CATEDRA DE SEMIOLOGA

(MEDICINA I)
UHMI N 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS

SINDROMES

RESPIRATORIOS

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 SINDROMES OBSTRUCTIVOS
ASMA BRONQUITIS ENFISEMA
CRNICA
ANAMNESIS Disnea Tos Disnea
Tos Expectoracin
Expectoracin
EXAMEN Inspeccin: Inspeccin: Inspeccin:
FSICO -Trax en inspiracin -Trax ancho Trax en inspiracin
permanente - Obesidad permanente
-Tiraje - Cianosis, edema. (en tonel).
Abotagado Azul Soplador Rosado
Palpacin:
-VV o ausentes Palpacin: Palpacin:
- Expansin y - Expansin y
Percusin: elasticidad elasticidad
-Sonoridad - V V o normales. -VV

Percusin: Percusin:
Auscultacin: - Sonoridad N - Sonoridad
-MV - Excursin bases
-Espiracin Auscultacin: reducida.
prolongada - Espiracin
-Sibilancias prolongada Auscultacin:
-Roncus - Sibilancias - MV
- Roncus - Espiracin
- Crepitaciones prolongada
gruesas.
RADIOLOGA - Claridad pulmonar
NORMAL Dibujo - Horizontalizacin de
Hiperinsuflacin Broncovascular las costillas
- Espacios
Silueta cardiaca intercostales
- Vasculatura
perifrica
- Diafragmas
descendidos
- Silueta cardaca
alargada

EPIROMETRA PATRN OBSTRUCTIVO PATRN OBSTRUCTIVO PATRN OBSTRUCTIVO

(VEF1 ) (VEF1 ) (VEF1 )

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Bronquitis crnica

Enfisema pulmonar

3
Radiografa de trax

Normal

4
Radiografa de trax

Bronquitis Crnica

5
Radiografa de trax

Enfisema

6
Espirometra

Patrn normal
CURVA VOLUMEN / TIEMPO CURVA FLUJO / VOLUMEN

7
PATRON OBSTRUCTIVO

Clasificacin cuantitativa
de la insuficiencia ventilatoria

CVF Y VEF1 (expresado

GRAVEDAD como % del valor de
referencia)
NORMALIDAD = o > 80%
LIGERA 65% -79%
MODERADA 50% - 64%
GRAVE 35% -49%
SEVERA <35%

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 SINDROMES DE CONDENSACION Y
ATELECTASIA

CONDENSACIN ATELECTASIA

EXAMEN Inspeccin: Inspeccin:

FISICO - Movilidad - Movilidad
- Cierta retraccin (tiraje)
Palpacin:
- Expansin y Elasticidad Palpacin:
- Vibraciones Vocales - Expansin
- o abolicin de
Percusin: Vibraciones Vocales
- Matidez o submatidez
Percusin:
Auscultacin: - Matidez o submatidez

- MV o ausente
- Soplo Tubario
- Estertores crepitantes
- Broncofona
- Pectoriloquia
- Pectoriloquia fona
Auscultacin:
- Abolicin de MV y
silencio respiratorio
- Auscultacin de la voz
ausente

Radioopacidad Radioopacidad
RADIOLOGA triangular triangular
No homognea Homognea
Con broncograma areo Elevacin del
diafragma
Estrechamiento de los
espacios intercostales
Desplazamiento de
trquea y mediastino
hacia el mismo lado
Hiperinsuflacin
compensatoria
contralateral

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Radiografa de trax

Condensacin

10
Atelectasia

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VALORES NORMALES DE GASES EN
SANGRE ARTERIAL

pH 7.35 - 7.45
PaO2 80 - 100 mmHg
PaCO2 35 - 45 mmHg
SatO2 95 - 100%
HCO3- 22-26 mmEq/litro

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 SINDROMES PLEURALES

NEUMOTORAX DERRAME PLEURAL

ANAMNESIS: Dolor torcico Dolor torcico

Tos seca Tos seca
Disnea Disnea
Otros: cianosis,
palpitaciones,
sudoracin.
EXAMEN FISICO: - Inspeccin: - Inspeccin:
Taquipnea Abombamiento
Abombamiento Movilidad
hemitorax
Movilidad - Palpacin:
Expansin de bases
- Palpacin: Vibraciones vocales
Vibraciones vocales
abolidas - Percusin:
Expansin de bases Matidez en la base
y vrtices Hipersonoridad en el
lmite superior (Skodismo)
- Percusin: - Auscultacin:
Hipersonoridad o Murmullo Vesicular
timpanismo Voz Auscultada
Frote pleural (lmite
- Auscultacin: superior)
Murmullo vesicular Soplo pleurtico y
abolido
Voz auscultada egofona (lmite
abolida superior).
RADIOLOGA: Hipertransparencia sin Opacidad homognea inferior a
trama pulmonar y colapso partir de los senos
pulmonar costodiafragmticos con borde
superior cncavo hacia arriba
TORACOCENTESIS: Trasudado vs. Exudado

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Radiografa de trax

Derrame pleural

14
Neumotrax

15
Liquido Pleural

Trasudado Exudado
Proteinas < 0.5 > 0.5
liq / plasma
LDH < 0.6 > 0.6
liq / plasma

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 ACTIVIDAD PRACTICA DE INTEGRACION

SNDROME RESPIRATORIOS

CASO CLINICO N 1:

Sr. MR - 58 aos - masculino - empleado de la construccin

MC: falta de aire
AEA: disnea de esfuerzo progresiva en los ltimos cuatro aos, actualmente a
pequeos esfuerzos como hablar, vestirse o higienizarse.
AP:
Txicos: fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 aos.

EXAMEN FISICO:
Peso: 72 Kg - Talla: 1,80 m - IMC:
FC: 100 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 18 rpm
Ap. Respiratorio: trax con aumento del dimetro anteroposterior , reduccin
de la expansin de bases y vrtices, vibraciones vocales disminuidas en ambos
hemitorax, hipersonoridad percutoria y murmullo vesicular disminuido en todo
el trax.

PREGUNTAS

1) Cul es su impresin diagnstica y en que se fundamenta?

2) Qu estudios solicitara?
3) Qu espera encontrar en los estudios solicitados?

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CASO CLINICO N 2:

Sra. CB - 67 aos - femenino - casada - ama de casa

MC: disnea sbita y tos
AEA: paciente internada en el post operatorio inmediato de una colesistectomia
de urgencia que presenta disnea sbita y tos seca de una hora de evolucin.

EXAMEN FISICO:
Peso: 62 Kg - Talla: 1,56 m - IMC:
FC: 120 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 26 rpm
Ap. Respiratorio: base de pulmn derecho con reduccin de la expansin,
vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria, murmullo vesicular y
resonancia vocal abolidos.

PREGUNTAS

1) Cuales son los diagnsticos presuntivos?

2) Qu estudios solicitara y porqu?
3) Qu espera encontrar en los estudios solicitados?

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CASO CLINICO N 3:

Sr. CN - 70 aos - masculino - casado - abogado

MC: decaimiento y prdida de peso.
AEA: presenta astenia en los ltimos tres meses acompaado de 8 kg de
peso que atribuye a disminucin de la ingesta por hiporexia marcada.
AP:
Txicos: fumador de 20 cigarrillos da en los ltimos 50 aos.

EXAMEN FISICO:
Peso: 70 Kg - Talla: 1,78 m - IMC:
FC: 80 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 20 rpm
Ap. Respiratorio: base de pulmn izquierdo con reduccin de la
expansin, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria con limite
superior convexo hacia axila y skodismo, murmullo vesicular y
resonancia vocal abolidos. Soplo pleurtico inmediatamente por encima
del nivel de matidez.

PREGUNTAS

1) Cul es su impresin diagnstica y en que se fundamenta?

2) Qu estudios solicitara?
3) Qu espera encontrar en los estudios solicitados?

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