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DIMENSIN VERTICAL Y ACTIVIDAD EMG MANNS, MIRALLES, AND CUMSILLE

Manns A, Miralles R, Cumsille F. Influence of vertical dimension on masseter muscle


electromyographic activity in patients with mandibular dysfunction. J Prosthet Dent. 1985
Feb;53(2):243-7.

INFLUENCIA DE LA DIMENSION VERTICAL EN LA ACTIVIDAD


ELECTROMIOGRFICA DEL MSCULO MASTERO EN PACIENTES CON
DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR.

Arturo Manns, D.D.D.,* Rodolfo Miralles, D.D.S,** and Francisco Cumsille, M.S.***
Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Santiago, Chile

Varios investigadores han demostrado una MATERIAL Y MTODOS


disminucin de la actividad electromiogrfica
(EMG) de los msculos masetero y temporal El estudio fue llevado a cabo en 60
cuando la mandbula desciende ms all de la pacientes, 51 mujeres y 9 hombres, con un
posicin postural.1-6 Otros han observado que rango de edad de 13 a 52 aos de edad
la dimensin vertical de oclusin puede ser (promedio de edad, 27.3 aos). Fueron
incrementada varios milmetros con planos seleccionados de acuerdo a los siguientes
oclusales sin evidenciar alteraciones de la criterios13,15: dolor facial espontneo en la
EMG.7-9 regin preauricular, severa sensibilidad
Nosotros estudiamos la relacin entre la dolorosa a la palpacin de los msculos
actividad EMG basal tnica (BT-EMG) y las elevadores mandibulares, desviacin
variaciones en la dimensin vertical (DV) en mandibular o restriccin de la apertura,
pacientes con funcin masticatoria normal y sonidos de click o chasquido de la
en pacientes con disfuncin mandibular.10,11 A articulacin temporomandibular y
travs de variaciones estticas y dinmicas de rechinamiento o apriete dentario. Los
la dimensin vertical de oclusin, se pacientes que haban usado previamente
determin el sitio exacto donde se present la planos oclusales, aquellos con cambios
menor actividad BT-EMG del masetero radiogrficos en las ATMs o que usaban
(promedio 10 mm de distancia interoclusal en prtesis parcial removible no fueron
funcin normal y 8.45 mm en sndrome de incluidos.
dolor miofascial). Rugh y Drago 12, Se us un plano oclusal maxilar. Fue
observaron tambin que la dimensin confeccionado en resina acrlica de termo
vertical de oclusin especfica de menor polimerizacin y tena una superficie oclusal
actividad BT-EMG de los pacientes plana con contactos oclusales estables y
estudiados estaba entre 4.5 a 12.6 mm libertad de oclusin en cntrica, con gua
(promedio 8.6 mm). anterior y canina uniforme. Se obtuvo
El propsito del presente estudio fue desoclusin de los dientes posteriores en las
analizar la influencia de incrementos en la diferentes posiciones de contacto y
dimensin vertical tiene sobre la actividad movimientos funcionales mandibulares. El
BT-EMG del msculo masetero por medio uso del plano fue restringido a 3 horas diarias
de planos oclusales ajustados a diferentes y toda la noche por tres semanas para evitar la
alturas en pacientes con disfuncin extrusin de los dientes posteriores.
mandibular. La dimensin vertical de mnima actividad
BT-EMG o dimensin vertical de reposo

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Los pacientes fueron divididos

neuromuscular fue determinada para cada aleatoriamente en tres grupos de acuerdo a la


paciente, de acuerdo a una tcnica en la que dimensin vertical en que se ajust el plano
usamos un dispositivo que diseamos oclusal (Fig. 1).
especialmente para ese propsito.10 Los El grupo N 1 incluy 20 pacientes cuyo
registros EMG fueron realizados por la plano fue ajustado 1mm desde la dimensin
ubicacin de electrodos bipolares de vertical. Eran 2 hombres y 18 mujeres en el
superficie (Grass 5e 5s, Grass Instrumnet grupo, promediaron una edad de 26 aos, con
Co., Quincy y Mass.) en el msculo masetero un rango de edad de 13 a 52 aos. El grupo
del lado ms afectado en el mismo lugar en N2 incluy 20 pacientes con los planos
cada sesin.16 La actividad EMG fue filtrada ajustados a una dimensin vertical que
(80 Hz a 100 HZ), amplificada 1.000 veces, y corresponda a la mitad de la diferencia entre
luego amplificada nuevamente 10 a 50 veces, la dimensin vertical oclusal y la dimensin
integrada (tiempo constante 1800 mseg), y vertical de menor actividad BT-EMG del
finalmente registrada en un polgrafo (Nihon msculo masetero. Eran 4 hombres y 16
Kohden RJG-4022, Nikon Kohden Kogyo mujeres en el grupo N2, con un promedio de
Co. Ltd., Tokio, Japn). Los registros del edad de 28 aos y un rango de 15 a 52 aos.
msculo masetero fueron usados porque El promedio de la dimensin vertical fue de
mostraron una disminucin de la actividad 4.25 mm. El grupo N 3 incluy a 20
EMG ms circunscrita comparada con el pacientes con planos ajustados a una
msculo temporal.10 dimensin vertical de menor actividad BT-
EMG del msculo masetero, eran 3 hombres

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y 17 mujeres, promedio de edad 28 aos y un para cada curva registrada. Subsecuentemente


rango de 15 a 53 aos. El promedio de la se uso un valor promedio de las tres curvas en
dimensin vertical fue de 8.25 mm. cada serie por sesin de control y por cada
La actividad BT-EMG del msculo paciente, ya que los valores de desviacin
masetero fue evaluada al inicio y durante las estndar fueron similares e insignificantes.
sesiones de control (24 horas, 72 horas,
primera semana, segunda semana y tercera RESULTADOS
semana) bajo dos condiciones
La Fig. 2 muestra la actividad BT-EMG
experimentales: A, registros en posicin
del msculo masetero registrada en la
postural mandibular; y B, registros con el
posicin postural mandibular (series A)
plano puesto y suave contacto dentario. Tres
durante las sesiones de control para cada
registros de la actividad BT-EMG se
grupo de tratamiento. Las curvas trazadas
realizaron en cada serie para un total de 60
estuvieron basadas en el valor promedio de
registros, cada uno en la serie A y en la serie
la actividad BT-EMG del masetero por sesin
B, en cada sesin de control y para el
de control y por cada grupo de 20 pacientes.
tratamiento de grupo.
En esta figura es posible notar una gradual y
continua disminucin de la actividad EMG
ANALISIS DE DATOS
desde el primer hasta la ltima sesin para los
Los registros de actividad BT-EMG grupos, nmeros 2 y 3, en comparacin con el
obtenidos en cada sesin de control dur grupo 1, que muestra una tendencia
aprox. 20 segundos, por lo tanto, estaban fluctuante.
divididos en intervalos de 3 segundos. Los
valores en la ordenada se obtuvieron La Tabla I presenta el anlisis de varianza
mediante medicin manual, y luego se (ANOVA) para la serie A. El efecto para el
calcul el promedio de la amplitud media grupo, en general, no fue significativo (f =

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2.88, 0.05<p<.10). Sin embargo, al final del disminucin de la actividad EMG de los
tratamiento hubo diferencias significativas msculos mandibulares.17, 29
entre los grupos 1 y 2, como tambin entre el En este estudio se mantuvo constante el
grupo nmero 1 y nmero 3 (test Tukey). diseo del plano oclusal, con cambios
introducidos exclusivamente en su altura
La Fig. 3 muestra la evolucin de la actividad vertical. Es por lo tanto, tentador concluir que
BT-EMG del msculo masetero registrado una disminucin significativa de la actividad
con el plano (serie B) durante las sesiones de BT-EMG del msculo masetero al final del
control para cada grupo de tratamiento. Las tratamiento fue debido al factor de
curvas trazadas fueron basadas en los valores incremento de la dimensin vertical. La
promedios de la actividad BT-EMG del altura vertical de los planos de los grupos
masetero por sesin de control y por los 20 N2 y N3, que fueron ajustados en o cerca
pacientes de cada grupo. de la dimensin vertical de la menor actividad
La actividad EMG registrada en la EMG, puede ser efectivo a corto plazo para
posicin postural muscular fue considerada reducir la hiperactividad de la musculatura
como el valor inicial. En la figura hay una maseterina.
disminucin de la actividad EMG cuando el Estos resultados son similares a los
plano fue usado (desde las 24 horas hasta la obtenidos por Carlsson y col.8 y Clark y col.21
tercera semana) por los grupos N2 y N3, Debera ser mencionado que el estudio de
comparados con el grupo N 1. Ntese Carlsson us sujetos asintomticos. Nuestros
tambin que la rpida disminucin de la resultados, estn en desacuerdo con el
actividad EMG del masetero a las 24 horas en criterio clnico de que un aumento de la
los grupos N 2 y N3 y la disminucin dimensin vertical oclusal ms all de la
gradual hasta la ltima sesin (tercera posicin postural, podra desencadenar una
semana). El grupo N 1 muestra slo una hiperactividad muscular.
ligera y fluctuante disminucin durante la La disminucin de la actividad BT-EMG
sesin de control. observada a lo largo de las sesiones de
La tabla II muestra el ANOVA para las control, con los planos en posicin que
series B. Hubo un efecto significativo del excedan la distancia interoclusal, en
grupo total (f = 14.15, p < 0.01) y tambin comparacin con aquellos obtenidos
una interaccin tiempo X grupo (f = 39.70, p inicialmente en posicin postural mandibular,
< 0.001). Hubo diferencia significativa entre se puede explicar a continuacin. Para
los grupos N 1 y N 2 como entre los grupos mantener la posicin postural vertical
N1 y N 3 (test de Tukey). mandibular, se requiere una cierta cantidad de
actividad muscular tnica. Esto es, un cierto
DISCUSION nmero de fibras musculares estn activas y
en el que un cierto nmero puentes cruzados
Numerosas hiptesis han sido planteadas sarcomricos estn envueltos.
para explicar la eficacia clnica de los planos En los grupos de pacientes N2 y N3 la
oclusales en el tratamiento de la altura vertical de los planos estiraban al
hiperactividad de la musculatura masticatoria. msculo masetero cerca de su elongacin
Una hiptesis sostiene que el xito se debe a fisiolgica ptima, donde se dispone del
la relajacin muscular producida por una mayor nmero de puentes cruzados
sarcomricos entre miofilamento delgados y

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gruesos de sus fibras musculares estn Los resultados mostraron una significativa
disponibles.6,22 Cerca de la longitud muscular reduccin en la actividad BT-EMG del
ptima, entonces, se requiere un menor msculo masetero (series A y B) al final del
nmero de fibras musculares para dar una perodo de tratamiento de tres semanas, para
cierta actividad tnica muscular. En la los pacientes de los grupos N 2 y N3 en
longitud muscular correspondiente a la comparacin con el grupo N 1. Ms an el
posicin postural mandibular, hay menos corto plazo de uso de los planos oclusales
puentes cruzados, lo que significa que para con una altura vertical que exceda la llamada
proporcionar la misma actividad muscular distancia interoclusal fisiolgica, no result
tnica, se debe reclutar ms fibras musculares en un aumento de la actividad BT-EMG del
y por lo tanto, mas unidades motoras, masetero.
determinan una mayor actividad EMG. Este estudio sugiere que un incremento en
La disminucin gradual de la actividad la dimensin vertical oclusal hasta o cerca de
EMG observada en la posicin postural la dimensin de menor actividad EMG por
mandibular (series A) a lo largo de las medio de plano oclusal puede ser una manera
sesiones de control, especialmente la de los efectiva de obtener una reduccin de la
grupos N2 y N3 comparados con el grupo actividad del msculo masetero.
N1, puede ser explicado por el efecto de la
disminucin de la actividad EMG inducida REFERENCIAS
por el factor altura vertical de los planos ya
mencionados. Por otro lado, la aparente 1. Gepfert, H., and Gepfert, D.: Funktionelle
Beziehungen zwischen Masseter und Temporal-
relajacin muscular se debe tambin a una
muskulatur in der ihrer Aktionsstrme. Dtsch
menor actividad EMG integrada del msculo Zahnarztl Z 10:1530, 1550.
masetero desarrollada durante el apriete 2. Garnick, J., and Ramfjord, S.P.: Rest position. An
mximo usando un plano en los grupo N2 y electromyographic and clinical investigatio. J
N3 como fue demostrado en estudios Prosthet Dent 12:895, 1963.
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maloclusion on the electrical response of the
masseter muscles. Am J Orthod 50:435, 1964.
Planos oclusales fueron ajustados a
5. Manns, A., and Spreng, M.: EMG amplitude and
diferentes alturas verticales y se usaron para frequency at different muscular elongations under
observar la influencia de la dimensin constant masticatory forc or EMG activity. Acta
vertical de oclusin en incrementos en la Physiolo Lat Am 27:259, 1977.
actividad BT-EMG del msculo masetero en 6. Manns, A., Miralles, R., and Palazzi, C.: EMG, bite
forc, and elongation of the masseter muscle under
pacientes con disfuncin mandibular.
isometric voluntary contractions and variations of
Se determino la dimensin vertical menor vertical dimensin. J Prosthet Dent 42:674, 1979.
actividad EMG en cada uno de los 60 7. Kowaleski, W., and De Boever, J.: Influence of
pacientes, que fueron divididos en forma occlusal splints on jaw position and musculature in
patients with temporomandibular joint dysfunction.
aleatoria en tres grupos de acuerdo a la
J Prosthet Dent 33:321, 1975.
dimensin vertical a la cual se ajust cada 8. Carlson G., Ingervall, B., and Kocak, G.: Effect of
plano: grupo N 1, 1 mm dimensin vertical; increasing vertical dimensin on the masticatory
grupo N 2 a un promedio de 4.25 mm; grupo system in subjects with natural teeth. J Prosthet
N 3 a una dimensin vertical de 8.25 mm. Dent 4:284, 1979.

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