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Enfermería en salud mental y psiquiatría 31 de dic. Intervenciones interdependientes en urgencias psiquiátricas 1
Enfermería en salud mental y psiquiatría
31 de dic.
Intervenciones
interdependientes en
urgencias psiquiátricas
1
31 de dic.
31 de dic.

Enfermería en salud mental y psiquiatría

31 de dic. Enfermería en salud mental y psiquiatría Colegio de Educación Profesional Técnica de Tabasco
31 de dic. Enfermería en salud mental y psiquiatría Colegio de Educación Profesional Técnica de Tabasco

Colegio de Educación Profesional Técnica de Tabasco

Tema: Intervenciones interdependientes en urgencias psiquiátricas

Módulo: Enfermería en salud mental y psiquiatría Integrantes: Lizbeth Tomas Acosta Ángel Ricardo Vadillo de la
Módulo: Enfermería en salud mental y psiquiatría
Integrantes: Lizbeth Tomas Acosta
Ángel Ricardo Vadillo de la Garza
Kathy Esmeralda Martínez Martínez
Carlos Mario Montero Reyes
Yubliana Cristell Nieto García
Jeraldy Zacarías de la Cruz
Grupo: 4202
Cuarto Semestre
P.S.P.: Lic. Enf. Dayanit Moo Correa

PT-B. En Enfermería General

Ciclo Escolar: 2.16.17

Fecha de entrega: 23 de mayo de 2017

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Enfermería en salud mental y psiquiatría

ÍNDICE

1. Introducción………………………………………………………… 4 2. Objetivo…………………………………………………………… .. 5 3. Intervención interdependiente en urgencias psiquiátricas.…….6-7 4. Sujeción mecánica…………………………………………….….7-9
1.
Introducción………………………………………………………… 4
2.
Objetivo……………………………………………………………
..
5
3.
Intervención interdependiente en urgencias psiquiátricas.…….6-7
4.
Sujeción mecánica…………………………………………….….7-9
5.
Sujeción terapéutica……………………………………… ……
..
9-13
6.
Asistencia de enfermería al paciente suicida………………….13-15
7.
Asistencia de enfermería al paciente violento…………… …15-18
..
8.
Asistencia de enfermería a las víctimas de duelo agudo…
...
18-25
9.
Intervención específica en enfermería…………………………25-26
10. Conclusión………………………………………………………
..
27
11. Bibliografías……………………………………………………… 28

INTRODUCCIÓN

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Enfermería en salud mental y psiquiatría

En este tema que abarca sobre las intervenciones interdependientes en

urgencias psiquiátricas; y lo que nosotros como pertenecientes en el equipo

interdisciplinario de salud debemos de realizar en casos de pacientes con alto

riesgo por una crisis de su enfermedad mental. Es muy importante que al

momento de atender una urgencia psiquiátrica realicemos las intervenciones

adecuadas para atender al paciente, brindando una señal de seguridad a dicha

persona, los familiares son muy especiales en el tratamiento debido a que

brindan estabilidad en el enfermo psiquiátrico y lo mínimo que quieren es que

perjudique la salud mental de ellos. Hay muchas urgencias psiquiátricas pero

las más críticas son el paciente suicida, violento o el de las víctimas de duelo

agudo que pueden poner en riesgo su vida así como la de los demás personas

a su alrededor, por eso es de vital importancia tener en cuenta cómo debemos intervenir en
a su alrededor, por eso es de vital importancia tener en cuenta cómo debemos
intervenir en estas situaciones para poder salvar la vida de estos pacientes
psiquiátricos.

Objetivo

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31 de dic.

Enfermería en salud mental y psiquiatría

La finalidad es aprender a realizar intervenciones interdependientes en

urgencias psiquiátricas dando seguridad al paciente, así como calidad y calidez

brindando un apoyo adecuado a los familiares.

31 de dic. Enfermería en salud mental y psiquiatría La finalidad es aprender a realizar intervenciones

Intervención interdependiente en urgencias psiquiátricas

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Enfermería en salud mental y psiquiatría

Aplicación de medidas de control y seguridad durante la sujeción mecánica y

terapéutica al paciente en crisis:

Sujeción: la inmovilización de los miembros superiores e inferiores es

importante y debe emplearse cuando:

El paciente no coopera

No puede quedarse solo

Necesita quedarse en un lugar solo

Presenta intensa excitación psicomotriz

31 de dic. Enfermería en salud mental y psiquiatría Aplicación de medidas de control y seguridad
Protección de los demás: disminuir al máximo posible los riesgos para el personal interviniente, familiares, otras
Protección de los demás: disminuir al máximo posible los riesgos para el
personal interviniente, familiares, otras personas etc. Tratando de no dejar
objetos que pudieran utilizarse peligrosamente cerca del paciente y en algunos
casos presencia del personal policial o vigilancia si es necesaria la contención.
Lugar de evaluación:
Debe ser el más amplio en el que se pueda disponer
No deberá contener elementos contundentes ( o que estos sean los
menos posibles)
Si posee muebles deberán ser lo menos pesados y estar fijos al piso o
amurados a la pared
No debe tener cerrojo interior
Debe contar con doble circulación
Deberá tener un timbre de seguridad
Habrá una mesa interpuesta entre médico y paciente
Debemos tener en cuenta que en muchos
casos,
la
estimulación
adicional
d
la
guardia
puede acentuar al
cuadro. Se
preocupará en la guardia un lugar
confortable y silencioso
para
que
el
paciente pueda ser atendido con la
tranquilidad
y
intimidad
que
requieres
este tipo de situaciones.

Urgencias psiquiátricos evaluación de urgencia

A- Entrevista: alguien del equipo a los acompañantes para conocer

antecedentes: historia de la enfermedad psiquiátrica, problema médico,

traumatismos, tóxicos, medicación, consumo de alcohol, o drogas que

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Enfermería en salud mental y psiquiatría

puedan relacionarse con la urgencia. Recabando historia personal y

social para que pueda ayudar a decidir conducta.

B- Examen de estado mental como las funciones psíquicas; así pueden

valorar la conciencia; orientación temporoespacial; memoria; atención,

afectividad, pensamiento, lenguaje, sensopercepción, conducta

psicomotora.

C- Examen físico y neurológico: hidratación, signos vitales, signos de foco,

reflejos.

Excitación psicomotriz

Puede presentarse con múltiples signos y síntomas: desorientación témporo espacial, ideas delirantes, alucinaciones, pensamientos incoherentes, inquietud,
Puede presentarse con múltiples signos y síntomas: desorientación témporo
espacial, ideas delirantes, alucinaciones, pensamientos incoherentes,
inquietud, ansiedad, angustia, agitación motora, alteraciones afectivas,
hiperactividad, falta de conciencia de situación y enfermedad, alteraciones de
juicio y memoria, miedos intensos, etc. También se debe considerar la edad,
forma del comienzo del cuadro, existencia de otros signos y síntomas
concomitantes, antecedentes, tratamientos previos, hábitos tóxicos,
costumbres. De igual manera se debe realizar una entrevista en un ambiente
tranquilo, seguro, con espacio suficiente para permitir una adecuada distancia
interpersonal, libre de objetos potencialmente peligrosos. El profesional deberá
contar con la posibilidad de recibir de ayuda del resto del personal, en caso de
necesitarla. Guardar una actitud tranquila y respetuosa. Conviene ubicarse
cerca de la puerta del consultorio. La EMP puede ser ocasionado por múltiples
trastornos; enfermedades neurológicas,
clínicas, delirium, intoxicaciones, f ármacos,
esquizofrenia y otros estados psicóticos,
trastornos afectivos, crisis de pánico,
trastornos conversivos, síndromes de
abstinencia a otras sustancias. El tratamiento
farmacológico intentará aliviar el sufrimiento
del paciente, controlar situaciones
potencialmente peligrosas y posibilitar el
inicio de un tratamiento de la afección de

base.

Sujeción mecánica

Sujeción mecánica es el método manual o aparato, equipos o materiales físicos

o mecánicos que se ajustan al cuerpo del paciente, de los que no puede

deshacerse con facilidad, limitando la libertad de movimientos o el acceso

normal a su cuerpo.

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Enfermería en salud mental y psiquiatría

31 de dic. Enfermería en salud mental y psiquiatría Colocación de contención física  Personal mínimo:
31 de dic. Enfermería en salud mental y psiquiatría Colocación de contención física  Personal mínimo:
Colocación de contención física  Personal mínimo: 5 personas (estará compuesto por sanitarios, enfermera y el
Colocación de contención física
Personal mínimo: 5 personas (estará compuesto
por sanitarios, enfermera y el médico).
Colocar cintura y tira para pies en la cama,
cuando es posible se intenta hacerlo cuando el
paciente está despistado o no está en la
habitación para disminuir la angustia y evitar una
mayor agitación alargando el proceso traumático.
Mostrar tranquilidad pues estamos realizando una acción profesional. De
esta manera el mensaje que se envía es menos perjudicial, evitando
posibles interpretaciones de que sea por venganza, un castigo, etc.
Retirar al paciente y al personal todo tipo de
material potencialmente lesivo (gafas, relojes,
pulseras, bolígrafos, pendientes
...
),
evitando así
posibles complicaciones y lesiones involuntarias
tanto para el paciente como para el personal.
Evitar público. Se le indica al resto de pacientes
que acudan a las habitaciones. Si no es
necesario, que esté el menor personal necesario
en la habitación a la hora de colocar la contención física, de esta manera
el paciente se siente menos intimidado y humillado y va a ayudar en el

proceso.

Colocar al paciente en decúbito supino sobre

la cama, cada persona se encarga de un

miembro, siendo papel de la enfermera

asegurarse de la correcta colocación: (2 dedos

de holgura en cada miembro, en la cintura una

mano, los botones quedarán hacia fuera, la

31 de dic. Enfermería en salud mental y psiquiatría Colocación de contención física  Personal mínimo:

cabecera de la cama elevada 20 grados, alejar

mobiliario).

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Enfermería en salud mental y psiquiatría

Cambio de ropa, para asegurarnos que no lleva

material lesivo, mechero, cuchillas, se retira

funda de almohada, normalmente se les coloca

el pijama de la planta por mayor seguridad.

Transmitir al paciente que pasaremos cada 15

minutos y asegurarnos de que

ve

la

hora, le

dejaremos un reloj

en

la

mesilla,

así favoreceremos también la orientación.

31 de dic.   Enfermería en salud mental y psiquiatría Cambio de ropa, para asegurarnos
 Vigilancia continuada: con cámara, puerta abierta, proximidad al control.  Cubrir farmacológicamente al paciente en
Vigilancia
continuada:
con
cámara, puerta
abierta, proximidad al control.
Cubrir farmacológicamente al paciente en la
contención de la ansiogénesis.
Adecuar la temperatura de la habitación a las
características particulares del paciente.
Sujeción terapéutica
Consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax,
las muñecas, los tobillos, etc. En esta era de preocupación por los derechos
humanos y las libertades civiles, las sujeciones mecánicas o el aislamiento
deben aplicarse con suma discreción y las máximas garantías de seguridad.
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Enfermería en salud mental y psiquiatría

Principios generales:

Distraer al paciente

Plan de actuación acordado

Preparación del personal

Evitar público

Momento de la intervención

31 de dic. Enfermería en salud mental y psiquiatría Principios generales:  Distraer al paciente 
 Número de personas  Actitud del personal  Sujeción  Autorización por el médico 
Número de personas
Actitud del personal
Sujeción
Autorización por el médico
Registro
Emplear sistemas homologados de sujeción física

Procedimiento de la inmovilización

La indicación de la Inmovilización, la hará el médico responsable del paciente,

aunque en casos de urgencia el procedimiento pueda ser aplicado, sin

consentimiento previo, por la enfermera responsable, que contactará cuanto

antes con el médico responsable del caso o en su defecto el médico de

guardia, quien debe realizar la indicación (no acuerdo telefónico), evaluación,

seguimiento y registro de la actuación.

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Enfermería en salud mental y psiquiatría

Precauciones

Comprobar orden médica y asegurarse de que ésta quede por escrito,

en documentación clínica o prescripción electrónica preferiblemente.

Informarse acerca del comportamiento habitual del paciente y de los

cambios en su conducta, si se han producido.

La inmovilización debe mantenerse el menor tiempo posible.

Antes de recurrir al empleo de inmovilizaciones, asegurarse de que no

existen factores que determinan las alteraciones del comportamiento del

paciente (falta de higiene, postura incómoda, luces excesivas, ruidos,

etc).  El personal necesario óptimo para llevar a cabo la inmovilización es de cinco profesionales
etc).
El personal necesario óptimo para llevar a cabo la inmovilización es de
cinco profesionales (uno por cada miembro y otro que sujeta la cabeza y
dirige el procedimiento de aplicación de la medida).
Únicamente en los casos de extrema necesidad por riesgo para terceras
personas en los que se requiriera la colaboración del personal de
seguridad del hospital, esta siempre sería llevada a cabo a solicitud del
médico o de la enfermera y bajo su supervisión directa.
No colocar los sistemas de inmovilización mecánica directamente sobre
la piel, ni sobre heridas o zonas de inserción de catéteres.
Actuaciones
El personal debe mostrarse protector y no autoritario.
El personal debe dirigirse de forma calmada, sin provocaciones y
escuchando cuando hablan.
 A medida que aumenta la tensión y antes de que aparezca la conducta

violenta, incluso los pacientes más graves pueden responder al contacto

interpersonal no provocativo y a una expresión de protección y cuidado.

Una vez tomada la decisión de la contención, uno de los miembros del

equipo será el director del procedimiento, y será él quien tenga el

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intercambio verbal con el paciente a partir de ese momento, y será él

quien le explique al paciente que se va a realizar la inmovilización

debido a que ha perdido el control.

La inmovilización se realizará siempre con el material específico para

ello y homologado, y si fuera posible, y las circunstancias así lo

permitieran, deberá tenerse todo el material preparado previamente

(muñequeras, tobilleras, cinturones, etc.)

El personal que participe en la contención, deberá retirar previamente de

sus bolsillos todos aquellos objetos que puedan ser utilizados por el

paciente para provocar agresiones contra él mismo o contra el personal

(fonendoscopios, tijeras, pinzas, etc), por la misma razón se le debe retirar al paciente cinturones, mecheros,
(fonendoscopios, tijeras, pinzas, etc), por la misma razón se le debe
retirar al paciente cinturones, mecheros, agujas u otros objetos.
Registrar siempre la inmovilización, tanto el médico responsable como la
enfermera.
Se desaconseja en general la inmovilización parcial de los miembros de
un paciente debido a que conlleva mayores riesgos que la inmovilización
completa (caídas etc.).
 Se recomienda considerar la atención al personal sometido a estrés
intenso tras su participación en inmovilizaciones complejas.
Equipo de sujeción de segufix:

Cinturón ancho abdominal.

Arnés hombros tórax.

Tiras para cambios posturales.

Muñequeras.

Tobilleras.

Botones magnéticos.

Llaves magnéticas

      Arnés hombros tórax. Tiras para cambios posturales. Muñequeras. Tobilleras. Botones
      Arnés hombros tórax. Tiras para cambios posturales. Muñequeras. Tobilleras. Botones

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31 de dic. Enfermería en salud mental y psiquiatría Asistencia de enfermería al paciente suicida Concepto:
Asistencia de enfermería al paciente suicida Concepto: Daño auto-provocado con la intención de poner fin a
Asistencia de enfermería al paciente suicida
Concepto: Daño auto-provocado con la intención de poner fin a la vida.
Tipos de suicidio:
Agudo
Crónico (adicción
a
drogas,
alcohol, etc.)
Parcial (automutilaciones)
Equivalentes
suicidas
(patología de acción en autos,
motos extremos)
Se pueden presentar en distintos cuadros: trastornos afectivos, trastornos de
personalidad, abuso de sustancias, trastornos psicóticos, trastornos

adaptativos, depresiones secundarias a enfermedades orgánicas. Tratamiento

con ATD.

Muchas veces un intento de suicido expresa no un deseo de muerte, sino un

recurso extremo a través del cual el paciente pretende modificar su situación

actual.

Acciones importantes para el paciente y su comodidad:

  • 1. Tomarlos en serio, dejarlos expresarse, escucharlos.

  • 2. Interrogar al paciente suicida sobre su ideación suicida no induce al acto.

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  • 3. El 40% consultó al médico antes, el 80% comenta la idea a personas cercanas.

  • 4. Cuidado con confiar en la familia como contenedora en los pacientes en estos casos.

  • 5. Niñez y adolescencia tienen un alto riesgo.

  • 6. No confiar en que los histéricos no se matan, un error de cálculo puede ser letal y puede ocurrir.

Tratamiento: La crisis suicida es de breve duración, horas o pocos días. Es limitado el tiempo
Tratamiento:
La crisis suicida es de breve duración, horas o pocos días. Es limitado el
tiempo que se tiene para intervenir.
La ambivalencia siempre está presente deseos de muerte/ fantasía de
salvación por lo que corresponde buscar alianza terapéutica con el paciente.
Buscar contacto directo con personas significativas para el paciente.
Paciente con un buen control de impulsos y una familia contenedora capaz de
contenerlo las 24 horas con o sin acompañante terapéutico puede estar en
condiciones de realizar tratamiento ambulatorio, pero siempre derivado con el
especialista
Paciente que sobrevive a un intento de suicida e internado hasta que no se
descarte el riesgo, indicar acompañante
terapéutico las 24 horas. Retirar objetos
peligrosos del alcance del sujeto (armas,
objetos cortantes, fármacos, tóxicos,
etc.)
Psicofármacos se crean en función del
estado clínico del paciente.
Antidepresivos tener en cuenta el tiempo
de latencia en la internación se eligen
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Enfermería en salud mental y psiquiatría

administrados por goteo intravenoso.

Si fracasa el tratamiento ATD con ideas o intentos suicidas será irredutibles se

recurrirá previa explicación y consentimiento familiar (en nuestro medio se pide

junta médica)a 4-8 aplicaciones de TEC con anestesia general y curarización

(70% de eficacia).

Fármaco terapia de urgencias

Objetivo:

Controlar síntomas (psicóticos ansiosos, agresivos, conductuales,etc) Obtener cooperación con el paciente Lograr tranquilizarlo Asegurar el control
Controlar síntomas (psicóticos ansiosos, agresivos, conductuales,etc)
Obtener cooperación con el paciente
Lograr tranquilizarlo
Asegurar el control terapéutico posterior.
Tranquilización rápido: en pacientes excitados o psicóticos son utiles los
neurolépticos (haloperidol, clorpromazina, levomepromazina) también las
benzodiacepinas (lorazepam) vía intramusculosa
si hay gran agitación puede asociarse.
En cuadros crónicos la medicación debe estar a
cargo de un profesional que la monitoree.
Si
es
la
primera
vez
que
consulta, tratarla
urgencia
y
luego
asegurar
la
vinculación del
paciente con un terapeuta o bien evaluarlo por
guardia algunos días `para evaluar la acción de
los fármacos.
Asistencia de enfermería al paciente violento

El trataminto del paciente violento esta dirigirlo a protegerlo a él ya los demás

de su agresividad. La contención trabaja en tres pilares:

  • A) Contención verbal

  • B) Contención farmacológica

  • C) Mecánica

Contención verbal

Recabar la mayor cantidad

de

información

con

acompañado traigo la guardia.

la

persona

que

lo

ha

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31 de dic.

Enfermería en salud mental y psiquiatría

Debe servir para recoger la gran información posible. (Alucinaciones, delirios,

etiología.)

Conseguir que el paciente comprenda el carácter transitorio de su crisis y la

necesidad de ayuda externa ya que sus recursos internos están siendo

desbordados

Una actitud de escucha activa y mostrando interés, un tono suave y pausado,

relajado pero no confrontar y el negociar posibles soluciones son todas

herramientas de la contención verbal que hay que emplear y tener presentes

Se recomienda que el profesional actuante apague el celular. No criticar ni realizar juicios sobre lo
Se recomienda que el profesional actuante apague el celular.
No criticar ni realizar juicios sobre lo que el paciente dice y no discutir con ellos.
Mantener las manos visibles y no realizar movimientos bruscos.
Avísale al paciente si se va a levantar y porque lo va hacer, nunca intente tocar
al paciente.
Si el paciente ya arriba a la guardia o lo recibimos en un episodio de EPM,
pasaremos directamente a la contención mecánica y farmacológica
Advertir al paciente que la violencia no será aceptada
Proponerle resolver cualquier problema por vía del dialogo
Ofrecerle un tratamiento
psicológico
que
le
ayude
a
ver
las cosas
más
relajadamente
Desviar su atención a otros intereses
Facilitarle el dialogo con otros integrantes de la familia
Informarles la posibilidad de utilización de sistemas de contención
Hacer una exhibición de fuerza, como incorporar a la evaluación a personal de

seguridad.

31 de dic. Enfermería en salud mental y psiquiatría Debe servir para recoger la gran información

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31 de dic. Objetivo:
31 de dic.
Objetivo:

Enfermería en salud mental y psiquiatría

Contención Mecánica

Prevenir actos violentos hacia sí o hacia terceros y además garantizar el

tratamiento agudo clínico y psiquiátrico

Explicarle lo que se va hacer, que la intención es cuidarlo y facilitar su tratamiento sin
Explicarle lo que se va hacer, que la
intención es
cuidarlo
y
facilitar
su
tratamiento sin que se haga daño a el
mismo ni a los demás
No es necesariamente involuntaria y
debemos intentar siempre que sea
voluntario
No discutir, si no lo acepta, proceder a la contención involuntaria.
El paciente no debe permanecer solo en ningún momento
El médico es quien dará las órdenes.
Un apersona
se
encargara
de
cada
extremidad
y
otra
de
la
cabeza
(mordeduras); deben saber con anterioridad que parte le corresponde a cada
una.
El paciente se colocará en una camilla.
Utilizar materiales diseñados especialmente para este fin ya que evitan
lesiones musculares y vasculares.
Si el paciente realiza movimientos de tronco, e inmovilizar con mucho cuidado
el tórax con una sabana no muy apretada. Debe colocarse en la parte del tórax
y del abdomen ya que si se coloca solamente sobre el abdomen corre el riesgo
de lesión traumática y si se coloca en todo el tórax se le dificulta la respiración.
Las contenciones se deben aflojar cada 15
minutos para prevenir complicaciones.
Según el estado del paciente se pueda intentar
des contener un punto de forma.
Cuidar nuestra seguridad.
Nadie puede exigirle al médico conductas
heroicas o temerarias.
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Enfermería en salud mental y psiquiatría

Si no contamos con los recursos necesarios (humanos o de infraestructura) no

retenga usted solo a un paciente que se quiera ir.

Lesiones del personal se deben mayormente a descuidos o a falta de

conocimiento de los mismos sobre los procedimientos.

Contención Farmacológica

Si adoptamos la vía oral los esquemas internacionalmente recomendados son:

diazepam de 10 mg. + risperidona 2 mg.

Si predomina la sintomatología psicótica olánzapina 10 mg. Cada 60 minutos,

máximo tres dosis, risperidona 4 mg cada 60 minutos, máximo tres dosis. 1 ampolla de Lorazepam
máximo tres dosis, risperidona 4 mg cada 60 minutos, máximo tres dosis.
1 ampolla de Lorazepam (4mg) + 1 ampolla de haloperidol 5 mg. Pueden
aplicarse en la misma jeringa y repetirse cada 45-60 minutos hasta en tres
ocasiones. (I.M. en músculo deltoides
para absorción más rápida).
Hay una presentación de olanzapina I.M.
de poco usos en nuestro país por su alto
costo indicada en tratamiento a corto
plazo solamente hasta tres días
consecutivos como máximo.
No hay evidencias que avale el uso de los
denominados cócteles líticos que
consisten en aplicación I.M. de prometazina (fenergana) levomepromacina
(nozinal) y clorpromazina (ampliatil). Esto incrementa los efectos adversos sin
ninguna evidencia de mayor sedación ni de rapidez en el inicio de acción.
Asistencia de enfermería a las víctimas de duelo agudo
La intervención en crisis es un proceso que busca influir activamente en el
funcionamiento psíquico de una persona durante un periodo de desequilibrio

para aliviar el impacto inmediato de los eventos estresantes, y ayudar a

31 de dic. Enfermería en salud mental y psiquiatría Si no contamos con los recursos necesarios

reactivar las actividades afectadas por la

crisis. La evaluación e intervención

adecuadas son esenciales para garantizar

la seguridad del paciente y de terceros,

ayudarlo a afrontar eficazmente el

problema, y empoderarlo para hacer

frente a futuros acontecimientos vitales de

manera eficaz.

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31 de dic.

Enfermería en salud mental y psiquiatría

Se estima que 4% de las consultas a médicos de atención primaria tienen que

ver con crisis psiquiátricas o sociales causadas por eventos estresantes

agudos.

Crisis

Es la interpretación de un evento o situación como una dificultad intolerable,

que sobrepasa los recursos y los mecanismos de afrontamiento de una

persona. A menudo no es el evento por sí mismo lo que causa la crisis, sino

que es la percepción del evento por parte del paciente. Las personas que son

incapaces de utilizar estrategias de afronte adecuadas pueden desarrollar

manifestaciones afectivas, conductuales, cognitivas o físicas. Las crisis son usuales en la emergencia psiquiátrica ya sea
manifestaciones afectivas, conductuales, cognitivas o físicas.
Las crisis son usuales en la emergencia psiquiátrica ya sea bajo la forma de
intentos suicidas, consumo de sustancias adictivas, actos violentos u otras
formas que requieren manejo
psicoterapéutico acompañando al
tratamiento farmacológico. Dado que
algunas veces se confunde entre estrés y
crisis, vale aclarar que la principal
diferencia es que la crisis es producto de
un evento puntual, mientras que el estrés
puede presentarse de manera continua.
Etiología
Según el momento en que aparecen, las crisis se pueden dividir en 2 grandes
grupos:
A. Crisis circunstanciales o situacionales
Son el resultado de situaciones de origen externo o interno. Entre sus
características se encuentran que son accidentales o inesperadas y de manera

sobresaliente se relacionan con algún factor ambiental. Ejemplos de estas

crisis son: desastres naturales (terremotos, inundaciones) o causados por el

31 de dic. Enfermería en salud mental y psiquiatría Se estima que 4% de las consultas

hombre, diagnóstico reciente de enfermedad o

exacerbación de un problema médico actual,

pérdida de empleo, accidentes vehiculares,

divorcio, abuso sexual, etc.

B. Crisis propias del desarrollo, madurativas o

normativas

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31 de dic.

Enfermería en salud mental y psiquiatría

Son aquellas relacionadas con el desplazamiento de una etapa de desarrollo a

otra, con la transición por las diversas etapas vitales.

Fases de la situación de crisis

Se distinguen cuatro fases al vivenciar una crisis

1º Fase:La persona experimenta el inicio de la tensión e intenta poner en

práctica los métodos de resolución de problemas que ha venido utilizando

hasta entonces, para recuperar su equilibrio emocional.

2º Fase:Hay aumento de la tensión que provoca disfunciones y fallos en el

funcionamiento de la persona tras el fracaso de las estrategias habituales de resolución de problemas. La
funcionamiento de la persona tras el fracaso de las estrategias habituales de
resolución de problemas. La persona pone en práctica estrategias de ensayo y
error para intentar encontrar una solución.
3º Fase:La tensión es aún mayor, exigiendo la búsqueda de recursos
adicionales como estrategia de emergencia o nuevas estrategias de resolución
de problemas.
4º Fase:Aparece cuando no se ha resuelto el problema en las fases anteriores
y puede dar lugar a la aparición de trastornos emocionales y a la
desorganización de la personalidad.
El médico en el manejo de la crisis
Aunque cada paciente y situación es diferente, hay varios pasos generales que
el médico puede seguir para responder eficazmente a la crisis de un paciente
como se puede ver de manera resumida en el cuadro 1.

1. Tranquilizar, dar apoyo al paciente y formar una alianza

El primer paso es tranquilizar al paciente recalcando que se encuentra en un

medio seguro para referir su preocupación actual y que el médico estará

disponible para ayudarlo a lo largo de la crisis. Si el paciente está angustiado,

se puede usar técnicas de respiración profunda y enfoque en el problema.

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31 de dic.

Enfermería en salud mental y psiquiatría

La actitud de escucha, validación, comprensión y apoyo del personal de salud

contribuye a disminuir la intensidad emocional y así reorientar las energías al

enfrentamiento de la situación. La validación de la experiencia no significa

necesariamente que el médico esté de acuerdo con la percepción y la

respuesta a la crisis del paciente. Por otra parte Se debe clarificar y amplificar

la situación al paciente, sin que el médico imponga su opinión.

Se va estableciendo una relación (rapport) con el paciente escuchándolo

activamente (con preguntas abiertas, declaraciones, etc.) y, si procede, aplicar

técnicas no verbales (por ejemplo, hablarle al nivel de los ojos o inclinarse

hacia adelante). La OPS ha desarrollado una guía práctica de salud mental en

caso de desastres donde se señala algunas actitudes de la persona que va a asistir. 2.Evaluar
caso de desastres donde se señala algunas actitudes de la persona que va a
asistir.
2.Evaluar la severidad de la crisis y el estado del paciente

Este paso generalmente se realiza durante los primeros minutos del encuentro,

escuchando al paciente y conduciendo la entrevista con el fin de obtener

información. Se tiene que evaluar especialmente algunos puntos señalados en

el Cuadro 4.

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Enfermería en salud mental y psiquiatría 31 de dic. Se debe evaluar la gravedad de la
Enfermería en salud mental y psiquiatría
31 de dic.
Se debe evaluar la gravedad de la crisis y el estado mental, psiquiátrico,
homicida o suicida, y médico del paciente. En el caso de pacientes que
presentan crisis suicidas se debe evaluar además los factores asociados a
mayor riesgo suicida. Los factores de riesgo incluyen antecedente de
autoagresión, historia de conducta criminal, historia de abuso infantil o haber
sido testigo de violencia doméstica, C.I bajo, trastornos neurológicos,
hostilidad, abuso o dependencia de sustancias, delusiones de daño y
enajenación del pensamiento. En el examen mental se debe evaluar el aspecto
general, conducta, lenguaje, pensamiento, juicio, y afecto del paciente, así
como el uso de sustancias que puedan interferir el juicio.
La depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno de personalidad
limítrofe, y el abuso o dependencia de sustancias aumentarán en gran medida
el riesgo suicida.
De ser necesario se deberá contactar a un
familiar o amigo cercano para recoger
información adicional y para garantizar la
seguridad del paciente y un seguimiento
adecuado.
3. Asegurar la seguridad del paciente y de
otras personas
El médico debe garantizar la seguridad

del paciente y de terceros, en ese sentido debe considerar la hospitalización en

aquellos pacientes con crisis suicidas y que tienen comorbilidad con problemas

médicos o psiquiátricos, historia de violencia o intentos de suicidio previos

serios, pobre respuesta al tratamiento ambulatorio, o pobre soporte familiar o

social. En caso se decida el alta, el paciente debe salir con un familiar o amigo

cercano.

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Enfermería en salud mental y psiquiatría

Los pacientes con ideación suicida crónica, sin un historial de intentos suicidas

médicamente serios y que a juicio del médico no se encuentran en peligro

pueden

ser

seguidos

ambulatoriamente,

siempre

y

cuando

tengan

buen

soporte

y

puedan

colaborar

con

el

plan terapéutico.

En estos pacientes se debe programar una cita cercana.

Es necesaria la orientación a los familiares y amigos para que dejen fuera del

alcance del paciente armas de fuego y fármacos potencialmente peligrosos. La

vigilancia del paciente es esencial, modificando el plan de acción según sea

necesario.

Si el paciente tiene riesgo homicida, el médico debe velar por la seguridad del paciente y
Si
el
paciente
tiene
riesgo
homicida, el médico debe velar por
la seguridad del paciente y de las
posibles
víctimas,
pudiendo
ser
necesaria
la
hospitalización
del
paciente.
Las
clínicas
deben
establecer políticas
y
procedimientos para el manejo de
pacientes agitados o peligrosos, y
deben
proporcionar
formación
al
personal.
4. Desarrollar un plan de acción
Cuando hablamos de la intervención en sí misma hay algunos autores que la
dividen en primeros auxilios psicológicos y en terapia para crisis. Los primeros
auxilios psicológicos tienen que ver con el primer contacto del paciente con un
personal de salud, mientras que la terapia para crisis ocurre en segunda
instancia en la atención de la crisis y se desarrolla en un número limitado de
sesiones. En esta revisión nos ocuparemos de la primera atención a la persona
que ha presentado una crisis.
El objetivo
central de la intervención es preservar la vida, evitando o

disminuyendo el potencial daño físico a sí mismo o a otras personas, para ello

se ayuda al paciente a desarrollar

una respuesta constructiva a la

crisis. Hay que hacer hincapié

que aunque el paciente no pueda

controlar el evento que precipitó

la crisis, si pueden controlar la

respuesta a la misma.

En

primer

lugar

se

ayuda

al

paciente a disminuir la angustia.

31 de dic. Enfermería en salud mental y psiquiatría Los pacientes con ideación suicida crónica, sin

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Enfermería en salud mental y psiquiatría

En esta instancia se puede utilizar métodos de relajación. Las técnicas como

respiración profunda y relajación muscular pueden facilitar el autocontrol de las

manifestaciones fisiológicas y las emociones, así como permitir que el paciente

se centre en tomar medidas activas para afrontar con éxito la crisis.

Los pacientes que presentan ansiedad aguda, insomnio, y dificultad

significativa del funcionamiento diario pueden beneficiarse de terapia

farmacológica de corto plazo o intermitente dirigida a síntomas específicos,

como los ansiolíticos para la ansiedad o hipnóticos para el insomnio. En

pacientes con psicosis aguda, agresividad, agitación o disforia intensa se debe

considerar el uso de antipsicóticos intramusculares. Las benzodiazepinas no se

recomiendan como monoterapia en pacientes con trastorno de estrés postraumático debido a que la suspensión se
recomiendan como monoterapia en pacientes con trastorno de estrés
postraumático debido a que la suspensión se ha asociado con exacerbación de
los síntomas.
En segundo lugar se ayuda al paciente a buscar opciones para hacer frente a
la crisis. Con la participación del paciente se identifica las soluciones
alternativas, analizando los pro y contra, así como los obstáculos para
alcanzarlas, lo que deriva en una jerarquización de soluciones. La ejecución de
un plan concreto depende del estado de la persona, si está muy afectada la
capacidad de decisión se puede asumir un papel directivo, adoptando las
decisiones del caso y comprometiendo en ello a una persona responsable. Si el
paciente está menos comprometido y puede asumir un plan, el rol del médico
será el de facilitador brindando información conveniente.
Se desarrolla un plan de acción específico
que incluya una
lista breve de pasos
realistas,
concretos
y
positivos
que
el
paciente
puede comenzar a aplicar
inmediatamente. El uso de "tareas" que
impliquen la recolección de información
adicional sobre el tema de preocupación,
auto-monitoreo de síntomas,
pensamientos o actividades; identificación

de fortalezas y la práctica de nuevas conductas de afronte pueden empoderar

al paciente para tomar decisiones en lugar de sentirse desvalidos.

Por último, se debe pedir al paciente que a resuma el plan y que se

comprometa a llevar a cabo uno o más pasos, además es necesario prevenir al

paciente contra el uso de estrategias de afronte negativas como la negación,

evitación, aislamiento o dependencia de sustancias. Las estrategias de

afrontamiento perjudiciales también incluyen el uso de procesos cognitivos

negativos como el pensamiento catastrófico, lo que puede aumentar la

ansiedad del paciente y anular los esfuerzos de por solucionar el problema. Se

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debe orientar al paciente para reconocer tales procesos de pensamiento,

detenerlos y sustituirlos por otros más racionales y equilibrados. Puede ser útil

pedir al paciente que recuerde estrategias que le han funcionado en el pasado

para aplicarlas en el problema actual, asimismo se le puede pedir al paciente

identificar puntos de apoyo como la familia o amigos.

5. Seguimiento

Es importante verificar el estado del paciente y reforzar su esfuerzo. La

prontitud de la cita debe ser determinada por la gravedad del problema y la

confianza que el médico tiene en el paciente y en el plan. El seguimiento conecta al
confianza que el médico tiene en el paciente y en el
plan. El seguimiento conecta al paciente con una fuente
de ayuda, además mejora la probabilidad que continúe
el plan de acción.
Durante el seguimiento, se debe evaluar el progreso en
relación con el plan específico de acción y debe reforzar
incluso los pequeños avances terapéuticos. El refuerzo
del éxito incrementa la resiliencia del paciente, lo que le
permite manejar futuras situaciones de crisis con más
éxito.
Intervención Específica de Enfermería
Es necesario descartar las causas orgánicas de los signos y síntomas.
• Construir una relación de con fianza: se presentará y explicará su papel al
paciente, se fomentará la aceptación y la autoestima admitiendo la ansiedad
del paciente y ofreciéndole consuelo, se proporcionará seguridad con las
medidas pertinentes.
• Ha de comunicarse de forma tranquila: explicándole todos los procedimientos
de forma simple y comprensible.

• Adoptar una actitud de aceptación.

• Ayudar al paciente a reconocer las causas y los efectos de la ansiedad.

• Orientar al paciente para que comience el proceso de resolución de

problemas, facilitándole la expresión se sentimientos y haciendo hincapié en

las percepciones realistas

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Enfermería en salud mental y psiquiatría

• Ayudar a identificar el acontecimiento desencadenante, se determinan las

medidas ya adoptadas para resolver el problema y se determinan las medidas

habituales de afrontamiento.

• Una vez identificadas las opciones disponibles, se selecciona la más deseable

y se le ofrece ayuda directa.

• Si el paciente está hiperventilando, se le animará a que respire con una bolsa

de papel sobre la boca y la nariz, y se emplearán técnicas de control de la
de papel sobre la boca y la nariz, y se emplearán técnicas de control de la
respiración y ejercicios de relajación.
• Suministrar ansiolíticos.
• Si el paciente muestra una alteración en el mantenimiento de la salud, se
identificará el tipo de deterioro y se remitirá para los cuidados de seguimiento
adecuado.
• Si existe riesgo de lesión relacionado con intoxicación o traumatismo, se le
remitirá para evaluación de crisis y evaluación del riesgo del suicidio.
• Situar al paciente en una zona donde se le pueda observar de cerca.
• Averiguar el grado de déficit de conocimientos y se proporcionará información
actualizada.
• Remitir a grupos de apoyo, redes sociales existentes.

• Si hay trastornos de sueño se le enseñarán medidas de higiene relacionadas

con el sueño.

Enseñar al paciente el uso adecuado de los medicamentos descritos.

• Si los procesos del pensamiento están alterados se orientará en la realidad.

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Conclusión

En los hospitales psiquiátricos es muy indispensable conocer las medidas de

seguridad y sujeción que tienen que realizarse en urgencias psiquiátricas para

llevar a cabo una mayor comodidad y seguridad de todo paciente psiquiátrico

que se presente en el área de urgencias; así como de igual manera la

presencia y asistencia de enfermería es de gran ayuda para todos los

presentes que se encuentren; ya que pueden tranquilizar a los pacientes e

informarles de todo los procedimientos que se les hará como de la introducción

de medicamentos por las diferentes vías que necesite. Las intervenciones son

de bastante ayuda porque podemos tratar más pronto a los pacientes con

síntomas suicidas, violento y aún más preocupante son las víctimas de duelos agudo, por lo que
síntomas suicidas, violento y aún más preocupante son las víctimas de duelos
agudo, por lo que las sujeciones mecánicas son uno de los procedimientos más
fáciles que se les hará. Así como también ayudará a los diferentes tratamientos
para que puedan dar como valoraciones de su recuperamiento del paciente.

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