Alergia alpimentn

PabloRodrguez delRo
M Jos Narganes
JavierSubizaGarrido Lestache
* JoseIgnacioTudelaGarca*
Brbara CasesOrtega*
EnriqueFernndezCaldas*
 Caso clnico:anamnesis

de20aos que refiere:

Rinorrea,congestin nasalydisnea
Habones pruriginosos enabdomen

Urgencias:60mgUrbasn im +nebulizacin ventoln

Ingesta una hora antesderape,arroz,ajo,cebolla,

tomate,pimentn yaceite

Niega ejercicio fsico,AINEs,infecciones

 Caso clnico:anamnesis
Antecedentes personales:
Alrgicos:
RCdesde febrero ajunio de4aos deevolucin
RCydisnea sibilante conlaexposicin aperros ygatos
Otros:
NoHTA,noDM,noDL.Nofumadora
Episodios desinusitisaguda
Dficit cognitivo leve,ansiedad

Antecedentes familiares:
MadreRCpolnica,nootros familiares alrgicos

Otros datos:
NoAMC,noalergias alimentarias conocidas.Nosntomas al
contacto conlatex,noDA.Notrabaja
 Estudio alergolgico

Alrgeno Laboratorio reahabn Grado Alrgeno Laboratorio reahabn Grado

concentracin (mm2) concentracin (mm2)

D.pteronyssin. LT(100HEP/ml) 0 Chenopodium IK(50HEP) 0

Blattaorientalis IK(1mg/ml) 0 Alternaria ST(1000IC) 0

Gato ST(100IR) 20 4+ Profilina AA50g/ml 0

Perro ST(100IC) 11 4+ Ltex IK1mg/mL 0
Trisetum IK(50HEP) 15 4+ Quercusilex IK1:20p/v 6 3+
Dactylis IK(50HEP) 5 3+ Artemisa IK(50%) 0
Olea IK(50HEP) 0 Alnus Glutinosa IK(1:20p/v) 0
Platanus IK(50HEP) 2 1+ Glicerosalino IK(50%) 0

Cupressus IK(50HEP) 9 3+ Histamina IK(10mg/ml) 5

=0+negativo;1+dudoso;2+positivo;34+positividadalta;
AR=rearesultante(mm2)=(reaantgeno reasalino);AH=reahistamina reasalino)
4+(AR>AH).3+(AR=AH).2+(AR AH).1+(AR1/4AH)
IKInmunotek.STStaller.LTLeti PrickFilm
 Estudio alergolgico
rea rea rea
Alrgeno Alrgeno
habn Grado Alrgeno habn Grado habn Grado
(prick/prickprick) (prickprick)
(mm2) (mm2) (mm2)
Tomatefrito 0 Organo 0 Pimientorojococido 3 2+

Tomatecrudo 0 Tomillo 0 Pimientorojocrudo 6 3+

Gambacocida 0 Cebolla 0 Pimientoverdecocido 4 2+

Gambacruda 0 Azafrn 1 Pimientoverdecrudo 4 2+

Rapecocido 0 Eneldo 0 Pimentndulce 3 2+

Rapecrudo 0 Apio 0 Pimentnpicante 4 2+

Anisakis 0 Albahaca 0 Chilli(capsicumf.) 4 2+
Arrozcocido 0 Laurel 0 Pimientanegra 0
Pimentn 3 2+ Comino 0

Ajo 0 Romero 0

Berenjena 0 Colorante 1 Histamina 6

Patata 0 Clavo 0 Gicerosalino 1

=0+negativo;1+dudoso;2+positivo;34+positividadalta;AR=rearesultante(mm2)=(reaantgeno reasalino);AH=reahistamina rea

salino);4+(AR>AH).3+(AR=AH).2+(AR AH).1+(AR1/4AH) PrickFilm
 Pruebas complementarias
Espirometra:normal,buena tcnica
Metacolina:
Fecha 0.06 0.12 0.2 0.5 1 2 4 8 16 32 64 128 PC20
(mg/ml)
30/12/1 -15 -27 -69 0,09
0
PC20= 0,09 mg/ml [hiperreactividad bronquial dentro de rango asmtico] 63789
Ausencia de Plateau

IgEtotal:285kU/L
Ig Eespecfica(CAPPhadia):

Alrgeno kU/L Alrgeno kU/L

Ltex 0,11 C.Frutescens 0,12
Abedul 0,29 Artemisia 0,12
Piper nigrum <0,10 Pimientaverde <0,10
 Provocaciones Orales

POabiertaconPimentnpicanteCarmencita:

Noconcluyente:

Sntomasdepruritoorallevetrascadatoma
Retrasoenlaadministracindelasdosis

Alos120min dedosisacumuladade4.3mg:

Dudosaslesioneseritematosas pruriginosas enmejillas,frenteybrazo

izquierdoporloquesedetienelaprovocacin
Remitensinmedicacinderescate
 Provocaciones Orales:metodologa

POdoble ciego controlada conplacebo

conPimentn picante Carmencita:

Enmascaramiento:vaso tapado,teido concolorante azul ymezclado

conzumo denaranja ymenta

Placebo:misma mezcla sinpimentn

Ciego:laenfermera preparaba las mezclas,que ledaba almdico

para que ste las administrase alpaciente yvalorase lareaccin
 Provocaciones Orales:
PODCCPconPimentn picante Carmencita:
Positiva:alos15minutos deuna dosis acumulada de87mgpresenta
edema labial,hiperemia conjuntival yprurito lingual.

ProvocacinoralabiertaconPimientoRojococinado:
Positiva:alos20minutosdeunadosisacumuladade33gpresenta
pruritofarngeoyedemalevedelabiosuperiorqueceden
espontneamente
 Provocacininhalativa

Tcnica:
Habitacinde8,3m3
Manipulandopimentn90minutos
Medicinde:
Partculas/m3 aire/min >0,5m(contadorDC1100,Dylos,CA,EEUU)
PicoflujoNasal(InCheck Nasal ClementClarke)
Parmetrosderinitis:secrecinmediantepesadadeTissues yn deestornudos

Criteriosdepositividad*(unodeellos):
Cadatrasexposicn delPIFRn >40%
Secrecin>500mg
>5estornudos

Resultado:Negativa
 SDSpagecapsicumannuum
250
150
100
75 75kDa
60kDa
50 4550kDa
40kDa
37 Capa35
Capa30

25
Capa1
20

Capa17

15

Capa2
10kDa
10
KDa
PM Pimentn Pimentn Cayena Pimiento Pimiento Pimentn
Picante Dulce Carmencita rojo Rojo Dulce
Carmencita delaVera fresco Cocido (ITK)

MillsENC.Theimpact of processing on allergenicity of food.Current Opinion inAllergy and Clinical Immunology 2008;8:24953
Maleki SJ.Theeffects of roasting on theallergenic properties of peanut proteins.JAllergy Clin Immunol 2000;106:7638
 SDSpagesolanaceas,especias ypolen
250
150
100
75
50

37

25

20

15

10

kDa
PM Pimentn Pimiento Patata Cebolla Dactylis Artemisia Epitelio Cupressus
Dulce rojo gato
delaVera fresco
Estudio inmunolgico:Immunoblot
250
150
100
75 75kDa
50
43kDa Cups1
40kDa
37
Capa35
Capa30
25
Capa1
20

15

10

kDa
PM Pimentn Pimentn Pimiento Patata Cebolla Artemisia Epitelio Cupressus
Dactylis
Picante Dulce rojo gato
Carmencita delaVera fresco
 Juicioclnicoytratamiento

Alergia selectiva a pimiento (Capsicum annuum y

frustecens)
Rinoconjuntivitisporsensibilizacinaplenes(gramneas
ycupresaceas)
Rinoconjuntivitisyasmaporsensibilizacinaepitelios

Recomendacionesterapeuticas
Evitar pimiento de cualquier origen, en cualquier estado de
maduracinyencualquierformadepresentacin
Medicacinderescate
RevisinBibliogrfica
 Pimentn:generalidades

Pimentn: resultantedelamoliendade
pimientosrojostotalmentesecos

Los pimientos no picantes o dulces se presentan en

numerosas variedades, en colores rojo, amarillo y
verde (segn estado de maduracin), y en formas y
tamaosmuydiversos
Pimentn:generalidades
 Pimentn:procesodeproduccin
Primerafase:
Cuidadodelcultivoyrecoleccin
Segundafase:
Secado:medianteexposicinalsol,calorcalienteoahumado*
Tercerafase:
Molienda:variospasesdemolidoalpimientoseco

DenominacindeOrigen:
PimentndelaVera*
PimentndeMurcia
 Pimentn:empleo
Conservas:
Embutidos
sobrasadas,chistorras,chorizos,lomoadobadooelmorcn
Escabeches
mejillonesperotambinpollo,sardinas,caballa,etc.

Cocinadiariacomo
Condimentoodecoracindealgunosplatos
pulpo feira,pinchosmorunos,patatasmenes
Colorantealimentario
aliarunasaceitunasalamadrilea,garbanzosdelcocidomadrileo
Elaboracindesalsas
mojopicn,mezcladoconaceiteenlosmejillonesgallegos
Enarroces,seaadealasmigas.
 Prevalencia
Laalergiaaespeciassolorepresentael2%delaalergiaa
alimentos*
Enpoblacinadultasubehastaun6,4%*
Nuestraprevalencia:
Caso1:Mujer47aos,RCyasmaporcaros:
Tolera

Caso 2: Mujer 15 aos, RC y asma por

polenes. Angioedema recidivante
idioptico con tolerancia desconocida:
eliminarPimentnypimientodedieta
n=36
Caso 3: Mujer 58 aos, RC y asma por
caros. Vmitos ocasionales sin filiar:
desconoce tolerancia: eliminar Pimentn y
pimientodedieta

*MoneretVautrin.FoodallergyandIgEsensitizationcausedbyspices:CICBAAdata (basedon589casesoffoodallergy).Allerg Immunol (Paris).2002Apr;34(4):13540.

 Sd.Apio AbedulArtemisaEspecias

SndromedeAlergiaalimentariatipoII
Alergiaaapioyotrosvegetalesas comomiembrosdela
familiadelasUmbeliferas (Apiaceas)enpacientesalrgicosa
polendeAbeduly/oArtemisa
 Sd.ApioArtemisaEspecias

Egger.Pollenfood syndromes associated with weed pollinosisfrom themolecularpoint of view.Allergy 2006;61:46176

 Sd.ApioArtemisaAbedulEspecias

Estudiodelperfilproteicosegnlacepa/variedad:
100%mostrabanprofilina
50%Bet v1

11pacientesalrgicosapimiento:
100%reconocieronprofilina delPimiento
1deellospresentabaIgEparaunhomlogodeBet v1
 Sd.Ltexfrutas

1 2 3

Enfermera alrgica altex

Desarrollo de alergia a kiwi,
platano,frutos secos ypimiento

Alergia a pimiento debida a la

proheveina del ltex (20kDa) 1:tapizadoconltex
2:tapizadoconltexinhibidoconltex
Hev b6 3:tapizadoconltexinhibidoconpimiento
 Exposiciones profesionales

3 trabajadores con especias 2 de Paciente1 Paciente3

1 2 3 1 2 3
ellos alrgicos apimiento.
RC y asma ocupacional por sta y
otras especias
Deteccin de 2 bandas en blot no
descritas:
Alrededor de50kDa
Alrededor de40kDa 1:Pimentnpicante
2:Chili
No mayor alergenicidad de 3:Cayena

pimientotras procesado
 Exposiciones profesionales

Mujer trabajadora enunpuesto deespecias

RCpor exposicin apimentn
Anafilaxia por ingestin depimentn

Mujer trabajadora enpastelera donde elpimentn seaplica

atodos losbizcochos:
RCpor exposicin apimentn
Urticariadecontacto por exposicin
Tolera ingestin depimentn
 Discusin
Trasestudiorealizado:
Noexposicinaaltasconcentraciones
NoalergiaaotrasSolanaceas
NoasociadoaSd.ApioArtemisaAbedulEspecias
NoasociadoaSd.Ltexfrutas

Sensibilizacinprimariaa
Sensibilizacinprimariaa cupresaceas oAlergia
alimentariatipoII
pimentnoAlergia
AlimentariaTipoI
 Conclusiones

Presentamosuncasodealergiaalimentariaselectivaa
Capsicum annuum enpacientesinfactoresderiesgopara
padecerestaalergia

Debemosvalorarlasespeciascomoposiblealrgeno
responsabledereaccionesalrgicasaalimentos
Gracias