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Revisin Bibliogrfica. Autores:

La Relacin Paciente/Odontlogo: Algunas Dr. Andrs Fodor B .1


Dr. Guillermo De la Parra C .2
Consideraciones 1. Cirujano Dentista,
Hospital de Urgencia Asistencia Pblica.
The patient/dentist relationship: some remarks 2. Mdico Psiquiatra,
Unidad de Psicoterapia Adultos (UPA),
Departamento de Psiquiatra, Pontificia
Universidad Catlica de Chile.

Resumen
El quehacer del odontlogo es esencialmente una labor interpersonal. El objetivo de este
artculo es: a) analizar esta relacin desde una perspectiva psicolgica; b) sealar algunos factores
que pueden condicionar un desempeo adecuado y eficiente o distorsionado; y, c) contribuir a
reconocer situaciones y estilos de personalidad, que pueden determinar un trabajo colaboratvo o
conflictos en la relacin con el paciente.
Palabras clave; Paciente Dentista, Relaciones Odontologa.

Summary
The task of a dentist is, essentially, an interpersonal work. The goal of this article is to a)
analyze this relationship from a psychological point of view; b) Indicate some factors that can
condition an adequate and efficient performance, or else, a distorted one; and c) contribute to
recognize situations and personality styles, that determinate a collaborative or quarrels in the
interaction with the patient.
Key words: Patient Dentist, Relationships in Dentistry.

Introduccin

En el ejercicio de la Odontologa encuentra recursos: la Medicina (citado judicializacin de casos. La observacin


actual existen factores, a menudo en 3). de medidas higinicas, uso de barreras
subvalorados, cuyo impacto a travs Hoy en da esta relacin (como guantes, mascarillas, elementos
del tiempo, pueden ser trascendentes Profesional/Paciente es diferente a los desechables etc.), tiene gran inuencia
para un desempeo adecuado en el tiempos de Hipcrates. En primer lugar en ciertas actitudes, preguntas y criticas,
aspecto profesional y la vida cotidiana los pacientes ya no son tan pacientes. a menudo mal resueltas. Esto mismo
del Odontlogo. La experiencia ha Manejan un bagaje de informacin que no ha dejado indemne la relacin
demostrado que los niveles de stress y antes era de un dominio exclusivamente Profesional / Paciente, contaminando
angustia con los cuales muchos pacientes tcnico. La irrestricta conanza de con temor y desconanza un vnculo
enfrentan los tratamientos, justicados antao, se ha transformado a menudo en que para funcionar con xito requiere
o no, no dejan indemne al profesional una tibia conanza, conanza con cierto de apertura y alianzas4. En el mundo
tratante7. recelo y a veces en franca desconanza. de la Psicologa y de la Psicoterapia se
Segn Hipcrates, la medicina De una relacin paternalista, vertical, habla de alianza teraputica, es decir,
es de aquellas artes que se caracterizan descendente, centrada en el profesional, paciente y terapeuta trabajan juntos en
por ser bencas para los que de ella se ha pasado a una ms horizontal y aras de un tercero, el paciente mismo.
se sirven, pero penosa para quienes la centrada en el paciente. Qu hacer, cmo volver a tener
ejercen. El mdico, contina, tiene Si bien, esta relacin ms una relacin clida, pero actualizada,
la vista contristada, el tacto ofendido democrtica tiene muchas ventajas al informada, pero de manera adecuada?
y en los dolores ajenos sufre penas estar tratando con un paciente menos Como obtener nuevamente este vnculo
propias, mientras que los enfermos por infantilizado, en numerosas ocasiones, el que no sea una mera relacin comercial o
obra de este arte, escapan a los mayores manejo de esta informacin, sin un ltro de funcionario a paciente, sino de ayuda,
males, enfermedades, sufrimientos, profesional adecuado, ha contribuido a comprensin y consideracin mutua?
penas, muerte, porque contra todos ellos malos entendidos, disputas, y a veces,

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Factores a Considerar

De los diferentes factores de stress Factores dependientes del al profesional. Se derivan adems
y por lo tanto susceptibles de provocar paciente, como por ejemplo actitudes de conictos cuando el profesional no da
patologa y/o trastornos en la relacin ansiedad y aprensin, cuestionamiento explicaciones accesibles al usuario, no
entre el Profesional y el Paciente, que y desconanza, falta de cooperacin enfatiza el alcance y las limitaciones
se plantean en esta revisin, podramos e insatisfaccin permanente; adems del tratamiento en cuestin, no informa
separar aquellos dependientes del medio, aspectos formales como, incumplimiento del costo y sus posibles variaciones
(como condiciones de trabajo, presiones econmico, impuntualidad, ausencias, y de la relacin riesgo benecio de la
econmicas, cumplir programas, etc.) de cambios permanentes de las horas, etc. intervencin (posibilidades de fracaso
aquellos que dependen de la persona del Segn Rojas y Misrachi8 entre los y sus consecuencias), tambin si incurre
dentista, del paciente y de la interaccin factores dependientes del Odontlogo se en inexactitudes, delega sin informar y
entre ambos8. cuentan rasgos competitivos, acelerados, modica costos y plazos.
Respecto al medio, evidentemente irritables y tensos (personalidad tipo A) Gran parte de los problemas de
hoy en da la prctica de la profesin y falta de entrenamiento en el manejo del comunicacin surgen por no considerar
Odontolgica diere en muchos aspectos stress. que el acto de escuchar diere del de
a la de antao. Si bien existe el ejercicio Los factores dependientes de la or, escuchar es or ms interpretar3.
liberal y funcionario estatal clsico, se interaccin incluyen7: el que el dentista Asimismo mirar no es lo mismo que
ha hecho presente un tipo de ejercicio le cause dolor al paciente, o el temor ver, el ser receptivo a la comunicacin
en grandes o medianos centros, que siempre latente de esa posibilidad, verbal y no verbal es uno de los primeros
tienen nes de lucro, y que generalmente inscrito atvicamente en el subconsciente pasos de una comunicacin efectiva.
emplean profesionales, ya sea a sueldo colectivo. Especial importancia tiene Intentaremos brevemente analizar esta
o a porcentaje. Sin duda estos distintos el atender al paciente en una situacin problemtica desde una perspectiva
tipos de ejercicio van dirigidos a grupos de urgencia, esto agrega de por s una psicolgica tomando en cuenta los
socio-econmicos diferentes5. dicultad no menor en el momento de aportes desde el psicoanlisis moderno.
En la mayora de los casos establecer una relacin. Si es primera Para acercarnos a estos fenmenos
tenemos denominadores comunes tanto consulta el conocerse en estas deberemos denir los conceptos de:
desde el profesional como el paciente, circunstancias puede establecer a priori Transferencia o Patrn Maladaptativo
sistematizarlos escapa al propsito de una mutua desconanza latente. repetitivo de relaciones interpersonales
este artculo, por lo cual es posible que En general los conictos de mayor Identicacin Proyectiva
incurramos en algunas generalizaciones. incidencia y frecuencia son, primero, la Estilos de personalidad, trastorno grave
Algunos factores relevantes que falta de comunicacin entre el Profesional de personalidad.
podran interferir en la relacin entre el de salud bucal y el Paciente: maltrato al
paciente y el odontlogo son: paciente, con menor frecuencia, maltrato

Transferencia
Freud la deni ya en el ao 1905 pasado sern atribuidas al mdico2. la transferencia es la contratransferencia,
como: reediciones, recreaciones de las La necesidad de operacionalizar esta la reaccin tanto emocional como
mociones y fantasas que a medida que construccin para poder investigarlo conductual del profesional frente
el anlisis avanza (o que la relacin empricamente y comprobar el fenmeno a la transferencia del paciente. De
con el terapeuta avanza, [comentario en las interacciones mdico paciente, o los mecanismos que subyacen a la
de los autores]) no pueden menos que psicoterapeuta paciente, hizo necesario contratransferencia mencionemos dos:
despertarse y hacerse conscientes; pero acuar el trmino patrn maladaptativo -la investigacin ha demostrado que no
lo caracterstico de todo el gnero es la repetitivo de relaciones interpersonales. solo se transere la imagen de la gura
sustitucin de una persona anterior por Esto signica que existe un patrn parental sino que la relacin completa,
la persona del mdico... toda una serie de relacin (pattern) repetitivo, arrastrando (por micromanipulaciones,
de vivencias psquicas anteriores no internalizado en la infancia a travs de opinan algunos autores) a la gura
es revivida como algo del pasado, sino la relacin con guras parentales, que del presente a actuar como esa gura
como vnculo actual con la persona del se repite y eventualmente distorsiona del pasado -mecanismos relacionados
mdico1. Es decir, las cualidades las relaciones interpersonales de la vida con la identicacin proyectiva que se
de una persona signicativa del adulta. El fenmeno complementario a explicarn ms adelante.

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Ejemplos

Un sujeto que ha sido regaln de Un sujeto que ha tenido de toda la confundan con la polola del pap. Este
la madre y de una abuela, que ha sido vida una relacin muy competitiva con el hombre, inalcanzable como pareja por
atendido como reyecito en la infancia, padre, quien ha sido autoritario, exigente ser el pap, puede ser transferido a la
esperar ser tratado de la misma manera y aplastante, podr transferir este tipo persona del dentista. Desde el principio
por su esposa, con poca consideracin de sentimientos a cualquier autoridad. mostrar una actitud seductora tratando
por ella. Se encontrar una geisha de Con los jefes puede tener una actitud de de envolver a la persona del dentista. Se
esposa, o sta se rebelar provocando sometimiento y miedo o de competencia sentir muy graticada si el profesional
conictos de pareja, pudiendo llegar al y rebelda. En la consulta dental se responde y muy molesta a la larga si
divorcio. En la prctica clnica, ser un puede reejar en una desconanza con esto no ocurre, aduciendo por ejemplo
paciente desconsiderado, que llegar lo que le van hacer, con gran temor al el abandono del tratamiento a falencias
tarde a la consulta, sin siquiera pedir dolor fsico con fantasas de mutilacin tcnicas del profesional. El Odontlogo
disculpas, que esperar ser atendido de (perder piezas). En su defecto va a ser puede sentirse muy seducido, no ver
manera especial, mostrndose como un un paciente competitivo, cuestionar que es una transferencia y mantener una
paciente conictivo si esto no ocurre. La todos los procedimientos, revisar actitud de coquetera con la paciente,
contratransferencia podra consistir en en internet las indicaciones o no las sintindose muy halagado por esta nueva
un sometimiento por parte del dentista, seguir en una actitud oposicionista. La conquista, llegndose en algunos casos
que se manifestar especialmente si el contratransferencia puede ser el tener a una trasgresin tica. En su defecto
paciente es una persona importante del una actitud efectivamente autoritaria puede mostrarse defensivamente fro y
mundo de la farndula, la poltica, etc. permitindose el Odontlogo ciertas distante para evitar involucrarse. Este
Por el contrario, la contratransferencia libertades que no se permitira con otros tipo de funcionamiento de la paciente que
del odontlogo puede ser de irritacin, pacientes: cambios reiterados de horas, corresponde con el estilo de personalidad
de sentirse desconsiderado y maltratado, sesiones ms cortas, prolongaciones histrico. Esperamos que estos casos
evolucionando la relacin mdico- innecesarias de los tratamientos, etc. den cuenta de algunas situaciones
paciente a una especie de gallito, Una mujer atractiva tiene en su historia clnicas donde pueden estar operando
deterioro y nalmente ruptura de la el antecedente de haber tenido una estos mecanismos de la transferencia y
relacin. Este tipo de paciente que se relacin idealizada, especial, con su contratransferencia.
corresponde a su vez, como se ver ms padre, donde senta una complicidad
adelante, con el estilo de personalidad con l que exclua a la madre. Puede
narcisista. contar con orgullo que a veces la

Identificacin Proyectiva

Este es un trmino acuado por el descriptivamente, la madre se identicar angustiarse en el momento de estar
psicoanlisis que es complejo y muy con lo proyectado y as podr empatizar atendiendo a un paciente de urgencia
cargado tericamente. Sin embargo, con lo que le ocurre al beb. Podramos puede deberse a este tipo de comunicacin
podemos denirlo de un modo que tenga pensar que est operando el mismo pre-verbal, donde el enfermo espera
utilidad clnica para los nes que aqu mecanismo cuando un amigo evaca que el mdico contenga su angustia,
nos interesan. Se ha planteado que la todas sus angustias en su interlocutor transmitindole este afecto, de manera
identicacin proyectiva es una forma el que se queda cargado, angustiado, no conciente, al profesional. En una
de comunicacin que tiene el beb con mientras el amigo se retira aliviado. primera mirada este mecanismo parece
la madre en una etapa pre-verbal. Es as, As como este tipo de situacin es la tener algo de esotrico, pero se trata
por ejemplo, que el beb proyectara en que, en parte, puede estar subyaciendo probablemente de microcomunicaciones
la madre, su angustia, en caso de estar a la contratransferencia descrita antes, para-verbales, pequeos cambios en el
sintiendo un dolor intenso. La madre tambin estara dando cuenta de las tono de voz, en los gestos de la cara,
se identicara con estos sentimientos reacciones emocionales eventualmente en los movimientos del cuerpo etc. tal
proyectados, podra intuir que el patgenas de los Odontlogos que como ocurre en la comunicacin animal
beb no est llorando de maoso y trabajan en salas de emergencia. Los o interespecies con el hombre.
acudira rpidamente a atenderlo. Dicho testimonios de dentistas que dicen

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Estilo de Personalidad
La Psiquiatra, desde sus albores, Odontlogo pueden articularse de presentaremos los estilos de personalidad
ha tratado de clasicar al hombre manera colaborativa y/o conictiva. descritos en el DSM IV y las eventuales
segn diferentes perles. Rasgos, Antes de entrar de manera ms dicultades que puede acarrear en
que, expresados de manera moderada, especca a las descripciones respectivas la relacin entre el odontlogo y el
pasan a ser estilos de personalidad y es fcil pensar que un dentista con una paciente: Habra que recordar aqu que
de manera exagerada, trastornos de personalidad tipo A descrita ms arriba, todos estos estilos de personalidad son
personalidad. Actualmente, se utiliza en va a tener serias dicultades en tolerar susceptibles de convertirse en trastornos
Chile mayoritariamente la clasicacin a un paciente que lo cuestione, que sea de personalidad donde estos rasgos son
norteamericana de Trastornos de detallista, que pregunte mucho, etc. Dado muchsimos ms exagerados provocando
Personalidad, que expresados en forma el apuro y perfeccionismo de este estilo, a veces sntomas invalidantes o
moderada corresponde a descripciones se irritar fcilmente, entrar en conicto importantes problemas en las relaciones
de formas de ser de los individuos; vase con estos pacientes con un aumento del interpersonales.
Gabbard, por ejemplo2. Determinados stress y deterioro de su salud mental.
estilos de personalidad de Paciente y En la tabla I que sigue

ESTILO DE EVENTUALES
PERSONALIDAD DEL CARACTERSTICAS DIFICULTADES EN SU
PACIENTE ATENCIN
PARANOIDE Desconado, reticente. Cree siempre El dentista puede sentirse, controlado,
que las personas lo estn tratando observado, vigilado. Puede ser interrogado
de estafar, de engaar. En hechos por el paciente con lo que se puede sentir
inocentes vislumbra signicados arrinconado. El paciente puede buscar en
ocultos amenazantes. Rencoroso. Puede internet sobre el diagnstico entregado
reaccionar con ira. preguntar opiniones a otros dentistas.

ESQUIZOIDE Autista, solitario, muy retrado, de pocas Nunca se sabe qu piensa realmente,
palabras, comunicacin muy abstracto, si un procedimiento le ayud o no, si
fro, no establece vnculos. siente dolor o no, si est agradecido o
disgustado, no establece mayor relacin
con su mdico. Provoca desconanza.

FBICO EVITATIVO Trata de evitar contactos interpersonales. Evita ir al dentista por temor. Llega tarde
Siempre ansioso, asustado, vergonzoso, a consultar con cuadros muy avanzados
se siente inferior a los dems. una vez vencidos a medias los temores.
Puede no dejarse examinar, o venir una
sola vez y luego desaparecer.

DEPENDIENTE Siempre tiene que estar preguntndolo Puede llegar acompaado a la consulta
todo, se apega a alguien sin el cual se con alguien que interere, o todo lo que se
angustia mucho. No expresa desacuerdo. le propone se lo pregunta a otra persona.
Poca iniciativa. Temeroso de caer mal. Si se hace dependiente del odontlogo,
Miedo al abandono. lo puede llamar frecuentemente para
referirle cada molestia. Si el tratamiento
marcha mal, o presenta dolor, tender a
quedarse callado y no retroalimentar al
profesional para guiar su trabajo.

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ESTILO DE EVENTUALES
PERSONALIDAD DEL DIFICULTADES EN SU
ODONTOLOGO CARACTERSTICAS ATENCIN
OBSESIVO Rgido, detallista, perfeccionista, terco, La rgidez del paciente le hace difcil
escrupuloso, avaro. entender cambios en los procedimientos
o en las indicaciones, testarudos. Relatan
sntomas con detallismo que puede
agobiar. Pagan tarde, menos de los
acordado, prolongan el ltimo pago.

HISTRINICO, HISTRICO Le gusta ser centro de atencin. Muy Puede preocupar al dentista, puede
exagerado(a),dramatiza manipulador(a). seducirlo, pero tambin irritarlo si es
Puede ser muy seductor(a). Muy demasiado el histrionismo; exagera
preocupado (a) de caer bien. dolores y sntomas.

PASIVO AGRESIVO Actitudes negativas, oposicionistas, No asiste a los controles, no colabora en


resistencia en situaciones las sesiones, no sigue las indicaciones,
interpersonales. manteniendo un trato amable. Todo esto
puede exasperar al profesional.

NARCISISTA Equivalente al r reyecito descrito ms Puede hacer sentir inseguro al


arriba. Imagen grandiosa de s mismo, odontlogo, o ste puede verse seducido
se siente especial. Muy descalicador y por la grandeza de su paciente. A
soberbio; explotador en sus relaciones. ratos puede sentirse muy descalicado
en su rol profesional; tambin exigido a
satisfacerlo en todo.

TRASTORNOS GRAVES:
LIMTROFE Impulsivo, muy con ictivo en Muy cambiantes a veces puede seducir y
sus relaciones interpersonales, otras ser agresivo, impulsivo, conictivo.
impredecibles, grandes niveles de Puede presentar mucha ansiedad en
angustia, a veces riesgo suicida sesin.

ANTISOCIAL Es el psicpata de las antiguas De muy difcil manejo, puede no


nomenclaturas. Desprecio y violacin de pagar honorarios, dar cheques falsos,
los derechos de los dems; impulsividad, desprestigiar al profesional, seguir
irresponsabilidad, deshonestidad, carece juicios por mala prctica, etc.
de remordimientos.

En la siguiente: Tabla II exponemos un corresponden a una simplicacin de personalidad y que pueden llevar a
somero resumen respecto a posibles con nes ilustrativos ya que existen, un trabajo constructivo o trastornos en
actitudes profesionales segn el estilo de por supuesto, diversas combinatorias la relacin y por lo tanto, a fuente de
personalidad de cada uno: que se pueden dar en la interaccin stress.
mdico-paciente dependiendo de las
Obviamente estas descripciones interacciones entre los diferentes estilos

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ESTILO DE POSIBLE ACTITUD PROFESIONAL
PERSONALIDAD
PARANOIDE Desconfa del paciente, respecto a su historia, al pago de honorarios, lo que puede
llevarlo a inadecuados resguardos, teme juicio por mala prctica, puede trabajar tenso,
incmodo.
ESQUIZOIDE Muy fro, los pacientes pueden no querer tratarse con alguien muy lacnico y distante.
No explica sus procedimientos.

EVITATIVO, FBICO Da hora pero ruega que los pacientes no lleguen, muy inseguro, teme cometer errores.
Se puede angustiar de hacer doler.

DEPENDIENTE No puede tomar decisiones tcnicas sin preguntarle a alguien y chequear si lo est
haciendo bien. Les puede costar recibirse, abrir consulta o independizarse. Temen ser
rechazados si provocan dolor.

OBSESIVO Muy detallista, puede cansar a sus pacientes con tratamientos muy demorosos buscando
la perfeccin. Stress, si las cosas no se dan como esperaban.

HISTRINICO, HISTRICO Puede ser muy simptico a menos que su expansividad asuste a algunos pacientes o
su preocupacin por caer bien sea prioritario sobre las decisiones tcnicas, sobretodo
si son molestas.
PASIVO AGRESIVO Puede arrastrar tratamientos, especialmente enpacientes exigentes o apurados, reticente
a aplicar anestesia.

Conclusin
Quisiramos, a travs de estas factores de personalidad y de interaccin informados, protocolos claros de
consideraciones, que no pretenden que le permitan entender y no verse atencin para proteccin de nuestros
ser exhaustivas, hacer un aporte sobre envuelto en escenarios relacionales pacientes y de los profesionales.
los factores de stress asociados a la provocadores de ansiedad, tensin,
persona del dentista, del paciente y a la patologa mental o traumas. CORRESPONDENCIA AUTOR
interaccin entre ambos. Creemos que Asimismo es fundamental que la Dr. Andrs Fodor B.
parte de la preparacin individual del profesin odontolgica misma se prepare Portugal 125
odontlogo para enfrentar el stress de tanto a nivel formativo, como gremial Santiago
Hospital de Urgencia Asistencia Pblica
la vida laboral, pasa por conocer estos en aspectos ticos, consentimientos andresfodor@hotmail.com

Bibliografa
1.- Freud, S, Fragmentos de anlisis de 4.- La relacin medico-paciente: ms all 7.- Impacto del ejercicio profesional en la
un caso de histeria.. Obras Completas, de la cortesa y de la amabilidad. Claudio salud mental del odontlogo. Gonzalo Rojas
Amorrortu Editores, Buenos Aires, 1905. Ibez S. Rev. Med. Clin. Las Condes 2005; A, Clara Misrachi L. Revista Dental de Chile
16: 30 35. 2004; 95: 38 40.
2.- Gabbard G., O. Psychodynamic Psychiatry
in Clinical Practice: The DSM-IV Edition. 5.- Pobreza y desigualdades sociales: un 8.- Situacin de estrs, salud mental y
Second Edition, American Psychiatric Press, debate obligatorio en salud oral. Cesar satisfaccin laboral en dentistas colegiados
Washington, 1994. Ernesto Abada Barrero. Acta Biotica 2006; de Santiago de Chile, en el ao 2003.
12: 9-22. Gonzalo Rojas A, Clara Misrachi L, Germn
3.- Acerca de la comunicacin mdico- Abarca. Revista Dental de Chile 2006; 97:
paciente desde una perspectiva histrica 6.- Importancia de las humanidades en 14-17.
y antropolgica. Annelise Dorr A. Revista odontoestomatologia. Cristina Alicia
Medica de Chile 2004; 132: 1431-1436. Deangelillo. Acta Biotica 2006; 12: 55-58

N.D.R.: Est artculo se publica nuevamente por cuanto aparecio en el nmero anterior presentando fallas atribubles al editor.

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