Manual Vigilancia Desarrollo Infantil Aiepi 2011

Segunda edicin
MANUAL PARA LA
VIGILANCIA DEL
DESARROLLO
INFANTIL (0-6 aos)
EN EL CONTEXTO
DE AIEPI
Amira Consuelo Figueiras

Isabel Cristina Neves de Souza
Viviana Graciela Ros
Yehuda Benguigui
Organizacin Panamericana de la Salud

Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud
Proyecto de Curso de Vida Saludable
rea de Salud Familiar y Comunitaria
525 Twenty-third Street, NW

Washington, DC 20037, E.U.A.
www.paho.org
OPS/FCH/HL/11.4.E
MANUAL PARA LA VIGILANCIA

DEL DESARROLLO INFANTIL (0-6 aos)
EN EL CONTEXTO DE AIEPI
Segunda edicin
Amira Consuelo Figueiras

Isabel Cristina Neves de Souza
Viviana Graciela Ros
Yehuda Benguigui

Septiembre de 2011
Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil (0-6 aos) en el contexto de AIEPI
Washington, D.C.: OPS, 2011
Segunda edicin: 2011
(Serie OPS/FCH/HL/11.4.E)
ISBN: 978-927533237-5 (Impreso)

ISBN: 978-927533238-2 (CD)
I. Ttulo II. Serie
1. DESARROLLO INFANTIL
2. ATENCIN INEGRAL DE SALUD
3. FACTORES DE RIESGO
4. CUIDADO DEL NIO
5. BIENESTAR DEL NIO
NLM WA 320
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Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, NW.
Washinton, DC, 20037, E.U.A.
iii
CONTENIDO
Autores, colaboradores, instituciones participantes ............................................................... iv
Prlogo ........................................................................................................................................................ vii
Presentacin .............................................................................................................................................. ix
Captulo I: Vigilancia del desarrollo infantil: marco referencial........................................... 1

1. Introduccin ............................................................................................................................................... 1
2. Incidencia de alteraciones en el desarrollo infantil .......................................................................... 2
3. Factores de riesgo de problemas en el desarrollo infantil .............................................................. 2
4. Signos de peligro o alerta en el examen fsico ................................................................................. 3
5. Presentacin clnica de las alteraciones del desarrollo infantil .................................................... 3
6. Diagnstico de las alteraciones del desarrollo infantil ................................................................... 4
7. Tratamiento de las alteraciones del desarrollo infantil ..................................................................... 5
8. Ejercicios ................................................................................................................................................... 6
Captulo II: Vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI............................... 7

1. Cmo evaluar la condicin de desarrollo del nio ........................................................................ 7
2. Vigilancia del desarrollo de nios de 0 a 2 meses de edad .......................................................... 7
3. Vigilancia del desarrollo de nios de 2 meses a 2 aos de edad ............................................... 17
4. Vigilancia del desarrollo de nios de 2 a 6 aos de edad ............................................................. 28
5. Algunas orientaciones para la promocin del desarrollo infantil saludable ............................ 39
Anexos
Ficha de evaluacin 1: verificar el desarrollo de nios de 0 a < 2 meses de edad ..................... 47
Ficha de evaluacin 2: verificar el desarrollo de nios de 2 meses hasta 2 aos de edad ........ 49
Ficha de evaluacin 3: verificar el desarrollo de nios de 2 a 6 aos de edad .............................. 51
Cuadro de figuras ......................................................................................................................................... 52
Permetro ceflico para la edad Nias: Puntuacin Z (Nacimiento a 5 aos) ............................. 54
Permetro ceflico para la edad Nios: Puntuacin Z (Nacimiento a 5 aos) ............................. 55
Referencias bibliogrficas .................................................................................................................... 56

AUTORES, COLABORADORES E INSTITUCIONES PARTICIPANTES
Autores
Amira Consuelo de Melo Figueiras Viviana Graziela Ros
Doctora en Pediatra. Especializacin en desarrollo infantil. Pediatra, Neurloga Infantil del Hospital de Nios Orlando Alassia,
Profesora de Pediatra de la Universidad Federal de Par (UFPA) Santa Fe, Argentina.
y jefe de servicio del ambulatorio de autismo del Servicio de
Crecimiento y Desarrollo Caminar del. Hospital Betina Souza Yehuda Benguigui
Ferro-UFPA, Belm, Par, Brasil. Asesor Principal, Salud Neonatal y del Nio
Proyecto de Curso de Vida Saludable, rea de Salud Familiar y
Isabel Cristina Neves de Souza Comunitaria (FCH/HL), Organizacin Panamericana de la Salud,
Maestria en Pediatria. Especializacin en Profesorado de Pediatra Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), Washington, DC.
de la Universidad Federal de Par; Genetista del programa
Caminar de/UFPA y del programa de Estimulacin Precoz de
URE-MIA, Belm, Par, Brasil.
Colaboradores
Sergio Javier Arias Alice Hassano Saulo de Melo Figueiras
Jefe del rea de Epidemiologa, Profesora del Departamento de Pediatra Analista de Marketing, MBA de la Escuela
Departamento de Programas de Salud, de la Facultad de Medicina de la Superior de Propaganda y Marketing de
Instituto Nacional de Enfermedades Universidad Federal de Ro de Janeiro So Paulo, S.P.,Brasil.
Respiratorios Emilio Coni, Ministerio de (FRJ), Ro de Janeiro, Brasil.
Salud y Ambiente, Santa Fe, Argentina. Helia Molina Milman
Mariela Labath Profesora de Salud Pblica, Departamento
Juan Carlos Bossio Pediatra del Hospital de Nios Orlando de Salud Pblica, Escuela de Medicina de
Jefe del Departamento de Programas de Alassia, Santa Fe, Argentina. la Pontificia Universidad Catlica de Chile,
Salud, Instituto Nacional de Enfermedades Santiago, Chile.
Respiratorias Emilio Coni, Ministerio de Flavio Osvaldo Landra
Salud y Ambiente, Santa Fe, Argentina. Coordinador Mdico, Departamento Luci Pfiffer Miranda
Programas de Salud, Instituto Nacional de Pediatra, coordinadora del Grupo
Regina Hilda Ferreira Brito Enfermedades Respiratrias, Emilio Coni, de Trabajo de Atencin al Nio con
Fisioterapeuta del programa Caminar- Ministerio de Salud y Ambiente, Santa Fe, Necesidades Especiales de la Sociedad
UFPA y del programa de Estimulacin Argentina. Brasileira de Pediatra, Brasil.
Precoz de la Unidad de Referencia
Especializada Materno-Infantil-Adolescente, Horacio Lejarraga Raimunda Helena Pitanga Feio
Belm, Par, Brasil. Jefe del Servicio de Crecimiento y Neuropediatra del programa Caminar,
Desarrollo del Hospital Peditrico Universidad Federal de Par,
Matilde Ferreira Carvalho Garrahan, Centro Colaborativo de OPS/ Belm, Par, Brasil.
Terapeuta Ocupacional de la Secretara OMS, Buenos Aires, Argentina.
de Salud del Estado de Cear- Fortaleza, Regina Lcia Ribeiro Moreno
Cear, Brasil. Lea Maria Martins Sales Terapeuta Ocupacional del Hospital Albert
Profesora de Psicologa de la Universidad Sabin, Fortaleza, Cear, Brasil.
Maria da Conceio Furtado Federal de Par, Belm, Par, Brasil.
Sobrinho Vernica Said de Castro
Pediatra, Vice directora de la Unidad de Mdico Pediatra, Escuela de Salud Pblica
Referencia Especializada Materno-Infantil- de Cear, Fortaleza, Cear, Brasil.
Adolescente.
Instituciones Participantes
ESP-CE Escuela de Salud Pblica del Estado de Cear. SESMA Secretaria Municipal de Salud de Belm.
Hospital de Nios Dr. Orlando Alassia, Santa Fe, Argentina. SPP Sociedad Paraense de Pediatra -
Departamento de Atencin al Nio con Necesidades Especiales.
Hospital Universitario Bettina Ferro de Souza, Departamento de
Asistencia Materno-Infantil II, Departamento de Psicologa. UFPA Universidad Federal de Par.
INER Instituto Emilio Coni, Santa Fe, Argentina. Unidad de Referencia Especializada Materno-Infantil-Adolescente
SESPA Programa deEstimulacin Precoz.
OPS/OMS Organizacin Panamericana de la Salud.
UNIFESP Universidad Federal de Sao Paulo, Departamento de
SESPA Secretaria Estatal de Salud. Pediatra.
iv
Los autores quieren rendir un homenaje a la
Dra. Mrcia Regina Marcondes Pedromnico,
quin falleci durante el proceso de la primera
edicin de este manual.
La Dra. Pedromnico era psicloga y profesora de graduados

y posgraduados del Departamento de Pediatra de la Escuela
Paulista de Medicina de la Universidad de So Paulo. Fue quien
primero acredit la propuesta de utilizar la estrategia AIEPI
como metodologa para la vigilancia del desarrollo infantil. Con
sus conocimientos tcnicos, apoy en el montaje de una tabla
con los marcos del desarrollo y siempre estuvo disponible para
el intercambio de ideas destinadas a mejor este material.
Agradecimiento al Dr. Rolando Cerezo M,

Pediatra, Neonatlogo, Consultor INCAP/OPS Guatemala,
quin tuvo a su cargo la revisin completa, as como del ajuste
y correccin final del documento.
v v
Stockbyte
PRLOGO
No todos los nios que nacen en Amrica Latina y en el Caribe gozan

de igualdad de condiciones para crecer y desarrollarse
Dra. Mirta Roses Periago, Directora de la Organizacin Panamericana de la Salud
E
l proceso de transicin epidemiolgica de salud infantil en la regin muestra un panorama complejo
que resulta de la interaccin entre los impactos positivos en materia de intervenciones sanitarias
eficaces y el aumento de los problemas generados, entre otros, por el deterioro de las condiciones
de vida.
En este escenario dinmico se encuentra la situacin de la salud infantil de la Regin, en donde la
mortalidad infantil contina su tendencia descendente, pero con un peso relativo cada vez mayor del com-
ponente neonatal.
Por otro lado, los grupos de poblaciones pertenecientes a las poblaciones vulnerables que viven en
situaciones de pobreza, minoras, poblaciones indgenas e inmigrantes entre otras, carecen de condicio-
nes y oportunidades para el desarrollo biolgico, psicolgico y social. Cerca de quince por ciento de la
poblacin infantil presenta retraso significativos en su desarrollo y una proporcin muy elevada presenta
alteraciones que, al no ser diagnosticadas oportunamente, afectan tanto la salud como la calidad de vida,
adems de tener consecuencias sobre el desarrollo potencial. Se suman a lo anterior varios problemas
como: alteraciones de la conducta, falta de adaptacin al medio ambiente, fracaso escolar, situaciones
y perfiles violentos, incapacidades, morbilidad aguda, crnica y las patologas emergentes de la esfera
psico-afectiva y del comportamiento.
El contexto de desarrollo infantil preconiza las promociones de conductas saludables para todos, la
prevencin para la mayora, la cura y la rehabilitacin para una minora que no consigue avanzar satisfacto-
riamente a pesar de estrategias especficas y de intervenciones promocionales y preventivas.
La deteccin precoz de los problemas de desarrollo es un proceso continuo de vigilancia de desarro-

llo infantil que en nios menores de seis aos se constituye en una estrategias de gran impacto, una vez
que est dirigido al primer nivel de atencin de la salud, donde cerca de ochenta por ciento de la demanda
principalmente materna e infantil es atendida por el sistema de salud.
La utilizacin de la metodologa de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

AIEPI, simplifica la atencin en trminos de diagnstico y tratamiento e incluye los componentes de
promocin y prevencin, posibilitando la implementacin de la vigilancia del desarrollo infantil en la rutina
de la atencin de la salud.
El extraordinario xito de la primera edicin del Manual para la Vigilancia del Desarrollo infantil en el
contexto de AIEPI publicado en el ao 2005 por la OPS en tres idiomas y reimpreso en 2007, llev a su
utilizacin y adaptacin en por lo menos diez pases de la Regin.
vii
En consecuencia, es con grata satisfaccin que el Programa Regional de OPS publica la presente
versin ampliada en cuanto al grupo etario, de dos a seis aos de edad, que tambin est disponible en
formato interactivo para educacin a distancia. Oportunamente se sumar: versiones en otros idiomas,
DVD de prcticas y ejercicios y un libro con temas de referencia relacionado a varias situaciones de de-
sarrollo infantil.
Finalmente, queremos felicitar a la Profesora Amira Consuelo de Melo Figueiras de la Universidad

Federal de Par, Belem; Par, Brasil por su liderazgo en el tema; a la Profesora Isabel Cristina Neves de
Sousa, igualmente de la Universidad Federal de Par y a la Dra. Viviana Graciela Rios, neurloga infantil del
Hospital de Nios Dr. Orlando Alassia de Santa Fe, Argentina por la gran contribucin a este proceso.
Estamos seguros, que esta edicin revisada y ampliada, juntamente con todos los otros componentes
de la estrategia AIEPI, se constituyan en instrumentos que apoyen a los pases en el avance de la calidad
en la atencin de la salud del nio y en el cumplimiento del objetivo de Desarrollo del Milenio nmero
cuatro, referente a la reduccin de la mortalidad en menores de cinco aos en la Regin de las Amricas.
Dr. Yehuda Benguigui

Asesor Principal
Salud Neonatal e infantil
rea de Salud Familiar y comunitaria
OPS/OMS, Washington, DC
viii
PRESENTACIN
B
rindar al nio oportunidades para un desarrollo adecuado es el legado ms importante que se pue-
de ofrecer a la humanidad. Un desarrollo infantil pleno, principalmente durante los primeros aos
de vida, sentar las bases para la formacin de un sujeto con todo su potencial y con posibilidades
de volverse un ciudadano con mayor poder de resolucin. l mismo ser capaz de enfrentar las adversi-
dades que la vida le presente, contribuyendo a reducir las disparidades sociales y econmicas dentro de
la sociedad.
Este manual fue elaborado para complementar el material didctico del Curso de Vigilancia del De-
sarrollo Infantil en el contexto de la estrategia de Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI). Como en la primera edicin, est destinado a los profesionales de la red bsica de
salud, por lo que su contenido no est elaborado con la profundidad que necesitan los especialistas en
desarrollo infantil. Se trata de un material con conocimientos bsicos sobre el desarrollo durante los prime-
ros seis aos de vida, que todo profesional de atencin primaria de salud debe tener, y tambin para poder
orientar adecuadamente a los padres sobre cmo acompaar el desarrollo normal de su hijo, detectar
retrasos o desvos y saber qu decisiones tomar. No consiste en una prueba diagnstica, pero s un ins-
trumento de evaluacin ms amplio y de fcil aplicacin. Su objetivo es estimular al profesional de atencin
primaria de salud en el acompaamiento del desarrollo de los nios hasta los 6 aos, y a entender porqu
esto es importante. Un diagnstico precoz ciertamente dar ms oportunidades a un nio con retraso,
pues posibilita el acceso a la atencin oportuna y adecuada, lo que conlleva a su mejor calidad de vida.
El seguimiento del desarrollo de los nios durante los primeros aos de vida extrauterina es funda-
mental, ya que es en esta etapa que el tejido nervioso crece y madura y est, por lo tanto, ms expuesto
a sufrir dao. Debido a su gran plasticidad, es tambin en esta poca cuando el nio responde ms a las
terapias y a los estmulos que recibe del medio ambiente. Es fundamental que en este perodo el profesio-
nal de salud, junto con la familia y la comunidad en la que est inserto, realice la vigilancia del desarrollo
de todos los nios.
La vigilancia del desarrollo comprende todas las actividades relacionadas a la promocin

del desarrollo normal y a la deteccin de problemas en el desarrollo durante la atencin pri-
maria de la salud del nio. Es un proceso continuo y flexible, que incluye informacin de los
profesionales de salud, padres, profesores y otros (Huthsson, 1988).
Por atencin primaria de la salud se entienden los cuidados esenciales de salud basados en
mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente bien fundamentadas y socialmente acepta-
bles, colocadas al alcance universal de individuos y familias de la comunidad mediante su ple-
na participacin, y a un costo que estas comunidades y los pases pueden mantener en cada
fase de su desarrollo, en un espritu de autoconfianza y determinacin (ALMA ATA; 1978).
Por lo tanto, para que se pueda realizar la vigilancia del desarrollo infantil en la atencin primaria
de la salud es necesario que los profesionales tengan conocimiento bsico sobre desarrollo infantil. Es
ix
importante que conozca las habilidades de un nio normal, los factores de riesgo que pueden contribuir
a alterar el desarrollo y sepa reconocer los comportamientos que puedan sugerir la existencia de algn
problema. Para ello es necesario utilizar metodologas simples, accesibles, cientficamente comprobadas
y socialmente aceptadas.
Este instrumento fue elaborado para simplificar y operacionalizar la vigilancia de desarrollo infantil en
la atencin primaria de la salud, para lo cual se utiliz la metodologa de la AIEPI. El objetivo fue sistema-
tizar la atencin, y facilitar a los profesionales de la salud la orientacin de los padres sobre la promocin
de desarrollo normal de sus hijos, y la deteccin precoz de aquellos nios con posibilidades de presentar
algn problema de desarrollo y necesiten ser referidos a tiempo para una evaluacin por profesionales con
ms experiencia y que puedan adems, determinar cul es el tratamiento ms adecuado.
En esta segunda edicin se extendi la evaluacin hasta la edad de seis aos, teniendo en cuenta la
necesidad de acompaar a los nios hasta esa edad y la solicitud de los servicios que ya fueron entre-
nados con el manual anterior. Luego de la experiencia con la capacitacin de los profesionales en varios
pases de Amrica, mejoramos tambin la sensibilidad de la metodologa, de manera de captar ms pre-
cozmente los nios que presentan una desviacin de la normalidad en cuanto a su desarrollo.
Nota: en esta edicin el trmino nio es utilizado para describir tanto al nio como a la nia.
x
Captulo I
VIGILANCIA DEL DESARROLLO
INFANTIL: MARCO REFERENCIAL
1. Introduccin Para Mussen y col. (3) el desarrollo es defi-
E
nido como cambios de estructuras fsicas y neu-
l desarrollo integral en la infancia es funda-
rolgicas, cognitivas y del comportamiento, que
mental para el desarrollo y la construccin
emergen de manera ordenada y son relativamente
de capital humano y social. Estos elementos
permanentes. Su fundamento consiste en detectar
son considerados necesarios para romper el ciclo
cmo y porqu el organismo humano crece y cam-
vicioso e intergeneracional de la pobreza y reducir
bia durante la vida, en base a tres aspectos: el pri-
las brechas de inequidad, igualando oportunidades
mero es comprender los cambios que parecen ser
no solo a nivel socioeconmico, sino tambin de
universales y que ocurren en todos los nios, sin
gnero y de ser humano.
importar la cultura en que crezcan o las experien-
cias que tengan; el segundo es explicar las diferen-
Establecer el concepto de desarrollo infantil cias individuales y el tercero, comprender cmo el
no es una tarea sencilla, y vara segn las referen- comportamiento de los nios es influenciado por el
cias tericas que se quieran adoptar y los aspectos contexto o situacin ambiental. Estos tres aspec-
que se quieran abordar. Para el pediatra, se dis- tos: patrones universales, diferencias individuales
pone de la definicin clsica de Marcondes y col. e influencias contextuales, son necesarias para
(1) que dice que el desarrollo es el aumento de la entender el desarrollo infantil. Dependiendo de la
capacidad del individuo para la ejecucin de fun- orientacin terica del profesional y de qu quiere
ciones cada vez ms complejas. El neuropediatra, evaluar, el nfasis puede ser colocado en cualquie-
en cambio, pensar en la maduracin del sistema ra de estos aspectos.
nervioso central; el psiclogo, pensar en los as-
pectos cognitivos, en la inteligencia, la adaptacin Otro modelo del desarrollo humano parte del
y la interrelacin con el medio ambiente. El psicoa- concepto ecolgico, a travs del cual los ambien-
nalista, dar ms nfasis a las relaciones con los tes (micro y macro sociales) y entornos interactan
otros y a la constitucin del psiquismo (2). (figura 1). Dentro de esta visin, los ambientes y
Modelo Interactivo de los Determinantes

del Desarrollo Integral del Nio
ESTADO
COMUNIDAD Figura 1.
FAMILIA Molina H.; Bedregal

Entorno social Valores P. & Margozzini P.,
Salud-Nutricin
Cohesin Polticas
Desarrollo 2001. Revisin
Servicios Colaboracin
Integral del Calidad intersectorial sistemtica
Nio Cultura Distribucin de sobre eficacia de
riquezas
Ciclo de Vida intervenciones
Gentica-Atencin para el desarrollo
biopsicosocial de la
Accesibilidad-Participacin
niez. Santiago de
Salud Educacin Trabajo Medio ambiente Justicia Saneamiento Chile, Ediciones Terra
Ma; 2002.
1
2 MANUAL PARA LA VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL (0-6 aos) EN EL CONTEXTO DE AIEPI
entornos estn representados por el Estado, la comu- 3. Factores de riesgo de problemas

nidad y la familia y cada uno de ellos posee sus normas en el desarrollo infantil
y valores; el Estado a travs de formulacin de polticas
La mayora de las veces en los problemas de de-
y marcos institucionales; la comunidad, mediante sus
sarrollo de los nios no se puede establecer una sola
modelos de organizacin y participacin; y las familias,
causa, existiendo una asociacin de diversas etiologas
en su papel trascendente de proteccin, cuidado y sa-
posiblemente asociadas con el problema.
tisfaccin de necesidades inmediatas de la niez.
Siendo el desarrollo del nio, como vimos, el resul-

Resumiendo, el desarrollo infantil es un proceso
tado de una interaccin entre las caractersticas bio-
que comienza desde la concepcin y envuelve aspec-
lgicas y las experiencias ofrecidas por el medio am-
tos que van desde el crecimiento fsico, hasta la ma-
biente, factores adversos en estas dos reas pueden
duracin neurolgica, de comportamiento, cognitiva,
alterarlo y producir un dao. A la probabilidad de que
social y afectiva del nio. El resultado es un nio com-
esto ocurra se la denomina riesgo para el desarrollo.
petente para responder a sus necesidades y a las de
Por ejemplo, la primera condicin para que un nio se
su medio, considerando su contexto de vida.
desarrolle bien es el afecto de su madre o de la per-
sona encargada de su cuidado (8). La falta de afecto
2. Incidencia de alteraciones en el y de amor en los primeros aos de vida dejar marcas
desarrollo infantil definitivas, constituyendo uno de los riesgos ms im-
En la Regin, no existen datos estadsticos que portantes para un buen desarrollo.
muestren la real incidencia de problemas del desarro-
llo en los nios, teniendo en cuenta la complejidad en La mayora de los estudios clasifica los riesgos
la definicin y la uniformidad de criterios en cuanto al de ocurrencia de problemas en el desarrollo del nio
concepto de lo que es el desarrollo normal. como riesgos biolgicos y riesgos ambientales. Los
riesgos biolgicos son eventos pre, peri y postnatales,
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) esti- que resultan en la probabilidad de dao en el desarro-
ma que el 10% de la poblacin de cualquier pas est llo. Los riesgos biolgicos pueden separarse de aque-
constituida por personas con algn tipo de deficiencia llos ya establecidos, refirindose a problemas mdicos
(4-5). En Amrica Latina con una poblacin estimada definidos, especialmente los de origen gentico. Como
de 930 millones 690.000 habitantes para el 2009, ejemplo de riesgos establecidos estaran los errores
existen aproximadamente 93 millones de personas con innatos del metabolismo, las malformaciones congni-
algn problema de desarrollo, incluyendo a nios. tas, el sndrome de Down y otros sndromes genticos.
Entre los riesgos biolgicos estaran la prematurez, la
Por ejemplo, Halpern y col. (6), evaluando a 1.363 hipoxia cerebral grave, el kerncterus, la meningitis, la
nios de 12 meses, escogidos de manera aleatoria de encefalitis, etc.
un universo de 5.304 nios nacidos en hospitales de
Pelotas en 1993, detectaron 463 (34%) de ellos con Las experiencias adversas de la vida ligadas a la
riesgo de retraso en el desarrollo. Figueiras y col. (7), familia, al medio ambiente y a la sociedad, son consi-
evaluando 82 nios menores de 2 aos en el archipi- deradas como riesgos ambientales. Como ejemplos de
lago de Comb, en Par, Brasil, detectaron 37% con estos estaran las malas condiciones de salud, la falta
riesgo de sufrir algn problema de desarrollo. de recursos sociales y educacionales, la desintegra-
cin familiar y las prcticas inadecuadas de cuidado,
entre otros (9).
Captulo I. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL: MARCO REFERENCIAL 3
4. Signos de peligro o alerta en el 5. Presentacin clnica de las

examen fsico alteraciones del desarrollo infantil
Existen dos signos de peligro o alerta en el examen Los problemas de desarrollo en el nio pueden
fsico rutinario del nio que se asocia a un mayor riesgo presentarse de diversas maneras: como alteraciones
de presentar trastornos o retraso del desarrollo: las al- en el desarrollo motor, en el lenguaje, en la interaccin
teraciones fenotpicas y las alteraciones del permetro personal-social, en lo cognitivo, etc. La mayora de las
ceflico, ambas fciles de ver y medir. veces existen compromisos que afectan ms de una
funcin, en este caso, el nio tiene alteraciones funcio-
Se entiende por fenotipo a cualquier caractersti- nales mixtas en su desarrollo. Un nio con una parlisis
ca fsica determinada por la interaccin entre su geno- cerebral presenta prioritariamente alteraciones en el
tipo (carga gentica) y su medio. Dentro de las carac- desarrollo motor, pudiendo tener adems alteraciones
tersticas fsicas se encuentran las anomalas mayores en el desarrollo del lenguaje y en la cognicin.
y menores. Las primeras representan un compromiso
en la funcin del rgano o en la salud del paciente (Ej: Un nio con hipotiroidismo congnito no tratado
cardiopata congnita, mielomeningocele) y las ano- tambin presenta alteraciones en el desarrollo motor,
malas menores se definen como rasgos morfolgicos en el lenguaje y en el rea cognitiva. Los nios con sor-
no frecuentes que pueden representan un problema dera tendrn principalmente alteraciones en el lengua-
mdico serio o no, con o sin consecuencias cosmti- je; y los nios autistas, en su mayora tendrn proble-
cas graves para el paciente (10), (Ej: hipertelorismo, mas en la interaccin personal-social y en el lenguaje.
implantacin baja de orejas). El valor de su reconoci- En sntesis, la presentacin clnica de los nios con
miento sirve como indicadores de una morfognesis problemas del desarrollo vara mucho, no solo en re-
globalmente alterada. La presencia de tres o ms de lacin al tipo de retraso, sino tambin en relacin a la
estas alteraciones menores tiene altas probabilidades intensidad del mismo.
de que el individuo tenga alteraciones mayores y que
estn asociadas a alguna alteracin gentica que cur- Nios bien nutridos y sanos que no presentan ma-
se con trastorno del desarrollo (11). nifestaciones clnicas de retraso de desarrollo, pero
por no estar recibiendo los estmulos adecuados, pue-
En el examen fsico sabemos que el permetro cef- den no alcanzar su pleno potencial. Por eso, no solo es
lico es la medida del tamao del crneo que nos indica importante diagnosticar el problema, sino tambin pro-
el ndice de su volumen (encfalo y lquido cefalorra- mover las bases para un completo desarrollo del nio.
qudeo) (12). La medicin peridica es de suma impor-
tancia porque nos permite mediante su seguimiento y Especial cuidado debe otorgarse a la evolucin del
comparacin, valorizar desvos y predecir alteraciones lenguaje en el nio. En el nio pequeo con audicin
en el desarrollo del sistema nervioso central. Desvo en normal, el desarrollo del lenguaje es el mejor indicador
el permetro ceflico mayor a +2DS o menor a 2DS, de sus aptitudes cognitivas futuras (14). La adquisi-
se asocia a mayor riesgo de trastorno en el desarrollo cin y el empleo del lenguaje es esencial para el desa-
(13), utilizando como referencia las curvas de creci- rrollo del nio en varios dominios, de los cuales el ms
miento del permetro ceflico de la OMS. evidente entre los nios pequeos y los preescolares
es el desarrollo cognitivo y social. Tambin se relaciona
con el desarrollo para las aptitudes de lectura (15).
El autismo o trastornos del espectro autista es un

trastorno de desarrollo complejo que se define desde el
punto de vista del comportamiento, con etiologas ml- ramente son identificados antes del ingreso del nio a
tiples y grados variados de gravedad. Las manifesta- la escuela (17).
ciones del comportamiento que definen esta alteracin
incluyen dficit en la interaccin social (Ej.: aislamiento Para que el nio logre todo su potencial de desa-
social, contacto visual inadecuado, indiferencia afecti- rrollo es necesario estar atento a su evolucin normal y
va o demostraciones impropias de afecto), dficit en la a los factores que puedan intervenir en esta evolucin.
comunicacin (segn el grado de compromiso puede Por lo tanto, es necesaria la capacitacin no solo de
afectar tanto la habilidad oral como a la no oral para los familiares, sino tambin de los profesionales que
compartir informaciones con otros. Ej.: dificultad para pueden ayudar a su identificacin y hacer su referencia
establecer una conversacin, as como para interpretar lo antes posible para su tratamiento.
el lenguaje corporal y las expresiones faciales); y pa-
trones de comportamiento repetitivos y esteriotipados A pesar de existir un consenso sobre la importancia
(Ej.: resistencia a los cambios, insistencia en realizar del diagnstico y seguimiento del desarrollo del nio, la
rutinas, el apego excesivo a objetos, fascinacin por forma de hacerlo es controversial ya que existen varias
movimientos de piezas como ruedas o hlices. Pueden propuestas y modelos (18-19):
usar juguetes pero para alinearlos en vez de usarlos
simblicamente. Estereotipias motoras y orales como n Tamizaje del desarrollo: proceso de control meto-
mecerse, aplaudir constantemente, caminar en crcu- dolgico del desarrollo de los nios aparentemente
los, repetir palabras o sonidos) (16). La intervencin normales con el objetivo de identificar a aquellos
teraputica por tanto es muy compleja y requiere de con alto riesgo de sufrir alteraciones de desarro-
equipos interdisciplinarios. llo utilizando pruebas o escalas, exmenes y otros
procedimientos.
6. Diagnstico de las alteraciones
del desarrollo infantil n Vigilancia del desarrollo: comprende todas las
actividades relacionadas con la promocin del de-
La identificacin de los problemas del desarro- sarrollo normal y la deteccin de problemas de de-
llo del nio por parte del profesional de salud o de la sarrollo en la atencin primaria de la salud, siendo
propia familia depende de varios aspectos. Identificar un proceso continuo y flexible, que entrega infor-
alteraciones dentro de las condiciones de riesgo pre- macin a los profesionales de salud, a los padres y
viamente definidas. Cuanto mayor es la gravedad de la a otros miembros de la comunidad.
alteracin del desarrollo de un nio, mayor es la facili-
dad y rapidez de identificacin por parte del profesional n Evaluacin del desarrollo: investigacin ms de-
de salud (Por ejemplo, nios con sndrome de Down). tallada de los nios con sospecha de ser portado-
Otro aspecto se refiere al rea en la que la alteracin res de problemas del desarrollo. Generalmente es
se manifiesta. Las alteraciones del desarrollo motor son multidisciplinaria y basada en un diagnstico.
ms fcilmente identificables que las alteraciones del
lenguaje y las cognitivas. Estas ltimas tienen mayor n Monitoreo o acompaamiento del desarrollo:
correlacin con el futuro desarrollo que las alteracio- es el procedimiento de asistir en forma cercana al
nes en la evolucin del comportamiento motor. Aunque desarrollo del nio, sin que esto signifique la apli-
las deficiencias graves puedan ser reconocidas an en cacin de una tcnica o proceso especfico. Puede
la primera infancia, los problemas en el lenguaje, la hi- ser peridico o continuo, sistemtico o informal, e
peractividad y los trastornos emocionales no son diag- involucrar o no un proceso de tamizaje, vigilancia o
nosticados fcilmente antes de los tres o cuatro aos evaluacin.
de edad. As mismo, los problemas de aprendizaje ra-
Captulo I. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL: MARCO REFERENCIAL 5
Dependiendo de la finalidad, todos estos procedi- orientaciones a los padres sobre la manera como se
mientos tienen su espacio en el estudio del desarrollo relacionan e interactan con el nio. Muchas veces por
infantil. Cuando el objetivo es identificar a los nios con ejemplo, es necesario tratar a una madre depresiva,
mayor o menor riesgo de tener problemas de desarro- que no consigue interactuar con su hijo.
llo, las pruebas de tamizaje son la mejor opcin. Para
hacer un seguimiento individual del nio lo ms efectivo Si hay una patologa provocando el retraso, como
es la vigilancia del desarrollo; y en los casos en que la toxoplasmosis y el hipotiroidismo congnito, es ne-
hay una necesidad diagnstica, se hace indispensable cesario un tratamiento con medicamentos lo ms pre-
la evaluacin del desarrollo. Muchas veces un procedi- cozmente posible, adems del tratamiento funcional
miento estar relacionado a otro, permitiendo un mejor con el equipo multidisciplinario (pediatra, neurlogo,
resultado. Es posible que en la vigilancia del desarrollo psiclogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fo-
sea necesario el uso de alguna escala como gua. noaudilogo, etc.), por lo que la referencia debe ser lo
antes posible.
Los padres cumplen un papel de suma importancia
en el contexto de la vigilancia del desarrollo. En general,
Si el retraso es una secuela de algo que ya ocurri,
existe consenso de que los padres son buenos observa-
como una asfixia al nacimiento, un kerncterus, o una
dores y detectores certeros de las deficiencias observa-
infeccin del sistema nervioso central, el tratamiento
das en sus hijos, mostrando una alta sensibilidad y espe-
consistir en tratar las alteraciones presentes. Nunca
cificidad y su opinin tiene un buen valor predictivo en la
se debe esperar a aclarar la etiologa de un retraso en
deteccin de problemas de desarrollo (20).
el desarrollo para iniciar un tratamiento funcional pues
la mayora de veces, dependiendo de los recursos dis-
7. Tratamiento de las alteraciones del ponibles, se invierte mucho tiempo y no se consigue
desarrollo infantil determinar la etiologa.
El tratamiento de los nios con retraso en el de- Son numerosas las experiencias que demuestran
sarrollo depender de la causa. Si el nio presenta un que la estimulacin durante los tres primeros aos de
retraso debido a problemas ambientales, por falta de vida mejora el desempeo, por lo que se debe incenti-
estmulo de quien lo cuida, el tratamiento consistir en var su inicio lo antes posible.
8. Ejercicios
Ahora usted deber leer los casos descritos a continuacin y responder sobre cules factores de riesgo estn
presentes en cada uno de ellos.
Caso 1. Rosa tiene 3 meses. Durante el embarazo, su estar en la casa, la madre percibi que Mario empez a
madre present prdidas de sangre por lo que tuvo ponerse amarillo. Fue orientada para colocarlo al sol de
que permanecer en reposo. Rosa naci de parto vagi- la maana temprano, pero Mario no mejor. Su cuadro
nal normal, con 34 semanas de gestacin, y pes 2100 se agrav en el quinto da, cuando present una crisis
gramos. No llor luego de nacer y la llevaron al servicio convulsiva y fue llevado a hospitalizacin. Estuvo con lu-
de neonatologa, donde permaneci hospitalizada por minoterapia por 20 das en la unidad de neonatologa,
7 das. Actualmente est siendo controlada dentro de y le tuvieron que realizar dos cambios de sangre. Esta
un programa de recin nacido de riesgo. Identifique y informacin fue relatada por la madre, pues en el hospi-
clasifique los factores de riesgo para el desarrollo que tal no qued historia clnica. Mario es el tercer hijo y su
presenta Rosa. madre cuenta que el segundo nio muri a la semana de
haber nacido y tambin estuvo muy amarillo. Identifique
Respuesta: ________________________________
y clasifique los factores de riesgo para el desarrollo de
__________________________________________ Mario.
__________________________________________ Respuesta: ________________________________
__________________________________________ __________________________________________
__________________________________________
Caso 2. Pedro tiene 10 meses. Naci a trmino por par-
to normal, y pes 3.300 gramos. Llor luego de nacer y __________________________________________
no present ninguna anormalidad. Durante la gestacin,
su madre bebi alcohol. Ella es depresiva, y no quera Caso 4. Ana tiene 2 aos y no habla nada. Pertenece
quedar embarazada. Aunque vive con el padre de Pedro, a una familia que tiene 6 hijos, la madre trabaja fuera
la relacin no es buena y siempre hay entre ellos muchas de la casa y Ana queda al cuidado de sus hermanos
discusiones y hasta agresiones fsicas. Pedro es un nio ms grandes de 9 y 10 aos. Su padre es alcohlico y
muy irritable y llora mucho. Est siendo controlado en un hay muchos conflictos en el hogar. Cuando Ana tena 8
servicio de salud del primer nivel. Identifique y clasifique meses tuvo un cuadro de fiebre alta y crisis convulsivas.
los factores de riesgo en el desarrollo de Pedro. Estuvo hospitalizada durante 15 das. Durante su gesta-
cin, la madre tom algunos comprimidos de un medica-
Respuesta: ________________________________
mento para abortar, pues no quera ms hijos. Identifique
__________________________________________ y clasifique los factores de riesgo para el desarrollo de
Ana.
__________________________________________
Respuesta: ________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Caso 3. Mario tiene 2 meses. Naci a trmino en un par-
__________________________________________
to normal y pes 3.800 gramos. No present ninguna
complicacin. Durante la gestacin, la madre no asisti __________________________________________
a ningn control prenatal y tuvo el alta de la maternidad a
las 24 horas de haber tenido a su hijo. Al segundo da de
Captulo II
VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL
EN EL CONTEXTO DE AIEPI
1. Cmo evaluar la condicin del
desarrollo de nios
E
l instrumento propuesto para la vigilancia del
desarrollo en el contexto de AIEPI, utiliza en la
evaluacin del nio informacin sobre factores
de riesgo, la opinin de la madre sobre el desarrollo
de su hijo, la verificacin del permetro ceflico y pre-
sencia de tres o ms alteraciones fenotpicas, as como
la observacin de algunas posturas, comportamientos
y reflejos presentes en determinados grupos etarios.
Estas posturas y reflejos fueron seleccionados de la
observacin de algunos autores (Lefvre e Diament,
1990), mientras que los comportamientos fueron to- sobre hechos asociados al desarrollo, y observar cmo
mados de cuatro escalas de desarrollo de utilizacin el nio realiza los comportamientos esperados para su
internacional, ya validadas por otros autores (Bayley, grupo de edad.
1993; Frankenburg e Dodds, 1967; Gesell e Amatru-
Aproveche para observar a la madre en su inte-
da, 1945; Pinto, Vilanova e Vieira, 1997).
raccin con el nio (vnculo madre-hijo), por ser ste
un importante factor de proteccin para el desarrollo
Para el grupo de edad de 0 a menos de 2 meses
humano. Observe la forma como la madre sostiene al
se utiliz la observacin de algunos reflejos primarios,
nio y si existe contacto visual y verbal afectuoso entre
posturas y habilidades (cuadro de procedimientos 1 y
ambos. Vea tambin los movimientos espontneos del
ficha de evaluacin 1). Como el nmero de reflejos/
nio, si presenta inters por objetos prximos a l o por
posturas/habilidades fue relativamente pequeo, la
ausencia de apenas uno de ellos se considera como el ambiente en que se encuentra.
significativa para tomar alguna decisin. Es importante tambin verificar los cuidados que la
Para el grupo de edad de 2 meses a 6 aos se madre o el cuidador le brindan, observando su higiene
utilizaron 60 marcos o comportamientos de desarrollo y la atencin de stos a lo que el nio est haciendo o
-de fcil observacin- divididos en 15 grupos de edad deseando. Todas son observaciones previas que pue-
y presentes en el 90% (percentil 90) de los nios de den auxiliar la evaluacin.
cada uno de esos grupos. Los marcos escogidos para
cada edad fueron cuatro: rea motora gruesa, rea mo-
tora fina, lenguaje e interaccin personal-social (cuadro 2. Vigilancia del desarrollo de nios
2 y fichas de evaluacin 2 y 3). Como el nmero de de 0 a 2 meses de edad
comportamientos a ser observados es pequeo, ape-
PRIMERO: pregunte la edad del nio.
nas cuatro para cada grupo de edad, la ausencia en el
cumplimiento de uno solo de esos marcos es conside- Realiz alguna consulta prenatal?
rada significativa para tomar alguna decisin (21-24).
El control prenatal representa una oportunidad
En la primera consulta de evaluacin del desarrollo para detectar las condiciones familiares o embarazos
de un nio menor de seis aos es importante preguntar anteriores complicados, as como el acceso a un parto
siempre a la madre o acompaante (cuidador primario) en condiciones seguras evitando la asfixia al nacer. Se
7
ha reportado menos complicaciones durante el emba- Cunto pes al nacer?

razo y parto en aquellas madres que asisten al menos
En cuanto menor es el peso al nacer, mayores
a cinco controles prenatales, menos preeclampsia,
sern las complicaciones neonatales. Los nios con
infeccin del tracto urinario, anemia postparto, menor
peso al nacer menor de 2,500 gramos, tienen mayor
mortalidad materna y menor nmero de recin nacidos
morbilidad y mortalidad neonatal.
con Peso Bajo al Nacer PBN (25-27).
El nio se puso amarillo en los primeros
Hubo algn problema durante la gestacin,
das despus de nacer?
parto o nacimiento del nio?
La ictericia o coloracin amarilla de la piel puede ser
Problemas durante la gestacin como hiperten-
una condicin benigna y fisiolgica, que aparece en el
sin diabetes, eclampsia, infecciones intrauterinas (Ej:
80% de los recin nacidos. Cuando la coloracin ama-
rubola, toxoplasmosis, VIH/sida) o en el momento del
rilla aparece en las primeras 48 horas de nacido es una
nacimiento como asfixia intrauterina, hemorragia, fiebre
condicin grave que amerita evaluacin e intervencin
materna, etc. pueden repercutir en el futuro desarrollo
de urgencia. La elevacin de la bilirrubina en sangre
del nio. Utilice palabras simples que la madre pueda
puede causar alteraciones en el cerebro, incapacidad y
entender y pregunte si se hizo algn examen para con-
retraso mental, condicin conocida como Kernicterus.
firmar alguna de esas enfermedades.
Ha tenido su hijo alguna enfermedad grave?
Indague si el parto fue en la casa o en el hospital,
si demor muchas horas en el trabajo de parto, si fue Algunas enfermedades comunes de la infancia pueden
normal, si fue por cesrea o si se utilizaron frceps. alterar el desarrollo del nio, tales como hipoglicemia,
convulsiones, meningitis, encefalitis, traumatismos de cr-
El nio estuvo hospitalizado despus de nacer?
neo, infecciones respiratorias y de odo a repeticin, etc.
Verifique si la madre tiene alguna informacin por
Es pariente del padre de su hijo?
escrito del hospital sobre el nacimiento y el parto. Ano-
te el peso del nio y el permetro ceflico al nacer. Pre- Los padres consanguneos, tienen mayor probabilidad
gunte si el nio llor al nacer, si present algn pro- de tener nios con alteraciones genticas cuya heren-
blema que requiri el uso de oxgeno, medicamentos, cia sea autosmica recesiva, o sea que se puede trans-
luminoterapia, transfusin de sangre o cualquier otra mitir de padres a hijos.
intervencin; si necesit permanecer hospitalizado en
Existe algn caso de deficiencia mental en
neonatologa, en la unidad de cuidados intensivos o en
la familia?
alojamiento conjunto. En caso afirmativo, pregunte por
cuntos das y por qu tipo de problemas, y si la madre Algunas condiciones que afectan el pleno desarrollo
acompa al nio durante la internacin o si lo visitaba de un nio pueden estar relacionadas con las mismas
espordicamente. Es importante saber tambin si ella condiciones en un familiar cercano.
realizaba algn cuidado al nio (alimentacin, higiene,
Qu piensa usted del desarrollo de su hijo?
etc.), si haba contacto fsico, verbal y/o visual entre
madre e hijo y si el padre particip en estos momentos. En general, la madre es la persona que convive ms
con el nio, por lo tanto, es la persona que ms lo
Naci prematuro?
observa. La mayora de las veces, comparndolo con
La prematurez se relaciona con mayor morbilidad y otros nios, la madre es la primera que percibe que
mortalidad neonatal, as como secuelas neurolgicas y su hijo no se desarrolla bien. Valorice la opinin de la
de desarrollo psico-motor en el futuro. madre, y si ella dice que su nio no se est desarrollan-
do bien, observe con mayor atencin para detectar si
existen problemas de desarrollo.
Captulo II. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL EN EL CONTEXTO DE AIEPI 9
LUEGO, haga preguntas adicionales que pueden trastornos del desarrollo (Grfico 1).
ayudar a complementar su historia y antecedentes:
Curva seguimiento: la medicin peridica del perme-
Existe algn otro factor de riesgo como vio- tro ceflico determina una tendencia que si corre para-
lencia domstica, depresin materna, alco- lela a lo normal carece de significado patolgico. Si la
holismo, etc.? misma es ascendente, debe sospecharse las posibles
Tenga mucho cuidado al realizar este tipo de pre- causas de macrocefalia y si es descendente sospechar-
guntas, muchas veces es necesario hacerlas de mane- se patologas que provocan microcefalia adquirida.
ra indirecta y sin tratar de inculpar a los padres.
Grfico 1. Ejemplo de grfica de crecimiento de
Realizadas las preguntas para investigar los facto- circunferencia ceflica
res de riesgo y la opinin de la madre sobre el desarro-
llo de su hijo:
n DETERMINE
n Permetro ceflico Macrocefalia
n Presencia de alteraciones fenotpicas

Normal
n Permetro ceflico Microcefalia
Tcnica: utilice una cinta mtrica inextensible. Colo-

que la misma sobre el punto ms prominente de la par-
te posterior del crneo (occipucio) y sobre los arcos
supraciliares. Si tuviera al-
guna prominencia frontal,
y es asimtrica debe pa-
sar la cinta sobre la ms Nota: el permetro ceflico debe ser medido indepen-
prominente. Posterior a la dientemente de la edad del nio.
toma de la medicin veri- n Presencia de alteraciones fenotpicas,
fique el puntaje Z segn
tales como:
las Graficas de circunferencia ceflicas de OMS, de
crecimiento de nias o nios. - Hendidura palpebral oblicua
Importancia: esta medicin es principalmente un re- - Ojos separados (hipertelorismo)
flejo del crecimiento del cerebro. El tamao del crneo - Implantacin baja de las orejas
es un ndice bastante aproximado del volumen de su - Labio leporino
contenido (normalmente encfalo y lquido cefalorra- - Hendidura o fisura palatina
qudeo). Su crecimiento se va enlenteciendo a partir - Cuello corto o largo
del ao de vida y prcticamente se estaciona a los 5 - Pliegue palmar nico
aos. Al aumento del permetro ceflico (por arriba de - 5. Dedo de la mano corto y curvo.
+ 2DS) se le denomina macrocefalia y a la disminucin
del permetro ceflico (por debajo de - 2DS), microce- Certifique que el ambiente de la evaluacin sea lo
falia. Ambas entidades nos obligan a descartar patolo- ms tranquilo posible y que el nio est en buenas con-
gas que requieren atencin o que pueden asociarse a diciones emocionales y de salud para iniciar el examen.
Si por algn motivo no se puede evaluar el desa- Respuesta esperada: extensin, abduccin y elevacin
rrollo del nio en esa consulta o quedaron dudas en de ambos miembros superiores seguida de retorno a la
cuanto a algn comportamiento o tem, cite nuevamen- habitual actitud flexora en aduccin y llanto. Debe ser
te a control lo ms pronto posible y proceda a una eva- simtrica y completa.
luacin para mayor seguridad.
n Reflejo ccleo-palpebral
n OBSERVAR: la condicin de desarrollo del
Posicin del nio: acostado
nio. Siga las pautas propuestas para la vigilancia
en decbito dorsal (boca
del desarrollo en los nios. Observe y verifique si el
arriba).
menor cumple con el conjunto de comportamientos
o hitos que servirn para clasificar su desarrollo.
Utilice el cuadro Vigilancia del desarrollo del nio Aplauda a 30 cm. de la oreja DERECHA del nio
menor de 2 meses (Anexo, cuadro 1). Para los prema- y verifique la respuesta. Repita de la misma manera en
turos utilice la edad corregida hasta los 12 meses de la oreja IZQUIERDA y verifique su respuesta. Debe ser
edad cronolgica. obtenido en un mximo de 2 3 intentos, en vista de la
posibilidad de la habituacin del estmulo.
En el grupo de 0 a 2 meses de edad vamos a ob-
Respuesta esperada: pestaeo de los ojos.
servar los siguientes comportamientos:
n Reflejo de succin
0 a 1 mes
Posicin del nio: pida a la
n Reflejo de Moro madre que coloque al nio
al pecho y observe. Si mam
n Reflejo ccleo-palpebral
hace poco, estimule sus
n Reflejo de succin labios con el dedo y observe.
n Boca arriba: Brazos y piernas flexionados, Respuesta esperada: el nio deber succionar el
cabeza lateralizada pecho o realizar movimientos de succin con los labios
y lengua al ser estimulado con el dedo.
n Manos cerradas
n Brazos y piernas flexionados, cabeza
lateralizada
n Reflejo de Moro
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal (boca en decbito dorsal (boca
arriba) arriba)
Existen varias maneras Respuesta esperada: debido al predominio del tono

de verificar su respuesta; flexor en esta edad, los brazos y las piernas del nio
una de ellas consiste en debern estar flexionados y su cabeza lateralizada.
colocar al nio decbito
dorsal sobre el brazo del observador y despus
dejar caer la cabeza varios centmetros. Otra manera
es sostener al beb de ambas manos, elevarlo unos
centmetros y dejarlo caer bruscamente.
n Manos cerradas n Sonrisa social
Posicin del nio: en cual- Posicin del nio: acostado

quier posicin observe sus en decbito dorsal, sobre la
manos. camilla o colchoneta, sonra
y converse con l encima
del rostro a unos 20 o 30
Respuesta esperada: las manos del beb deben estar centmetros. No le haga cosquillas ni toque su cara.
cerradas.
Respuesta esperada: el nio sonre en respuesta. El
objetivo es obtener ms una respuesta social que fsica.
1 a 2 meses n Abre las manos

n Vocaliza o emite sonidos Posicin del nio: acostado
en decbito dorsal (boca
n Movimientos de piernas alternados
arriba), sobre la camilla o
n Sonrisa social colchoneta observe sus
manos.
n Abre las manos
Respuesta adecuada: en algn momento el nio deber
abrir sus manos de manera espontnea.
n Vocaliza o emite sonidos
Posicin del nio: durante

n CLASIFICAR: la condicin de desarrollo
el examen, en cualquier
del nio menor de 2 meses. Para la toma de
posicin, observe si el nio
decisin en cuanto al desarrollo de un nio de 0
emite algn sonido, como
a 2 meses de edad, primero VERIFIQUE si hay
sonidos guturales o sonidos
factores de riesgo (cuadro A), DETERMINE el
cortos de las vocales. No debe ser llanto. En caso que
permetro ceflico y OBSERVE por la presencia
no sea observado, pregunte a quien lo acompaa si el
de alteraciones fenotpicas, LUEGO: observe las
nio hace estos sonidos en casa.
condiciones de desarrollo de acuerdo a la edad
Respuesta esperada: el nio produce algn sonido que corresponde (Cuadro B).
o el acompaante dice que lo hace, entonces l ha
alcanzado esta condicin.
n Movimiento de piernas alternado

en decbito dorsal, sobre
la camilla o colchoneta,
observe los movimientos de
sus piernas.
Respuesta esperada: movimientos de flexin y

extensin de los miembros inferiores, generalmente en
forma de pedaleo o entrecruzamiento, algunas veces
con descargas en extensin.
CUADRO A.
PREGUNTE SI HAY FACTORES DE RIESGO
TALES COMO: DETERMINE
Permetro Ceflico < 2DS o > +2DS
Ausencia o prenatal incompleto.
Problemas durante el embarazo, parto o nacimiento del OBSERVE
nio.
Prematuridad.
Presencia de alteraciones fenotpicas:
Hendidura palpebral oblicua.
Peso por debajo de 2.500 gr.
Hipertelorismo.
Ictercia grave.
Implantacin baja de las orejas.
Hospitalizacin en el periodo neonatal.
Lbio leporino.
Enfermedades graves como meningitis, traumatismo de
Hendidura palatina.
crneo.
Cuello corto o largo.
Parentesco entre los padres.
Pliegue palmar nico
Casos de deficiencia mental u otro disturbio mental en
5. dedo de la mano curvo o recurvado
la familia.
Factores de riesgos ambientales como violencia familiar,
depresin materna, drogas o alcholismo, sospecha de
abuso sexual, etc
CUADRO B.
OBSERVAR
0 a 1 mes > 1 a 2 meses
Reflejo de Moro Vocaliza o emite sonidos.
Reflejo cocleo-palpebral Movimientos de piernas alternados.
Reflejo de succin Sonrisa social.
Postura: boca arriba, brazos y piernas flexionadas Abre las manos.
y cabeza lateralizada
Manos cerradas
En seguida observe los marcos de desarrollo de Si los reflejos estn presentes y normales, sus
acuerdo con el grupo de edad del nio y haga una cla- posturas son adecuadas, su permetro ceflico est
sificacin de acuerdo al Cuadro de Procedimientos entre -2DS y +2DS, no presenta tres o ms alteraciones
(Tabla 1). fenotpicas pero presenta factores de riesgo para el
desarrollo, entonces clasifique como DESARROLLO
Recin nacidos (menores de un mes)
NORMAL CON FACTORES DE RIESGO (amarillo).
Si presenta ausencia o alteracin de uno o ms Si hubiera sospecha de infecciones congnitas como
reflejos o posturas, o su permetro ceflico fuera me- rubola, VIH, citomegalovirus o toxoplasmosis, solicite
nor que -2DS o mayor +2DS, o presenta tres o ms investigacin serologa al nio.
alteraciones fenotpicas, clasifique como PROBABLE
Si los reflejos estn presentes y normales, sus pos-
RETRASO DEL DESARROLLO (rojo). En el recin na-
turas son adecuadas, su permetro ceflico est entre
cido es preferible no esperar para saber con ms cer-
-2DS y +2DS, no presenta tres o ms alteraciones
teza si hay algn indicativo de problemas futuros para
fenotpicas y no presenta factores de riesgo para el
su desarrollo adecuado.
desarrollo, entonces clasifique como DESARROLLO
NORMAL (verde).
Nota: No olvide el tamizaje neonatal para hipotiroi- ta alteraciones en el examen fsico pero presenta alguna
dismo, fenilcetonuria, otoemisiones acsticas y/o otros. ausencia de uno o ms comportamientos para su gru-
Si no se han realizado, derive al nio para la realizacin po de edad, est alerta y verifique los comportamientos
de los mismos. del grupo de edad anterior (menor que un mes). Si los
comportamientos del grupo de edad anterior estuvieran
Nios de 1 a 2 meses
presentes y los de su grupo de edad estuvieran ausen-
Si no presenta uno o ms comportamientos para la tes, clasifique como ALERTA PARA EL DESARROLLO
edad anterior, o presenta alteraciones en el examen fsico (amarillo).
(tres o ms alteraciones fenotpicas as como permetro
Recuerde, esta clasificacin en amarillo tiene dos al-
ceflico menor a -2DS o mayor a +2DS) clasifique como
ternativas DESARROLLO NORMAL CON FACTORES
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO (rojo)
DE RIESGO o ALERTA PARA EL DESARROLLO.
Si el nio no presenta alteraciones en el examen f-
Si no hay alteraciones en el examen fsico, presenta
sico, todos los comportamientos de su grupo de edad
todos los comportamientos de su grupo de edad y no
se encuentran presentes y existen uno o ms factores
presenta factores de riesgo para su desarrollo, debe ser
de riesgo, clasifique como DESARROLLO NORMAL
clasificado como DESARROLLO NORNAL (verde).
CON FACTORES DE RIESGO (amarillo). Si no presen-
Tabla 1. CLASIFICACIN DE ACUERDO A LOS SIGNOS CLNICOS
SIGNOS CLASIFICAR COMO

Permetro ceflico < -2DS o > +2 DS
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas
Ausencia de uno o ms reflejos /posturas / habi- PROBABLE RETRASO

lidades para el grupo de edad anterior. (Si el nio DEL DESARROLLO
estuviera en el grupo de a 1 mes, considerar la
ausencia de uno o mas reflejo/habilidades/postu-
ras de su grupo para esta clasificacin)
Todos los reflejos/posturas/ habilidades para su
DESARROLLO NORMAL CON
grupo de edad estn presentes pero existe uno o
FACTORES DE RIESGO
ms factores de riesgo
Ausencia de uno o ms reflejos /posturas /habi-
lidades presentes para su grupo de edad (para ALERTA PARA EL DESARROLLO
nios de 1 a 2 meses).
Todos los reflejos /posturas /habilidades presen-

DESARROLLO NORMAL
tes para su grupo de edad
Una vez que usted clasific la condicin de desa- Si el nio fue clasificado como DESARROLLO
rrollo del nio de 0 a 2 meses, deber adoptar conduc- NORMAL, felicite a la madre por su dedicacin al cui-
tas (TRATAR) de acuerdo al Cuadro de Procedimientos dado y estimulacin del nio, aconseje para que lo con-
(Tabla 2). tine estimulando, organice la consulta de seguimiento
y control, e indique los signos de alarma para consultar
Si el nio fue clasificado como PROBABLE RE-
antes de lo indicado. Entre stas destaque las convul-
TRASO DEL DESARROLLO, refiera al nio para una
siones, o si la madre nota que el nio est extrema-
evaluacin neurolgica y psicomotora con un profesio-
damente irritado, duerme en exceso o no se alimenta
nal con mayor experiencia en desarrollo infantil. Si el
adecuadamente.
nio presenta alteraciones fenotpicas, puede ser re-
ferido tambin a un servicio de gentica mdica para Explique a la madre que el nio est siendo referido
auxilio diagnstico y consejo de la familia. para una mejor evaluacin y que no quiere decir que
necesariamente tenga un retraso del desarrollo. Esto
Si el nio fue clasificado como DESARROLLO
ser determinado por un equipo especializado que va
NORMAL CON FACTORES DE RIESGO o ALERTA
a atenderlo y luego de un examen cuidadoso, determi-
PARA EL DESARROLLO aconseje a la madre sobre
nar su situacin. Si el nio presenta un retraso estar
la estimulacin de su hijo, explique que tendr que re-
recibiendo los cuidados y orientacin necesarios pre-
gresar con el nio para una consulta de seguimiento y
cozmente.
control a los 15 das e indquele los signos de alarma
para volver antes con el nio.
Tabla 2. TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA CLASIFICACIN

Refiera para una evaluacin en el servicio de de-
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO
sarrollo.
Aconseje a la madre sobre la estimulacin de su
hijo.
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE Haga una consulta de seguimiento y control a los
RIESGO o ALERTA PARA EL DESARROLLO 15 das.
Indique a la madre los signos de alarma para vol-
ver antes
Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que contine estimulan-
DESARROLLO NORMAL CON do a su hijo
FACTORES DE RIESGO Hacer seguimiento en cada consulta de control.
ver antes
Consulta de seguimiento prxima consulta segn la rutina del servicio, e informe

sobre los signos de alarma para consultar antes de lo
En la consulta de seguimiento del nio clasificado
indicado.
como DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE
RIESGO o ALERTA PARA EL DESARROLLO, obser- En caso que estn ausentes, reclasifique como
ve y verifique la presencia de los reflejos y habilidades PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO y deri-
de acuerdo a su grupo de edad. En el caso que ambos ve para una evaluacin al servicio de desarrollo. Si al
estn presentes, felicite a la madre y aconsjela sobre retorno el nio ya tiene 2 meses o ms, utilice para su
la estimulacin de su hijo. Luego indique la fecha de la evaluacin el Cuadro de Procedimientos No. 2, Anexo.
Ejercicios
Caso 1 de Moro y presencia del Reflejo Ccleopalpebral. Observ
Fernanda tiene 28 das. Su madre tiene
tambin que Juan ya responde a la sonrisa del examinador y
15 aos y us drogas durante el embarazo. Naci a trmi-
sigue los objetos colocados de frente. Su permetro ceflico
no y pes 2300 gramos. El parto fue normal vaginal y no
es de 38 cm. y no presenta alteraciones fenotpicas. El pro-
llor luego de nacer. Fue hospitalizada por 10 das. Ahora
fesional que evalu nuevamente su desarrollo observ que
est solo al cuidado de sus abuelos, quienes la notan muy
Juan ya responde a la sonrisa, emite sonidos, mueve las pier-
quieta y con dificultades para alimentarse. La abuela la llev
nas alternadamente y ya abre sus manos en algunos momen-
a un servicio de salud. El profesional que la atendi, luego tos. Evale y clasifique el desarrollo de Juan, completando la
de preguntar sobre sus condiciones de gestacin, parto y ficha de evaluacin de abajo. Qu conducta tomara usted
nacimiento, observ que no presentaba el Reflejo de Moro, de acuerdo con la clasificacin dada?
no reaccionaba a los estmulos sonoros, sus brazos y pier-
nas estaban extendidos e hipotnicos. Su permetro ceflico
era de 36 cm. y no tena alteraciones fenotpicas. Evale, Caso 3 Julia tiene 20 das. Fue llevada al servicio
clasifique y aconseje a la abuela de Fernanda en cuanto a su de salud para la realizacin del tamizaje neonatal de hipoti-
desarrollo, completando la ficha de evaluacin. Qu con- roidismo y fenilcetonuria. Un profesional de la salud pregun-
ducta usted tomara de acuerdo con la clasificacin dada? t a la madre cmo fue su gestacin, el parto y el nacimien-
to. La madre de Julia respondi que tuvo un cuadro febril
en el tercer mes del embarazo, seguido de una erupcin.
Caso 2 Juan tiene 1 mes y 15 das. Su gestacin No fue realizado ningn examen para investigar la causa
transcurri sin problemas, y su madre tuvo controles prena- de este cuadro. Julia naci a trmino, llor al nacer y pes
tales desde el segundo mes de embarazo. Sus padres no 3050 gr. En el momento del examen el profesional verific
son parientes ni existen antecedentes de personas con pro- un permetro ceflico de 34 cm. y ausencia de alteraciones
blemas fsicos o mentales en la familia. Juan naci a trmino, fenotpicas. Observ tambin que el reflejo de Moro esta-
pes 3600 gramos, llor al nacer y no mostr ninguna alte- ba presente y simtrico as como el pestaeo al estmulo
racin en el perodo neonatal. Fue llevado a consulta para sonoro. Sus piernas estaban flexionadas y mantena sus
control de crecimiento y desarrollo. Su peso fue de 4900 manos cerradas. Evale y clasifique el desarrollo de Julia
gr. con alimentacin materna exclusiva. El profesional que lo y completando la ficha de evaluacin de abajo. Qu con-
evalu inicialmente constat presencia y simetra del Reflejo ducta tomara usted de acuerdo con la clasificacin dada?
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 0 a < 2 MESES DE EDAD
Nombre: ___________________________________________Edad: ____ Peso: _________ Kg. Temp.: ______ C
PREGUNTAR: Cules son los problemas de su nio? _________________________________________________
Primera consulta? _____________ Consulta de control? _____________
EVALUAR CLASIFICAR
Evaluar el desarrollo del nio de 0 a 2 meses de edad
PREGUNTE OBSERVE
Hubo algn problema durante el Alteraciones en el permetro ceflico:
embarazo, parto o al nacer?____
S o No o
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____ Presencia de 3 o ms alteraciones
fenotpicas:
Present ictericia despus de
nacer? S o No o
Su hijo tuvo alguna enfermedad
grave como meningitis, traumatismo Alteraciones de reflejos o
de crneo, convulsiones, etc.? _____ posturas/ habilidades:
Usted y el padre son parientes? S o No o
Existe alguna enfermedad fsica o
mental en la familia? ____
Cmo encuentra la seora el
desarrollo del nio? ______
VERIFIQUE: Existen factores de
riesgo sociales (escolaridad materna,
hacinamiento, depresin materna,
drogas, violencia, etc)? _____
EVALE: permetro ceflico y/o
presencia de alteraciones fenotpicas
RECUERDE: Si la madre dice que el
nio tiene algn problema de desarrollo
o que existe algn factor de riesgo,
est ms atento a la evaluacin de su
desarrollo
3. Vigilancia del desarrollo de nios

de 2 meses a 2 aos de edad
Observe el comportamiento del nio de acuerdo
con su grupo de edad. Inicio Lnea media
2 a 4 meses Registre si el nio lo realiz. Nuevamente comience

n Mira el rosto la prueba, ahora del lado izquierdo. Recuerde que en
caso de que el nio pierda de vista el pom-pom, debe
n Sigue a un objeto
repetir el movimiento. (3 tentativas).
n Reacciona a un sonido
Respuesta adecuada: el nio acompaa el pom-pom
n Eleva la cabeza hacia los dos lados, solamente con los ojos o con los
ojos y la cabeza.
n Reacciona a los sonidos
n Mira el rostro del examinador o la madre
Posicin de nio: acostado, boca arriba, en una camilla
Posicin de nio: acostado
o colchoneta.
en decbito dorsal (boca arri-
ba) en una camilla o colcho- Colquese detrs del nio y sostenga un sonajero
neta. al lado y cerca de la oreja derecha (20 a 30 cms.) de
tal modo que no pueda verlo. Sacdalo suavemente
Colquese de frente al nio de manera que l y pare (primera tentativa). Nuevamente comience la
pueda ver su rostro. Converse con l: Oh, qu lindo prueba, ahora en la oreja izquierda. Recuerde que si el
beb o algo semejante. Observe la reaccin del nio nio no responde, puede repetir el estmulo hasta tres
(sonrisa, vocalizacin o llanto). En caso que el nio veces.
no responda pida a la madre o acompaante que se Respuesta adecuada: el nio muestra cualquier cam-
posicione frente a l y le hable. Observe la respuesta bio de comportamiento, tal como movimiento de los
del nio. ojos, cambio de expresin o de frecuencia respiratoria.
Respuesta adecuada: el nio mira el rostro del exami- n Eleva la cabeza
nador o de la madre, sonre o emite sonidos intentando
conversar. Posicin del nio: decbito
ventral (boca abajo) en una
n Sigue los objetos en la lnea media camilla o colchoneta.
Posicin de nio: decbito dorsal (boca arriba).
Colquese detrs del nio, coloque un pom-pom Respuesta adecuada: el nio levanta la cabeza en la l-
rojo encima del rostro a 20 30 centmetros. Balan- nea media, elevando el mentn de la superficie sin girar
cee suavemente el pom-pom para atraer su atencin. para uno de los lados.
Cuando el nio est mirando el pom-pom muvalo
lentamente para el lado derecho. En caso que el nio
pierda de vista el pom-pom, reinicie el movimiento. (3
oportunidades).
4 a 6 meses Colquese frente del nio de manera que l pueda

ver su rostro. Converse con l: Oh, qu beb tan
n Responde al examinador
lindo! o cosas semejantes. Observe si el nio re
n Agarra objetos emitiendo sonido.
n Emite sonidos Respuesta adecuada: el nio emite sonidos (gugu,

aaaa, eeee, etc.) o la madre dice que lo hace en casa.
n Sostiene la cabeza
n Sostiene la cabeza
Posicin del nio: coloque

n Responde al examinador
al nio sentado mantenien-
Posicin del nio: sentado do sus manos como apoyo
en la falda de la madre, de en los costados de ella, o p-
frente al examinador. dale a la madre que lo haga.
Coloque al lado del nio un juguete llamando su

atencin. Observe si el nio consigue girar slo para
Colquese de frente al nio de manera que l
agarrar el juguete (pasando de posicin decbito dor-
pueda ver su rostro. Converse con l: Oh, qu lindo
sal a decbito ventral) (de boca arriba a boca abajo).
beb o algo semejante. Observe la reaccin del nio
(sonrisa, vocalizacin o llanto). En caso que el nio Respuesta adecuada: el nio mantiene la cabeza firme
no responda pida a la madre o acompaante que se -sin movimientos oscilatorios- durante algunos segun-
posicione frente a l y le hable. Observe la respuesta dos, considere que cumple con esta condicin.
del nio.
Respuesta adecuada: el nio mira el rostro del exami-

6 a 9 meses
nador o de la madre, sonre o emite sonidos intentando
conversar. n Intenta alcanzar un juguete
n Agarra objetos n Lleva objetos a la boca
Posicin del nio: con el n Localiza un sonido

nio acostado o en el regazo n Muda de posicin activamente (gira)
de la madre.
n Intenta alcanzar un juguete

Toque el dorso o la punta de sus dedos con un
objeto que puede ser un juguete. Posicin del nio: sentado en la falda de la madre, de
frente al examinador.
Respuesta adecuada: el nio agarra el objeto por algu-
nos segundos. Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio
(sobre la mesa o en la palma de la mano de su madre).
n Emite sonidos Llame la atencin del nio hacia el cubo tocando al
Posicin del nio: en de- lado del mismo. No debe darle el cubo en la mano.
cbito dorsal (boca arriba) Respuesta adecuada: el nio intenta agarrar el cubo
sobre la camilla o una col- extendiendo su brazo o adelantando su cuerpo. l no
choneta. precisa agarrar el cubo.
n Lleva objetos a la boca 9 a 12 meses

Posicin del nio: sentado n Juega a taparse y descubrirse
en la falda de la madre, de
n Transfiere objetos entre una mano y otra
n Duplica slabas
n Se sienta sin apoyo
Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio
(sobre la mesa o sobre la palma de la mano de su ma-
dre). Llame la atencin del nio hacia el cubo, tocando
n Juega a taparse y descubrirse
al lado del mismo. En caso que el nio no lo agarre,
usted debe colocarlo en su mano. Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la
falda de la madre.
Respuesta adecuada: el nio lleva el cubo a la boca.
n
Colquese al frente del nio y juegue a desaparecer
Localiza un sonido
y aparecer atrs de un pao o atrs de la madre.
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre, de
Respuesta adecuada: el nio intenta mover el pao de
su cara o mirar atrs de la madre.
Ofrezca un juguete al nio para que se distraiga,
n Transfiere objetos entre una mano y otra
colquese detrs del nio, fuera de la lnea de su visin
y balancee un sonajero suavemente cerca de su oreja Posicin del nio: con el nio sentado.
derecha. Observe la respuesta del nio y registre. Re-
Dle un cubo para agarrar. Observe si el nio lo
pita el estmulo en la oreja izquierda.
transfiere de una mano a la otra. En caso contrario,
Respuesta adecuada: el nio responde girando la ca- ofrezca otro cubo extendiendo su mano en direccin
beza hacia el sonido. Debe responder en ambos lados. de la lnea media del nio y observe.
n Muda de posicin activamente (gira) Respuesta adecuada: el nio transfiere el primer cubo
para la otra mano.
Posicin del nio: decbito
dorsal (boca arriba). n Duplica slabas
Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la

falda de la madre.
Observe si el nio dice papa, dada, mama, du-

Coloque al lado del nio un juguete llamando su
rante la consulta. Si no lo hiciera, intente hablar con
atencin. Observe si el nio consigue girar slo para
l o diga a la madre que hable con l. En caso de que
agarrar el juguete (pasando de posicin decbito dor-
no lo haga, pregunte a la madre si lo hace en casa.
sal a decbito ventral) (de boca arriba a boca abajo).
Las palabras no precisan necesariamente tener algn
Respuesta adecuada: si el nio consigue cambiar de significado.
posicin, girando totalmente.
Respuesta adecuada: el nio duplica slabas o la ma-
dre le menciona que lo hace.
n Se sienta sin apoyo
Posicin del nio: pare al nio apoyado en un mueble

o en una pierna de la madre.
Entrguele un sonajero o una taza en las manos y ve- Respuesta adecuada: el nio agarra la semilla haciendo
rifique si consigue quedarse sentado sin apoyarse en un movimiento de pinza, empleando su pulgar e ndice.
las manos.
n Produce jerga
Respuesta adecuada: nio consigue mantenerse sen-
Posicin del nio: sentado o en una colchoneta, en la
tado manteniendo un objeto con las manos, sin cual-
falda de la madre, o acostada en la camilla.
quier otro apoyo.
Observe si el nio produce una conversacin ininte-
ligible consigo mismo, utilizando pausas e inflexiones
12 a 15 meses (esto es jerga, en la cual el patrn de voz vara y pocas
o ninguna palabra es distinguible). Si no fuera posible
n Imita gestos
observar esto, pregunte a la madre si el nio emite este
n Pinza superior tipo de sonidos en la casa y registre.
n Produce jerga Respuesta adecuada: el nio emite estos sonidos, o si
la madre informa que lo hace en la casa.
n Camina con apoyo
n Camina sin apoyo
Posicin del nio: pare al nio apoyado en un mueble

n Imita gestos
o en una pierna de la madre.
Posicin del nio: sentado
Estando el nio de pie, pdale a la madre que le
o en una colchoneta o en la
ofrezca un apoyo (como una mano, una silla, etc.) y lo
falda de la madre.
estimule a caminar.
Respuesta adecuada: el nio da algunos pasos con

Pregunte a la madre qu tipo de gestos ella hace este apoyo.
a su nio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir adios
(by by, chao).
15 a 18 meses
Frente al nio haga algunos de esos movimientos
y verifique si el nio lo imita. En el caso que el nio no n Ejecuta gestos a pedido
quiera hacerlo, pdale a la madre que lo estimule. Si
n Coloca cubos en un recipiente
incluso as el nio no lo hace, pregunte a la madre si lo
hace en la casa. n Dice una palabra
Respuesta adecuada: el nio imita el gesto. Si la madre n Camina sin apoyo
dice que lo hace en casa, registre pero no compute.
n Pinza superior
n Ejecuta gestos a pedido
Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la
falda de la madre.
o en una colchoneta o en la
Coloque encima de una superficie lisa o la palma del falda de la madre.
examinador un objeto pequeo, del tamao de una se-
milla, y estimule al nio a agarrarlo.
Pregunte a la madre qu tipo de gestos ella hace
Observe y verifique cmo el nio agarra el objeto.
a su nio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir adios
(by by, chao).
Solicite verbalmente que el nio los ejecutes y n Camina sin apoyo

verifique si lo hace. En el caso de que el nio no quiera Posicin del nio: nio de pie.
hacerlo, pdale a la madre que lo estimule verbalmente
a hacerlos. Si incluso as el nio no lo hace, pregunte a Estando el nio de pie, pdale a la madre que lo
la madre si lo hace en la casa. estimule a caminar. Observe caminar al nio. Qudese
cerca para ofrecer apoyo en caso de que el nio lo
Nota: usted o la madre no deben demostrar el gesto necesite.
al nio. Solo hay que pedirle verbalmente que lo haga.
Respuesta adecuada: si camina bien, con buen equili-
Respuesta adecuada: el nio hace el gesto. Si la madre brio, sin apoyarse.
dice que lo hace en casa registre, pero no compute.
18 a 24 meses
n Coloca cubos en un recipiente
n Identifica dos objetos
en una colchoneta o en la fal- n Garabatea espontneamente
da de la madre. n Dice tres palabras
n Camina para atrs
Coloque tres cubos y una taza frente al nio
sobre la mesa o colchoneta. Certifique que el nio
est atento a lo que est haciendo. Agarre los cubos n Identifica dos objetos
y colquelos dentro de la taza, demostrndole cmo Posicin del nio: sentado
hacerlo y explicndoselo. Retire los cubos y pida que en la falda de la madre o en
haga lo mismo, indicando con el dedo ndice el interior una colchoneta.
de la taza. La demostracin puede repetirse tres veces.
Respuesta adecuada: si el nio coloca por lo menos un

cubo dentro del recipiente y lo suelta. Coloque tres objetos sobre la colchoneta o mesa:
un lpiz, una pelota y una taza, uno al lado del otro y
n Dice una palabra cerca del nio.
Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la Solicite al nio: dame la pelota. Registre la
falda de la madre. respuesta del nio: si el nio apunta o agarra otro
Observe si durante la consulta el nio produce objeto, tome el objeto sin que parezca reprobacin- y
palabras en forma espontnea. Registre. En caso de pngalo nuevamente en el lugar inicial.
que el nio no lo haga, pregntele a la madre cuntas Solicite nuevamente al nio dame el lpiz. Registre
palabras dice el nio y cules son. la respuesta del nio. Acepte el objeto sin mostrar aire
Respuesta adecuada: el nio dice tres palabras que no de reprobacin y recoloque en el lugar inicial.
sean pap, mam, o dice el nombre de algn miem- Solicite nuevamente al nio dame la taza. Registre
bro de la familia o de animales que convivan con l, o si la respuesta del nio. Acepte el objeto sin mostrar aire
la madre informa que lo hace en casa. de reprobacin y recoloque en el lugar inicial.
Respuesta adecuada: el nio alcanza o seala correc-

tamente dos o tres objetos. Si la madre dice que lo
hace en casa, registre pero no compute.
n Garabatea espontneamente Respuesta adecuada: el nio dice tres palabras que no
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre o en sean pap, mam, o el nombre de algn miembro de
una colchoneta. la familia o de animales que convivan con l, o la madre
informa que lo hace en casa.
n Camina para atrs
Coloque una hoja de papel (sin rayas) y un lpiz
sobre la mesa, enfrente del nio. Puede colocar el lpiz Posicin del nio: de pie. nio de pie.
en la mano del nio, y estimularlo a garabatear, pero no Observe si durante la consulta el nio camina para
puede demostrarle cmo hacerlo. atrs o, en caso de que esto no ocurra, pdale al nio
Respuesta adecuada: el nio hace garabatos en el pa- que abra la puerta de la sala de examen y verifique si el
pel de manera espontnea. No considere garabatos nio camina para atrs.
aquellos accidentales, causados por golpear el papel Respuesta adecuada: el nio da dos pasos para atrs
con el lpiz. sin caerse, o la madre refiere que lo hace en su casa.
n Dice tres palabras n CLASIFICAR: la condicin de desarrollo del
Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la nio de 2 meses a 2 aos. Para la toma de
falda de la madre. decisin en cuanto al desarrollo de un nio de 2
meses a 2 aos de edad, primero VERIFIQUE si
Observe si durante la consulta el nio produce hay factores de riesgo (cuadro A), DETERMINE el
palabras en forma espontnea. Registre. En caso de permetro ceflico y OBSERVE por la presencia
que el nio no lo haga, pregntele a la madre cuntas de alteraciones fenotpicas, LUEGO: observe las
palabras dice el nio y cules son. condiciones de desarrollo de acuerdo a la edad
que corresponde (Cuadro B).
CUADRO A.
PREGUNTE SI HAY FACTORES DE RIESGO
TALES COMO: DETERMINE
Ausencia o prenatal incompleto. Permetro Ceflico < -2DS o > +2DS
Problemas durante el embarazo, parto o
nacimiento del nio. OBSERVE
Prematuridad. Presencia de alteraciones fenotpicas
Peso por debajo de 2.500 gr. Hendidura palpebral oblicua.
Ictercia grave. Hipertelorismo.
Hospitalizacin en el periodo neonatal. Implantacin baja de las orejas
Enfermedades graves como meningitis, Lbio leporino
traumatismo de crneo o convulsiones. Hendidura palatina
Parentesco entre los padres. Cuello corto o largo
Casos de deficiencia mental u otro disturbio Pliegue palmar nico
mental en la familia. 5. Dedo de la mano curvo o recurvado.
Factores de riesgos ambientales como violencia
familiar, depresin materna, drogas o alcholismo,
sospecha de abuso sexual, etc.
CUADRO B.
OBSERVAR 12 a 15 meses
2 a 4 meses Ejecuta gestos a pedido
Mira el rosto Coloca cubos en un recipiente
Sigue a un objeto Dice una palabra
Reacciona a un sonido Camina sin apoyo
Eleva la cabeza
15 a 18 meses
4 a 6 meses Ejecuta gestos a pedido
Responde al examinador Coloca cubos en un recipiente
Agarra objetos Dice una palabra
Emite sonidos Camina sin apoyo
Sostiene la cabeza.
18 a 24 meses
6 a 9 meses Identifica dos objetos
Intenta alcanza un juguete Garabatea espontneamente
Lleva objetos a la boca Dice tres palabras
Localiza un sonido Camina para atrs
Muda de posicin activamente (gira).
9 a 12 meses
Juega a taparse y descubrirse
Transfiere objetos entre una mano a la otra.
Duplica slabas.
Se sienta sin apoyo.
En seguida observe los marcos de desarrollo de alguna ausencia de uno o ms comportamientos para
acuerdo con el grupo de edad del nio y haga una cla- su grupo de edad, est alerta y verifique los compor-
sificacin de acuerdo al Cuadro de Procedimientos tamientos del grupo de edad anterior (menor que un
(Tabla 3). mes). Si los comportamientos del grupo de edad an-
terior estuvieran presentes y los de su grupo de edad
Si no presenta uno o ms comportamientos para
estuvieran ausentes, clasifique como ALERTA PARA
la edad anterior, o presenta alteraciones en el examen
EL DESARROLLO (amarillo).
fsico (tres o ms alteraciones fenotpicas as como pe-
rmetro ceflico menor a -2DS o mayor a +2DS) clasi- Recuerde, esta clasificacin en amarillo tiene dos
fique como PROBABLE RETRASO DEL DESARRO- alternativas DESARROLLO NORMAL CON FACTO-
LLO (rojo) RES DE RIESGO o ALERTA PARA EL DESARRO-
LLO.
Si el nio no presenta alteraciones en el examen
fsico, todos los comportamientos de su grupo de edad Si no hay alteraciones en el examen fsico, presen-
se encuentran presentes y existen uno o ms factores ta todos los comportamientos de su grupo de edad
de riesgo, clasifique como DESARROLLO NORMAL y no presenta factores de riesgo para su desarrollo,
CON FACTORES DE RIESGO (amarillo). Si no pre- debe ser clasificado como DESARROLLO NORMAL.
senta alteraciones en el examen fsico pero presenta (verde).
Permetro ceflico < -2DS o > +2 DS

Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas
Ausencia de uno o ms reflejos /posturas / habi-
PROBABLE RETRASO
lidades para el grupo de edad anterior. (Si el nio
DEL DESARROLLO
estuviera en el grupo de a 1 mes, considerar la
ausencia de uno o mas reflejo/habilidades/postu-
ras de su grupo para esta clasificacin)
Todos los reflejos/posturas/ habilidades para su
grupo de edad estn presentes pero existe uno o
FACTORES DE RIESGO
ms factores de riesgo
Ausencia de uno o ms reflejos /posturas /habi-
lidades presentes para su grupo de edad (para ALERTA PARA EL DESARROLLO
nios de 1 a 2 meses).
Todos los reflejos /posturas /habilidades presen-
DESARROLLO NORMAL
tes para su grupo de edad
Una vez que usted clasific la condicin de desa- fesional con mayor experiencia en desarrollo infantil.
rrollo del nio de 2 meses a 2 aos de edad, deber Si el nio presenta alteraciones fenotpicas, puede ser
adoptar conductas (TRATAR) de acuerdo al Cuadro de referido tambin a un servicio de gentica mdica para
Procedimientos (Tabla 4). auxilio diagnstico y consejo de la familia.
Si el nio fue clasificado como PROBABLE RE- Si el nio fue clasificado como DESARROLLO
TRASO DEL DESARROLLO, refiera al nio para una NORMAL CON FACTORES DE RIESGO o ALERTA
evaluacin neuropsicomotora y orientacin con un pro- PARA EL DESARROLLO aconseje a la madre sobre

Refiera para una evaluacin en el servicio de de-
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO
sarrollo.
hijo.
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE Haga una consulta de seguimiento y control a los
RIESGO o ALERTA PARA EL DESARROLLO 30 das.
ver antes
Felicite a la madre
do a su hijo
DESARROLLO NORMAL
Hacer seguimiento en cada consulta de control.
ver antes
la estimulacin de su hijo, explique que tendr que re- Consulta de seguimiento

gresar con el nio para una consulta de seguimiento y
En la consulta de seguimiento del nio clasificado
control a los 30 das e indquele los signos de alarma
como DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE
para volver antes con el nio.
RIESGO o ALERTA PARA EL DESARROLLO, obser-
Si el nio fue clasificado como DESARROLLO ve y verifique la presencia de los reflejos y habilidades
NORMAL, felicite a la madre por su dedicacin al cui- de acuerdo a su grupo de edad. En el caso que ambos
dado y estimulacin del nio, aconseje para que lo con- estn presentes, felicite a la madre y aconsjela sobre
tine estimulando, organice la consulta de seguimiento la estimulacin de su hijo. Luego indique la fecha de la
y control, e indique los signos de alarma para consultar prxima consulta segn la rutina del servicio, e informe
antes de lo indicado. Entre stas destaque las convul- sobre los signos de alarma para consultar antes de lo
siones, o si la madre nota que el nio est extrema- indicado.
damente irritado, duerme en exceso o no se alimenta
En caso que estn ausentes, reclasifique como
adecuadamente.
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO y deri-
Explique a la madre que el nio est siendo referido ve para una evaluacin al servicio de desarrollo. Si al
para una mejor evaluacin y que no quiere decir que retorno el nio ya tiene 2 aos o ms, utilice para su
necesariamente tenga un retraso del desarrollo. Esto evaluacin el Cuadro de Procedimientos No. 3, Anexo.
ser determinado por un equipo especializado que va
a atenderlo y luego de un examen cuidadoso, determi-
nar su situacin. Si el nio presenta un retraso estar
recibiendo los cuidados y orientacin necesarios pre-
cozmente.
Ejercicios
Caso 1 para jugar con Mariana. En cuanto a su embarazo, parto y

Ivo tiene 9 meses y fue llevado al Servi-
nacimiento, indic que no tuvo problemas. Mariana pes
cio de Salud porque tena mucha tos. En su consulta,
3200 gr. y no present ninguna intercurrencia. Preguntan-
el profesional- luego de evaluarlo con las pautas sugeri-
do si tena algn parentesco con el padre de Mariana, la
das por la estrategia AIEPI- pregunt a la madre cmo
madre inform que eran primos de primer grado. El pro-
encontraba ella el desarrollo de su hijo. La madre indic
fesional verific que Mariana no presentaba alteraciones
que Ivo era un poco flojo y que no era capaz de sentarse
solo. S toma objetos y los transfiere de una mano a otra, fenotpicas y su permetro ceflico era de 40 cm. Con
dice pap y dada y juega a taparse y esconderse, pero estas informaciones clasifique el desarrollo de Mariana
cuando es puesto boca arriba, no consigue dar vuelta y siguiendo la estrategia AIEPI y completando la ficha de
quedar boca abajo. Investigando en cuanto al embarazo, evaluacin de abajo. Qu conducta tomara usted en re-
parto y nacimiento, la madre cont que l no fue prema- lacin a Mariana?
turo y que pes 3,100 gramos al nacer, pero que demor
en llorar luego del parto y tuvieron que darle oxgeno. No
Caso 3 Fabricio tiene 2 aos y fue llevado a la
obstante, su permetro ceflico fue de 36 cm, present
implantacin baja del pabelln auricular, ojos con hendi- unidad de salud porque su madre estaba preocupa-
dura oblicua hacia arriba y clinodactilia. da debido a que l no deca ninguna palabra. Adems,
pareca no entender cuando le daba alguna instruccin.
Al preguntarle sobre su embarazo, parto y nacimiento, la
Caso 2 Mariana tiene 4 meses y fue llevada a la madre indic que fue normal. Sobre otros antecedentes,
unidad de salud porque tena una herida en la piel. dijo que Fabricio fue hospitalizado durante 20 das cuan-
Al examinarla, el profesional percibi que Mariana no te- do tena 8 meses con un cuadro de meningitis bacteriana.
na interaccin con las personas. Preguntando a la madre El profesional verific que Fabricio no presentaba altera-
sobre si ella sonrea, la madre respondi que Mariana era ciones fenotpicas y su permetro ceflico era de 50 cm.
muy seria, que no le gustaba que la tomaran en brazos y Clasifique el desarrollo de Fabricio conforme a la estrate-
que prefera jugar en el corralito con los juguetes. Tambin gia AIEPI, llenando la ficha de evaluacin de abajo. Qu
dijo que, como ella trabajaba mucho, tena poco tiempo conducta tomara usted en relacin a Fabricio?.
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 2 MESES A 2 AOS DE EDAD
Nombre: ___________________________________________Edad: ____ Peso: _________ Kg. Temp.: ______ C
PREGUNTAR: Cules son los problemas de su nio? _________________________________________________
Primera consulta? _____________ Consulta de control? _____________
EVALUAR CLASIFICAR
Evaluar el desarrollo del nio de 0 a 2 meses de edad
PREGUNTE OBSERVE
Hubo algn problema durante el 2 a 4 meses
embarazo, parto o al nacer?____ Mira el rosto
Sigue a un objeto
Fue prematuro? ____ Reacciona a un sonido
Cunto pes al nacer? ____ Eleva la cabeza
Present ictericia despus de 4 a 6 meses

nacer? Responde al examinador
Agarra objetos
Su hijo tuvo alguna enfermedad Emite sonidos
grave como meningitis, traumatismo Sostiene la cabeza
de crneo, convulsiones, etc.? _____
6 a 9 meses
Usted y el padre son parientes? Intenta alcanza un juguete
Lleva objetos a la boca
Localiza un sonido
mental en la familia? ____
Muda de posicin activamente (gira)
Cmo encuentra la seora el 9 a 12 meses
desarrollo del nio? ______ Juega a taparse y descubrirse
VERIFIQUE: Existen factores de Transfiere objetos entre una mano
riesgo sociales (escolaridad materna, a la otra
hacinamiento, depresin materna, Duplica slabas
drogas, violencia, etc)? _____ Se sienta sin apoyo
EVALE: permetro ceflico y/o 12 a 15 meses

presencia de alteraciones fenotpicas Imita gestos (ej. aplaude)
Pinza superior.
RECUERDE: Si la madre dice que el Produce jerga
nio tiene algn problema de desarrollo Camina con apoyo
o que existe algn factor de riesgo,
est ms atento a la evaluacin de su 15 a 18 meses
desarrollo Ejecuta gestos a pedido
Coloca cubos en un recipiente
Dice una palabra
Camina sin apoyo
18 a 24 meses
Identifica dos objetos
Garabatea espontneamente
Dice tres palabras
Camina para atr
4. Vigilancia de desarrollo de nios Respuesta adecuada: el nio fue capaz de quitarse

de 2 a 6 aos de edad cualquiera de sus prendas, tales como pantaln, cami-
sa, camiseta, vestido, etc., o si la madre indica que lo
hace en casa.
n Construye una torre tres cubos
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre

o en el piso.
Coloque tres cubos sobre la mesa o el piso en-

frente de l. Agarre otros tres cubos para usted y haga
una torre con ellos. Dgale al nio haz una torre como
la ma. Reforzando construye una torre como la ma.
Son permitidas tres tentativas.
Respuesta adecuada: el nio coloca por lo menos

tres cubos, uno sobre otro, y estos no se caen cuando
el retira la mano.
n Seala dos figuras
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre

o en una colchoneta.
Muestre al nio una hoja de papel con cinco figuras

de elementos con los que el convive, tales como una
mueca, un perro, un gato o una flor. (Anexo, cuadro de
figuras). Pida al nio: Mustrame a la nia o Dnde
2 aos a 2 aos 6 meses
est la nia?. Repita el mismo procedimiento para to-
n Se quita la ropa das las figuras. Registre la respuesta del nio.
n Construye una torre de tres cubos Respuesta adecuada: el nio seala correctamen-
n Seala
te por lo menos dos de las 5 figuras.
dos figuras
n Patea una pelota n Patea una pelota
Posicin del nio: de pie. Ponga una pelota a ms
o menos 15 centmetros del nio o empuje la pelota
n Se quita la ropa
hacia el nio. Verifique si el nio patea la pelota. Puede
Posicin del nio: cualquier posicin. demostrarle cmo hacerlo.
Durante el examen del nio, solicite que se quite Respuesta adecuada: el nio patea la pelota sin
cualquier pieza de ropa excepto las medias o zapatos apoyarse en otros objetos, entonces cumple con
que son fciles de quitar. El objetivo de esta condicin esta condicin.
es verificar la independencia del nio. Si el nio no qui-
siera quitarse una de las prendas con las que est ves-
tido, pregntele a la madre si lo hace en la casa.
a la madre si lo hace en casa.
Respuesta adecuada: el nio viste una prenda o su

madre relata lo hace en casa.
n Construye torre de 6 cubos
Posicin del nio: sentado frente al evaluador/a,

con los codos y manos sobre la mesa.
Coloque los cubos frente al nio y alintelo a api-

larlos. Haga una demostracin previa. Son permitidas
hasta tres tentativas.
Respuesta adecuada: el nio apila seis cubos y es-

tos no se caen al retirar su mano.
n Forma frases con dos palabras
Posicin del nio: cualquier posicin.
Preste atencin al lenguaje del nio durante la

consulta, si no es posible, pregunte a los padres cmo
hace para comunicarse. Si la descripcin de los pa-
dres no fuera suficiente pregntele si une dos palabras
formando una frase con significado que indique una
2 aos y 6 meses a 3 aos accin.
n Se viste con supervisin Respuesta adecuada: el nio une frases de dos pa-
n Construye torre de 6 cubos labras compuestas por un sustantivo y un verbo. Ejem-
plo: nene come
n Forma frases con dos palabras.
n Salta con AMBOS pies n Salta con ambos pies
Posicin del nio: de pie.
Pida al nio que salte con ambos pies. Hgale una

n Se viste con supervisin demostracin.
Posicin del nio: cualquier posicin. Respuesta adecuada: salta con ambos pies, ele-
Durante el examen del nio, solicite al nio que se vndolos al mismo tiempo pero no necesariamente en
ponga cualquier prenda de vestir exceptuando un som- el mismo lugar. No puede correr antes de saltar o aga-
brero o sandalias que son fciles de colocar. El objetivo rrarse de algn objeto.
es verificar que el nio es capaz de vestir una pren-
da de ropa tales como calzoncillos, medias, zapatos,
abrigo, etc. demostrando independencia. Los zapatos
no necesariamente deben estar atados o en los pies
correctos. Un gorro colocado casualmente sobre la ca-
beza no debe ser considerado. Si no lo hace pregunte
n Imita una lnea vertical
Posicin del nio: sentado frente a la mesa en una

posicin cmoda para escribir.
Coloque un lpiz y una hoja en blanco frente al nio

y realice unas lneas verticales. Indquele que dibuje
unas lneas como la que usted hizo. No gui la mano
del nio. Pueden ser hechas tres demostraciones.
Respuesta adecuada: hace una lnea o ms sobre

el papel de por lo menos 5 cm de largo. Las lneas NO
debern tener una inclinacin mayor de 30 grados. Las
lneas pueden ser onduladas.
Correctas Incorrectas
n Reconoce dos acciones
Posicin del nio: cualquiera.
3 aos a 3 aos 6 meses Muestre la hoja de figuras. Pdale que seale quien
hace cada accin. Quien dice miau?, Quien ladra o
n Dice el nombre de un amigo hace guau?, Quien corre o galopa?, Quien habla?
n Imita una lnea vertical Respuesta adecuada: seala 2 o 3 figuras correc-
n Reconoce dos acciones tamente.
n Tira la pelota n Tira la pelota
Posicin del nio: parado
n Dice el nombre de un amigo Dle la pelota al nio o nia y colquese a 90 cm.

Solicite que arroje la pelota a sus brazos. Demuestre
Posicin del nio: en cualquier posicin. como debe ser hecho. Permita tres tentativas.
Pregunte al nio el nombre de algunos de sus ami- Respuesta adecuada: el nio tira la pelota encima
gos o compaeros que no vivan con l. de los brazos al alcance del examinador (entre la rodilla
Respuesta adecuada: si el nio dice el nombre y la cabeza) directamente sin que se forme un arco. No
de un amigo. Los nombres de hermanos o primos son puede ser lanzada de lado o por abajo
aceptados mientras no vivan con l. No se aceptan
nombres de mascotas ni amigos imaginarios.
n Mueve el pulgar con la mano cerrada
Posicin de nio: cualquier posicin
Demuestre al nio con una o ambas manos la seal

de OK. Con el pulgar hacia arriba. Inste al nio para
que lo haga de la misma forma. No lo ayude poniendo
la mano en la misma posicin.
Respuesta adecuada: si el nio mueve el pulgar ha-

cia arriba con una o ambas manos sin mover cualquiera
de los otros dedos.
n Comprende dos adjetivos
Posicin de nio: en cualquier posicin.
Realice las siguientes preguntas, una por vez:
Que haces cuando ests con fro
Que haces cuando ests cansado
Que haces cuando ests con hambre
Respuesta adecuada: el nio responde correcta-

mente 2 o 3 palabras.
3 aos y 6 meses a 4 aos Ejemplo de respuestas correctas:
n Se pone una camiseta Fro: coloco una camisetame voy adentrome
n Mueve el pulgar con mano cerrada tapo (no son consideradas las respuestas referentes
a estar resfriado tengo tos o tomo remedio).
n Comprende dos adjetivos
Cansado: duermo voy a la cama me acuesto
n Se para en cada pie por 1 segundo
Con hambre: Comoalmuerzoagarro algo para
comer
n Se pone una camiseta n Se para en cada pie por 1 segundo

Posicin de nio: en cualquier posicin. Posicin de nio: de pies
Pregunte a los cuidadores si el nio es capaz de Muestre al nio cmo pararse en un solo pie sin
colocarse su camiseta o pulver sin ayuda. apoyarse en ningn objeto. Demuestre hasta tres ten-
Respuesta adecuada: es capaz de ponerse la tativas. Pida luego que repita el mismo procedimiento
camiseta o pulver por la cabeza y colocar los brazos con uno y otro pie (tres tentativas).
en las mangas. La camiseta o pulver puede estar in- Respuesta adecuada: el nio permanece sobre un
vertida o al revs. pie por lo menos un segundo en ambos pies.
Respuesta adecuada: cualquier forma de aproxi-

macin con un crculo, que est cerrada o casi cerrada.
Considerar fallo si hay espirales.
Adecuada No adecuada
n Habla inteligible
Posicin del nio: en cualquier
Durante la situacin de examen, observe o escu-

che la inteligibilidad del habla del nio (articulacin y
verbalizacin de ideas en secuencias).
Respuesta adecuada: tiene habla inteligible.

4 aos a 4 aos 6 meses
n Salta en un solo pie
n Aparea colores
n Copia
crculos
n Habla
En un rea donde haya suficiente espacio pida al
inteligible
nio que salte en un solo pie. Demuestre cmo debe
n Salta en un solo pie hacerlo.
Respuesta adecuada: el nio salta en un solo pie

una o ms veces en una fila, en el mismo lugar o en
n Aparea colores saltos, sin apoyarse en nada.
Posicin del nio: frente a una mesa y a los cubos
Ofrezca al nio todos los cubos y solicite que junte 4 aos y 6 meses a 5 aos
los que se parecen, sin inducir un criterio de clasifica-
n Se viste sin ayuda
cin rojo con rojo. Ej: Podes colocar los cubos que
se parecen uno al lado del otro?. n Copia una cruz
Realizacin adecuada: el nio aparea los cubos n Comprende 4 preposiciones
por colores, uno o ms pares.
n Se para en cada pie por 3 seg.
n Copia crculos
Posicin del nio: sentado en una mesa. En un ni-

n Se viste sin ayuda
vel confortable para escribir.
De una hoja de papel en blanco y un lpiz al nio. Posicin del nio: en cualquier posicin.
Muestre el dibujo de un crculo. No nombre la figura ni Pregunte al adulto que acompaa al nio si este se
dibuje la misma para demostrarle. Solicite al nio que viste y desviste solo. Debe ser capaz de vestirse com-
copie o dibuje la figura. pleta y correctamente, sin ayuda. El debe ser capaz
de, habitualmente, retirar sus propias ropas (al menos

aquellas que usa da a da para jugar).
Respuesta adecuada: el nio es capaz de vestirse

y desvestirse solo.
n Copia una cruz
Posicin del nio: sentado en la mesa, a un nivel

que pueda escribir.
Entregue al nio un lpiz y una hoja de papel en

blanco. Mustrele una ficha con el dibujo de la cruz, sin
nombrarla ni mover el dedo o lpiz para demostrar el di-
bujo. Diga al nio: haz un dibujo como este. Pueden
ser realizadas 3 tentativas.
Respuesta adecuada: el nio dibuja dos lneas que

se cruzan prximo a su punto medio. Las lneas pueden 5 aos a 5 aos y 6 meses
ser onduladas pero el cruzamiento de las lneas debe
n Se cepilla los dientes sin ayuda
ser hecho usando dos trazos continuos:
n Seala la lnea ms larga
n Define 5 palabras
Adecuada No adecuada n Se para en un pie por 5 segundos
n Comprende 4 preposiciones:
n Se cepilla los dientes sin ayuda
Dele un cubo y diga: coloca el cubo encima de la
mesa, coloca el cubo debajo de la mesa, coloca el Pregunte a los cuidadores si el nio es capaz de
cubo al frente mo, coloca un cubo atrs mo. cepillarse los dientes sin ayuda o supervisin (durante
algn tiempo); inclusive en la colocacin de la pasta
Respuesta adecuada: el nio realiza 4 rdenes de 4.
dental, el cepillado de los dientes posteriores.
n Se para en cada pie por 3 seg. Respuesta adecuada: los cuidadores relatan que el
nio es capaz de cepillar los dientes, sin ayuda o su-
Posicin de nio: de pie
pervisin (por lo menos durante un tiempo). Los cuida-
Muestre al nio cmo pararse en un solo pie sin dores pueden algunas veces ayudar al nio, reforzando
apoyarse en ningn objeto. Demuestre hasta tres ten- el entrenamiento para garantizar un buen cepillado.
tativas. Pida luego que repita el mismo procedimiento
con uno y otro pie (tres tentativas). n Seala la lnea ms larga
Respuesta adecuada: el nio permanece sobre un Posicin del nio: sentado en una mesa en un nivel
pie por lo menos un segundo. confortable para escribir.
Muestre al nio una ficha conteniendo un dibujo de

dos lneas paralelas (certifique que el dibujo presen-
tado tiene las lneas en posicin vertical). Pregunte al Casa se vive en ella, esta hecha de ladrillos, de
nio: cul es la lnea ms larga? (No diga mayor). madera, etc.
Despus que el nio responde, gire la ficha de arriba Banana se come, tiene cscara, es fruta.
hacia abajo y repita la pregunta. Gire la ficha nueva- Cortina cubre la ventana, no se ve por dentro.
mente y repita el procedimiento por tercera vez. Si el Muro cerca la quinta, sirve para subir.
nio no responde correctamente a las 3 preguntas, Techo: encima del cuarto, para proteger de la lluvia.
repita el procedimiento una vez ms, no olvidando de
girar la ficha. Se para en un pie por 5 segundos
Respuesta adecuada: el nio seala la lnea ms Posicin de nio: de pie
larga en 3 tentativas o 5 de seis tentativas.
Muestre al nio cmo pararse en un solo pie sin
n Define 5 palabras apoyarse en ningn objeto. Demuestre hasta tres ten-
tativas. Pida luego que repita el mismo procedimiento
Posicin del nio: cualquier posicin. con uno y otro pie (tres tentativas).
Observe si el nio est atenta a usted, entonces Respuesta adecuada: el nio permanece sobre un
diga al nio: Yo voy a decir algunas palabras y quiero pie por lo menos cinco segundos.
que me digas qu es esa palabra. Diga una palabra
por vez. Se puede repetir hasta tres veces cada pala-
bra, si es necesario, diciendo dime alguna cosa so- 5 aos y 6 meses a < 6 aos
bre., o que sabes sobre. No pida al nio que diga
n Juega a hacer de cuenta con otros nios
lo que l o ella hacen con el objeto o para que sirve el
objeto. n Dibuja una persona con 6 partes
Pregunte una palabra por vez n Hace analogas
que es una pelota n Marcha punta taln
que es un rio
que es una mesa
que es una casa
que es una banana n Juega a hacer de cuenta qu con otros nios
que es una cortina Posicin del nio: cualquier posicin.
que es una pared
que es un techo Pregunte a los cuidadores si el nio participas de
juegos de hacer de cuenta (ejemplo: escuela, a la ca-
Respuesta adecuada: el nio define correctamen-
sita); tanto en el contexto familiar como en la escuela.
te 5 a 7 palabras, de acuerdo con el criterio para la
edad. La definicin es acertada cuando incluye; 1-uso, Respuesta adecuada: los cuidadores relatan que
2. Forma, 3. Material con el que est hecho y 4. Ca- el nio participa de este tipo de juego con otros nios.
tegora general.
n Dibujo de una persona con 6 partes
Ejemplo:
Posicin del nio: el nio debe ser colocado sen-
Bola: jugar, crculo, goma o plstico, juguete
tado a la mesa, en un nivel confortable para escribir.
Rio ; pescar, agua, tiene peces.
Mesa se come, se ponen libros, se escribe, es de Entregue al mismo una hoja de papel en blanco,
madera, de plstico. Pdale que dibuje una persona (nio, nia, mam, pap,
mente 2 frases usando, por ejemplo:
Grande pequeo.
Caliente helado fro - congelado (mojado o

agua son considerados errores)
Da noche oscuro - negro
n Marcha punta taln
Demuestre al nio cmo andar en lnea recta, to-

cando la punta del pie con el taln del otro pie. Mar-
che aproximadamente 8 pasos de esta forma, entonces
pida al nio que lo imite. Si es necesario, demuestre
varias veces (puede facilitarse la comprensin com-
parando este andar cmo andar por la cuerda floja).
Hasta tres intentos son permitidos.
Respuesta adecuada: el nio consigue dar 4 pa-

sos o ms pasos en lnea recta, con el taln, a no ms
de 2,5 cm de la punta del pie, sin apoyo.
etc.). Certifique que termin el dibujo antes de calificar 6 aos

los tems de la prueba. Las partes del cuerpo presen-
n Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa
tes en pares deben ser consideradas como una parte
(orejas, ojos, brazos, manos, piernas y pies). Considere n Copia un cuadrado
como un punto correcto solamente si ambas partes del
n Define 7 palabras
par fueron dibujadas.
n Se equilibra en cada pie por 7 segundos
Respuesta adecuada: el nio dibuj una persona
con 6 o ms partes del cuerpo.
n Hace analogas n Acepta y sigue las reglas de los juegos

de mesa
Pregunte al nio, lenta y claramente, una pregunta
cada vez: Pregunte a los cuidadores si el nio es capaz de
aceptar y seguir las reglas de los juegos de mesa.
El caballo es grande, el ratn es,
Respuesta adecuada: los cuidadores relatan que
El fuego es caliente, el hielo es...
el nio consigue aceptar y seguir las reglas del los jue-
Si el sol brilla durante el da, la luna brilla durante gos de mesa.
Respuesta adecuada: el nio completa correcta-
n Copia un cuadrado
Posicin del nio: el nio debe ser colocado senta- que es una cortina
do frente a la mesa, en un nivel confortable para escribir. que es una pared
que es un techo
Entregue al nio una hoja de papel en blanco y un
lpiz. Muestre la ficha que tiene el dibujo del o. No Respuesta adecuada: el nio define correctamente
debe mencionar la figura ni mover su dedo o lpiz para 7 palabras, de acuerdo con el criterio para la edad. La
demostrar como se dibuja. Pida al nio: haz un dibujo definicin es acertada cuando incluye; 1-uso, 2. For-
como este. Pueden ser realizadas tres tentativas. ma, 3. Material con el que est hecho y 4. Categora
general.
Si el nio fue incapaz de copiar un cuadrado de
la ficha, mustrele cmo se hace, dibujando dos lados
n Se para en cada pi por 7 segundos
opuestos (paralelos) y despus los otros dos opuestos
(en vez de dibujar un cuadrado con movimiento con- Posicin de nio: de pie
tinuo). Tres demostraciones o tentativas pueden ser
Muestre al nio cmo pararse en un solo pie sin
realizadas.
apoyarse en ningn objeto. Demuestre hasta tres ten-
Respuesta adecuada: el nio dibuja una figura con tativas. Pida luego que repita el mismo procedimiento
4 lneas rectas y cuatro cantos. Los cantos pueden con uno y otro pie (tres tentativas).
ser formados por el cruzamiento de las lneas, pero
Respuesta adecuada: el nio permanece sobre un
los ngulos deben ser aproximadamente correctos (no
pie por lo menos siete segundos.
curvos ni con puntas acentuadas. El ancho debe ser
menor a 2 veces el largo.
n CLASIFICAR: la condicin de
desarrollo del nio de 2 a 6 aos
Para la toma de decisin en cuanto al desarrollo de
Adecuado No adecuado
un nio de 2 a 6 aos de edad, primero VERIFIQUE si
hay factores de riesgo (cuadro A), DETERMINE el pe-
n Define 7 palabras
rmetro ceflico y OBSERVE por la presencia de alte-
Posicin del nio: cualquier posicin. raciones fenotpicas, LUEGO: observe las condiciones
de desarrollo de acuerdo a la edad que corresponde
Observe si el nio est atenta a usted, entonces
(Cuadro B).
diga al nio: Yo voy a decir algunas palabras y quiero
que me digas qu es esa palabra. Diga una palabra Si el nio presenta ausencia de uno o ms compor-
por vez. Se puede repetir hasta tres veces cada pala- tamientos para el grupo de edad anterior, o presenta
bra, si es necesario, diciendo dime alguna cosa so- signos de alerta al examen fsico (tres o ms alteracio-
bre., o que sabes sobre. No pida al nio que diga nes fenotpicas, o permetro ceflico con alteracin de
lo que l o ella hacen con el objeto o para que sirve el 2 o ms desvos standard por arriba o debajo de la me-
objeto. dia normal, clasifique como PROBABLE RETRASO
DE DESARROLLO (franja roja) (Tabla 5).
Pregunte una palabra por vez
Si todos los comportamientos para su grupo de
que es una pelota
edad estn presentes pero existen factores de riesgo,
que es un rio
clasifica como DESARROLLO NORMAL CON FAC-
que es una mesa
TORES DE RIESGO (franja amarilla)
que es una casa
que es una banana Si el nio no cumple con alguno de los comporta-
CUADRO A.
PERGUNTE SI HAY FACTORES DE RIESGO DETERMINE
TALES COMO: Permetro Ceflico < -2DS o > +2DS
Ausencia o prenatal incompleto.
Problemas durante el embarazo, parto o OBSERVE
nacimiento del nio. Presencia de alteraciones fenotpicas
Prematuridad. Hendidura palpebral oblicua.
Peso por debajo de 2.500 gr. Hipertelorismo.
Ictercia grave. Implantacin baja de las orejas
Hospitalizacin en el periodo neonatal. Lbio leporino
Enfermedades graves como meningitis, Hendidura palatina
traumatismo de crneo o convulsiones. Cuello corto o largo
Parentesco entre los padres. Pliegue palmar nico
Casos de deficiencia mental u otro disturbio 5. Dedo de la mano curvo o recurvado.
mental en la familia.
Factores de riesgos ambientales como violencia
familiar, depresin materna, drogas o alcholismo,
sospecha de abuso sexual, etc.
CUADRO B.
OBSERVAR 3 aos y 6 meses a 4 aos 5 aos a 5 aos y 6 meses
2 aos a 2 aos y 6 meses Se pone una camiseta Se cepilla los dientes sin
Se quita la ropa Mueve el pulgar con mano ayuda
Construye una torre de tres cerrada Seala la lnea ms larga
cubos Comprende dos adjetivos Define 5 plabras
Seala dos figuras Se para en cada pie por Se para en un pie por 5
Patea una pelota 1 segundo segundos.
2 aos y 6 meses a 3 aos 4 aos a 4 aos y 6 meses 5 aos y 6 meses a < 6 aos
Se viste con supervisin Aparea colores Juega a hacer de cuenta
Construye torre de 6 cubos Copia circulo Dibuja una persona con 6
Forma frases de dos palabras Habla inteligible partes
Salta con ambos pies Salta en un solo pie Hace analogas
Marcha en punta-taln
3 aos a 3 aos y 6 meses 4 aos y 6 meses a 5 aos 6 aos
Dice el nombre de un amigo Se viste sin ayuda Acepta y sigue las reglas del
Imita una lnea vertical Copia una Cruz juego
Reconoce dos acciones Comprende 4 preposiciones Copia un cuadrado
Tira la pelota Se para en cada pie por 3 Define 7 palabras
segundos Se para en cada pie por 7
segundos.
mientos para su grupo de edad, es posible que presente presente ningn factor de riesgo, entonces clasifica
un retraso de desarrollo. Verifique entonces los compor- como DESARROLLO NORMAL (franja verde).
tamientos del grupo anterior. Si los comportamientos del
grupo anterior estuvieran presentes y solo las de su gru-
po de edad estuvieran ausentes, clasifica como ALER-
TA PARA EL DESARROLLO (franja amarilla).
Si el nio cumple con todos los comportamientos

al grupo de edad al que pertenece y adems no est
Permetro ceflico <2DS 0 >2 DS

Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas o SOSPECHA DE RETRASO DEL
Ausencia de uno o ms marcos para la franja eta- DESARROLLO
ria anterior.
El nio cumple con todas las condiciones para el
grupo de edad al que pertenece pero hay uno o
FACTORES DE RIESGO
ms factores de riesgo.
Ausencia de una o ms de las condiciones para el
ALERTA PARA EL DESARROLLO
grupo de edad al que pertenece el n io
Cumple con todas las condiciones para el grupo
de edad al que pertenece el nio y no hay factores DESARROLLO NORMAL
de riesgo
Una vez hecha la clasificacin del desarrollo, tome las decisiones de tratamiento de acuerdo a la Tabla 6.

SOSPECHA DE RETRASO
Refiera para una evaluacin de neurodesarrollo
DEL DESARROLLO
DESARROLLO NORMAL
hijo de acuerdo a su edad.
CON FACTORES DE RIESGO
Haga una consulta de seguimiento y control a los
30 das.
ALERTA PARA EL DESARROLLO Indique a la madre los signos de alarma para vol-
ver antes.
Felicite a la madre.
DESARROLLO NORMAL do a su hijo de acuerdo a la edad.
ver antes.
Si el nio fue clasificado como Probable Retra- Si fue clasificado como Desarrollo Normal con
so del Desarrollo, refiera al nio para una evaluacin Factores de Riesgo y continua presentando las con-
neuropsicomotora y para que la madre sea aconsejada diciones de su grupo de edad, elogie a la madre y
por un profesional con mayor experiencia en desarro- orintela sobre la estimulacin y sobre cundo volver
llo infantil. Si el nio presenta alteraciones fenotpicas, para un control de acuerdo a la rutina del servicio de
puede ser referido tambin a un servicio de gentica salud. Informe sobre los signos de alerta para volver
mdica para auxilio, diagnstico y consejos para la fa- antes. Si deja de presentar alguna de las condiciones
milia. para su grupo de edad, refiera para evaluacin neurop-
sicomotora.
Si el nio fue clasificado como Desarrollo Nor-
mal con Factores de Riesgo o Alerta para el De- 5. Algunas orientaciones para la
sarrollo, aconseje a la madre sobre la estimulacin del promocin de desarrollo infantil
nio, haga una consulta de seguimiento y control a los saludable
30 das. Indique a la madre los signos de alarma para
consultar antes de la fecha programada. Entre estos Para que el nio tenga un buen desarrollo es ne-
signos destacamos las convulsiones, o si el nio deja cesario, ante todo, que sea amado y deseado por su
de realizar alguna de las pautas ya alcanzadas (prdida familia, que en la medida de lo posible la familia intente
de pautas). comprender sus sentimientos y sepa satisfacer sus ne-
cesidades.
Si el nio fue clasificado como Desarrollo Nor-
mal, felicite y aconseje a la madre para que contine Un concepto importante que todo profesional de
estimulando a su hijo. Oriente para volver a un control la salud debe conocer es el de resiliencia, o sea la ca-
de desarrollo de acuerdo a la rutina del servicio de sa- pacidad de enfrentar y superar adversidades y situa-
lud. Una sugerencia es que sea cada 2 meses en el ciones de riesgo de manera positiva y constructiva. La
grupo entre 4 a 6 meses, cada 3 meses en el grupo resiliencia no es una capacidad que nace con las per-
entre 6 a 18 meses y una vez cada 6 meses en el grupo sonas, sino que es construida a lo largo de su forma-
comprendido entre los 18 a los 24 meses cin a travs de la construccin de su personalidad, su
interaccin con las personas y su ambiente o entorno.
Explique a la madre que el nio est siendo referido
para una mejor evaluacin y que no quiere decir que Eso significa que el nio precisa tener en su en-
necesariamente tenga un retraso en su desarrollo. Esto torno condiciones que lo estimulen a que desarrolle
ser determinado por un equipo especializado que, toda su potencialidad. Estas condiciones pueden ser
luego de un examen criterioso, determinar su situa- humanas -personas que promuevan en forma positiva
cin. Si el nio presenta un retraso estara recibiendo esa interaccin-, y fsicas -casa, parques, guarderas y
los cuidados y orientacin necesarios. escuelas- que le permitan vivir experiencias diferentes
y sumatorias que le proporcionen proteccin, estmulo
En la consulta de control del nio clasificado como y sensacin de conquistas y realizaciones.
Desarrollo Normal con Factores de Riesgo,ob-
serve y verifique si ya presenta las condiciones que Adems de las caractersticas externas estn tam-
estaban ausentes. Caso afirmativo, elogie a la madre y bin las internas, que son los aspectos relacionados
oriente sobre la estimulacin del nio. Invtela a volver a las caractersticas personales. Dentro de ellas se
a un control de acuerdo a la rutina de cada servicio de destacan principalmente la autoestima, la creatividad,
salud. Si no alcanz las condiciones, reclasifique como el humor y la autonoma. Todas ellas ntimamente rela-
sospecha de retraso del desarrollo y refiera para cionadas.
una evaluacin neuropsicomotora. A continuacin se presentan algunas maneras de
promover el desarrollo y aquellos aspectos que deben
CARACTERSTICAS INDIVIDUALES
Lo que hay que hacer Lo que se debe evitar
Siempre apoyar y amar al nio (incondicionalmente) Falta de atencin, cario, amor y cuidados.
Felicitar al nio siempre que haga algo correcto o se Ser autoritario con el nio.
esfuerce en hacerlo.
Dejar al nio que exprese su voluntad y deseos, y Sobreproteccin del nio.
respetarlos. No dejar que experimente cosas nuevas.
Darle oportunidad de hacer cosas solo.
Realizar actividades con placer y alegra. Falta de espacio para jugar.
Dar ambientes alegres y festivos. Realizar actividades por compromiso.
Valorizar situaciones negativas y trgicas.
Dejar que el nio cree y juegue libremente. No estimular al nio.
Ofrecer materiales (seguros) para que juegue. Reglas rgidas o severas.
Ofrecerle materiales inseguros.
CARACTERSTICAS FAMILIARES
Valorizar un ambiente familiar armonioso y de con- Conflictos familiares constantes.
fianza. Violencia y/o maltratos con el nio.
Saber escuchar al nio y observar su bienestar. Abandonar al nio en caso de muerte o separacin
de seres queridos.
Hogar desintegrado.
Dejar que el nio cree y juegue libremente. No estimular al nio.
Ofrecer materiales (seguros) para que juegue. Reglas rgidas o severas.
Ofrecerle materiales inseguros
CARACTERSTICAS DE LA COMUNIDAD
Importancia de rescatar y valorizar la cultura local. Falta de espacios para jugar y descansos del nio.
Gestores y comunidades con intereses por el nio. Falta de conexin y solidariedad en la comunidad.
ser evitados en los nios y sus familias, para una mejo- mentndose, y este tiempo es una oportunidad para
ra en su condicin y calidad de vida. mostrarle que su voz tiene un tono feliz que va de
acuerdo a su sonrisa. Qu te pasa?... Ests con
Orientaciones para nios de 0 a 2 aos
de edad hambre?...Mam te quiere mucho.
Estimular visualmente al nio con objetos coloridos,
Nios hasta 2 meses de edad a una distancia mnima de 30 centmetros, realizan-
Orientar a la madre para que tanto ella como otros do pequeos movimientos oscilatorios a partir de la
miembros de la familia o convivientes mantengan un lnea media.
dilogo con el nio o nia buscando un contacto Colocar al nio o nia en posicin decbito ventral
visual (ojo con ojo).Ensear a los padres que de- para estmulo cervical, y llamar su atencin ponin-
ben hablarle mientras lo amamanta con voz suave dose al frente y estimulndolo visual y auditivamente.
y apacible. El beb pasa mucho tiempo del da ali-
Nios de 2 a 4 meses de edad Dar al nio juegos fciles de ser manejados para que
pueda pasarlos de una mano a otra.
Interactuar con el nio estableciendo contacto visual
Mantener un dilogo constante con el nio, introdu-
y auditivo (conversar con el beb).
ciendo palabras de fcil sonorizacin (da da, pa
Mientras lo baan, amamanta, lo visten o le cambian
pa).
el paal, se debe hablar con el beb sobre todo lo
Cuando se empieza con la alimentacin con slidos,
que se le est haciendo, repitiendo las mismas pa-
mientras se lo alimenta, mantener una conversacin.
labras una y otra vez. Que lindo estar en el agua!...
Tienes hambre Juan?.... Ac est tu plato... Qu
Vamos a secar tus orejitas....Vamos a poner la batita,
rico!. Alentarlo a agarrar la cuchara.
primero este brazo, ahora este....
A esta edad le gusta mirarse en el espejo. Sonre
Debe festejarse las vocalizaciones espontneas del
y hace seas. Tratar de interactuar donde est el
beb con sonrisas e imitaciones. Si dice ba ba ba,
beb, donde estoy yo
repitiendo ba ba ba; Imitar todos los sonidos que l
Ensee a los padres que a esta edad probablemente
haga (tos, llanto estornudos) lo animar a usar su voz
comienza a llamarle la atencin la nariz. Jueguen se-
ms a menudo.
alando su propia nariz y despus la de l. Siempre
Darle oportunidad de quedar en una posicin senta-
hablando. Lo mismo hacer con los ojos, boca, pelo,
da con apoyo, para que pueda ejercitar el control de
etc.
la cabeza.
Dejar al nio jugar sentada en el suelo (en una col-
Tocar las manos del nio con pequeos objetos, es-
choneta) o dejarlo en decbito ventral, estimulando
timulando que l los tome.
que se arrastre y posteriormente gatee.
Nios de 4 a 6 meses de edad

Poner juguetes a pequea distancia del nio, dando
Jugar con el nio con msica, haciendo gestos (batir
la oportunidad para que intente alcanzarlos.
palmas, decirle adios (chao, by by) con la mano) y
Darle al nio objetos en la mano, estimulndolo para
solicitando que responda.
que se los lleve a la boca.
Promover el contacto del nio con objetos pequeos
Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcan-
(semillas de maz, porotos, cuentas) para que pueda
ce visual, para que localice el sonido.
tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza
Empezar a introducir al beb en los sonidos del am-
(observar que no se lleve los objetos a la boca).
biente hogareo. Cuando golpean la puerta o entra
Conversar con el nio estimulando a que domine el
alguien a la habitacin o suena el telfono: Quin
nombre de las personas y objetos que lo rodean.
ser?. Se debe hacer a pesar de que al principio el
Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar de
nio no lo escuche en absoluto, pero luego comen-
posicin: de estar sentado a estar de pie con apo-
zar a prestar atencin a los sonidos referidos por
yo; por ejemplo al lado de una mesa, un sof o una
los padres.
cama; y donde pueda desplazarse tomndose de es-
Estimular al nio batiendo palmas o jugando para
tos objetos.
que pase solo de la posicin supina a la pronacin.
Hablar con el beb con naturalidad, empleando
Al beb le gusta que lo balanceen. Sostenerlos y bai-
frases cortas como ac esta tu taza....vamos a lim-
lar al comps de alguna meloda.
piar.... que galletita tan rica!.
A esta edad les fascina tirar todo al suelo, solicitar
al nio que colabore para ordenar, trae a mam la
Jugar con el nio taparse y descubrirse, utilizando pelota....la ponemos ac.....yo te ayudo.
paos para cubrir el rostro del adulto.
Nios de 12 a 15 meses de edad Escuchar con el beb msica rpida y luego msica
lenta. Estimularlo a que se mueva y siga el comps.
Estimular al nio para que salude con la mano (diga
adios, chao, by by), tire besos, aplauda, atienda el Probablemente si el pap le pregunta Quin es
telfono, etc. ella?, responda mam, festejar este logro para que
el nio pueda saber a travs de su expresin que lo
Dar al nio recipientes y objetos de diferentes tamaos
han escuchado.
para que desarrolle la funcin de encajar un objeto en
un molde y de colocar un objeto en un recipiente. Si el nio pide algo a travs de sonidos o seas, es
importante que escuche a sus padres repetir co-
Ensearle al nio palabras simples a travs de rimas,
rrectamente lo que l trataba de decirle. Quieres
msicas y sonidos comnmente hablados.Algunas
agua?... Aqu tienes agua.
veces toda la familia podr golpear las manos o tocar
el tambor al tiempo de que bailan y cantan con su Darle al nio papel y crayones para fomentar su auto
nio mientras escuchan msica. expresin (garabateo espontneo).
Comentar a los paps que a esta edad hay que estimu- Jugar con el nio pidindole que camine para adelan-
lar al nio a que mire revistas o cuentos. Puede tambin, te y para atrs, inicialmente con ayuda.
cortarse figuras en las que aparezcan comidas favoritas
o juguetes o muebles y hacer con esto una especie de Nios de 18 a 24 meses de edad
libro. El aprender a pasar las hojas probablemente al
Estimular al nio a ponerse y sacarse sus vestimentas
principio sean de varias hojas o al revs.
en los momentos indicados, inicialmente con ayuda.
A esta edad le gusta caminar de una persona a otra.
Jugar con los otros integrantes de la familia a apren-
Estimular a travs del juego: Donde est papi?.....
der las partes del cuerpo. El primer tiempo observar
busca a papi Dnde est Susana?...ven conmi-
y luego participar. Tcate la nariz Dnde estn
go. El pequeo podr ir hacia cada persona y debe
los ojos?.
recibir un abrazo o recompensa.
El pequeo continuar utilizando gestos frente a las
Posibilitar que el nio pueda desplazarse pequeas
palabras nuevas que no sabe decir. Intente prestar
distancias tomndose de objetos para promover que
atencin a lo que seala y ensee la palabra de lo
camine sin apoyo.
que el quera decir. Puede que a esta edad, cada
palabra signifique una frase. Ej:
Beb: Mas
Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos por
el nombre y ayudando de este modo a aumentar su Madre: Ms leche, por favor. Tu quieres ms leche.
repertorio de palabras y conocimiento, as como las
Estimular a hablar con el telfono.
funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea po-
sible demostrarle cmo hacerlo. Jugar con el nio con objetos que puedan ser apila-
dos, demostrando cmo hacerlo.
Aprovechar los momentos de descanso para traer
un libro y mostrarlo. Hablar sobre los dibujos que va Solicitar al nio que seale figuras de revistas y jue-
viendo y cunteles historias sobre ellos. Esto es un gos que ya conoce.
auto....Un auto como el de pap....ac hay un nene....
Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol).
Si el beb seala algunos de sus dibujos es que est
tratando de decir algo sobre el. Aun cuando no se
entienda lo que dice debe escucharse su intento.
Ejercicios con video

En este ejercicio se observarn algunos nios y nias y se evaluar su condicin de desarrollo. Haga su clasi-
ficacin y determine cul es la conducta adecuada en cada caso.
Caso 1 Odair es un nio de 1 ao y 9 meses de edad. Fue llevado hoy al centro de salud porque estaba
con tos y con fiebre. Su madre dice que el nio es deficiente. El profesional de salud lo evala y clasifica, y orienta
a la madre sobre el tratamiento, siguiendo la estrategia AIEPI. Durante la consulta, el profesional de salud puede
observar tambin el desarrollo del nio. Obsrvelo usted tambin.
Cmo clasificara usted el desarrollo de Odair? Justifique su respuesta.
________________________________________________________________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Odair?
________________________________________________________________________________________________
Caso 2 Emanuel tiene 4 meses. Vino hoy al servicio de salud para una consulta de rutina y para vacunacin.
El profesional de salud examin a Emanuel y dio todas las indicaciones en cuanto a la lactancia materna y las va-
cunas. Tambin observ el desarrollo del nio. Obsrvelo usted tambin.
Cmo clasificara usted el desarrollo de Emanuel? Justifique su respuesta.
________________________________________________________________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Emanuel?
________________________________________________________________________________________________
Caso 3 Alana tiene 1 ao y 4 meses. La madre la trajo hoy al servicio de salud porque tena diarrea desde
hace 3 das. Su madre est preocupada porque Alana todava no dice ninguna palabra. El profesional de salud
examin a Alana y dio sus indicaciones. Cmo clasificara usted el desarrollo de Alana? Justifique su respuesta.
________________________________________________________________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Alana?
________________________________________________________________________________________________
Caso 4 Gilson tiene 11 meses de edad. Su madre lo trajo hoy al servicio de salud porque tiene fiebre. Ella
tambin encuentra que es un poco flojo. Ya habl sobre este tema en otras consultas, pero el profesional de salud
no le dio ninguna orientacin.
Cmo clasificara usted el desarrollo de Gilson? Justifique su respuesta.
________________________________________________________________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Gilson?
________________________________________________________________________________________________
Caso 5 Suriane es una nia que fue prematura (naci a los 7 meses). Actualmente tiene 12 meses de edad y
anoche fue llevada al servicio de salud porque no paraba de llorar. Su madre dice que Suriane tiene dolor de odo.
El profesional de salud examin a Suriane y le dio a la madre las indicaciones.
Cmo clasificara usted el desarrollo de Suriane? Justifique su respuesta.
________________________________________________________________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Suriane?
________________________________________________________________________________________________
Orientaciones para nios de al nio oportunidad de interactuar con elementos de

2 a 6 aos de edad lectura (libros de cuento) y de escritura (papel, l-
pices). Presentar al nio figuras, como por ejemplo,
Nios de 2 aos a 2 aos y 6 meses
animales, piezas de vestuario, objetos domsticos, e
Estimular a la autonoma e independencia del nio estimular al nio a nombrarlas, decir para que sirven.
para actividades de auto cuidado diario, como por
Implementar juegos utilizando una pelota, pedir que
ejemplo, en la alimentacin, el bao (solicitando que
el nio tire la pelota en su direccin iniciando as una
el nio identifique las partes del cuerpo) y en el ves-
actividad ldica interactiva
tido (incentivar para que el nio vista alguna prenda
de vestir sin ayuda) con supervisin de la madre.
Estimular al nio a jugar con sus pares a fin de pro- Nios de 3 aos y 6 meses a 4 aos
mover la ampliacin del contexto (interaccin social
Incentivar al nio a realizar las actividades de la vida
y cognitivo). Orientar a la madre en cuanto al au-
diaria sin ayuda (Ej: alimentarse, baarse, cepillarse
tocontrol corporal, control esfinteriano, que deber
los dientes). Dialogar con el nio estimulando a ha-
ocurrir en un clima de juego, relajado y acogedor y
blar de su rutina diaria, juegos que realiza, sobre a
no en un clima cargado de presin emocional, incor-
qu le gusta jugar. Pregunte sobre cmo se siente
porando gradualmente el uso de sanitario por parte
(ej.: ests cansado?; tens sueo?
del nio.
Realizar con el nio juegos con canciones infantiles
Nios de 2 aos y 6 meses a 3 aos
que enseen gestos o imitaciones de animales o per-
Orientar a la madre a mantener un dilogo solici- sonajes de historias infantiles. Juegos adems que
tando al nio que comente sus juegos, nombre de impliquen movimientos amplios y equilibrio como an-
amigos, estimulando el lenguaje y la inteligencia. Dar dar en triciclo, saltar adentro- afuera (no en crculo).
Nios de 4 aos a 4 aos Y 6 meses Nios de 5 aos a 5 aos y 6 meses
Orientar a la madre a realizar juegos con bloques o Orientar a la madre para que no interfiera o que le
juguetes coloridos solicitando al nio que empareje permita al nio que tenga iniciativa para el cumpli-
o agrupe colores semejantes. Sealar en el ambien- miento de las actividades de la vida diaria (cepillar
te, objetos o cosas que sean coloridas y contextuali- los dientes) sin su supervisin.
ce los colores (ej.:la heladera es blanca, el oso de
Mencionar al nio las diferentes caractersticas es-
peluche es azul).
tructurales de los objetos, por analoga, conserva-
Instar al nio con juegos que comprometan las si- cin numrica y de cualidades (ej.: Esta mesa es
guientes actividades: dibujar (espontneamente grande o pequea, donde tienes ms globos).
o copiando), colorear, recortar figuras de revistas,
Estimular al juego de hacer de cuenta (ej.: a la ca-
nombrar siempre las figuras y solicitar que el nio
sita, escuela), a fin de estimular la simbolizacin
cuente qu dibuj.
del nio y la interaccin social. Jugar con el nio so-
Contar historias infantiles y tratar que el nio recuer- licitando que ejecute la marcha punta-taln diciendo
de datos de la misma (ej.: cul es el nombre de la vamos a jugar al circo, haz de cuenta que estamos
historia que lemos?, Cmo era la historia. Jugar a andando en una cuerda floja y tenemos que equili-
saltar en un pie. brarnos
Realizar actividades con juegos de mesa (ej.: juego

de cartas, memoria) con objetivo de implementar
Nios de 4 aos y 6 meses a 5 aos
la utilizacin y seguimiento de reglas y de autocon-
Alentar al nio a ejecutar las actividades de la vida trol.
diaria (ej. Vestirse sin ayuda). Dejar que el nio tenga
Leer historias infantiles y solicitar que el nio realice
iniciativa para realizar estas actividades y no hacerlas
un dibujo de la historia leda.
por l. Estimular al nio por medio de tareas simples,
como por ejemplo pedir que coloque los zapatos Solicitar al nio el cumplimiento de actividades que
dentro del armario, ponga el pan arriba de la mesa, sean su responsabilidad, como por ejemplo la orga-
ponga los juguetes dentro de la caja, etc. nizacin de los cuidados de sus juguetes, su material
escolar, actividades de acuerdo a su franja de edad.
Organizar juegos que comprendan grandes movi-
mientos, como por ejemplo estatua juego de la Estimular actividades de dibujo y pintura (ej.: vamos
mancha. a dibujar una persona!). Jugar con actividades que
estimulen o equilibrio (ej. Saltar la cuerda).

ANEXO Cuadro 1
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD
(siempre que no hubiera una clasificacin grave que necesite referirse al hospital)
PREGUNTAR: OBSERVAR: EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

Clasificar
el Permetro ceflico
Ausencia o prenatal incompleto u 0 a 1 mes desarrollo < 2 DS o > 2 DS
Problemas durante el embarazo, Reflejo de Moro
parto o nacimiento del nio Presena de 3 o ms alteraciones
Reflejo ccleo-palpebral
Prematuridad fenotpicas o
Reflejo de succin PROBABLE ATRASO u
Referir para evaluacin
Peso por debajo de 2.500 gr. Boca arriba: Brazos y piernas Ausencia de uno o ms marcos DEL DESARROLLO neuropsicomotora
Ictercia grave flexionados, cabeza lateralizada para la franja etaria anterior
Hospitalizacin en el periodo Manos cerradas (si tuviera de 0 a 1 mes,
neonatal considerar uno o ms marcos
Enfermedades graves como de su franja etria)
meningitis, traumatismo de crneo o u 1 a 2 meses
Vocaliza o emite sonidos u
Orientar a la madre sobre la
convulsiones DESARROLLO
Movimientos de piernas alternados Todos los marcos para a su franja estimulacin de su hijo.
Parentesco entre los padres NORMAL CON
Sonrisa Social etaria estn presentes pero existen
Casos de deficiencia mental u otro FACTORES DE u
Marcar consulta de retorno en 30
Abre las manos factores de riesgo
disturbio mental en la familia RIESGO das.
Factores de riesgos ambientales
Ausencia de uno o ms marcos u
Informar a madre sobre signos de
como violencia familiar, depresin ALERTA PARA EL
para a su franja etria (para la alerta para consultar antes de 30
materna, drogas o alcholismo, DESARROLLO
franja de 1 a 2 meses) das
sospecha de abuso sexual, etc
u
Elogiar a la madre.
DETERMINE: u
Orientar a madre para que contine
Permetro ceflico estimulando su hijo.
< -2DS o > +2DS Todos los marcos para su franja de DESARROLLO u
Retornar para seguimiento
edad estn presentes NORMAL conforme a la rutina del servicio de
OBSERVE salud.
Presencia de alteraciones fenotpicas u
Informar a la madre sobre signos
Hendidura palpebral oblicua de alerta para retomar antes.
Hipertelorismo
Implantacin baja de las orejas
Lbio leporino
Hendidura palatina
Cuello corto o largo

Pliegue palmar nico
5. dedo de la mano curvo o
recurvado
Anexo 47
Ficha de evaluacin 1
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 0 A < 2 MESES DE EDAD
Nombre: ______________________________ Edad: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C
PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _____________________________________________________________

Primera consulta? ____ Consulta de control? ____
EVALUAR PREGUNTAR:
PREGUNTE OBSERVE
Hubo algn problema durante el Observe los marcos de desarrollo:
Alteraciones en el permetro ceflico:
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____ S o No o
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
Presencia de 3 o ms alteraciones
como meningitis, traumatismo de
fenotpicas:
crneo, convulsiones, etc...? _____
Usted y el padre son parientes? S o No o
Alteraciones de reflejos o posturas/
mental en la familia?
habilidades:
Cmo encuentra la seora el desarrollo
del nio? S o No o
VERIFIQUE:
Existen factores de riesgo sociales
(escolaridad materna, hacinamiento,
depresin materna, drogas, violencia, etc)?
____________________________________
____________________________________
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn
problema de desarrollo o que existe algn
factor de riesgo, est ms atento a la
evaluacin de su desarrollo.
Respuesta: _____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
ANEXO Cuadro 2
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 2 MESES A 2 AOS DE EDAD
PREGUNTAR: OBSERVAR MARCOS: EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

Clasificar
Ausencia o prenatal incompleto u
2 a 4 meses el Permetro ceflico
Problemas durante el embarazo, Mira el rosto desarrollo < 2 DS o > 2 DS
parto o nacimiento del nio. Sigue a un objeto Presena de 3 o ms alteraciones
Prematuridad Reacciona a un sonido
fenotpicas o
Peso por debajo de 2.500 gr. Eleva la cabeza PROBABLE RETRASO u
Ictercia grave Ausencia de uno o ms marcos DEL DESARROLLO neuropsicomotora
u
4 a 6 meses
Hospitalizacin en el periodo Responde al examinador para la franja etaria anterior
neonatal Agarra objetos (si tuviera de 0 a 1 mes,
Enfermedades graves como Emite sonidos (carcajadas). considerar uno o ms marcos
meningitis, traumatismo de crneo o Sostiene la cabeza. de su franja etria)
convulsiones u
6 a 9 meses u
Orientar a la madre sobre la
DESARROLLO
Parentesco entre los padres Intenta alcanza un juguete Todos los marcos para a su franja estimulacin de su hijo.
NORMAL CON
Casos de deficiencia mental u otro Lleva objetos a la boca etaria estn presentes pero existen
FACTORES DE u
Marcar consulta de retorno en 30
disturbio mental en la familia Localiza un sonido factores de riesgo
Muda de posicin activamente RIESGO das.
como violencia familiar, depresin (gira).
Ausencia de uno o ms marcos u
Informar a madre sobre signos de
materna, drogas o alcholismo, u
9 a 12 meses ALERTA PARA EL
para a su franja etria (para la alerta para consultar antes de 30
sospecha de abuso sexual, etc. Juega a taparse y descubrirse DESARROLLO
franja de 1 a 2 meses) das
Transfiere objetos entre una mano a
la otra. u
Elogiar a la madre.
DETERMINE:
Duplica slabas.
u
Permetro Ceflico Se sienta sin apoyo.
estimulando su hijo.
< -2DS o > +2DS u
12 a 15 meses
Imita gestos (ej. aplaude) Todos los marcos para su franja de DESARROLLO u
Pinza superior. edad estn presentes NORMAL conforme a la rutina del servicio de
OBSERVE
Produce jerga salud.
Presencia de alteraciones fenotpicas Camina con apoyo
Hendidura palpebral oblicua u
u
15 a 18 meses
Hipertelorismo de alerta para retomar antes.
Ejecuta gestos a pedido
Implantacin baja de las orejas Coloca cubos en un recipiente
Lbio leporino Dice una palabra
Hendidura palatina Camina sin apoyo
Cuello corto o largo u
18 a 24 meses
Pliegue palmar nico Identifica dos objetos

5. Dedo de la mano curvo o Garabatea espontneamente
recurvado Dice tres palabras
Camina para atrs
Anexo 49
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 2 MESES HASTA 2 AOS DE EDAD
PREGUNTAR:

EVALUAR PREGUNTAR:
PREGUNTE OBSERVE
S o No o
Fue prematuro? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave fenotpicas:
S o No o
Usted y el padre son parientes? Alteraciones de reflejos o posturas/
Existe alguna enfermedad fsica o habilidades:
S o No o
Cmo encuentra el desarrollo del
nio? Observe los marcos de desarrollo para el
grupo de edad al que pertenece el nio:
VERIFIQUE: Todos estn presentes ____
(escolaridad materna, hacinamiento, Por lo menos una ausente _____
depresin materna, drogas, violencia, etc)? En caso de ausencia de uno de los
____________________________________ marcos para su grupo de edad, observe

los marcos del grupo de edad anterior:
____________________________________ Todas estn presentes _____
RECUERDE: Por lo menos una ausente _____

Respuesta: _____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
ANEXO Cuadro 3
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 2 A 6 AOS DE EDAD
PREGUNTAR: u
2 aos y 6 meses a 3 aos EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
Clasificar
Ausencia o prenatal incompleto Se viste con supervisin el Permetro ceflico
Problemas durante el embarazo, Construye torre de 6 cubos desarrollo < 2 DS o > 2 DS
parto o nacimiento del nio Forma frases de dos palabras
Salta con ambos pies Presena de 3 o ms alteraciones
Prematuridad
fenotpicas o
Peso por debajo de 2.500 gr. u
3 aos a 3 aos y 6 meses PROBABLE RETRASO u
Ictercia grave Dice el nombre de un amigo Ausencia de uno o ms marcos DEL DESARROLLO neuropsicomotora
Hospitalizacin en el periodo Imita una lnea vertical para la franja etaria anterior
neonatal Reconoce dos acciones (si tuviera de 0 a 1 mes,
Enfermedades graves como Tira la pelota considerar uno o ms marcos
meningitis, traumatismo de crneo o de su franja etria)
u
3 aos y 6 meses a 4 aos
convulsiones Se pone una camiseta u
Orientar a la madre sobre
DESARROLLO
Parentesco entre los padres Mueve el pulgar con mano cerrada Todos los marcos para a su franja la estimulacin de su hijo.
NORMAL CON
Casos de deficiencia mental u otro Comprende dos adjetivos etaria estn presentes pero existen
FACTORES DE u
Marcar consulta de retorno en
disturbio mental en la familia Se para en cada pie por 1 segundo factores de riesgo
RIESGO 30 das.
u
4 aos a 4 aos y 6 meses
como violencia familiar, depresin Ausencia de uno o ms marcos u
Informar a madre sobre signos
Aparea colores ALERTA PARA EL
materna, drogas o alcholismo, Copia circulo para a su franja etria (para la de alerta para consultar antes de
sospecha de abuso sexual, etc. DESARROLLO
Habla inteligible franja de 1 a 2 meses) 30 das
Salta en un solo pie u
Elogiar a la madre.
DETERMINE:
Permetro Ceflico u
4 aos y 6 meses a 5 aos u
Se viste sin ayuda estimulando su hijo.
< -2DS o > +2DS
Copia una Cruz
Comprende 4 preposiciones Todos los marcos para su franja de DESARROLLO u
OBSERVE Se para en cada pie por 3 segundos edad estn presentes NORMAL conforme a la rutina del servicio
Presencia de alteraciones fenotpicas de salud.
Hendidura palpebral oblicua u
5 aos a 5 aos y 6 meses
Hipertelorismo Se cepilla los dientes sin ayuda u
Seala la lnea ms larga de alerta para retomar antes.
Implantacin baja de las orejas
Define 5 plabras
Lbio leporino Se para en un pie por 5 segundos.
Hendidura palatina
Cuello corto o largo u
5 aos y 6 meses a < 6 aos
Pliegue palmar nico Juega a hacer de cuenta
5. Dedo de la mano curvo o Dibuja una persona con 6 partes

recurvado. Hace analogas
Marcha en punta-taln
OBSERVAR MARCOS: u
6 aos
u
2 aos a 2 aos y 6 meses Acepta y sigue las reglas del juego
Se quita la ropa Copia un cuadrado
Construye una torre de tres cubos Define 7 palabras
Seala dos figuras Se para en cada pie por 7 segundos.
Patea una pelota
Anexo 51
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 2 A 6 AOS DE EDAD
PREGUNTAR:

EVALUAR PREGUNTAR:
PREGUNTE OBSERVE
S o No o
Fue prematuro? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave fenotpicas:
S o No o
Usted y el padre son parientes? Alteraciones de reflejos o posturas/
Existe alguna enfermedad fsica o habilidades:
S o No o
Cmo encuentra el desarrollo del
nio? Observe los marcos de desarrollo para el
grupo de edad al que pertenece el nio:
VERIFIQUE: Todos estn presentes ____
(escolaridad materna, hacinamiento, Por lo menos una ausente _____
depresin materna, drogas, violencia, etc)? En caso de ausencia de uno de los
____________________________________ marcos para su grupo de edad, observe

los marcos del grupo de edad anterior:
____________________________________ Todas estn presentes _____
RECUERDE: Por lo menos una ausente _____

Respuesta: _____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
ANEXO
Cuadro de figuras 1
Anexo 53
Cuadro de figuras 2
Crculo Cruz
Cuadrado Lnea ms larga

ANEXO: Permetro ceflico para la edad Nias
Puntuacin Z (Nacimiento a 5 aos)

Patrones de crecimiento infantil de la OMS
ANEXO
ANEXO: Permetro ceflico para la edad Nios
Puntuacin Z (Nacimiento a 5 aos)
Patrones de crecimiento infantil de la OMS

Anexo 55
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nmero 3, 2005
NOTAS
Segunda edicin
MANUAL PARA LA
VIGILANCIA DEL
DESARROLLO
INFANTIL (0-6 aos)
EN EL CONTEXTO
DE AIEPI
Organizacin Panamericana de la Salud Amira Consuelo Figueiras

Oficina Regional de la Isabel Cristina Neves de Souza
Organizacin Mundial de la Salud Viviana Graciela Ros
Proyecto de Curso de Vida Saludable Yehuda Benguigui
525 Twenty-third Street, NW

Washington, DC 20037, E.U.A.
www.paho.org
ISBN: 978-92-75-33237-5

Manual Vigilancia Desarrollo Infantil Aiepi 2011

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Segunda edicin

Amira Consuelo Figueiras

Organizacin Panamericana de la Salud

525 Twenty-third Street, NW

MANUAL PARA LA VIGILANCIA

Amira Consuelo Figueiras

Proyecto de Curso de Vida Saludable

Organizacin Panamericana de la Salud

ISBN: 978-927533237-5 (Impreso)

I. Ttulo II. Serie

Organizacin Panamericana de la Salud, 2011. Todos los derechos reservados

La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica

Organizacin Panamericana de la Salud

Captulo I: Vigilancia del desarrollo infantil: marco referencial........................................... 1

Captulo II: Vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI............................... 7

Referencias bibliogrficas .................................................................................................................... 56

La Dra. Pedromnico era psicloga y profesora de graduados

Agradecimiento al Dr. Rolando Cerezo M,

No todos los nios que nacen en Amrica Latina y en el Caribe gozan

La deteccin precoz de los problemas de desarrollo es un proceso continuo de vigilancia de desarro-

La utilizacin de la metodologa de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Finalmente, queremos felicitar a la Profesora Amira Consuelo de Melo Figueiras de la Universidad

Dr. Yehuda Benguigui

La vigilancia del desarrollo comprende todas las actividades relacionadas a la promocin

Modelo Interactivo de los Determinantes

FAMILIA Molina H.; Bedregal

entornos estn representados por el Estado, la comu- 3. Factores de riesgo de problemas

Siendo el desarrollo del nio, como vimos, el resul-

4. Signos de peligro o alerta en el 5. Presentacin clnica de las

El autismo o trastornos del espectro autista es un

__________________________________________ Respuesta: ________________________________

ha reportado menos complicaciones durante el emba- Cunto pes al nacer?

n Presencia de alteraciones fenotpicas

n Permetro ceflico Microcefalia

Tcnica: utilice una cinta mtrica inextensible. Colo-

Existen varias maneras Respuesta esperada: debido al predominio del tono

n Manos cerradas n Sonrisa social

Posicin del nio: en cual- Posicin del nio: acostado

1 a 2 meses n Abre las manos

Posicin del nio: durante

Posicin del nio: acostado

Respuesta esperada: movimientos de flexin y

Tabla 1. CLASIFICACIN DE ACUERDO A LOS SIGNOS CLNICOS

SIGNOS CLASIFICAR COMO

Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas

Ausencia de uno o ms reflejos /posturas / habi- PROBABLE RETRASO

Todos los reflejos /posturas /habilidades presen-

Tabla 2. TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA CLASIFICACIN

Consulta de seguimiento prxima consulta segn la rutina del servicio, e informe

VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 0 a < 2 MESES DE EDAD

Nombre: ___________________________________________Edad: ____ Peso: _________ Kg. Temp.: ______ C

PREGUNTAR: Cules son los problemas de su nio? _________________________________________________

Primera consulta? _____________ Consulta de control? _____________

3. Vigilancia del desarrollo de nios

2 a 4 meses Registre si el nio lo realiz. Nuevamente comience

4 a 6 meses Colquese frente del nio de manera que l pueda

n Emite sonidos Respuesta adecuada: el nio emite sonidos (gugu,

Posicin del nio: coloque

Coloque al lado del nio un juguete llamando su

Respuesta adecuada: el nio mira el rostro del exami-

n Agarra objetos n Lleva objetos a la boca

Posicin del nio: con el n Localiza un sonido

n Intenta alcanzar un juguete

n Lleva objetos a la boca 9 a 12 meses

__________ Respuesta:

Nombre: _______________________________________Edad: Peso: _ Kg. Temp.: __ C

Primera consulta? _ Consulta de control? _

Nombre: _______________________________________Edad: Peso: _ Kg. Temp.: __ C

Primera consulta? _ Consulta de control? _