Guia Prtico de

Peelings Qumicos,
Microdermoabraso
& Produtos Tpicos
Ttulos da srie:
Guia Prtico de

Peelings Qumicos,
Microdermoabraso
& Produtos Tpicos
Editora da Srie
Rebecca Small, MD, FAAFP
Assistant Clinical Professor
Department of Family and Community Medicine
University of California, San Francisco, CA
Director, Medical Aesthetics Training
Natividad Medical Center
Family Medicine Residency ProgramUCSF Aliate
Salinas, CA

Editores Assistentes
Dalano Hoang, DC
Clinic Director,
Monterey Bay Laser Aesthetics,
Capitola, CA

Jennifer Linder, MD, FAAD

Assistant Clinical Professor,
Department of Dermatology
University of California, San Francisco
Guia Prtico de Peelings Qumicos, Microdermoabraso ISBN 978-85-8053-066-7
& Produtos Tpicos
Copyright 2014 by Di Livros Editora Ltda.

Rua Dr. Satamini, 55 Tijuca

Rio de Janeiro RJ/Brasil
CEP 20270-232
Telefax: (21) 2254-0335
dilivros@dilivros.com.br
www.dilivros.com.br

Traduo: Superviso da Traduo:

CARLOS HENRIQUE DE ARAUJO COSENDEY SILVIA KARINA KAMINSKY JEDWAB
Mdico-RJ Mdica-Dermatologista Graduada pela UNIFESP
Residncia em Dermatologia e Especializao em
Cosmiatria pela UNIFESP
Ps-Graduao em Dermatologia e Laser pela
Faculdade de Medicina da Fundao do ABC
Diretora Clnica do Centro Dermatolgico
Skinlaser, So Paulo Brasil

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicao poder ser reproduzida,
total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorizao, por escrito, da Editora.
Nota
A medicina uma cincia em constante evoluo. As precaues de segurana padronizada devem ser seguidas, mas,
medida que novas pesquisas e a experincia clnica ampliam o nosso conhecimento, so necessrias e apropriadas
modificaes no tratamento e na farmacoterapia. Os leitores so aconselhados a verificar as informaes mais recentes
fornecidas pelo fabricante de cada produto a ser administrado, a fim de confirmar a dose recomendada, o mtodo
e a durao do tratamento e as contraindicaes. Ao profissional de sade cabe a responsabilidade de, com base em
sua experincia e no conhecimento do paciente, determinar as doses e o melhor tratamento para cada caso. Para
todas as finalidades legais, nem a Editora nem o(os) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer
leses ou danos causados s pessoas ou propriedade em decorrncia desta publicao.
A responsabilidade, perante terceiros e a Editora Di Livros, sobre o contedo total desta publicao, incluindo ilus-
traes, autorizaes e crditos correspondentes, inteira e exclusivamente do(s) autor(es) da mesma.
A Editora

Edio original:
A Practical Guide to Chemical Peels, Microdermabrasion ISBN-13: 978-1-60913-151-7
& Topical Products ISBN-10: 1-60913-151-7

Copyright 2013 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a WOLTERS KLUWER business

A Practical Guide to Chemical Peels, Microdermabrasion & Topical Products edited by Rebecca Small;
associate editors, Dalano Hoang and Jennifer Linder
All Rights Reserved
Authorized translation from English language edition published by Lippincott Williams & Wilkins,
a Wolters Kluwer business

Editorao Eletrnica: CLR Balieiro

Impresso no Brasil Printed in Brazil
 Apresentao

Como conferencista, editor, autor e revisor mdico, te-

nho amplas oportunidades de avaliar muitos palestrantes
e tambm ampla literatura mdica. Depois de revisar essa
srie de livros sobre procedimentos cosmticos da Dra.
Rebecca Small, conclu que essa srie deve ser uma
das melhores, mais detalhadas e prticas descries
sobre o assunto que encontrei at agora. Como
mdico cuja prtica limita-se unicamente a
realizar procedimentos de consultrio, vejo muita
utilidade nesses textos para os mdicos e os pacientes que eles atendem.
O objetivo do cuidado mdico levar os pacientes a sentirem-se melhor e
ajud-los a ter melhor qualidade de vida, que se estenda por um perodo produtivo
mximo. As intervenes podem ser dirigidas aos aspectos emocionais/psiquitri-
cos, mdicos/fsicos ou melhoria da autoimagem.
Para muitos mdicos, a realizao de procedimentos clnicos traz excitao
prtica da medicina. A possiblidade de ver concretamente o que foi realizado
fornece um feedback que todos ns buscamos quando cuidamos de nossos pa-
cientes. Em alguns casos, isso consiste em retirar um tumor. Em outros, pode ser a
realizao de um procedimento de triagem para certificar-se de que o paciente no
est doente. Talvez seja fazer com que os pacientes sintam-se mais satisfeitos com
sua aparncia. Qualquer que seja a razo, a prtica da medicina de mos obra
mais recompensadora para alguns mdicos.
No final da dcada de 1980 e incio da dcada de 1990, houve renovado inte-
resse em torno da realizao de procedimentos no contexto da ateno primria.
Isso no inclua procedimentos hospitalares, mas sim os que poderiam ser realiza-
dos nos consultrios. Coincidentemente, os pacientes tambm se mostraram inte-
ressados por procedimentos menos invasivos como colecistectomia laparoscpica,
ablao endometrial e outros. A procura por cirurgia plstica de reconstituio
extrema diminuiu, medida que foram realizados avanos tecnolgicos que pos-
sibilitavam uma abordagem mais suave e amigvel ao rejuvenescimento. Os indi-

v
vi Apresentao

vduos gerados na ltima exploso demogrfica depois da II Guerra Mundial (baby

boomers) aumentavam numericamente e desejavam manter seu aspecto jovial. Isso
no significava apenas melhoria da autoimagem, mas tambm ajudava esses indiv-
duos a competir social e profissionalmente com uma gerao mais jovem.
Na ocasio, essas foras representadas pelos avanos tecnolgicos, pelo inte-
resse dos profissionais e pelas demandas dos pacientes resultaram em um aumento
numrico expressivo da demanda por procedimentos minimamente invasivos,
que se disseminaram para todas as reas da medicina. Na verdade, a cirurgia pls-
tica e os procedimentos estticos foram afetados por essa tendncia. Nos ltimos
10 a 15 anos, surgiram muitos procedimentos novos, atualizaes e avanos nessa
rea. medida que cresciam rapidamente as demandas dos pacientes por esses
tratamentos novos, os mdicos perceberam que havia um novo mundo inteiro de
procedimentos que precisavam incorporar sua prtica, caso quisessem continuar
a prestar os mais modernos servios estticos.
A Dra. Rebecca Small, editora e autora dessa srie de livros sobre procedi-
mentos cosmticos, tem fi cado na linha do movimento na rea dos procedimentos
estticos. Ela tem escrito extensivamente e conduzido numerosos workshops para
ajudar outros profissionais a aprender as ltimas tcnicas. Ela tem experincia pr-
tica para saber exatamente o que os mdicos precisam para desenvolver sua prtica
e descreve as ltimas e melhores nestes livros. Utilizando seus conhecimentos na
rea, a Dra. Small sabiamente escolheu os tpicos presentes nos volumes:
Guia prtico para: procedimentos com toxina botulnica
Guia prtico para: procedimentos com preenchimentos cutneos
Guia prtico para: peelings qumicos, microdermoabraso e produtos tpicos
Guia prtico para: procedimentos cosmticos a laser

A Dra. Small no apresenta apenas uma reviso sucinta e superficial sobre

esses temas. Pelo contrrio, os livros compem guias aprofundados sobre como
realizar esses procedimentos. Os focos dessa srie so as palavras prtica e apro-
fundada. No h desperdcio desnecessrio de palavras esotricas, embora cada
procedimento seja explicado em um formato claro, conciso e til que permite que
os mdicos em todos os nveis de experincia aprendam e lucrem com a leitura
desses textos.
O esboo bsico desses livros consiste em anatomia pertinente; indicaes e
contraindicaes especfi cas; diagramas especficos sobre como fazer e explicaes
sobre a realizao dos procedimentos; complicaes e como lidar com elas; tabelas
com comparaes e quantidades de materiais necessrias; instrues que devem
ser fornecidas aos pacientes antes e depois dos procedimentos; formulrios de
consentimento (um aspecto que nos poupa muito tempo); exemplos de anotaes
dos procedimentos, e uma lista de fornecedores de suprimentos. Em cada texto, h
uma relao ampla com bibliografia atualizada para leitura adicional. As fotogra-
fias so abundantes e demonstram a realizao de procedimentos, assim como as
Apresentao vii

imagens de antes e depois. Esses textos abrangentes foram escritos de forma cla-
ra para os profissionais que desejam aprender tudo sobre os tpicos abordados.
Os pacientes certamente desejam esses procedimentos e a Dra. Small fornece as
informaes para atender s demandas dos mdicos que querem aprender como
realizar tais procedimentos.
Esses livros so bem recebidos pelos profissionais que se interessam por pro-
cedimentos estticos. Mesmo para os que no se interessem por realizar tais proce-
dimentos, sua leitura fcil e interessante e permitir que os leitores se atualizem
com as informaes disponveis hoje em dia, de forma que possam orientar mais
sabiamente seus pacientes.
A Dra. Small realmente escreveu uma srie singular de livros sobre Procedi-
mentos Cosmticos. Em minha opinio, os livros sero muito bem recebidos e
muito apreciados por todos os que os utilizarem.

John L. Pfenninger, MD, FAAFP

Founder and President, The Medical Procedures Center
PC Founder and Senior Consultant, The National Procedures Institute
Clinical Professor of Family Medicine, Michigan State College
of Human Medicine
 Prefcio

Depois da publicao do artigo Aesthetic Procedures in

O ce Practice (Procedimentos Estticos na Prtica de
Consultrio), recebi numerosas perguntas e solicitaes
de treinamento em medicina esttica para mdicos e re-
sidentes. O elemento comum a essas indagaes tem
sido a necessidade de recursos educativos e treina-
mento de qualidade em procedimentos estti-
cos, que possam ser prontamente incorpora-
dos prtica no consultrio.
medida que a tendncia em medicina esttica afasta-se das operaes ra-
dicais e caminha no sentido dos procedimentos que produzam melhoras sutis, o
nmero de procedimentos estticos minimamente invasivos continua a crescer.
Esses procedimentos (inclusive peelings qumicos, microdermoabraso, produtos
tpicos, injees de preenchedores drmicos e toxina botulnica, lasers e tecno-
logias baseadas em luz) tornaram-se as modalidades principais de tratamento
para envelhecimento facial e rejuvenescimento cutneo. Essa srie de livros sobre
procedimentos cosmticos pretende ser um guia realmente prtico para mdicos,
assistentes mdicos, enfermeiros praticantes, residentes em treinamento e outros
profissionais de sade interessados em medicina esttica. A srie no abrangente,
mas inclui os procedimentos estticos modernos minimamente invasivos que po-
dem ser prontamente incorporados prtica no consultrio de forma a beneficiar
diretamente nossos pacientes e alcanar confiavelmente resultados satisfatrios
com incidncia baixa de efeitos colaterais.
O objetivo deste livro sobre cuidados da pele e produtos tpicos o terceiro
da srie de guias prticos sobre procedimentos cosmticos fornecer instrues
passo a passo para a realizao de tratamentos esfoliantes no consultrio e esque-
mas de cuidados domiciliares dirios da pele para tratar fotoenvelhecimento cut-
neo. A introduo funciona como um fundamento e descreve conceitos bsicos
em medicina esttica, que so essenciais ao sucesso dos procedimentos estticos.
Tambm h uma reviso de anatomia, inclusive as regies que devem e as que no

ix
x Prefcio

podem ser tratadas, de forma a ajudar os mdicos a realizar os procedimentos

com mais eficcia e menos complicaes. Cada seo dedicada a um procedi-
mento de cuidados da pele ou um esquema de produtos tpicos, e cada captulo
sobre peelings qumicos enfatiza as tcnicas de aplicao dos produtos especficos.
Tambm existem vdeos instrutivos disponveis on-line que demonstram os pro-
cedimentos. Embora os tratamentos descritos neste livro tenham sido escolhidos
com base nos ndices baixos de complicaes, tambm descrevemos sugestes de
tratamento das complicaes e os problemas encontrados mais comumente nas
consultas de seguimento clnico. Por fim, tambm inclumos sugestes atualiza-
das para o tratamento de outros problemas cutneos estticos comuns, inclusive
hiperpigmentao, roscea e acne. O mdico experiente pode apreciar as suges-
tes de combinaes dos tratamentos estticos de forma a melhorar os resultados,
avanos recentes no desenvolvimento de novos produtos e recomendaes perti-
nentes ao reembolso dos procedimentos.
Depois de serem iniciados na prtica dos procedimentos esfoliativos, os m-
dicos so encorajados a iniciar com peelings qumicos superficiais bsicos e ajus-
tes conservadores de microdermoabraso e, depois de algum tempo, progredir
para os peelings mais agressivos e os ajustes mais intensos, medida que adqui-
rem conhecimentos e habilidades. Os melhores resultados do tratamento da pele
fotoenvelhecida ou dos outros problemas dermatolgicos estticos podem ser
conseguidos com a combinao de peelings qumicos, microdermoabraso e pro-
dutos tpicos aplicados conforme os mtodos descritos neste guia prtico. Alm
disso, esses tratamentos tambm podem ser combinados seguramente com laser e
outros procedimentos base de luz, alm de injees de preenchedores drmicos e
toxina botulnica, de forma a tratar alteraes mais avanadas do envelhecimento.
O objetivo deste livro servir como guia e no substituir a experincia do pro-
fissional. Para adquirir as habilidades necessrias realizao de procedimentos
estticos, recomenda-se um curso de treinamento formal e tambm a preceptoria
de um profissional experiente.
 Agradecimentos

Tenho profunda gratido e respeito pelo Dr. Dalano Hoang,

meu editor associado e marido. Ele tem estado comigo em
cada etapa do caminho como Diretor Mdico de nossa clni-
ca de esttica e em muitos outros aspectos da minha vida.
Embora ele pessoalmente no realize procedimentos
estticos, seus conhecimentos sobre os mltiplos
aspectos da medicina esttica so amplos e ines-
timveis. Seu estilo claro e conciso de escrever foi
fundamental elaborao deste livro de procedimentos prticos e tambm dos
livros sobre procedimentos com preenchedores drmicos e toxina botulnica.
Tambm gostaria de agradecer Dra. Jennifer Linder, tambm minha editora
associada. Seus conhecimentos e sua experincia com procedimentos e produtos
de cuidado com a pele contriburam enormemente para este livro.
Meus agradecimentos especiais ao Dr. John L. Pfenninger e ao Dr. E.J. Maye-
aux, que me inspiraram, apoiaram e ensinaram muito sobre educar e escrever.
Os residentes de medicina da University of California (San Francisco) e do
Natividad Medical Center merecem reconhecimento especial. Seu interesse e en-
tusiasmo pelos procedimentos estticos levaram-me a elaborar o primeiro curr-
culo de treinamento em medicina esttica de famlia em 2008. Tambm expresso
meu reconhecimento especial aos mdicos de ateno primria que participaram
dos meus cursos de esttica realizados nas conferncias nacionais da American
Academy of Family Practice ao longo dos anos. As dvidas e as sugestes desses
mdicos solidificaram ainda mais a necessidade dessa srie de guias prticos.
Estou em dbito com minha equipe de consultrio em Capitola por seu apoio
logstico e administrativo incansvel, principalmente a Tiffany Sorensen. Seus
conhecimentos prticos e sua experincia como esteticista clnica so altamente
reconhecidos.
Tambm desejo expressar meus agradecimentos especiais aos profissionais da
Wolters Kluwer Health, que tornaram essa srie de livros possvel, principalmente
Sonya Seigafuse, Doug Smock, Nicole Dernoski, Freddie Patane e tambm Indu

xi
xii Agradecimentos

Jawwad e Jenny Ceccotti de Aptara. Foi um prazer trabalhar com Liana Bauman, a
artista bem dotada que produziu todas as ilustraes desses livros.
Por fi m, gostaria de dedicar este terceiro livro da srie ao meu filho, Kaidan
Hoang, pelos abraos e beijos interminveis com os quais me recebia, no impor-
tava quo tarde eu chegasse em casa depois de trabalhar neste projeto.
PEELINGS QUMICOS, MICRODERMOABRASO & PRODUTOS TPICOS

Sumrio

Apresentao v
Prefcio ix
Agradecimentos xi

Seo 1: Anatomia 1
Seo 2: Introduo e
Conceitos Fundamentais 5
Seo 3: Peelings Qumicos 39
1 Introduo e Conceitos Fundamentais dos Peelings Qumicos 41
2 Peeling de cido Alfa-Hidroxlico: cido Gliclico 87
3 Peeling de cido Beta-Hidroxlico: cido Saliclico 95
4 Peeling de cido Tricloroactico 103
5 Peeling de Jessner 111
6 Outros Peelings Compostos Autoneutralizantes:
cido Tricloroactico e cido Lctico 121
7 Peeling de Retinoide: Retinol 131

Seo 4: Microdermoabraso 137

Seo 5: Produtos Tpicos de Cuidados da Pele 159
Anexo 1: Estrutura e Funes da Pele 215
Anexo 2: Formulrio de Admisso do Paciente 221
Anexo 3: Formulrio de Anlise da Pele 223
Anexo 4: Consentimento para Tratamentos de Cuidados da Pele 225
Anexo 5: Instrues para Antes e Depois dos Tratamentos de Cuidados da Pele 227
Anexo 6: Anotaes dos Procedimentos de Cuidados da Pele 229
Anexo 7: Fornecedores de Suprimentos para Microdermoabraso 231
Anexo 8: Fornecedores de Suprimentos para Peeling Qumico e Produtos Tpicos 233
Bibliografia 237
ndice Remissivo 247

Todos os videoclipes dos procedimentos podem ser encontrados no website do livro.

xiii
PEELINGS QUMICOS, MICRODERMOABRASO & PRODUTOS TPICOS

Seo 1

Anatomia

Haste do pelo Glndula e ducto crinos

Juno dermoepidrmica Glndula sebcea

Estrato
crneo
Estrato

Epiderme
granuloso
Estrato
espinhoso
Estrato
basal
Derme
papilar

Derme
Derme
reticular

Nervo
Tecido subcutneo

Glndula
apcrina
Folculo
piloso
Vasos
sanguneos
Gordura

FIGURA 1 Anatomia da pele.

1
2 Peelings Qumicos, Microdermoabraso & Produtos Tpicos

Cornecito descamando

Estrato
crneo

Estrato
granuloso

Estrato
espinhoso

Estrato
basal

Derme

Ceratincito basal

FIGURA 2 Epiderme.

Corneodesmossoma Fator umidificante natural

Cornecito Bicamada lipdica intercelular

Estrato
crneo

Estrato
granuloso

FIGURA 3 Estrato crneo.

Seo 1 Anatomia 3

Estrato basal
Profundidade da esfoliao (cerca de 80 m)

Muito

Epiderme
superficial
At 20 m

Superficial

papilar
Derme
At 100 m

Mdia
At 450 m

reticular
Derme
Profunda
At 600 m

subcutneo
Tecido
Tecido adiposo
(cerca de 2 mm)
FIGURA 4 Profundidades da esfoliao.