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SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD VERSIN

01
GUIA DE PRACTICA CLINICA, COMO ENFRENTAR EL DUELO

GUIA DE PRACTICA CLINICA, COMO


ENFRENTAR EL DUELO

SANARTE
MEDICINA ESPECIALIZADA

2016
SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD VERSIN
01
GUIA DE PRACTICA CLINICA, COMO ENFRENTAR EL DUELO

1. INTRODUCCION

En las ltimas dcadas, situaciones de la vida cotidiana que crean tristeza o


malestar han sido consideradas, en gran medida, como objetivo teraputico tanto
por el Sistema sanitario como por sus profesionales y por la ciudadana (Ortiz y de
la Mata, 2004). Esta premisa ha llevado a confundir sentimientos humanos
(frustracin, prdida, ira, soledad, etc.) con enfermedades y a tratarlos como tales,
cuando en realidad lo que precisaban eran actuaciones informativas, de apoyo
afectivo o consejo que permitiesen a las personas afrontar el dolor o malestar con
sus mejores recursos personales. Actualmente, existe un consenso cientfico y
social sobre la necesidad de devolver a las personas el protagonismo sobre su
propia salud y, en especial, en esferas como la vivencia o el control de sus
emociones (Rivera de los Santos y cois., 2011 y lvarez-Dardet y Ruiz-Cantero,
2011).
En la Estrategia en salud mental del Sistema nacional de salud 2009-2013
(Ministerio de Sanidad y Consumo, 2011), priorizan objetivos relacionados con la
promocin de la Salud mental y la prevencin de la enfermedad mental. La
promocin es para estas estrategias una tctica eficaz para la reduccin de la
medicalizacin de problemas no mdicos, como la angustia o la infelicidad
producida por acontecimientos vitales adversos, entre los que se encuentra la
muerte de seres queridos -duelo no patolgico-.
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2. Marco terico

Cada cultura presenta diferencias en cuanto a la vivencia de la muerte. As, al


concepto individual de cada sujeto se une el contexto social en el que se crece y
se desarrolla. De esta manera, mientras hay pueblos que miran el final de los das
con miedo, rehusando hablar de los muertos, otros celebran como fiesta nacional
el da de los difuntos (Caycedo Bustos, 2007).

La socializacin y la forma de enfrentarnos a la realidad tienen como finalidad el


cumplimiento de dos leyes bsicas, comunes a todos los seres vivos: la
supervivencia individual y la de la especie. La sociedad occidental actual vive
marcada por la bsqueda del placer como fin. Ello hace que el discurso social
imperante no deje lugar al sufrimiento, considerndolo algo indeseable y
antinatural que hay que erradicar en cuanto aparece.

El avance de la tecnologa y la ciencia mdica generan la expectativa de que los


problemas sean resueltos con inmediatez. La misma rapidez con la que se puede
acceder a la informacin en Internet o disponer de dinero en cajeros automticos,
pretende ser trasladada al campo de la medicina. Por ejemplo, es frecuente ver en
televisin anuncios de frmacos que procuran un alivio inmediato a los sntomas
del resfriado. Por su parte, el modelo econmico actual empuja hacia la
recuperacin rpida de cualquier enfermedad, que permita la reincorporacin de la
persona enferma al mundo de la produccin y el consumo (Tizn, 2005).

El duelo es el sentimiento subjetivo provocado por la prdida de una persona


amada o de una abstraccin equivalente (Freud, 1917). En las culturas
conformadas por la industrializacin, en los pases llamados desarrollados, la
enfermedad y la muerte se consideran enemigos. La medicina trata de atacar las
supuestas causas de la enfermedad, pero en cualquier caso, lo ms importante es
sobrevivir. El xito se suele medir en cunto tiempo se ha sobrevivido ms que
cmo se ha vivido. El hecho de que el colectivo profesional de la Salud considere
la muerte como un fracaso de sus esfuerzos, no permite establecer relaciones
abiertas y francas con pacientes que se encuentran en la ltima fase de su vida.
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La sociedad del bienestar y el mito de la inmortalidad

Con demasiada frecuencia, una sociedad suele rechazar lo que no se adeca a


sus esquemas de pensamiento. La incapacidad social de reconocer y comprender
la muerte influye en las consideraciones ticas y en el comportamiento de los
individuos. La sociedad del bienestar lleva a sus miembros a negar y a sentir
indefensin ante un hecho, tan vital e inexorable, como la muerte. Coexisten, en
estos sujetos, la experiencia fsica de la muerte con la negacin afectiva de la
misma (Flrez, 2002).

Este sentimiento de indefensin, que proviene de la toma de conciencia de la


inexistencia de la inmortalidad, es especialmente traumtico en la prdida del
hijo. En estos casos el duelo se transforma, frecuentemente, en un aconteci-
miento vital estresante frente al que carecemos de recursos para afrontar. Pero el
duelo no es una enfermedad, sino un proceso doloroso, a veces esperado y otras
no, que responde a la muerte de un ser querido (Olmeda Garca, 1998).

De forma habitual, el duelo se asocia con la depresin. Sin embargo, el duelo


puede entenderse como cualquier representacin mental y conductas vinculadas
con una prdida afectiva (la prdida de un ser querido, un fracaso escolar, una
separacin, la prdida de la salud). Por tanto, psicopatol-gicamente el duelo se
encuadrara en los trastornos adaptativos que cursan con manifestaciones
afectivas, sobre todo de ndole depresiva y emocional, como tristeza, llanto,
desesperanza, rabia, impotencia, etc. (Tizn, 2005).

Con mucha frecuencia el personal sanitario atiende episodios de duelo (en sus
distintas fases) en consulta. Estas consultas se presentan como una oportunidad
para prevenir una evolucin inadecuada del duelo, ms an cuando la prdida es
esperada en el tiempo (elaboracin del duelo pre-mortem o duelo anticipatorio).
Por ello, resulta oportuno que el personal de la Salud tenga una concepcin
biopsicosocial del duelo que les permita, en caso necesario, iniciar intervenciones
especficas, ms all del apoyo social inespecfico. Esta concepcin englobara las
siguientes perspectivas: 1) psicolgica: que asume la inevitabilidad del duelo y
distintas formas de reaccionar en su vivencia, 2) psicosocial: que contempla las
distintas transiciones y el tiempo que puede conllevar la adaptacin a la prdida,
3) etiolgico-antropolgica: el duelo conduce a una reconstruccin del mundo
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interno y 4) biolgica: que revisa las respuestas fisiolgicas, emocionales y


alteracin de ritmos ligadas al duelo (Caycedo Bustos, 2007).

La intensidad del duelo depender de la intensidad de los vnculos de apego entre


la persona fallecida y la persona doliente. En cualquier caso, en el mejor de los
supuestos, el duelo es una vivencia agresiva, porque confronta a la persona con
los cuatro conflictos bsicos de nuestra existencia: la muerte, la libertad, la
soledad y la falta de significado de la vida. La muerte nos recuerda que no somos
tan libres como creamos. Adems, el duelo es una experiencia individual, que se
vive en solitario. Por ltimo, la prdida de nuestros seres queridos nos confronta
con la eterna pregunta sobre el significado de nuestra existencia (Glass, 2005).

La funcin teraputica del duelo: restaura la prdida y el mundo interno

En casi todas las culturas, la muerte de una persona integrante del grupo social se
afronta mediante algn rito que ayude a tomar conciencia de la prdida, a
expresar las emociones en sociedad, a facilitar a quienes quedan a asumir los
roles que desempeaba la persona desaparecida, a integrar lo inadmisible de la
muerte, etc.

La ritualizacin ayuda a asumir el vaco que deja en el grupo la prdida de uno de


sus miembros. El luto u otros ritos ayudan a sobrellevar el absurdo de la muerte y
a asumir y recolocar los roles de quienes quedan. El rito cumple una funcin
teraputica necesaria para el equilibrio de los y las supervivientes (Rodrguez
Rodrguez, 2001).

La literatura seala que puede resultar muy perjudicial la decadencia de los


rituales de duelo. En la sociedad moderna se impide la escenificacin del duelo en
su vertiente pblica, impidiendo el consuelo social de las amistades y el
reconocimiento pblico de la prdida. La prdida de espacios y rituales sociales en
los que expresar sentimientos y recibir apoyo, lleva a muchas personas a
interpretar el duelo como una enfermedad por lo que acuden, durante los primeros
tres meses -periodo de duelo funcional-, a los servicios de Salud mental en busca
de ayuda. (Rodrguez Rodrguez, 2001).
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La situacin se agrava en el caso de quienes migran de una cultura a otra. Estas


personas se encuentran sin un espacio social para expresar su dolor. Sus
costumbres y sus prcticas, religiosas o espirituales, no son comprendidas por la
sociedad que les acoge. Este hecho dificulta, an ms en su caso, la recepcin de
apoyo social (Yoffe, 2002).

El duelo mal elaborado

El trabajo del duelo es un proceso que, si se realiza adecuadamente, puede dar


lugar al crecimiento y enriquecimiento psicosocial. Hay que tener en cuenta que el
duelo no patolgico supone un reto para la evolucin cultural del individuo y de la
sociedad (por las referencias, ya descritas, a la concepcin del dolor y la muerte).
Las distintas formas que el duelo patolgico puede adoptar merecen una
capacitacin profesional especfica.

En algunos casos, la vivencia de la prdida puede conducir a estados de shock


emocional, con estrechamiento del campo de conciencia, sensacin de irrealidad
e, incluso, a la ideacin delirante. El diagnstico clnico ms comn en el duelo
mal elaborado es el trastorno depresivo.

Existen diferentes tipos de duelo patolgico que requieren un abordaje distinto. El


duelo puede clasificarse como anormal, complicado, atpico o no resuelto. Los
factores predictivos de una mala evolucin o elaboracin del duelo son: el tipo de
relacin previa, antecedentes vitales, rasgos de personalidad, factores sociales o
tipo de fallecimiento. En el anexo 1.1, se puede encontrar informacin para
profundizar sobre estos conceptos y temas (ver CD adjunto).

Desmedicalizar el duelo

Desmedicalizar el duelo tambin significa despsicologizarlo. De hecho, abordar


una situacin natural como si se tratase de una enfermedad puede tener
consecuencias iatrognicas.
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El psiclogo se encuentra frecuentemente frente a la demanda de psicofrmacos


para el alivio de sntomas. Sin embargo su administracin resulta, frecuentemente,
inadecuada. Por el contrario, existe un variado arsenal farmacolgico con
demostrada eficacia y seguridad para el abordaje de los perfiles sintomticos que
las personas dolientes manifiestan.

Las variables asociadas a la prescripcin de psicofrmacos en estas situaciones


son comunes a otras que caracterizan la psiquiatrizacin de la vida cotidiana.
Estas variables son: escenario de relacin mdico-paciente, accesibilidad al
Sistema sanitario, naturalismo como modelo de clasificacin sintomtica, falta de
recursos para la accin cognitivo-conductual que favorezca la elaboracin del
duelo.

Que nos aporta la evidencia?

En la literatura cientfica existen mltiples revisiones bibliogrficas y guas clnicas


sobre la eficacia de las diferentes intervenciones sobre los procesos de duelo.
Cabe destacar que este trabajo no pretende reproducir estos resultados y
conclusiones, ya que son ampliamente conocidas y accesibles.

El objetivo general de este documento es facilitar al personal el abordaje de los


procesos de duelo, desde un modelo de promocin-prevencin y mediante un
enfoque de identificacin y movilizacin de los activos en salud de cada paciente y
su entorno. De acuerdo con ese objetivo, se ha realizado una sntesis de la
informacin disponible y en este apartado se aportan unas reflexiones basadas en
la evidencia sobre cmo intervenir en los procesos de duelo.

Ante una persona demandante de asistencia sanitaria que presenta una


sintomatologa de la esfera depresiva (tristeza, anhedonia, apata, fatigabilidad,
alteraciones de los hbitos, etc.) relacionada con la muerte de un ser querido
(proceso adaptativo de duelo abierto) cabe preguntarse:
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Qu intervencin conviene poner en marcha segn la evidencia?

Para concretar esta cuestin, hay que hacerse varias preguntas: Existe evidencia
de que en personas dolientes, el tratamiento psicofarmacolgico resulta eficaz
para reducir el dolor por la prdida? Es necesaria y/o eficaz la psicoterapia en el
duelo? Qu eficacia muestran otras intervenciones para reducir sntomas
asociados al duelo? A continuacin se muestra un resumen que puede ayudar a
responder estas cuestiones.

Tratamiento farmacolgico

Revisin sistemtica
Forte AL y cois. (2004) incluyeron un total de 74 estudios (23 sin grupo control y
51 con grupo control, de ellos en 30 con asignacin aleatoria). Concluyeron que el
tratamiento farmacolgico en depresin asociada al duelo se muestra eficaz, pero
que no hay unos patrones consistentes de tratamiento que disminuyan el duelo en
s.

Revisin no sistemtica
Hensey (2006) describi como la mayora de los estudios se han centrado en las
viudas y viudos, frente a aquellos que han perdido a sus padres, hijos y hermanos.
Los estudios muestran que los antidepresivos son bien tolerados y tienden a
mejorar los sntomas de la depresin ms que aquellos relacionados con el duelo.

Estudio cuasiexperimental
Hensley y cois. (2009) reclutaron a 33 pacientes con duelo complicado, para
estudiar la eficacia del tratamiento con inhibidores selectivos de recaptacin de la
serotonina (ISRS) en la mejora de sntomas de ansiedad, depresin y propios del
duelo. Se encontr que el tratamiento con ISRS produjo una mejora de los
distintos sntomas (un 66% experimentaron una mejora en al menos del 50% de
los sntomas en la escala de Hamilton de depresin, un 52% finalmente remitieron
todos los sntomas). Cabe destacar que los sujetos fueron sometidos a
psicoterapia y no se control este efecto (sesgo de cointervencin), por lo que no
se sabe qu porcentaje de variabilidad est explicada por el ISRS y cul no.
Tampoco se establecen diferencias en los resultados en personas con duelos
patolgicos o no.
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Intervencin psicoteraputica

Revisin sistemtica y metanlisis


Currier, Holland y Neimeyer (2010) incluyeron un total de 11 estudios (n= 1113
personas), 10 de ellos con asignacin aleatoria. Se encontr que quines
recibieron la intervencin cognitivo-conductual (TCC) obtuvieron mejores
resultados a corto (Odds ratio (OR)=0,27, IC95%: 0,09-0,44) y largo plazo
(OR=0,25; IC95%: 0,05-0,46). Cabe destacar que intervenciones no basadas en
TCC obtuvieron mejores resultados a corto plazo (OR=0,38; IC95%: 0,09-0,67)
que la no realizacin de ninguna intervencin, pero estas diferencias
desaparecieron a largo plazo.

Revisin sistemtica
Currier, Neimeyer y Berman, 2008 revisaron 61 estudios controlados y un posterior
metanlisis. As, en general, los anlisis mostraron que las intervenciones
mostraron un efecto pequeo a corto plazo, pero ningn beneficio
estadsticamente significativo a largo plazo. Sin embargo, las intervenciones
dirigidas a personas dolientes con dificultades para adaptarse a la prdida haban
obtenido resultados favorables comparables a las intervenciones psicoteraputicas
para otras dificultades. Se concluye que resulta importante atender a las personas
en duelo pero se necesitaran ms estudios sobre el tipo de intervenciones a
realizar.

Debera considerarse el duelo como un trastorno?

En el artculo realizado por Glass (2005) se afirma que las personas expertas en
materia de duelo, concluyen que existe un sndrome de duelo complicado (tambin
llamado duelo traumtico), que puede a veces concurrir con un episodio depresivo
mayor o un trastorno de estrs postraumtico. Estos episodios tendran una
fenomenologa distinta, en cuanto a clnica, curso, pronstico, etc., que merecera
un diagnstico diferencial.

Varios estudios (Shearky cois., 2005 -que aporta un estudio aleatoriza-do-;


Reynolds y cois., 1999; Zisooky cois, 2001), indican que los sntomas del duelo
complicado no parecen responder bien ni a los antidepresivos ni a la psicoterapia,
aunque s se reducen los sntomas depresivos. La respuesta diferencial a estas
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intervenciones apoya la necesidad de separar y crear una categora especfica de


trastorno, la de duelo patolgico, separada de la depresin mayor y del trastorno
de estrs postraumtico. Este duelo patolgico sera un problema de salud que
difiere del duelo normal.

Conclusiones finales

De acuerdo con la revisin de la literatura y la evidencia, las principales


conclusiones que el Psiclogo ha de tener presente en el abordaje del proceso de
duelo en las consultas son:

Un duelo no es una enfermedad sino un proceso de elaboracin de una prdida


(Dollenz, 2003).

Hay varias propuestas sobre las fases o etapas del duelo, pero lo importante es
la manera en que cada persona las atraviesa. El proceso de duelo no se puede
encuadrar como algo controlado, ni puede forzarse a que sea de una manera
determinada (Fundacin Carolina Labra Riquelme, 2007).

La mayora de las personas en situacin de duelo no necesitarn de ningn tipo


de ayuda profesional formal (Landa y Garca, 2007).

Un grupo de dolientes requerirn de los servicios sanitarios, precisando desde


actuaciones puntuales (en una nica sesin) a una atencin ms continuada
(seguimiento) y con una estructura temporal (Landa y Garca, 2007).

No hay suficiente evidencia como para hacer ninguna recomendacin definitiva


sobre qu tipo de intervencin especfica en duelo normal resulta ms eficaz
(Landa y Garca, 2007).

Es importante diferenciar entre el duelo normal y el duelo patolgico (Dollenz,


2003). Es primordial tener herramientas para identificar claramente y de forma
precoz, un duelo con riesgo de convertirse en patolgico (Schut y Stroebe,
2006).
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Las estrategias de intervencin farmacolgicas o psicoteraputicas se han de


plantear teniendo en cuenta que se hayan evidenciado eficaces para el tipo de
duelo y los sntomas que est teniendo cada persona (Fundacin Carolina
Labra Riquelme, 2007).

En caso de estar ante un duelo patolgico hay evidencia de mejora significativa


de diversas psicoterapias cuando ests se ponen en marcha como parte del
plan cerrado de tratamiento. Por tanto es necesario trabajar ese duelo de forma
especfica con tcnicas especficas (Glass, 2005).

Si se desea profundizar sobre los planteamientos tericos esbozados en este


apartado sobre Cuestiones previas, se puede consultar el anexo 1.1., sobre
profundizacin terica (ver CD adjunto).

En el siguiente apartado, que constituye la columna vertebral de esta gua, se


recogen casos clnicos, que nos permiten reflexionar, desde un planteamiento
prctico sobre cmo actuar en distintos casos que se puedan presentar en la
consulta.

LAS FASES DEL DUELO

Las Fases del Duelo ms frecuentes por las que pasa un ser humano tras la
trgica experiencia de sufrir una prdida personal (divorcio, salud, trabajo,
amistad, muerte de un ser querido, etc.) no son muy distintas de unas personas a
otras.

Las cinco Fases de un Duelo son:


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LA FASE DE NEGACIN

La primera reaccin de una persona que sufre una prdida es levantar sus
primeros mecanismos de defensa para postergar, aunque sea un poco, el impacto
de la agresin que la noticia necesariamente implica.

Esta primera barrera defensiva lo lleva a decir y sentir: no quiero, no puede ser,
debe de ser un error. La persona se convence de que ha habido una
equivocacin.

La negacin es un mecanismos de defensa que nos acompaaba a lo largo de


toda nuestra vida y ante la noticia de una prdida se hace presente para conceder
una tregua entre la psiquis y la realidad.

En la negacin existe una bsqueda desesperada del tiempo necesario para


pensar en el futuro de manera ms serena, tomando distancia temporal de lo que
sucede, buscando una ms saludable adaptacin al evento que apareci
demasiado abruptamente. La negacin es un verdadero intento de amortiguar el
efecto del primer impacto.

LA FASE DE NEGOCIACIN CON LA REALIDAD

Esta Fase del Duelo refiere a la persona al pensamiento mgico ms primitivo.


Aparecen las ideas de negociar la realidad. Se piensa en hacer un trato con la
vida, con Dios, con el diablo, con el mdico, si la prdida es de salud. La
negociacin es una nueva conducta defensiva que trata de evitar lo inaceptable;
un canje que pretende restitucin a cambio de buena conducta. La gran mayora
de estos pactos son secretos y slo quienes los hacen tienen conciencia de ello.

LA FASE DE DEPRESIN

Finalmente todos los pasos anteriores se agotan y fracasan en el intento de


alejarnos de la realidad.
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La depresin suele aparece con sentimientos de angustia e ideas circulares y


negativas. Lo particular en este caso es que estas ideas no son slo la causa de la
depresin sino tambin y sobre todo su consecuencia. La depresin es ms bien
el resultado de la conciencia de lo ya perdido.

Por supuesto que, como es predecible, esta etapa se resuelve ms rpidamente


cuando la persona encuentra el coraje y el entorno donde poder expresar la
profundidad de su angustia y recibir la contencin que necesita frente sus temores
y fantasas.

La depresin es la fase del duelo donde ms se atascan las personas. Pero hay
una emocin que segn nos permitimos expresar nos va sacando poco a poco de
los sntomas depresivos, y esta emocin es la ira.

LA FASE DE LA IRA

Cuando la persona ve por fin la realidad, intenta todava rebelarse contra ella, y
entonces sus preguntas y sentimientos cambian. Nacen otras preguntas: porque
yo, porque ahora, no es justo, y aparece el enojo con la vida, con Dios y con el
mundo.

En ocasiones la persona expresa una ira que inunda todo a su alrededor; nada le
parece bien, nada le conforma, y su corazn rezuma dolor, odio y rencor. Y
aunque parezca mentira, su autoestima atropellada por la realidad se da cuenta de
que lo que necesita, y es verdad, es expresar su rabia para poder liberarse de ella.

LA FASE DE ACEPTACIN

Llegar aqu requiere que la persona haya tenido el acompaamiento y el tiempo


necesarios para superar las fases anteriores. La aceptacin solamente aparece
cuando la persona ha podido elaborar su ansiedad y su clera, ha resuelto sus
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asuntos incompletos y ha podido abandonar la postura auto discapacitada ante la


depresin.

Sea como fuere y ms all de cuanto se tard en llegar hasta aqu y cuanto
esfuerzo haya demandado, a esta etapa se llega casi siempre muy dbil y
cansado. Esto se debe al esfuerzo de renunciar a una realidad que ya no es
posible. Ahora, como regla general, uno prefiere estar solo, preparndose para su
futuro, y hacer evaluacin sobre el balance de su vida; una experiencia que
siempre es personal y privada. Las personas que llegan a esta etapa de
aceptacin suelen conquistar en su interior, por fin, un remanso de paz.

9 CLAVES PARA SUPERAR UN DUELO

Las claves fundamentales para superar el duelo son las siguientes:


1. Se necesita tiempo para asumir la prdida. Para algunas personas ser ms
tiempo que para otras. Necesitamos darnos ese tiempo para hacernos a la idea de
la ausencia.
2. Es necesario expresar los sentimientos, poder comentarlos con alguien,
hablarlo. Necesitamos compartir nuestra experiencia, es tambin un modo de
demostrar lo que sentimos por la persona fallecida.
3. Es imprescindible tener una red de apoyo social. Un conjunto de personas,
familia o amigos, que nos ayuden a pasar estas etapas, que estn a nuestro lado
en momentos de tristeza, o simplemente que nos escuchen.
4. Hay que recordar a la persona. No hay que olvidarla, fue parte de nuestras
vidas, y deber seguir sindolo en nuestros recuerdos. Olvidar no facilita el seguir
adelante, hay que recordar para asumir que se ha ido y que se debe seguir
caminando.
5. Hay que asumir que se debe seguir viviendo. La vida no cesa porque se muera
un ser querido. Es ms, es muy probable, que a pesar de nuestro dolor intenso, de
nuestras ganas de no vivir, habr personas a nuestro alrededor que nos quieran
vivos y que nos necesitan a su lado. Esta puede ser una buena razn para
arrancar y seguir adelante.
6. Es conveniente tener datos de cmo ha ocurrido. Si la persona quiere saber,
no hay porque protegerle, puede necesitar esos datos para integrar y asumir el
hecho en su vivencia personal. La sobreproteccin no siempre es adecuada.
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Ahora, s se debe tener claro el adecuar los datos a la edad de la persona. No


hace falta recrearse en datos mdicos o violentos (por poner dos ejemplos),
cuando el que solicita la informacin es un hijo de 11 aos.
7. Acudir a las celebraciones y manifestaciones relacionadas con la muerte. Es
otra forma de reconocer socialmente la muerte del ser querido. Los dems te
apoyan y comparten tu dolor. Son ritos necesarios desde el punto de vista del
hombre como ser social.
8. Los horarios, rutinas, hbitos y costumbres son buenos aliados. Nos
devuelven a la realidad del da a da. No hay que forzarlo tampoco, la persona
volver a ellos o establecer unos nuevos cuando est preparada.
9. Nuestra forma de llevar el duelo debe ser respetada. Cada uno expresar el
dolor de una manera, pasar de unas fases a otras en distintos momentos,
tenemos distintos caracteres, vnculos con el difunto Hay lugar para todos, y el
respeto es la mejor opcin.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS

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