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Actualizaciones
El golpe de calor
A. Prez Ariasa, B. Fernndez Gonzlezb y A.M. lvarez Barciac
aEspecialistaen Ciruga Plstica, Esttica y Reparadora. Director Mdico Hospital Valle del Naln. Riao-Langreo. Asturias. bEspecialista en Medicina
Intensiva. Hospital Valle del Naln. Riao-Langreo. Asturias. cMdico, Mster en Prevencin de Riesgos Laborales. Pragma S.L. Avils. Asturias. Espaa.

Puntos clave

El golpe de calor es un sndrome de fracaso multiorgnico El diagnstico diferencial incluye sepsis, agotamiento
por elevacin de la temperatura corporal y fallo de los por calor, sndrome neurolptico maligno, hipertermia
mecanismos termorreguladores ante una sobrecarga trmica maligna, intoxicacin por drogas y trastornos
de origen exgeno o endgeno. endocrinolgicos.

El mecanismo que inicia el sndrome es por un fallo en la El mejor tratamiento es el preventivo con campaas
termorregulacin, un dao celular por accin directa del educativas en colectivos de riesgo, que pueden reducir la
calor y una reaccin inflamatoria sistmica exagerada. mortalidad hasta en un 50%.

Existen 2 formas clnicas: la clsica o pasiva, propia de
pacientes de edad avanzada, y la activa, tpica de
deportistas por exceso de produccin de calor endgeno.
El diagnstico es principalmente clnico, y es caracterstica
la trada de piel seca y caliente, temperatura rectal superior
a 41 C y trastornos de la conciencia.
Las pruebas complementarias estn profundamente
alteradas como corresponde a la gravedad del cuadro
clnico por fracaso multiorgnico.
Es una urgencia vital con pronstico inversamente
proporcional a la rapidez en el inicio del tratamiento.
Una vez instaurado el cuadro la teraputica consiste en
medidas fsicas antitrmicas, enfriamiento interno y
medidas de apoyo ante el fracaso sistmico.
Las secuelas son principalmente neurolgicas y
psiquitricas.

Palabras clave: Hipertermia Sndrome de disfuncin multisistmica Prevencin.

sudor se pierde 1 kcal de energa1. Posteriormente, se activa-

L a temperatura corporal es una constante biolgica que
oscila en circunstancias normales entre 35,8 y 37,2 C,
al ser la especie humana homeoterma. A pesar de la tempe-
ratura ambiental variable, se consigue un equilibrio entre la
produccin y la prdida de calor, en un proceso denominado
termorregulacin y bajo el control del hipotlamo anterior.
ste es capaz de captar variaciones en la temperatura de la
sangre e iniciar la termognesis-termolisis (fig. 1) y actuar
sobre el sistema circulatorio y endocrino.
En primer lugar, el hipotlamo activa los mecanismos com-
pensatorios para eliminar calor. stos incluyen la desviacin
de la sangre de la circulacin visceral al territorio cutneo, pa-
ra eliminarlo mediante conduccin, conveccin, radiacin y
evaporacin. Pero, de todos ellos, la sudacin es el mecanis-
mo termoltico ms eficaz, de forma que por cada 1,7 ml de
ra la hipfisis y las suprarrenales. Ms tardamente, aparece
el fenmeno de la aclimatacin, que puede tardar una semana.
En situaciones de exceso de calor exgeno, produccin en-
dgena por ejercicio o alteracin del sistema nervioso central,
se producen diversos cuadros clnicos que, de menor a mayor
gravedad, incluyen el sncope, la tetania, los edemas, los ca-
lambres musculares, el agotamiento y el golpe de calor2.
Definicin
El golpe de calor es un sndrome de fracaso multiorgnico
por excesiva elevacin de la temperatura corporal (> 40 C)
y un fallo de los mecanismos termorreguladores por una so-

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Prez Arias A, et al. El golpe de calor

Centro cacin, la deshidratacin o la deplecin de sal o la predispo-

termorregulador
Produccin Prdida
de calor de calor
Tiroides Superficie cutnea (conduccin,
Metabolismo basal radiacin, conveccin)
(catecolaminas, tiroxina) Glndulas sudorparas (evaporacin)
Msculo (temblor) Vas respiratorias
Alimentos Heces. orina
Figura 1. Mecanismos de la termorregulacin.
brecarga trmica. Recientemente se ha definido como una
forma de hipertermia asociado a una respuesta inflamatoria
sistmica, que conduce a un sndrome de disfuncin multior-
gnica en la que predomina la encefalopata3.
Frecuencia
Es desconocida, ya que es un proceso poco y mal diagnosti-
cado. Es posible un aumento de su incidencia en los prxi-
mos aos, debido al calentamiento de la Tierra por la des-
truccin de la capa de ozono y un aumento previsible de la
temperatura, con oleadas de calor; entonces es posible que
adquiera carcter de autnticos brotes epidmicos4.
Fisiopatologa y patogenia
El mecanismo desencadenante es complejo e implica un
fracaso de los mecanismos de la termorregulacin, un da-
o directo del calor con efecto citotxico y una respuesta
inflamatoria sistmica exagerada del husped. Todo ello
conduce a la lesin del endotelio vascular, con trastornos
de la microcirculacin y con repercusin en los diferentes
tejidos.
Fallo de los mecanismos de la termorregulacin
Inmediatamente despus de un exceso de temperatura se
produce un incremento del gasto cardaco, que llega hasta
8 l/min, con vasodilatacin cutnea y aumento de la suda-
cin. Paralelamente, se acompaa de aumento de la sntesis
de protenas de estrs o reactantes de fase aguda, que de-
sempean un mecanismo protector. Igualmente, existe una
vasoconstriccin esplcnica, con disminucin del riego al
intestino y los riones, para desviar la sangre al territorio
cutneo y aumentar la prdida de calor. Una respuesta insu-
ficiente para este incremento por la edad avanzada, una en-
fermedad de base, principalmente cardiovascular, la medi-
sicin gentica, con imposibilidad para la sntesis de deter-
minadas protenas, aumenta el riesgo de desencadenar el
cuadro clnico.
Dao celular directo
A partir de temperaturas rectales superiores a 41 C, el calor
produce una desnaturalizacin de las protenas, una altera-
cin de los sistemas enzimticos y los fosfolpidos, con au-
mento de la permeabilidad de la membrana y la muerte celu-
lar. Temperaturas de 41-42 C en perodos que van de los
45 min a las 8 h causan daos irreversibles por lisis de las
mitocondrias, con fracaso de la fosforilacin oxidativa y dis-
minucin del adenosn trifosfato (ATP).
En la piel, la lesin trmica directa sobre las glndulas su-
dorparas hace que desaparezca la sudacin. En el pulmn,
la agresin a la membrana alveolar aumenta la afeccin. En
el sistema vascular perifrico, la lesin del endotelio agrava
la coagulacin intravascular diseminada. En la pared intesti-
nal la rotura de la barrera puede ocasionar la absorcin de
endotoxina de la flora microbiana intestinal. En el rin y el
hgado, afecta directamente a las clulas del tbulo y hepato-
cito.
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
Ante una agresin de cualquier etiologa, se desencadena
un proceso inflamatorio mediado por factores celulares y
humorales. Comienza localmente en el sistema nervioso
central y posteriormente se convierte en sistmico, con
produccin de citocinas proinflamatorias5,6 principalmente
interleucinas (IL) 1, 6 y 8, interfern y factor de necrosis
tumoral (TNF) . En el sistema nervioso central, estudios
experimentales demuestran que en ratas sometidas a golpe
de calor aumentan los valores de citocinas en el hipotla-
mo, el cuerpo estriado, la corteza y el tlamo, lo que indu-
ce una elevacin de la presin intracraneal, una disminu-
cin del flujo sanguneo cerebral y una hipotensin sist-
mica, con el resultado final de dao neuronal. El bloqueo
de sus receptores con IL-1 Ra a dosis de 200 /kg, por va
intravenosa, 30 min antes de la lesin, o los corticoides
atenan la lesin, al disminuir la hipotensin y la isquemia
cerebral7-9.
En el resto del organismo, estos mediadores inflamato-
rios favorecen la expresin de molculas de adhesin en la
superficie10 de las clulas endoteliales (integrinas, selecti-
nas, adherinas), con produccin de radicales libres, endote-
lina, xido ntrico, eicosanoides, activacin de la cascada
del complemento, coagulacin-fibrinlisis11, y una segun-
da oleada ms tarda de citocinas. Paralelamente, se com-
pensa con una serie de mediadores antiinflamatorios, como
IL-4, 10 y 13, factor de crecimiento beta de transforma-
cin, receptor soluble del TNF y antagonista del receptor
de la IL-1.

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Adems, la vasoconstriccin intestinal ocasiona una is-
quemia con estimulacin de la xantinooxidasa y produccin
de especies activadas del oxgeno que, junto con el dao ce-
lular, por accin directa del calor a la mucosa, ocasiona una
destruccin de la pared, con un aumento de la permeabilidad
y una elevacin an mayor de la endotoxina circulante. El
resultado final es una inestabilidad hemodinmica y la
muerte.
La prdida del control, la activacin de unos mecanis-
mos de respuesta habitualmente latentes o un desequilibrio
entre los factores inflamatorios y los antiinflamatorios
provocan un sndrome de disfuncin multiorgnica, que
consiste en una funcin orgnica alterada en un paciente
enfermo de forma aguda, de modo que la homeostasis no
puede mantenerse sin intervencin con las consiguientes
repercusiones en los diferentes rganos, los aparatos y los
sistemas.
Clnica
Como consecuencia de los aumentos de temperatura am-
biental por oleadas de calor, como la sufrida en Chicago en
199512, o el verano de 2003 en Europa13,14, el organismo
necesita varios das para aclimatarse. Es un fenmeno
complejo que conlleva un aumento de la volemia de alre-
dedor del 6%, una activacin del eje renina-angiotensina-
aldosterona, un aumento de la capacidad de sudacin, etc.
Si se aaden unos factores predisponentes/favorecedores15,
como el elevado grado de humedad (> 60%), el ejercicio
fsico intenso, el alcohol, la demencia, la insuficiencia car-
daca, la epilepsia, la diabetes, la obesidad, la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y el consumo de
drogas16 se produce el cuadro clnico, al superarse la capa-
cidad de termlisis. Dentro de estas ltimas destacan la co-
cana, las anfetaminas, los diurticos, los bloqueadores be-
ta, los antihistamnicos, los anticolinrgicos y especialmen-
te los psicofrmacos, como antidepresivos tricclicos y
neurolpticos.
El cuadro comienza con la trada de piel seca y caliente,
por un fracaso de la sudacin, una temperatura corporal ele-
vada de hasta 41 C, alteraciones de la conciencia, delirio y
convulsiones. A lo anterior habra que aadir un trastorno
generalizado, con afeccin de:
Sistema nervioso central. Trastornos neurolgicos, con
cefalea, alteraciones de la conciencia, que incluyen somno-
lencia, obnubilacin, estupor y coma, focalidad motora, y
convulsiones tnico-clnicas.
Sistema cardiocirculatorio. Insuficiencia cardaca por
shock cardiognico, taquicardia e hipotensin en un 25%.
Aparato respiratorio. Sndrome de distrs respiratorio e
hiperventilacin.
31
Prez Arias A, et al. El golpe de calor
Rin. Insuficiencia renal aguda, con anuria por necro-
sis tubular y mioglobinuria.
Aparato digestivo. Insuficiencia heptica, pancreatitis,
lceras de estrs con hemorragia digestiva e isquemia intes-
tinal.
Sistema hematolgico. Hematomas, petequias por la coa-
gulacin intravascular diseminada y trombocitopenia.
Sistema msculoesqueltico. Rabdomiolisis.
Formas clnicas
Existen 2 formas clnicas de golpe de calor: la clsica o pa-
siva17 y la activa o por ejercicio. La primera es propia de
ancianos y nios sometidos a sobrecarga trmica exgena
ante elevadas temperaturas ambientales, y adquiere un ca-
rcter epidmico18. Se necesitan al menos 3 das con tem-
peraturas ambientales por encima de 32 C para que esto
ocurra. En esta fase cursa con malestar general, fatiga, nu-
seas y vmitos. En Espaa caus la muerte de 112 perso-
nas, de ellas el 50% directamente por golpe de calor y la
otra mitad por agravamiento de alguna enfermedad pre-
via19. Se debe a que estos colectivos tienen una capacidad
sudatoria y de adaptacin hemodinmica menor, presentan
diversos procesos patolgicos propios de la edad, son ms
propensos a la deshidratacin y, con frecuencia, reciben
medicacin.
La forma activa, o por ejercicio, es caracterstica de los
deportistas (corredores de largas distancias, ciclismo, etc.),
los soldados y los trabajadores manuales de los sectores de
la construccin y la agricultura. En ellos, el factor desenca-
denante ms importante es la deshidratacin en exceso, que
puede llegar a suponer una prdida del 6-10% del peso cor-
poral. Por cada un 1% de prdida de peso, la temperatura
corporal aumenta alrededor de 0,15-0,20 C20. Esta forma
clnica es excepcional en la mujer, lo que puede deberse a
que no se someten con tanta frecuencia a ejercicios exte-
nuantes21.
Diagnstico
El diagnstico del golpe de calor es puramente clnico.
Existen antecedentes de exposicin a elevadas temperatu-
ras y/o ejercicio fsico intenso. Por regla general, ante
una persona con temperatura elevada, ausencia de suda-
cin y trastornos de la conciencia se debe pensar en este
cuadro clnico. La hipotensin est presente en el 25% de
los casos.
Las pruebas de laboratorio estn profundamente alte-
radas como consecuencia del fracaso multisistmico.
Aparecen trastornos del equilibrio cido-bsico, con aci-
dosis metablica y despus, con menor frecuencia, alca-
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Prez Arias A, et al. El golpe de calor
losis respiratoria 22 . El hemograma muestra anemia 17
con hematocrito normal o elevado dependiendo del gra-
do de deshidratacin 23 leucocitosis y trombocitopenia.
El estudio de la coagulacin muestra, por su activacin,
una aparicin de complejo de trombina-antitrombina III;
un aumento de los monmeros solubles de fibrina; una
elevacin en el tiempo de la protrombina y la trombo-
plastina parcial, y un descenso de la protena C y S, el
fibringeno y la antitrombina III. La activacin de la fi-
brinlisis favorece la elevacin de complejos plasmina-
antiplasmina, productos de degradacin del fibringeno,
dmero-D y disminucin del plasmingeno 11. Todo co-
rresponde a la coagulopata de consumo que se desarro-
lla en este cuadro24.
En la bioqumica sangunea destaca la elevacin de la en-
zima creatincinasa (CK) por la rabdomilisis, las transami-
nasas, como la lactato deshidrogenasa (LDH), la aspartato
aminotransferasa (AST) y la alanina aminotransferasa
(ALT), por la necrosis anxica de los hepatocitos. Se ha
comprobado que stas tienen valor pronstico; la ms rele-
vante es la LDH seguido de la CK25. La urea, la creatinina,
el potasio, el cido rico, la glucosa y las amilasas estn ele-
vadas.
El electrocardiograma registra un aumento de la frecuen-
cia cardaca, los trastornos de la repolarizacin (inversin de
onda T, depresin del segmento ST, alargamiento del QT)
compatibles con isquemia miocrdica y las alteraciones de la
conduccin, como bloqueos de rama26. La radiografa de t-
rax descarta la existencia de procesos infecciosos. En la to-
mografa axial computarizada aparece edema cerebral, infar-
tos cerebrales localizados o difusos.
El examen del lquido cefalorraquideo (LCR) muestra
leucocitosis, y elevacin de protenas y glucosa. La presin
es normal o ligeramente elevada.
En el sistemtico de orina aparece hematuria y proteinuria.
Diagnstico diferencial
Sepsis de origen respiratorio, urinario o del sistema ner-
vioso central (meningitis, encefalitis). Los afectados rara-
mente sobrepasan los 41 C y responden mal a las medidas
antitrmicas.
Agotamiento grave por calor. Existen antecedentes de
exposicin a elevadas temperaturas.
Sndrome neurolptico maligno e hipertermia maligna.
Generalmente cursa con rigidez muscular y existe el antece-
dente de un episodio anestsico.
Cuadros endocrinolgicos: tormenta tiroidea, feocromo-
citoma y coma diabtico.
Intoxicacin por drogas y hbitos txicos.
Enfermedades del sistema nervioso central: hemorra-
gias, hidrocefalia.
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Pronstico
Es el sndrome ms grave de los ocasionados por el calor. Se
trata de una urgencia mdica vital, con una mortalidad que
oscila entre el 17 y el 70%, y es inversamente proporcional a
la rapidez de inicio del tratamiento.
Complicaciones y secuelas
Se han descrito principalmente complicaciones como hemo-
rragias cerebrales27 y fallo heptico fulminante28, que puede
llegar a requerir un transplante. Las secuelas son principal-
mente de ndole neurolgica (20%), como deterioro intelec-
tual, trastornos de la personalidad y del comportamiento29,
deficiencia motora y afeccin nerviosa perifrica30, Parkin-
son, disfuncin del cerebelo31, afasia y parlisis flccida32,
disartria, nistagmo e hipotona. Ms infrecuentes son los
cuadros neurolgicos, como el sndrome de Kluver-Bucy,
que cursa con agnosia visual, hipermetamorfosis, hiperse-
xualidad, trastornos del lenguaje, falta de afectividad y tras-
tornos de la memoria33. Se ha comprobado que estos indivi-
duos son ms propensos a sufrir un nuevo proceso por dis-
funcin del centro termorregulador. Otras secuelas abarcan
aspectos renales, hepticos y miocrdicos.
Prevencin
La enfermedad por el calor es ms frecuente de lo que se
cree, pero es poco sospechada y diagnosticada por el perso-
nal sanitario, a pesar de que Espaa es un pas con regiones
que alcanzan temperaturas elevadas en los meses estivales.
El golpe de calor es un proceso previsible en que, por su
gran mortalidad, las medidas preventivas adquieren una gran
importancia. La mejor medida es prevenir con campaas
educativas en colectivos de riesgo, especialmente deportis-
tas, militares, ancianos, nios y personas con medicacin di-
versa, que pueden reducir la mortalidad hasta en un 50%.
Tratamiento
Debido a que todo retraso puede empeorar el pronstico, las
medidas teraputicas deben comenzar lo ms precozmente
posible. Se distinguen 3 fases:
1. Medidas in situ o de primeros auxilios: se colocar al
paciente en un lugar fresco, ventilado, a la sombra y con la
mnima vestimenta posible.
2. Transporte: se efectuar con la mxima potencia del ai-
re acondicionado o del climatizador. Si el vehculo no dispu-
siera de ello se realizar con las ventanillas abiertas.
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Prez Arias A, et al. El golpe de calor

3. Enfriamiento del paciente en un centro sanitario: es la Bibliografa

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