales y en la resolucin de problemas especficos derivados de
los conflictos bsicos no resueltos, aunque relativamente autnomos de estos. - Se enfatiza la
solucin de focos problemticos o ms descompensados de la personalidad en lugar de la
reestructuracin global de la personalidad. Se tienen en cuenta los aspectos de esta que se
relacionan con los problemas actuales.

- Se busca apoyar las defensas tiles del cliente, favorecer la adaptacin de la persona y mejorar
las relaciones interpersonales.

- Se ampla la gama de intervenciones empleadas. Adems de la interpretacin, se utilizan


intervenciones educativas y de apoyo (aconsejamiento, instrucciones, informacin, sostn
emocional, afirmacin o desarrollo de habilidades). Puede emplearse terapia de grupo, familiar o
de pareja y tambin medicacin ocasional.

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- El propio formato de la terapia hace que la transferencia sea menos intensa y regresiva. El nfasis
se pone en la relacin presente entre paciente y terapeuta, sin que sea necesario remontarse al
pasado.

Valoracin de los modelos psicodinmicos


Positivo

- El psicoanlisis ofrece una teora muy elaborada sobre el comportamiento humano que integra
el desarrollo de la personalidad con los trastornos psicolgicos y llama la atencin sobre las
fuerzas internas de la persona y, en particular, sobre los aspectos irracionales e inconscientes del
comportamiento humano.

- El psicoanlisis ha sido el primer sistema integrado de la intervencin psicolgica moderna.

- El psicoanlisis ha dado lugar a abundantes hiptesis acerca de los trastornos psicolgicos.

- El psicoanlisis ha sealado las implicaciones de la transferencia y de la contratransferencia


(sentimientos y fantasas que los terapeutas experimentan en respuesta a sus pacientes).

- El psicoanlisis ha destacado el papel de los mecanismos de defensa.

- Ciertos recursos tcnicos como la asociacin libre, las tcnicas proyectivas y el anlisis de los
sueos han sido adoptados por otros enfoques, aunque no todos ven esto como algo positivo.

Negativo

- La mayora de los conceptos psicodinmicos estn formulados de un modo tan abstracto e


impreciso que impide su estudio cientfico (una excepcin son los mecanismos de defensa).
Adems, el modelo est formulado de tal manera que cualquier resultado obtenido puede ser
interpretado como favorable a la teora. Por ejemplo, en una persona en la que se suponen
impulsos inconscientes hostiles, la existencia de estos es confirmada tanto por una conducta
agresiva como por una conducta apacible. En este ltimo caso se invoca el concepto de formacin
reactiva, sin especificar las circunstancias bajo las que esta puede darse o no.

- El enfoque psicodinmico es insuficiente para explicar la complejidad de la conducta normal y


anormal.

- La fiabilidad y validez de los instrumentos de evaluacin utilizados (pruebas proyectivas,


observacin no estructurada) son dudosas.

- Existen pocos estudios controlados sobre la eficacia de las terapias psicodinmicas, aunque
actualmente el enfoque de psicoterapia psicodinmica est siendo sometido a investigacin. Los
estudios son an escasos, pero los resultados son positivos. Este tipo de psicoterapia es ms eficaz
que el no tratamiento, aunque no ms que otras terapias alternativas.

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- Pueden crearse nuevos problemas en los pacientes o en las personas normales al interpretar
determinados comportamientos como indicadores de motivaciones patolgicas inconscientes.

- El psicoanlisis clsico ofrece una visin bastante pesimista del hombre, destaca excesivamente
el papel de los impulsos (sexuales y agresivos) y relega los factores interpersonales y culturales.
Enfatiza excesivamente los factores histricos y no presta la suficiente atencin a los problemas
actuales del cliente. Como terapia, slo es aplicable a personas con buen nivel cultural, es
demasiado largo y no es ms eficaz que tratamientos mucho ms breves.

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MODELOS SISTMICOS
Representados por autores como Watzlawick, Minuchin, Haley y Selvini-Palazzoli, las
caractersticas de estos modelos son las siguientes:

- Enfatizan el papel de los sistemas interpersonales. Para entender la conducta y la experiencia de


un miembro de un sistema (p.ej., la familia), hay que considerar las del resto de sus miembros.
Segn Feixas y Mir (1993), un sistema es un conjunto de elementos dinmicamente
estructurados, cuya totalidad genera unas propiedades que, en parte, son independientes de
aquellas que poseen sus elementos por separado. Por tanto, para comprender un sistema, hay
que considerar sus elementos, las propiedades y comportamiento de estos, la interaccin entre los
mismos y las propiedades de la totalidad.

- Los sistemas, tales como las familias y los grupos, tienen varias propiedades:

# Sistema abierto. El sistema es abierto en tanto intercambia informacin con el medio. Adems,
las normas de funcionamiento del sistema son en parte independientes de las que rigen el
comportamiento de cada miembro.

# Estructura. Incluye: a) El grado de claridad, difusin o rigidez de los lmites entre los miembros
del sistema; este se compone de varios subsistemas (marido-esposa, padre-hijo, hermanos) entre
los que existen lmites ms o menos definidos que pueden ser difusos, claros o rgidos. Los
subsistemas fundamentales son el conyugal, el parental (que puede llegar a incluir a algn abuelo
o hijo con funciones parentales) y el de hermanos. b) El grado en que existe una jerarqua (quin
est a cargo de quin y de qu). c) El grado de diferenciacin o medida en que los miembros del
sistema tienen identidades separadas sin dejar de mantener el sentido del sistema como un todo.

+ Los lmites son las reglas que definen quien participa con quin y en qu tipo de situaciones y
quin es excluido de este tipo de situaciones. Por ejemplo, los nios no deben participar en las
discusiones de los padres, los hijos mayores tienen ciertos derechos negados a los ms pequeos,
etc.

+ La triangulacin es un tipo de disfuncin asociada con la estructura familiar. Consiste en intentar


enmascarar los conflictos entre dos personas involucrando a una tercera, de modo que las
caractersticas de esta, especialmente sus problemas, se convierten en el foco de la interaccin.
As, una pareja con dificultades matrimoniales puede centrarse en algn trastorno de su hijo
(problemas en la escuela, drogadiccin) en vez de en sus problemas maritales.

+ La coalicin es otro tipo de disfuncin y consiste en una unin entre dos miembros de una
familia en contra de un tercero; por ejemplo, progenitor e hijo contra el otro progenitor.

# Interdependencia. Los miembros de un sistema se influyen mutuamente a travs de las pautas


de interaccin existentes y, en concreto, mediante mecanismos de retroalimentacin positiva
(facilitadora) y negativa (correctora). Se considera que existen relaciones no de causalidad lineal,
sino de influencia recproca o causalidad circular (la conducta de A depende de la de B y
viceversa). Por ejemplo, la capacidad de iniciativa de B favorece la pasividad de A y esta pasividad
refuerza la toma de iniciativas por parte de B.

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# Regulacin. Los patrones de interaccin que existen en los sistemas tienden a ser ser muy
estables y predecibles. Adems, se da una tendencia al equilibrio. Los sistemas tienen unos
mecanismos que regulan y mantienen los patrones de interaccin, de modo que se maximizan las
posibilidades de que el sistema se mantenga. Cualquier cambio percibido que amenace al sistema
intentar ser neutralizado, ya sea actuando sobre la persona desviada para que se adapte de
nuevo ya sea relegndola o expulsndola ya sea mediante cambios compensatorios por parte de
otro u otros miembros del sistema. Supongamos que una mujer critica al marido por su poca
comunicacin ante lo cual la respuesta normal de este es retraerse an ms. Si en alguna ocasin
l explota diciendo que no quiere hablar porque le preocupan cosas de su trabajo, la mujer que
supuestamente quera estimular la comunicacin puede contestarle que slo piensa en su trabajo.
Este comentario podra tener la funcin de restablecer el equilibrio: mantenimiento de la distancia
y nivel bajo de intimidad en la relacin. (Claro, que la mujer tambin podra querer hablar de otras
cosas que no fueran el trabajo.)

# Adaptacin o cambio. Se refiere al grado en que el sistema puede cambiar y desarrollar un


nuevo equilibrio en respuesta a crisis o retos a su estabilidad: nacimiento de un nio, abandono
del hogar por parte de un hijo, muerte del cnyuge, entrada en la adolescencia, prdida del
trabajo, divorcio, embarazo de la hija adolescente, etc.

# Comunicacin. Los miembros de un sistema se comunican entre s y se han distinguido varios


principios bsicos de tipo comunicacional:

+ Es imposible no comunicar. En un contexto de interaccin social cualquier conducta (incluido el


silencio) comunica algo. En las situaciones en las que uno no quiere comunicarse pueden aparecer
tcnicas de descalificacin o recursos para comunicar sin comunicar (contradecirse, cambiar
continuamente de tema, perderse en cuestiones tangenciales, hablar de un modo oscuro, generar
malentendidos, no acabar las frases) y sntomas como compromiso (fingir o autoconvencerse de
deficiencias que imposibilitan la comunicacin: sueo, sordera o desconocimiento del idioma en
una conversacin normal).

+ En toda comunicacin pueden distinguirse aspectos de contenido, generalmente expresados por


medios verbales, y aspectos relacionales, los cuales vienen definidos normalmente por el
comportamiento no verbal (tono de voz, gestos, etc.); sin embargo, la relacin puede venir
tambin definida por las caractersticas de la situacin y por ciertos contenidos verbales (p.ej.,
decir que se va a contar un chiste para indicar que el mensaje no va en serio). Los aspectos
relacionales califican la informacin expresada en el contenido del mensaje.

+ La incongruencia entre los dos niveles de comunicacin (de contenido y relacional) da lugar a
mensajes paradjicos. Por ejemplo, decirle a alguien de un modo fro que se le quiere.

+ La naturaleza de una relacin depende de la puntuacin de una serie de eventos repetitivos


(quin hace qu, a quin, en respuesta a qu). Se denomina puntuacin a la forma de organizar los
hechos para que formen una secuencia ordenada. La falta de acuerdo respecto a la forma de
puntuar los hechos es una causa frecuente de conflictos. Por ejemplo, un marido puede afirmar
que su retraimiento es debido a los continuos ataques de su mujer, mientras que esta explica sus
crticas en funcin de la pasividad de marido (es posible aqu que haya una causalidad circular). O

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bien, un adolescente dice no estudiar bachillerato porque sus padres le obligan, mientras que
estos piensan que es un vago.

+ Las relaciones pueden ser simtricas o complementarias. Las primeras se basan en la igualdad en
la conducta de interaccin; cualquiera de los participantes puede, por ejemplo, dar un consejo o
formular una crtica. Las segundas son aquellas en las que hay una gran diferencia en la conducta
recproca debido a que un miembro est en una posicin superior respecto al otro; por ejemplo,
las relaciones entre profesor-alumno y padres-hijos pequeos. Muchos conflictos relacionales
estn basados en que un participante no acepta el tipo de relacin que quiere el otro.

+ Patrones negativos de comunicacin son: a) culpar y criticar sin ver la propia responsabilidad y/o
sin motivacin para cambiar las cosas; b) adivinar los pensamientos de los otros y actuar en
consecuencia sin preguntarles lo que piensan y sienten; c) hacer afirmaciones incompletas (p.ej.,
"estoy enfadado") sin especificar por qu; d) tomar los eventos modificables como si no lo fueran
("no puedo lograr que mis hijos me respeten"); e) sobregeneralizar ("nunca puedo conseguir algo
que valga la pena").

- Los trastornos psicolgicos surgen: a) cuando adaptarse al sistema requiere pensar, sentir y/o
actuar de una manera que resulta perjudicial para una persona, y b) cuando una persona intenta
cambiar sus funciones o pautas de interaccin dentro del sistema sin tener poder o capacidad
suficiente para vencer o sortear las resistencias del sistema.

- El miembro de la familia que segn esta es el que presenta el problema (paciente identificado) es
considerado como una expresin de la disfuncin del sistema familiar (aunque el problema cumple
una funcin dentro de la lgica interna del sistema). En consecuencia, la resolucin del problema
implica cambios en el sistema y no simplemente una modificacin directa de las conductas
problemticas.

- La terapia enfatiza el presente y suele ser breve. Por lo general, no pasa de 20 sesiones
repartidas a lo largo de un mximo de 2 aos.

- Se reconoce la importancia de la cordialidad y empata por parte del terapeuta, unidas, por lo
general, a un estilo directivo por parte de este.

Rodrguez y Beyebach (1994) han sealado que en las concepciones sistmicas tradicionales se
considera a la familia como el sistema y a las personas como elementos del mismo. Sin embargo,
tambin puede considerarse que cliente y terapeuta forman un sistema o que las conductas de
una sola persona o incluso los significados que atribuye a acontecimientos concretos pueden
considerarse sistemas en s mismos. As, la depresin puede verse como el resultado de una
interaccin en un sistema interpersonal (la depresin de una persona se mantiene porque sus
familiares le resuelven todos sus problemas y le hacen sentirse un intil) o como un sistema de
conductas que se autoperpetan (la persona que se siente deprimida no se relaciona con otros y la
disminucin de este contacto social le hace sentirse ms triste). En ambos casos se da la
caracterstica fundamental de los sistemas: entender los sucesos como organizados en procesos
de retroalimentacin recursiva.

Es importante tener en cuenta que aunque estos enfoques se han especializado en el tratamiento
de familias y parejas, existen tambin otros modos de abordar estos problemas (dinmicos,

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conductuales y cognitivo-conductuales) que pueden ser integrados o no con la perspectiva
sistmica.

Pueden distinguirse varias escuelas sistmicas: la escuela interaccional del MRI (Mental Research
Institute, representada por autores como Watzlawick, Weakland, Fisch), la escuela
estructural/estratgica (representada por autores como Minuchin, Haley, Aponte, Fishman,
Montalvo), la escuela de Miln (representada por autores como Selvini-Palazzoli, Boscolo, Cecchin
y Prata) y el enfoque ecosistmico (De Shazer). Las influencias recprocas entre estas escuelas han
sido muy frecuentes.

Valoracin de los modelos sistmicos


Positivo

- nfasis en los factores interpersonales y sociales. Las variables fisiolgicas, psicolgicas internas
y de aprendizaje tratan de tenerse en cuenta, pero desde la perspectiva del sistema interpersonal
y social en el que se encuentra la persona.

- Nuevas perspectivas en el tratamiento de parejas y familias. Los enfoques sistmicos se ha


aplicado a problemas en la adolescencia (delincuencia, esquizofrenia incipiente, drogadiccin),
trastornos infantiles en general y problemas psicosomticos (diabetes, asma, anorexia).

Negativo
- La psicoterapia sistmica no se deriva ms que indirectamente, en el mejor de los casos, de la
investigacin bsica.

- La actuacin sobre los patrones de interaccin no es suficiente en muchos casos. La importancia


de los factores individuales no puede ser soslayada.

- Se enfatiza muchas veces el papel del sistema familiar y se olvidan otros sistemas que pueden ser
tanto o ms importantes, tales como el grupo laboral, el grupo de adolescentes, una secta, etc.

- Aunque estudios no experimentales sugieren la eficacia de las intervenciones sistmicas, existen


pocas investigaciones controladas.

- Se ha dicho que el estilo sistmico de terapia es manipulador o distante. Una perspectiva


alternativa en el primer caso es que el terapeuta debe ser directivo para conseguir el cambio y
adems dispone de poco tiempo antes de quedar prisionero del sistema. En el segundo caso, lo
que sucede a veces simplemente es que los terapeutas no desean implicarse en la familia para no
perder la objetividad y la capacidad de producir cambio.

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MODELOS CONDUCTUALES Y COGNITIVO-CONDUCTUALES
Desde la perspectiva cognitivo-conductual se entiende que los pensamientos, creencias y
actitudes afectan a los sentimientos y emociones y al comportamiento. Por tanto, esta forma de
terapia combina distintos mtodo derivados de la terapia cognitiva y de la terapia conductual. Es
decir, la terapia cognitivo-conductual (TCC) consiste en una serie de tcnicas que se centran en
ensear al paciente una serie de habilidades para afrontar mejor los distintos problemas.

La TCC se basa en la idea de que lo que pensamos sobre las diferentes situaciones afecta a nuestra
manera de sentirnos y comportarnos. Por ejemplo, si interpretamos una situacin de manera
negativa experimentaremos emociones negativas como resultado, y eso nos provocar que nos
comportemos de una manera poco adaptativa. Es el tratamiento por excelencia para los
trastornos de ansiedad como las fobias, pues se entiende que. en este caso, una situacin
traumtica provoca que las situaciones anlogas se interpreten como amenazantes. Esto causa
que el paciente evite exponerse a estas situaciones debido al miedo intenso e irracional que
siente.

En la TCC el paciente trabaja con el terapeuta para identificar y cambiar los patrones de
pensamiento disfuncionales. Para identificar el problema, el terapeuta realiza lo que se conoce
como anlisis funcional de la conducta. El anlisis funcional de la conducta intenta averiguar los
factores responsables de la produccin o mantenimiento de los comportamientos calificados
como desadaptativos y la relacin de contingencias que se establece entre ellos.

Una vez detectado y analizado el problema, se utilizan distintas tcnicas cognitivo-conductuales


como el entrenamiento en habilidades sociales, tcnicas expositivas, tcnicas de resolucin de
problemas, reestructuracin cognitiva, etc.

Representados por autores como Skinner, Kazdin, Wolpe, Marks, Eysenck, Rachman, Beck, Ellis,
Meichenbaum, Bandura, Clark y Salkovskis, las caractersticas de los modelos son las siguientes:

- Se supone que la mayor parte de las conductas consideradas inadecuadas se adquieren,


mantienen y cambian segn los mismos principios que regulan las conductas consideradas
adecuadas. Tanto unas como otras son principalmente, aunque no exclusivamente, una
consecuencia de la historia de aprendizaje. (El aprendizaje se concibe en un sentido amplio e
incluye el condicionamiento clsico y operante, el modelado, la transmisin de informacin y los
procesos cognitivos implicados.)

# No todas las conductas inadecuadas resultan bsicamente de un aprendizaje. Se tiende a


considerar que los trastornos psicticos, el autismo, el trastorno manacodepresivo y el retraso
mental tienen importantes determinantes orgnicos, aunque los factores ambientales tambin
influyen. Estas alteraciones no pueden ser curadas por la terapia conductual o cognitivo-

- Se considera que la mayor parte de las conductas inadecuadas (y las adecuadas tambin) pueden
ser modificadas a travs de la aplicacin de principios psicolgicos, especialmente los del
aprendizaje. Esto no quiere decir que en todos los casos puedan ser modificadas en la extensin
deseada, al menos con las tcnicas de que actualmente se dispone en TCC.

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# En algunos pacientes con determinados trastornos (p.ej., ansiedad, depresin unipolar no
psictica, dependencia de sustancias) puede ser conveniente la combinacin de la TCC con la
terapia farmacolgica. En otros trastornos (p.ej., esquizofrenia crnica, trastorno bipolar,
trastorno de dficit de atencin con hiperactividad), el tratamiento combinado es claramente el
ms eficaz y sin la medicacin, los efectos de la TCC seran nulos o leves.

# Finalmente, existen alteraciones (p.ej., depresin psictica) para las que no existe
documentacin sobre la utilidad de la TCC y para los que la farmacoterapia parece ser el
tratamiento a elegir, al menos como intervencin principal.

- Las formulaciones tericas y los procedimientos de evaluacin e intervencin son empricamente


evaluados, es decir, se valora su adecuacin o eficacia utilizando una metodologa cientfica (de
tipo experimental cuando es posible).

# Por lo que se refiere al tratamiento, la mayor parte de los procedimientos utilizados en TCC
tienen una base emprica relativamente slida, aunque las pruebas para otros (p.ej., detencin del
pensamiento, algunas tcnicas de condicionamiento encubierto) son todava dbiles, siempre,
claro est, en referencia a problemas determinados y a otros aspectos como las caractersticas de
los clientes. No puede hablarse de la eficacia de un procedimiento en general.

# La propia prctica clnica proporciona ideas para refinar y mejorar los procedimientos
empricamente evaluados; estas ideas son tambin sometidas a prueba. Por otra parte, durante la
prctica clnica deben tomarse decisiones con relacin a aspectos que no han sido investigados o
no lo han sido suficientemente; en estos casos, uno debe basarse en su propia experiencia o en la
de otros.

# Aunque la TCC se caracteriza por el empleo de una metodologa cientfica en el estudio y cambio
de la conducta humana, bastantes investigaciones presentan deficiencias metodolgicas
importantes; por ejemplo, diseos inadecuados, confusin entre terapeutas y tratamientos,
intervenciones comparadas no igualmente crebles, evaluadores y/o terapeutas no ciegos a las
hiptesis de investigacin, falta de control de la integridad de las intervenciones y anlisis
estadsticos inapropiados.

- La evaluacin en TCC (evaluacin conductual) va dirigida a especificar claramente las conductas


problemticas (por exceso o por defecto) del cliente y las variables (antecedentes y consecuencias
personales y ambientales, caractersticas personales estables) que las regulan.

# Por conducta se entiende cualquier actividad motora, cognitiva, autnoma o emocional que sea
especificable y mensurable (no tiene por qu ser pblicamente observable). Sin embargo, existen
en este punto divergencias entre los terapeutas de conducta. Unos piensan que las cogniciones
juegan un papel importante ya sea como conductual (TCC a partir de ahora para denominar a
ambas terapias), pero esta puede ayudar dentro de unos lmites a las personas afectadas.

# Aunque se da un menor protagonismo a los factores genticos y orgnicos, no se los ignora en


absoluto. Su influencia es vista bien como una limitacin estructural sobre la cual operan los
factores de aprendizaje en la determinacin de la conducta bien como una predisposicin a ciertas
formas de reaccionar que interacta con las experiencias de aprendizaje.

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- La evaluacin en TCC (evaluacin conductual) va dirigida a especificar claramente las conductas
problemticas (por exceso o por defecto) del cliente y las variables (antecedentes y consecuencias
personales y ambientales, caractersticas personales estables) que las regulan.

# Por conducta se entiende cualquier actividad motora, cognitiva, autnoma o emocional que sea
especificable y mensurable (no tiene por qu ser pblicamente observable). Sin embargo, existen
en este punto divergencias entre los terapeutas de conducta. Unos piensan que las cogniciones
juegan un papel importante ya sea como problemas (obsesiones, autocrtica persistente) o como
factores explicativos de conductas problemticas. En cambio, los que trabajan dentro del enfoque
del anlisis conductual aplicado se concentran normalmente en la conducta manifiesta y en los
determinantes ambientales, en vez de en los fenmenos internos.

# Tambin se exploran los recursos, competencias y limitaciones del cliente y se obtiene


informacin de diversas reas de su vida pasada y presente (familiar, social, laboral, sexual, pareja,
salud, ambiente fsico, etc.). No se intenta asignar categoras diagnsticas a las personas (aunque
puede hacerse si se desea), sino saber lo que hacen, sienten y piensan en situaciones especficas y
establecer las oportunas relaciones funcionales entre las conductas problemticas y las variables
que las regulan.

- En evaluacin conductual se enfatizan los determinantes actuales de las conductas


problemticas, aunque no se pasan por alto los determinantes histricos. Se considera que la
informacin sobre el pasado de una persona (lo cual no quiere decir una exploracin detallada de
su infancia) puede permitir una mejor comprensin de sus problemas actuales y puede ofrecer
indicios sobre los factores vigentes que estn controlando la conducta.

# Sin embargo, tambin se tiene en cuenta que las condiciones que mantienen la conducta actual
pueden ser bastante diferentes de aquellas que dieron lugar al surgimiento de la conducta. Por
ejemplo, los ataques de pnico pueden surgir facilitados por acontecimientos estresantes y luego
mantenerse por el miedo a que se repitan. Por otra parte, el pasado no puede ser reconstruido
con la objetividad necesaria y no puede hacerse nada sobre los determinantes pasados de una
conducta; slo se puede actuar sobre los determinantes actuales.

# Comprender la etiologa de un problema psicolgico puede ser til, pero no es esencial para
producir un cambio conductual (aunque s de cara a la prevencin). A la inversa, el xito en
cambiar una conducta problemtica no muestra que la explicacin acerca de su gnesis sea
correcta.

- En funcin de la evaluacin realizada, se elabora un programa de intervencin que tenga en


cuenta el problema o problemas especficos presentados, las variables que los controlan y las
caractersticas de cada cliente (edad, nivel cultural, motivacin, expectativas) y de su medio.

Existen muchas tcnicas de TCC que pueden combinarse y variarse de mltiples formas para
desarrollar distintos programas de intervencin. Por tanto, no existen, en principio, intervenciones
estndar para problemas estndar. Sin embargo, en las investigaciones se utilizan con frecuencia
diseos entre-grupos con intervenciones prefijadas y no individualizadas. Tampoco es raro que en
la prctica clnica muchas decisiones de intervencin se basen en modelos nomotticos del
problema en vez de en anlisis funcionales idiogrficos (Haynes y O'Brien, 1990).

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- La evaluacin es un proceso continuo que prosigue a lo largo de la intervencin y en el que se
analizan los resultados parciales que se van obteniendo y la nueva informacin que pueda ir
proporcionando el cliente (incluyndose aqu los nuevos problemas que pueda comunicar).

# De este anlisis depender que: a) Se adopten acciones correctoras cuando la intervencin no se


realiza tal como estaba planeado. b) Se modifique la intervencin caso de que no se considere
adecuada. c) Se reconsideren o no los objetivos a lograr y la evaluacin inicial de los problemas del
cliente.

# La evaluacin no termina con el cese de la intervencin, sino que se realiza tambin despus de
pasar un/os cierto/s periodo/s de tiempo tras la finalizacin de esta (seguimiento) para comprobar
si se mantienen los logros alcanzados. El hecho de que la evaluacin del progreso tenga lugar de
forma continua a lo largo de la intervencin ha llevado en ocasiones a que no se realice una
evaluacin final ms exhaustiva del problema. Sin embargo, esto es muy recomendable. Por otra
parte, en la prctica clnica se hacen seguimientos con poca regularidad debido a cuestiones de
tiempo por parte del terapeuta.

- Las tcnicas de TCC se derivan de los principios tericos y hallazgos empricos de la psicologa
cientfica o, al menos, son congruentes con ellos.

# Este ltimo matiz es muy importante por dos razones: a) muchas tcnicas tienen precursores
histricos remotos y recientes, aunque, eso s, por lo general, menos sistematizados y
perfeccionados; b) muchas tcnicas deben ms a la experiencia clnica que a los modelos tericos
y hallazgos experimentales de la psicologa.

# El terapeuta de conducta emplea el conocimiento cientfico pertinente combinado con sus


experiencias personales y con informacin que no ha sido derivada de la psicologa cientfica. A
este respecto, la prctica clnica y la vida cotidiana ensean formas de solucionar problemas a
veces mucho ms ingeniosas que las elaboradas en centros de investigacin. Sin embargo, estas
formas debern someterse a prueba.

- La intervencin se dirige a prevenir, eliminar o reducir conductas inadecuadas y a ensear o


potenciar conductas adecuadas teniendo en cuenta las variables que controlan estas conductas.

# Muchos autores han aadido adems que la intervencin no se centra en (supuestas) causas
subyacentes. Ahora bien, depende de lo que se entienda por "causas subyacentes". Si por estas se
entiende impulsos reprimidos, conflictos inconscientes y otras variables inferidas con escaso o
nulo anclaje emprico, entonces la TCC no aborda las causas subyacentes. Ahora bien, si por causas
subyacentes se entiende las variables actuales que regulan la conducta, sean estas variables
ambientales o personales (a condicin en este caso de que estn ancladas en variables
antecedentes y consecuentes objetivamente observables), entonces la TCC s que tiene en cuenta
las causas subyacentes. (Sin embargo, los seguidores del anlisis conductual aplicado tienden a
evitar los fenmenos internos, cognitivos o biolgicos.)

# As pues, la intervencin no se centra nicamente en las conductas problemticas, sino tambin


en los factores actuales que regulan estas conductas. Una intervencin que no altere las
principales variables controladoras de una conducta ser probablemente ineficaz. Por ejemplo, si
una persona bebe excesivamente para controlar su ansiedad social y simplemente eliminamos la

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conducta de beber mediante terapia aversiva, es muy probable que reaparezca la conducta
problema o que la persona acuda a otras drogas o que limite sus contactos sociales. Igualmente,
un insomnio puede estar en funcin de un miedo a la oscuridad y/o a los ladrones; generalmente,
poco se conseguir tratando directamente el insomnio mediante relajacin si no se eliminan los
miedos mediante otros mtodos.

- Las metas de la intervencin y esta misma se acuerdan mutuamente entre terapeuta y cliente
(y/o los tutores o responsables de este).

# Aunque, en general, los objetivos deben ser acordados con el cliente, conviene hacer algunas
matizaciones. Objetivos muy atemorizantes no tienen por qu ser mencionados de entrada y otros
objetivos no tienen por qu ser operacionalizados con el paciente. Por ejemplo, podemos
compartir con el cliente el objetivo de elevar el estado de nimo, pero no que esto se determinar
sacando menos de una puntuacin X en un cierto cuestionario.

# Las metas no consisten en enunciados vagos y generales, sino que son claramente definidas y
especificadas. En el caso de una depresin, posibles metas seran incrementar las relaciones
sociales y actividades placenteras y reducir significativamente los lloros y la puntuacin en un test
de depresin. Existen unas metas u objetivos finales para alcanzar las cuales se procede a travs
de una serie de subobjetivos tambin claramente especificados.

- Por lo general, la intervencin se lleva a cabo, antes o despus, en el ambiente natural en el que
ocurren las conductas problemticas o no ocurren las conductas de inters. La intervencin puede
aplicarse en el ambiente natural ya desde el principio; por ejemplo, el terapeuta se desplaza al
medio del cliente, se utilizan paraprofesionales (padres, maestros, familiares, amigos,
compaeros, pareja, asistentes en instituciones) y/o se emplean tcnicas de autodireccin. Por
otro lado, la intervencin en el medio natural puede ir precedida por o ser simultaneada con una
intervencin en ambientes ms restringidos (consulta, hospital, institucin).

- Los efectos de la intervencin son evaluados a travs de mltiples modalidades de respuesta


mensurable (motora, cognitiva, autnoma, emocional) con particular nfasis en la conducta
manifiesta (a no ser que otro tipo de conducta sea el foco de inters) y de mltiples mtodos y
fuentes de informacin (entrevista, cuestionarios, autorregistros, observadores, personas
allegadas, registros mecnicos). Se enfatiza la significacin clnica del cambio y la generalizacin y
mantenimiento de este.

Los resultados de la intervencin son evaluados en trminos del cambio inicial conseguido, de su
generalizacin a las situaciones pertinentes de la vida real y de su mantenimiento a lo largo del
tiempo. (El tratamiento incluye las estrategias oportunas para favorecer esta generalizacin y
mantenimiento.) Adems, se busca evaluar si los cambios conseguidos con la intervencin son
clnica o socialmente significativos. Es decir, no basta con conseguir cambios en las conductas
problemticas, sino que estos cambios deben ser de tal magnitud que supongan una resolucin o
al menos una mejora sustancial de los problemas para los que se ha aplicado la intervencin.

- La TCC supone la colaboracin y participacin activa del cliente en los procesos de evaluacin e
intervencin. Esto implica por parte del cliente:

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# Participar en la discusin y posterior acuerdo sobre la forma de conceptualizar sus problemas,
sobre los objetivos a alcanzar y sobre los mtodos de intervencin a seguir.

# Cooperar constantemente en el proceso de evaluacin continua (pinsese, p.ej., en los


autorregistros) y en las actividades de tratamiento, ya sea durante la sesin o fuera de ella.

# Variables como la edad, desarrollo intelectual, locus de control y gravedad de los problemas,
entre otras, determinan que un cliente juegue un papel ms o menos activo en los procesos de
evaluacin e intervencin y que otras personas (padres, maestros, otros responsables) tengan un
papel ms o menos prominente en estos procesos.

- Se considera que una relacin positiva y de confianza entre terapeuta y paciente es una
condicin importante, aunque no suficiente, para la buena marcha de la intervencin y para la
consecucin del cambio conductual.

# Diversos estudios que han comparado la forma de trabajar de terapeutas de distintas


orientaciones no han encontrado diferencias entre el tipo de relacin que establecen con sus
clientes (Keijsers, Schaap y Hoodguin, 2000). Los terapeutas de conducta establecen una relacin
emptica y cordial con sus clientes. La importancia de una buena relacin entre terapeuta y cliente
queda patente si se piensa que sin ella es muy dudoso que el cliente colabore y participe
activamente en los procesos de evaluacin e intervencin, lo cual es una de las caractersticas de
la TCC.

# Naturalmente, la importancia de la relacin entre terapeuta y cliente se extiende tambin a la


relacin del terapeuta con aquellas personas con las que interacta en el contexto de la
intervencin; por ejemplo, los responsables del cliente cuando este es menor de edad o sufre
algn tipo de incapacitacin.

Pueden distinguirse cuatro enfoques principales dentro de los modelos conductuales y cognitivo-
conductuales: a) anlisis conductual aplicado (Skinner), b) enfoque neoconductista mediacional
(Wolpe), c) enfoque cognitivo-conductual (Beck, Ellis, Meichenbaum), y d) teora cognitivo-social
(Bandura).

Estos enfoques, a pesar de sus diferencias, no estn necesariamente en oposicin unos a otros y
no constituyen grupos cerrados; muchos terapeutas de conducta no pueden ser encuadrados de
forma simple y exclusiva en ninguno de ellos. Conviene sealar, por otra parte, que a partir del
anlisis conductual aplicado se ha desarrollado un movimiento denominado contextualismo o
anlisis conductual clnico que difiere del primero en algunos aspectos.

a diferencia fundamental est en el desarrollo teraputico, en el cual la conducta verbal adquiere


un gran protagonismo. Dentro del contextualismo pueden distinguirse la terapia de aceptacin y
compromiso de Hayes, la psicoterapia analtica funcional de Kohlenberg y Tsai, la terapia de
conducta dialctica de Linehan y la terapia integradora de pareja de Jacobson (Vzquez, 2004).
Estas terapias han sido denominadas la tercera generacin de la terapia conductual (la primera
sera la terapia conductista y la segunda la terapia cognitivo-conductual), la cual da una
importancia fundamental al contexto en el que ocurre el comportamiento y a las funciones de este
ms que a su forma o topografa. As, por ejemplo, sera ms importante considerar la funcin que
tienen unos pensamientos en vez de su contenido.

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Tecnicas de intervencin cognitivo conductual
Tcnica de inundacin (floodig)

Consiste en exponer al paciente a estmulos prolongados que le generan ansiedad altamente. Se


busca eliminar o reducir las respuesta fisiolgicas de ansiedad en el paciente exponiendo al sujeto
en vivo de manera gradual a la situacin generadora de ansiedad. Esta tcnica se debe tener en
cuenta los riesgos ya que al presentarse directamente los estmulos de ansiedad al paciente podria
causar daos en este.

Restructuracin Cognitiva

Esta tcnica resulta bsica en el tratamiento de la mayor parte de trastornos psquicos, formando
parte de casi todas las tcnicas cognitivo-conductuales. Se basa en la modificacin de los
esquemas de pensamiento del paciente a travs de diversos mtodos, identificando los
propios patrones de pensamiento y su influencia sobre la vida del paciente y generando junto al
paciente alternativas cognitivas ms adaptativas y funcionales. Se modifican creencias, actitudes y
puntos de vista.

Tcnica de extincin

El procedimiento de extincin parte del principio terico de que cualquier conducta que aparezca
con cierta periodicidad, lo hace porque est siendo reforzada o premiada de algn modo.

Consiste por tanto, en establecer las condiciones necesarias para que esos reforzadores dejen de
estar presentes cada vez que aparezca la conducta desadaptada.

Tcnica de exposicin

Este tipo de tcnicas son empleadas especialmente en los casos de fobias y trastornos de ansiedad
y control de los impulsos. Se basan en confrontar al paciente al estmulo temido o generador de
ansiedad hasta que sta se reduzca, de manera que pueda aprender a gestionar su conducta ante
l a la vez que a nivel cognitivo reestructura los procesos de pensamiento que le hacen sentir
malestar ante dicho estmulo o situacin.

En general, se procede a hacer entre paciente y terapeuta una jerarqua de estmulos temidos, de
manera que este pueda ir poco a poco acercndose y exponindose a ellos paulatinamente. La
velocidad de aproximacin puede variar enormemente segn el paciente se sienta ms o menos
capaz de hacer frente a lo temido.

Las tcnicas de exposicin pueden aplicarse de muy diversa manera, tanto en vivo como en
imaginacin e incluso es posible aprovechar las posibilidades tecnolgicas para aplicar exposicin
a travs de realidad virtual.

Tcnica de economa de fichas

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Esta tcnica es utilizada para promover la emisin de determinadas conductas que nok se realizan
espontneamente o para disminuir conductas problematicas. Se utiliza el refuerzo positivo (fichas
que perder ori conductas no deseadas). Una ficha es un bono, objeto, que se puede cambiar por
algo material o significativo. Se debe definir el porqu se gana fichas y el porque se pierden. Las
reglas deben ser claras.

Tcnica de reforzamiento social

Consiste en la utilizacin de expresiones interpersonales como el elogios, abrazos, una sonrisa,


expresiones verbales positivas, expresiones gestuales positivos, inmediatamente despus de la
conducta.

Desensibilizacin sistemtica

Si bien el procedimiento aplicado en la desensibilizacin sistemtica es semejante al de la


exposicin, ya que en l se establece tambin una jerarqua de estmulos ansigenos a los que el
paciente va a exponerse, se diferencia de las tcnicas anteriores en el hecho de que previamente
se ha entrenado al paciente en la realizacin de respuestas incompatibles con la ansiedad.

As, se busca reducir la ansiedad y la evitacin de situaciones y estmulos mediante la realizacin


de conductas que eviten que esta aparezca, y con el tiempo provocar un contracondicionamiento
que se termine generalizando.

Diferentes variantes de esta tcnica son las escenificaciones emotivas (aplicada especialmente con
nios y empleando un contexto agradable en que poco a poco se introducen los estmulos), la
imaginacin emotiva (en que se usan imgenes mentales positivas que eviten en lo posible la
ansiedad) o la desensibilizacin por contacto (en que el terapeuta ejercera de modelo para
ensear cmo actuar).

Tcnicas operantes para la modificacin de conductas

Si bien de origen conductista, este tipo de tcnicas forman parte tambin del repertorio cognitivo-
conductual. A travs de este tipo de tcnicas se trata fundamentalmente de provocar una
modificacin en la conducta a travs de la estimulacin.

Permiten tanto motivar y contribuir a aprender nuevas conductas como a reducirlas


o modificarlas mediante la aplicacin de refuerzos o castigos. Dentro de las tcnicas
operantes podemos encontrar el moldeamiento y el encadenamiento para potenciar conductas
adaptativas, el reforzamiento diferencial para reducir conductas o cambiarlas por otras y la
saciacin, el tiempo fuero o la sobrecorreccin como manera de modificar o extinguir las
conductas.

Valoracin de los modelos conductuales y cognitivo-conductuales


Positivo

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- nfasis en las experiencias de aprendizaje.

- Concepcin optimista sobre las posibilidades de cambio de las personas.

- Bajo o moderado nivel de abstraccin en sus formulaciones, lo que facilita su estudio cientfico.

- nfasis en la comprobacin emprica de las formulaciones tericas, de la fiabilidad y validez de


los instrumentos de evaluacin y de la eficacia de los tratamientos aplicados. Los modelo
conductual y cognitivo-conductual son los que ms han contribuido a la consideracin de una
psicoterapia cientfica.

- Descripcin y sistematizacin de gran nmero de tcnicas de amplio uso.

Negativo

- Falta de un marco terico claro y diferenciado. Resulta difcil establecer que es lo que tiene de
especfico el modelo conductual ms all de su adhesin a la metodologa cientfica, metodologa
que puede ser utilizada, naturalmente, por otros enfoques.

- nfasis injustificado en que los principios y tcnicas empleados han sido derivados de la
psicologa cientfica, cuando, en realidad, muchos de ellos deben ms a la experiencia clnica.

- Falta de reconocimiento de los factores cognoscitivos y subjetivos en los enfoques no cognitivos.

- Supeditacin de la emocin a la cognicin en los enfoques cognitivos.

- Se requiere una mejor validacin de los procedimientos de evaluacin de las cogniciones y que
estos no consistan slo en autoinformes.

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Referencias

Celedonio Castaedo (2008) Seis Enfoques Psicodinmicos (2da. Edicin) Editorial Manual
Moderno. Mexico.
Otto Kenberg (1995) Psicoterapia psicodinmica del paciente limtrofe. Grupo Editorial
Planeta.
Arturo Bados Lopez (2008) La intervencin psicolgica: Caracteristicas y modelos (1era
edicin).
Ma. Angeles Ruiz(2012) Manual de tcnicas de intervencin cognitivo conductual (2da.
Edicin). Editorial Desle, UNED

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