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Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2009; 26(1): 13-22

Del Discurso a la Prctica: La Percepcin de Estudiantes


de Pregrado de Medicina sobre su Formacin Clnica.

Ana Silvia Figueroa-Duarte*


Oscar A. Campbell-Araujo**

RESUMEN

Introduccin. Como una actividad complementaria al curso de Neurologa Clnica se efectu durante 2004 y 2005 un taller
sobre literatura y medicina por inters personal en este mbito novedoso en Mxico; se complement con el anlisis de la
narrativa de los estudiantes de su prctica clnica. Inicialmente dicha disciplina se incorpor en las escuelas de medicina de
los Estados Unidos con el fin de desarrollar habilidades humansticas en mdicos y estudiantes. En las dos ltimas dcadas
se ha visto un creciente inters en este campo en pases como Canad e Inglaterra.
Material y Mtodos. Realizado en Hermosillo, Sonora, con estudiantes de medicina del sptimo semestre de la Universidad
de Sonora. Estrategias empleadas: a) Ensayos de textos literarios, y b) Reportes de su experiencia de la prctica clnica.
Tipo de Estudio: prospectivo, observacional.
Objetivo. Acercar a los estudiantes al mbito humanstico de la medicina, as como a su prctica clnica.
Resultados. Los estudiantes identificaron en los textos literarios de acuerdo a los temas propuestos, problemas que
relacionaron con la realidad cotidiana en la que viven; lo cual les permiti reflexionar en aspectos tales como: las carencias
que se viven actualmente en el sistema mdico y la manera en que afecta la prctica clnica. Lo anterior, en un contexto
donde predomina una cultura materialista y enfocada a la tecnologa. Esto se complement con el examen de su propia
experiencia en la consulta mdica. Detectaron necesidades en el desarrollo de habilidades e insuficiencia en su aprendizaje.
Discusin. Entre los aspectos ms sobresalientes que arroja este estudio, destaca la identificacin de las carencias y necesidades
que los mismos estudiantes perciben de su aprendizaje; tales como la falta de prctica clnica, de convivir con las personas
(los pacientes), aprendizaje limitado a los libros, as como de instructores que funcionen como modelo y gua.
Conclusiones. Consideramos impostergable disear dentro de la curricula, materias que contemplen cubrir necesidades del
entrenamiento de la clnica. Esto requiere de invertir mayores recursos en enseanza e investigacin.

Palabras Clave: Literatura y Medicina, Narrativa y Medicina, Medicina Narrativa.

ABSTRACT

Material and Methods. This study was carried out in Hermosillo, Sonora, Mxico with the participation of third grade medical
school students at the University of Sonora, strategies utilized in this investigation where: a) Literary text essays and reports on
their clinical practice experience..
* Doctora y Maestra en Ciencias Sociales. Licenciada en Administracin, Psicologa, y Literaturas Hispnicas. Investigadora Independiente.
** Pediatra/Neuropediatra. Unidad de Terapia Infantil. Secretara de Salud. Sonora. Investigador Independiente.

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Type of study a prospective and observational


Objective. To bring near students to humanistic areas of medicine and into clinical practice.
Results. Medical students were able to identify in literary texts in accordance to themes propped, problems that they relate to with
our everyday reality that they live actually; It allowed to reflect in aspects like; the deficiencies of the medical system and the way
it effects their clinical practice in a context predominant of materialistic culture focused in technology.
The present work was complemented with a revision of their experience in medical clinical consultation: they detected the
necessities in better development for abilities and deficiencies in their learning
Discussion. Two aspects are relevant in this study. We reemphasize the identification of deficiencies and necessities that the
medical students perceived about their learning: lack of clinical practice, to relate with other persons (patients), learning limited to
textbooks only, professor instructors that work like guides and role models.
Conclusions. We consider unpostponable to design and incorporate into medical schools curricula subjects to cover better with
basic necessities of clinical practice that require more resources in learning and investigation.

Key Words: Literature and Medicine, Narrative and Medicine, Narrative Medicine.

INTRODUCCIN incorporada en las escuelas de medicina en EUA como un


esfuerzo para apoyar a los mdicos en su comprensin de lo
Los autores del presente trabajo decidimos introducir que sus pacientes experimentan ante la enfermedad, y para
como actividad complementaria al Curso de Neurologa en los reforzar su competencia narrativa y as llegar a alcanzar metas
aos 2004 y 2005, un taller sobre literatura y medicina, por como la educacin, el humanismo y el profesionalismo,
un inters personal en este mbito novedoso en nuestro pas; facilitando habilidades para adoptar el punto de vista del
puesto que el curso oficial no lo contempla en su contenido. paciente, imaginar lo que resisten, deducir lo que necesitan,
En el entendido de que podra ser de utilidad para los reflexionar en lo que los mismos mdicos experimentan al
estudiantes el abordar temas humansticos en su formacin. atenderlos 2. Tender un puente sobre el vaco entre el
Para tal propsito se les solicit a los estudiantes eligieran un conocimiento de los hechos acerca de la enfermedad y la
texto literario de una serie previamente seleccionada que se comprensin de la experiencia del padecimiento del paciente3.
puso a su disposicin, y posteriormente realizaran un ensayo. As, lo que una vez se consider como un barniz de
Asimismo, escribieran sus experiencias sobre su participacin civilizacin para el mdico culto: leer literatura, escribir en
en la consulta mdica (a cargo del coautor del presente trabajo), un estilo literario acerca de su prctica, ahora se ha reconocido
con la idea de acercarlos a la prctica de la consulta clnica. como una parte central en el entrenamiento mdico para lograr
Tiempo despus advertimos que el material narrativo recabado empata y reflexin respecto a sus pacientes2.
durante los cursos nos ofreca una oportunidad inestimable para Es as, como en las ltimas dos dcadas, en pases como
su anlisis y reflexin; y nuevamente el inters compartido por EUA, Canad e Inglaterra se ha visto un creciente inters en
la investigacin en la enseanza de la medicina nos llev a este campo, que trasciende a la medicina tecnolgica hacia
realizar el presente trabajo. una narrativamente competente. Es una de las reas de las
Algunos antecedentes al campo designado como humanidades mdicas de mayor crecimiento y una subdisciplina
literatura y medicina se remonta a los aos 60s, con las reconocida de los estudios literarios, que tiene sus propias
reformas educacionales establecidas en los Estados Unidos, revistas acadmicas, sociedades profesionales, programas
mismas que llevaron a la introduccin de programas de escolares, y fondos federales para programas de entrenamiento
humanidades en la currcula escolar mdica; donde fueron y proyectos de investigacin. De acuerdo con una encuesta de
propuestos cursos para remediar el desequilibrio en la la Sociedad para la Salud y Valores Humanos (Society for
educacin mdica y prctica, la cual tena mucho nfasis en el Health and Human Values) hoy llamada Sociedad Americana
aspecto tecnolgico de la salud y poco en los aspectos humanos de Biotica y Humanidades, en 1998, el 74% de las escuelas
de la medicina y la atencin al enfermo. Un desequilibrio que de medicina enseaban cursos de literatura y medicina a sus
podra haber sido el resultado del deslumbramiento con las estudiantes, y el 39% de stas corresponda a un curso
nuevas tecnologas de rayos X hasta las de neuroimagen como obligatorio4.
la resonancia magntica, los antibiticos y las drogas En sus aos preclnicos y clnicos los estudiantes
milagrosas que parecan tener xito ya sea que stas fueran participan en cursos de literatura y talleres de escritura,
proporcionadas o no con compasin1. usualmente impartidos por acadmicos en ambos campos:
En 1972 surge como disciplina acadmica y es literatura y medicina como equipos interdisciplinarios. Esas

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habilidades asisten al mdico para entrevistar a los pacientes, este caso de la interrelacin de la literatura y medicina, y de
establecer alianzas teraputicas con stos y sus familias, llegar dos estrategias especficas: la lectura de textos literarios y la
a diagnsticos acertados y trabajar hacia metas clnicas experiencia prctica clnica; que los lleven a reflexionar en
apropiadas. Ensean a los mdicos acerca de la vida de las dichos resultados y logren provocar un cambio en la visin
personas enfermas, los capacitan para reconocer el poder y las respecto a la enseanza de la clnica, con el entendido de que
implicaciones de lo que ellos hacen. A travs del estudio de las slo es un punto de referencia e inspiracin para pensar este
narrativas, se ha sealado que los mdicos pueden entender mbito de una manera reflexiva y creativa.
mejor las historias de sus pacientes de sus enfermedades y su
propia prctica mdica, contribuyendo adems a la pericia del MATERIAL Y MTODOS
mdico en el mbito de la tica clnica5-9.
Tales cursos han sido designados como medicina Espacio fsico. El presente estudio se realiz en la
narrativa o medicina basada en narrativa para ensear ciudad de Hermosillo, Sonora, con la participacin de
aspectos especficos de competencia narrativa donde se les estudiantes de la Licenciatura en Medicina de la Universidad
alienta a los estudiantes as como a los profesionales del de Sonora, del sptimo semestre, dentro del curso curricular
cuidado de la salud a escribir acerca de sus pacientes: el dolor de neurologa clnica. Dicha materia terica-prctica se
y sufrimiento los entrena para interpretar y dar sentido a sus imparti en una de las aulas de la Unidad de Terapia Infantil
historias2. Y puesto que las personas enfermas dependen de anexa al centro de Higiene Mental Dr. Carlos Nava Muoz de
las destrezas de los mdicos para el diagnstico, tratamiento la Secretara de Salud del Estado de Sonora.
efectivo y reconocimiento de su sufrimiento, y la medicina, a Sujetos. Un total de 39 alumnos de medicina partici-
pesar de los deslumbrantes progresos en alcanzar las dos paron en este trabajo y correspondieron a los ciclos escolares
primeras metas su capacidad para cumplir la tercera se ha visto 2004 y 2005, del VII semestre de la Escuela de Medicina de la
seriamente disminuida, es por ello que en las ltimas dos Universidad de Sonora.
dcadas se ha observado en pases desarrollados un giro hacia Materiales. Consta de dos tipos de materiales
fomentar habilidades no slo tecnolgicas, sino tambin analizados: a) ensayos de textos literarios y b) reportes escritos
narrativas2. de la prctica clnica.
Sin embargo, es importante aclarar que la medicina a) Ensayos de textos literarios. En estos dos aos se realiz un
narrativa no es un substituto para la prctica clnica, sino un taller sobre literatura y medicina de una semana de duracin.
complemento al reestablecer la centralidad de la historia del Se obtuvo la participacin de manera voluntaria de los
paciente en el encuentro clnico10. Y es precisamente esta estudiantes y la libre eleccin de uno de los diez textos literarios
relacin mdico-paciente el evento crtico de la medicina propuestos para su revisin y anlisis, previa seleccin con
clnica, del que depende el resto del acto mdico11. dos meses de anterioridad (Cuadro 1). Para ello se les indic
La finalidad del presente trabajo es ofrecer al personal que en la lectura de los textos seleccionaran un tema a
mdico-docente un ejemplo real (concreto) de los resultados desarrollar: el humanismo en la medicina, la tica en la relacin
obtenidos mediante el empleo de disciplinas humansticas en mdico-paciente, la hegemona mdica, la deshumanizacin

Cuadro 1
Lecturas Seleccionadas

Texto Autor Frecuencia (n=39)

I. Piedra infernal12 Malcolm Lowry 7


II. El hombre que confundi a su mujer con un sombrero13 Oliver Sacks 6
III. Pabelln nmero 614 Anton Chjov 6
IV. Con una sola pierna15 Oliver Sacks 4
V. Frankenstein 16 Mary Shelley 4
VI. La isla de los ciegos al color17 Oliver Sacks 3
VII. Abraham Fortes18 Ricardo Garibay 3
En: De vida en vida
VIII. Una cuestin personal19 Kenzaburo O 3
IX. La muerte de Ivan Ilich20 Len Tolstoi 2
X. Escotoma: Una historia de olvido y desprecio cientfico21 Oliver Sacks 1
En: Historias de la ciencia y el olvido.

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en la prctica mdica, y la tendencia a una medicina basada en contenido, en donde los autores identificaron temas relevantes
evidencias. Como producto final se elabor por cada uno de que los estudiantes reportaron con mayor frecuencia, y que se
ellos un ensayo, que se present de forma tanto verbal como retomaron para su posterior desarrollo; as como la
escrito en la semana del taller. Se efectu la presentacin ante organizacin en subtemas, tal como se indica y presenta en el
los compaeros de grupo, con la participacin y comentarios apartado de resultados.
relativos a la exposicin. El anlisis de los ensayos elaborados
por los alumnos corresponde a la primera de las dos partes que RESULTADOS
integran el presente reporte.
b) Reportes escritos de la prctica clnica. Consisti en los En trminos generales, los estudiantes identificaron en
reportes escritos por parte de los estudiantes de medicina los textos literarios de acuerdo a los temas propuestos,
realizados en el transcurso de un semestre sobre sus problemas que relacionaron con la realidad cotidiana en la que
experiencias al rotar en la consulta externa. Su participacin viven; lo cual les permiti reflexionar en aspectos tales como:
se desarroll en el consultorio de neurologa peditrica, con las carencias que se viven actualmente en el sistema mdico y
observacin y supervisin del profesor tutelar del curso para la manera en que afecta la prctica clnica. Lo anterior, en un
su prctica clnica con los pacientes (nios y adolescentes) en contexto donde predomina una cultura materialista y enfocada
consulta externa, tanto de pacientes de primera vez como a la tecnologa. Esto se complement con el examen de su
subsecuentes. Previa autorizacin verbal de los padres se propia experiencia en la consulta mdica, donde detectaron
efectu el proceso de la entrevista y exploracin fsica y necesidades en el desarrollo de habilidades e insuficiencia en
neurolgica. Los alumnos rotaron en pares el tiempo su aprendizaje. Los resultados se presentan por temas relevantes
determinado en el semestre, con una prctica diaria de dos a encontrados en sus textos: la primera parte corresponde al
cuatro horas, llegando a repetir por cuatro ocasiones esta anlisis de sus ensayos y la segunda a las narrativas sobre sus
experiencia. Los alumnos fueron partcipes directos de la experiencias en su participacin en la prctica clnica.
realizacin de la historia clnica y la revisin clnica-
neurolgica. Una vez concluida la consulta y sin la presencia I) Primera parte
del paciente y sus familiares se realizaron comentarios relativos
al motivo de consulta y ciertas problemticas obtenidas en este 1. Carencias en el sistema mdico.
evento clnico, intercambiando experiencias y conocimientos
con su profesor, y sugiriendo lecturas especficas a los La atencin y el servicio en las instituciones de salud.
estudiantes. De esta prctica clnica se entreg al da siguiente Los textos literarios revisados por los estudiantes los
por cada uno de los alumnos sus comentarios por escrito de lleva a reflexionar en cuestiones polmicas como la falta de
cada sesin. infraestructura mdica, de prevencin de enfermedades y cmo
Mtodo. En total se revisaron 39 ensayos sobre los ello contradice el discurso mdico donde se instruye que no
textos literarios, y se revisaron 93 textos de la experiencia en existen enfermedades sino enfermos. Aspectos como la
la prctica clnica con un total de 279 pginas para su revisin saturacin en el trabajo del mdico como resultado de las
y anlisis (Cuadro 2). Para el anlisis del material narrativo se exigencias de las instituciones que le marcan un ritmo de trabajo
emple una metodologa de tipo cualitativa, enfocada al al cual debe someterse, los lleva a reflexionar sobre una
prctica deshonesta porque ningn paciente recibe realmente
la atencin que requiere. Asimismo, el efecto del aburrimiento
Cuadro 2 y monotona en los mismos mdicos y que se refleja en la
Actividades Realizadas atencin a los pacientes lo identifican en el mbito literario
con la metamorfosis de un hombre que inicia como el joven
Dos grupos de estudiantes del sptimo semestre de la materia de
neurologa.
mdico interesado en ayudar y hambriento de cambios en su
Total de alumnos participantes: 39 pequea comunidad donde lentamente se va dando cuenta de
10 textos literarios a seleccionar segn su preferencia (previo que, no importa cuanto trate y se esfuerce no logra satisfacer
breve resumen de su contenido). sus planes ni ayudar en mucho a la gente, termina no slo por
Se revisaron y analizaron 39 ensayos correspondientes a los 10 volverse uno ms de esa comunidad improductiva y rutinaria
textos. que tanto despreciaba, sino que encabeza la lista de ellos (V).
Total de 166 pginas.
Se revisaron y analizaron 93 textos sobre su experiencia en la El efecto de las condiciones en el personal de salud.
prctica clnica.
Sealan que un factor que interviene tanto en la
Total de 113 pginas.
Total de pginas revisadas: 279
deshumanizacin como en la mala aplicacin de la medicina
es la automatizacin. La explicacin es que esto surge de
diferentes maneras: el mdico satura su labor con actividades

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demasiado prcticas buscando disminuir el tiempo de consulta, de que el mdico comparta los conocimientos que va
su labor diaria se convierte en montona debido a la falta de obteniendo en el ejercicio de su trabajo para crear una mejor
inters, estudio y creatividad. El mdico decide no avanzar prctica (V, VI, VII, X).
ms en sus conocimientos y sobre todo, olvida la razn por la
que decidi ser mdico: ayudar a las personas. La necesidad del compromiso del mdico de superar los
An cuando perciben los efectos de las condiciones en obstculos y carencias.
las que se desenvuelve el mdico, la cultura en la cual ellos En su opinin consideran que es necesario no dejar que
mismos estn inmersos los conduce a interpretarlo slo como a medida que pase el tiempo la indiferencia y la frialdad ganen
una responsabilidad individual. Por lo que cuestionan la ventaja sobre la vida; que es importante enfrentar los problemas
resignacin de mdicos y personal de las instituciones pblicas y buscar la mejor solucin. Por lo que reconocen cierta
de trabajar en condiciones de explotacin, mal remunerados y capacidad para actuar o de libre albedro, en el sentido de que
con falta de tiempo para cubrir sus necesidades y expectativas, no somos libres de escoger lo que nos pasa, sino de responder
as como las de sus pacientes (I, IV, V, IX). a lo que nos pasa de tal o cual modo (VIII).

La imagen actual del mdico. El rol del mdico como salvador.


Algunos de ellos consideran que la hegemona mdica Los discursos contradictorios imperantes en nuestra
o el poder del mdico, ha cambiado la imagen que se tena de cultura los conducen a ver el papel del mdico como hroe o
l. En su opinin, el mdico ya no es un modelo a seguir, pues salvador. Por lo que cuestionan al mdico no ver en cada
han cometido tantas iatrogenias ya sea por descuido, por paciente un ser humano que necesita su ayuda, que necesita
ignorancia, indiferencia, o corrupcin y debido a esto ya no que aplique sus conocimientos para curarlo y ayudarlo a vivir
son un ejemplo de vida para otras personas. Sin embargo, mejor, sino que slo ve: una billetera caminando, a la cual
indican es importante que se les de otra oportunidad, pues es revisa por todos lados para sacarle dinero, entre ms le saque
de humanos cometer errores y todos necesitamos una segunda mejor. Y el paciente no ve en el mdico a una persona comn
oportunidad (VI). y corriente que tratar de ayudarlo en todo lo que pueda, sino
que ve a su salvador, el que resolver todos sus males, por lo
El modelo de los mdicos residentes en la enseanza. que, si no ve los resultados esperados, el paciente tiende a
Como estudiantes se sienten todava ms del lado de desilusionarse, y su antes salvador se convierte en un
los pacientes, por lo que se cuestionan cmo el mismo sistema medicucho incompetente. Por lo que hay quien cuestiona
de enseanza a nivel de hospital, permite malos tratos de parte que dichas exigencias rebasan sus posibilidades reales: se le
de residentes y mdicos adscritos hacia los pacientes; y dado exige que cure la enfermedad, que sea emptico, que escuche,
que son ellos quienes les proporcionan la mayora de los comprenda, llore, sufra con el dolor ajeno en un contexto donde
conocimientos aplicables en medicina, son sus modelos a el mismo mdico es visto slo como un proveedor de un
seguir y los convierten a su imagen y semejanza (IV). servicio. O en el caso opuesto: El mdico ve al paciente como
una fuente de dinero sin importar su estado econmico (I,
La tica del mdico-investigador. IX).
Destaca la relevancia de la relacin mdico-paciente y
el conflicto que muestra en una cultura capitalista de ver a ste 2. Una cultura materialista, individualista, enfocada en la
como cliente. Les preocupa la dificultad en delimitar una lnea tecnologa.
divisoria entre la buena voluntad del mdico y su soberbia,
deseos de poder y reconocimiento y de tener ese algo Clasifica, etiqueta, destruye la relacin mdico-paciente.
ventajoso sobre los dems: que llegue a ser tan grande que Reconocen que la costumbre de etiquetar a las personas
transforme y opaque la idea original, le robe el arte y el oficio por su enfermedad es una forma muy comn de
y lo deje slo en su prctica con los ms mezquinos intereses. deshumanizacin, se reduce a la persona a su enfermedad
De la actividad del mdico como investigador, cuestionan los llamndole: el diabtico, el cirrtico, el asmtico, el epilptico,
estudios que se realizan en pases pobres en donde son ellos, etc, rebajan el ser humano que est involucrado con estas
los mdicos e investigadores, los nicos beneficiados, por lo enfermedades, a la persona que vive, que siente, que tiene
que justifican a los nativos que tienen cierto rencor hacia los familia, amigos, un empleo (VIII).
mdicos, porque stos la mayora de las veces los han visto
como objetos de experimento, donde no les interesa ayudarlos Deja de lado la dimensin subjetiva para darle paso a la
en su padecimiento sino slo recabar informacin y realizar medicina basada en evidencias.
investigaciones para llegar a resultados que jams les son Explican que con el avance de la tecnologa se va
comunicados, adems conocen poco a la gente y no se dejando de lado la dimensin subjetiva para darle paso a la
preocupan por la solucin de sus problemas. De ah la necesidad medicina cientfica o basada en evidencias. Esto lleva al mdico

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a convertirse en una persona fra que en muy pocas ocasiones 4. La utilidad de la literatura en su formacin.
se coloca en lugar del paciente; y poco a poco los sntomas y Juzgan que la literatura los hace reflexionar; les permite
los datos subjetivos que menciona el paciente se van ir ms all de lo ya visto y dicho, los motiva a buscar mayor
excluyendo para slo tratar lo que el mdico puede medir u conocimiento, ms cultura; en comparacin con teoras o
observar. Esto ha producido una medicina menos humanista discursos que no tienen nada que ver con la realidad en que
donde el mdico solo trata de cuidar el armazn de una viven. Por ello consideran la importancia de las historias
mquina sin alma y sin emociones. La no aceptacin de la clnicas conducidas hacia el padecimiento del paciente para
medicina por la parte subjetiva lleva al paciente a alejarse del llegar al diagnstico; de los distintos tipos de enfoques que se
mdico. Y a incrementarse los tratamientos alternativos incluso pueden llegar a tener de acuerdo a las prioridades y estilos de
la magia, con la finalidad de satisfacer necesidades que la vida de cada individuo de acuerdo a su cultura; y del anlisis
sociedad requiere (V). de los problemas de stos vistos en su propio contexto. (II, V,
VI).
El efecto en la misma prctica mdica y el mdico.
El buscar el xito a costa de lo dems, enfocarse slo II) Segunda parte
en el xito personal e incluso olvidarse de su vida familiar y
amigos. Una de las razones de porqu los mdicos con el tiempo En cuanto a su percepcin respecto a su propia experiencia
pierden ese sentido de humanidad y dejan de ver a las personas en la prctica clnica se identific lo siguiente:
como tales y slo las ven como objetos de trabajo y las
manipulan sin siquiera pensar que son iguales a l. Consideran 1. Carencias en su formacin:
que como tienen los medios y los conocimientos tambin el
derecho de hacer lo que quieran (V),16. Enseanza de tcnicas y recomendaciones para la entrevista
clnica y la exploracin fsica.
La importancia de la relacin mdico-paciente en la prctica Indican que a menudo la forma de realizar y desarrollar
clnica. la entrevista clnica por parte del mdico se ha considerado
Estiman relevante tratar al paciente no solamente curar innata, relacionada con las dotes del profesional y sus
la enfermedad, por lo mismo el mdico necesita escucharlo, y
caractersticas personales; la personalidad y forma de ser del
no dejarse guiar por la literatura y los artculos ms recientes,
mdico, su estado de nimo y otros factores influyen de forma
dictando l mismo la clave del diagnstico. Una relacin donde
importante en el encuentro mdico-paciente, pero consideran
el paciente es el que ensea al mdico y ste es slo intrprete
que existen unas tcnicas y recomendaciones determinadas que
(II).
pueden mejorar su capacidad para mejorar la entrevista clnica.
La forma de iniciar la relacin con un paciente, de obtener
La falta de un equilibrio entre tcnica, tecnologa y
informacin mediante la conversacin y la exploracin, la
humanismo.
capacidad para hacerse entender, la habilidad para la
Recapacitan el que hoy se pretende cambiar el antiguo
modelo mdico, y hacer del mdico alguien que no pierda las negociacin y el compromiso con las recomendaciones que
bases humansticas sin dejar de lado lo cientfico. Es decir, se hacen, la sensibilidad hacia los problemas del paciente, la
desea aprender de los errores; as el no enfocarse al cien por habilidad para que los problemas de su prctica diaria no les
ciento en lo cientfico, sino el mantener un equilibrio entre alteren en exceso no son naturales sino que pueden mejorarse
ambos. Considerar los distintos puntos de vista de la gente mediante una formacin y prctica encaminada a la
hacia la medicina y del mdico hacia las dems ciencias (X). modificacin de sus actitudes y hbitos cotidianos.

3. El trabajo del mdico en contextos econmicos Habilidades en la conduccin de la entrevista.


empobrecidos. Sealan la importancia de aprender a llevar como
Reconocen que el mdico requiere realizar una medicina mdico, el control de la entrevista, sin llegar a ser dspota o
de acuerdo a las caractersticas que se le presentan; es decir, de el nico que pueda opinar o hablar, pero s dirigir la entrevista
acuerdo a las necesidades ms apremiantes del lugar, para lo porque si permiten que sean los pacientes o los familiares
cual existe poco tiempo y energas. En muchos lugares donde quienes lo hagan, slo se perder el sentido y el fin del
las necesidades hacen que la vida diaria se haga selectiva, procedimiento y no llegarn a nada, estarn perdiendo tiempo,
ignorando y dejando de lado situaciones que no dependen de sobre todo en las instituciones pblicas donde es un factor
ellos, selectiva la mayor parte de las veces ante la pobreza; sumamente importante y es limitado para cada paciente.
donde tendrn que aprender a trabajar con recursos en ocasiones Adems, el saber cmo conducirse ante un paciente y en qu
limitados, pero no por ello de menos calidad en la atencin posicin mantenerse cuando ste comience a querer entablar
(VI). una relacin ms profunda.

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El manejo de sus emociones. mental o graves discapacidades.


Comentan los sentimientos de miedo, nerviosismo,
ansiedad que sintieron al participar en las primeras entrevistas La falta de integracin en las diferentes actividades de la
con pacientes. Al estar frente a ellos y conocer su problema, el prctica clnica.
motivo por el que acudieron a consulta, la forma en cmo Revelan que adems de los nervios y la incertidumbre
repercute en su vida y an, el padecimiento que los aqueja. de cmo empezar la entrevista, tambin estuvo la parte de la
Algunos revelaron que se sentan inseguros al mirarlos a los exploracin fsica, tal como se ilustra en el siguiente prrafo:
ojos y mirar a sus madres; y entender, comprender, darse cuenta honestamente creo que me falla mucho eso, nunca s cmo
de lo que esperan al llegar a la consulta, una nueva esperanza decirles a los pacientes qu les voy a hacer o cmo van a ser
y poder brindrsela. Hay quienes sealaron sentir miedo de las cosas, lo hago porque s que es lo correcto, pero creo que
lastimarlos e invadirlos, verlos como un objeto de an me falta vencer algn tipo de barrera que yo misma me
experimentacin para aprender y nada ms: Verlos como slo pongo. Consideran necesario perfeccionar la secuencia del
cuerpo enfermo en el que van a encontrar ciertas cosas, signos, interrogatorio y de la exploracin fsica: con estas prcticas
para encasillarlos en un nombre establecido y slo eso. se logra perder el miedo a atender a un paciente sin la presencia
Reconocen que les falta todava y esperan con el tiempo lograr de otro doctor a cargo, con esto cuando salga podr realizar
una estabilidad emocional, manejar mejor sus sentimientos y las actividades mdicas con mucha ms seguridad y de la forma
canalizar su energa de otra manera en beneficio del paciente, ms apropiada.
para verlo todo de una forma integrada: cuerpo y alma, en sus
pacientes. Les preocupa no slo saber cmo manejar sus La atencin a nios y adultos.
emociones sino tambin las de los pacientes; se cuestionan Otra de las carencias que sealan en su formacin es la
por ejemplo qu hacer cuando el padre de un paciente llora?. habilidad para relacionarse con los nios, y la diferencia que
existe entre captar la atencin de un nio y el interrogatorio
Organizar la informacin y las actividades. con los padres. Por ello, la importancia de la enseanza de
Una dificultad a la que se enfrentaron fue la de llevar habilidades en el manejo y comunicacin con nios.
un orden en cuanto a la entrevista y la exploracin fsica del
paciente. El tratar de redactar la nota; comentan que es ah, El diagnstico depende de la pericia del clnico.
an con toda la teora del momento, sienten que no tienen un Estiman que el establecer un diagnstico certero
orden. Lo cual se ilustra en el siguiente prrafo: no saba qu depende de la pericia del investigador, lo cual requiere de:
orden llevar, no tena un sistema, cmo hablar con la paciente,
obtener los datos y escribir a mquina al mismo tiempo, tena Una formacin integral, no solo lo orgnico tambin lo
la idea de cmo hacerlo pero al momento de realizarlo lo hice psicosocial.
en completo desorden. Suena tonto o exagerado pero curioso Hacen referencia a la importancia de que el mdico
era que la paciente, la segunda refera ser muy nerviosa y que pueda reconocer si se trata de un problema orgnico,
le sudan las manos, porque en ese momento pareca que mis psicolgico o ambiental, porque dadas las condiciones de
manos estaban dentro de una bandeja con agua, mis manos saturacin en las instituciones de salud el mdico tiene que ver
estaban completamente hmedas y sin embargo intentaba darle todo tipo de problemas no slo los de su especialidad. Adems
confianza a la paciente demostrndole que s en efecto no soy de reconocer que los padecimientos no son cien por ciento
mdico, soy estudiante pero una sabe lo que hace. neurolgicos, que muchas veces las enfermedades no tienen
un componente orgnico aparente a simple vista, como una
La importancia de la historia clnica y el desarrollo de marcha atxica, una hemiplejia, etc, sino que un componente
habilidades narrativas. psicosocial como violencia intrafamiliar, separacin de los
Reconocen que la historia clnica de un paciente es como padres, una mala comunicacin con los mismos e incluso un
un cuento, en donde el paciente es el personaje protagonista, divorcio o la muerte, problemas de los cuales muchas veces a
este cuento tiene sus componentes como su principio, su clmax los mdicos se les olvida analizar y que son de suma
y as hasta llegar a un fin. Se refieren con esto a que una historia importancia para el diagnstico correcto y el tratamiento
clnica no es una simple recoleccin mecnica de datos fros y empleado para curar sus malestares, es decir, ven
calculados, sino que todos estos datos forman un todo. enfermedades y no enfermos de forma integral. Tambin
aluden a una formacin completa para poder identificar
Ensear a dar malas noticias. problemas psicolgicos y psiquitricos, lo cual se ilustra en el
Dentro de las habilidades necesarias en el desarrollo siguiente prrafo: Precisamente das antes estaba leyendo en
de la entrevista mencionan el adolecer de entrenamiento en un libro que uno de los principales obstculos para que los
dar malas noticias; puesto que se encontraron que en el tipo de mdicos logren su objetivo esencial, el diagnstico de la
servicio al que acudieron con frecuencia se presenta el retraso enfermedad y el padecer, consiste en que excepto quienes han
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recibido educacin psicolgica y psiquitrica, la mayora Aprendizaje limitado a los libros.


carecen de los conocimientos y la preparacin para identificar Comentan que no importa cunto se lea y se practique
ese conjunto de datos que constituyen la personalidad del con sus propios compaeros, al entrar a consulta aunque a veces
individuo: la manera como piensa, su estilo personal de sienten miedo, vergenza, nerviosismo, no hay mejor forma
experimentar el mundo que lo rodea, la forma como se relaciona de aprender a explorar que explorando pacientes reales, y esto
con los dems, el ambiente familiar, etc. Cuando mucho se logra entrando a las consultas; se lamentan de que son pocos
alcanzan a describir al paciente como: agradable, atento, los maestros que saben el valor de esto. Tal como se manifiesta
inteligente, corts, difcil, problemtico, odioso o neurtico. en el siguiente prrafo: Solamente cambiar el pequeo marco
Un diagnstico ms preciso de la personalidad proporcionara de referencia de los libros por el grandsimo marco de referencia
elementos de gran utilidad para comprender al que padece y que ofreca un paciente fue cuando pude darme cuenta de mi
para ayudarlo mejor. Adems, comentan que conocer el tamao real. Esta infinita pequeez haba pasado por
ambiente familiar del paciente les revela mucho de stos, y inadvertida para m por mucho tiempo debido a que mi marco
que llegar a este tipo de informacin no es nada fcil y ms si de referencia siempre han sido los libros: libros que son mudos
el paciente no coopera o no se da cuenta de su propia situacin. y ciegos libros que me han guiado y me han dado
conocimiento que siempre es el mismo: puedo regresar una y
La falta de prctica. otra vez al mismo libro y siempre voy a encontrar todos los
Otra de las carencias que mencionan reiteradamente es signos y sntomas acomodados por el autor de la manera ms
la falta de prctica, consideran que las prcticas les son tiles sencilla y prctica. Aquel da aprend que la medicina no es la
para reforzar el lado humano, que como alumnos tienen un ms artstica de las ciencias, ni la ms cientfica de las artes;
trato directo con pacientes reales; y que de esa forma se pueden puesto que no es ni una ciencia ni un arte, ni una rama de la
dar cuenta de la realidad en la que vive el mdico durante el ciencia La medicina es una manera de ver la vida, de abordar
ejercicio de su profesin. El objetivo es lograr que den un aquello que somos y que los dems son; una forma de entender
servicio de calidad, y que mejor que aprender acercndose al y sentir al prjimo ms all de las posibilidades que cualquier
paciente, que es el que realmente les ensea la prctica de la ciencia o arte puede ofrecer. Otro ms comenta lo siguiente:
medicina. Adems, mencionan la importancia de practicar la Es entonces que comprendo ahora que la experiencia es lo
que verdaderamente hace al mdico, no slo devorarse los
actitud de seguridad que deben mostrar con el paciente a la
libros, y no es que eso est de ms sino que como mdicos
hora de hacer un interrogatorio y ms, como lo sealan: para
debemos dejarnos llevar ms por nuestros instintos y
que no te traten de muchachito y crean que no sabes nada y no
experiencias propias, o simplemente el sentido comn, porque
te respondan. Y como lo seala otro estudiante: En esta
los libros no lo dicen todo y todo lo que dicen no siempre es lo
prctica aprend mucho, sobre todo el trato hacia la paciente y
que se ve en la clnica.
el familiar, porque ellos vienen a que t los ayudes y mejores
su salud, en este caso la madre se vea angustiada, cansada y
Convivir con las personas.
preocupada por tantos aos de ver a su hija enferma, eso es
Coinciden en que slo con el contacto con las personas
algo que entristece y cansa a la persona que lo vive, y muchas pueden adquirir las habilidades necesarias para realizar
veces los mdicos no ven ese lado y se portan prepotentes con adecuadamente la entrevista clnica y as poder establecer el
los pacientes o no les dan el trato adecuado o la atencin debida, diagnstico, tratamiento, pronstico. Reconocer cmo ha
por eso es muy importante que en nuestra formacin mdica afectado el trastorno a un nio y en general a sus padres, saber
haya Doctores que nos transmitan el lado humano de la cmo consolarlos, tener una actitud adecuada con los nios:
medicina y no ver slo la enfermedad sino tambin el todo esto slo se puede lograr conviviendo con ellos.
enfermo.
El haber tenido la experiencia de participar en la La tica de los estudiantes con sus pacientes.
consulta les hizo autoevaluarse en torno a lo que haban Reconocen que los familiares son los que permiten con
aprendido: reconocer qu les hizo falta hacer en la elaboracin su empata, su generosidad que el alumno aprenda. Consideran
de la historia clnica, cul es la influencia que tiene el nivel injusto recibir ms del paciente y de la madre de lo que alguno
socioeconmico y el ambiente en el que se desarrolla la persona, de ellos podra ofrecerles; comentan: Por eso vale el esfuerzo
el lugar donde vive. Identificar cmo afectan dichas y el tiempo que nos brindan los pacientes para nuestro
condiciones en el paciente y su familia: problemas consecuencia aprendizaje y formacin, en su mayora sin saber, espero
de la pobreza; y compararlos con aquellos que tienen ms pagrselos con intereses.
recursos. Asimismo, observar cmo es en la realidad el trabajo
institucional: las carencias de recursos para trabajar, las La importancia del instructor como modelo, gua, orientador.
interrupciones, las consultas no especializadas que se canalizan Por ltimo, se destaca la necesidad ineludible del
al mdico. instructor de que les explique al finalizar la consulta, para as

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poder entender lo que est pasando; no slo la observacin anlisis terico. Si por el contrario, se parte de un programa
directa y el trato con los pacientes. Sealan la importancia de terico es muy difcil garantizar la oportunidad de una prctica
que el maestro les corrija lo que no estn realizando equivalente.
adecuadamente, as como de lo incorrecto. Aclaran que en su Ms que el conocimiento mismo, seala Lifshitz, el
formacin les hizo falta este tipo de experiencia, porque aprendizaje debe orientarse al mtodo, en donde el alumno
consideran que el criterio clnico forma la parte ms importante sea capaz de aceptar que cada nuevo caso constituye un reto
del ejercicio mdico. Al respecto indican: Algunos no tuvimos nunca antes enfrentado del que saldr avante, siempre que
la oportunidad de estar con un mdico que nos explicara algn cuente con las armas necesarias. Considera que la actitud hacia
padecimiento en vivo y a todo color mientras observbamos al la investigacin es un elemento fundamental en el aprendizaje
paciente. Esto no solamente tiene un efecto pedaggico, de la clnica y que debe estar integrado a ste; adems de contar
tambin tiene un efecto de motivacin muy importante: uno se con un ejemplo, un paradigma, alguien a quien el alumno
da cuenta de la situacin real que viven las personas con una quisiera imitar o a quien quisiera parecerse. Por ltimo, un
enfermedad, lo cual motiva a aprender ms para poder aspecto indispensable en el aprendizaje de la clnica es la
ayudarlos mejor. supervisin, especialmente la retroalimentacin. Argumenta
que muchos vicios tienen los mdicos porque nadie les dijo
DISCUSIN oportunamente que lo que hacan era incorrecto. Afirma que
de nada sirve hacer historias clnicas que nadie lee,
Entre los aspectos ms importantes que arroja este procedimientos que nadie observa, diagnsticos que nadie
estudio, destaca la identificacin de las carencias y necesidades critica y decisiones teraputicas que nadie sanciona. Por eso,
que los mismos estudiantes perciben de su aprendizaje; tales aunque el esfuerzo personal es indispensable, insiste, no se
como la falta de prctica clnica, de convivir con las personas puede ser autodidacta en el aprendizaje de la clnica.
(los pacientes), de un aprendizaje limitado a los libros, as como No obstante, dichas actividades requieren un serio
de instructores que funcionen como modelo y gua. La esfuerzo propositivo no slo por parte de los profesores sino
necesidad de desarrollar habilidades para realizar la entrevista de las propias instituciones educativas, que no debe persistir
clnica, manejar sus emociones, sistematizar las actividades slo en el discurso.
en la entrevista: organizar la informacin y realizar la
exploracin fsica, ensear a dar malas noticias, capacitarlos CONCLUSIONES
en la atencin a nios. Un entrenamiento en donde se establezca
un abordaje no slo a lo orgnico sino tambin a lo psicosocial. La prctica del ensayo sobre un texto literario les
Lo anterior muestra el gran vaco en cuanto a la enseanza de permiti a los estudiantes sensibilizarse y reflexionar en torno
la clnica; lo cual concuerda con los resultados obtenidos en a temas polmicos como la deshumanizacin de la medicina,
un trabajo anterior realizado por Campbell y Figueroa (2006) la hegemona mdica, y la tica en la medicina, entre otros
con residentes de segundo ao de pediatra, con el propsito importantes. Aunque es pertinente aclarar que la mayora
de conocer sus percepciones y actitudes acerca de los nios mostr una gran sensibilidad hacia el mbito humano del
con enfermedades y/o discapacidades neurolgicas, igualmente paciente, pero dada su condicin de estudiante y su falta de
se encontr una brecha en el entrenamiento de la relacin prctica clnica an conservan un concepto idealizado de la
mdico-paciente22. funcin que tiene y puede desempear el mdico,
Una posible explicacin ante esta situacin encontrada, principalmente en un contexto de pas en desarrollo y con las
retomando a Lifshitz (1999) radica en la insuficiencia actuales cargas de trabajo en el mbito institucional; y en donde
formativa; a pesar de su trascendencia, no ha sido abordada todava no han sido expuestos al ambiente competitivo y de
con seriedad en muchos programas educativos. Este autor relaciones de poder jerrquicas que tienen que enfrentar en un
establece que el aprendizaje de la clnica se basa en futuro prximo. Por otra parte, fue el ejercicio sobre su
experiencias, pero experiencias sometidas a reflexin y experiencia en la consulta lo que permiti, tanto a cada uno de
anlisis, a discusin y confrontacin, a profundizacin ellos, como a los investigadores del presente trabajo, identificar
terica, a cuestionamiento y bsqueda. Y primordialmente sus propias carencias y necesidades en su aprendizaje escolar.
se aprende con los pacientes, mediante el ejercicio de la Lo anterior, muestra que las estrategias utilizadas
responsabilidad en la atencin con los enfermos; la cumplieron con los objetivos propuestos al inicio del estudio:
motivacin para aprender est en el ejercicio de esta acercar a los estudiantes al mbito humanstico de la medicina;
responsabilidad. Un elemento fundamental para el aprendizaje as como a la prctica clnica. Adems, los resultados obtenidos
de la clnica es la vinculacin autntica entre la teora y la nos proporcionan suficientes elementos para ser propositivos
prctica. Para lograr una vinculacin en tiempo y contenido, en cuanto a las brechas que habra que allanar en lo referente
entre teora y prctica de la clnica, la teora debiera supeditarse al conocimiento de la clnica. La frase reiterativa en sus
a la prctica: cada experiencia prctica debe ser seguida de un narrativas de no ver enfermedades sino enfermos requiere ir

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ms all de un simple eslogan o discurso. Por lo que en actividades que redunden en una mejor formacin tanto de
consideramos impostergable disear dentro de la currcula, estudiantes, mdicos-educadores e investigadores en el mbito
materias que contemplen dichas necesidades. de la enseanza y aprendizaje; as como en las reas de
Futuros programas de estudio requieren tomar en cuenta asistencia e investigacin. Y no slo depender de la buena
los hallazgos encontrados para una intervencin dirigida a voluntad y vocacin de personas intrnsecamente humanistas.
cubrirlos. Para lo cual se requiere invertir mayores recursos,

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