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APOSTILA PREFEITURA
MUNICIPAL VILA VELHA
(2012)

Karina O. Lima
Psicloga CRP 84326/06
Organizao e Coordenao 1
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ndice1

1. A sade mental no contexto da Sade Pblica: nveis de assistncia e sua integrao.p.04

2. Atuao do Psiclogo em equipes multiprofissionais nas instituies pblicas de sade e


reintegrao social: aspectos clnicos, educacionais, sociais e organizacionais p. 12

3. Concepes sobre grupos e instituies. p. 21

4. Fundamentos e tcnicas de exame psicolgico e psicodiagnstico. p.26

5. Noes sobre desenvolvimento psicolgico e psicodinmico, segundo as principais teorias.


p. 39

6. Psicopatologias. p. 80

7. Critrios de normalidade, concepo de sade e doena mental. p. 127

8. Reforma psiquitrica no Brasil. Nova lgica assistencial em sade mental. p.138

9. Reabilitao psicossocial, clnica da subjetividade, compreenso do sofrimento psquico e


interdisciplinaridade. p. 145

10. Conceitos e procedimentos bsicos de Psicoterapia. p. 151

11. O Psiclogo na construo e desenvolvimento do projeto poltico-pedaggico: atuao


multidisciplinar. p. 168

12. lcool, tabagismo e outras drogas. p. 171

13. Leis, regulamentaes, estatutos e demais resolues do trabalho profissional do Psiclogo.


p. 186

14. tica profissional. p. 193

15. Psicologia Social. p. 200

16. Cultura juvenil. p. 231

17. Terapia breve. p. 233

18. Trabalho em rede. p. 242

19. Orientao familiar. p.246

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Apostila Elaborada por Patricia Ribeiro Martins. Psicloga formada pela Universidade Estadual
Paulista Jlio de Mesquita Filho.

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20. Princpios da intersetorialidade. p.246

21. Mediao de conflitos. p. 247

22. Trabalho multidisciplinar. p. 249

23. Elaborao de relatrios e pareceres psicossociais. p.249

24. Estudo de caso. p. 256

25. Legislao de Assistncia Social; LOAS (Lei n 8742/93 e Lei n 12.435/2011), Estatuto da
Criana e do Adolescente (Lei n 8069/90 e alteraes), Estatuto do Idoso (Lei n
10741/2003), Poltica Nacional de Assistncia Social - NOB-SUAS 2005 Tipificao
Nacional dos Servios Socioassistenciais (Resoluo 109/CNAS) p. 257

26. Referncias tcnicas para atuao do psiclogo no CRAS/SUAS. p. 355

27. Histria dos direitos da criana e do adolescente. p. 355

28. Formas de violncia contra crianas e adolescentes. p. 356

29. Sistema Nacional de Atendimento Socioeducativo. p. 367

30. Modos de subjetivao contempornea e as prticas de saber/poder: A produo de


excluso social, desvio, culpabilizao familiar, marginalidade, desfiliao; vulnerabilidade
social e a instituio da violncia; recursos psicossociais no trabalho com as famlias, seus
membros e indivduos, com grupos e redes sociais, abordagem sistmica e estratgias de
atendimento e acompanhamento s diferentes concepes de famlias (nucleares,
monoparentais, extensas e outras) p. 383

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1. A sade mental no contexto da Sade Pblica: nveis de assistncia e sua integrao.


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O que Sade Pblica?

Vrios autores definem Sade Pblica de maneiras diferentes. Assim, tem-se a definio de
Winslow (1920 apud SOUZA et al., 2006):

a cincia e a arte de prevenir a doena, prolongar a vida e promover a sade e a eficincia


fsica e metal, atravs de esforos organizados da comunidade para o saneamento do meio, o
controle das doenas transmissveis, a educao do indivduo em princpios de higiene pessoal,
a organizao de servios mdicos e de enfermagem para o diagnstico precoce e tratamento
preventivo da doena e o desenvolvimento da maquinria social de modo a assegurar a cada
indivduo na comunidade um padro de vida adequado manuteno da sade.

Mascarenhas (s.d. apud SOUZA et al., 2006) prope Sade Pblica como:

[...] a cincia e a arte de promover, proteger e recuperar a sade fsica e mental, atravs de
medidas de alcance coletivo e de motivao da populao.

Seixas e Mercadante (s.d. apud SOUZA et al., 2006) definem Sade Pblica
operacionalmente como:

[...] campo de conhecimentos e atividades que tm por objetivo, a partir do diagnstico do nvel
de sade das populaes, elevar tais nveis, atravs da aplicao de medidas de alcance
coletivo com a participao da comunidade.

Qualquer que seja o conceito fica implcita a ideia de um campo de trabalho multidisciplinar,
exercido por uma equipe de profissionais, que podem ser chamados de sanitaristas, atualmente
recrutados em vrias reas do conhecimento e treinados especificamente para executarem Sade
Pblica.

Diferena entre Sade Pblica e Servios Pblicos de Sade

A Sade Pbica visa promoo da sade, abrange mais que a assistncia mdica pblica
ou privada, ou os servios de vacinao dos postos de sade, caractersticas dos Servios
Pblicos de Sade. A Sade Pblica deve atuar sobre o meio fsico (ambiente de moradia,
trabalho, transporte etc.), no meio biolgico (ambiente com seres vivos que causam doenas como:

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Retirado apostila Psicologia da Sade- Hospitalar Educapsico

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chagas, malria etc.) e no meio social (organizao e participao ativa dos grupos na definio de
metas e recursos para melhorar a qualidade de vida); caracteriza-se por uma interveno
primria.

Resgatando o Histrico da Doena Mental

O final do sculo XVIII e o incio do sculo XIX, marcado pela Revoluo Francesa, a
poca da ascenso da loucura a categoria de doena mental. Nesse perodo, os loucos se
disseminavam indiferentemente entre os Hospitais Gerais, as Casas de Deteno, as Casas de
Caridade, os depsitos de mendigos e as prises familiares.

Enquanto na Europa a ruptura da ordem feudal e a emergncia do capitalismo mercantil


trouxeram consigo a necessidade de um novo homem, introduzindo exigncias que no puderam
ser feitas por muitos deles entre os quais os loucos e que, deixados deriva, vieram a abarrotar
as cidades e perturbar-lhes a ordem. No Brasil, o doente mental faz sua apario na cena das
cidades em plena vigncia da sociedade pr-capitalista; aqui, diferentemente da Europa, era
permitido ao louco vagar pelas ruas. No caso de exibirem comportamento violento, eram recolhidos
s cadeias. No Brasil, a loucura manteve-se silenciada por muito mais tempo, com suas
manifestaes diludas na vastido do territrio brasileiro (COSTA; TUNDIS, 1987).

O louco era o indivduo que no se adaptava aos padres sociais vigentes, tnhamos:
mendigos, doentes, indigentes, velhos, moribundos, venreos, criminosos e at mesmo os presos
polticos. A funo social da loucura era a excluso do mbito social de indivduos improdutivos
que infestavam as cidades (FOUCAULT, 1997).

A funo social da loucura variava de acordo com as classes sociais: enquanto os menos
favorecidos eram submetidos excluso pblica (vagavam pelos campos e mercados da cidade,
dependendo de caridade); os loucos de boa famlia, ou seja, aquelas que tinham recursos
suficientes eram enclausurados em domiclio, no deixando que a insanidade viesse a pblico.

Surgimento da Psiquiatria

A psiquiatria nasce como produto das reformas operadas nas instituies sociais da Frana
revolucionria. Com o crescente aumento do nmero de loucos, surge a necessidade de
apropriao da loucura dentro de um paradigma cientfico. A loucura passa a categoria de doena
mental. Com o nascimento da psiquiatria, cabe a esta a medicalizao e o tratamento dos doentes
mentais. importante salientar que a classificao da doena mental no decorre da teoria, nem

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da prtica experimental da psiquiatria, mas da questo prtica da incluso social ou no do


indivduo inadaptado.

O conceito de doena mental era muito mais restrito do que atualmente e limitava-se aos
aspectos eminentemente exteriores da loucura, ao comportamento diretamente observvel, quando
este se constitua um estorvo para o ambiente familiar imediato e para a comunidade.

Philippe Pinel

Philippe Pinel (1745-1826), mdico francs, considerou as doenas mentais como resultado
de tenses sociais e psicolgicas excessivas, de causa hereditria ou, ainda, originadas de
acidentes fsicos, desprezando a crendice entre o povo e mesmo entre os mdicos de que fossem
resultado de possesso demonaca. Vale citar alguns estudiosos das doenas mentais,
contemporneos de Pinel, como Tuke, Chiarugi e Daquin. Tuke (1732-1822) foi um comerciante de
caf e ch, e um filantropo, que fundou em 1792 um hospcio em York, na Inglaterra, para dar
tratamento humanitrio aos doentes mentais; Chiarugi foi o mdico diretor do Asilo Bonifcio, em
Florena, onde, em 1788, aboliu o tratamento desumano dos pacientes; e Joseph Daquin (1733-
1815) o mdico francs, de Chambry, que havia estudado em Turin, na Itlia, e que em seu livro
La philosophie de la folie (A filosofia da loucura), em 1787, props um tratamento moral para os
doentes mentais.

Na obra Nosographie philosophique ou mthode de l'analyse applique la mdecine


(Classificao filosfica das doenas ou mtodo de anlise aplicado medicina), de 1798, Pinel
descrevia de forma precisa e simples vrias doenas mentais, com o conceito de que cada doena
era um todo indivisvel do comeo ao fim, um conjunto regular de sintomas caractersticos
(COBRA, 2003). Ele foi o primeiro mdico a distinguir os vrios tipos de psicose e a descrever as
alucinaes, o absentismo e uma srie de outros sintomas.

Pinel aboliu tratamentos como sangria, purgaes e vesicatrios em favor de uma terapia
que inclua contato prximo e amigvel com o paciente, discusso de dificuldades pessoais e um
programa de atividades dirigidas. Preocupava-se tambm que a administrao das instituies
fosse competente e com treinamento adequado.

Psiquiatria Moderna Emil Kraepelin

A psiquiatria moderna tem como principal representante Emil Kraepelin (1856-1926),


psiquiatra alemo que comumente citado como o criador da moderna psiquiatria,

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psicofarmacologia e gentica psiquitrica. Foi fundador de uma sistemtica nosolgica3 que


englobava vrios aspectos relativos doena, como: a etiologia, as condies de aparecimento da
doena, a tendncia predisposio, o curso da molstia, a sintomatologia, a perspectiva
prognstica, a idade, o sexo, hbitos etc. (WIKIPDIA).

O trabalho de Kraeplin importante, pois classificou em duas formas distintas de psicoses o


que antes era considerado um conceito unitrio: psicose manaco-depressiva e demncia precoce,
hoje esquizofrenia (WIKIPDIA).

As teorias de Kraeplin sobre a etiologia e o diagnstico de perturbaes psiquitricas so


base dos maiores sistemas diagnsticos utilizados hoje, especificamente o DSM IV da Associao
Americana de Psiquiatria e o CID 10 da Organizao Mundial de Sade (WIKIPDIA).

Sistema nico de Sade SUS

O direito de todos os cidados brasileiros sade foi impulsionado, na dcada de 1980, por
um amplo movimento nacional para uma reforma sanitria no pas. Em decorrncia desse processo
foi institudo pela Constituio Federal de 1988 um sistema de sade nico, universal e equnime:
o Sistema nico de Sade (SUS).
O Ministrio da Sade, em seus documentos oficiais, assinala que o SUS prev que as
aes de sade devem ser desenvolvidas por uma rede regionalizada e hierarquizada de ateno
sade, com tecnologias adequadas a cada nvel de ateno, visando ao atendimento integral da
populao (CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

O SUS uma nova formulao poltica e organizacional para o reordenamento dos servios
e aes de sade. O SUS no o sucessor do INAMPS e tampouco do SUDS. O SUS o novo
sistema de sade que est em construo (CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

Ele chamado de Sistema nico porque segue a mesma doutrina e os mesmos


princpios organizativos em todo o territrio nacional, sob a responsabilidade das trs esferas
autnomas de governo federal, estadual e municipal. Assim, o SUS no um servio ou uma
instituio, mas um Sistema que significa um conjunto de unidades, de servios e aes que
interagem para um fim comum. Esses elementos integrantes do sistema referem-se, ao mesmo

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Nosologia o agrupamento de doenas segundo caractersticas comuns; constitui uma classificao e tem finalidades
estatsticas de anlises quanto distribuio das doenas na populao.
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tempo, s atividades de promoo, proteo e recuperao da sade (CARTILHA ABC DO SUS,


1990).

No SUS, o cuidado com a sade est ordenado em nveis de ateno, que so a ateno
bsica, a ateno de mdia complexidade e a ateno de alta complexidade. O nvel primrio, que
a ateno bsica, responsvel pela preveno e promoo da sade (Unidades Bsicas, ESF,
Postos de Sade). O nvel secundrio responsvel pela realizao de exames, consultas mdicas
e de outras especialidades (Ambulatrios). O nvel tercirio representado pelos Hospitais
Generalistas, e o nvel quaternrio, pelos Hospitais de Especialidades (Maternidades).

Doutrinas do SUS

As informaes sobre o Sistema nico de Sade (SUS) podem ser consultadas na Cartilha
ABC do SUS, segue abaixo algumas das suas principais propostas:

Universalidade: a garantia de ateno sade por parte do sistema, a todo e qualquer cidado.
Com a universalidade, o indivduo passa a ter direito de acesso a todos os servios pblicos de
sade, assim como queles contratados pelo poder pblico. Sade direito de cidadania e dever
do governo: municipal, estadual e federal (CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

Equidade: assegurar aes e servios de todos os nveis de acordo com a complexidade que
cada caso requeira, sem privilgios e sem barreiras. Todo cidado igual perante o SUS e ser
atendido conforme suas necessidades at o limite do que o sistema puder oferecer para todos
(CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

Integralidade: o reconhecimento na prtica dos servios de que:

Cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma comunidade;


As aes de promoo, proteo e recuperao da sade formam tambm um todo
indivisvel e no podem ser compartimentalizadas;
As unidades prestadoras de servio, com seus diversos graus de complexidade, formam
tambm um todo indivisvel, configurando um sistema capaz de prestar assistncia integral
(CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

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Princpios do SUS

Regionalizao e Hierarquizao: Os servios devem ser organizados em nveis de complexidade


tecnolgica crescente, dispostos numa rea geogrfica delimitada e com a definio da
populao a ser atendida. Isso implica na capacidade dos servios em oferecer a uma determinada
populao todas as modalidades de assistncia, bem como o acesso a todo tipo de tecnologia
disponvel, possibilitando um timo grau de resolubilidade (soluo de seus problemas) (CARTILHA
ABC DO SUS, 1990).

O acesso da populao rede deve se dar por meio dos servios de nvel primrio de
ateno, que devem estar qualificados para atender e resolver os principais problemas que
demandam os servios de sade. Os demais devero ser referenciados para os servios de maior
complexidade tecnolgica (CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

A rede de servios, organizada de forma hierarquizada e regionalizada, permite um


conhecimento maior dos problemas de sade da populao da rea delimitada, favorecendo aes
de vigilncia epidemiolgica, sanitria, controle de vetores, educao em sade, alm das aes
de ateno ambulatorial e hospitalar em todos os nveis de complexidade (CARTILHA ABC DO
SUS, 1990).

Resolubilidade: a exigncia de que, quando um indivduo busca o atendimento ou quando surge


um problema de impacto coletivo sobre a sade, o servio correspondente esteja capacitado para
enfrent-lo e resolv-lo at o nvel da sua competncia (CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

Descentralizao: entendida como uma redistribuio das responsabilidades quanto s aes e


servios de sade entre os vrios nveis de governo, a partir da ideia de que, quanto mais perto do
fato a deciso for tomada, mais chance haver de acerto. Assim, o que abrangncia de um
municpio deve ser de responsabilidade do governo municipal; o que abrange um estado ou uma
regio estadual deve estar sob responsabilidade do governo estadual, e o que for de abrangncia
nacional ser de responsabilidade federal. Dever haver uma profunda redefinio das atribuies
dos vrios nveis de governo com um ntido reforo do poder municipal sobre a sade o que se
chama municipalizao da sade (CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

Aos municpios cabe, portanto, a maior responsabilidade na promoo das aes de sade
diretamente voltadas aos seus cidados (CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

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Participao dos Cidados: a garantia constitucional de que a populao, por meio de suas
entidades representativas, participar do processo de formulao das polticas de sade e do
controle da sua execuo, em todos os nveis, desde o federal at o local (CARTILHA ABC DO
SUS, 1990).

Essa participao deve se dar nos Conselhos de Sade, com representao paritria de
usurios, governo, profissionais de sade e prestadores de servio. Outra forma de participao
so as conferncias de sade, peridicas, para definir prioridades e linhas de ao sobre a sade
(CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

Deve ser tambm considerado como elemento do processo participativo o dever das
instituies oferecerem as informaes e os conhecimentos necessrios para que a populao se
posicione sobre as questes que dizem respeito sua sade (CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

Aes Desenvolvidas pelo SUS

Com o conceito abrangente de sade, definido na nova Constituio, dever ocorrer


mudanas progressivas nos servios de sade, priorizando a ateno integral, com aes de
promoo, proteo e recuperao da sade em detrimento ao enfoque curativo (CARTILHA
ABC DO SUS, 1990). Seguem algumas das principais aes desenvolvidas pelos SUS:

No campo da promoo da sade, so exemplos de aes: educao em sade, bons


padres de alimentao e nutrio, adoo de estilos de vida saudveis, uso adequado e
desenvolvimento de aptides e capacidades, aconselhamentos especficos, como os de cunho
gentico e sexual. Por meio dessas aes, so estimuladas as prticas da ginstica e outros
exerccios fsicos, os hbitos de higiene pessoal, domiciliar e ambiental e, em contrapartida,
desestimulados o sedentarismo, o tabagismo, o alcoolismo, o consumo de drogas, a promiscuidade
sexual. No desenvolvimento dessas aes devem ser utilizados, de forma programtica e
sistemtica, com emprego de linguagem adequada ao pblico-alvo, os diferentes meios e veculos
disponveis de comunicao ao alcance da comunidade: cartazes, rdio, jornal, televiso, alto-
falantes, palestras e debates em escolas, associaes de bairro, igrejas, empresas, clubes de
servio e lazer, dentre outros (CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

No campo da proteo sade, so exemplos de aes: vigilncia epidemiolgica,


vacinaes, saneamento bsico, vigilncia sanitria, exames mdicos e odontolgicos peridicos,
entre outros (CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

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As aes de recuperao sade envolvem o diagnstico e o tratamento de doenas,


acidentes e danos de toda natureza, a limitao da invalidez e a reabilitao. Essas aes so
exercidas pelos servios pblicos de sade (ambulatoriais e hospitalares) e, de forma
complementar, pelos servios particulares, contratados ou conveniados, que integram a rede do
SUS, nos nveis federal, estadual e municipal, particularmente nos dois ltimos, em que deve estar
concentrada a maior parte dessas atividades (CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

De todo modo, nesses servios, as aes tpicas so: consultas mdicas e odontolgicas, a
vacinao, o atendimento de enfermagem, exames diagnsticos e o tratamento, inclusive em
regime de internao, e em todos os nveis de complexidade. O diagnstico deve ser feito o mais
precocemente possvel, assim como o tratamento deve ser institudo de imediato, de modo a deter
a progresso da doena. Por isso, os servios de sade, especialmente os de nvel primrio de
assistncia, devem buscar o adequado desempenho dessas duas aes fundamentais de
recuperao da sade o diagnstico e o tratamento , visto que tais servios representam a porta
de entrada do sistema de sade, onde a populao toma os seus primeiros contatos com a rede
assistencial (CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

A reabilitao sade consiste na recuperao parcial ou total das capacidades no


processo de doena e na reintegrao do indivduo ao seu ambiente social e sua atividade
profissional. Com essa finalidade, so utilizados no s os servios hospitalares, como os
comunitrios, visando reeducao e ao treinamento, ao reemprego do reabilitado ou sua
colocao seletiva, atravs de programas especficos junto s indstrias e ao comrcio, para a
absoro dessa mo de obra (CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

Programas de Sade Desenvolvidos pelo SUS

Para desenvolver seus programas de sade o SUS avalia a populao em termos de


grupos populacionais, considerando o grau de exposio a fatores de risco a sade. Por exemplo,
menores de um ano, gestantes, idosos, trabalhadores urbanos e rurais sob determinadas
condies de trabalho, etc., so considerados grupos de risco (CARTILHA ABC DO SUS, 1990).

A exposio a riscos pode tambm ser vista e entendida em funo de cada doena, como
no caso da tuberculose, cncer, hansenase, doenas cardiovasculares, AIDS e outras. Portanto,
no planejamento da produo das aes de educao em sade e de vigilncia epidemiolgica,
vigilncia sanitria, controle de vetores e atendimento ambulatorial e hospitalar devem ser
normalizados alguns procedimentos a serem dirigidos especialmente a situaes de risco, com a

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finalidade de intensificar a promoo, proteo e recuperao da sade (CARTILHA ABC DO SUS,


1990).

Da vem o conceito e a prtica dos programas de sade, que so parte da produo geral
das aes de sade pelas instituies, unidades e profissionais da rea. Como tal, os programas
de Sade so eficientes para a populao-alvo, somente quando as normas nacionais e estaduais
respeitam as condies sociais, epidemiolgicas, institucionais e culturais existentes ao nvel
regional ou microrregional, passando por adaptaes e at recriaes nestes nveis (CARTILHA
ABC DO SUS, 1990).

2. Atuao do Psiclogo em equipes multiprofissionais nas instituies pblicas de


sade e reintegrao social: aspectos clnicos, educacionais, sociais e
organizacionais4.

As equipes se caracterizam pelo modo de interao presente na relao entre profissionais


(CHIATTONE, 2000; MACLEAN et al., 2000 apud TONETTO; GOMES, 2007), que pode ser
interdisciplinar, multidisciplinar e transdisciplinar.

A interao interdisciplinar quando alguns especialistas discutem entre si a situao de


um paciente sobre aspectos comuns a mais de uma especialidade. multidisciplinar quando
existem vrios profissionais atendendo o mesmo paciente de maneira independente.
transdisciplinar quando as aes so definidas e planejadas em conjunto. Na prtica, poucos so
os trabalhos que contemplam essa diferenciao. Independentemente do termo empregado, h
expectativas de que profissionais da sade sejam capazes de ultrapassar o desempenho tcnico
baseado em uma nica arte ou especializao (BUCHER, 2003; LOBIANCO; BASTOS; NUNES;
SILVA, 1994 apud TONETTO; GOMES, 2007).

O interesse pelo trabalho em equipe multidisciplinar vem se fortalecendo, tendo como base
a crescente aceitao do modelo biopsicossocial de sade (TONETTO; GOMES, 2007).

Segundo Tonetto e Gomes (2007), no mbito hospitalar, a falta de clareza quanto s


atribuies dos diferentes profissionais, principalmente em profisses emergentes, um dos
fatores que dificulta o trabalho em equipe. O hospital uma instituio complexa, que envolve um
grande nmero de especialidades. Esses profissionais so preparados para tomar decises
importantes em curto espao de tempo.

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Tradicionalmente, tais decises competem aos mdicos. No entanto, com o aparecimento


de novas especialidades, os mdicos contam hoje com o auxlio de diversos profissionais de
campos emergentes. Um desses campos a psicologia (TONETTO; GOMES, 2007).

Multidisciplinaridade

Visando atender s demandas atuais, as organizaes se viram foradas a modificar os


processos de trabalho, incorporando tecnologia, reduzindo drasticamente o quadro de pessoal no
qualificado excedente, fazendo investimentos na qualificao permanente dos funcionrios
remanescentes, reduzindo o espao fsico de suas instalaes, com o objetivo de produzir mais e
com qualidade, tendo como foco a satisfao do cliente (PINHO, 2006).
No plano individual, determinadas competncias e habilidades tcnicas somadas a um
conhecimento amplo tm sido cada vez mais desejveis, englobados sob a tica da
multiespecializao, responsvel por tornar o profissional apto a superar desafios e romper com
uma viso de trabalho linear e previsvel, herana de um processo institucionalizado de
organizao social de produo, originado nas concepes dos modelos taylorista/fordista, nos
quais os profissionais dominavam tcnicas parciais, fragmentadas e isoladas (PINHO, 2006).
A incorporao deste novo modelo capacita o profissional a ter uma percepo mais
abrangente. Juntamente com as habilidades e competncias tcnicas, as habilidades relacionais
que capacitam o indivduo a estabelecer relaes interpessoais com base na cooperao tambm
tm sido requeridas (PINHO, 2006).
Alm disso, esperado do funcionrio um envolvimento e uma internalizao dos
objetivos e misso da organizao, de forma a se tornar um colaborador, um parceiro nos
negcios, incorporando a ideia de que, se a empresa bem-sucedida, ele tambm ser. Esses
fatos provocaram a necessidade de substituio de uma gesto baseada no desempenho individual
para o desempenho coletivo. Para superar esses desafios, a delegao de responsabilidades s
equipes tem sido a alternativa para alcanar resultados rpidos, criativos e, acima de tudo,
eficazes. No entanto, temos que considerar que essas mudanas representam um grande desafio
convivncia social (no ambiente de trabalho), pois vrios obstculos dificultam a passagem do
desempenho individual para o desempenho coletivo (PINHO, 2006).
Entre eles, podemos citar a contradio existente no discurso organizacional, no qual, por
um lado, o funcionrio levado a se perceber como um elo importante na rede de produo, sob a
forte presso de atender aos interesses organizacionais, enquanto, por outro lado, percebe a sua
descartabilidade e facilidade de substituio, como uma pea de uma engrenagem. Diante desta

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constatao, o pacto torna-se frgil na medida em que o outro (o seu companheiro de equipe)
passa a ser percebido como uma constante fonte de competio e ameaa (PINHO, 2006).
O campo dos empreendimentos coletivos na rea de sade tambm sofreu o impacto
dessas mudanas, principalmente com a introduo do conceito de qualidade, que, tendo incio
na dcada de 1970, alcanou seu auge na dcada de 1990, e ainda hoje se constitui um objeto de
discusso e investimento. Esta busca pela qualidade deveu-se, em parte, pela introduo da
integralidade da assistncia, na dcada de 1990, entendida como um conjunto articulado e
contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada
caso em todos os nveis de complexidade do sistema (Lei 8.080/90), sendo um fator responsvel
por alterar as configuraes das interaes profissionais (PINHO, 2006).
Com isso, um grande destaque foi concedido ao trabalho em equipe multidisciplinar,
porque os profissionais de sade foram levados a reconhecer a necessidade de diferentes
contribuies profissionais no cuidado ao paciente de maneira eficiente e eficaz (PINHO, 2006).
O trabalho em equipe surge assim como uma estratgia para redesenhar o trabalho e
promover a qualidade dos servios. Entre esses processos pode-se citar o planejamento de
servios, o estabelecimento de prioridades, a reduo da duplicao dos servios, a gerao de
intervenes mais criativas, a reduo de intervenes desnecessrias pela falta de comunicao
entre os profissionais, a reduo da rotatividade, resultando na reduo de custos, com a
possibilidade de aplicao e investimentos em outros processos (PINHO, 2006).
Foi a partir da dcada de 1980 que as equipes comearam a ocupar espao nas
organizaes de trabalho. Embora haja muitos modelos conceituais demonstrando a importncia
do trabalho em equipe, h ainda muita confuso acerca dos conhecimentos, habilidades e atitudes
que compreendem a sua dinmica. Alm disso, as equipes enfrentam uma variedade de fatores
situacionais e perifricos que impactam o seu processo de estruturao (PINHO, 2006).
A definio predominante, segundo Pinho (2006), a de um grupo de dois ou mais
indivduos interagindo de forma adaptativa, interdependente e dinamicamente voltados para
um objetivo comum e apreciado por todos. Robbins (2002 apud PINHO, 2006) afirma que as
equipes so capazes de melhorar o desempenho dos indivduos quando a tarefa requer mltiplas
habilidades, julgamentos e experincia, pelo fato de serem mais flexveis, reagindo melhor s
mudanas.
Faz uma interessante distino entre grupo de trabalho e equipe de trabalho. O grupo
aquele cujo processo de interao usado para compartilhar informaes e para a tomada de
decises com o objetivo de ajudar cada membro com o seu desempenho na rea especfica de

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atuao, sendo o desempenho considerado apenas como a reunio das contribuies individuais
de seus membros (PINHO, 2006).
A equipe, por sua vez, orienta-se pelos esforos individuais que resultam em um nvel de
desempenho maior que a soma das entradas. Contudo, adverte que nem sempre as equipes
representam a resposta de melhor desempenho; em alguns casos, o trabalho realizado de forma
mais eficaz, se for realizado individualmente (PINHO, 2006).
O trabalho em equipe possui elementos universais que esto na base de formao e
caracterizao de qualquer equipe e elementos particulares que iro trazer determinadas
peculiaridades no olhar do pesquisador. A equipe de sade, apesar de possuir todos os elementos
considerados cruciais para o seu desenvolvimento e manuteno, em comparao com as equipes
em geral, conta ainda com algumas particularidades, em especial as relacionadas com a condio
da convivncia entre especialistas (PINHO, 2006).
Podem-se encontrar vrias definies para trabalho em equipe de sade, que em geral
destacam uma concordncia em relao aos aspectos significativos sua construo, estrutura e
composio, e esto em consonncia com os pressupostos presentes nas equipes em geral, no
pertencentes ao setor sade (PINHO, 2006).
Os pontos cruciais que esto na base de formao de qualquer equipe podem ser
identificados como: desempenho coletivo, responsabilidade coletiva, tomada de deciso
coletiva, uso de habilidades e conhecimentos complementares.
A autora supracitada (PINHO, 2006) define trabalho em equipe como um trabalho que
dado a um grupo de pessoas que possuem um expertise individual, que sejam responsveis pela
tomada de decises individuais, que conservem um propsito comum e que possam juntas
comunicar, compartilhar e consolidar conhecimentos para que planos sejam feitos, decises futuras
sejam influenciadas e aes sejam determinadas.
Para Hall e Weaver (2001 apud PINHO, 2006), cada membro da equipe deve familiarizar-se
com os conceitos e aproximar-se de seus colegas para ser capaz de assumir pores significativas
dos papis dos outros, dominando reas de competncias sobrepostas, compartilhando
responsabilidades.
Algumas prticas educativas podem ser sugeridas para ajudar os membros das equipes a
clarificar seus papis uns com os outros, de forma a permitir (PINHO, 2006):
Clarificar a percepo de papis e as expectativas;
Identificar as prprias competncias profissionais, bem como as competncias dos outros
membros;

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Explorar responsabilidades sobrepostas;


Renegociar a transferncia de papis.
Os critrios para a descrio de um bom funcionamento das equipes de trabalho so:
estabelecimento de metas e como elas esto acordadas; liderana e como ela est organizada;
comunicao; processo de grupo; sistemas de valores e normas; tomada de deciso na
equipe; autodesenvolvimento; avaliao do trabalho em equipe (PINHO, 2006).
Pinho (2006) refere que as caractersticas de uma equipe de trabalho bem-sucedida so:
objetivos comuns; clara definio de papis; suporte e engajamento; respeito; comunicao;
competncia e habilidades; aptido dos membros da equipe para funcionar como uma unidade e
no somente como um grupo de indivduos.
Devido mistura de competncias profissionais e complexidade da colaborao
interdisciplinar, a diversidade de pontos de vista inevitvel. importante ento reconhecer que o
conflito necessrio e desejvel, a fim de proporcionar o crescimento e o desenvolvimento da
equipe (PINHO, 2006). O conflito encoraja a inovao e a soluo de problemas de forma criativa,
e o xito obtido na confrontao e na resoluo das diferenas promove o aumento da confiana e
da compreenso entre os membros da equipe.
Para Hinojosa et al (2001 apud PINHO, 2006), trabalho em equipe no simplesmente
estar juntos ou passar a informao de um para o outro. Este autor afirma a importncia de se criar
uma cultura colaborativa que permita uma genuna cooperao entre os membros.
Romano (1999 apud PINHO, 2006) considera que, hoje, h um consenso de que o que
identifica uma equipe multidisciplinar a percepo, a crena de seus integrantes de que o
conhecimento no algo isolado e fragmentado, mas que, apesar das cincias da sade
possurem uma especificidade que faz parte do seu corpo de saber, esse saber isoladamente no
produz uma viso do real que se apreende de forma multifacetada.
Para entender como ocorre o funcionamento multidisciplinar imprescindvel destacar o
quanto as atividades so contribuidoras, complementares ou competitivas entre si. Quando as
atividades so contribuidoras, a ajuda como se viesse de fora, no pressupondo uma relao,
sendo mnimo o atrito. No caso de serem complementares, tem que haver um trabalho conjunto e
o atrito surge da discusso sobre status, responsabilidade sobre a tarefa ou controle administrativo.
J quando estas se apresentam como competitivas, os conflitos so frequentes e no simulados
pelo fato de nenhuma profisso conseguir sentir a necessidade de tolerar a outra (ROMANO, 1999
apud PINHO, 2006).

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Spink (2003 apud PINHO, 2006) apresenta fundamentos para a dificuldade de


estabelecimento das equipes multidisciplinares, destacando a posse diferencial do conhecimento
cientfico sobre sade/doena atribuda medicina e alegando que vrias profisses foram
constitudas a partir de um processo de especializao tanto decorrente de avanos tecnolgicos
como tambm da ampliao do conceito de sade, no apresentando, no entanto, um corpo de
conhecimentos, mtodos e tcnicas bem delimitadas para propiciar uma coexistncia harmnica.
Destaca que, para a constituio de disciplinas autnomas, deve haver a delimitao de
fronteiras por meio da definio de procedimentos e da adoo de formas de argumentao que
possam restringir o uso de determinadas terminologias, o emprstimo permitido de conhecimentos
de outras disciplinas e os contextos legtimos de justificao e descobertas, fazendo com que
controlem inteiramente seus departamentos acadmicos, seus programas de pesquisa e suas
linhagens histricas (PINHO, 2006).
Spink (2003 apud PINHO, 2006) segue afirmando que a integrao no significa a
equalizao dos saberes/fazeres nem a submisso das diferenas a uma verdade nica e
inequvoca. O problema no est em cada um perder a sua competncia, e sim em se
articular com outras competncias. Afirma tambm que, do ponto de vista afetivo, a superao
est na aceitao e na incorporao da alteridade, entendida como aquilo que diferente.

Interdisciplinaridade
A interdisciplinaridade tem sido uma preocupao constante na histria do Ocidente, com
razes nas ideias de Plato e Aristteles, na Grcia Antiga. Nesse percurso, ora predomina a busca
por um saber unitrio, de viso global de universo, por meio de uma cincia unificadora, ora
direciona-se especializao do saber e fragmentao das disciplinas do conhecimento
(BERARDINELLI; SANTOS, 2005).
A partir do sculo XIX, com o avano da cincia como expresso mxima da racionalidade
humana, h tambm um processo crescente de disciplinarizao e consequentemente um grande
recuo desta proposta interdisciplinar (GOMES; DESLANDES, 1994).
O positivismo se tornou hegemnico enquanto paradigma do saber no mundo moderno e as
disciplinas comearam a se afirmar de forma isolada. Em decorrncia disso, surgiu uma excessiva
especializao que resultou numa fragmentao do saber (MINAYO, 1993 apud GOMES;
DESLANDES, 1994). Assim, a interdisciplinaridade, enquanto uma proposio do conceber e fazer
cincia somente ressurge no sculo XX, j nos fins da dcada de 1950, quando se coloca mais

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claramente em discusso a necessidade de uma proposta epistemolgica de carter


interdisciplinar.
Em Minayo (1993 apud GOMES; DESLANDES, 1994), fica claro que a interdisciplinaridade
pode significar uma panaceia epistemolgica5 para curar os males da cincia moderna, ou pode
ser abordada a partir de um ceticismo radical, ou ainda pode ser vista como uma fatalidade prpria
do avano tcnico e cientfico. Com base no pressuposto de que a temtica se expressa enquanto
uma questo polmica, a autora citada promove o debate entre diferentes posicionamentos sobre o
assunto. Entre eles, esto Gusdorf, Carneiro Leo e Habermas.
Gusdorf (1976 apud GOMES; DESLANDES, 1994), um humanista e defensor da
interdisciplinaridade, coloca que, antes da cincia moderna, a sociedade encontrava no conjunto de
seus mitos os elementos de uma inteligibilidade universal. A produo do conhecimento e as
formas de explicao e interveno no real tinham uma significao humana.
A cincia moderna, com a disciplinarizao, fragmenta a percepo do humano e,
distanciando-se dele, reduz a existncia humana a um estatuto de perfeita objetividade. Assim, a
cincia moderna, ao recortar o mundo das vivncias (natureza) e o do vivido (humano) em
inmeros objetos, sob administrao das diversas disciplinas, produz um conhecimento
esquizofrnico. Para Gusdorf, todas as cincias so as cincias do humano, portanto, a cincia
que dissocia e desintegra seu objeto pode ser considerada alienada e alienante (GOMES;
DESLANDES, 1994).
Contra este carter doentio e do conhecimento fragmentado, insurge-se a
interdisciplinaridade como a busca de totalidade do conhecimento, como uma crtica veemente
sua fragmentao (MINAYO, 1993 apud GOMES; DESLANDES, 1994).
A interdisciplinaridade, portanto, conduz a uma profunda reflexo sobre o conceito de
cincia. Por outro lado, pode ser vista como uma necessidade interna da cincia, a fim de resgatar
a unidade de seu objeto e os vnculos de significao humana. Mas coloca-se, tambm, como uma
necessidade imposta pelos complexos problemas que so colocados para a cincia e que no so
respondidos por enfoque unidisciplinar ou pela justaposio de vrias disciplinas (GOMES;
DESLANDES, 1994).
Tal proposta, embora correta em seus anseios, sofre de uma limitao de magnitude,
atribuindo at certo ponto a uma disposio voluntria daqueles que produzem o conhecimento
tcnico e cientfico (GOMES; DESLANDES, 1994).

5
Panaceia: remdio que cura todos os males. Epistemologia ou teoria do conhecimento: cincia, conhecimento; um
ramo da filosofia que trata dos problemas filosficos relacionados crena e ao conhecimento.
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Contudo, Gusdorf coloca em discusso aspectos de grande importncia, levando-nos


reflexo de que o desafio interdisciplinar deve basear-se numa perspectiva de dilogo e interao
das disciplinas (GOMES; DESLANDES, 1994).
J Carneiro Leo (1991 apud GOMES; DESLANDES, 1994) parte de um ponto de vista
diferente de Gusdorf. Sua crtica centrada na cincia moderna que busca uma uniformizao
cada vez maior de suas estruturas. Voltada para a padronizao, enquanto movimento de difuso
de si mesma, atropela diferenas e oposies. Segundo Leo, o conceito central da cincia
moderna a funcionalidade. Neste caso, a cincia uma forma de conhecimento que reduz tudo
que est sendo, o que est vindo a ser, a funes, inclusive o sujeito e as relaes entre sujeito e
objeto (MINAYO, 1993 apud GOMES; DESLANDES, 1994).
Para ele, o universo do simblico, do vivido, do indivduo e da sociedade foi sendo reduzido
pela racionalidade cientfica a um nico universo: o dos objetos e dos sujeitos de apresentao e
representao, sendo esses os nicos elementos a valerem como real. Nesse processo de
crescente uniformalizao de estruturas, o real se reduz a dispositivos, obedecendo
exclusivamente funcionalidade da cincia e da tcnica, sendo que essas se tornam cada vez
mais indissociadas (GOMES; DESLANDES, 1994).
Segundo Gomes e Deslandes (1994), nessa perspectiva, a interdisciplinaridade vista
como um processamento funcional, uma tecnologia que pode garantir a expanso de prticas
operatrias comprometidas com a transformao do real em objetividade, ou seja, garantindo
assim a essncia da cincia e de sua lgica de funcionalidade.
Assim, Carneiro Leo (1991 apud GOMES; DESLANDES, 1994) est mais preocupado em
questionar a cincia enquanto forma de conhecimento que, ao padronizar a verdade, afasta o ser
humano de sua essencialidade, do que refletir sobre a fragmentao cientfica. Ele critica a
importao de modelos culturais do primeiro mundo. Mostra que o poder e a dominao so
acenados por meio das atuais retricas da inter e da transdisciplinaridade importadas sob a forma
de modelos econmicos, paradigmas polticos, recursos tecnolgicos e matrizes de
conhecimentos (MINAYO, 1993 apud GOMES; DESLANDES, 1994).
O terceiro posicionamento sobre a temtica em questo, destacado em Minayo (1993 apud
GOMES; DESLANDES, 1994), se vincula ao nome de Habermas. Esse posicionamento tambm
realiza uma crtica da cincia, partindo, no entanto, de sua positividade. Habermas aposta numa
nova racionalidade que contemplaria o encontro entre filosofia, cincia e mundo. Defendendo essa
nova racionalidade, ele se contrape a razo instrumental. Por meio de sua teoria do agir

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comunicativo, ele desenvolve a crtica ao estreitamento do conceito de racionalidade s suas


dimenses congnitivo-instrumentais, deixando de fora os elementos tico-normativos.
Assim como Gusdorf, Habermas tambm v a filosofia como sada para combater esse
estreitamento. Entretanto, o posicionamento desse ltimo apresenta caractersticas distintas. Em
sua teoria, a filosofia crtica se apoia na atividade comunicativa e na razo comunicativa (GOMES;
DESLANDES, 1994).
A filosofia, alm de crtica, se caracterizaria por um processo de cooperao interdisciplinar,
assumindo um papel mediador entre cincia e mundo da vida cotidiana.
Nessa perspectiva, o sujeito cognoscente no se relaciona externamente com os objetos a
fim de domin-los, mas est em interao com outros sujeitos preocupando-se com o significado
do conhecimento (GOMES; DESLANDES, 1994).
Os trs posicionamentos sistematizados apontam para o fato de que a experincia
interdisciplinar no uma proposta fcil, sua definio e operacionalizao ainda so pontos
em debate (GOMES; DESLANDES, 1994).
A repercusso da interdisciplinaridade no Brasil se apresenta na dcada de 1960 como
necessidade de transcender e de atravessar a viso fragmentada do conhecimento, o que dificulta
a compreenso da complexidade humana. Na dcada de 1970, o projeto de interdisciplinaridade
nas cincias passou de uma fase filosfica (humanista) de definio e explicitao terminolgica
para uma fase de discusso do seu lugar nas cincias humanas e na educao. Na dcada de
1980, o movimento da cincia encaminhou-se para a busca de epistemologias que explicitassem o
terico, o abstrato, a partir do prtico, do real (BERARDINELLI; SANTOS, 2005).
Nos anos 1990, constri-se um novo cenrio, no qual, a partir da constatao de que a
condio da cincia no est no acerto, mas no erro, o exerccio e a vivncia da
interdisciplinaridade desvelam-se em modelos e estratgias nunca antes imaginados. E, assim,
inauguram-se tanto uma ampliao das discusses tericas como um estmulo s prticas
pedaggicas interdisciplinares (BERARDINELLI; SANTOS, 2005).
Para finalizar, pode-se afirmar que a interdisciplinaridade tambm uma questo de
atitude. uma relao de reciprocidade, de mutualidade, que pressupe uma atitude diferente a
ser assumida diante do problema do conhecimento, ou seja, a substituio de uma concepo
fragmentria para unitria do ser humano.
Est tambm associada ao desenvolvimento de determinados traos da personalidade, tais
como: flexibilidade, confiana, pacincia, intuio, capacidade de adaptao, sensibilidade em

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relao s demais pessoas, aceitao de riscos, aprender a agir na diversidade, aceitar novos
papis (TORRES SANTOM, 1998 apud VILELA; MENDES, 2003)
A primeira condio de efetivao da interdisciplinaridade o desenvolvimento da
sensibilidade, fazendo-se necessrio um treino na arte de entender e esperar, um
desenvolvimento no sentido da criao e da imaginao. Interdisciplinaridade no se ensina nem
se aprende, apenas vive-se e exerce-se (FAZENDA ICA, 1996 apud VILELA; MENDES, 2003).
O projeto interdisciplinar envolve questionamentos sobre o sentido e a pertinncia das
colaboraes entre as disciplinas, visando um conhecimento do humano. E, nesse sentido, a
interdisciplinaridade chamada a postular um novo tipo de questionamento sobre o saber, sobre o
homem e sobre a sociedade (VILELA; MENDES, 2003).
No uma moda, mas corresponde a uma nova etapa de desenvolvimento do
conhecimento. Tambm no se trata de postular uma nova sntese do saber, mas, sim, de
constatar um esforo por aproximar, comparar, relacionar e integrar os conhecimentos (JAPIASSU,
1976 apud VILELA; MENDES, 2003).
A interdisciplinaridade fundamentalmente um processo e uma filosofia de trabalho que
entra em ao na hora de enfrentar os problemas e as questes que preocupam cada sociedade
(MINAYO, 1991 apud VILELA; MENDES, 2003).

3. Concepes sobre grupos e instituies.

A instituio um valor ou regra social reproduzida no cotidiano com estatuto de


verdade, que serve como guia bsico de comportamento e de padro tico para as pessoas, em
geral. A instituio o que mais se reproduz e o que menos se percebe nas relaes sociais.
Atravessa, de forma invisvel, todo tipo de organizao social e toda a relao de grupos
sociais. S recorremos claramente a estas regras quando, por qualquer motivo, so quebradas
ou desobedecidas. (BOCK, FURTADO e TEIXEIRA,1995).
Se a instituio o corpo de regras e valores, a base concreta da sociedade a
organizao. As organizaes, entendidas aqui de forma substantiva, representam o aparato que
reproduz o quadro de instituies no cotidiano da sociedade. A organizao pode ser um
complexo organizacional um Ministrio, como, por exemplo, o Ministrio da Sade; uma
Igreja, como a Catlica; uma grande empresa, como a Volkswagen do Brasil; ou pode estar
reduzida a um pequeno estabelecimento, como uma creche de uma entidade filantrpica. As

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instituies sociais sero mantidas e reproduzidas nas organizaes. (BOCK, FURTADO e


TEIXEIRA,1995).
Portanto, segundo os autores a organizao o plo prtico das instituies. O elemento
que completa a dinmica de construo social da realidade o grupo o lugar onde a
instituio se realiza. Se a instituio constitui o campo dos valores e das regras (portanto, um
campo abstrato), e se a organizao a forma de materializao destas regras atravs da
produo social, o grupo, por sua vez, realiza as regras e promove os valores. O grupo o sujeito
que reproduz e que, em outras oportunidades, reformula tais regras. tambm o sujeito
responsvel pela produo dentro das organizaes e pela singularidade ora controlado,
submetido de forma acrtica a essas regras e valores, ora sujeito da transformao, da
rebeldia, da produo do novo.(BOCK, FURTADO e TEIXEIRA,1995).
Bleger apud Toledo (2001) afirma que um grupo um conjunto de pessoas que entram em
interao entre si, porm, alm disso, o grupo fundamentalmente, uma sociabilidade estabelecida
sobre um fundo de indiferenciao ou de sincretismo, no qual os indivduos no tm existncia
como tais e entre eles atua um transitivismo permanente
Este autor conceitua a personalidade como estruturada pela dinmica entre um ego
sincrtico e um ego organizado e postula a existncia da comunicao grupal como derivada desta
estruturao. A comunicao no grupo um permanente movimento de diferenciao e
indiferenciao. Pode-se dizer que exatamente por este movimento o indivduo sempre grupo.
Bleger supe, portanto, uma indissociabilidade entre o sujeito, a organizao grupal e a
institucional (Toledo, 2000).
Alm disso, Bleger faz uma distino entre a psicologia institucional e o trabalho psicolgico
em uma instituio. Sua opo pelo desenvolvimento da psicologia institucional que tem como
caracterstica o trabalho com a instituio enquanto totalidade, utilizando o mtodo clnico (Toledo,
2000).
O objetivo do trabalho institucional promover a sade e o bem-estar dos integrantes da
instituio. Nesse contexto o psiclogo um tcnico da relao interpessoal, dos vnculos humanos
e da explicitao do implcito. Assim, trabalhar com psicologia institucional no seria trabalhar no
espao fsico de uma instituio. Seria, sim trabalhar com as relaes de determinada prtica
institucional, esperando que no curso do trabalho os agentes e os grupos da instituio possam
observar, refletir e buscar os sentidos daquilo que vivem no cotidiano da instituio (Toledo, 2000).

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O conceito de grupo

O ser humano gregrio por natureza e somente existe, ou subsiste, em funo de seus
inter-relacionamentos grupais. Sempre, desde o nascimento, o indivduo participa de diferentes
grupos, numa constante dialtica entre a busca de sua identidade individual e a necessidade de
uma identidade grupal e social (Zimerman, 1997).

Segundo Zimerman (1997) um conjunto de pessoas constitui um grupo, um conjunto de


grupos constitui uma comunidade e um conjunto interativo das comunidades configura uma
sociedade.

De acordo com Zimerman (1997) existem diferentes tipos de grupos e uma primeira
subdiviso que se faz necessria a que diferencia os grandes grupos (pertencem rea da
macrosociologia) dos pequenos grupos (micropsicologia). No entanto, vale adiantar que, em linhas
gerais, os microgrupos como o caso de um grupo teraputico costumam reproduzir, em
miniatura as caractersticas scio-econmico-polticas e a dinmica psicolgica dos grandes
grupos.

Em relao aos microgrupos tambm se impe ma necessria distino entre grupo


propriamente dito e agrupamento. Por agrupamento entendemos um conjunto de pessoas que
convive partilhando um mesmo espao e que guardam entre si certa valncia de inter-
relacionamento e uma potencialidade em virem a se constituir como um grupo propriamente dito.
Pode servir de exemplo a situao de uma serialidade de pessoas, como no caso de uma fila
espera de um nibus: essas pessoas compartem um mesmo interesse, apesar de no estar
havendo o menor vnculo emocional entre elas, at que um determinado incidente pode modificar
toda configurao grupal. Um outro exemplo seria a situao de uma srie de pessoas que esto
se encaminhando para um congresso cientfico: elas esto prximas, mas como no se conhecem
e no esto interagindo elas no formam mais do que um agrupamento, at que um pouco mais
adiante podem participar de uma mesma sala de discusso clnica e se constiturem como um
interativo grupo de trabalho. Pode dizer que a passagem da condio de agrupamento para a de
um grupo consiste na transformao de interesses comuns para a de interesses em comum
(Zimerman, 1997).

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Caractersticas do grupo

O que caracteriza ento um grupo? Segundo Zimerman & Osrio (1997) pg. 28 so
necessrias as seguintes condies:

Um grupo no um mero somatrio de indivduos; pelo contrrio, ele se constitui


como nova entidade, com leis e mecanismos prprios e especficos.
Todos os integrantes do grupo esto reunidos, face a face, em torno de uma tarefa e
de um objetivo comuns ao interesse deles.
O tamanho de um grupo no pode exceder o limite que ponha em risco a
indispensvel preservao da comunicao, tanto a visual como a auditiva e a
conceitual.
Deve haver a instituio de um enquadre (setting) e o cumprimento das
combinaes nele feitas. Assim alm de ter os objetivos claramente definidos, o
grupo deve leva em conta a preservao do espao (os dias e o local das reunies),
de tempo (horrios, tempo de durao das reunies, plano de frias, etc.), e a
combinao de algumas regras e outras variveis que delimitem e normatizem a
atividade grupal proposta.
O grupo uma unidade que se comporta como uma totalidade, e vice-versa, de
modo que, to importante quanto o fato de ele se organizar a servio de seus
membros, tambm a recproca disso. Cabe uma analogia com a relao que existe
entre as peas separadas de um quebra-cabea e deste com o todo a ser amado.
Apesar de um grupo se constituir como uma nova entidade, com uma identidade
grupal prpria e genuna, tambm indispensvel que fiquem claramente
preservadas, separadamente, as identidades especficas de cada um dos indivduos
componentes do grupo.
Em todo grupo coexistem duas foras contraditrias permanentemente em jogo: uma
tendente sua coeso, e a outra, sua desintegrao.
A dinmica grupal de qualquer grupo se processa em dois planos, tal como nos
ensinou Bion: um o da intencionalidade consciente (grupo de trabalho), e o outro
o da interferncia de fatores inconscientes (grupo de supostos bsicos). claro que,
na prtica, esses dois planos no so rigidamente estanques, pelo contrrio,
costuma haver certa flutuao e superposio entre eles.

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inerente conceituao de grupo a existncia entre os seus membros de alguma


forma de interao afetiva, a qual costuma assumir as mais variadas e mltiplas
formas.
Nos grupos sempre vai existir uma hierrquica distribuio de posies e de papis,
de distintas modalidades.
inevitvel a formao de um campo grupal dinmico, em que gravitam fantasias,
ansiedades, mecanismos defensivos, funes, fenmenos resistenciais e
tranferenciais, etc., alm de alguns outros fenmenos que so prprios e especficos
dos grupos, tal como pretendemos desenvolver no tpico que segue.

Classificao dos grupos

Zimerman (1997) classifica ainda, dois tipos de grupos, segundo o critrio de finalidade, em
operativos e psicoterpicos.

Zimerman (1997) afirma que os grupos operativos se propem a vincular as noes de


dinmica de grupo ao referencial psicanaltico. Explica que a tarefa busca resolver o
denominador comum de ansiedade no grupo, e identifica os trs momentos pelos quais
passam um grupo operativo: pr-tarefa, tarefa e projeto. Na pr-tarefa se concentra a
resistncia mudana, atravs de ansiedades e medos que dificultam que o grupo entre na
tarefa. No momento da tarefa em si, h elaborao da ansiedade e integrao do pensar,
sentir e agir, que antes dissociados, comprometiam reflexes mais profundas. O momento do
projeto ocorre quando emerge da tarefa um planejamento para o futuro.
Os grupos operativos abrangem quatro campos:
Ensino-aprendizagem: cuja tarefa essencial o espao para refletir sobre temas e
discutir questes, pode-se exemplificar com os "grupos Balint" nos hospitais, com objetivo de
trabalhar a relao mdico-paciente mais satisfatria, e os "grupos de reflexo" que sero
abordados mais adiante.
Institucionais: grupos formados em escolas, igrejas, sindicatos, promovendo
reunies com vistas ao debate sobre questes de seus interesses.
Comunitrios: utilizados em programas voltados para a Promoo da Sade Mental,
por exemplo, grupo de gestantes e de crianas, onde profissionais no-mdicos so treinados para
a tarefa de integrao e incentivo a capacidades positivas.

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Teraputicos: como o nome j diz, objetiva a melhoria da situao patolgica dos


indivduos, tanto a nvel fsico quanto psicolgico, que seriam os grupos de auto-ajuda, Alcolicos
Annimos, etc. (Zimerman, 1997:76)
Zimerman (1997) define os grupos psicoterpicos como "formas de psicoterapia que se
destinam prioritariamente, aquisio de insights, notadamente, dos aspectos inconscientes dos
indivduos e da totalidade grupal" que seriam os chamados grupoterapias, com abordagens
diversas como a psicanaltica, a teoria sistmica, a abordagem cognitivo-comportamental e a
psicodramtico.

4. Fundamentos e tcnicas de exame psicolgico e psicodiagnstico.

Esta unidade traz um breve histrico sobre a avaliao psicolgica, alm de referir-se
importncia, aos objetivos e s etapas do processo psicodiagnstico, uma tcnica que h pouco
tempo passou por rechaos e, atualmente, aps uma reviso de seu fazer, tem adquirido
importncia no s nos concursos pblicos e processos seletivos, como tambm, nas diversas
reas de atuao do profissional psiclogo.
Formiga e Mello (2000) afirmam que, atualmente, qualquer posio extremista em relao
aos testes psicolgicos mostrar a falta de informao do momento histrico, filosfico e social que
influenciaram a psicologia; uma vez que os testes psicolgicos percorreram um grande caminho
na caracterizao da Psicologia enquanto cincia. Foram criados e usados inicialmente para
analisar e determinar diferenas individuais, e, hoje, sua utilizao muito mais ampliada, indo do
ponto de vista psicolgico, educacional, sociolgico at o cultural; trabalhando-se com estudos de
grandes populaes, passveis de generalizaes, mas tambm pequenos grupos menos tpicos.
Os testes psicolgicos no consistem em 100% de neutralidade e eficcia em seus
resultados, o que no significa que os mesmos devam ser dispensados, uma vez que, sendo
atendidas as pr-condies de sua aplicao e o psiclogo examinador tenha conhecimento,
domnio da aplicao e da avaliao, os testes auxiliam a eliminar boa parte da contaminao
subjetiva da sua percepo e julgamento. importante ressaltar a condio dos testes como mais
um, e no o nico recurso que auxilia o profissional na compreenso e no fechamento das
consideraes a respeito de um examinando, seja em processo seletivo, avaliao psicolgica e/ou
psicodiagnstico (SILVA, 2008).

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Definio e Caracterizao

De acordo com o Dicionrio Aurlio (1999), avaliao refere-se a: sf. 1. Ato ou efeito de
avaliar (-se). 2. Apreciao, anlise. 3. Valor determinado pelos avaliadores. O termo avaliao
abrangente e nos remete a diferentes conceitos, desta forma, para o Conselho Federal de
Psicologia, a avaliao psicolgica um processo tcnico e cientfico realizado com pessoas ou
grupos de pessoas que, de acordo com cada rea do conhecimento, requer metodologias
especficas. Suas estratgias aplicam-se a diversas abordagens e recursos disponveis para o
processo de avaliao (CUNHA, 2000). Ela dinmica e constitui-se em fonte de informaes de
carter explicativo sobre os fenmenos psicolgicos, com a finalidade de subsidiar os trabalhos nos
diferentes campos de atuao do psiclogo. Trata-se de um estudo que requer um planejamento
prvio e cuidadoso, de acordo com a demanda e os fins aos quais a avaliao destina-se (CRP-SP,
s.d.).
Avaliao psicolgica, para Alchieri e Noronha (2004), :
[...] um exame de carter compreensivo efetuado para responder questes
especficas quanto ao funcionamento psquico adaptado ou no de uma
pessoa durante um perodo especfico de tempo ou para predizer o
funcionamento psicolgico da pessoa no futuro. A avaliao deve fornecer
informaes cientificamente fundamentadas tais que orientem, sugiram,
sustentem o processo de tomada de deciso em algum contexto especfico
no qual a deciso precisa levar em considerao informaes sobre o
funcionamento psicolgico. (p. 44)

Segundo Cunha (2000), o conceito de avaliao psicolgica muito amplo, englobando em


si o psicodiagnstico. Este seria uma avaliao psicolgica de finalidade clnica, e no abarcaria
todos os modelos possveis de avaliao psicolgica.
Para a autora, o psicodiagnstico definido como um processo cientfico, limitado no
tempo, que utiliza tcnicas e testes psicolgicos, em nvel individual ou no, seja para entender
problemas luz de pressupostos tericos, identificar e avaliar aspectos especficos, seja para
classificar o caso e prever seu curso possvel, comunicando os resultados, na base dos quais so
propostas solues, se for o caso.
Visa, assim, identificar foras e fraquezas no funcionamento psicolgico (CUNHA, 2000).

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A fim de caracterizar este processo, tem-se que o mesmo se d em uma situao bipessoal,
com papis bastante definidos e com um contrato, havendo uma pessoa que pede ajuda (paciente)
e uma que recebe o pedido e se compromete em solucion-lo, na medida do possvel, o psiclogo.
Sua durao limitada e seu objetivo conseguir, atravs de tcnicas, investigar, descrever e
compreender, de forma mais completa possvel, a personalidade total do paciente ou grupo
familiar, abrangendo aspectos passados, presentes e futuros desta personalidade (OCAMPO;
ARZENO, 2001).
Mostra-se, assim, como um processo cientfico, uma vez que parte do levantamento prvio
de hipteses que sero confirmadas ou refutadas por meio de um plano de avaliao, com passos
e tcnicas predeterminadas e objetivos especficos (CUNHA, 2000).
Com os dados obtidos, faz-se uma inter-relao destes com as informaes obtidas a partir
das hipteses iniciais, e uma seleo e integrao com os objetivos do psicodiagnstico, assim, os
resultados so comunicados, a quem de direito, determinando-se quais dados devem ser
apresentados para que seja possvel a oferta de subsdios para recomendaes e/ou decises
(CUNHA, 2000).
importante ainda salientar a qual pblico o psiclogo que realiza psicodiagnstico atende.
Este, geralmente, formado por profissionais mdicos (psiquiatras, pediatras, neurologistas etc.),
advogados, juzes e pela comunidade escolar, que encaminham seus clientes. H tambm, mas
com menor frequncia, casos de procura espontnea do paciente ou familiar, principalmente
quando recomendado por amigo ou outro membro da famlia (CUNHA, 2000).
O profissional psiclogo deve, por fim, atentar-se para a finalidade da investigao, para
que as necessidades da fonte de solicitao sejam atendidas e seu trabalho tenha o impacto e
crdito merecidos. Para tanto, ao se observar a dificuldade que o solicitante do encaminhamento
pode apresentar ao requerer uma avaliao psicolgica, de sua responsabilidade encontrar
meios de manter contato e uma boa comunicao com os diferentes profissionais com quem
trabalha, para conhecer melhor suas necessidades e, o mais importante, esclarecer e determinar,
em conjunto, o que se espera dele (CUNHA, 2000).

Breve Histrico

A histria da avaliao psicolgica comeou no fim do sculo XIX e incio do sculo XX e


est muito ligada ao surgimento da Psicologia Experimental no sculo XIX. A fundao do primeiro
laboratrio de Psicologia Experimental pelo psiclogo alemo Wundt, em 1879, marcou o incio das

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experincias cientficas, visando principalmente investigar as sensaes auditivas e visuais, a


psicofsica, tempos de reao e outros. Esta poca marcou o incio do uso de testes psicolgicos e
propiciou a imagem de aplicador de testes que muitos tm do profissional psiclogo.
Segundo Cunha (2000), o psicodiagnstico derivou da Psicologia Clnica, em 1896,
introduzida por Lighter Witmer, sob a tradio da psicologia acadmica e da tradio mdica. Esta
ltima teria efeitos marcantes na identidade profissional do psiclogo clnico.
Ao final deste sculo e incio do seguinte, a Psicologia sofreu influncia da Biologia, com os
trabalhos realizados por Galton, na dcada de 1880, que tentou aplicar os princpios do
evolucionismo de Darwin seleo, adaptao e ao estudo do ser humano. Galton elaborou
alguns testes a fim de identificar diferenas individuais e determinar o grau de semelhana entre
parentes em um estudo sobre hereditariedade e genialidade (CUNHA, 2000; GEOCITES, 2008).
Influenciado por Galton, Cattel (psiclogo americano) fez seus estudos dando nfase s
medidas sensoriais, afirmando que elas permitiam uma maior exatido. Elaborou tambm uma tese
sobre diferenas no tempo de reao, que consistia em registrar os minutos decorridos entre a
apresentao de um estmulo ou ordem para comear a tarefa, e a primeira resposta emitida pelo
examinando. E desenvolveu medidas das diferenas individuais, o que resultou na criao da
terminologia Mental Test (teste mental) (PASQUALLI, 2001 apud SILVA, 2008).
Stern, em 1900, estudava as diferenas raciais, culturais, sociais, profissionais etc., e incluiu
nestes o conceito de quociente intelectual (Q.I.), sendo conhecido como seu idealizador
(GEOCITES, 2008).
O primeiro a fazer realmente testes de nvel mental foi A. Binet, que fazia vrias crticas aos
testes utilizados at ento, por acreditar que as medidas exclusivamente sensoriais, apesar de
permitirem maior preciso, no tinham relao importante com as funes intelectuais (SILVA,
2008).
Binet tinha seus interesses voltados para a avaliao das aptides mais nas reas
acadmica e da sade. Em 1905, ele e Simon desenvolveram o primeiro teste psicolgico, com o
objetivo de avaliar e detectar, atravs de medidas intelectuais como julgamento, compreenso e
raciocnio, o nvel de inteligncia ou retardo mental de adultos e crianas das escolas de Paris.
Estes testes de contedo cognitivo foram bem aceitos, principalmente nos EUA, a partir da sua
traduo por Terman (1916), nascendo, assim, a era dos testes com base no Q.I. (CUNHA, 2000;
SILVA, 2008).

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A tradio em psicometria passou a ser mais bem sedimentada, ento, pelas escalas de
Binet, as quais foram aperfeioadas por Terman e pela criao dos testes do exrcito americano
(CUNHA, 2000; GEOCITES, 2008).
Os primeiros testes de inteligncia em forma coletiva surgiram por ocasio da Primeira
Guerra Mundial, em 1914. Eles foram elaborados para classificar intelectualmente soldados do
exrcito norte-americano e receberam os nomes de Army Alpha e Army Beta (CUNHA, 2000;
GEOCITES, 2008).
Deste modo, tem-se que os testes psicolgicos surgiram a partir de diferentes fatores,
porm, alguns merecem destaque: a necessidade de identificao de deficientes mentais; os
problemas de aprendizagem; a seleo rpida e eficiente de contingente para as foras armadas;
seleo e classificao de empregados; e a adoo de crianas (GEOCITES, 2008).
No Brasil, em 1924, na Bahia, foi realizada por Isaias Alvez a adaptao da escala Binet-
Simon, sendo considerada um dos primeiros estudos de adaptao de instrumentos psicomtricos
no pas (NORONHA; ALCHIERI, 2005 apud SILVA, 2008).
Com a revoluo e o aperfeioamento de tcnicas, surgiram diversos tipos de testes, entre
eles os de aptido (criados para aconselhamento vocacional, seleo e classificao de pessoal),
os psicolgicos (medida objetiva e padronizada sobre uma amostra de comportamento) e os de Q.I.
(com a finalidade de medir o quociente de inteligncia entre pessoas de uma mesma faixa etria)
(GEOCITES, 2008).
Atualmente, o progresso na elaborao dos testes psicolgicos tem sido constante,
disponibilizando ao profissional psiclogo, cada vez mais, um nmero maior de possibilidades a
serem usadas.
importante recordar que a contribuio da psicometria foi e essencial para garantir a
cientificidade dos instrumentos do psiclogo, mas tambm, que existem diferenas entre o
psicometrista e o psiclogo clnico. O primeiro valoriza mais os aspectos tcnicos da testagem, j
no psicodiagnstico, o psiclogo utiliza testes e outras estratgias para avaliar um sujeito de forma
sistemtica, cientfica e norteada para a resoluo de um problema, relacionando-os com o
contexto total da pessoa (CUNHA, 2000).
Mesmo no perodo entre as duas grandes guerras, a classificao das doenas mentais
ainda pressupunha uma hierarquia, herana de um modelo mdico, que evidenciava alteraes nas
condies orgnicas, e quando isto ocorria, qualquer outro diagnstico era subjugado (CUNHA,
2000; SILVA, 2008).

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neste cenrio que as obras de Freud e Kraepelin aparecem e do novo significado s


antigas classificaes, desvendando as diferenas entre estados neurticos e psicticos, dentre os
transtornos classificados na poca como funcionais (no-orgnicos) (CUNHA, 2000).
Assim, segundo Cunha (2000), Freud representou o primeiro elo de uma corrente de
contedo dinmico, seguido pelo surgimento de Jung, com seu teste de associao de palavras em
1906, e fornecendo foras para o lanamento posterior das tcnicas projetivas.
Comea o perodo ureo dos testes de personalidade e tcnicas projetivas. Em 1921,
lanado o Rorschach, com grande sucesso, em seguida o TAT, e desde ento a multiplicao das
tcnicas projetivas.
Cunha (2000), fazendo referncia a Groth-Marnat (1999), aponta que isto ocorreu devido a
dois fatores: o primeiro seria o de que os testes at ento consagrados, como os utilizados na rea
militar e industrial, no mais atendiam s necessidades da populao, na avaliao de problemas
da vida, como neuroses etc.; e o segundo, seria pela grande valorizao do entendimento dinmico
por parte da comunidade psiquitrica. Porm, logo em seguida, as tcnicas projetivas entraram em
certo declnio, por estarem muito associadas a uma perspectiva terica (a psicanlise), por
apresentarem problemas metodolgicos e por dar certa nfase interpretao intuitiva (CUNHA,
2000).
Atualmente h uma busca por instrumentos mais objetivos e estruturados, por isso o maior
rigor na aprovao e na validao dos testes, pela necessidade de manter embasamento cientfico
para oferecer respostas adequadas e compatveis com outros ramos da cincia e em termos de
questes diagnsticas. Porm, isto no significa que as tcnicas projetivas no tenham seu valor e
no sejam utilizadas at hoje, somente aponta para a necessidade de constantes reavaliaes,
para que haja um reconhecimento da qualidade do proposto por um psicodiagnstico (CUNHA,
2000).

Objetivos

O principal objetivo do processo psicodiagnstico conseguir uma descrio e


compreenso da personalidade do paciente, de forma a explicar a dinmica do caso como aparece
no material, integrando-o, posteriormente, num quadro global, sem esquecer-se de incluir tanto
aspectos patolgicos como adaptativos (OCAMPO; ARZENO, 2001).
de suma importncia que o psiclogo tenha cincia sobre qual a finalidade, ou finalidades,
do psicodiagnstico a ser realizado, que depende do motivo do encaminhamento. Isto confere ao

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profissional maiores condies de fazer escolhas mais acertadas quanto s tcnicas e materiais a
serem utilizados (ARZENO, 1995; CUNHA, 2000).
Dentre os motivos que levam a este tipo de consulta tem que se distinguir basicamente dois
tipos: o motivo latente e o motivo manifesto. O primeiro, caracterizado por ser o mais oculto,
inconsciente, que s vezes nem o cliente tem muita certeza, e, o ltimo, o mais consciente,
geralmente o motivo que aparece num primeiro momento, quando o cliente perguntado sobre o
porqu da consulta (ARZENO, 1995).
Cunha (2000) aponta que existem um ou vrios objetivos em um processo psicodiagnstico,
e que os mais comuns seriam os seguintes:
a) Classificao simples: quando h a comparao da amostra do comportamento do
examinado com os resultados obtidos por outros sujeitos de uma populao com condies
semelhantes dele (idade, escolaridade, sexo); os dados so fornecidos de modo quantitativo e
so classificados de maneira resumida e simplificada, como, por exemplo, em uma avaliao
intelectual.
b) Descrio: vai alm da anterior, uma vez que interpreta diferenas de escores, identifica
potencialidades e fracassos, alm de descrever o desempenho do paciente, por exemplo,
avaliaes de dficit neurolgico.
c) Classificao nosolgica: as hipteses iniciais so testadas tendo como referncia
critrios diagnsticos. Uma avaliao com este objetivo pode ser realizada em diferentes situaes.
Uma refere-se ao paciente no testvel, sendo assim, o profissional dever fazer um julgamento
clnico acerca da presena ou no de sintomas significativos, para verificar atravs da comparao
com outros pacientes da mesma categoria diagnstica o que este tem em comum com ela. A outra
situao quando o paciente passvel de teste, assim, a possibilidade da realizao de um
psicodiagnstico se faz possvel, e as hipteses iniciais podem ser testadas cientificamente,
atravs da bateria de testes nesta situao no caberia somente conferir quais critrios
diagnsticos so preenchidos pelo paciente. A classificao nosolgica auxilia na comunicao
entre profissionais e contribui para o levantamento de dados epidemiolgicos de uma comunidade.
d) Diagnstico diferencial: so investigadas irregularidades e inconsistncias dos resultados
dos testes e/ou do quadro sintomtico para diferenciar categorias nosolgicas, nveis de
funcionamento, alternativas diagnsticas ou natureza da patologia. Para tanto, o psiclogo deve ter
um vasto conhecimento em psicopatologia e sobre tcnicas sofisticadas de diagnstico.
e) Avaliao compreensiva: considera o caso num sentido mais global. Tenta-se determinar
o nvel de funcionamento da personalidade, examinam-se funes do ego (insight) e condies do

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sistema de defesas para que a indicao teraputica e/ou a previso das possveis respostas aos
mesmos possam ser facilitadas. No h uma necessidade explcita do uso de testes, porm, estes
permitem evidncias mais precisas e objetivas, que podem contribuir na avaliao dos resultados
teraputicos, por um reteste futuro.
f) Entendimento dinmico: similar avaliao compreensiva, uma vez que enfoca a
personalidade de modo global, mas a ultrapassa por pressupor um nvel mais elevado de inferncia
clnica, utilizando uma dimenso mais aprofundada, na direo histrica do desenvolvimento,
investigando conflitos, psicodinamismos e chegando a uma compreenso do caso com base num
referencial terico. Requer uma conduo diferenciada das entrevistas e dos materiais de
testagem.
g) Preveno: prope identificar problemas precocemente, avaliar riscos, estimar foras e
fraquezas do ego, de sua capacidade para enfrentar situaes novas, conflitivas, ansiognicas ou
difceis. Geralmente utilizam-se recursos de triagem para atingir uma maior populao em um
menor nmero de tempo, mas tambm de grande utilidade numa avaliao individual, mais
aprofundada.
h) Prognstico: pode avaliar condies que possam influenciar, de algum modo, no curso de
um caso. Ressalta-se que esta rea ainda exige maior estudo para aprimorar tanto a adequao da
testagem utilizada, como sua coleta de dados estatsticos.
i) Percia forense: contribui na resoluo de questes relacionadas com insanidade,
competncia para o exerccio de funes de cidado, avaliao de incapacidade ou de
comprometimentos psicopatolgicos que possam se associar com infraes de leis etc.;
geralmente o psiclogo deve responder a uma srie de quesitos pra instruir em decises
importantssimas do processo, portanto, isto deve ser feito de forma clara, precisa e objetiva.

Etapas do Processo

Os passos do psicodiagnstico no apresentam muitas diferenas de autor para autor; aqui


ser utilizado um modelo baseado em Cunha (2000) e Arzeno (1995), sendo que a nica diferena
entre eles est no fato de que Arzeno considera uma etapa anterior s apresentadas a seguir,
sendo esta referente ao momento em que o consultante faz a solicitao de avaliao at o
encontro com o profissional.

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As etapas so as seguintes:
1 momento: realizao da(s) primeira(s) entrevista(s) para levantamento e esclarecimento
dos motivos (manifesto e latente) da consulta, as ansiedades, defesas, fantasias e a
construo da histria do indivduo e da famlia em questo. Nesta etapa ocorre a definio
das hipteses iniciais e dos objetivos do exame.
2 momento: reflexo sobre material coletado na etapa anterior e sobre as hipteses iniciais
a fim de planejar e selecionar os instrumentos a serem utilizados na avaliao. Em alguns
casos se mostram de suma importncia as entrevistas, incluindo os membros mais
implicados na patologia do paciente e/ou grupo familiar.
3 momento: realizao da estratgia diagnstica planejada. Ocorre o levantamento
quantitativo e qualitativo dos dados. relevante salientar que no deve haver um modelo
rgido de psicodiagnstico, uma vez que cada caso nico, demonstrando necessidades
nicas, sendo estas sanadas com instrumentos prprios para elas.
4 momento: estudo do material coletado. Nesta etapa faz-se a integrao dos dados e
informaes, buscando recorrncias e convergncias dentro do material, encontrar o
significado de pontos obscuros, correlacionar os instrumentos entre si e com as histrias
obtidas no primeiro momento, formulando inferncias por estas relaes tendo como ponto
de partida as hipteses iniciais e os objetivos da avaliao.
5 momento: entrevista de devoluo. Nela ocorre a comunicao dos resultados obtidos,
as orientaes a respeito do caso e o encerramento do processo. Ela pode ocorrer somente
uma vez, ou diversas vezes, uma vez que, geralmente, faz-se uma devolutiva de forma
separada para o paciente (em primeiro lugar) e outra para os pais e o restante da famlia.
Quando o paciente um grupo familiar, a devolutiva e as concluses so transmitidas a
todos.

O psiclogo deve se lembrar de que o processo psicodiagnstico no agradvel para o


paciente, portanto, importante ter bastante cuidado para no torn-lo persecutrio. Isto possvel
quando o profissional explica como se d o processo j num primeiro encontro; evita que a(s)
entrevista(s) inicial(is) se torne(m) um inqurito sem fim, causando muita ansiedade; explicita em
linguagem acessvel e compreensvel o que esperado do paciente em cada etapa do processo
(principalmente quando so utilizados testes); procura evitar que a entrevista de devoluo seja
uma mera transmisso de concluses, sem que haja a oportunidade do paciente ou familiares
expressarem suas reaes, e sim, que neste momento, ocorra um espao para que uma conversa

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se instaure, para que possveis dvidas possam ser sanadas e encaminhamentos realizados com
maior esclarecimento.
Ao final do processo psicodiagnstico6, dependendo da fonte solicitante, necessrio que o
psiclogo fornea um documento contendo as observaes e as concluses a que chegou, o
chamado laudo psicolgico. Trata-se de um parecer tcnico que visa subsidiar o profissional a
tomar decises e um dos principais recursos para comunicar resultados de uma avaliao
psicolgica. Seu objetivo apresentar materialmente um resultado conclusivo de acordo com a
finalidade proposta de consulta, estudo ou prova e deve restringir as informaes fornecidas s
estritamente necessrias solicitao (objetivo da avaliao), com a inteno de preservar a
privacidade do paciente (SILVA, 2008).

Testes Psicolgicos
Existem diferentes formas de se classificar os testes psicolgicos, tipo de aplicao, finalidade etc.
Nesta apostila optou-se por dividir os testes pelo mtodo, sendo assim, em psicomtricos ou
projetivos.
importante ressaltar que esta unidade no esgota a totalidade de testes existentes,
principalmente pelo fato de o Conselho Federal de Psicologia (CFP) sempre realizar avaliaes a
respeito da validao destes testes, o que torna esta lista sempre mutvel e, devido a isso, tem-se
a necessidade de consultas frequentes ao site do Conselho para averiguao dos testes aprovados
por este.
Muitas vezes ocorre de um teste passar por esta avaliao diversas vezes e, em cada uma
delas, o resultado apresentado parecer ser semelhante ao anterior, porm, o que se observa que
algumas destas alteraes aparentam-se sutis, mas so de extrema relevncia, como o caso da
alterao da edio do teste ou este ser o modelo revisado. Tais alteraes podem modificar, e
muitas vezes modificam, a forma de aplicao do teste, correo e interpretao dos dados.
Os testes que no constam na relao dos testes aprovados pelo CFP s podem ser
utilizados para fins de pesquisa7.

6
Cada etapa do processo psicodiagnstico est descrita de maneira mais detalhada no captulo 11 de
Cunha, 2000.
7
No site do Conselho Federal de Psicologia (www2.pol.org.br/satepsi) voc poder acessar a lista dos testes
aprovados para utilizao.
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Categoria dos Testes


Segundo Gonalves da Silva (s.d.), os testes podem ser divididos e subdivididos nas
seguintes categorias:
a) Objetividade e padronizao: testes psicomtricos e impressionistas;
b) Construto (processo psicolgico) que medem: estes de capacidade intelectual (inteligncia
geral Q.I.); teste de aptides (inteligncia diferencial: numrica, abstrata, verbal, espacial,
mecnica etc.); testes de aptides especficas (msica, psicomotricidade etc.); testes de
desempenho acadmico (provas educacionais etc.); testes neuropsicolgicos (testes de disfunes
cerebrais, digestivos, neurolgicos etc.); testes de preferncia individual (personalidade; atitudes:
valores; interesses; projetivos; situacionais: observao de comportamento, biografias);
c) Forma de resposta: verbal; escrita: papel-e-lpis; motor; via computador: Vantagens:
apresentam em melhores condies as questes do teste; corrige com rapidez; enquadra de
imediato o perfil nas tabelas de interpretao; produz registros legveis em grande nmero e os
transmite distncia; motiva os testandos ao interagir com o computador; Desvantagens: a
interpretao dos resultados do perfil psicolgico mais limitada do que a realizada pelo psiclogo.

Plano de Avaliao e Bateria de Testes

Relembrando que o processo psicodiagnstico parte do levantamento prvio de hipteses


que sero confirmadas ou refutadas por meio de um plano de avaliao, com passos e tcnicas
predeterminadas e objetivos especficos, importante explorarmos um pouco o que seriam este
plano de avaliao e as tcnicas subjacentes a este.
Atravs do plano de avaliao, o qual se caracteriza por ser um processo, procura-se
identificar quais recursos auxiliariam o investigador (neste caso, o psiclogo) a estabelecer uma
relao entre suas hipteses iniciais e suas possveis respostas (CUNHA, 2000).
Um dos fatores que podem colaborar com a escolha do material mais adequado para a
investigao o encaminhamento feito por outro profissional, uma vez que este sugere um objetivo
para o exame psicolgico. Porm, esta informao no suficiente, o psiclogo deve
complement-la e confront-la com os dados objetivos e subjetivos do caso. Por isso, na maioria
das vezes, este plano s estabelecido aps entrevistas com o sujeito e/ou responsvel (CUNHA,
2000).
O plano de avaliao consiste ento em traduzir as perguntas sugeridas inicialmente em
testes e tcnicas, programando a administrao de alguns instrumentos que sejam adequados e

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especialmente selecionados para fornecer subsdios para se chegar s respostas das perguntas
iniciais, o que ir confirmar ou refutar as hipteses de modo mais seguro (CUNHA, 2000).
importante ressaltar que a testagem de uma hiptese pode ser feita por diferentes
instrumentos, e que a opo por um especfico deve levar em considerao os seguintes itens:
caractersticas demogrficas do sujeito (idade, sexo, nvel sociocultural etc.); suas condies
especficas (comprometimentos sensoriais, motores, cognitivos permanentes ou temporrios); e
fatores situacionais (ex: medicao, internao etc.) (ARZENO, 1995; CUNHA, 2000).
Como pode ser observado, ento, o plano de avaliao envolve a organizao de uma
bateria de testes. Segundo Cunha (2000), esta uma expresso usada para designar um
conjunto de testes ou de tcnicas que podem variar entre dois e cinco ou mais instrumentos, que
so includos no processo psicodiagnstico para fornecer subsdios que permitam confirmar ou
infirmar as hipteses iniciais, atendendo o objetivo da avaliao.
A bateria de testes utilizada principalmente por duas razes:
1. Por se considerar que nenhum teste sozinho conseguiria fazer uma avaliao abrangente da
pessoa como um todo.
2. Por se acreditar que o uso de diferentes testes envolve a tentativa de uma validao intertestes
dos dados obtidos, diminuindo assim a margem de erro e provendo um fundamento mais
embasado para se chegar a inferncias clnicas (EXNER, 1980 apud CUNHA, 2000).
Porm, importante ressaltar, para o segundo ponto, que embora isto garanta maior
segurana nas concluses, no se deve utilizar um nmero extensivo de testes, para no
aumentar, desnecessariamente, o nmero de sesses do psicodiagnstico e, consequentemente,
seu valor persecutrio.
Cunha (2000) apresenta dois tipos principais de baterias de testes:
as padronizadas: para avaliaes mais especficas nestas a organizao da bateria
provm de vrios estudos, que auxiliam a realizao de exames bastante especficos, como
alguns exames neuropsicolgicos, mas o psiclogo pode incluir alguns testes, se
necessrio;
e as no-padronizadas: mais comuns na prtica clnica a bateria de testes selecionada
de acordo com o objetivo da consulta e caractersticas do paciente, e, baseando-se nisto,
durante o plano de avaliao, determina-se o nmero e os tipos de testes, de acordo com
sua natureza, tipo, propriedades psicomtricas, tempo de administrao, grau de dificuldade
e qualidade ansiognica.

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Devido grande variedade de questes iniciais e aos objetivos do psicodiagnstico,


constantemente a bateria de testes composta por testes psicomtricos e tcnicas projetivas. E
sua distribuio e sequncia devem ser consideradas levando-se em conta o tempo de aplicao,
grau de dificuldade, o quanto de ansiedade pode gerar e as caractersticas individuais do paciente
(ARZENO, 1995; CUNHA, 2000).
Quanto a isto, Cunha (2000) prope que, medida que so apresentadas as tcnicas
projetivas, maior a mobilizao de ansiedade, por oferecer estmulos pouco estruturados e o
paciente ter que se responsabilizar pela situao e respostas dadas (uma vez que no h certo e
errado). Sendo assim, coloca-se que o conveniente seria que houvesse uma alternncia entre
tcnicas projetivas e psicomtricas, iniciando e terminando o processo com testes pouco ou no-
ansiognicos para o paciente.
Complementando, ao se organizar a bateria de testes, deve-se revisar quem o cliente e
quais as caractersticas e particularidades tanto do teste em si como de sua aplicao. Lembrando-
se de que o mais importante, o foco da investigao, o sujeito e no o teste.

Testes Psicomtricos

Os testes psicomtricos tm um carter cientfico, se baseiam na teoria da medida e, mais


especificamente, na psicometria. Utilizam nmeros para descrever os fenmenos psicolgicos,
assim, so considerados objetivos (SILVA, 2008; FORMIGA; MELLO, 2000).
Tem-se denominado mtodo psicomtrico o procedimento estatstico sobre o qual se baseia
a construo dos testes, assim como a elaborao dos dados da investigao. Entretanto, quando
se trata da metodologia utilizada para a obteno de dados, diz-se que um teste psicomtrico
aquele cujas normas gerais utilizadas so quantitativas, o que quer dizer que o resultado um
nmero ou medida (ESTCIO, 2008).
Os itens do teste so objetivos e podem ser computados de forma independente uns dos
outros, seguindo uma tabela (exemplo: testes de inteligncia). A tcnica se caracteriza por ser de
escolha forada, escalas em que o sujeito deve simplesmente marcar suas respostas. Primam pela
objetividade, que traduzida em tarefas padronizadas. A correo ou apurao mecnica,
portanto, sem ambiguidade por parte do avaliador (ESTCIO, 2008; SILVA, 2008).
Para Alchieri e Cruz (2003, p. 59 apud SILVA, 2008), os instrumentos psicomtricos esto
basicamente fundamentados em valores estatsticos que indicam sua sensibilidade (ou
adaptabilidade do teste ao grupo examinado), sua preciso (fidedignidade nos valores quanto

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confiabilidade e estabilidade dos resultados) e validade (segurana de que o teste mede o que se
deseja medir).

Testes/Tcnicas Projetivos(as)

Segundo Silva (2008), os testes projetivos requerem respostas livres; sua apurao
ambgua, sujeita aos vieses de interpretao do avaliador. O psiclogo trabalha com tarefas pouco
ou nada estruturadas, a apurao das respostas deixa margem para interpretaes subjetivas do
prprio avaliador, e os resultados so totalmente dependentes da sua percepo, dos seus critrios
de entendimento e bom senso.
Os testes cuja metodologia projetiva so aqueles cujas normas so qualitativas, ou seja,
so testes menos objetivos. O resultado se expressa por meio de uma tipologia. Por terem uma
avaliao qualitativa, seus elementos (itens de teste) no podem ser medidos em separado. A
constncia de determinadas caractersticas avaliadas no teste, como um todo, que dar a relativa
certeza de um diagnstico (exemplo: testes de personalidade em geral) (ESTCIO, 2008).
Os testes de personalidade, como integrantes dos projetivos, medem as caractersticas de
personalidade propriamente ditas, que no se referem aos aspectos cognitivos da conduta.
Exemplo: estabilidade emocional, atitude, interesse, sociabilidade etc. Porm, sabe-se que a
personalidade de um indivduo muda constantemente, portanto, o que realmente medido so as
caractersticas mais ou menos constantes da personalidade, mas, mesmo assim, em determinado
momento (ESTCIO, 2008).

5. Noes sobre desenvolvimento psicolgico e psicodinmico, segundo as principais


teorias.

Psicologia do Desenvolvimento: Histrico e Diferentes Concepes8

De acordo com Rappaport (1981), a Psicologia do Desenvolvimento pretende observar,


descrever e explicar as mudanas mais significativas no decorrer do desenvolvimento da criana,
entendendo-o como um processo que se inicia na gestao e termina com a morte do indivduo.
Assim, as teorias do desenvolvimento lanam mo de pesquisas e teorizaes como subsdios ao
entendimento do processo de desenvolvimento em determinada cultura, bem como os possveis

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Retirado Apostila Psicologia do Desenvolvimento Educapsico

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desvios e distrbios que podem decorrer em problemas emocionais, sociais, escolares,


profissionais etc.

Em linhas gerais, esta cincia voltada ao estudo do desenvolvimento humano em todos os


seus aspectos: fsico-motor, cognitivo, afetivo-emocional e social. O aspecto fsico-motor refere-se
ao crescimento orgnico e maturao neurofisiolgica. A cognio integra a capacidade de
pensar, raciocinar, abstrair. A afetividade indica o modo particular de o indivduo integrar e reagir s
suas vivncias. O aspecto social nos mostra como o desenvolvimento do indivduo se d em sua
relao aos outros e ao mundo em que vive. importante salientar que todos esses aspectos se
inter-relacionam mutuamente ao longo do desenvolvimento (SANTANA, 2008).

Os limites ainda encontrados nesta rea de conhecimento remetem muitas vezes ao seu
recente surgimento, datado do sculo XIX, incio do sculo XX, momento em que comea a
despontar uma preocupao mais ampla e sistemtica em relao condio da criana na
sociedade, a partir do estudo da criana e da necessidade de uma educao formal (RAPPAPORT,
1981).

Em tempos precedentes, as crianas eram vistas e tratadas como pequenos adultos: a


partir dos 3 a 4 anos j exerciam as atividades dos adultos, trabalhando, participando de orgias,
enforcamentos pblicos, sendo alvo de atrocidades pelos mais velhos. Somente em meados do
sculo XVII h a tentativa da Igreja de afastar as crianas de assuntos ligados ao sexo, preocupada
com a formao moral dos indivduos. Essa iniciativa, contudo, apresentou limites em seus intuitos
educativos, mtodos utilizados, no escasso nmero de crianas atendidas. Ainda assim, despertou
de alguma forma uma reflexo inicial a respeito da especificidade do mundo infantil, que se
expressou no pensamento de grandes filsofos dos sculos XVII e XVIII (RAPPAPORT, 1981).

Mas somente no sculo XXI que se evidencia uma mudana na atitude a partir do estudo
cientfico da infncia, cujo reconhecimento enfrentou a duras penas a longa histria de
desconhecimento total acerca da criana. Dessa forma, a ento recente cincia do comportamento
infantil passou a descrever os comportamentos tpicos de cada faixa etria e organizar extensas
escalas de desenvolvimento, fundamentadas no que era considerado normal na conduta do
indivduo. As posteriores contribuies de Freud, a partir da anlise psicanaltica de adultos,
constataram a existncia da sexualidade infantil e de processos inconscientes em todas as fases
da vida, ampliando ainda mais o alcance cientfico da Psicologia do Desenvolvimento. Destaca-se
tambm a perspectiva etolgica, que considera a conduta de outras espcies para a compreenso

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do desenvolvimento humano. Outras abordagens, como a de Piaget e sua proposio de estgios


de desenvolvimento, bem como a de Vygotsky e outros autores russos, preocupados com a
consolidao de uma Psicologia mais objetiva e concreta, tambm contriburam para a
compreenso da infncia em suas peculiaridades (RAPPAPORT, 1981).

importante ressaltar a necessria considerao de outras variveis intervenientes no


desenvolvimento alm das especificamente psicolgicas, como os fatores externos prpria
criana e dinmica familiar estabelecida, numa busca de no fragmentao da conduta humana,
sob pena de uma viso inadequada do processo como um todo, dos encadeamentos e influncias
biolgicas e sociais que ocorrem a todo o momento (RAPPAPORT, 1981).

Sabe-se hoje que o desenvolvimento humano transcorre na base de condies, tanto


biolgicas como sociais, caracterizando-se, assim, uma compreenso interacionista entre ambos
os aspectos. Contudo, ao longo da histria, estiveram tambm presentes modelos tericos que ora
privilegiaram as condies biolgicas, indicando uma concepo inatista do desenvolvimento, ora
as condies sociais, representando as concepes ditas ambientalistas (MARTINS;
CAVALVANTI, 2005).

As concepes inatistas pressupem que as propriedades bsicas do ser humano j se


encontram garantidas no nascimento, dependendo de fatores hereditrios e maturacionais. Dessa
forma, o processo de aquisio dos conhecimentos encontra-se na dependncia da prontido
espontaneamente alcanada pela criana, de onde se entende que o desenvolvimento seria ento
pr-requisito para a aprendizagem (MARTINS; CAVALVANTI, 2005). Ou seja, nesta viso, o
desenvolvimento cria possibilidades que sero realizadas no processo de aprendizagem, a qual se
edifica, ento, sobre a maturao. Entende-se, assim, que h uma dependncia puramente externa
e unilateral da aprendizagem sobre o desenvolvimento, pois este no se modifica sob influncia do
ensino e, portanto, no h interpenetrao, entrelaamento interno entre ambos os processos
(VYGOTSKY, 2001).
J em relao s concepes ambientalistas, a constituio das caractersticas humanas
depende, prioritariamente, do ambiente. As experincias pelas quais o indivduo passa seriam as
nicas fontes de seu desenvolvimento, ento condicionado pelos elementos que constituem o
universo social, dentre eles a famlia e o contexto socioeconmico do indivduo (MARTINS;
CAVALVANTI, 2005). Pode-se dizer que, a partir desta compreenso, prope-se uma fuso entre
desenvolvimento e aprendizagem, na medida em que a formao de associaes e habilidades a
base nica e essencial de ambos os processos. A acumulao gradual de reflexos condicionados

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o que define desenvolvimento, bem como a aprendizagem. Assim, conclui-se que desenvolvimento
e aprendizagem so sinnimos, no havendo mais fundamentos para continuar distinguindo um do
outro ou relacionar um ao outro. A criana se desenvolve na medida em que aprende, em que
ilustrada. Desenvolvimento aprendizagem, aprendizagem desenvolvimento (VYGOTSKY,
2001).
Em contraposio s concepes que privilegiam ao extremo ora os aspectos inatos, ora os
ambientais, as teorias de Piaget e Vygotsky so consideradas em seu carter interacionista, pois
seus pressupostos indicam que a construo do conhecimento e das caractersticas pessoais dos
indivduos se d por meio da interao com outras pessoas e das suas aes sobre o mundo. Suas
teorias influenciam fortemente grande parte dos educadores de nosso tempo, entretanto
importante salientar que os referidos autores partem de matrizes distintas, posto que os
pressupostos biolgicos preponderam na Psicologia Gentica de Piaget (e por isso muitos
entendem que, para ele, o desenvolvimento pr-requisito para a aprendizagem), e os aspectos
sociais preponderam na Psicologia Histrico-Cultural (ou Scio-Histrica) de Vygotsky (MARTINS;
CAVALVANTI, 2005).

A Psicologia Histrico Cultural de Lev Semenovich Vygotsky

Vygotsky (1896-1934) preocupou-se em investigar o processo de construo das funes


psquicas superiores (como a ateno voluntria, a memria mediada, o pensamento etc.) a partir
do princpio do desenvolvimento histrico da sociedade como eixo norteador da Psicologia.
Considerado como principal referncia na construo de uma Psicologia de bases objetivas, ele
introduz a ideia de historicidade da natureza do psiquismo humano, fundamentando-se nos
preceitos filosficos do materialismo histrico-dialtico, como proposto por Marx e Engels. Assim,
todos os fenmenos humanos, incluindo a o prprio homem e suas capacidades, so produzidos
pela atividade humana, a partir de condies objetivas (materiais) existentes. Entende-se, portanto,
que a existncia humana histrica e social enquanto produto dessas aes coletivas ao longo dos
tempos (MARTINS; CAVALVANTI, 2005).

Em contraposio Psicologia tradicional de sua poca, Vygotsky defende uma anlise


psicolgica explicativa, e no meramente descritiva, buscando revelar os nexos dinmico-causais
que determinam os fenmenos. Este pressuposto se evidencia em sua postura em relao
periodizao das idades no desenvolvimento infantil. O autor afirma que os fundamentos para tal
periodizao no devem ser buscados em seus indcios externos, como procedem diversos
investigadores. Pelo contrrio, prope-se ater essncia do processo do desenvolvimento

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psicolgico, procurando o que se oculta sob os aspectos externos, isto , focando o que os
condiciona: as prprias leis internas do desenvolvimento infantil (PASQUALINI, 2006).

Vygotsky considera que a multiplicidade de aspectos parciais da personalidade da criana


constitui um todo nico, com determinada estrutura que se modifica ao longo do processo de
desenvolvimento. Assim, no se verificam mudanas isoladas nos diferentes aspectos da
personalidade, mas h a modificao interna dessa estrutura em sua totalidade. Os aspectos
parciais no so compreendidos em si, mas como parte da estrutura psicolgica que caracteriza
cada momento do desenvolvimento infantil. Neste sentido, o autor procura estabelecer uma anlise
no atomstica dos fenmenos psquicos, substituindo o estudo de objetos/partes pelo estudo de
processos na reconstruo dos momentos fundamentais de seu desenvolvimento (PASQUALINI,
2006).

A partir de suas investigaes acerca de como os processos cognitivos superiores


(tipicamente humanos) so constitudos nas condies histrico-sociais e nas interaes humanas,
postulou que tais processos so estabelecidos, inicialmente, no plano social na interao com
pessoas mais experientes e posteriormente so internalizadas no plano psicolgico,
possibilitando criana a regulao de seus pensamentos e aes (MARTINS; CAVALVANTI,
2005). O conceito de internalizao pressupe, assim, que a criana impe a si prpria as mesmas
formas de comportamento que outros impunham a ela a princpio, dessa maneira assimilando
formas sociais de conduta. Neste sentido, todas as funes psquicas superiores aparecem
primeiramente no plano social, nas inter-relaes entre os homens (interpsiquicamente), e
posteriormente no plano psicolgico, como categoria intrapsquica (VYGOTSKY, 1998).

Dessa forma, a internalizao de formas culturais de conduta consiste numa srie de


transformaes: uma operao inicialmente dada de forma externa reconstruda e passa a
ocorrer internamente; um processo interpessoal transforma-se em um processo intrapessoal, como
resultado de uma srie de eventos transcorridos ao longo do desenvolvimento (MARTINS;
CAVALVANTI, 2005). Por exemplo: quando a criana descobre no ser capaz de resolver um
problema por si mesma e, verbalmente, pede a ajuda de um adulto, ela descreve o procedimento
que sozinha no pde colocar em ao. Posteriormente, em seu desenvolvimento, ao invs de
apelar para o adulto, ela apela a si mesma, de forma que a linguagem passa a adquirir uma funo
intrapessoal, alm do seu uso interpessoal. Ao desenvolver um mtodo de comportamento para
guiar a si mesma, o qual tinha sido antes usado em relao a outra pessoa, a criana passa a

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organizar a prpria atividade de acordo com uma forma social de comportamento: a fala socializada
ento internalizada (VYGOTSKY, 1998).

Vygotsky (1998) afirma que as funes psquicas superiores, como produtos do


desenvolvimento social da conduta, requerem a introduo de estmulos-meios artificiais, que
passam a mediar a relao do homem com o que o cerca, por meio de sua internalizao. Os
signos, como estmulos artificiais introduzidos pelo homem na situao psicolgica, cumprem a
funo de autoestimulao como meio para o controle e o domnio da conduta prpria e alheia.
Sendo assim, a conduta humana passa ento a ser regida pelo princpio regulador da significao
(criao e utilizao de signos). Este princpio trao caracterstico da operao psquica superior
e marca distintivamente o agir humano por presumir a relao essencialmente ativa do homem
para com o meio, atravs do qual estabelece o domnio sobre seu prprio comportamento,
regulando sua atividade interna, reestruturando a operao psquica.

Considerando ento que o processo de formao do pensamento construdo a partir das


interaes sociais e da internalizao de signos, a linguagem de fundamental importncia na
compreenso do desenvolvimento humano. Vygotsky observou a importncia da fala externa como
condio para o planejamento e a execuo da ao, identificando modificaes nas relaes entre
a fala externa (falar para si em voz alta) e o pensamento, ao longo do desenvolvimento. Em um
primeiro momento (at aproximadamente os 3 anos de idade) a fala acompanha a ao, de forma
dispersa e catica. Em seguida (de 3 a 6 anos), a fala precede a ao e auxilia o planejamento da
ao. Surge, assim, a funo planejadora da fala, em que esta domina o curso da ao, alm das
funes j existentes da linguagem, de refletir o mundo exterior. Por fim (6 anos em diante), a fala
vai se tornando constitutiva do pensamento, ou seja, interna (MARTINS; CAVALVANTI, 2005).

No que se refere relao entre a aprendizagem e o desenvolvimento, Vygotsky afirma que


todo planejamento da aprendizagem deve considerar (deve ser combinada com) o nvel de
desenvolvimento da criana. Para a avaliao das relaes entre o processo de desenvolvimento e
as possibilidades de aprendizagem, o autor prope que se devem determinar dois nveis de
desenvolvimento: o nvel de desenvolvimento real, que constitui as capacidades mentais da criana
de solucionar problemas sem ajuda do outro, e o nvel de desenvolvimento potencial, o qual inclui
capacidades mentais da criana de solucionar problemas com a ajuda de outras crianas ou do
educador. A diferena existente entre estes dois nveis de desenvolvimento (o real e o potencial) foi
chamada de zona de desenvolvimento proximal porque inclui funes que se encontram em
processo de desenvolvimento (MARTINS; CAVALVANTI, 2005).

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Vygotsky (1998), ao apresentar este conceito, exemplifica com a seguinte situao: duas
crianas apresentam a idade mental de 8 anos, o que corresponde dizer que se encontram no
mesmo nvel de desenvolvimento real, isto , em relao ao que sabem fazer por si mesmas, sem
ajuda. No entanto, no que se refere aos problemas resolvidos com a ajuda de um adulto, uma das
crianas conseguia resolver problemas que atingiam a idade mental de 9 anos, enquanto a outra
conseguia resolver problemas at a idade mental de 12 anos. Essa divergncia entre a idade
mental, ou desenvolvimento real, e o nvel que alcana a criana ao resolver as tarefas em
colaborao, o que determina a zona de desenvolvimento prximo. No caso considerado, esta
zona se expressa para uma criana com a cifra 1 e para outra, com a cifra 4. Portanto, no se pode
considerar que ambas as crianas se encontram no mesmo estado de desenvolvimento ou que
tenham o mesmo nvel de desenvolvimento mental.

Em sendo assim, a ao educativa deve incidir na zona de desenvolvimento proximal


(tambm denominada zona de desenvolvimento prximo, potencial, ou imediato) (MARTINS;
CAVALVANTI, 2005). Nas palavras de Vygotsky (2001):

[...] a aprendizagem se apoia em processos psquicos imaturos, que apenas


esto iniciando o seu crculo primeiro e bsico de desenvolvimento. [...] a
imaturidade das funes no momento em que se inicia o aprendizado a lei
geral e fundamental a que levam unanimemente as investigaes em todos
os campos do ensino escolar. (p. 318-319, grifo nosso)

Mais adiante:

Descobrimos que a aprendizagem est sempre adiante do desenvolvimento


[...]. Um resumo geral da segunda srie das nossas investigaes pode ser
formulado da seguinte maneira: no momento da assimilao de alguma
operao aritmtica, de algum conceito cientfico, o desenvolvimento dessa
operao e desse conceito no termina, mas apenas comea, a curva do
desenvolvimento no coincide com a curva do aprendizado do programa
escolar; no fundamental a aprendizagem est a frente do desenvolvimento.
(ibid, p. 322-324, grifo nosso)

Para Vygotsky (2003), a correta organizao da aprendizagem da criana orienta e estimula


processos internos de desenvolvimento que no poderiam ser produzidos sem a aprendizagem, de

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forma que esta se faz essencialmente necessria e universal para que haja o desenvolvimento das
caractersticas humanas no naturais, mas formadas histrica e socialmente.

O estabelecimento da zona de desenvolvimento potencial nos mostra que o que a criana


capaz de fazer hoje em colaborao, conseguir fazer amanh sozinha. A questo da necessidade
de que haja determinadas funes j amadurecidas para que ocorra a aprendizagem permanece
em vigor. Trata-se de definir o limiar inferior da aprendizagem, em que esta se oriente nos ciclos j
percorridos do desenvolvimento. Entretanto, o problema no termina a, pois a aprendizagem no
se apoia na maturao, mas sempre comea daquilo que ainda no est maduro na criana.
Assim, deve-se tambm definir o limiar superior da aprendizagem. somente entre seus limiares
inferior e superior que se pode estabelecer o perodo timo de ensino de determinada matria
(VYGOTSKY, 2001).

Para Vygotsky, os fatores biolgicos e sociais exercem influncias mtuas, sendo que as
caractersticas biolgicas sustentam a interao da criana com seu mundo fsico e social,
modificando-o e, por sua vez, esta relao tambm influencia a construo de suas caractersticas
biolgicas prprias, num processo de inter-relao progressiva e contnua. O desenvolvimento
pressupe ento um vnculo ativo entre a criana e o mundo social, caracterizado por seu carter
prtico e objetivo no contato com a realidade, por meio da atividade da criana (MARTINS;
CAVALVANTI, 2005).

Em sntese, a explicitao da dimenso histrica do psiquismo humano por Vygotsky refuta


explicaes universais e naturalizantes a respeito do desenvolvimento, situando a apropriao da
cultura (um processo eminentemente educativo), como fator determinante do desenvolvimento
psicolgico dos indivduos (PASQUALINI, 2006).

A Psicologia Gentica de Jean Piaget

Jean Piaget (18961980), bilogo de formao, buscou investigar o processo de construo


de conhecimento pela criana, compreendendo-o por intermdio da interao entre o sujeito
cognoscente e o objeto a ser conhecido (MARTINS; CAVALVANTI, 2005). Para ele, a adaptao
realidade externa depende do conhecimento, que se d pela interao ente o mundo material e
exerccio da razo, e desse modo constri sua teoria sobre as bases do interacionismo
(BARDUCHI, 2004).

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Seus pressupostos tericos integram a investigao da estrutura e gnese do


conhecimento, da a denominao Psicognese, ou mesmo epistemologia gentica, marcando o
estudo da passagem de formas inferiores do conhecimento a formas mais complexas (MARTINS;
CAVALVANTI, 2005; BARDUCHI, 2004).

De acordo com a teoria da Psicognese, o desenvolvimento da inteligncia se d de forma


organizada, tendo como base a estrutura mental. Tal estrutura constituda pela inter-relao entre
diversos esquemas, estes definidos como a organizao das aes de modo que seja possvel sua
generalizao quando a ao se repete em condies semelhantes. Os esquemas, quando
modificados, promovem a transformao da estrutura mental, permitindo que ocorra a
complexificao do pensamento (BARDUCHI, 2004).

Os fatores que determinam o processo de construo do conhecimento/desenvolvimento


so: a maturao biolgica do organismo, estimulada pelo meio ambiente e necessria ao
surgimento de estruturas mentais; a interao social e a experincia fsica com os objetos; e o
processo de equilibrao.

Sendo assim, o desenvolvimento visto como um processo de contnua equilibrao com o


meio, processo este direcionado conquista de um pensamento lgico mais avanado que o
anterior. Para Piaget, a inteligncia (capacidade para conhecer) adaptao. Assim, todo
organismo tende adaptao ao meio, isto , a um estado de equilbrio constante que, no entanto,
rompido continuamente por desequilbrios provocados pelo meio social e fsico, em que
modificaes no ambiente ou mesmo novas possibilidades orgnicas produzem desafios que
alteram o processo de adaptao. E deste estado de desequilbrio surge consequentemente um
estado superior de equilbrio com o meio, isto , novas formas mais eficientes de resoluo de
problemas (MARTINS; CAVALVANTI, 2005; BARDUCHI, 2004).

Em decorrncia desse novo processo adaptativo iniciado pelos desequilbrios, o organismo


busca meios necessrios adaptao intelectual nova realidade, acionando os mecanismos de
assimilao e acomodao. A assimilao ocorre quando o sujeito se utiliza de estruturas mentais
j formadas, para soluo de determinada situao. Ou seja, o novo elemento circunstancial
incorporado a um sistema j pronto. Em outras palavras, a assimilao constitui a:

[...] integrao de elementos novos em estruturas ou esquemas j


existentes. A noo de assimilao, por um lado, implica a noo de
significao e por outro, expressa o fato fundamental de que todo
conhecimento est ligado a uma ao e de que conhecer um objeto ou um
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acontecimento assimil-lo a esquemas de ao. (PIAGET9, 1983 apud


MARTINS; CAVACANTI, 2005)

J o mecanismo de acomodao pressupe estruturas antigas inadequadas ou insuficientes


para solucionar a nova situao e, assim, as estruturas ento existentes devem ser modificadas
para a integrao de elementos novos (MARTINS; CAVALVANTI, 2005). Tanto o processo de
assimilao como o de acomodao se complementam e esto presentes ao longo da vida do
sujeito.

Consideremos como exemplo uma criana que est aprendendo a reconhecer animais,
sendo o cachorro o nico animal que ela conhece. Ela tem, portanto, em sua estrutura cognitiva,
um esquema de cachorro. Se apresentarmos a esta criana outro animal semelhante, como o
cavalo, ela o ter como um cachorro (marrom, quadrpede, com rabo etc.). Apesar das diferenas,
a similaridade entre o cachorro e o cavalo prevalece em funo da proximidade dos estmulos e da
pouca variedade e qualidade dos esquemas acumulados pela criana at o momento. Mas, quando
o adulto intervm e corrige a criana, dizendo tratar-se de um cavalo, provocando assim um
desequilbrio, ela acomodar aquele estmulo a uma nova estrutura cognitiva, criando assim um
novo esquema. Assim, a diferenciao entre os dois estmulos ocorre pelo processo de
acomodao, e a criana passa a ter um esquema para o conceito de cachorro e outro para o
conceito de cavalo (TAFNER, 2008).

Em suas investigaes, Piaget observou ento diferentes formas de interao com o


ambiente em cada etapa do desenvolvimento. Estabeleceu, assim, alguns estgios ou perodos do
desenvolvimento humano, que correspondem a uma sequncia universal, em diferentes faixas
etrias. Hoje se entende que estas faixas etrias podem variar, nos diferentes estgios, em
dependncia das interaes ambientais disponibilizadas criana. Essa noo de estgio foi
utilizada para a descrio da organizao da atividade mental (inteligncia) do nascimento at a
adolescncia, momento este em que a ao lgica conquistada respaldar a ao adulta na
resoluo de problemas (BARDUCHI, 2004).

9
PIAGET, J. A epistemologia gentica. So Paulo: Abril Cultural, 1983. (Coleo Os Pensadores).

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Essa sequncia de estgios do desenvolvimento pressupe que ele ocorre em sucesso


constante; que as estruturas construdas em determinado estgio integraro as novas estruturas do
estgio posterior; que cada estgio constitudo por estruturas de conjunto e no por
caractersticas justapostas; que em todo estgio h um nvel de preparao para um estgio
posterior e um nvel de acabamento que o diferencia do estgio anterior; e que o nvel de
acabamento deve diferenciar-se das aquisies anteriores e ser preparatrio para as aquisies
futuras (MARTINS; CAVALVANTI, 2005).

Os estgios apresentados para a compreenso do processo de desenvolvimento das


estruturas da inteligncia so: o estgio sensrio-motor (at 2 anos); o estgio de operaes
mentais, que se divide nos subestgios pr-operatrio (2 a 7 anos) e operatrio concreto (7 anos
at a adolescncia); e o estgio da lgica formal (a partir da adolescncia).

O estgio sensrio-motor marcado pela ausncia da relao entre o sujeito e o objeto de


conhecimento, e assim o beb ainda no manifesta reconhecimento da existncia de seu eu. H
o estabelecimento de relaes entre as aes e as modificaes que elas provocam no ambiente
fsico, por meio da manipulao do mundo por meio da ao. Neste momento inicial do
desenvolvimento, o exerccio dos reflexos sensoriais e motores vo tornando-se cada vez mais
complexos, sendo muito importante oferecer um rico e diversificado mundo de experincias para a
criana, para que ela possa se inserir no meio social, com outras crianas e adultos, bem como
interagir com os objetos a sua volta. Assim, o trabalho educativo nesse sentido pode promover a
complexificao das estruturas mentais, contribuindo para a formao dos esquemas sensrio-
motores e a inteligncia prtica (soluo imediata de problemas prticos pela criana), e tambm
para a gradual diferenciao entre sujeito e objeto.

No estgio das operaes mentais, a criana desenvolve a capacidade de representar suas


aes e algumas relaes de seu meio social por meio da utilizao de smbolos, de imagens
mentais e da linguagem. No entanto, no subestgio pr-operatrio, o pensamento ainda depende
das aes externas, sendo que as representaes simblicas so repeties idnticas da
realidade, j que no h ainda a capacidade de reelaborar, reorganizar os acontecimentos. Esta
etapa caracterizada pelo pensamento egocntrico, em que a criana no capaz de pensar a
partir do ponto de vista de outra pessoa. Alm disso, muito comum a criana conferir o carter de
animismo s coisas a sua volta, isto , h a tendncia a conceber as coisas como vivas e dotadas

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de inteno (PIAGET10, 1989 apud MARTINS; CAVALVANTI, 2005), como quando ela atribui
comportamentos e sentimentos humanos boneca, por exemplo. Outra caracterstica prpria
desse subestgio o artificialismo, ou seja, a crena [de] que as coisas foram construdas pelo
homem ou por uma atividade divina operando do mesmo modo que a fabricao humana
(PIAGET, 1989 apud MARTINS; CAVALVANTI, 2005). Por exemplo, a criana pode dizer que o
homem fez o mar. A interao com outros adultos por meio de processos educativos de suma
importncia, pois a partir de brincadeiras e de jogos simblicos que a criana poder
reorganizar/reelaborar suas experincias em famlia, na escola etc., para compreend-las e assim
desenvolver suas estruturas cognitivas.

No subestgio seguinte, o operatrio-concreto, as operaes mentais ainda se restringem a


objetos e situaes da realidade concreta, mas j ocorre a diferenciao entre sujeito e objeto, o
que possibilita uma compreenso mais adequada da realidade. Assim, j se inicia a capacidade de
formao de conceitos, motivo pelo qual neste momento h a preponderncia do pensamento
lgico e objetivo. O sujeito j capaz de entender e realizar operaes com classes (incluso);
operaes com relaes (igualar diferenas, reversibilidade); e operaes de conservao de
quantidade de substncia, peso e volume. A criana conserva inicialmente a substncia, seguida
da conservao do peso, e por fim, do volume.

Por fim, o estgio da lgica formal caracterizado pelo pensamento hipottico-dedutivo


(levantamento de hipteses, realizao de dedues) e pela formao plena da capacidade de
formar ideias e construes abstratas. H, portanto, independncia em relao ao recurso
concreto, constituindo, assim, o pice do desenvolvimento intelectual da vida do indivduo
(MARTINS; CAVALVANTI, 2005).

Para alm dessas questes, Piaget estudou tambm o desenvolvimento do juzo moral nas
crianas, apontando a existncia de duas tendncias nessa evoluo: a heteronomia e a
autonomia. A heteronomia seria o seguimento de regras determinadas externamente por uma
autoridade (como pais, professores etc.). Por outro lado, a autonomia se caracteriza pelo princpio
da reciprocidade, em que as regras deixam de ser cumpridas por submisso a outrem e passam a
ser elaboradas e seguidas para manter a convivncia grupal.

10
PIAGET, J. Seis estudos de psicologia. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1989.

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Podemos ento concluir que, para Piaget, os processos e as operaes mentais so os


fatores determinantes da conduta individual. Embora seja construda a partir da interao social, a
estrutura cognitiva considerada elemento bsico na constituio do indivduo para que ele possa
responder s demandas sociais (MARTINS; CAVALVANTI, 2005).

Abordagens Psicanalistas Do Desenvolvimento11

A partir do incio do sculo XX, a Psicanlise passou a se estabelecer sob novas propostas
de compreenso terica, entre as quais se destaca a escola kleiniana, em Londres, cujos
fundamentos possibilitaram posteriormente o surgimento da escola de Winnicott, inicialmente
seguidor de Klein, mas que divergiu ideologicamente dessa doutrina. John Bowlby foi tambm um
divergente da teoria puramente kleiniana. Outra importante derivao da Psicanlise freudiana a
escola da Psicologia do Ego, surgida nos Estados Unidos, que tem em Erik Erikson um de seus
importantes representantes (ZIMERMAN, 1999, 2001).

A seguir, procuraremos abordar de forma sinttica e didtica alguns construtos tericos


considerados representativos dos trabalhos dos referidos autores. Ressaltamos, contudo, a
complexidade e a amplitude dessas construes, bem como a caracterstica subjetivista peculiar ao
olhar psicanaltico, que possibilita diferentes apreciaes sobre um mesmo autor, isto , diferentes
enfoques sobre seu arcabouo conceitual. Portanto, constitui-se aqui uma tentativa de anlise
desses autores dentro das requisies comuns aos concursos em Psicologia.

A Psicanlise Kleiniana

Melanie Klein (18821960) nasceu em Viena, em uma famlia judia pobre. Formou-se em
Arte e Histria, mas assim que iniciou sua incurso nas ideias de Freud, delegou suas atividades
Psicanlise de crianas. Protagonista das ditas Grandes Controvrsias internas Sociedade
Britnica de Psicanlise, em que estabeleceu grande rivalidade em relao s ideias de Anna
Freud sobre a anlise com crianas, organizou em torno de si uma verdadeira escola de

11
Elaborado por Rafaela Gabani Trindade, psicloga formada pela Unesp Bauru/SP. Mestranda pelo Programa de Ps-Graduao
em Educao da Universidade de So Paulo (USP), So Paulo/SP Linha de Pesquisa: Psicologia e Educao.

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Psicanlise, contribuindo para o surgimento de reconhecidos autores ps e neo-kleinianos


(ZIMERMAN, 2001).

Entre os postulados advindos de um princpio prprio de Psicanlise com crianas, Klein


afirma ser possvel a transferncia na anlise infantil, tornando ento desnecessria qualquer
atitude pedaggica em relao aos pais (FUNDAMENTOS, 2008). Essa questo foi o alvo do
embate terico travado entre Klein e Anna Freud. Contudo, o reconhecimento do trabalho de Klein
advm da criao da Psicanlise da criana por meio da tcnica do brincar. Ela o considerou como
processo equivalente associao livre do adulto, sendo o contedo emocional do brincar
correspondente ao sonho do adulto. deste modo que a compreenso da estrutura emocional do
beb possibilitou a investigao das atividades mentais primitivas de psicticos e pacientes
regressivos (ZIMERMAN, 1999; BARROS, E. M. R.; BARROS E. L. R., 2006).

Klein postula que as fantasias esto presentes desde muito cedo na vida do beb e se
constituem enquanto representantes mentais das pulses instintivas, tomando forma em
representaes figurativas que evocam estados e significados afetivos, os quais organizam as
emoes enquanto a vivemos. Todo impulso instintivo dirigido a um objeto interno (representao
figurativa capaz de evocar afetos), que nada mais que uma imagem distorcida dos objetos reais,
mas que se instalam no s no mundo externo, como tambm internamente incorporando-se ao
ego (BARROS, E. M. R.; BARROS E. L. R., 2006).

O primeiro objeto interno do beb a me, ou sua representao parcial como seio
alimentador, e pode adquirir qualidades boas e ms. A fome, por exemplo, vivida pelo beb como
a presena de um objeto que frustra como fruto de uma ao de algo existente dentro dele, e que
provoca sentimentos bons, quando alimentado, e sentimentos maus, quando no satisfeitos. Com a
progressiva associao de moes pulsionais com os objetos internos representantes do mundo
externo so gerados os significados para as experincias vividas, dando sentido s aes, crenas
e percepes, bem como uma tonalidade afetiva s relaes com o mundo externo e interno
(expressos em fantasias inconscientes) (BARROS, E. M. R.; BARROS E. L. R., 2006).

Concomitante ao nascimento, j se inicia o embate permanente entre o instinto de vida e o


de morte: [...] diante da presso exercida no nvel mental pelas necessidades fsicas ligadas
sobrevivncia, o beb colocado diante de duas possibilidades: ou se organiza para satisfaz-las
(pulso de vida) ou para neg-las (pulso de morte) (BARROS, E. M. R.; BARROS E. L. R., 2006).

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A pulso de morte se expressa por meio de ataques invejosos (inveja primria) e sdico-
destrutivos contra o seio materno. Essas pulses provocam internamente a angstia de
aniquilamento ou ansiedade de morte. neste contexto que o ego rudimentar do recm-nascido
assume a posio de defesa contra a angstia por meio de mecanismos primitivos, como a
negao onipotente, a dissociao, a identificao projetiva, a introjeo e a idealizao (como
veremos em alguns destes conceitos mais adiante) (ZIMERMAN, 1999, 2001).

Inaugurando, dessa forma, um modo particular de conceber o desenvolvimento humano,


Klein considera no somente o passado histrico de represses inconscientes acumuladas como
fatores intervenientes no desenvolvimento (normal ou patolgico). Ela amplia o conceito de instinto
de morte como principal fonte de ansiedade, relacionando-o com o medo de no sobreviver, e esta
ansiedade de morte se torna o motor do desenvolvimento (BARROS, E. M. R.; BARROS E. L. R.,
2006).

Essas pulses provocam um intenso intercmbio entre o mundo externo e interno, por meio
de um movimento permanente de projeo e introjeo de estados de esprito. neste cenrio de
processos projetivos e introjetivos, intrnsecos ao modo de operar da mente humana, que so
gerados os significados das experincias emocionais e os afetos envolvidos nas relaes humanas
em geral (BARROS, E. M. R.; BARROS E. L. R., 2006). Assim, o ego se desenvolve mediante a
introjeo de objetos que so sentidos como pertencentes a ele. Simultaneamente, os objetos
externos se constituem por meio da projeo, no mundo externo, de objetos provenientes da
fantasia inconsciente e de experincias anteriores de objeto, o que indica a combinao de
aspectos do self com caractersticas reais dos objetos presentes e passados (GEVERTS, 2006).

Estes mecanismos de projeo e introjeo possibilitam a defesa (contra a ansiedade) do


ego incipiente do beb, de modo que as estruturas precursoras do ego podem dividir-se ou cindir-
se e serem projetadas para fora. Deste modo, no so apenas projetados os estados
perturbadores, mas tambm partes do prprio self, da prpria personalidade. Dessa dinmica
decorre que podemos viver parte de nossas vidas projetados (em fantasia) no mundo interno de
outra pessoa, ou podemos ter parte de nossas vidas vividas em identificao com aspectos da vida
de outrem. Esse mecanismo denominado por Klein de introjeo projetiva, um de seus mais
importantes legados conceituais. Assim, o que projetado para fora, isto , para dentro de um
objeto, no s perdido como tambm confere nova identidade a esse objeto (BARROS, E. M. R.;
BARROS E. L. R., 2006).

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Esse mecanismo se faz presente desde o nascimento e, em sntese, se baseia na fantasia


de que determinados aspectos do self esto situados fora dele, dentro do objeto, de forma que
tenha a sensao de controlar o objeto desde dentro e que o projetor vivencie o objeto como parte
dele mesmo (GEVERTS, 2006). Atribui-se ao conceito de introjeo projetiva a profunda
modificao da tcnica psicanaltica, da concepo das relaes humanas e do desenvolvimento,
indicando reas ainda no consideradas pela Psicanlise em seu foco central (BARROS, E. M. R.;
BARROS E. L. R., 2006).

Por fim, para Klein, a qualidade da natureza da ansiedade pode ser paranoide ou
depressiva, determinando assim a natureza do conjunto de defesas estruturantes do ego. s
integraes possveis entre o tipo de ansiedade e os modos de defesa ativados pelo ego, Klein d
o nome de posio, que caracteriza o modo de o indivduo ver a si mesmo e ao mundo sua volta.
A ansiedade paranoide, ou posio esquizoparanoide, vivida como uma ameaa integridade do
ego, mas a sobrevivncia do objeto no est em jogo, pois tido somente como fonte de ameaa e
no de amor. Esse tipo de ansiedade mobiliza uma defesa para sobrevivncia do ego,
principalmente pelo mecanismo de dissociao (diviso do self ou do objeto) e a identificao
projetiva (BARROS, E. M. R.; BARROS E. L. R., 2006). H a necessidade de preservar a
experincia prazerosa e rechaar a experincia dolorosa, o que leva primeira dissociao de
forma que o psiquismo gira em torno do estruturante (seio bom) e de um desestruturante (seio
mau). Nos primeiros meses da vida do beb, as defesas caractersticas da posio
esquizoparanoide so necessrias, mas a persistncia exagerada das mesmas a outros perodos
da evoluo psquica pode determinar condies para uma psicopatologia (ZIMERMAN, 1999).

Por outro lado, a posio depressiva definida por uma ansiedade de perda do objeto de
seu amor e se organiza a fim de se proteger dessa experincia dolorosa, mobilizando defesas de
natureza diferente da de carter paranoide (BARROS, E. M. R.; BARROS E. L. R., 2006). Ao
contrrio da posio esquizoparanoide, caracterizada pela dissociao do todo em partes, a
posio depressiva consiste na integrao das partes do sujeito que esto dispersas. A criancinha
pode ento reconhecer e integrar os aspectos clivados da me, agora como objeto total. Essa
posio fundamental para o desenvolvimento psquico da criana pequena, possibilitando a
criao de ncleos bsicos de confiana pela introjeo do seio bom, e a progressiva aceitao
de perdas parciais, como um afastamento temporrio da me (ZIMERMAN, 1999).

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A partir do seu conceito de posio, Klein realizou uma mudana significativa na forma de
entender os movimentos evolutivos do psiquismo, a despeito da concepo de fases como
descrita por Freud, ento vigente entre os psicanalistas (ZIMERMAN, 1999).

Winnicott: O Ambiente Suficientemente Bom

Donald Woods Winnicott (18961971) nasceu na Inglaterra, onde viveu num lar estruturado
econmica e afetivamente. Formou-se em Medicina, atuando na rea de Pediatria por 40 anos. Em
1935, tornou-se psicanalista habilitado na Sociedade Britnica de Psicanlise, quando se
aproximou de Melanie Klein, ainda que houvesse divergncias tericas e tcnicas entre eles
(ZIMERMAN, 2001; NASIO, 1995).

Dentro do campo psicanaltico, seu interesse voltou-se para a vida dos recm-nascidos e
para os distrbios cuja etiologia era anterior fase edipiana. Seu estudo enfatizou a influncia dos
fatores ambientais no desenvolvimento psquico, ampliando o campo de reflexo e atuao da
Psicanlise. Em detrimento do estudo dos conflitos intrapsquicos, Winnicott passa ao estudo dos
conflitos interpsquicos, como distores psquicas provocadas por um ambiente patognico. Ele
props, deste modo, alteraes na tcnica teraputica clssica, visando os pacientes que se
depararam com um ambiente falho na adaptao s necessidades da primeira infncia (NASIO,
1995).

Para Winnicott, o ser humano apresenta uma tendncia inata a se desenvolver, que se
realiza pelos processos maturacionais, isto , a formao do ego, do id e do superego, bem como
das defesas do ego num indivduo sadio. No entanto, so os aspectos ambientais, inicialmente
representados pela me ou seus substitutos, que permitem ou dificultam o livre desenrolar desses
processos de maturao (NASIO, 1995).

A fase inicial da vida, que compreende o nascimento aos 6 meses, caracteriza-se pela
condio de dependncia absoluta do beb em relao ao meio, aos cuidados maternos. Mas,
ainda que dependa inteiramente do que lhe oferecido pela me, importante considerar o
desconhecimento do beb em relao ao seu estado de dependncia, j que em sua mente ele e o
meio so uma coisa s. Idealmente, pela perfeita adaptao s necessidades do beb que a me
permite o livre desenrolar dos processos de maturao (NASIO, 1995).

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As necessidades do beb no se constituem somente daquelas de ordem fisiolgica, mas


h tambm as necessidades psquicas. para a satisfao destas necessidades ligadas ao
desenvolvimento psquico que a me exerce trs funes bsicas, exercidas em simultaneidade: a
apresentao do objeto, o holding e o handling (NASIO, 1995).

A apresentao do objeto comea com a primeira refeio do beb (apresentao do seio


ou da mamadeira), que simbolicamente, pela soma das experincias precoces de muitas refeies
na vida real, constitui-se a primeira refeio terica, de acordo com Winnicott. A me, ao oferecer o
seio ao beb mais ou menos no momento ideal, isto , quando a criana est espera de algo,
pronto para imagin-lo, para encontr-lo, d a seu filho a iluso de que ele mesmo criou o objeto do
qual sente confusamente a necessidade. A criana tem ento uma experincia de onipotncia, j
que o objeto adquire existncia real no momento em que esperado pelo beb. neste momento
que se desenvolve a capacidade de experimentar sentimentos como amor e dio de forma
necessariamente angustiante, insuportvel (NASIO, 1995).

A segunda funo materna corresponde ao holding, ou seja, sustentao. Por meio dos
cuidados cotidianos, com sequncias repetitivas, a me segura o beb no somente fsica, mas
psiquicamente, dando apoio ao eu do beb em seu desenvolvimento. Assim, a criana encontra
uma realidade externa simplificada, rotineira e estvel, sobre a qual pode integrar-se no tempo e no
espao (NASIO, 1995).

O handling a manipulao do beb enquanto ele cuidado, necessria ao seu bem-estar


fsico e, assim, aos poucos, ele se experimenta como vivendo dentro de um corpo, unindo-o sua
vida psquica. Este processo denominado personalizao (NASIO, 1995).

identificando-se estreitamente com o beb, adaptando-se s suas necessidades, que a


me representa, assim, o ambiente suficientemente bom e permite criana desenvolver uma vida
psquica e fsica fundamentada em suas tendncias inatas. A esta me Winnicott denomina me
suficientemente boa. ela que permite criana o desenvolvimento das principais funes do eu:
integrao no tempo e no espao, o encontro com os objetos do mundo externo e a unificao
entre a vida psquica e o corpo. A relao assim estabelecida prov um sentimento de continuidade
da vida, e indica a emergncia de um verdadeiro eu, um verdadeiro self (NASIO, 1995).

Em propores variadas, todos os seres humanos apresentam dois aspectos do self: um


verdadeiro e um falso. O self verdadeiro, resultante da aceitao dos gestos espontneos do beb
pela me, corresponde pessoa que se constitui a partir do emprego de suas tendncias inatas.

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Por outro lado, quando as falhas do ambiente ameaam a continuidade existencial do beb, ele
deforma o seu verdadeiro self submetendo-se s exigncias ambientais, o que leva construo
de um falso self. Neste caso, o falso self o trao principal da reao do beb s falhas de
adaptao da me. A criana se submete s presses de uma me que lhe impe uma maneira
inadequada de exprimir suas tendncias inatas e que, consequentemente, obriga-o a adotar um
modo de ser falso e artificial (coloca o seu prprio gesto) (ZIMERMAN, 2001; NASIO, 1995).

Desse modo, a me incapaz de se identificar com as necessidades do beb denominada


me insuficientemente boa, que pode ser representada por uma me real ou uma situao, por
exemplo, quando os cuidados so exercidos por diversas pessoas. A criana se depara ento com
uma me dividida em partes, e experiencia os cuidados em sua complexidade, e no pela
simplicidade que seria desejvel (NASIO, 1995).

Na segunda fase do desenvolvimento da criana, que se estende do 6 ms aos 2 anos, ela


se encontra num estado de dependncia relativa em relao ao meio. Neste momento, a criana se
conscientiza de sua sujeio e, consequentemente, tolera melhor as falhas de adaptao da me
e, dessa forma, se torna capaz de tirar proveito delas para se desenvolver. A criana j capaz de
se situar no tempo e no espao, o que permite reconhecer as pessoas e os objetos como parte da
realidade externa e perceber a me como separada dela, como tambm realizar uma unio entre
sua vida psquica e seu corpo. Por parte da me, passa a haver uma identificao com o filho
menos intensa, reintroduzindo ento falhas de adaptao moderadas (NASIO, 1995).

Apesar destes avanos em seu desenvolvimento, surge nesta fase um novo desafio: lidar
com a constante tenso da realidade de dentro (povoada de fantasias pessoais) com a realidade
de fora (povoada de coisas e pessoas) (NASIO, 1995).

Entre outras coisas, nesta fase que a criana deve entender que a me dos momentos de
tranquilidade, que zela, cuida e brinca com o beb, a mesma me dos momentos de tenso
pulsional em que a agressividade est implicada, como na hora das refeies, quando a criana
fantasia que a satisfao da fome acarreta uma deteriorao do corpo da me. Desse modo, a
criana sente uma angstia depressiva e culpa pela destruio que provoca na me, da qual
reconhece depender para o seu bem-estar. Este conflito tende resoluo por meio dos atos da
me suficientemente boa, que assim se mostra capaz de sobreviver possibilidade de destruio
(NASIO, 1995).

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Por conseguinte, aps a desiluso por perceber que a fantasia no corresponde realidade,
a criana desenvolve atividades que permitem uma sustentao, um apoio frente angstia, como
levar boca algum objeto externo (travesseiro, pano etc.), segurar, se acariciar ou chupar um
pedao de tecido, balbucios etc. Tais atividades foram denominadas fenmenos transicionais, e
estes objetos utilizados foram chamados de objetos transicionais (NASIO, 1995).

O termo transicional indica que essa atitude da criana ocupa um lugar intermedirio entre
as realidades externa e interna, numa tentativa de amortecer o choque provocado pela
conscientizao da tenso entre ambos os aspectos de sua vida. Este espao existente entre o
mundo interior e mundo externo chamado de espao transicional, que persiste ao longo de toda a
vida, sendo ocupado por atividades ldicas e criativas diversificadas por intermdio das quais o ser
humano busca aliviar a permanente tenso (NASIO, 1995).

Para Winnicott, assim como nos outros campos do desenvolvimento psquico, o ambiente
desempenha papel fundamental no aparecimento e na evoluo dos fenmenos transicionais,
tendo a misso de respeitar e proteger a expresso destes. Antes de tudo, o surgimento dessa
dimenso no desenvolvimento da criana sinal de que a me da primeira fase foi suficientemente
boa. O ambiente continua a exercer influncia na criana que cresce, no adolescente e at no
adulto (NASIO, 1995).

A Teoria do Apego de John Bowlby

Nascido numa famlia aristocrtica inglesa, John Bowlby (19071990) iniciou sua formao
em Medicina. Interrompeu seus estudos, mas, ao constatar os efeitos prejudiciais das experincias
interpessoais negativas em crianas, retomou suas atividades acadmicas. Formou-se em
Psiquiatria e especializou-se em Psicanlise (AUGUSTO; JERNIMO, 2008).

Investigando as consequncias negativas das separaes na formao da personalidade


em jovens delinquentes e em crianas hospitalizadas, Bowlby observou que os efeitos das
separaes permaneciam para alm do perodo de sua ocorrncia, verificando-se dificuldades
comportamentais como agressividade e imaturidade, bem como efeitos mais permanentes sobre a
capacidade de estabelecimento de vnculos afetivos significativos e estveis no futuro (AUGUSTO;
JERNIMO, 2008).

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Assim, suas observaes acerca dos cuidados inadequados dispensados s crianas na


primeira infncia, e do desconforto e ansiedade acarretados pela separao dos cuidadores, o
levaram anlise dos efeitos adversos desse rompimento no desenvolvimento infantil (DALBEM;
DELLAGLIO, 2005). Bowlby estabelece ento trs fases pelas quais passam as crianas privadas
precocemente das mes: na fase de protesto, o beb chora e esperneia, voltando-se a qualquer
som que possa indicar a presena da me; a desesperana caracteriza a criana aptica, cansada
de esperar, que sente tudo como perda; e o retraimento indica o desapego emocional e a
indiferena (ZIMERMAN, 2001).

Juntamente com a colaborao da norte-americana Mary Ainsworth no incio dos anos


1950, novos trabalhos vieram confirmar as ideias de Bowlby, culminando no aprofundamento de
sua teoria em obras de fundamental importncia: Cuidados maternos e sade mental (1951) e
Apego, perda, separao, em trs volumes (1969, 1973, 1980) (AUGUSTO; JERNIMO, 2008;
ZIMERMAN, 2001). Dessa forma, suas investigaes, alm dos estudos de outros pesquisadores
proeminentes, originaram as formulaes e os pressupostos iniciais da Teoria do Apego. Sua obra
apresenta referncias aos campos da Psicanlise, da Biologia Evolucionria, da Etologia, das
Cincias Cognitivas, entre outras (DALBEM; DELLAGLIO, 2005).

Indo alm de uma compreenso meramente fisiolgica das aes da criana para
satisfao de suas necessidades vitais, Bowlby defende a prevalncia do fenmeno de vinculao
afetiva entre tais necessidades. Dessa forma, reforou a importncia da criao de um vnculo
afetivo baseado na confiana em relao figura de vinculao. Entendido como um instinto
voltado proximidade recproca entre os indivduos, a vinculao um importante elemento
organizador da atividade socioemocional da criana (AUGUSTO; JERNIMO, 2008).

De acordo com Bowlby12 (apud DALBEM; DELLAGLIO, 2005), o mecanismo de apego se


refere a um comportamento biologicamente programado, agindo conforme um sistema de controle
homeosttico, e que funciona em consonncia com outros sistemas de controle comportamentais.
Este vnculo afetivo primrio, isto , as primeiras relaes de apego estabelecidas pela criana,
afetaro o carter de seu comportamento de apego ao longo de sua vida. Assim, a relao entre o
beb e seus cuidadores permeada pelas respostas inatas da criana, que demandam
proximidade, desenvolvendo-se pouco a pouco um vnculo afetivo. Esse vnculo ento garantido
pelas capacidades cognitivas e emocionais da criana, assim como pela consistncia dos

12
BOWLBY, J. Uma base segura: aplicaes clnicas da teoria do apego. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1989.

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procedimentos de cuidado, pela sensibilidade e responsividade dos cuidadores. Em sntese, o


papel do apego no desenvolvimento definido em termos do reconhecimento de que uma figura de
apego se faz presente e disponvel, oferecendo um sentimento de segurana que fortifica a
relao.

O comportamento de apego, outro conceito fundamental, refere-se s aes de um


indivduo em vistas a obter proximidade com outro, claramente considerado como mais apto a lidar
com o mundo. A funo desse comportamento remete a uma necessidade (de carter biolgico) de
proteo e segurana (DALBEM; DELLAGLIO, 2005).

No entanto, Bowlby considera tambm a interao complexa existente entre as condies


fsicas e temperamentais da criana e as condies do ambiente, uma vez que ambos os fatores
interferem na ativao do sistema do comportamento de apego. E, em sua complexidade, essa
interao depende de certa forma da estimulao do sistema de apego (DALBEM; DELLAGLIO,
2005).

Esse sistema tem funo direta nas respostas afetivas e no desenvolvimento cognitivo, pois
envolve uma representao mental das figuras de apego, de si mesmo e do ambiente, sendo estas
baseadas na experincia. Essa capacidade de representao mental, que surge ao longo do
desenvolvimento da criana, denominada modelo interno de funcionamento. dessa forma que
as primeiras experincias entre a criana e a figura de apego daro incio ao que futuramente se
generalizar em relao s expectativas sobre si mesmo, sobre os outros e o mundo, tendo
importantes implicaes para o desenvolvimento da personalidade (DALBEM; DELLAGLIO, 2005).

Os working models (modelos de funcionamento) se relacionam ento com os sentimentos


de disponibilidade das figuras de apego, com a probabilidade de recebimento de suporte emocional
em momentos de estresse e, de maneira geral, com a forma de interao com tais figuras. Sendo
assim, sero estas representaes e expectativas que guiaro a conduta individual, servindo como
base de predio e interpretao do comportamento de outras pessoas s quais se apegado
(BOWLBY13 apud DALBEM; DELLAGLIO, 2005).

Ou seja, ainda que essas representaes constituam-se desde muito cedo no


desenvolvimento da criana, elas permanecem em evoluo, sob certa influncia das experincias
de apego precoces. Embora sejam menos evidentes nos adolescentes e adultos, ocorre essa

13
BOWLBY, J. Uma base segura: aplicaes clnicas da teoria do apego. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1989.

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tendncia de recriao do padro interno de apego primrio nas relaes atuais do indivduo. Em
outras palavras, a imagem interna construda inicialmente com os cuidadores primrios se
expressa nos padres de apego e de vinculao tambm com outras pessoas desde cedo, e a
partir da ser considerada a base para todos os relacionamentos significativos futuros (DALBEM;
DELLAGLIO, 2005). Isso indica que a necessidade de figuras de apego que proporcionem uma
base segura no se limita absolutamente s crianas (BOWLBY, 198914 apud DALBEM;
DELLAGLIO, 2005).

Atualmente, as pesquisas relativas Teoria do Apego caminham na direo do estudo do


apego para alm de sua expresso na infncia. Contudo, admite-se haver controvrsias quanto
generalizao dos padres de interao primrios para relaes futuras. Permanecem, ademais,
algumas dvidas em relao s razes pelas quais algumas crianas desenvolvem apego seguro,
mesmo que os cuidadores no estejam to prximos. Questiona-se tambm o forte cunho
naturalista/biologicista dessa teoria, por seu determinismo implcito na anlise da influncia das
relaes de apego precoce. De qualquer forma, tais indagaes sugerem alguns limites dessa
abordagem terica, evidenciando, assim, a necessidade de maiores aprofundamentos e anlises
cientficas, por meio de pesquisas que possam enriquecer seu arcabouo conceitual e sua
aplicao prtica de forma coerente (DALBEM; DELLAGLIO, 2005).

Erik Erikson: As Crises Psicossociais

Erikson (19021994) nasceu na Alemanha, numa famlia judaica de classe mdia,


convertendo-se posteriormente ao protestantismo. Fez sua formao psicanaltica em Viena, com
Anna Freud. No perodo da Segunda Guerra Mundial, exilou-se nos Estados Unidos, onde se
dedicou anlise de crianas e adolescentes. Filiou-se escola da Psicologia do Ego,
aproximando-se depois da corrente do culturalismo, o que o levou a enfatizar a importncia dos
efeitos sociais na formao da personalidade (ZIMERMAN, 2001).

Ao mesmo tempo em que manteve as bases centrais da teoria freudiana, Erikson


apresentou significativas inovaes ao destacar o ego como parte independente da personalidade,
relegando as funes do id a segundo plano, ao aprimorar os estgios de desenvolvimento e ao

14
BOWLBY, J. Formao e rompimento dos laos afetivos. So Paulo: Martins Fontes, 1979.

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reconhecer o impacto na personalidade das foras culturais e histricas. Para ele, embora os
fatores biolgicos inatos sejam importantes, no explicam completamente o processo de
desenvolvimento, o qual principalmente influenciado pelas interaes sociais e a aprendizagem
(SHULTZ, D. P.; SHULTZ, S. E., 2002).

Sua abordagem de estgios contnuos se concentra no desenvolvimento da personalidade


durante toda a vida, formulando o crescimento humano em oito etapas, do nascimento morte.
Regido pelo princpio epigentico (epi = sobre), o desenvolvimento depende de foras genticas,
predeterminantes na evoluo dos estgios. Entretanto, os fatores ambientais/sociais influenciam a
forma com que as fases se realizam (SHULTZ, D. P.; SHULTZ, S. E., 2002).

Outro de seus pressupostos se baseia na ideia de que todos os aspectos da personalidade


podem ser explicados em termos de momentos crticos ou crises, inevitveis em cada fase do
desenvolvimento. As crises se constituem por confrontos com o ambiente, envolvendo uma
mudana de perspectiva, ou seja, exigindo a reconcentrao da energia instintiva de acordo com
as necessidades de cada estgio do ciclo vital, quando o nosso ambiente requer determinadas
adaptaes. com a resoluo dos conflitos prprios de cada fase que se torna possvel a
progresso normal do desenvolvimento (SHULTZ, D. P.; SHULTZ, S. E., 2002).

Dessa forma, um conflito em cada fase faz a pessoa se deparar com formas bem e mal
adaptadas de reagir. Quando h uma resposta negativa crise, isto , se o conflito mal resolvido,
haver menor possibilidade de uma adaptao adequada. Por outro lado, quando a crise
resolvida satisfatoriamente, surgem as foras bsicas ou virtudes, oportunizadas pelos diferentes
estgios. Essas foras so interdependentes: uma fora bsica s se desenvolve quando a fora
associada fase anterior for confirmada. No entanto, para Erikson, o ego deve incorporar maneiras
tanto positivas como negativas de lidar com as crises, de forma sempre equilibrada (SHULTZ, D.
P.; SHULTZ, S. E., 2002).

Erikson dividiu o desenvolvimento da personalidade em oito estgios psicossociais, sendo


os quatro primeiros semelhantes s fases oral, anal, flica e de latncia propostas por Freud.
Assim, temos: a fase oral-sensorial; a fase muscular-anal; a fase locomotora-genital; fase de
latncia; a adolescncia; incio da fase adulta; a idade adulta; e a maturidade (SHULTZ, D. P.;
SHULTZ, S. E., 2002).

Em cada um desses perodos, vemos o estabelecimento de um sentimento de ou sentido


de, como uma aquisio interior que marca uma etapa de conquista ou seu reverso patolgico

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(FIORI, 1982). Assim, a cada estgio corresponde uma determinada forma positiva e negativa de
reao:

Formas positivas
Idades
Estgio versus formas Foras bsicas
aproximadas
negativas de reagir

Confiana versus
Oral-sensorial Nascimento- 1 ano Esperana
desconfiana

Autonomia versus
Muscular-anal 1-3 anos Vontade
dvida, vergonha

Iniciativa versus
Locomotora-genital 3-5 anos Objetivo
culpa

6-11 anos at Diligncia versus


Latncia Competncia
puberdade inferioridade

Coeso da
Adolescncia 12-18 anos identidade versus Fidelidade
confuso de papis

Intimidade versus
Idade jovem adulta 18-35 anos Amor
isolamento

Generatividade
Adulto 35-55 anos Cuidado
versus estagnao

Maturidade e Integridade versus


55 + anos Sabedoria
velhice desespero

Fonte: Adaptado de SHULTZ, D. P.; SHULTZ, S. E., 2002, p. 208.

Seguiremos com uma sucinta descrio das etapas psicossociais.

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Confiana X desconfiana Nesta fase inicial da infncia, a criana aprende a receber e


aceitar o que lhe dado para conseguir doar. A confiana bsica como fora fundamental desta
etapa nasce da certeza interior e da sensao de bem-estar fsico e psquico, que advm da
uniformidade, fidelidade e qualidade no provimento da alimentao, ateno e afeto
proporcionados principalmente pela me. A desconfiana bsica se desenvolve na medida em que
no encontra resposta s necessidades, dando criana uma sensao de abandono, isolamento,
separao e confuso existencial. Porm, alguma desconfiana inevitvel e significativa para a
formao da prudncia e da atitude crtica. Da resoluo da anttese confiana/desconfiana surge
a esperana como sentido e significado para a continuidade da vida, de acordo com a frase: Eu
sou a esperana de ter e dar (BORDIGNON, 2005).

Autonomia X vergonha e dvida Nesta etapa h a maturao muscular, do sistema


retentivo e eliminatrio (controle dos esfncteres), e da capacidade de verbalizao. H o
desenvolvimento da autonomia (autoexpresso da liberdade fsica, locomotora e verbal), e da
heteronomia (capacidade de receber orientao e ajuda do outro). Porm, um excessivo
sentimento de autoconfiana e a perda de autocontrole podem fazer surgir a vergonha e a dvida,
como impossibilidade de desenvolvimento psicomotor, higinico e de verbalizao, e o sentimento
de ser incapaz e insegura de si e de suas qualidades. A virtude que pode nascer a vontade de
aprender, de discernir e decidir, de tal forma que o contedo dessa experincia pode ser expressa
como: Eu sou o que posso querer livremente (BORDIGNON, 2005).

Iniciativa X culpa A dimenso psicossexual desta fase corresponde ao incio (na realidade
ou fantasia) da aprendizagem sexual (identidade de gnero e respectivas funes sociais, e
Complexo de dipo), no desenvolvimento cognitivo e afetivo. A culpa e o medo podem nascer do
fracasso nessas aprendizagens. O justo equilbrio entre os sentimentos de iniciativa e culpa resulta
na virtude de propsito ou objetivo, o desejo de ser, de fazer e conviver, sintetizados na expresso:
Eu sou o que posso imaginar que serei (BORDIGNON, 2005).

Diligncia X inferioridade No perodo de latncia diminuem os interesses pela sexualidade,


e a infncia se desenvolve em direo diligncia ou indstria, aprendizagem cognitiva, para a
formao do futuro profissional, da produtividade e da criatividade. o inicio da aprendizagem
escolar e sistemtica. A fora antagnica o sentimento de inferioridade, de inadequao e
incapacidade para a aprendizagem. Da resoluo dessa crise nasce a competncia pessoal e
profissional, expressa na frase: Eu sou o que posso aprender para realizar um trabalho
(BORDIGNON, 2005).

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Identidade X confuso de papis nesta fase que se resolve a crise da identidade bsica
do ego, quando se forma a autoimagem, a integrao das ideias sobre ns mesmos e o que outros
pensam sobre ns (SHULTZ, D. P.; SHULTZ, S. E., 2002). Do contrrio, h a confuso de papis,
a insegurana e incerteza na formao da identidade. A relao social significativa a formao de
grupo de iguais, pelo qual o adolescente busca sintonia e identificao afetiva, cognitiva e
comportamental. A fora especfica que nasce da constncia e da construo da identidade a
fidelidade, isto , a consolidao dos contedos da identidade, estabelecida como projeto de vida,
e expressa na frase: Eu sou o que posso crer fielmente (BORDIGNON, 2005).

Intimidade X isolamento A intimidade a fora que leva o jovem adulto a confiar em


algum como companheiro no amor e no trabalho, integrar-se em filiaes sociais concretas e
desenvolver a tica necessria para ser fiel a esses laos, ao mesmo tempo em que impem
sacrifcios e compromissos significativos. Por outro lado, o isolamento afetivo, o distanciamento ou
a exclusividade se expressam no individualismo e no egocentrismo sexual e psicossocial, individual
ou os dois. A virtude que nasce dessa resoluo o amor, como dedicao e doao aos outros e
sociedade, e assim se expressa: Ns somos o que amamos (BORDIGNON, 2005).

Generatividade X estagnao Nesta fase psicossexual, prevalece a generatividade, ou


preocupao com as prximas geraes, que basicamente o cuidado e a educao dos prprios
filhos, dos filhos de outros e da sociedade. O antagonismo expresso neste momento reflete a fora
da gerao e do desenvolvimento da vida humana ou a sua extino, e por isso representa a cada
pessoa a mais essencial e significativa qualificao, determinando sua experincia de vida ou de
morte. Sua superao importante para a capacidade de amar e trabalhar para o bem dos outros,
mais distantes daqueles de seu crculo familiar. A virtude prpria desse perodo o cuidado, o
sentimento de responsabilidade universal para todos os filhos e para todo trabalho humano,
expresso assim: Eu sou o que cuido e zelo (BORDIGNON, 2005).

Integridade X desespero Na integridade, os modos e os sentidos anteriores so


resignificados luz dos valores e das experincias deste momento. A soma de todos os modos
psicossexuais tem um significado integrador. H a aceitao de si, a integrao emocional de
confiana e autonomia, a vivncia do amor universal, a segurana e confiana em si e nos outros.
A falta ou a perda dessa integrao ou de seus elementos se expressam no sentimento de
desespero, no temor morte, na desesperana. A fora bsica a sabedoria, que recorda o saber
acumulado durante toda a vida, a compreenso dos significados da vida, que se expressa na
sntese: Eu sou o que sobrevive em mim (BORDIGNON, 2005).

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Por fim, para Erikson, o homem tem a capacidade para atingir foras bsicas, solucionar
cada conflito de maneira positiva e dirigir conscientemente seu crescimento, apresentando, assim,
uma imagem otimista da natureza humana (SHULTZ, D. P.; SHULTZ, S. E., 2002).

Abordagens Psicanalistas Do Desenvolvimento E Psicomotricidade15

Os Elementos de Psicanlise de Bion 16

Wilfred Ruprecht Bion (18971979) nasceu na ndia, onde vivendo at os 7 anos, quando foi
levado Inglaterra para estudar em um internato. L se formou em Medicina, aos 33 anos, e
posteriormente fez sua formao psiquitrica e psicanaltica, tendo sua anlise didtica sido feita
com Melanie Klein. A extenso de sua obra ao longo das dcadas de 1940, 1950, 1960 e 1970
aborda diferentes momentos, nos quais predominou, respectivamente, o estudo sobre os grupos, o
trabalho com pacientes psicticos, o aprofundamento do carter epistemolgico de seus estudos e
a predominncia de um pensamento mstico na dcada de 1970 (ZIMERMAN, 2001).
No intuito de abordar a teoria psicanaltica de forma mais simples e esquemtica, a despeito
do excesso de teorias a seu respeito, Bion prope um modelo de funcionamento psquico
compreendido a partir de arranjos combinatrios que denominou elementos de psicanlise, de
forma anloga ao conjunto de letras do alfabeto, que possibilitam combinaes complexas entre si
(ZIMERMAN, 1999). Veremos a seguir alguns elementos que constituem esse modelo explicativo.
Em referncia a Freud e a Melanie Klein, Bion postula dois modelos esquemticos de como
o psiquismo lida com os estmulos internos e externos. O primeiro seria o da descarga, da
identificao projetiva17, que poderamos chamar de modelo evacuativo, pois tenta dar conta da
excitao livrando-se dela, processo caracterstico da posio esquizoparanoide18. O outro modelo,
mais gestacional, implica na conservao do acrscimo de excitao para transform-lo, trabalh-
lo, para fazer caber e dar espao, caracterizando a posio depressiva.
Para Bion, a progressiva adaptao tanto daquele que se submete anlise como da
criana em desenvolvimento no seria a adaptao a uma realidade externa pr-definida, mas ao

15
Elaborado por Rafaela Gabani Trindade, psicloga formada pela Unesp Bauru/SP. Mestranda pelo Programa de Ps-Graduao
em Educao da Universidade de So Paulo, So Paulo/SP Linha de Pesquisa: Psicologia e Educao.Retirado da
Apostila de Psicologia do Desenvolvimento Educapsico

17
Conceito kleiniano tratado na segunda unidade desta apostila. Em sntese, designa uma forma de eliminar a angstia
projetando para o exterior a fonte do desconforto e passando a perceber o mundo externo como uma fonte de perigo.
18
Outros conceitos de Melanie Klein, tambm referidos na Unidade II.

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modo de funcionamento do aparelho psquico caracterizado no modelo gestacional. Isto implica


numa atividade de elaborao intensificada, que resulta na capacidade para se expor aos
problemas da vida pulsional e s frustraes, num processo ativo de capacitar-se, tornar-se apto a
lidar com as exigncias da realidade, com os conflitos pulsionais (CINTRA, 2008).
Conjeturando uma vida psquica fetal, Bion acreditava na influncia da impresso de fatores
uterinos sobre as clulas embrionrias, pela ressonncia de estados fsicos e emocionais da me.
Essas experincias emocionais, sob a forma de primitivas sensaes corporais, ficam impressas e
representadas no incipiente psiquismo fetal, manifestando-se no adulto por psicossomatizaes.
Por se tratar de experincias vivenciadas antes da possibilidade de representao pela palavra,
Bion descreve um tipo de angstia intensa denominada terror sem nome (ZIMERMAN, 1999).
Para Bion, a noo de que para todo contedo (necessidades, angstias etc.) que
necessita ser projetado deve haver um continente receptor, levou formulao da relao
continente-contedo. A dita funo continente da me, ou sua capacidade de rverie , portanto,
indispensvel para acolher, conter e processar as identificaes projetivas do filho. num processo
ativo pelo qual a me contm, decodifica, transforma, d um sentido s identificaes, e devolve ao
filho em doses suaves e parceladas (ZIMERMAN, 1999, p. 68). Esta relao entre continente-
contedo deve ser tratada de modo dinmico e dialtico, j que o resultado do desenvolvimento
seria a constituio da prpria continncia e do aparelho psquico do beb, mediante a introjeo
da continncia da me (CINTRA, 2008).
A falha na capacidade de rverie da me, com situaes que privam o alvio e a gratificao
da criana, causa uma frustrao excessiva e o incremento do dio. Essas sensaes intolerveis
so chamadas de elementos-beta, e precisam ser descarregadas para o exterior em busca de um
adequado continente. Uma acentuada e continuada falha pode produzir pontos de estagnao do
desenvolvimento a nveis muito primitivos, configurando a presena no adulto daquilo que Bion
denomina a parte psictica da personalidade (ZIMERMAN, 1999).
Bion afirma que a parte psictica da personalidade (PPP) no possui o mesmo significado
que a psicose na psiquiatria clnica, e sempre convive no mesmo indivduo com a parte no-
psictica da personalidade. A PPP representa um resduo do desenvolvimento emocional primitivo
e se expressa por fortes pulses agressivo-destrutivas, baixo limiar de tolerncia s frustraes,
relaes sadomasoquistas, excesso de identificaes projetivas, dio s verdades, prejuzos na
capacidade de conhecimento, na capacidade de simbolizar e no uso da linguagem etc.
Por outro lado, a boa capacidade de rverie da me pressupe a funo-alfa, pela qual a
me ajuda a criana a transformar os elementos-beta em elementos-alfa, que constituem matria-

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prima para a crescente evoluo da capacidade para pensar. Pode-se dizer que se trata de uma
verdadeira alfa-betizao emocional, de forma que a criana tanto pode fugir das frustraes,
criando mecanismos que evitem conhec-las, como pode aprender a modificar a realidade, atravs
da atividade do pensar e do conhecer (ZIMERMAN, 1999).
Outro importante elemento psicanaltico proposto por Bion o conceito de vnculo, como o
elo entre duas ou mais pessoas ou duas ou mais partes de uma mesma pessoa. Estes elos so
sempre de natureza emocional e imanentes ao indivduo (inatos). Assim, o vnculo pode se referir a
qualquer funo ou rgo que esteja encarregado de vincular objetos, sentimentos e ideias, uns
aos outros. Bion ento descreve os vnculos de Amor (L, inicial de love), de dio (H, de hate) e de
Conhecimento (K, de knowledge), de modo que os trs podem ser sinalizados de forma positiva (+)
ou negativa (-). Ou seja, no lugar do conflito clssico entre amor e dio, Bion ressalta o conflito
entre as emoes e as antiemoes em um mesmo vnculo, diferenciando, por exemplo, o menos
dio (-H) do sentimento de amor, e o vnculo menos amor (-L) como diferente de sentir dio
(ZIMERMAN, 1999).
Para tornar mais clara a compreenso, podemos pensar que o menos amor alude a uma
emoo de oposio ao amor: uma me pode amar intensamente o seu filho, mas de modo a
sufoc-lo numa relao simbitica e possessiva, caracterizando o -L (e no propriamente um
sentimento de dio), porque seu amor cheio de sacrifcios pessoais e renncia ao prazer prprio
resulta negativamente como um infantilizador.
O vnculo de Conhecimento, sobre o qual Bion mais se deteve, est diretamente ligado
aceitao ou no das verdades, tanto internas como externas, e que dizem respeito mais aos
problemas de autoestima dos indivduos. Se a capacidade de rverie da me for suficiente, a
criana desenvolve um vnculo +K, tendo condies de aprender com as experincias positivas e
negativas (frustraes). Do contrrio, a me introjetada pela criana como quem a destitui dos
objetos bons e a obriga a ficar com os objetos maus, e assim pode resultar num vnculo -K. Isto tem
especial relevncia na psicopatologia clnica, j que os diversos tipos e graus de patologia psquica
dependem dos tipos e graus de defesa que o ego empreende para a negao do sofrimento. Para
exemplificar o menos conhecimento (-K), pode-se observar o ataque s verdades comumente
empregado pela parte psictica da personalidade, em que o sujeito pode chegar a construir a sua
prpria verdade, contrariando leis da lgica e da natureza e impondo-as a todo custo aos outros,
como uma verdade definitiva (ZIMERMAN, 1999).

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Segundo Zimerman (1999), o teor da obra de Bion to autntico em suas proposies


tericas e prticas ao trabalho clnico, que no se pode hesitar em reconhec-lo como [...] um
verdadeiro inovador das contemporneas concepes psicanalticas (p. 60).

Spitz: Efeitos Nocivos da Privao Materna


Nascido em Viena, em famlia hngara, Ren A. Spitz (18871974) passou parte de sua
vida em Budapeste, onde se formou em Medicina e foi encaminhado por Ferenczi a uma anlise
didtica com Freud, em 1911. Em 1938, emigrou para os Estados Unidos, onde exerceu atividades
clnicas e pesquisas (ZIMERMAN, 2001). Spitz comparou o desenvolvimento psicoafetivo de duas
populaes de crianas: filhos de mes em uma instituio penitenciria onde recebiam cuidado
materno durante o dia com o auxlio de uma enfermeira; e crianas criadas em orfanatos em que,
apesar de receberem cuidados de higiene e alimentao adequados, careciam de qualquer contato
humano caloroso durante grande parte do dia. No orfanato, organizado e limpo, as crianas
mostravam um sensvel retardamento em seu desenvolvimento mental e progressiva debilidade
fsica, contrastando fortemente com o quadro do berrio da priso de mulheres, onde se via
desenvolvimento acelerado e sadio (BING; CREPALDI, 2004; COBRA, 1998). Spitz concluiu que
a falta de contato materno era o fator responsvel do prejuzo no desenvolvimento nas crianas do
orfanato, sendo a relao entre me e filho de fundamental importncia durante o primeiro ano. As
privaes em outras reas como no raio da percepo ou locomoo podem todas ser
compensadas por relaes me e filho adequadas, diz Spitz (apud COBRA, 1998).

Dessa forma, Spitz afirma que crianas at 18 meses de idade, se submetidas a alguma
forma de abandono prolongado ou a uma longa hospitalizao, privadas dos cuidados maternos,
apresentam uma profunda alterao fsica e psquica denominada hospitalismo, que se desenvolve
progressivamente e se manifesta por sintomas clnicos tais como: atraso do desenvolvimento
corporal, prejuzo da motricidade fina, dificuldade de adaptao, atraso da linguagem, menor
resistncia s doenas e, em casos mais graves, entram num estado de apatia e de morte
(ZIMERMAN, 2001).

Outro fenmeno tambm descrito por Spitz a depresso anacltica. Este termo designa um
estado depressivo da criana, uma apatia generalizada, decorrente do afastamento sbito e
prolongado da me, depois de ter-se estabelecido um bom vnculo. Quando a me retorna, na
maior parte das vezes a situao volta ao normal. Caso contrrio, a depresso pode se agravar,

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situao esta caracterstica da depresso anacltica mais grave, isto , o referido hospitalismo
(ZIMERMAN, 2001).

Nestes casos de crianas que, embora bem tratadas, ficam por longo tempo internadas em
creches ou hospitais, sem a presena fsica da me, podemos observar a maior incidncia de
adoecimento e morte, pelo fato de que a depresso abala o sistema imunolgico, facilitando o
aparecimento de doenas infecciosas (ZIMERMAN, 2001).

Alm de olhar para as patologias ligadas ausncia da me, Spitz tambm busca a
compreenso dos fatores constitutivos do processo de maturao e desenvolvimento da criana, e,
para isso, formula o conceito de organizador. Na embriologia, o grupo de clulas organizadoras se
diferencia das outras por ser portador de uma informao gentica capaz de induzir um
desenvolvimento especifico. Analogamente, o desenvolvimento da criana passa por trs
organizadores, como pontos nodais das transformaes: o sorriso espontneo, aproximadamente
ao 3 ms, a angstia do 8 ms e a capacidade de dizer no, por volta dos 2anos de idade
(ZIMERMAN, 2001).

Evoluindo de um estado passivo para um estado ativo, a criana, no momento em que


passa a efetuar aes dirigidas, torna-se capaz de utilizar o sorriso como resposta, formando-se,
assim, o prottipo de base de todas as relaes sociais posteriores. Constituindo-se como um
esquema de comportamento, o sorriso surge a partir do estabelecimento de uma comunicao e
inter-relao entre me e beb. Desse modo, a comunicao se faz por meio de sinais cinestsicos
no quadro do clima afetivo que se constri entre eles, no qual as experincias repetidas de
situaes de prazer e desprazer iro possibilitar a manifestao dos primeiros afetos de prazer por
meio do sorriso, ou afetos de desprazer pelo choro. O fenmeno da resposta de sorriso no
somente o indicador de um afeto (manifestao da atividade pulsional subjacente), mas tambm a
modalidade de operar dos primeiros processos de pensamento, pois pressupe traos mnmicos
iniciais. Contudo, o afeto de prazer no deve prevalecer sobre o desprazer, j que este ltimo
tambm de suma importncia como catalisador do desenvolvimento da criana. o
entrecruzamento entre estas duas pulses que leva a criana a dirigir-se pessoa mais fortemente
investida de afeto, permite o progressivo surgimento da autonomia e possibilita tambm o incio das
verdadeiras relaes de objeto (DUQUE, 2008).

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No 8 ms, a criana j possui uma capacidade de diferenciao perceptiva diacrtica 19 bem


desenvolvida, o que pode ser observado quando o beb encontra-se perante um desconhecido,
compara seu rosto com os traos mnmicos do rosto familiar da me e reage por um
comportamento de recusa e/ou choro. Essa situao caracteriza a chamada angstia do 8 ms,
tambm conhecida como medo do estranho, uma angstia da perda do objeto. Diante do contato
eminente com um rosto estranho, a criana sente que a me a abandonou. Tal angstia um
indicador do segundo organizador psquico, revelando o estabelecimento de uma verdadeira
relao objetal, pois a me j est interiorizada e tornou-se um objeto libidinal, privilegiado em
termos visuais e afetivos. Este momento marca o surgimento de importantes transformaes no
desenvolvimento a criana progride nos setores: perceptivo, motor e afetivo (DUQUE, 2008).

Por conseguinte, esquemas de ao, imitao e identificao denotam uma crescente


autonomia em relao me, indicando a passagem para a abertura social. Da mesma forma, a
aquisio do no tambm marca tal passagem. A autonomia crescente da criana no fim do 1 ano
exige que a me responda de forma diferente conduta do filho, com interdies pelo gesto e pela
voz (aceno negativo da cabea, o no etc.). A criana se v ento num conflito entre sua
vinculao libidinal com a me e o medo de lhe desagradar e perd-la. Para resolver essa tenso,
surge o mecanismo de identificao com o frustrador (com o objeto libidinal), e assim a criana
incorpora as interdies no Ego j constitudo e operante, e exprime sua agressividade em relao
me. A partir do momento em que a criana torna-se capaz de atribuir ao gesto um contedo
ideativo, um significado compartilhado socialmente, este aceno negativo com a cabea transforma-
se no indicador do terceiro organizador psquico, marcando o funcionamento psquico pelo
Princpio de Realidade. O no , dessa forma, o primeiro abstrato adquirido pela criana e sua
primeira expresso simblica intencional e dirigida, sendo o incio da comunicao verbal num
perodo de ntida obstinao, no 2 ano de vida (DUQUE, 2008). O fato de que a criana possa
dizer no representa uma funo estruturante necessria para que inicie a construo da noo de
direito propriedade e uma abertura para o caminho de sua emancipao (ZIMERMAN, 2001).

As investigaes de Spitz permitiram-lhe descobertas fundamentais sobre os fenmenos


patolgicos na infncia, referentes s perturbaes da relao me/filho, quando esta me se
mostra insuficiente quantitativa e qualitativamente. Tais perturbaes se manifestam por problemas

19
Percepo circunscrita/localizada, dotada de intensidade, que posteriormente evolui por intermdio dos rgos
sensoriais perifricos (crtex), que conduzem aos processos cognitivos/conscientes (DUQUE, 2008).

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diversos, como o coma do recm-nascido, clica do 3 ms, eczema infantil, e so denominadas


afeces psicotxicas (DUQUE, 2008).

O Adolescente Segundo Calligaris

Doutor em Psicologia Cnica, psicanalista e colunista, Contardo Calligaris prope analisar a


adolescncia e suas implicaes na sociedade atual como um mito criado no incio do sculo XX e
uma das formaes culturais mais poderosas de nossa poca. Caberia ento entender como os
jovens chegam hoje adolescncia, num momento evidente de culto a esse perodo da vida e,
mais que isso, explicar como isso nos afeta a todos (CALLIGARIS, 2000).

Sendo uma criao social relativamente recente, a adolescncia se constituiria enquanto um


perodo de moratria, no qual uma pessoa fisicamente adulta deliberadamente impedida de
entrar na sociedade dos adultos. De acordo com Calligaris (2000):

Nossos adolescentes amam, estudam, brigam, trabalham. Batalham com


seus corpos, que se esticam e se transformam. Lidam com as dificuldades de
crescer no quadro complicado da famlia moderna. Como se diz hoje, eles se
procuram e eventualmente se acham. Mas, alm disso, eles precisam lutar
com a adolescncia, que uma criatura um pouco monstruosa, sustentada
pela imaginao de todos, adolescentes e pais. (p. 8-9)

A adolescncia seria ento o prisma pelo qual os adultos olham os adolescentes e pelo qual
os prprios adolescentes se contemplam. Na cultura ocidental burguesa, ela coloca pessoas
potencialmente capazes de agir no mundo, submetidos a uma moratria:

[...] Erikson entende a crise da adolescncia como efeito dos nossos tempos.
Para ele, a rapidez das mudanas na modernidade torna problemtica a
transmisso de uma tradio de pais para filhos adolescentes. Estes devem,
portanto, se constituir, se inventar, sem referncias estveis. Erikson foi o
primeiro a usar o termo moratria para falar de adolescncia. Tambm foi
um dos raros a perceber que a crise da adolescncia se tornava muito difcil
de administrar, j que o mesmo tipo de crise comeava a assolar os adultos
modernos. (CALLIGARIS, 2000, p. 78)

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Um dos fatores que inevitavelmente possibilitou a inveno da adolescncia foi o


prolongamento da infncia, considerada um momento preparatrio para o alcance do triunfo social,
isto , como possibilidade do impossvel sucesso que faltou aos adultos. Assim, a adolescncia
entendida como um derivativo da infncia moderna: a promessa da infncia como uma imagem
para os sonhos adultos estende-se agora procura desta imagem na adolescncia.

O paradoxo em que o adulto se encontra ao perceber as crianas tornando-se um pouco


mais crescidas, se expressa nas atitudes em relao a essas pessoas jovens, os adolescentes.
H a insistncia em mant-los protegidos e felizes, desprovidos de obrigaes e responsabilidades,
num mundo infantil. No entanto, estes jovens se aproximam cada vez mais dos adultos, pela
maturao corprea, pelas prprias manifestaes de gostos, vontades e prazeres diferentes da
infncia: o sexo, dinheiro, bens de consumo etc.

Ainda assim, a imagem da infncia funciona para os adultos como um consolo, uma
promessa que se desloca para uma imagem da adolescncia feliz, que dessa forma oferece ao
adulto [...] um espelho para contemplar a satisfao de nossos vidos desejos, se por algum
milagre pudssemos deixar de lado os deveres e as obrigaes bsicas que nos constrangem
(CALLIGARIS, 2000, p. 68).

Em outras palavras, a infncia acaba sendo um ideal comparativo, pelo qual os adultos
podem acionar seus desejos de ser ou vir a ser felizes, inocentes, despreocupados, como crianas.
Contudo, a adolescncia, que hoje toma o lugar da infncia no imaginrio ocidental, mais que um
ideal comparativo: principalmente um ideal de identificao. Os adultos desejam ser
adolescentes; estes, aos poucos, tornaram-se o ideal dos adultos (CARDOZO, 2002).

Calligaris (2000) constata que, nas ltimas dcadas, as crianas perderam sua
especificidade esttica, vestindo-se imagem dos adolescentes, ou melhor, do adolescente ideal
dos adultos que as vestem. Por sua vez, os adultos comumente se fantasiam do mesmo jeito. Esse
predomnio da esttica adolescente perpassa ento todas as idades e atravessa continentes. [...]
o ideal coletivo que espreita qualquer cultura que recusa a tradio e idealiza liberdade,
independncia, insubordinao etc. (CALLIGARIS, 2000, p. 73).

Neste sentido, segundo Calligaris (2000),

A adolescncia [...] no precisa acabar. Crescer, se tornar adulto, no


significaria nenhuma promoo. Consistiria em sair do ideal de todos para
se tornar um adulto que s sonha com a adolescncia. (p. 74)

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Ao compreender a adolescncia a partir desse ideal global dentro da sociedade moderna,


Calligaris afirma que o adolescente torna-se um ideal para si mesmo, como uma cpia de seu
prprio esteretipo, e tende a marginalizar-se, ser rebelde, e assim seguir ocupando o centro de
nossa cultura, isto , o lugar do sonho dos adultos. Neste sentido, no h lugar para a necessidade
de crescer e se tornar adulto, uma vez que os prprios adultos querem ser adolescentes. A
maturidade no traria para este adolescente nenhum sentido de emancipao.

Em nossa cultura, a passagem para a vida adulta torna-se um enigma, pois a adolescncia,
alm de se constituir como uma moratria imposta que contradiz valores sociais cruciais como o
ideal de autonomia, tambm uma sofrida privao de reconhecimento e independncia pelo
adolescente, numa transio cuja durao indefinida.

Nesse tempo indefinido, os adolescentes questionam as expectativas adultas e, como bons


intrpretes do desejo adulto, compreendem que este corresponde a coisas contraditrias, e o
adolescente se v numa encruzilhada.

Querem que ele seja autnomo e lhe recusam essa autonomia. Querem que
persiga o sucesso social e amoroso e lhe pedem que postergue esses
esforos para se preparar melhor. legtimo que o adolescente se pergunte:
Mas o que eles querem de mim, ento? Querem (segundo eles dizem) que
eu aceite esta moratria, ou preferem, na verdade, que eu desobedea e
afirme minha independncia, realizando assim seus ideais? (CALLIGARIS,
2000, p. 26)

O autor afirma que:

O fato que a adolescncia uma interpretao de sonhos adultos,


produzida por uma moratria que fora o adolescente a tentar descobrir o que
os adultos querem dele. O adolescente pode encontrar e construir respostas
muito diferentes a essa investigao. As condutas adolescentes, em suma,
so to variadas quanto os sonhos e os desejos reprimidos dos adultos. Por
isso elas parecem (e talvez sejam) todas transgressoras. No mnimo,
transgridem a vontade explcita dos adultos. (CALLIGARIS, 2000, p. 33)

O adolescente, ao descobrir que a nova imagem projetada por seu corpo no lhe vale
naturalmente o estatuto de adulto, impelido a agir em resposta falta de reconhecimento que

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ele esperava dos adultos. Deste modo, procura novas formas de ser no mundo, manifestando
comportamentos que, segundo Calligaris (2000), so a chave de acesso ao estatuto que lhe
atribudo: ser adolescente. Tais comportamentos [...] so ao mesmo tempo concrees da rebeldia
extrema dos adolescentes e sonhos, pesadelos ou espantalhos dos adultos (p. 35).

Nestas circunstncias,

[...] a adolescncia uma imagem ou uma srie de imagens que muito pesa
sobre a vida dos prprios adolescentes. Eles transgridem para serem
reconhecidos, e os adultos, para reconhec-los, constroem vises da
adolescncia. Elas podem estar entre o sonho (afinal, o adolescente a
atuao de desejos dos adultos), o pesadelo (so desejos que estariam
melhor esquecidos) e o espantalho (so desejos que talvez voltem para se
vingar de quem os reprimiu). (CALLIGARIS, 2000, p. 35)

Sendo assim, o adolescente se v em permanente embate, colocando-se na busca do


reconhecimento de sua identidade, e assim transita por uma linha temporal cheia de interrupes: o
passado (infncia, que perdeu), presente (o que vive), futuro (o que vai definir; o desconhecido)
(CARDOZO, 2002).

Kohlberg e o Desenvolvimento Moral

Lawrence Kohlberg (19271987) nasceu em Nova York, filho de famlia judaica. Em 1948,
matriculou-se na Universidade de Chicago, onde se formou em bacharelado e prosseguiu na ps-
graduao, pretendendo tornar-se psiclogo clnico. No entanto, sua contribuio Psicologia do
Desenvolvimento foram suas pesquisas sobre o desenvolvimento moral de crianas e
adolescentes. Foi professor da Universidade de Harvard at sua morte (BIAGGIO, 2002).

Fortemente influenciado pela teoria moral de Piaget, Kohlberg identificou em suas


pesquisas estgios do desenvolvimento moral. Sua viso estruturalista, a sequncia invariante dos
estgios e a ideia do universalismo da moral, representaram uma grande mudana terica, tendo
em vista as outras perspectivas vigentes. Segundo Biaggio (2002), considerava-se que as teorias
psicolgicas psicanalistas, behavioristas e sociolgicas entendiam a moralidade como algo imposto
de fora para dentro, como uma imposio social arbitrria de valores. Contudo, as proposies
tericas de Piaget e Kohlberg levam a uma nova concepo do sujeito autnomo, chegando a
valores universais: a sequncia de estgios invariante, de forma que todas as pessoas,
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independentemente de diferenas culturais, passam pela mesma sequncia de estgios, embora


nem todas atinjam os estgios mais elevados.

Para Kohlberg, a criana desenvolve gradualmente sua viso de mundo e da moral, de


acordo com uma moral da justia, entendida como moral universal. Neste sentido, importante
notar que a teoria de Kohlberg estrutural, ou seja, os estgios propostos refletem maneiras de
raciocinar e no contedos morais. Assim, ao avaliar o julgamento moral dos sujeitos de suas
pesquisas, a classificao de acordo com os estgios correspondia estrutura lgica das respostas
dadas aos dilemas morais, importando mais a justificativa dada pelos sujeitos do que propriamente
a deciso tomada diante do problema.

Esta avaliao do estgio predominante do desenvolvimento moral era feita pela anlise de
respostas a dilemas morais, dentre os quais o famoso dilema de Heinz, que trata do roubo de um
remdio por parte do marido para salvar a vida da mulher gravemente enferma devido a um cncer,
em que o nico remdio que poderia salv-la era vendido a dez vezes o preo da fbrica por um
farmacutico mercenrio. Conseguindo juntar algo em torno da metade do preo cobrado, Heinz
pediu que o remdio lhe fosse vendido a um preo menor ou que pudesse pagar o restante depois,
ao que o farmacutico respondeu negativamente. Desesperado, Heinz assaltou a loja para roubar o
remdio (BIAGGIO, 2002).

Diante deste dilema, entre outros, os sujeitos eram indagados se o marido deveria ter
roubado o remdio, seguindo-se outras perguntas como: e se Heinz no gostasse da mulher, ainda
assim deveria ter roubado o medicamento? E se fosse um amigo/um estranho/ m animal
domstico? As pessoas devem fazer tudo para obedecer lei?

Assim, inicialmente, Kohlberg desenvolveu um modelo de entrevista clnica semelhana


do mtodo de Piaget, sem a inteno de se constituir em teste psicolgico. No entanto, para
obedecer a critrios de fidedignidade do instrumento (Entrevista de Julgamento Moral), foram
elaboradas diversas verses do manual de aplicao da pesquisa. A partir deste procedimento de
avaliao, pode-se chegar a um estgio global, que pode se configurar como puro ou misto, j que
as pessoas no respondem a todas as questes de forma consistente no mesmo estgio
(BIAGGIO, 2002).

A evoluo do julgamento moral tem por base a dimenso da heteronomia-autonomia, ou


seja, o desenvolvimento moral ocorre a partir de uma moral de autoridade imposta de fora, por
outros, para uma moral autnoma, da prpria conscincia individual. Sendo assim, os seis estgios

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esto includos em trs nveis: o pr-convencional (estgios 1 e 2), o convencional (3 e 4) e o ps-


convencional (estgios 5 e 6). Seguiremos com a breve descrio dos diferentes nveis para
posteriormente prosseguirmos com a exposio dos estgios (BIAGGIO, 2002).

Caracterstico de crianas com menos de 9 anos, alguns adolescentes e de muitos


criminosos adolescentes e adultos, o nvel pr-convencional se refere a indivduos que no
conseguem entender e respeitar normas morais e expectativas compartilhadas. Do ponto de vista
das relaes entre self (eu) e as regras sociais, este indivduo v as regras como externas ao self,
no havendo ainda uma internalizao de princpios morais. O ato julgado pelas consequncias
provocadas e no pelas intenes do sujeito. Assim, se a consequncia leva ao castigo, o ato foi
mau; do contrrio, o ato considerado bom. uma fase dita pr-moral.

O nvel seguinte, o convencional, caracterstico da maioria dos adolescentes e adultos, e


corresponde ao nvel da internalizao dos princpios morais. o momento em que aparece o
respeito sociedade, ao bem-estar do grupo e s leis estabelecidas pelo grupo. O indivduo
acredita que seu julgamento moral correto, afirmando o que se deve fazer em nome da aceitao
grupal ou do respeito ordem estabelecida. O self identifica-se com as regras e expectativas dos
outros, especialmente das autoridades.

No nvel ps-convencional, alcanado por uma minoria de adultos, observa-se pela primeira
vez o questionamento das leis estabelecidas e o reconhecimento de que tais leis podem ser
injustas e, consequentemente, passveis de alterao. Os indivduos julgam de acordo com seus
princpios de conscincia e no pela conveno. A perspectiva diferencia o self das regras e
expectativas dos outros e define os valores morais em termos de princpios prprios.

Dentro do nvel pr-convencional, o estgio 1, denominado Orientao para a punio e


obedincia, se constitui por um conceito de moralidade definido em termos de suas consequncias
fsicas para o agente. Se a ao punida, ela moralmente errada. Se no punida,
moralmente correta. O significado dado ordem social-moral corresponde ao status de poder e de
posse, e no da noo de igualdade e reciprocidade. No estgio 2, Hedonismo instrumental
relativista, define-se a ao moralmente correta de acordo com o prazer ou satisfao das
necessidades da pessoa (hedonismo). um estgio marcado pelo egosmo, em que a moral
relativa e vista como um meio, um instrumento para a satisfao pessoal.

No nvel convencional, o estgio 3 Moralidade do bom garoto, de aprovao social e


relaes interpessoais , o comportamento moralmente correto o que leva aprovao dos

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outros, apresentando-se o conformismo a esteretipos. Por exemplo: papel de todo bom marido
salvar a vida da sua mulher. Compreende-se uma regra, mas h dificuldade em imaginar-se em
dois papis distintos numa dada situao. Surge a concepo de equidade, no como igualdade
absoluta, mas de modo a concordar que seria justo dar mais a uma pessoa desamparada. No
estgio 4 seguinte, Orientao para a lei e a ordem, h respeito pela autoridade, pelas regras fixas
e manuteno da ordem social. A justia no mais vista em termos das relaes entre indivduos,
mas entre indivduo e sistema social. Assim, no se coloca mais a questo da justia como uma
escolha pessoal moral, e sim como relacionada ordem social vigente.

No estgio 5, chamado de Orientao para o contrato social, as leis no so mais vlidas


por si mesmas, isto , pelo fato de serem leis. Para estes indivduos, as leis e os costumes podem
eventualmente ser injustos e devem ser mudados, pelas vias legais e democrticas. Por fim, no
estgio 6, Princpios universais da conscincia, reconhece-se os princpios morais da conscincia
individual e age-se de acordo com eles. No sendo possvel a transformao das leis injustas por
vias democrticas e legais, o indivduo ainda assim resiste a tais leis. Segundo Biaggio (2002), este
estgio constitui a moralidade da desobedincia civil, dos mrtires e revolucionrios pacifistas,
enfim, de todos os que permanecem fiis aos seus prprios princpios, ao invs de se conformarem
com o poder estabelecido por autoridades. Kohlberg exemplifica o pensamento neste estgio
recorrendo a figuras histricas, como Jesus Cristo, Gandhi, Martin Luther King, entre outros.

O sexto estgio o momento mais elevado do pensamento moral e, deste modo, Kohlberg
indica a relao entre o julgamento moral e comportamentos polticos, essenciais transformao
social (BIAGGIO, 2002).

Princpios Gerais da Psicomotricidade

O psiclogo deve ter noes bsicas do desenvolvimento fsico na infncia, tais como
conhecimento do tamanho, peso, capacidades sensoriais e motoras de cada faixa etria. Isto se
deve ao fato de que o comportamento em parte decorrente das capacidades desenvolvidas pelo
organismo em maturao, sobretudo nos primeiros anos de vida, quando a criana no tem ainda
um pensamento conceitual (isto , que opera pela formao de conceitos), mas dotada de uma
inteligncia sensorial-motora. Atualmente, a concepo corrente de como ocorre o
desenvolvimento fsico e motor, admite que na primeira infncia ele altamente dependente tanto
da maturao biolgica quanto suscetvel atuao ambiental. Ademais, importante ressaltar que

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todos os aspectos do desenvolvimento so interligados e interdependentes, e que a diviso por


aspectos (fsico, emocional, social, cognitivo) meramente didtica (RAPPAPORT, 1981).

Em sendo assim, temos que o desenvolvimento psicomotor , entre outras coisas, o


resultado da maturao de tecidos nervosos, do aumento em tamanho e complexidade do sistema
nervoso central, e do crescimento de ossos e msculos. So comportamentos que podem surgir
espontaneamente, desde que a criana possua condies adequadas para desenvolv-los, isto ,
desde que no haja algum impedimento devido extrema privao, algum tipo de distrbio ou
doena. Portanto, com estimulao adequada, a criana aprende a se sentar, andar etc.
(RAPPAPORT, 1981).

de forma gradual que a criana adquire algumas das principais funes psicomotoras:
desenvolvimento da estruturao do esquema corporal (que mostra a evoluo da apreenso da
imagem do corpo no espelho e a explorao e reconhecimento do prprio corpo); desenvolvimento
da funo tnica e da postura em p; reflexos arcaicos; estruturao espao-temporal (tempo,
espao, distncia e ritmo); coordenao esttico-dinmica e culo-manual; afirmao da
lateralidade (RAPPAPORT, 1981).

Estes aspectos no ocorrem apenas mecnica ou espontaneamente, e formam a base da


noo do eu corporal. Obviamente, a personalidade existe a partir de um determinado corpo, sendo
que o que acontece neste corpo apreendido pelo sujeito (por meio de capacidades cognitivo-
intelectuais) e tem repercusses emocionais. Uma das funes bsicas do desenvolvimento na
primeira infncia o conhecimento do prprio corpo e a colocao/compreenso deste corpo em
relao aos demais objetos e pessoas do ambiente circundante. medida que o beb realiza
movimentos variados, olha para as mos etc., se autoexplorando, ele vai formando um esquema de
si prprio, ou seja, seu eu corporal. Este autoconceito inclui os afetos positivos e negativos que o
beb ter a respeito de si mesmo, o que ir depender tambm da reao das pessoas de seu
crculo social, principalmente as mais prximas, como a me (RAPPAPORT, 1981).

Assim, a criana vai construindo um conhecimento sobre o prprio corpo, sobre a sua
imagem corporal e os sentimentos que so despertados por esta ou aquela caracterstica. neste
aspecto que entram questes de valorizao social de determinadas caractersticas em detrimento
de outras, haja vista o culto beleza, to exacerbado em nossa sociedade. Neste sentido, uma
pessoa com aparncia adequada a este padro ter um fator a mais a seu favor para o

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desenvolvimento de uma autoimagem positiva. deste modo que o estudo do desenvolvimento


fsico tambm envolve aspectos intelectuais, emocionais e sociais (RAPPAPORT, 1981).

O campo de atuao da Psicomotricidade abrange desde os momentos de estimulao


precoce at a geriatria. Entre suas possibilidades no auxlio ao desenvolvimento do indivduo, as
aes podem estar nos mbitos educativos, reeducativos e teraputicos. A educao psicomotora
atua junto a crianas em desenvolvimento e seu objetivo propiciar experincias que viabilizem a
formao de funes psicomotoras pela estimulao correta da criana. Por sua vez, a reeducao
psicomotora pressupe a existncia de algum dficit (traduzido por um distrbio ou doena) no
perodo maturacional passado, e assim seu objetivo a reorganizao e o reequilbrio da relao
psiquismo/motricidade, com consequentes alteraes no nvel relacional ou afetivo, seja qual for a
origem do distrbio psicomotor (neurolgica, sensorial, psquica). As causas das dificuldades ou
atrasos psicomotores devem ser analisadas, estabelecendo-se um levantamento das aquisies e
das deficincias antes de propor um programa de reeducao (LORENZON, 1995).

Por fim, enquanto o trabalho de reeducao supe um agir focalmente, a partir do sintoma,
a terapia psicomotora tem como objetivo essencial recriar a unidade perturbada do sujeito, ou seja,
reconhecer e permitir novamente as ligaes entre a vivncia somtica, a vivncia afetiva e a
mentalizao. Assim, pretende-se recriar os laos entre o indivduo e o meio em que vive, o Eu
engajado com o Outro desde o nascimento, pela melhora das estruturas psquicas responsveis
pela transmisso, execuo e controle do movimento, por meio de um melhor reconhecimento
espao-temporal, com base numa maior disponibilidade corporal. uma educao do ato motor
pelo pensamento, e uma educao do pensamento por meio do ato motor (LORENZON, 1995).

6. Psicopatologias.

Histrico Psicopatologia20

Homero (1000 A.C.) relata em seus poemas quadros de insanidade mental e atribui sua
etiologia ao castigo de Deus.

20
Retirado Apostila Psicopatologia Educapsico

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Hipcrates (400 A.C.) descreve detalhadamente os sintomas de mania, depresso e da


parania. Realizava cuidadosa anamnese e reconhecia a importncia do vnculo mdico-
paciente.
Racionalismo dos gregos dos sculos IV a VII A.C. foi declinando gradualmente e
desapareceu na Idade Mdia. O doente mental passou a ser confundido com um
endemoninhado e o tratamento antes humanitrio foi mudado para espancamentos,
privao de alimentos, tortura generalizada e indiscriminada, aprisionamento dos doentes
para que estes se livrassem dessa possesso. Inicialmente eles passaram por este
processo de exorcismo e no final da Idade Mdia eles eram queimados.
Renascena traz novamente a indagao intelectual.
Iluminismo (SC. XVIII) traz questionamentos e avanos cientficos. Philippe Pinel
humaniza o atendimento aos doentes mentais, produz uma classificao simples das
doenas mentais e acredita que sua etiologia seja de natureza hereditria e de histria de
vida. Ele escreve em 1801, o Tratado mdico-filosfico sobre a alienao mental ou
mania, introduzindo o conceito de alienao no campo da medicina. Foi considerado o pai
da psiquiatria, e conhecido por libertar os loucos das correntes. A psiquiatria desta poca foi
chamada de Psiquiatria Clnica.
Numa segunda fase conhecida pelos Fundamentos da Nosologia Clssica houve a
preocupao com a caracterizao da enfermidade, freqncia, caractersticas da
populao afetada, entre outros.
Na chamada Psiquiatria Clssica, Kraeplin foi um dos maiores representantes, e foi
responsvel pela sistematizao de muitos conceitos j existentes, busca da etiologia,
patogenia e caractersticas do quadro clnico, curso e prognstico.
No sc. XIX a Psiquiatria torna-se ramo independente na medicina. Surge a psicanlise e o
enfoque psicodinmico para o entendimento das psicopatologias. A psicologia torna-se
tambm um ramo da cincia.
Assim como a Medicina em geral, a Psiquiatria, desde o princpio tinha a necessidade de
construir uma nomenclatura, estabelecer uma linguagem comum sobre as doenas mentais e
sintomas, isto , sinais que poderiam indicar uma enfermidade, trazendo um diagnstico. A
Organizao Mundial da Sade (OMS) responsvel pela Classificao Internacional de Doenas
(CID), que teve seu incio em 1893. Ela se baseia em estudos nosogrficos, isto , de
nomenclatura e classificao de doenas que trazem a possibilidade de que sintomas, sinais,
alteraes patolgicas especficas recebam o mesmo diagnstico em qualquer lugar do mundo.

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Em 1938 na 5 Conferncia Internacional de Reviso da CID, foi includa uma categoria


para transtornos mentais. A CID-10, chamada de "Classificao Estatstica Internacional de
Doenas e de Problemas Relacionados Sade", foi lanada em 1993 para publicao e foi
produto de pesquisa em 40 pases.
O DSM Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais foi elaborado por
psiquiatras da Associao de Psiquiatria Norte-Americana (APA), independentemente da
Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade- CID,
elaborada pela Organizao Mundial de Sade (OMS).
A 3 edio o DSM apresentou uma abordagem mais descritiva das doenas, ou seja, sem
qualquer conotao etiolgica ou explicativa das doenas, restringindo-se ao trabalho de descrever
os sintomas e agrup-los em sndromes. Assim o DSM-III foi responsvel pela incorporao de
critrios diagnsticos, alm da substituio do conceito de doena pelo de transtorno, estmulo aos
diagnsticos mltiplos, determinao de hierarquias diagnsticas e pela abordagem multi-axial.
Esta opo permitiu grandes avanos na psiquiatria a partir de ento. Primeiro passou-se a obter
maior confiabilidade de diagnstico, ou seja, psiquiatras provenientes de diversas regies ao
entrevistarem os mesmos pacientes conseguiam chegar ao mesmo diagnstico, tarefa
aparentemente banal, mas que no se conseguia fazer antes do DSM-III. Foi tamanha a sua
utilidade para o tratamento de doenas mentais que a OMS logo incorporou grande parte dos
avanos ao CID-10.
O DSM-IV foi lanado em 1994. Atravs de ensaios multicntricos, os pesquisadores
buscaram relacionar os diagnsticos prtica clnica. Foram feitas poucas alteraes em relao
ao DSM III, e elas dizem respeito principalmente incluso do critrio de significncia clnica para
quase metade das categorias.
Uma reviso do DSM-IV, conhecida como DSM-IV-TR, foi publicada em 2000. As categorias
diagnsticas e a vasta maioria dos critrios especficos para diagnsticos permaneceram
inalteradas.
As classificaes so categorias de descries clnicas que possibilitaro a chegada a um
diagnstico, mas no oferecem uma interpretao das doenas mentais. So, portanto atericas.
Baseadas em descries sistematizadas, as classificaes so parmetros, norteamentos e no
um ponto de chegada.

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Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - DSM-IV

O DSM-IV organiza cada condio psiquitrica em cinco nveis (eixos), relacionados com os
diferentes aspectos da doena. A avaliao nos diversos eixos ajuda a planejar o tratamento.
O mdico deve saber no s qual ou quais as perturbaes mentais presentes, mas
tambm se existem estados fsicos gerais que possam influenciar o curso da perturbao mental
ou a sua gesto, se existem estressores psicossociais ou ambientais que afetem o paciente e o
nvel atual de funcionamento do paciente.

Eixo I: Desordens clnicas, incluindo as principais doenas mentais, como tambm


desordens de desenvolvimento ou aprendizado;
Eixo II: Condies pervasivas e transtornos de personalidade, como tambm retardo
mental;
Eixo III: Doenas mentais agudas e doenas fsicas;
Eixo IV: Fatores ambientais e psicossociais contribuintes com a doena;
Eixo V: Avaliao global de funcionamento, ou (no caso dos menores de idade) avaliao
global de funcionamento de crianas. As avaliaes so feitas com base numa escala de 0
a 100.

EIXO I Transtornos clnicos e outras condies que podem ser um foco de ateno clnica:

Delirium, demncia, transtornos amnsticos e outros transtornos cognitivos


Transt. Mental devido a uma condio mdica geral
Transtornos relacionados a substncias
Esquizofrenia e outros transtornos psicticos
Transtorno do humor
Transtornos de ansiedade
Transtornos somatoformes
Transtornos factcios
Transtornos dissociativos
Transtornos sexuais e da identidade de gnero
Transtornos alimentares
Transtornos do sono
Transtornos do controle dos impulsos
Transtornos de ajustamento
Outras condies que podem ser um foco de ateno clnica

EIXO II Transtornos da personalidade retardo mental:

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Transtorno da personalidade paranide


Transtorno da personalidade esquizide
Transtorno da personalidade anti-social (psicopata)
Transtorno da personalidade boderline
Transtorno da personalidade histrinica
Transtorno da personalidade narcisista
Transtorno da personalidade dependente
Transtorno da personalidade obsessivo-compulsivo
Transtorno da personalidade sem outra especificao
Transtorno da personalidade esquiva
Retardo Mental

EIXO III Condies mdicas gerais:

Doenas infecciosas e parasitrias


Neoplasias
Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas e transtornos da imunidade
Doenas do sangue e rgos hematopoiticos
Doena do sistema nervoso e rgos sensoriais
Doenas do sistema circulatrio
Doenas do sistema digestivo
Doenas do sistema geniturinrio
Complicaes da gravidez, parto e puerprio
Doenas da pele e tecido subcutneo
Doenas do sistema msculo-esqueltico e tecido conjuntivo
Anomalias congnitas
Certas condies originadas no perodo perinatal
Sintomas, sinais e condies mal definidas
Ferimentos e envenenamentos

EIXO IV Problemas Psicossociais e ambientais

Problemas com o grupo de apoio primrio


Problemas relacionados ao ambiente social
Problemas educacionais
Problemas ocupacionais
Problemas de moradia
Problemas econmicos
Problemas com acesso aos servios de cuidados sade
Problemas relacionados interao com o sistema legal/criminal
Outros problemas psicossociais e ambientais.

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EIXO V - Escala de Avaliao Global de Funcionamento (AGF)

A Escala da Avaliao Global do Funcionamento avalia o desempenho de papis sociais,


incluindo desempenho profissional, status social e insero familiar. Ela dividida em trs nveis:
superior, mdio e mnimo. Quando o sujeito apresenta dados que sugerem que est no nvel
mnimo, significa que h um grave comprometimento da capacidade de trabalho (operativa), de
manuteno do status social e de obteno da proteo familiar. Na avaliao desse nvel de
gravidade considera-se tambm a presena de condutas altamente perigosas para si e para os
outros, tais como: atos homicidas e suicidas.

Considerar o funcionamento psicolgico, social e ocupacional como fazendo parte de um


continuum hipottico de sade-doena mentais. No incluir a deficincia do funcionamento devido
a limitaes fsicas (ou ambientais).

Cdigos

Nota: Usar cdigos intermdios sempre que seja adequado, por exemplo, 45, 68, 72.

100
Funcionamento superior num largo espectro de atividades, os problemas da vida nunca
parecem ficar sem soluo, procurado por outros devido s suas muitas qualidades
positivas. Ausncia de sintomatologia.

91

Ausncia ou sintomatologia mnima (por exemplo, ansiedade ligeira antes de um


90
exame), bom funcionamento em todas as reas, interesse e envolvimento num espectro
alargado de atividades, eficaz socialmente, de uma maneira geral satisfeito com a vida,
os problemas e as preocupaes no ultrapassam os do dia-a-dia (por exemplo,
discusso ocasional com membros da famlia.
81
Karina O. Lima
Psicloga CRP 84326/06
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80
Se estiverem presentes sintomas, estes representam reaes transitrias e esperadas a
fatores de stress psicossocial (por exemplo, dificuldade em concentrar-se depois de uma
discusso familiar); apenas uma ligeira deficincia do funcionamento social, ocupacional
ou escolar (por exemplo, atraso temporrio no rendimento escolar).

70
71 Alguma sintomatologia ligeira (por exemplo, humor deprimido e insnia ligeira) OU
alguma dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou escolar (por exemplo, faltas
injustificadas escola ocasionalmente, ou furto dentro de casa), mas geralmente
funcionando muito bem; possui alguns relacionamentos interpessoais significativos.

61
60

Sintomatologia moderada (por exemplo, afeto embotado e discurso circunstancial,


ataques de pnico ocasionais) OU dificuldade moderada no funcionamento social,
ocupacional ou escolar (por exemplo, poucos

50
51 Sintomatologia grave (por exemplo, ideao suicida, rituais obsessivos graves,
freqentes furtos em lojas) OU qualquer deficincia do funcionamento social,
ocupacional ou escolar (por exemplo, ausncia de amigos, incapaz de manter um
emprego).

41

Karina O. Lima
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40
Alguma deficincia em testes de realidade ou na comunicao (por exemplo, o discurso
, por vezes, ilgico, obscuro ou irrelevante) OU deficincia major em vrias reas, tais
como trabalho ou escola, relaes familiares, juzos, pensamento ou humor (por
exemplo, homem deprimido que evita os amigos, negligencia a famlia e incapaz de
trabalhar; freqente a criana espancar crianas mais novas, tem uma atitude de
desafio em casa e mau rendimento escolar).

30
O comportamento consideravelmente influenciado por atividade delirante ou
alucinaes OU grave deficincia na comunicao ou nos juzos (por exemplo, por
31 vezes incoerente, atua com rudeza despropositadamente, preocupao suicida) OU
incapacidade de funcionamento em quase todas as reas (por exemplo, fica na cama
todo o dia; no tem trabalho, nem casa nem amigos).

20
Algum perigo de magoar-se a si prprio ou aos outros (por exemplo, tentativas de
suicdio sem esperar claramente a morte; freqentemente violento; excitao manaca)
21 OU no consegue ocasionalmente manter a higiene mnima pessoal (por exemplo, suja-
se com fezes) OU acentuada deficincia na comunicao (por exemplo, muito
incoerente ou sem expresso verbal).

10 Perigo persistente de magoar-se a si prprio ou aos outros (por exemplo, violncia


11
recorrente) OU incapacidade persistente para manter o mnimo de higiene pessoal OU
ato suicida grave esperando claramente a morte.

1
0
Informao Insuficiente.

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Classificao Estatstica Internacional de Doenas e de Problemas Relacionados Sade:


CID 10

Transtornos Mentais e Comportamentais:

Captulo V F 100 categorias ( F00-F99)

Inclui: transtornos do desenvolvimento psicolgico

Exclui: sintomas, sinais e outros achados clnicos e laboratoriais anormais no classificados em


outra parte. (R00-R99)

Agrupamentos:
F0- Transtornos mentais orgnicos, incluindo sintomticos
F1- Transtornos mentais decorrentes do uso de substncia
F2- Esquizofrenia, transtornos esquizotpico e delirantes
F3- Transtornos do humor (afetivos)
F4- Transtornos neurticos, relacionados ao estresse e somatoformes
F5- Sndromes associadas a perturbaes fisiolgicas
F6- Transtornos de personalidade e de comportamento
F7- Retardo mental
F8- Transtornos do desenvolvimento psicolgico
F9- Transtornos emocionais e de comportamento com incio usualmente na infncia e
adolescencia.

F00 F09: Transtornos mentais orgnicos, incluindo sintomtico


F00* Demncia na doena de Alzheimer (G30. -)
F01 Demncia vascular
F02* Demncia em outras doenas classificadas em outros locais
F03 Demncia no especificada
F04 Sndrome mnstica orgnica, no induzida por lcool e outras substncias psicoativas
F05 Delirium, no induzido por lcool e outras substncias psicoativas
F06 Outros transtornos mentais decorrentes de leso e disfuno cerebrais e de doena
fsica

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F07 T. de personalidade e de comportamento decorrentes de doena, leso e disfuno


cerebrais
F09 T. mental orgnico ou sintomtico no especificado

* inclui outro diagnstico associado

F10- F19: Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de substncias


psicoativas
F10 T. mentais e de comportamento decorrentes do uso de lcool
F11 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de opiides
F12 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de canabinides
F13 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de sedativos ou hipnticos
F14 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de cocana
F15 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de outros estimulantes, incluindo cafena
F16 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de alucingenos
F17 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de tabaco
F18 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de solventes volteis
F19 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de mltiplas drogas e uso de outras
substncias psicoativas

F20-F29: Esquizofrenia, transtornos esquizotpico e delirantes


F20 Esquizofrenia
F21 Transtorno esquizotpico
F22 Transtornos delirantes persistentes
F23 Transtornos psicticos agudos e transitrios
F24 Transtorno delirante induzido
F25 Transtornos esquizoafetivos
F28 Outros transtornos psicticos no-orgnicos
F29 Psicose no-orgnica no especificada

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F30-F39: Transtornos do humor (afetivos)


F30 Episdio Manaco
F31 Transtorno afetivo bipolar
F32 Episdio depressivo
F33 Transtorno depressivo recorrente
F34 Transtornos persistentes do humor (afetivos)
F38 Outros transtornos do humor (afetivos)
F39 Transtorno do humor (afetivo) no especificado

F40-F48: Transtornos neurticos, transtornos relacionados ao estresse e transtornos


somatoformes
F40 Transtorno fbico- ansiosos
F41 Outros transtornos ansiosos
F42 Transtorno obsessivo-compulsivo
F43 Reao e estresse grave e transtornos de ajustamento
F44 Transtornos dissociativos (ou conversivos)
F45 Transtornos somatoformes
F48 Outros transtornos neurticos

F50-F59: Sndromes comportamentais associadas a transtornos fisiolgicos e a fatores


fsicos
F50 Transtornos alimentares
F51 Transtornos no-orgnicos de sono
F52 Disfuno sexual, no causada por transtorno ou doena orgnica
F53 Transtornos mentais e de comportamentos associados ao puerprio, no classificados
em outros locais
F54 Fatores psicolgicos e de comportamento associados a transtornos ou doenas
classificadas em outros locais
F55 Abuso de substncias que no produzem dependncia
F59 Sndromes comportamentais associadas a perturbaes fisiolgicas e fatores fsicos
no especificadas

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F60-F69: Transtornos da Personalidade e do Comportamento do Adulto


F60 Transtornos especficos de personalidade
F61 Transtornos de personalidade mistos e outros
F62 Alteraes permanentes de personalidade, no atribuveis a leso ou doena cerebral
F63 Transtornos de hbitos e impulsos
F64 Transtorno de identidade sexual
F65 Transtornos de preferncia sexual
F66 Transtornos psicolgicos e de comportamento associados ao desenvolvimento e
orientao sexuais
F68 Outros transtornos de personalidade e de comportamentos em adultos
F69 Transtorno no especificado de personalidade e de comportamento em adultos

F70-F79: Retardo Mental


F70 Retardo mental leve
F71 Retardo mental moderado
F72 Retardo mental grave
F73 Retardo mental profundo
F78 Outro retardo mental
F79 Retardo mental no especificado

F80-F89: Transtornos do desenvolvimento psicolgico


F80 Transtornos especficos do desenvolvimento da fala e linguagem
F81 Transtornos especficos do desenvolvimento das habilidades escolares
F82 Transtorno especfico do desenvolvimento da funo motora
F83 Transtornos especficos mistos do desenvolvimento
F84 Transtornos invasivos do desenvolvimento
F88 Outros transtornos do desenvolvimento psicolgico
F89 Transtorno no especificado do desenvolvimento psicolgico

F90-F98: Transtornos comportamentais e emocionais com incio habitualmente durante a


infncia ou a adolescncia
F90 Transtornos hipercinticos

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F91 Transtornos de conduta


F92 Transtornos mistos de conduta e emoes
F93 Transtornos emocionais com incio especfico na infncia
F94 Transtornos de funcionamento social com incio especfico na infncia e adolescncia
F95 Transtornos de tique
F98 Outros transtornos emocionais e de comportamento com incio usualmente ocorrendo
na infncia e adolescncia
F99 Transtorno mental no especificado

CARACTERSTICAS SINTOMTICAS ESPECFICAS E DIAGNSTICO DIFERENCIAL DOS


PRINCIPAIS TRANSTORNOS DO EIXO I SEGUNDO O DSM IV E CID-1021

O sistema multiaxial foi elaborado a fim de organizar o diagnstico e para que o profissional
de sade mental possa averiguar as perturbaes mentais presentes, diferenciando-as e
verificando a presena ou no de comorbidades (quando o paciente tem mais de um diagnstico
em Sade Mental, diz-se que ele apresenta comorbidade).

O Manual de Sade Mental coloca alguns cuidados para que seja feito o diagnstico
diferencial. Deve ser verificada etiologia relacionada com substncias (por exemplo, abuso de
droga, medicao ou exposio a toxinas) e etiologia relacionada com um estado fsico geral.
Alerta tambm para que seja determinada a perturbao primria especfica que est presente e
excluir a possibilidade de simulao do paciente.

Caractersticas Psicodinmicas das Neuroses, Psicoses e dos Transtornos de


Personalidade.

21
Elaborado por Ana Carolina Naves Magalhes, Psicloga formada pela UNESP/Bauru. Mestranda pelo Programa de
Ps Graduao em Psiquiatria: Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina da USP- So Paulo. Linha de Pesquisa:
Transtornos do Impulso, Personalidade.

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Transtorno Transtorno de Psicoses


Neurtico Personalidade
Transtornos
Mentais

INTEGRAO DA Integrada Difusa Desintegrada

IDENTIDADE

Separao clara Aspectos Representao


do eu e do contraditrios do eu do eu e do
outro. Imagens e do outro outro pouco
contraditrias so pobremente delimitados;
integrados. misturado.
integradas,
formando Separado
conceitos
Tudo bom ou
compreensveis.
Tudo mau

MECANISMOS DE Represso Ciso Regresso


DEFESA *

Isolamento MAIS PRIMITIVOS Projeo dos


conflitos internos
Anulamento Idealizao Primitiva
atravs das
Racionalizao Identificao alucinaes.
Projetiva
Intelectualizao
Negao

Onipotncia

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Desvalorizao

CONTATO COM A Preservado Alterado Rompido


REALIDADE

Quanto menos Devido a difuso da Perde o contato


neurtico, maior a identidade, avalia a com a realidade
capacidade de realidade de maneira
avaliar a si mesmo distorcida.
e ao outro
realisticamente e
com profundidade.

*Vide captulo 4 para um melhor esclarecimento sobre os mecanismos de defesa.

EIXO I - Transtornos clnicos e outras condies que podem ser um foco de ateno clnica

Delirium, demncia, transtornos amnsticos e outros transtornos cognitivos


Transtorno Mental devido a uma condio mdica geral
Transtornos relacionados a substncias
Esquizofrenia e outros transtornos psicticos
Transtorno do humor
Transtornos de ansiedade
Transtornos somatoformes
Transtornos factcios
Transtornos dissociativos
Transtornos sexuais e da identidade de gnero
Transtornos alimentares
Transtornos do sono
Transtornos do controle dos impulsos
Transtornos de ajustamento
Outras condies que podem ser um foco de ateno clnica
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Critrios Diagnsticos extrados do DSM- IV e CID-10

Delirium, demncia, transtornos amnsticos e outros transtornos cognitivos

Delirium

Os transtornos da seo "Delirium" compartilham uma apresentao sintomtica comum,


envolvendo uma perturbao na conscincia e cognio, mas so diferenciados com base em sua
etiologia.

Caractersticas Diagnsticas:

A caracterstica essencial de um delirium consiste de uma perturbao da conscincia


acompanhada por uma alterao na cognio que no pode ser melhor explicada por uma
Demncia preexistente ou em evoluo. A perturbao desenvolve-se em um curto perodo de
tempo, geralmente de horas a dias, tendendo a flutuar no decorrer do dia.

A perturbao na conscincia manifesta-se por uma reduo da clareza da conscincia em


relao ao ambiente. A capacidade para focalizar, manter ou deslocar a ateno est prejudicada.
As perguntas precisam ser repetidas porque a ateno do indivduo se dispersa, ou o indivduo
pode perseverar na resposta a uma pergunta anterior, ao invs de deslocar adequadamente o foco
de sua ateno.
A pessoa se distrai facilmente com estmulos irrelevantes. Em vista desses problemas, pode
ser difcil (ou impossvel) engaj-la em uma conversa.
H uma alterao concomitante na cognio (que pode incluir comprometimento da memria,
desorientao ou perturbao da linguagem) ou desenvolvimento de uma perturbao da
percepo.

O comprometimento da memria evidente, acomete com maior freqncia a memria


recente. A desorientao habitualmente manifestada por desorientao temporal (por ex., pensa
ser de manh no meio da noite) ou espacial (por ex., pensa estar em casa, no em um hospital).
No delirium leve, a desorientao temporal pode ser o primeiro sintoma a aparecer.

A perturbao na linguagem pode se evidenciar como disnomia (isto , prejuzo na


capacidade de nomear objetos) ou disgrafia (isto , prejuzo na capacidade de escrever).

Demncia

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Os transtornos na seo "Demncia" caracterizam-se pelo desenvolvimento de mltiplos


dficits cognitivos (incluindo comprometimento da memria) devido aos efeitos fisiolgicos diretos
de uma condio mdica geral, aos efeitos persistentes de uma substncia ou a mltiplas etiologias
(por ex., os efeitos combinados de doena cerebrovascular e doena de Alzheimer). Os transtornos
nesta seo compartilham uma apresentao sintomtica comum, mas so diferenciados com base
em sua etiologia.
A demncia incomum em crianas e adolescentes, mas pode ocorrer em decorrncia de
condies mdicas gerais (por ex., traumatismo craniano, tumores cerebrais, infeco com HIV,
acidentes cerebrovasculares, entre outros).
A demncia em crianas pode apresentar-se como uma deteriorao do funcionamento
(como em adultos) ou como um atraso ou desvio significativo em relao ao desenvolvimento
normal. Uma deteriorao do desempenho escolar tambm pode ser um sinal precoce da
condio.

Caractersticas Diagnsticas:

A caracterstica essencial de uma demncia o desenvolvimento de mltiplos dficits


cognitivos, que incluem comprometimento da memria e pelo menos uma das seguintes
perturbaes cognitivas: afasia, apraxia, agnosia ou uma perturbao do funcionamento executivo.
Esses comprometimentos devem ser suficientemente severos para causar prejuzo significativo no
funcionamento social ou ocupacional (por ex., freqentar a escola, trabalhar, fazer compras, vestir-
se, tomar banho, tratar de assuntos financeiros e outras atividades da vida diria) e devem
representar um declnio em um nvel anteriormente superior de funcionamento.

A demncia no diagnosticada se esses sintomas ocorrem exclusivamente durante o


curso de um delirium. Entretanto, um delirium pode estar sobreposto a uma demncia preexistente
e, neste caso, aplicam-se ambos os diagnsticos.

Sinais e Sintomas:

Comprometimento da memria: os indivduos com demncia ficam comprometidos em sua


capacidade de aprender coisas novas, ou esquecem de coisas que anteriormente sabiam. Podem
tornar-se incapazes de reconhecer membros de sua famlia ou at mesmo sua prpria imagem no

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espelho. Similarmente, podem ter sensaes tteis normais, mas ser incapazes de identificar
objetos colocados em suas mos apenas pelo tato (por ex., uma moeda ou chaves).

Afasia: dificuldade na evocao de nomes de pessoas e objetos. O discurso dos indivduos com
afasia pode tornar-se digressivo ou vazio, com longos circunlquios e uso excessivo de termos
indefinidos de referncia tais como "coisa" e "aquilo".

Ecolalia: fazer eco ao que ouvido.

Palilalia: repetir os prprios sons ou palavras indefinidamente.

Apraxia: prejuzo na capacidade de executar atividades motoras, apesar de as capacidades


motoras, funo sensorial e compreenso estarem intactas para a tarefa exigida.(por ex., pentear
os cabelos, acenar dizendo adeus).

Agnosia: fracasso em reconhecer ou identificar objetos, apesar da funo sensorial intacta. Por
exemplo, o indivduo perde a capacidade de reconhecer objetos tais como cadeiras ou lpis.

Funcionamento executivo: envolve a capacidade de pensar abstratamente e planejar, iniciar,


seqenciar, monitorar e cessar um comportamento complexo.

Transtornos Amnsticos

Os transtornos da seo "Transtornos Amnsticos" caracterizam-se por uma perturbao da


memria devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral ou devido a efeitos
persistentes de uma substncia (isto , droga de abuso, medicamento ou exposio a toxinas). Os
transtornos desta seo compartilham a apresentao sintomtica comum de comprometimento da
memria, mas so diferenciados com base em sua etiologia.

Caractersticas Diagnsticas:

Os indivduos com um transtorno amnstico apresentam comprometimento em sua


capacidade de aprender novas informaes ou so incapazes de recordar informaes aprendidas
anteriormente ou eventos passados.

O dficit de memria mais perceptvel em tarefas que exigem a recordao espontnea e


pode tambm ser evidenciado quando o examinador oferece estmulos que devem ser recordados
pela pessoa, em um momento posterior.

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Dependendo da rea cerebral especfica afetada, os dficits podem estar relacionados,


predominantemente, a estmulos verbais ou visuais. Em algumas formas de transtorno amnstico,
o indivduo pode recordar coisas de um passado muito remoto melhor do que eventos mais
recentes (por ex., pode recordar em detalhes vividos um perodo de hospitalizao que ocorreu h
dez anos, mas pode no ter idia de estar em um hospital no momento).

O diagnstico no feito se o comprometimento da memria ocorre exclusivamente durante


o curso de um delirium (isto , ocorre apenas no contexto de uma capacidade reduzida de manter
e deslocar a ateno).

A capacidade de repetir imediatamente uma cadeia seqencial de informaes (por ex.,


memria para nmeros) tipicamente no se mostra comprometida em um transtorno amnstico.
Quando este prejuzo evidente, ele sugere a presena de uma perturbao da ateno que pode
indicar um delirium.

O diagnstico tambm no feito na presena de outros dficits cognitivos (por ex., afasia,
apraxia, agnosia, perturbao no funcionamento executivo) caractersticos de uma demncia.

Os indivduos com um transtorno amnstico podem experimentar prejuzos importantes em


seu funcionamento social e ocupacional em conseqncia de seus dficits de memria, que, em
seu extremo, podem exigir superviso, para a garantia de alimentao e cuidados apropriados.

Transtornos relacionados a substncias

Os Transtornos Relacionados a Substncias incluem desde transtornos relacionados ao


consumo de uma droga de abuso (inclusive lcool), aos efeitos colaterais de um medicamento e
exposio a toxinas.

No DSM IV, o termo substncia pode referir-se a uma droga de abuso, um medicamento ou
uma toxina. As substncias discutidas nesta seo so agrupadas em 11 classes:

lcool
Anfetamina ou simpaticomimticos de ao similar
Cafena
Canabinides
Cocana
Alucingenos

Karina O. Lima
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Inalantes
Nicotina
Opiides
Fenciclidina (PCP) ou arilciclo-hexilaminas de ao similar e sedativos
Hipnticos ou ansiolticos
As seguintes classes compartilham aspectos similares, embora sejam apresentadas em
separado: o lcool compartilha caractersticas dos sedativos, hipnticos e ansiolticos, e a cocana
compartilha caractersticas das anfetaminas ou simpaticomimticos de ao similar.

O DSM-IV tambm inclui Dependncia de Mltiplas Substncias e Transtornos


Relacionados a Outras Substncias ou Substncias Desconhecidas (incluindo a maior parte dois
transtornos relacionados a medicamentos ou toxinas).

Muitos medicamentos vendidos com ou sem prescrio mdica tambm podem causar
Transtornos Relacionados a Substncias. Os sintomas com freqncia esto relacionados
dosagem do medicamento e habitualmente desaparecem com a reduo da dosagem ou
suspenso do medicamento.

Os sintomas em geral desaparecem quando o indivduo deixa de expor-se substncia,


mas sua resoluo pode levar de semanas a meses e exigir tratamento.
Os Transtornos Relacionados a Substncias so divididos em dois grupos:

Dependncia de Substncia
Abuso de Substncia

Dependncia de Substncia:

A caracterstica essencial da Dependncia de Substncia a presena de um agrupamento


de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos indicando que o indivduo continua
utilizando uma substncia, apesar de problemas significativos relacionados a ela.

Existe um padro de auto-administrao repetida que geralmente resulta em tolerncia,


abstinncia e comportamento compulsivo de consumo da droga. Um diagnstico de Dependncia
de Substncia pode ser aplicado a qualquer classe de substncias,exceto cafena.

Embora no seja especificamente relacionada como um critrio, a "fissura" (um forte


impulso subjetivo para usar a substncia) tende a ser experimentada pela maioria dos indivduos
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com Dependncia de Substncia (se no por todos). A Dependncia definida como um


agrupamento de trs ou mais dos sintomas relacionados adiante, ocorrendo a qualquer momento,
no mesmo perodo de 12 meses.

Abuso de substncia:

Diferentemente dos critrios para Dependncia de Substncia os critrios para Abuso de


Substncia no incluem tolerncia, abstinncia ou um padro de uso compulsivo, incluindo, ao
invs disso, apenas as conseqncias prejudiciais do uso repetido.

Transtorno induzido por substncia:

Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so melhor explicados por
um outro transtorno mental.

Intoxicao com Substncia: desenvolvimento de uma sndrome reversvel especfica substncia


devido recente ingesto de uma substncia (ou exposio a ela). Logo ou aps o uso da
substncia h alteraes comportamentais ou psicolgicas clinicamente significativas e mal-
adaptativas devido ao efeito da substncia sobre o sistema nervoso central (por ex., beligerncia,
instabilidade do humor, prejuzo cognitivo, comprometimento da memria, prejuzo no
funcionamento social ou ocupacional).

Abstinncia de Substncia
Delirium Induzido por Substncia
Demncia Persistente Induzida por Substncia
Transtorno Amnstico Persistente Induzido por Substncia
Transtorno Psictico Induzido por Substncia
Transtorno do Humor Induzido por Substncia
Transtorno de Ansiedade Induzido por Substncia
Disfuno Sexual Induzida por Substncia
Transtorno do Sono Induzido por Substncia

Esquizofrenia e outros transtornos psicticos:

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Esquizofrenia:

O incio da Esquizofrenia tipicamente ocorre entre o final da adolescncia e por volta dos 35
anos, sendo raro o incio antes da adolescncia (embora haja relatos de casos com incio aos 5 ou
6 anos). Os aspectos essenciais da condio so os mesmos em crianas, mas pode ser
particularmente difcil fazer o diagnstico neste grupo etrio. Em crianas, os delrios e alucinaes
podem ser menos elaborados do que aqueles observados em adultos, e as alucinaes visuais
podem ser mais comuns.
A Esquizofrenia tambm pode comear mais tarde (por ex., aps os 45 anos). Os casos de
aparecimento tardio tendem a ser similares Esquizofrenia de incio mais precoce, exceto por uma
proporo maior de mulheres, uma melhor histria ocupacional e maior freqncia de casamentos.
A apresentao clnica tende mais a incluir delrios e alucinaes paranides, sendo menos
propensa a incluir sintomas desorganizados e negativos. O curso geralmente crnico, embora os
indivduos freqentemente respondam bastante bem aos medicamentos antipsicticos em doses
menores.
A Esquizofrenia envolve disfuno em uma ou mais reas importantes do funcionamento
(por ex., relaes interpessoais, trabalho, educao ou higiene).

Sinais e Sintomas:

Os aspectos essenciais da Esquizofrenia so um misto de sinais e sintomas caractersticos


(tanto positivos quanto negativos) que estiveram presentes por um perodo de tempo significativo
durante 1 ms (ou por um tempo menor, se tratados com sucesso), com alguns sinais do transtorno
persistindo por pelo menos 6 meses.
Esses sinais e sintomas esto associados com acentuada disfuno social ou ocupacional.
A perturbao no melhor explicada por um Transtorno Esquizoafetivo ou Transtorno do Humor
com Caractersticas Psicticas nem se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou
de uma condio mdica geral.

Em indivduos com um diagnstico prvio de Transtorno Autista (ou outro Transtorno


Invasivo do Desenvolvimento), o diagnstico adicional de Esquizofrenia aplica-se apenas se
delrios ou alucinaes proeminentes esto presentes por pelo menos 1 ms.

Os sintomas caractersticos de Esquizofrenia envolvem uma faixa de disfunes cognitivas


e emocionais que acometem a percepo, o pensamento inferencial, a linguagem e a
comunicao, o monitoramento comportamental, o afeto, a fluncia e produtividade do pensamento

Karina O. Lima
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e do discurso, a capacidade hednica, a volio, o impulso e a ateno. O diagnstico envolve o


reconhecimento de uma constelao de sinais e sintomas associados com prejuzo no
funcionamento ocupacional ou social.

Os sintomas caractersticos podem ser conceitualizados como enquadrando-se em duas


amplas categorias positivos e negativos. Os sintomas positivos parecem refletir um excesso ou
distoro de funes normais, enquanto os sintomas negativos parecem refletir uma diminuio ou
perda de funes normais.

Os sintomas positivos incluem distores ou exageros do pensamento inferencial (delrios), da


percepo (alucinaes), da linguagem e comunicao (discurso desorganizado) e do
monitoramento comportamental (comportamento amplamente desorganizado ou catatnico).
Esses sintomas positivos podem compreender duas dimenses distintas, que, por sua vez,
podem estar relacionadas a diferentes mecanismos neurais e correlaes clnicas subjacentes:
a "dimenso psictica" inclui delrios e alucinaes, enquanto a "dimenso da desorganizao"
inclui o discurso e comportamento desorganizados.
Os sintomas negativos incluem restries na amplitude e intensidade da expresso emocional
(embotamento do afeto), na fluncia e produtividade do pensamento (alogia) e na iniciao de
comportamentos dirigidos a um objetivo (avolio).
OBS: Os medicamentos neurolpticos freqentemente produzem efeitos colaterais extrapiramidais
que se assemelham muito ao embotamento afetivo ou avolio. A distino entre os verdadeiros
sintomas negativos e os efeitos colaterais de medicamentos depende de um discernimento clnico
envolvendo a gravidade dos sintomas negativos, a natureza e tipo de medicamento neurolptico,
os efeitos de um ajuste da dosagem e os efeitos de medicamentos anticolinrgicos.

Delrios:
Os delrios so crenas errneas, habitualmente envolvendo a interpretao falsa de
percepes ou experincias. Seu contedo pode incluir uma variedade de temas (por ex.,
persecutrios, referenciais, somticos, religiosos, ou grandiosos). Os delrios persecutrios so os
mais comuns; neles a pessoa acredita estar sendo atormentada, seguida, enganada, espionada ou
ridicularizada.

Embora os delrios bizarros sejam considerados especialmente caractersticos da


Esquizofrenia, pode ser difcil avaliar o grau de "bizarria", especialmente entre diferentes culturas.
Os delrios so considerados bizarros se so claramente implausveis e incompreensveis e no

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derivam de experincias comuns da vida. Um exemplo de delrio bizarro a crena de uma


pessoa de que um estranho retirou seus rgos internos e os substituiu pelos de outra, sem deixar
quaisquer cicatrizes ou ferimentos. Um exemplo de delrio no-bizarro a falsa crena de estar
sob vigilncia policial.

Alucinaes:
As alucinaes podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial (por ex., auditivas,
visuais, olfativas, gustativas e tteis), mas as alucinaes auditivas so, de longe, as mais comuns
e caractersticas da Esquizofrenia, sendo geralmente experimentadas como vozes conhecidas ou
estranhas, que so percebidas como distintas dos pensamentos da prpria pessoa. O contedo
pode ser bastante varivel, embora as vozes pejorativas ou ameaadoras sejam especialmente
comuns.
As alucinaes devem ocorrer no contexto de um sensrio claro; aquelas que ocorrem
enquanto o indivduo adormece (hipnaggicas) ou desperta (hipnopmpicas) so consideradas
parte da faixa de experincias normais. Experincias isoladas de ouvir o prprio nome sendo
chamado ou experincias que no possuem a qualidade de uma percepo externa (por ex.,
zumbidos na prpria cabea) tambm no so consideradas alucinaes caractersticas da
Esquizofrenia.

OBS: As alucinaes podem ser tambm um componente normal de uma experincia religiosa,
em certos contextos culturais.

Desorganizao do pensamento:

A desorganizao do pensamento ("transtorno do pensamento formal", "afrouxamento de


associaes") defendida por alguns autores como o aspecto mais importante da Esquizofrenia.

O discurso dos indivduos com Esquizofrenia pode ser desorganizado de variadas maneiras.
A pessoa pode "sair dos trilhos", saltando de um assunto para outro ("descarrilamento" ou
"associaes frouxas"); as respostas podem estar obliquamente relacionadas ou no ter relao
alguma com as perguntas ("tangencialidade"); raramente, o discurso pode estar desorganizado de
forma to severa, que praticamente incompreensvel e se assemelha afasia receptiva em sua
desorganizao lingustica (incoerncia, salada de palavras).

Um comportamento amplamente desorganizado pode manifestar-se de variadas maneiras,


indo desde o comportamento tolo e pueril at a agitao imprevisvel. Podem ser notados

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problemas em qualquer forma de comportamento dirigido a um objetivo, acarretando dificuldades


no desempenho de atividades da vida diria, tais como organizar as refeies ou manter a higiene.

A pessoa pode parecer mostrar-se acentuadamente desleixada, vestir-se de modo incomum


(por ex., usar casacos sobrepostos, cachecis e luvas em um dia quente), pode exibir um
comportamento sexual nitidamente inadequado (por ex., masturbar-se em pblico) ou uma
agitao imprevisvel e sem um desencadeante (por ex, gritar ou praguejar).

O comportamento muito desorganizado deve ser diferenciado de um comportamento


meramente desprovido de objetivos e do comportamento organizado motivado por crenas
delirantes. Similarmente, alguns casos de comportamento inquieto, irado ou agitado no devem
ser considerados evidncia de Esquizofrenia, especialmente se a motivao for compreensvel.

Comportamentos motores catatnicos:

Os comportamentos motores catatnicos incluem uma diminuio acentuada na reatividade


ao ambiente, s vezes alcanando um grau extremo de completa falta de conscincia (estupor
catatnico), manuteno de uma postura rgida e resistncia aos esforos de mobilizao (rigidez
catatnica), resistncia ativa a instrues ou tentativas de mobilizao (negativismo catatnico),
adoo de posturas inadequadas ou bizarras (postura catatnica), ou excessiva atividade motora
sem propsito e no estimulada (excitao catatnica).

Embora a catatonia tenha sido historicamente associada Esquizofrenia, o clnico no deve


esquecer que os sintomas catatnicos so inespecficos e podem ocorrer em outros transtornos
mentais (ver Transtornos do Humor com Caractersticas Catatnicas), em condies mdicas
gerais (ver Transtorno Catatnico Devido a uma Condio Mdica Geral) e Transtornos do
Movimento Induzidos por Medicamentos (ver Parkinsonismo Induzido por Neurolpticos).
Esquizofrenia: Subtipos

O diagnstico de um determinado subtipo est baseado no quadro clnico que ocasionou a


avaliao ou admisso mais recente para cuidados clnicos, podendo, portanto, mudar com o
tempo. Critrios especficos so oferecidos para cada um dos seguintes subtipos:

Tipo Paranide: h a preocupao com um ou mais delrios ou alucinaes auditivas freqentes.


Nenhum dos seguintes sintomas proeminente: discurso desorganizado, comportamento
desorganizado ou catatnico, ou afeto embotado ou inadequado.

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Tipo Desorganizado: todos os seguintes sintomas so proeminentes: discurso desorganizado,


comportamento desorganizado e afeto embotado ou inadequado.

Tipo Catatnico: h imobilidade motora evidenciada por cataplexia (incluindo flexibilidade crea
ou estupor), atividade motora excessiva (aparentemente desprovida de propsito e no
influenciada por estmulos externos), extremo negativismo (uma resistncia aparentemente sem
motivo a toda e qualquer instruo, ou manuteno de uma postura rgida contra tentativas de
mobilizao) ou mutismo, peculiaridades do movimento voluntrio evidenciadas por posturas
(adoo voluntria de posturas inadequadas ou bizarras, movimentos estereotipados, maneirismos
proeminentes ou trejeitos faciais proeminentes), ecolalia ou ecopraxia.

UNIDADE III: CARACTERISTICAS SINTOMTICAS ESPECIFICAS E DIAGNOSTICO


DIFERENCIAL DOS PRINCPAIS TRANSTORNOS DO EIXO I E TRANSTORNOS DE
PERSONALIDADE - EIXO II (DSM-IV)22

Nesta unidade passaremos pelas especificidades sintomticas dos principais transtornos do Eixo I.
Tais caractersticas devem ser notadas a fim de se realizar o diagnstico diferencial, isto , de se
fazer o diagnstico mesmo em casos onde os sintomas podem se confundir levando a diagnsticos
errneos. Falaremos tambm sobre os Transtornos de Personalidade Eixo II e sobre como so
classificados e divididos.

Critrios Diagnsticos (DSM- IV e CID-10)

Transtornos do humor - Eixo I

Os Transtornos do Humor do DSM.IV so:

Episdio de humor:

Episdio Depressivo Maior


Episdio Manaco

22
Elaborado por Ana Carolina Naves Magalhes, Psicloga formada pela UNESP/Bauru. Mestranda pelo Programa de
Ps Graduao em Psiquiatria: Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina da USP- So Paulo. Linha de Pesquisa:
Transtornos do Impulso, Personalidade.

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Episdio Misto
Episdio Hipomanaco

Transtornos depressivos:

Transtorno Depressivo Maior


Transtorno Distmico
Transtorno Depressivo Sem Outra Especificao
Transtornos Bipolares
Transtorno Bipolar I
Transtorno Bipolar II
Transtorno Ciclotmico
Transtorno Bipolar Sem Outra Especificao
Outros Transtornos do Humor
Transtorno do Humor Devido a... [Indicar a Condio Mdica Geral]
Transtorno do Humor Induzido por Substncia
Transtorno do Humor Sem Outra Especificao

Episdio de humor:

Critrios para Episdio Depressivo Maior


A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo perodo de 2
semanas e representam uma alterao a partir do funcionamento anterior; pelo menos um dos
sintomas (1) humor deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer.
Nota: No incluir sintomas nitidamente devidos a uma condio mdica geral ou alucinaes ou
delrios incongruentes com o humor.
(1) humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo (por
ex., sente-se triste ou vazio) ou observao feita por outros (por ex., chora muito).
Nota: Em crianas e adolescentes, pode ser humor irritvel
(2) interesse ou prazer acentuadamente diminudos por todas ou quase todas as atividades na
maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observao feita por
outros)
(3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (por ex., mais de 5% do peso corporal
em 1 ms), ou diminuio ou aumento do apetite quase todos os dias.
Nota: Em crianas, considerar falha em apresentar os ganhos de peso esperados

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(4) insnia ou hipersonia quase todos os dias


(5) agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias (observveis por outros, no meramente
sensaes subjetivas de inquietao ou de estar mais lento)
(6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias
(7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase
todos os dias (no meramente auto-recriminao ou culpa por estar doente)
(8) capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se, ou indeciso, quase todos os dias (por relato
subjetivo ou observao feita por outros)
(9) pensamentos de morte recorrentes (no apenas medo de morrer), ideao suicida recorrente
sem um plano especfico, tentativa de suicdio ou plano especfico para cometer suicdio
B. Os sintomas no satisfazem os critrios para um Episdio Misto
C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social
ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
D. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., droga de
abuso ou medicamento) ou de uma condio mdica geral (por ex., hipotiroidismo).
E. Os sintomas no so melhor explicados por Luto, ou seja, aps a perda de um ente querido, os
sintomas persistem por mais de 2 meses ou so caracterizados por acentuado prejuzo funcional,
preocupao mrbida com desvalia, ideao suicida, sintomas psicticos ou retardo psicomotor.

Critrios para Episdio Manaco


A. Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel,
durando pelo menos 1 semana (ou qualquer durao, se a hospitalizao necessria).
B. Durante o perodo de perturbao do humor, trs (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram
(quatro, se o humor apenas irritvel) e estiveram presentes em um grau significativo:
(1) auto-estima inflada ou grandiosidade
(2) necessidade de sono diminuda (por ex., sente-se repousado depois de apenas 3 horas de
sono)
(3) mais loquaz do que o habitual ou presso por falar
(4) fuga de idias ou experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo
(5) distratibilidade (isto , a ateno desviada com excessiva facilidade para estmulos externos
insignificantes ou irrelevantes)
(6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente)

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ou agitao psicomotora
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para conseqncias
dolorosas (por ex., envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscries sexuais ou
investimentos financeiros tolos)
C. Os sintomas no satisfazem os critrios para Episdio Misto
D. A perturbao do humor suficientemente severa para causar prejuzo acentuado no
funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou relacionamentos costumeiros com outros, ou
para exigir a hospitalizao, como um meio de evitar danos a si mesmo e a outros, ou existem
aspectos psicticos.
E. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., uma
droga de abuso, um medicamento ou outro tratamento) ou de uma condio mdica geral (por ex.,
hipertiroidismo).
Nota: Episdios tipo manacos nitidamente causados por um tratamento antidepressivo somtico
(por ex., medicamentos, terapia eletroconvulsiva, fototerapia) no devem contar para um
diagnstico de Transtorno Bipolar I.

Critrios para Episdio Misto


A. Satisfazem-se os critrios tanto para Episdio Manaco quanto para Episdio Depressivo
Maior(exceto pela durao), quase todos os dias, durante um perodo mnimo de 1 semana.
B. A perturbao do humor suficientemente severa para causar acentuado prejuzo no
funcionamento ocupacional, em atividades sociais costumeiras ou relacionamentos com outros, ou
para exigir a hospitalizao para prevenir danos ao indivduo e a outros, ou existem aspectos
psicticos.
C. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., droga de
abuso, medicamento ou outro tratamento) ou de uma condio mdica geral (por ex.,
hipertiroidismo).
Nota: Episdios tipo mistos causados por um tratamento antidepressivo somtico (por ex.,
medicamento, terapia eletroconvulsiva, fototerapia) no devem contar para um diagnstico de
Transtorno Bipolar I.

Critrios para Episdio Hipomanaco


A. Um perodo distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritvel, durando todo o
tempo ao longo de pelo menos 4 dias, nitidamente diferente do humor habitual no-deprimido.
B. Durante o perodo da perturbao do humor, trs (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram

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(quatro se o humor apenas irritvel) e estiveram presentes em um grau significativo:


(1) auto-estima inflada ou grandiosidade
(2) necessidade de sono diminuda (por ex., sente-se repousado depois de apenas 3 horas de
sono)
(3) mais loquaz do que o habitual ou presso por falar
(4) fuga de idias ou experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo
(5) distratibilidade (isto , a ateno desviada com demasiada facilidade para estmulos externos
insignificantes ou irrelevantes)
(6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente)
ou agitao psicomotora
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para conseqncias
dolorosas (por ex., envolver-se em surtos desenfreados de compras, indiscries sexuais ou
investimentos financeiros tolos)
C. O episdio est associado com uma inequvoca alterao no funcionamento, que no
caracterstica da pessoa quando assintomtica.
D. A perturbao do humor e a alterao no funcionamento so observveis por outros.
E. O episdio no suficientemente severo para causar prejuzo acentuado no funcionamento
social ou ocupacional, ou para exigir a hospitalizao, nem existem aspectos psicticos.
F. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., droga de
abuso, medicamento, ou outro tratamento) ou de uma condio mdica geral (por ex.,
hipertiroidismo).
Nota: Os episdios tipo hipomanacos nitidamente causados por um tratamento antidepressivo
somtico (por ex., medicamentos, terapia eletroconvulsiva e fototerapia) no devem contar para um
diagnstico de Transtorno Bipolar II.

Transtornos depressivos

O Transtorno Depressivo Maior se caracteriza por um ou mais Episdios Depressivos


Maiores (isto , pelo menos 2 semanas de humor deprimido ou perda de interesse, acompanhados
por pelo menos quatro sintomas adicionais de depresso).

Critrios Diagnsticos para Transtorno Depressivo Maior, Episdio nico


A. Presena de um nico Episdio Depressivo Maior
B. O Episdio Depressivo Maior no melhor explicado por um Transtorno Esquizoafetivo nem
est sobreposto a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno

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Psictico Sem Outra Especificao.


C. Jamais houve um Episdio Manaco , um Episdio Misto ou um Episdio Hipomanaco .

Critrios Diagnsticos para Transtorno Depressivo Maior, Recorrente


A. Presena de dois ou mais Episdios Depressivos Maiores

Nota: Para serem considerados episdios distintos, deve haver um intervalo de pelo menos 2
meses consecutivos durante os quais no so satisfeitos os critrios para Episdio Depressivo
Maior.

B. Os Episdios Depressivos Maiores no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo


nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou
Transtorno Psictico Sem Outra Especificao.
C. Jamais houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um Episdio Hipomanaco. Nota:
Esta excluso no se aplica se todos os episdios tipo manaco, tipo misto ou tipo hipomanaco so
induzidos por substncia ou tratamento ou se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
condio mdica geral.

Transtorno distmico

O Transtorno Distmico caracteriza-se por pelo menos 2 anos de humor deprimido na maior
parte do tempo, acompanhado por sintomas depressivos adicionais que no satisfazem os critrios
para um Episdio Depressivo Maior.

Critrios Diagnsticos para Transtorno Distmico


A. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, indicado por relato subjetivo ou
observao feita por outros, por pelo menos 2 anos. Nota: Em crianas e adolescentes, o humor
pode ser irritvel, e a durao deve ser de no mnimo 1 ano.
B. Presena, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes caractersticas:
(1) apetite diminudo ou hiperfagia
(2) insnia ou hipersonia
(3) baixa energia ou fadiga

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(4) baixa auto-estima


(5) fraca concentrao ou dificuldade em tomar decises

C. Durante o perodo de 2 anos (1 ano, para crianas ou adolescentes) de perturbao, jamais a


pessoa esteve sem os sintomas dos Critrios A e B por mais de 2 meses a cada vez.
D. Ausncia de Episdio Depressivo Maior (p. 312) durante os primeiros 2 anos de perturbao (1
ano para crianas e adolescentes); isto , a perturbao no melhor explicada por um Transtorno
Depressivo Maior crnico ou Transtorno Depressivo Maior, Em Remisso Parcial.
Nota: Pode ter ocorrido um Episdio Depressivo Maior anterior, desde que tenha havido remisso
completa (ausncia de sinais ou sintomas significativos por 2 meses) antes do desenvolvimento do
Transtorno Distmico. Alm disso, aps os 2 anos iniciais (1 ano para crianas e adolescentes) de
Transtorno Distmico, pode haver episdios sobrepostos de Transtorno Depressivo Maior e, neste
caso, ambos os diagnsticos podem ser dados quando so satisfeitos os critrios para um Episdio
Depressivo Maior.
E. Jamais houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um Episdio Hipomanaco e jamais
foram satisfeitos os critrios para Transtorno Ciclotmico.
F. A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso de um Transtorno Psictico crnico,
como Esquizofrenia ou Transtorno Delirante.
G. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., droga de
abuso, medicamento) ou de uma condio mdica geral (por ex., hipotiroidismo).
H. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social
ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.

Transtorno depressivo sem outra especificao

O Transtorno Depressivo Sem Outra Especificao includo para a codificao de


transtornos com caractersticas depressivas que no satisfazem os critrios para Transtorno
Depressivo Maior, Transtorno Distmico, Transtorno de Ajustamento com Humor Deprimido ou
Transtorno de Ajustamento Misto de Ansiedade e Depresso (ou sintomas depressivos acerca dos
quais existem informaes inadequadas ou contraditrias).

Transtorno Bipolar I

O Transtorno Bipolar I caracterizado por um ou mais Episdios Manacos ou Mistos,


geralmente acompanhados por Episdios Depressivos Maiores.

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Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar I, Episdio Manaco nico


A. Presena de apenas um Episdio Manaco e ausncia de qualquer Episdio Depressivo Maior
no passado.
Nota: A recorrncia definida como uma mudana na polaridade a partir da depresso ou um
intervalo de pelo menos 2 meses sem sintomas manacos.
B. O Episdio Manaco no melhor explicado por Transtorno Esquizoafetivo nem est sobreposto
a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem
Outra Especificao.
Especificar se:
Misto: se os sintomas satisfazem os critrios para um Episdio Misto

Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Hipomanaco


A. Atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Hipomanaco
B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Manaco ou Episdio Misto
C. Os sintomas de humor causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no
funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
D. Os episdios de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno
Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno
Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao.

Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Manaco


A. Atualmente (ou mais recentemente) em Episdio Manaco
B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco ou
Episdio Misto
C. Os episdios de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno
Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno
Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao.

Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Misto


A. Atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Misto
B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco ou
Episdio Misto
C. Os episdios de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno
Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno

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Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao.

Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Depressivo


A. Atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Depressivo Maior
B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Manaco ou Episdio Misto
C. Os episdios de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno
Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno
Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao.
Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar I, Episdio Inespecificado
A. Os critrios, exceto pela durao, so atualmente (ou foram mais recentemente) satisfeitos para
um Episdio Manaco, Episdio Hipomanaco, Episdio Misto ou Episdio Depressivo Maior.
B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Manaco ou Episdio Misto.
C. Os sintomas de humor causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no
funcionamento social ou ocupacional ou outras reas importantes da vida do indivduo.
D. Os sintomas de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por um Transtorno
Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno
Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao.
E. Os sintomas de humor nos Critrios A e B no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia (por ex., droga de abuso, medicamento ou outro tratamento), ou de uma condio
mdica geral (por ex., hipertiroidismo).

Transtorno Bipolar II

O Transtorno Bipolar II caracteriza-se por um ou mais Episdios Depressivos Maiores,


acompanhado por pelo menos um Episdio Hipomanaco.

Critrios Diagnsticos para Transtorno Bipolar II


A. Presena (ou histria) de um ou mais Episdios Depressivos Maiores
B. Presena (ou histria) de pelo menos um Episdio Hipomanaco
C. Jamais houve um Episdio Manaco ou um Episdio Misto
D. Os sintomas de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno
Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno
Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao.
E. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social
ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.

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Especificar episdio atual ou mais recente:


Hipomanaco: se atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Hipomanaco.
Depressivo: se atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Depressivo Maior
Especificar (para Episdio Depressivo Maior atual ou mais recente apenas se este for o tipo mais
recente de episdio de humor):
Especificadores de Gravidade/Psictico/de Remisso
Nota: Os cdigos do quinto dgito especificados em Critrios para Especificadores de Gravidade /
Psictico / de Remisso para Episdio Depressivo Maior atual no podem ser usados aqui, pois o
cdigo para o Transtorno Bipolar II j usa o quinto dgito.
Crnico.
Com Caractersticas Catatnicas.
Com Caractersticas Melanclicas.
Com Caractersticas Atpicas.
Com Incio no Ps-Parto

Transtorno Ciclotmico

O Transtorno Ciclotmico caracterizado por pelo menos 2 anos com numerosos perodos
de sintomas hipomanacos que no satisfazem os critrios para um Episdio Manaco e numerosos
perodos de sintomas depressivos que no satisfazem os critrios para um Episdio Depressivo
Maior.

Critrios Diagnsticos para Transtorno Ciclotmico


A. Por 2 anos, pelo menos, presena de numerosos perodos com sintomas hipomanacos e
numerosos perodos com sintomas depressivos que no satisfazem os critrios para um Episdio
Depressivo Maior.
Nota: Em crianas e adolescentes, a durao deve ser de pelo menos 1 ano.
B. Durante o perodo de 2 anos estipulado acima (1 ano para crianas e adolescentes), a pessoa
no ficou sem os sintomas do Critrio A por mais de 2 meses consecutivos.
C. Nenhum Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco ou Episdio Misto esteve presente
durante os 2 primeiros anos da perturbao.
Nota: Aps os 2 anos iniciais (1 ano para crianas e adolescentes) do Transtorno Ciclotmico, pode
haver sobreposio de Episdios Manacos ou Mistos (sendo que neste caso Transtorno Bipolar I e
Transtorno Ciclotmico podem ser diagnosticados concomitantemente) ou de Episdios
Depressivos Maiores (podendo-se, neste caso, diagnosticar tanto Transtorno Bipolar II quanto

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Transtorno Ciclotmico)
D. Os sintomas no Critrio A no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto
sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno
Psictico Sem Outra Especificao.
E. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., droga de
abuso, medicamento) ou de uma condio mdica geral (por ex., hipertiroidismo).
F. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social
ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.

Transtorno Bipolar Sem Outra Especificao

O Transtorno Bipolar Sem Outra Especificao includo para a codificao de transtornos


com aspectos bipolares que no satisfazem os critrios para qualquer dos Transtornos Bipolares
especficos definidos nesta seo (ou sintomas bipolares acerca dos quais h informaes
inadequadas ou contraditrias).

Transtorno do Humor Devido a uma Condio Mdica Geral

Um Transtorno do Humor Devido a uma Condio Mdica Geral caracterizado por uma
perturbao proeminente e persistente do humor, considerada uma conseqncia fisiolgica direta
de uma condio mdica geral.

Transtorno do Humor Induzido por Substncia

Um Transtorno do Humor Induzido por Substncia caracteriza-se por uma perturbao


proeminente e persistente do humor, considerada uma conseqncia fisiolgica direta de uma
droga de abuso, um medicamento, outro tratamento somtico para a depresso ou exposio a
uma toxina. O Transtorno do Humor Sem Outra Especificao includo para a codificao de
transtornos com sintomas de humor que no satisfazem os critrios para qualquer Transtorno do
Humor especfico, e nos quais difcil escolher entre Transtorno Depressivo Sem Outra
Especificao e Transtorno Bipolar Sem Outra Especificao (por ex., agitao aguda).

Diagnstico Diferencial Esquizofrenia e Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos e


Transtorno Esquizoafetivo
A distino entre Esquizofrenia e Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos e
Transtorno Esquizoafetivo dificultada pelo fato de que uma perturbao do humor comum
durante as fases prodrmica, ativa e residual da Esquizofrenia. Se os sintomas psicticos ocorrem

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exclusivamente durante perodos de perturbao do humor, o diagnstico de Transtorno do


Humor com Aspectos Psicticos.

No Transtorno Esquizoafetivo, deve haver um episdio de humor concomitante com os


sintomas da fase ativa da Esquizofrenia, os sintomas de humor devem estar presentes durante
uma parcela substancial da durao total da perturbao e os delrios ou alucinaes devem estar
presentes por pelo menos 2 semanas na ausncia de sintomas proeminentes de humor. Em
comparao, os sintomas de humor na Esquizofrenia tm uma durao breve em relao
durao total da perturbao, ocorrem apenas durante as fases prodrmica ou residual, ou no
satisfazem os critrios plenos para um episdio de humor.

Por definio, a Esquizofrenia difere do Transtorno Esquizofreniforme com base em sua


durao. A Esquizofrenia envolve a presena de sintomas (incluindo prodrmicos e residuais) por
pelo menos 6 meses, enquanto a durao total dos sintomas no Transtorno Esquizofreniforme deve
ser de pelo menos 1 ms, porm inferior a 6 meses.

Transtornos de ansiedade

A Ansiedade no DSM IV subdividida em:

Agorafobia
Ataque de Pnico
Transtorno de Pnico Sem Agorafobia
Transtorno de Pnico Com Agorafobia
Agorafobia Sem Histria de Transtorno de Pnico
Fobia Especfica
Fobia Social
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico
Transtorno de Estresse Agudo
Transtorno de Ansiedade Generalizada
Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condio Mdica Geral
Transtorno de Ansiedade Induzido por Substncia
Transtorno de Ansiedade Sem Outra Especificao.

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Ataques de Pnico e Agorafobia ocorrem no contexto de diversos outros transtornos.

Um Ataque de Pnico representado por um perodo distinto no qual h o incio sbito de


intensa apreenso, temor ou terror, freqentemente associados com sentimentos de catstrofe
iminente. Durante esses ataques, esto presentes sintomas tais como falta de ar, palpitaes, dor
ou desconforto torcico, sensao de sufocamento e medo de "ficar louco" ou de perder o controle.

A Agorafobia a ansiedade ou esquiva a locais ou situaes das quais poderia ser difcil
(ou embaraoso) escapar ou nas quais o auxlio poderia no estar disponvel, no caso de ter um
Ataque de Pnico ou sintomas tipo pnico.

O Transtorno de Pnico Sem Agorafobia caracterizado por Ataques de Pnico


inesperados e recorrentes acerca dos quais o indivduo se sente persistentemente preocupado.

O Transtorno de Pnico Com Agorafobia caracteriza-se por Ataques de Pnico


recorrentes e inesperados e Agorafobia.

A Agorafobia Sem Histria de Transtorno de Pnico caracteriza-se pela presena de


Agorafobia e sintomas caractersticos de ataques de pnico sem uma histria de Ataques de
Pnico inesperados.

A Fobia Especfica caracteriza-se por ansiedade clinicamente significativa provocada pela


exposio a um objeto ou situao especficos e temidos, freqentemente levando ao
comportamento de esquiva.

A Fobia Social caracteriza-se por ansiedade clinicamente significativa provocada pela


exposio a certos tipos de situaes sociais ou de desempenho, freqentemente levando ao
comportamento de esquiva.

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo: As caractersticas essenciais do Transtorno


Obsessivo-Compulsivo so obsesses ou compulses recorrentes suficientemente severas para
consumirem tempo (isto , consomem mais de uma hora por dia) ou causar sofrimento acentuado
ou prejuzo significativo.

Em algum ponto durante o curso do transtorno, o indivduo reconheceu que as obsesses


ou compulses so excessivas ou irracionais. Em presena de outro transtorno do Eixo I, o
contedo das obsesses ou compulses no se restringe a ele. A perturbao no se deve aos

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efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma
condio mdica geral.

As obsesses so idias, pensamentos, impulsos ou imagens persistentes, que so


vivenciados como intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimento. A
qualidade intrusiva e inadequada das obsesses chamada de "ego-distnica".*

O termo refere-se ao sentimento do indivduo de que o contedo da obsesso estranho,


no est dentro de seu prprio controle nem a espcie de pensamento que ele esperaria ter.
Entretanto, ele capaz de reconhecer que as obsesses so produto de sua prpria mente e no
impostas a partir do exterior (como na insero de pensamento).

As obsesses mais comuns so pensamentos repetidos acerca de contaminao (por ex.,


ser contaminado em apertos de mos), dvidas repetidas (por ex., imaginar se foram executados
certos atos, tais como ter machucado algum em um acidente de trnsito ou ter deixado uma porta
destrancada), uma necessidade de organizar as coisas em determinada ordem (por ex., intenso
sofrimento quando os objetos esto desordenados ou assimtricos), impulsos agressivos ou
horrorizantes (por ex., de machucar o prprio filho ou gritar uma obscenidade na igreja) e imagens
sexuais (por ex., uma imagem pornogrfica recorrente).

Os pensamentos, impulsos ou imagens no so meras preocupaes excessivas acerca de


problemas da vida real (por ex., preocupao com dificuldades atuais, como problemas financeiros,
profissionais ou escolares) e no tendem a estar relacionados a um problema da vida real.

O indivduo com obsesses em geral tenta ignorar ou suprimir esses pensamentos ou


impulsos ou neutraliz-los com algum outro pensamento ou ao (isto , uma compulso). Um
indivduo assaltado por dvidas acerca de ter desligado o gs do fogo, por exemplo, procura
neutraliz-las verificando repetidamente para assegurar-se de que o fogo est desligado.

As compulses so comportamentos repetitivos (por ex., lavar as mos, ordenar, verificar)


ou atos mentais (por ex., orar, contar, repetir palavras em silncio) cujo objetivo prevenir ou
reduzir a ansiedade ou sofrimento, ao invs de oferecer prazer ou gratificao. As apresentaes
do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em crianas geralmente so similares quelas da idade
adulta. Lavagens, verificao e rituais de organizao so particularmente comuns em crianas. As
crianas em geral no solicitam ajuda, e os sintomas podem no ser ego-distnicos.*

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* Pensamentos ego-distnicos so aqueles percebidos como intrusivos, como algo que no


prprio.

O Transtorno de Estresse Ps-Traumtico caracteriza-se pela revivncia de um evento


extremamente traumtico, acompanhada por sintomas de excitao aumentada e esquiva de
estmulos associados com o trauma. P.ex. Um determinado sujeito no conseguir chegar perto de
piscinas e lagos, mar, uma vez que no passado presenciou um afogamento fatal de um familiar.

O Transtorno de Estresse Agudo caracteriza-se por sintomas similares queles do


Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, ocorrendo logo aps um evento extremamente traumtico.

O Transtorno de Ansiedade Generalizada caracteriza-se por pelo menos 6 meses de


ansiedade e preocupao excessivas e persistentes.

Transtornos somatoformes

A caracterstica comum dos Transtornos Somatoformes a presena de sintomas fsicos


que sugerem uma condio mdica geral (da o termo somatoforme), porm no so
completamente explicados por uma condio mdica geral, pelos efeitos diretos de uma substncia
ou por um outro transtorno mental (por ex., Transtorno de Pnico).

O Transtorno de Somatizao (historicamente chamado de histeria ou sndrome de


Briquet) um transtorno polissintomtico que inicia antes dos 30 anos, estende-se por um perodo
de anos e caracterizado por uma combinao de dor, sintomas gastrintestinais, sexuais e
pseudoneurolgicos.

O Transtorno Somatoforme Indiferenciado caracteriza-se por queixas fsicas


inexplicveis, com durao mnima de 6 meses, abaixo do limiar para um diagnstico de
Transtorno de Somatizao.

O Transtorno Conversivo envolve sintomas ou dficits inexplicveis que afetam a funo


motora ou sensorial voluntria, sugerindo uma condio neurolgica ou outra condio mdica
geral. Presume-se uma associao de fatores psicolgicos com os sintomas e dficits.

O Transtorno Doloroso caracteriza-se por dor como foco predominante de ateno clnica.
Alm disso, presume-se que fatores psicolgicos tm um importante papel em seu incio,
gravidade, exacerbao ou manuteno.

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A Hipocondria preocupao com o medo ou a idia de ter uma doena grave, com base
em uma interpretao errnea de sintomas ou funes corporais.
O Transtorno Dismrfico Corporal a preocupao com um defeito imaginado ou
exagerado na aparncia fsica.

O Transtorno de Somatizao Sem Outra Especificao includo para a codificao de


transtornos com sintomas somatoformes que no satisfazem os critrios para qualquer um dos
Transtornos Somatoformes.

Transtornos factcios

No Transtorno Factcio Com Sinais e Sintomas Predominantemente Fsicos e na Simulao,


os sintomas somticos podem ser intencionalmente produzidos, respectivamente, para a adoo
do papel de doente ou para angariar vantagens. Os sintomas intencionalmente produzidos no
devem contar para um diagnstico de Transtorno de Somatizao.

No Transtorno Factcio, a motivao consiste em assumir o papel de enfermo para obter


avaliao e tratamento mdicos, ao passo que objetivos mais bvios, tais como compensao
financeira, esquiva de deveres, evaso de processos criminais ou obteno de drogas, so
perceptveis na Simulao. Esses objetivos podem assemelhar-se aos "ganhos secundrios" nos
sintomas conversivos, distinguindo-se estes ltimos pela falta de inteno consciente na sua
produo. Entretanto, a presena de alguns sintomas factcios ou simulados, mesclados a outros
sintomas no-intencionais, no incomum. Nesses casos mistos, tanto Transtorno de Somatizao
quanto Transtorno Factcio ou Simulao devem ser diagnosticados.

Transtornos dissociativos CID-10

Os transtornos dissociativos ou de converso se caracterizam por uma perda parcial ou


completa das funes normais de integrao das lembranas, da conscincia, da identidade e das
sensaes imediatas, e do controle dos movimentos corporais.
Os diferentes tipos de transtornos dissociativos tendem a desaparecer aps algumas
semanas ou meses, em particular quando sua ocorrncia se associou a um acontecimento
traumtico. A evoluo pode igualmente se fazer para transtornos mais crnicos, em particular
paralisias e anestesias, quando a ocorrncia do transtorno est ligada a problemas ou dificuldades
interpessoais insolveis. No passado, estes transtornos eram classificados entre diversos tipos de
"histeria de converso".

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Admite-se que sejam psicognicos*, dado que ocorrem em relao temporal estreita com
eventos traumticos, problemas insolveis e insuportveis, ou relaes interpessoais difceis. Os
sintomas traduzem freqentemente a idia que o sujeito se faz de uma doena fsica.

* Psicognico: de origem psquica e no somtica.

O exame mdico e os exames complementares no permitem colocar em evidncia um


transtorno fsico (em particular neurolgico) conhecido. Por outro lado, dispe-se de argumentos
para pensar que a perda de uma funo , neste transtorno, a expresso de um conflito ou de uma
necessidade psquica.

Os sintomas podem ocorrer em relao temporal estreita com um "stress" psicolgico e


ocorrer freqentemente de modo brusco. O transtorno concerne unicamente, quer a uma
perturbao das funes fsicas que esto normalmente sob o controle da vontade, quer a uma
perda das sensaes.

Os transtornos que implicam manifestaes dolorosas ou outras sensaes fsicas


complexas que fazem intervir o sistema nervoso autnomo, so classificados entre os transtornos
somatoformes (F45.0). H sempre a possibilidade de ocorrncia numa data ulterior de um
transtorno fsico ou psiquitrico grave.

Inclui-se nessa classificao:


Histeria
Histeria de converso
Reao histrica
Psicose histrica
Exclui:
simulador [simulao consciente]

Transtornos alimentares

Os Transtornos Alimentares caracterizam-se por severas perturbaes no comportamento


alimentar. Esta seo inclui dois diagnsticos especficos, Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa.

A Anorexia Nervosa caracteriza-se por uma recusa a manter o peso corporal em uma faixa
normal mnima. Alm disso, as mulheres ps-menarca com este transtorno so amenorricas* (o
termo anorexia uma designao incorreta, uma vez que a perda do apetite rara). A perda de

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peso em geral obtida, principalmente, atravs da reduo do consumo alimentar total. Embora os
indivduos possam comear excluindo de sua dieta aquilo que percebem como sendo alimentos
altamente calricos, a maioria termina com uma dieta muito restrita, por vezes limitada a apenas
alguns alimentos. Mtodos adicionais de perda de peso incluem purgao (isto , auto-induo de
vmito ou uso indevido de laxantes ou diurticos) e exerccios intensos ou excessivos.

* Amenorricas: que no menstruam.

Os indivduos com este transtorno tm muito medo de ganhar peso ou ficar gordos . Este
medo intenso de engordar geralmente no aliviado pela perda de peso. Na verdade, a
preocupao com o ganho ponderal freqentemente aumenta medida que o peso real diminui.

A vivncia e a importncia do peso e da forma corporal so distorcidas nesses indivduos.


Alguns indivduos acham que tm um excesso de peso global. Outros percebem que esto magros,
mas ainda assim se preocupam com o fato de certas partes de seu corpo, particularmente
abdmen, ndegas e coxas, estarem "muito gordas". Eles podem empregar uma ampla variedade
de tcnicas para estimar seu peso, incluindo pesagens excessivas, medies obsessivas de partes
do corpo e uso persistente de um espelho para a verificao das reas percebidas como "gordas".
A auto-estima dos indivduos com Anorexia Nervosa depende em alto grau de sua forma e
peso corporais. A perda de peso vista como uma conquista notvel e como um sinal de
extraordinria autodisciplina, ao passo que o ganho de peso percebido como um inaceitvel
fracasso do autocontrole. Embora alguns indivduos com este transtorno possam reconhecer que
esto magros, eles tipicamente negam as srias implicaes de seu estado de desnutrio.

Em mulheres ps-menarca, a amenorria* (devido a nveis anormalmente baixos de


secreo de estrgenos que, por sua vez, devem-se a uma reduo da secreo de hormnio
folculo-estimulante [FSH] e hormnio luteinizante [LH] pela pituitria) um indicador de disfuno
fisiolgica na Anorexia Nervosa.

* Amenorria: ausncia de menstruao por pelo menos 3 meses.

A amenorria em geral uma conseqncia da perda de peso, mas, em uma minoria dos
indivduos, pode na verdade preced-la. Em mulheres pr-pberes, a menarca pode ser retardada
pela doena.

O indivduo freqentemente levado ateno profissional por membros da famlia, aps a


ocorrncia de uma acentuada perda de peso (ou fracasso em fazer os ganhos de peso esperados).

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Quando o indivduo busca auxlio por conta prpria, isto geralmente ocorre em razo do sofrimento
subjetivo acerca das seqelas somticas e psicolgicas da inanio.

Raramente um indivduo com Anorexia Nervosa se queixa da perda de peso em si. Essas
pessoas freqentemente no possuem insight para o problema ou apresentam uma considervel
negao quanto a este, podendo no ser boas fontes de sua histria. Portanto, com freqncia se
torna necessrio obter informaes a partir dos pais ou outras fontes externas, para determinar o
grau de perda de peso e outros aspectos da doena.

Subtipos
Os seguintes subtipos podem ser usados para a especificao da presena ou ausncia de
compulses peridicas ou purgaes regulares durante o episdio atual de Anorexia Nervosa.

Tipo Restritivo. Este subtipo descreve apresentaes nas quais a perda de peso
conseguida principalmente atravs de dietas, jejuns ou exerccios excessivos. Durante o episdio
atual, esses indivduos no se envolveram com regularidades em compulses peridicas ou
purgaes.

Tipo Compulso Peridica/Purgativo. Este subtipo usado quando o indivduo se


envolveu regularmente em compulses peridicas ou purgaes (ou ambas) durante o episdio
atual. A maioria dos indivduos com Anorexia Nervosa que comem compulsivamente tambm
fazem purgaes mediante vmitos auto-induzidos ou uso indevido de laxantes, diurticos ou
enemas.

Alguns indivduos includos neste subtipo no comem de forma compulsiva, mas fazem
purgaes regularmente aps o consumo de pequenas quantidades de alimentos. Aparentemente,
a maior parte dos indivduos com o Tipo Compulso Peridica/Purgativo dedica-se a esses
comportamentos pelo menos uma vez por semana, mas no h informaes suficientes que
justifiquem a especificao de uma freqncia mnima.

A Bulimia Nervosa caracterizada por episdios repetidos de compulses alimentares


seguidas de comportamentos compensatrios inadequados, tais como vmitos auto-induzidos; mau
uso de laxantes, diurticos ou outros medicamentos; jejuns ou exerccios excessivos.

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Entretanto, diferentemente dos indivduos com Anorexia Nervosa, Tipo Compulso


Peridica/Purgativo, os indivduos com Bulimia Nervosa so capazes de manter um peso corporal
no nvel normal mnimo ou acima deste.

Uma perturbao na percepo da forma e do peso corporal a caracterstica essencial


tanto da Anorexia Nervosa quanto da Bulimia Nervosa.

Transtornos do controle dos impulsos

A caracterstica essencial dos Transtornos de Controle dos Impulsos o fracasso em resistir


a um impulso ou tentao de executar um ato perigoso para a prpria pessoa ou para outros. Na
maioria dos transtornos descritos nesta seo, o indivduo sente uma crescente tenso ou
excitao antes de cometer o ato. Aps comet-lo, pode ou no haver arrependimento, auto-
recriminao ou culpa. Os seguintes transtornos so includos nesta seo:

O Transtorno Explosivo Intermitente caracterizado por episdios distintos de fracasso


em resistir a impulsos agressivos, resultando em srias agresses ou destruio de propriedades.

A Cleptomania caracteriza-se por um fracasso recorrente em resistir a impulsos de roubar


objetos desnecessrios para o uso pessoal ou em termos de valor monetrio.

A Piromania caracterizada por um padro de comportamento incendirio por prazer,


gratificao ou alvio de tenso.

O Jogo Patolgico caracteriza-se por um comportamento mal-adaptativo, recorrente e


persistente, relacionado a jogos de azar e apostas.

A Tricotilomania caracteriza-se pelo ato de puxar de forma recorrente os prprios cabelos


por prazer, gratificao ou alvio de tenso, acarretando uma perda capilar perceptvel.

Trasntorno de personalidade Eixo II - DSM-IV

Um Transtorno da Personalidade um padro persistente de vivncia ntima ou


comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivduo, invasivo
e inflexvel, tem seu incio na adolescncia ou comeo da idade adulta, estvel ao longo do
tempo e provoca sofrimento ou prejuzo. Muitos dos critrios especficos para os Transtornos da
Personalidade descrevem aspectos (por ex., desconfiana, dependncia ou insensibilidade) que
tambm caracterizam episdios de transtornos mentais do Eixo I. Um Transtorno da Personalidade

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deve ser diagnosticado apenas quando as caractersticas definidoras apareceram antes do incio
da idade adulta, so tpicas do funcionamento do indivduo a longo prazo e no ocorrem
exclusivamente durante um episdio de um transtorno do Eixo I.

Transtorno da Personalidade Paranide um padro de desconfiana e suspeitas, de


modo que os motivos dos outros so interpretados como malvolos.
Transtorno da Personalidade Esquizide um padro de distanciamento dos relacionamentos
sociais, com uma faixa restrita de expresso emocional.

Transtorno da Personalidade Esquizotpica um padro de desconforto agudo em


relacionamentos ntimos, distores cognitivas ou da percepo de comportamento excntrico.

Transtorno da Personalidade Anti-Social h a desconsiderao e violao dos direitos


dos outros.

Transtorno da Personalidade Borderline um padro de instabilidade nos


relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos, bem como de acentuada impulsividade.

Transtorno da Personalidade Histrinica um padro de excessiva emotividade e busca


de ateno.

Transtorno da Personalidade Narcisista um padro de grandiosidade, necessidade por


admirao e falta de empatia.

Transtorno da Personalidade Esquiva um padro de inibio social, sentimentos de


inadequao e hipersensibilidade a avaliaes negativas.

Transtorno da Personalidade Dependente um padro de comportamento submisso e


aderente, relacionado a uma necessidade excessiva de proteo e cuidados.

Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva um padro de preocupao com


organizao, perfeccionismo e controle.

Os Transtornos da Personalidade so reunidos em trs agrupamentos, com base em


similaridades descritivas.

1 - Agrupamento A: Os indivduos com esses transtornos freqentemente parecem "esquisitos" ou


excntricos.
Transtornos da Personalidade Paranide

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Esquizide
Esquizotpica

2 - Agrupamento B: Os indivduos com esses transtornos freqentemente parecem dramticos,


emotivos ou errticos.

Transtornos da Personalidade Anti-Social


Borderline
Histrinica
Narcisista.

3 - Agrupamento C: Os indivduos com esses transtornos freqentemente parecem ansiosos ou


medrosos.
Transtornos da Personalidade Esquiva
Dependente
Obsessivo-Compulsiva

Cabe notar que este sistema de agrupamento, embora til em algumas situaes de ensino
e pesquisa, apresenta srias limitaes e no foi consistentemente validado. Alm disso, os
indivduos freqentemente apresentam Transtornos da Personalidade concomitantes de diferentes
agrupamentos.

As categorias de Transtorno da Personalidade podem ser aplicadas a crianas ou


adolescentes nos casos relativamente raros em que os traos particularmente mal-adaptativos do
indivduo parecem ser invasivos, persistentes e improvavelmente limitados a um determinado
estgio evolutivo ou a um episdio de um transtorno do Eixo I.

Cabe reconhecer que os traos de um Transtorno da Personalidade que aparecem na


infncia freqentemente no persistem inalterados at a vida adulta. Para o diagnstico de
Transtorno da Personalidade em um indivduo com menos de 18 anos, as caractersticas devem ter
estado presentes por no mnimo um ano. A nica exceo representada pelo Transtorno da
Personalidade Anti-Social, que no pode ser diagnosticado em indivduos com menos de 18 anos.

Embora, por definio, um Transtorno da Personalidade no deva ter incio aps os


primrdios da idade adulta, os indivduos podem no chegar ateno clnica at uma fase

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relativamente tardia de suas vidas. Um Transtorno da Personalidade pode ser exacerbado aps a
perda de pessoas de apoio significativas (por ex., cnjuge) ou situaes sociais anteriormente
estabilizantes (por ex., um emprego).

Certos Transtornos da Personalidade (por ex., Transtorno da Personalidade Anti-Social) so


diagnosticados com maior freqncia em homens.Outros (por ex., Transtorno da Personalidade
Borderline, Histrinica e Dependente) so diagnosticados com maior freqncia em mulheres.

7. Critrios de normalidade, concepo de sade e doena mental.

O debate acerca do normal e do patolgico se atualiza constantemente, exigindo daqueles que


militam na Clnica um esforo permanente de reflexo. A no ser que nos contentemos com algum
essencialismo de ocasio para considerarmos esta questo para sempre resolvida. No intuito de
nos imunizarmos contra este risco, importante recorrer obra de um filsofo, tambm graduado
em medicina. O ensaio sobre o normal e o patolgico de Georges Canguilhem, completa mais de
sessenta anos de sua publicao.

Georges Canguilhem defendeu a sua tese de doutorado em medicina sobre o normal e o


patolgico. O ponto principal na sua discusso aquele que ressalta o carter simultaneamente
individual e holista da delimitao da fronteira entre o normal e o patolgico. Reconhecendo, desde
a Introduo, a medicina como sendo uma tcnica ou uma arte situada na confluncia de vrias
cincias, mais do que uma cincia propriamente dita e cujo aspecto fundamental, no obstante a
racionalizao cientfica a clnica e a teraputica, isto , uma tcnica de instaurao e
restaurao do normal, que no pode ser inteiramente reduzida ao simples conhecimento o autor
desenvolve a sua argumentao no intuito de explorar duas sries de questes: o problema das
relaes entre cincias e tcnicas e o das normas e do normal. Estas questes voltaro a ser
abordadas em outros artigos e conferncias ao longo de sua obra. (Serpa Jr, 2003)

A tese se divide em duas partes, cada uma encabeada por uma grande questo. A primeira
parte conduzida pela pergunta: Seria o patolgico apenas uma modificao quantitativa do
estado normal?. Nesta parte, Canguilhem faz um trabalho de histria da cincia no intuito de
analisar criticamente uma concepo acerca das relaes entre o normal e o patolgico que foi
hegemnica no sculo XIX e que tomava o patolgico como uma mera variao quantitativa do
normal. Esta concepo quantitativa autoriza uma confiana na capacidade de interveno e
resoluo do mdico, mas ao estabelecer uma linha de continuidade entre o normal e o patolgico,
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para melhor conhecer no intuito de agir melhor, arrisca a perder qualquer especificidade que o
ltimo pudesse ter. So examinados alguns autores cuja relevncia para esta concepo
assinalada, sendo que dois deles sero personagens freqentes em outros trabalhos de
Canguilhem: Comte e Claude Bernard. (Serpa Jr, 2003)

A segunda parte encabeada pela pergunta: Existem cincias do Normal e do Patolgico?.


Neste caso, a maior parte das referncias contempornea da redao da tese e serve como
fundamentao para os argumentos que sustentam a posio particular de Canguilhem, no mximo
insinuada na primeira parte e que neste momento se explicita completamente, no debate acerca do
normal e do patolgico. (Serpa Jr, 2003)

No decorrer da primeira parte da tese, na medida em que examina as incoerncias e


ambigidades da concepo quantitativa, Canguilhem tambm demonstra a insistncia da
dimenso qualitativa em retornar pela porta dos fundos sempre que era expulsa pelos
quantativistas do debate acerca do normal e do patolgico. Isto o leva a questionar sobre a
possibilidade de o conceito de doena ser efetivamente o de uma realidade objetiva acessvel ao
conhecimento cientfico quantitativo. A diferena de valor que o ser vivo estabelece entre a sua
vida normal e a sua vida patolgica seria uma aparncia ilusria que o cientista deveria negar?
(Canguilhem, [1966] 1982: 53). Este questionamento serve para Canguilhem introduzir o elemento
que podemos dizer fundamental na sua anlise dos conceitos de normal e patolgico. Refiro-me
dimenso fenomenolgica, experiencial, corporificada numa existncia individual tomada em sua
totalidade orgnica, daqueles conceitos.

... o fato patolgico s pode ser apreendido como tal isto , como alterao do estado normal ao nvel da
totalidade orgnica; e, em se tratando do homem, ao nvel da totalidade individual consciente, em que a doena torna-se
uma espcie de mal. Ser doente , realmente, para o homem, viver uma vida diferente, mesmo no sentido biolgico da
palavra. (Canguilhem,1966 apud Serpa Jr, 2003)

justamente esta dimenso fenomenolgica e organsmica que servir de passagem da


anlise crtica que ele faz das posies de Broussais, Comte e Claude Bernard para o exame do
ltimo autor discutido por Canguilhem neste trabalho de desconstruo crtica da concepo
quantitativa. Este autor Ren Leriche, um contemporneo de Canguilhem, cirurgio, professor do
Collge de France, e autor de diversos livros e artigos, dentre os quais um verbete sobre sade e
doena destinado Encyclopdie Franaise. (Serpa Jr, 2003)

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O ponto de partida da anlise de Canguilhem so duas frases de Leriche: A sade a vida no


silncio dos rgos e a doena aquilo que perturba os homens no exerccio normal de sua vida
e em suas ocupaes e, sobretudo, aquilo que os faz sofrer (Leriche, 1936 apud (Serpa Jr, 2003).

Em outros termos, sade a inconscincia do corpo, sendo a sua conscincia despertada


pelos limites impostos sade, ou seja, pela doena, seus sofrimentos e suas dores. Este um
entendimento que Canguilhem endossaria, na medida em que esta uma definio de doena que
deriva do doente e no do mdico. Mas, pergunta Leriche, e se um sujeito que ia muito bem,
desconhecendo dores, limitaes, incapacidades e/ou disfunes morre atropelado e na autpsia
se descobre que o seu fgado apresenta alteraes macro e microscpicas compatveis com um
cncer heptico, desconhecido em vida pelo sujeito? Ele estava doente antes de morrer? ( claro,
porque depois de morto no faria o menor sentido declar-lo doente). (Serpa Jr, 2003)

Este exemplo hipottico serve para Leriche afirmar que silncio dos rgos no significa
ausncia de doena, cassando a partir da a autoridade do indivduo no que se refere avaliao
da presena - ou no - de um estado patolgico. Contrariando a linha que privilegia Canguilhem,
Leriche afirma que para definir a doena preciso desumaniz-la, porque na doena, o que h de
menos importante o homem (Leriche, 1936 apud Serpa Jr, 2003)

Para Leriche, a doena no do doente, mas do rgo, do tecido, e atualizando este


entendimento, poderamos dizer, da clula, do DNA. Mas o contra-argumento de Canguilhem
convincente. Se na autpsia daquele sujeito hipottico foi encontrado um cncer de fgado
porque antes dele outros padeceram de dores, ictercia, ascite, que no exame cadavrico foram
relacionadas a uma determinada alterao estrutural heptica. Se no fosse esta dimenso
experiencial valorativa, esta alterao heptica, quando encontrada, poderia ter sido relatada como
uma mera variao. Por isto Canguilhem insiste que no h nada na cincia que antes no tenha
aparecido na conscincia e que especialmente no caso que nos interessa, o ponto de vista do
doente que, no fundo, verdadeiro (Canguilhem, 1966 apud Serpa, 2003)

A medicina s existe porque h pessoas que se sentem doentes e no como um conjunto de


procedimentos criados para informar aos indivduos que eles esto doentes. Este aspecto do
debate nos remete mais precisamente a uma das sries de questes que percorrem toda a tese de
Canguilhem, aquela que se refere relao das cincias e das tcnicas. Embora seja menos
explicitamente tematizada do que a outra a das normas e do normal o problema das cincias e
das tcnicas acompanha toda esta parte da argumentao de Canguilhem, na medida em que este

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afirma que a teraputica tcnica decorre muito mais de uma condio vivencial, corporificada, e
que s secundariamente recuperada e organizada pelo conhecimento cincia. Ou, como ele
mesmo diz, no se deve ignorar que as ocasies de renovao e de progresso terico so
encontradas pela conscincia humana no seu campo de atividade no-terica, pragmtica e
tcnica (Canguilhem, 1966 apud Serpa Jr, 2003).

Mas se neste aspecto do seu pensamento Leriche tomado em considerao na condio de


antagonista, logo em seguida ele ser recuperado como um aliado no esforo de alavancar uma
concepo qualitativa de sade e doena como a mais apropriada. Isto se d pelo exame que
aquele faz da experincia da dor. Para Leriche, esta experincia faz da doena uma novidade
fisiolgica. Recorrendo a um outro vocabulrio, poderia dizer que a dor um exemplo do que se
chama de qualia qualidades sentidas ou fenomnicas associadas s experincias - remetendo,
conseqentemente, a um aspecto experiencial, subjetivo, qualitativo. (Serpa Jr, 2003)

So exatamente estes os elementos que Canguilhem privilegia no entendimento do patolgico.


Uma dor no sentida por uma terminal nervosa, pela raiz posterior da medula espinhal, nem por
uma regio especfica do crebro. A dor e a doena so sentidas e vividas por um sujeito em
sua totalidade orgnica e biogrfica. (Serpa Jr, 2003)

na segunda parte de sua tese que Canguilhem apresenta e justifica as suas posies na
questo do normal e do patolgico. Ele o faz inicialmente por meio de uma srie de contrastes que
apresentam a utilidade metodolgica de permitir destacar a dimenso avaliativa e qualitativa do que
se chama normal e por extenso, do patolgico. (Serpa Jr, 2003)

Atravs de uma anlise semntica do termo normal, Canguilhem demonstra uma ambigidade
no uso deste termo. Ele tanto pode ser usado como se referindo a um fato emprego descritivo
como pode ser usado como se remetendo a um valor emprego avaliativo. Dito de outro modo,
normal aquilo que como deve ser valor ou normal aquilo que se encontra mais
freqentemente ou est na mdia fato. (Serpa Jr, 2003)

Esta duplicidade de usos uma fonte usual de mal entendidos, na medida em que os usos se
confundem numa mesma circunstncia de emprego do termo normal sem que aqueles que o
empregam se dem conta disso. A argumentao de Canguilhem vai se desenvolver no sentido de
colocar como uso primeiro do termo normal o uso avaliativo, que incompatvel com uma posio
quantitativa, como aquela examinada por ele na primeira parte de sua tese. Uma concepo
quantitativa, de continuidade e homogeneidade entre o normal e o patolgico, descritiva na

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medida em que deve poder informar o quanto de afastamento da posio normal caracteriza o
patolgico. (Serpa Jr, 2003)

O que Canguilhem demonstra que este grau de afastamento, mesmo que mensurado de
forma cientfica e precisa, apenas uma medida e s pelo recurso a um valor que se pode avaliar
a partir de qual medida de afastamento do normal ingressamos no patolgico. (Serpa Jr, 2003)

Neste ponto, Canguilhem retoma a inverso realizada na ordem das derivaes no que diz
respeito relao entre cincia e tcnica ao discutir a concepo de Leriche no h nada na
cincia que antes no tenha aparecido na conscincia de certo modo a justificando, quando ele
afirma:

certo que, em medicina, o estado normal do corpo humano o estado que se


deseja restabelecer. Mas ser que se deve consider-lo normal porque visado
como fim a ser atingido pela teraputica, ou, pelo contrrio, ser que a teraputica o
visa justamente porque ele considerado como normal pelo interessado, isto , pelo
doente? Afirmamos que a segunda relao a verdadeira. (Canguilhem, apud
Serpa Jr, 2003)

Assim, o mvel primeiro para a existncia da medicina advm da experincia do ser humano
que considera como patolgicos certos estados, apreendidos sob a forma de valores negativos.
Canguilhem considera que a atividade teraputica, elaborada e desenvolvida pelos viventes
humanos de todas as culturas e pocas, consiste numa manifestao especfica de um efeito
prprio da vida. Mas a tcnica vital no considerada normativa por analogia com as tcnicas
humanas de restaurao do normal, pelo contrrio, por ser atividade de informao e assimilao
que a vida considerada a matriz de toda a atividade tcnica humana. Isto porque a vida no
conhece indiferena, a vida polaridade dinmica normal ou patolgico e um efeito espontneo
destas caractersticas, do qual a medicina nada mais do que uma extenso, o de lutar contra
tudo que constitui obstculo sua manuteno e ao seu desenvolvimento. Em ltima anlise, o
valor fundamental a prpria Vida. a Vida que torna o normal biolgico um valor e no um fato
de realidade estatstica. (Serpa Jr, 2003)

... a vida no indiferente s condies nas quais ela possvel, (...) a vida
polaridade e por isso mesmo, posio inconsciente de valor, em resumo, (...) a vida
, de fato, uma atividade normativa. (Canguilhem, 1966 apud Serpa Jr, 2003)

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De acordo com Serpa Junior (2003) a passagem acima citada merece destaque porque ela
revela mais do que parece. Em primeiro lugar, ela antecipa o conceito-chave da argumentao de
Canguilhem: a normatividade biolgica (normativo sendo aquele que institui normas). E em
segundo lugar, ela apresenta Canguilhem incidindo no mesmo equvoco que ele denuncia, o de
confundir fatos e valores. Isto porque ele faz da normatividade da vida um fato que fundamenta as
escolhas e preferncias dos viventes. Ou seja, ele faz de um valor um fato, quer dizer, procura
fundamentar uma atividade avaliativa como deve ser em outra descritiva como . Isto fica
reforado quando se percebe que ele critica um dicionrio de filosofia que d a entender que o
valor s pode ser atribudo a um fato biolgico por um falante um ser humano ao passo que
Canguilhem acredita que quando um ser vivo reage a uma doena, uma leso, uma incapacidade,
isto revela um fato fundamental, o da normatividade vital. E isto se estende da ameba Viver ,
mesmo para uma ameba, preferir e excluir (Canguilhem, [1966] 1982: 105) ao homem. Pode-se
dizer que Canguilhem incide aqui em uma falcia naturalista. Mesmo que normativamente
estendamos esta prescrio de inteligibilidade dos fenmenos biolgicos para todos os seres, esta
atribuio de valor s poderia ter sido feita por um ser falante.

Ainda segundo Serpa Junior (2003) Canguilhem recorre ao emprego de termos contrastantes
para explicitar melhor as confuses decorrentes da oposio de base que a do entendimento do
normal enquanto fato e do normal enquanto valor. O primeiro par de termos rene anormal e
anomalia. Recorrendo mais uma vez a uma anlise semntica, e agora tambm etimolgica, de
validade maior na lngua francesa, ele indica que, naquela lngua, anomalia um substantivo sem
adjetivo e que anormal um adjetivo sem substantivo, o que fez com que as respectivas carncias
fossem suprimidas pelas articulao de um e de outro, de modo que anormal tornou-se o adjetivo
de anomalia e este o substantivo daquela. Do ponto de vista etimolgico, anomalia deriva do grego
omalos, que significa liso, uniforme, regular, logo an-omalos significa spero, rugoso, desigual. J
anormal deriva do grego nomos, do latim norma, que significam lei, regra. Esta anlise etimolgica
indica que o primeiro termo anomalia na origem um termo descritivo, ao passo que o segundo
anormal valorativo, mas a articulao de ambos acabou produzindo o equvoco j
mencionado de tomar por descritivo o que avaliativo e vice-versa. Seguindo estas indicaes
possvel ento afirmar que a anomalia indica apenas uma variao, uma diferena, uma
descontinuidade espacial no plano morfolgico da espcie. Enquanto mera variao poderia ser
ignorada pela ordem vital. Mas se esta variao implica algum impedimento ou obstculo ao
exerccio de funes ou ao pleno desenvolvimento da vida, ela ser valorizada negativamente pela
prpria vida e constituir o patolgico ou o anormal, entendido este ltimo no como a ausncia de

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normas ou de normatividade o que seria incompatvel com a continuidade da vida mas como
uma restrio de normatividade. Se a anomalia no apresentar repercusso experimentada pelo
indivduo, ela ser ignorada ou concebida como uma variedade indiferente.

Uma conseqncia fundamental desta distino a indicao de que diversidade, em si


mesma, no doena. Patolgico, etimologicamente, deriva de pathos, afeco, sentimento direto
e concreto de sofrimento e de impotncia, sentimento de vida contrariada (Canguilhem, apud
Serpa Junior, 2003). Nem toda diversidade traz isto como conseqncia. Voltando anomalia, ela
variao e diferena, podendo ou no ser patolgica. O que decide qual das duas possibilidades
vai prevalecer a relao particular que vai se estabelecer entre aquele organismo e o meio em
que se encontra. Isto coloca em contexto a questo do normal. Este no um atributo s do
organismo, nem tampouco s do meio, mas do resultado da interao entre eles. Nota-se, portanto,
que no faz o menor sentido falar de um organismo ou de um meio normal, se forem tomados
isoladamente. Um meio normal exclusivamente tomado com relao a um organismo, ou
conjunto de organismos, se nele for possvel para aquele, ou aqueles, desenvolver melhor a sua
vida e manter a sua prpria norma. Com isso, uma variao que poderia ser menos normativa em
um determinado meio pode vir a tornar-se a mais normativa se alguma modificao se suceder
naquele meio. por isso que podemos falar, como alguns evolucionistas, em monstros
promissores. Ou seja, a variao, e no a eterna repetio, que representa uma espcie de
seguro da Vida, aumentando as suas possibilidades de perpetuao. A anomalia exprime uma
outra norma de vida. Se esta for inferior norma anterior quanto estabilidade, fecundidade e
variabilidade da vida, a anomalia patolgica. Se for igual ou superior, normal. neste sentido
que o patolgico no a ausncia de norma biolgica, mas a presena de uma norma diferente,
mas comparativamente recusada pela vida. (Serpa Jr, 2003)

O outro par que Canguilhem examina para discutir o uso ambguo do termo normal como valor
ou como fato aquele composto por norma (valor) e mdia (fato). No raro, pelo contrrio, at
muito freqentemente, encontramos como resposta para a pergunta: O que o normal? o
enunciado: a maior freqncia estatstica. como se o conceito de mdia fosse um equivalente
objetivo e cientificamente vlido do conceito de normal ou de norma (Canguilhem, 1966 apud
Serpa Junior, 2003). Mas como decidir, s com base em procedimentos estatsticos, dentro de que
intervalos de variao com relao a uma posio mdia terica os indivduos ainda podem ser
considerados normais? Reaparece a questo da subordinao da mdia objetiva, descritiva
norma individual, avaliativa. Como afirma Canguilhem, numa inverso desconcertante para o

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senso comum, Um trao humano no seria normal por ser freqente; mas seria freqente por ser
normal, isto , normativo num determinado gnero de vida (Canguilhem, apud Serpa Junior, 2003).

a atividade normativa biolgica dos organismos que avalia e prefere certos estados e
comportamentos com referncia a determinados meios e por isso os escolhe, tornando-os mais
freqentes. Deste modo, as mdias fisiolgicas no registram objetivamente o normal tal como ele
, sempre foi e sempre ser. O que elas registram so as latitudes funcionais conquistadas pela
espcie humana. O Fisiologista s indica o normal resultante da atividade normativa dos
organismos, atividade que rompe as normas para criar novas normas, a serem mais uma vez
registradas em seu contedo instvel pela fisiologia. (Serpa Jr, 2003)

Toda esta reflexo precedente serve como base para a discusso fundamental e de uma
atualidade surpreendente que Canguilhem desenvolve no captulo IV - Doena, Cura e Sade - da
segunda parte de sua tese. extraordinrio notar a pertinncia e a relevncia do material de
reflexo sobre aquelas trs noes, contido neste captulo, quando ele transportado para a
configurao atual da prtica e da pesquisa mdica, completamente transformadas com relao ao
que eram h sessenta anos atrs. Basta citar a crescente molecularizao das doenas; todo
arsenal tecnolgico de diagnstico, especialmente no que concerne produo de imagens; o
aumento da eficcia associada diminuio dos efeitos colaterais dos tratamentos farmacolgicos,
entre outros. (Serpa Jr, 2003)

De acordo com Serpa Junior (2003) neste captulo que afirmada a incidncia individual do
processo de estabelecimento das fronteiras entre o normal e o patolgico. apenas o ser vivo
individual que pode dizer onde comea a doena. Isto pode sugerir um qu de relativismo na
concepo de Canguilhem, tendo em vista que o normal no tem um contedo rgido,
indiferentemente aplicado a todo e qualquer indivduo. claro que este tipo de considerao
acarreta uma impreciso quanto aos limites entre o normal e o patolgico. Mas s se tomarmos o
conjunto dos indivduos e exigirmos a definio de uma mesma e invarivel fronteira vlida para
todos eles.

Conforme Serpa Junior (2003) o lugar central do indivduo nesta avaliao tem sido destacado
por diferentes comentadores da obra de Canguilhem. somente atravs do ponto de vista
individual que se pode avaliar se uma norma de vida superior outra. Se considerarmos que
enquanto h vida h normatividade, logo a vida normal. Mas uma norma ser considerada
superior outra quando aquela comporta o que esta permite e o que esta no permite. Sendo

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assim, o patolgico no o anormal, mas o normal de uma normatividade inferior. Isto , regido por
uma norma que no tolera desvios das suas condies de validade e tambm no consegue se
transformar em outra norma. O doente, enquanto vive, est normalizado por uma norma
conservadora, que se repete idntica a si mesma, quaisquer que sejam as circunstncias. O doente
aquele ser que perdeu a capacidade normativa. Uma conseqncia deste vis individual na
delimitao da fronteira entre o normal e o patolgico que a doena tambm individualizada. O
que interessa primariamente ao clnico o indivduo doente muito mais do que a doena.

O entendimento acerca da doena que da ressalta no mais o de uma situao de privao,


da falta de algum atributo ou capacidade que faz do doente um ser diminudo. O que aparece um
ser modificado em sua individualidade, que mesmo quando est apto a chegar aos mesmos
desempenhos de que era capaz antes da doena, agora o faz percorrendo caminhos diferentes dos
anteriores. A doena aparece assim, em um primeiro momento, como um imperativo de criao. Ou
seja, ao doente exigido o estabelecimento de novas normas que permitam a continuidade da
vida. Mas uma vida que no continua idntica ao que era antes, apesar de no ser s uma
simples variao qualitativa, seno no seria doena, seria anomalia. Se for doena porque esta
variao experimentada negativamente. Isto porque em um segundo momento a doena um
imperativo de conservao, perde-se a possibilidade criativa. Ou seja, o doente s normativo se a
norma permanecer sempre a mesma, o que o torna vulnervel s possveis modificaes do meio
em que vive. (Serpa Jr, 2003)

A doena passa a ser uma experincia de inovao positiva do ser vivo e no apenas um fato
diminutivo ou multiplicativo. O contedo do estado patolgico no pode ser deduzido exceto pela
diferena de formato do contedo da sade: a doena no uma variao da dimenso da
sade; ela uma nova dimenso da vida. (Canguilhem, 1966 apud Serpa Junior, 2003)

J a sade uma margem de tolerncia s infidelidades do meio (Canguilhem, 1966 apud


Serpa, 2003). claro que infidelidade aqui tem um sentido figurado, mas no deixa de marcar o
carter relacional do entendimento acerca do meio. A infidelidade do meio justamente a sua
histria, a contingncia de suas transformaes. E a margem de tolerncia que caracteriza a sade
advm justamente da indeterminao inicial dos limites normatividade.

Parece haver aqui uma inverso do que acredita um certo senso comum melhor informado
por um entendimento do normal enquanto mdia - que atribui sade uma posio fixa e definida
dentro de certos limites fisiolgicos e doena uma indefinio quanto queles marcos do

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funcionamento do corpo. O entendimento que decorre do que expomos nos pargrafos acima
atribui a necessidade de conservao doena e a possibilidade de expanso sade. (Serpa Jr,
2003)

Mas se a doena conservadora, seria a cura o retorno ao estado anterior de abertura de


possibilidades? Na verdade, encontram-se duas perguntas em uma na interrogao anterior. Uma
sobre a restaurao de normatividade, outra sobre a reversibilidade situao anterior. A posio
de Canguilhem e de Goldstein ([1935] 1983) a de que possvel a primeira sem se acompanhar
da segunda. Mais do que isso, a segunda possibilidade, a chamada restitutio ad integrum, nunca
acontece. A vida no conhece reversibilidade (Canguilhem, 1966 apud Serpa, 2003). O que no
significa que no sejam possveis reparaes que correspondam a inovaes fisiolgicas que
podem ser eventualmente at mais normativas que a situao prvia doena e sua cura. De
qualquer modo, a renncia ambio de restituir o estado anterior ao perodo da doena pode ter
um efeito liberador para a cura, que pode, portanto, resgatar as possibilidades existentes de
criao e instituio de novas normas que, se no repetem a do perodo prvio ao adoecimento,
podem expandir a normatividade restringida pela situao mrbida. Retomando este tema trinta e
cinco anos depois, em um texto destinado publicao em uma revista de psicanlise, Canguilhem
conclui indicando a posio tica do terapeuta na cura:

Aprender a curar aprender a conhecer a contradio entre a esperana de um dia


e o fracasso no fim. Sem dizer no esperana de um dia. Inteligncia ou
simplicidade? (Canguilhem, 1978 apud Serpa, 2003)

Finalizando, mesmo que a Clnica esteja escorada por procedimentos cientficos, ela no uma
cincia. Ela uma tcnica de instaurao ou restaurao do normal. Logo, ela no pode
objetivamente se pronunciar sobre a cura, mas deve se contentar com a satisfao subjetiva que
decorre do retorno de normatividade. Isto no torna a prtica teraputica um procedimento
subjetivista, de ordem mstica ou esotrica. Como indica Canguilhem na ltima frase da tese,

Pode-se praticar objetivamente, isto , imparcialmente, uma pesquisa cujo objeto


no pode ser concebido e construdo sem referncia a uma qualificao positiva e
negativa; cujo objeto, portanto, no tanto um fato, mas, sobretudo, um valor.
(Canguilhem, 1966 apud Serpa Junior, 2003)

Em tempos de retomada triunfal de um objetivismo mdico de alta performance,


pretendendo definir a verdadeira configurao de corpos e mentes considerados normais e

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patolgicos, acredito ser da maior relevncia encontrar a permanncia da argumentao de


Canguilhem em favor de uma atividade normativa inerente prpria vida e vivenciada na
individualidade de cada organismo humano. No que isto deva nos servir ao propsito de colocar
ao abrigo das imposies do tempo e da histria os conceitos e prticas teraputicas. Mas sim para
nos recordar que os indivduos singulares, em sua experincia de sofrimento, so aqueles que
esto na melhor posio para indicarem, a ns terapeutas, a existncia e a extenso de suas
limitaes e o alcance e variedade de suas possibilidades.

Sade e doena

Canguilhem em relao sade, afirma categoricamente que [...] ela nada mais que a
indeterminao inicial da capacidade de instituio de novas normas biolgicas. (p. 158). Desta
maneira, o limite entre o normal e o patolgico torna-se impreciso para indivduos quando
considerados simultaneamente, ou seja, valendo-se de mdias, pois ao apresentar a doena num
determinado caso, em outro esta poder no ser entendida como patologia (Coelho e Monteiro,
2010)

Semanticamente, conforme Canguilhem, o patolgico recebe a designao a partir do


normal, no precisamente como a ou dis, mas como hiper ou hipo. Assim, a doena difere da
sade, o patolgico do normal, como um atributo difere de outro, quer pela presena ou ausncia
de um princpio j definido, quer pela reestruturao da totalidade orgnica. (Coelho e Monteiro,
2010)

Segundo Coelho e Monteiro (2010) a convico da medicina em poder restaurar


cientificamente o normal tal que acaba por anular o patolgico. A doena deixa de ser objeto de
angstia para o homem so e torna-se objeto de estudo para o terico da sade. E justamente no
patolgico, segundo seu pensamento, que se pode decifrar o ensinamento da sade, de certa
maneira como [...] Plato procurava nas instituies do Estado o equivalente, ampliado e mais
facilmente legvel, das virtudes e vcios da alma individual. (p. 23).

A partir de pensamento de Comte, o autor explana que o interesse daquele se dirige do


patolgico para o normal, com a finalidade de determinar especulativamente as leis do normal, pois
como substituto de uma experimentao biolgica muitas vezes impraticvel- sobretudo o
homem- que a doena aparece como digna de estudos sistemticos, sendo a identidade do normal
e do patolgico afirmada em proveito do conhecimento do normal. No pensamento de Claude
Bernard o interesse em dirigir-se do normal para o patolgico tem a finalidade de uma ao

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racional sobre o patolgico, pois como fundamento de uma teraputica, numa ruptura com o
empirismo, que o conhecimento da doena buscado por meio da fisiologia e a partir dela. (Coelho
e Monteiro, 2010)

Deste modo, conclui sua obra afirmando que O homem dito so no , portanto, so. Sua
sade um equilbrio conquistado custa de rupturas incoativas. A ameaa da doena um dos
elementos constitutivos da sade. (p. 261). Com essa afirmao, para Canguilhem o homem s
doente quando a sade o abandona e, nesse momento, ele j no mais so, tornando a patologia
uma condio normal.Podemos, portanto, a partir da leitura de Canguilhem, problematizar o senso
comum que trata o sentido de normal e patolgico. Isso significa revistar esses conceitos com
intuito de produzir novos saberes sob novas perspectivas, que, por sua vez, podem resultar em
novas prticas. Como sabemos, conceitos so mais do que palavras: servem como denominao
de sentido, capaz de interpretar as observaes e as experincias. (Coelho e Monteiro, 2010)

Ainda mais, podemos dizer que tecemos nossa existncia valendo-nos desses saberes: o
que se espera com o aprendizado de Canguilhem que normal e patolgico sejam inscries que
ajudem nas distines sem deix-las transformar em discriminaes. (Coelho e Monteiro, 2010)

8. Reforma psiquitrica no Brasil. 23

Na dcada de 1970, inicia-se no Brasil o movimento da Reforma Psiquitrica, com


denncias de maus tratos e violncias aos doentes, falta de recursos e ms condies de trabalho,
surgindo com carter democrtico e social. Tem por objetivo, lutar pelos direitos do doente
enquanto cidado, com mudanas de hbitos, culturais e visa alcanar novas formas de
tratamento, respaldadas pela tica na assistncia ao doente mental. Esse movimento traz um novo
olhar psiquiatria, o da sade mental, em detrimento doena mental (SPADINI & SOUZA, 2006).

A desinstitucionalizao define-se por uma estratgia do novo paradigma que o


movimento colocou em cena para modificar as relaes de poder existentes na psiquiatria clssica.
Porm, nas propostas, h uma preocupao em reduzir ao mnimo o nmero de pacientes
internados e o tempo de internao dos mesmos; faz-se tambm referncia participao da
famlia e da comunidade no tratamento em sade mental (AMARANTE, 1995).

23
Retirado Apostila Psicologia da Sade Hospitalar Educapsico

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Duas referncias anteriores, embora superadas pela reforma, mantm relao com o que
aconteceria depois. So elas: o modelo das comunidades teraputicas e o movimento da
psiquiatria comunitria e preventiva, que institui as ideias de sade mental (por oposio
doena mental) e de interveno na comunidade, inclusive com inteno preventiva.

De acordo com Teixeira (1993 apud AMARANTE, 1995), a experincia das comunidades
teraputicas (1960/70) foi uma reao s estruturas tradicionais do aparato asilar psiquitrico.
Tratava-se, grosso modo, da tentativa de construo, a partir da psicanlise, de um novo modelo
discursivo/organizacional que comanda, remodela as aes do cotidiano hospitalar.

J a experincia da psiquiatria comunitria e preventiva prope que o locus da


interveno psiquitrica seja a comunidade em detrimento da instituio. Prope uma interveno
na comunidade de forma mais ampla, visando evitar o adoecimento mental, detectando de forma
precoce as situaes mais crticas. Essa proposta surge como alternativa prevalncia do asilo,
que era considerado como segregador (TENRIO, 2002).

De acordo com Figueiredo e Rodrigues (2004) a reforma psiquitrica brasileira foi


influenciada, dentre outras experincias, pelo movimento da Psiquiatria Democrtica Italiana, cujo
principal representante foi o psiquiatra Franco Basaglia (1924-1980). O principal objetivo de
Basaglia era trazer um novo modelo de assistncia, ultrapassando a estrutura manicomial, com a
desconstruo do paradigma psiquitrico que legitimava a tutela, a excluso e a ideia de
periculosidade do louco. Essa proposta vai alm da Desospitalizao do louco, cujo significado se
restringe a extino de organizaes hospitalares ou manicomiais, ao contrrio, prope a
Desinstitucionalizao. Esse conceito requer a compreenso de que no o doente mental que
deve ser desinstitucionalizado, mas a prpria loucura como instituio social que precisa ser
transformada.

No Brasil a critica ao modelo psiquitrico, com a denncia da violncia dos manicmios e da


mercantilizao da loucura surge, em 1978 com o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental
(MTSM), formado por trabalhadores integrantes do movimento sanitrio, associaes de familiares,
sindicalistas, membros de associaes de profissionais e pessoas com histrico de internaes
psiquitricas. Surgem as primeiras propostas e aes para a reorientao da assistncia, como,
por exemplo, a proposta de desinstitucionalizao do asilo Colnia Juliano Moreira, com mais de
2.000 internos no incio dos anos 1980, no Rio de Janeiro e o II Congresso Nacional do MTSM
(Bauru, SP) (BRASIL, 2005).

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nesse perodo de mudana que surgem os primeiros Centros de Ateno Psicossocial


(CAPS) e Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS). Tambm foram institudas cooperativas e
residncias para os egressos dos hospitais e associaes. A interveno, com repercusso
nacional, junto ao hospital psiquitrico Casa de Sade Anchieta, local de maus-tratos e mortes de
pacientes, na cidade de Santos (So Paulo) demonstrou a possibilidade de construo de uma
rede de cuidados substitutiva ao hospital psiquitrico. Tal experincia torna-se um marco no
processo de Reforma Psiquitrica brasileira.

Essas aes, aliadas a Constituio de 1988 contribuem para a criao do SUS Sistema
nico de Sade, formado pela articulao entre as gestes federal, estadual e municipal, sob o
poder de controle social, exercido por meio dos Conselhos Comunitrios de Sade (Brasil, 2005).

A Reforma Psiquitrica aps a Lei Nacional (2001-2005)

A Lei Federal 10.21624 de 06 de abril de 2001 (Lei Paulo Delgado) prope um novo modelo
de tratamento s desordens mentais, redirecionando a assistncia em sade mental, privilegiando
o oferecimento de tratamento em servios de base comunitria e, de fundamental importncia,
dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais, representando um
avano em termos de legislao nacional e de contributos a reforma psiquitrica. Embora, essa lei
represente um avano no campo da reforma psiquitrica, ela ainda no institui mecanismos claros
para a extino dos manicmios (BRASIL, 2005).

Na dcada de 1970, inicia-se no Brasil o movimento da Reforma Psiquitrica, com


denncias de maus tratos e violncias aos doentes, falta de recursos e ms condies de trabalho,
surgindo com carter democrtico e social. Tem por objetivo, lutar pelos direitos do doente
enquanto cidado, com mudanas de hbitos, culturais e visa alcanar novas formas de
tratamento, respaldadas pela tica na assistncia ao doente mental. Esse movimento traz um novo
olhar psiquiatria, o da sade mental, em detrimento doena mental (SPADINI & SOUZA, 2006).

A desinstitucionalizao define-se por uma estratgia do novo paradigma que o


movimento colocou em cena para modificar as relaes de poder existentes na psiquiatria clssica.
Porm, nas propostas, h uma preocupao em reduzir ao mnimo o nmero de pacientes
internados e o tempo de internao dos mesmos; faz-se tambm referncia participao da
famlia e da comunidade no tratamento em sade mental (AMARANTE, 1995).

24
Vale informar que essa lei tramitou por 12 anos no Congresso Nacional, antes da aprovao.
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Duas referncias anteriores, embora superadas pela reforma, mantm relao com o que
aconteceria depois. So elas: o modelo das comunidades teraputicas e o movimento da
psiquiatria comunitria e preventiva, que institui as ideias de sade mental (por oposio
doena mental) e de interveno na comunidade, inclusive com inteno preventiva.

De acordo com Teixeira (1993 apud AMARANTE, 1995), a experincia das comunidades
teraputicas (1960/70) foi uma reao s estruturas tradicionais do aparato asilar psiquitrico.
Tratava-se, grosso modo, da tentativa de construo, a partir da psicanlise, de um novo modelo
discursivo/organizacional que comanda, remodela as aes do cotidiano hospitalar.

J a experincia da psiquiatria comunitria e preventiva prope que o locus da


interveno psiquitrica seja a comunidade em detrimento da instituio. Prope uma interveno
na comunidade de forma mais ampla, visando evitar o adoecimento mental, detectando de forma
precoce as situaes mais crticas. Essa proposta surge como alternativa prevalncia do asilo,
que era considerado como segregador (TENRIO, 2002).

De acordo com Figueiredo e Rodrigues (2004) a reforma psiquitrica brasileira foi


influenciada, dentre outras experincias, pelo movimento da Psiquiatria Democrtica Italiana, cujo
principal representante foi o psiquiatra Franco Basaglia (1924-1980). O principal objetivo de
Basaglia era trazer um novo modelo de assistncia, ultrapassando a estrutura manicomial, com a
desconstruo do paradigma psiquitrico que legitimava a tutela, a excluso e a ideia de
periculosidade do louco. Essa proposta vai alm da Desospitalizao do louco, cujo significado se
restringe a extino de organizaes hospitalares ou manicomiais, ao contrrio, prope a
Desinstitucionalizao. Esse conceito requer a compreenso de que no o doente mental que
deve ser desinstitucionalizado, mas a prpria loucura como instituio social que precisa ser
transformada.

No Brasil a critica ao modelo psiquitrico, com a denncia da violncia dos manicmios e da


mercantilizao da loucura surge, em 1978 com o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental
(MTSM), formado por trabalhadores integrantes do movimento sanitrio, associaes de familiares,
sindicalistas, membros de associaes de profissionais e pessoas com histrico de internaes
psiquitricas. Surgem as primeiras propostas e aes para a reorientao da assistncia, como,
por exemplo, a proposta de desinstitucionalizao do asilo Colnia Juliano Moreira, com mais de
2.000 internos no incio dos anos 1980, no Rio de Janeiro e o II Congresso Nacional do MTSM
(Bauru, SP) (BRASIL, 2005).

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nesse perodo de mudana que surgem os primeiros Centros de Ateno Psicossocial


(CAPS) e Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS). Tambm foram institudas cooperativas e
residncias para os egressos dos hospitais e associaes. A interveno, com repercusso
nacional, junto ao hospital psiquitrico Casa de Sade Anchieta, local de maus-tratos e mortes de
pacientes, na cidade de Santos (So Paulo) demonstrou a possibilidade de construo de uma
rede de cuidados substitutiva ao hospital psiquitrico. Tal experincia torna-se um marco no
processo de Reforma Psiquitrica brasileira.

Essas aes, aliadas a Constituio de 1988 contribuem para a criao do SUS Sistema
nico de Sade, formado pela articulao entre as gestes federal, estadual e municipal, sob o
poder de controle social, exercido por meio dos Conselhos Comunitrios de Sade (Brasil, 2005).

Nova lgica assistencial em sade mental.

A reorganizao dos servios e das aes de sade mental fez surgir dois novos
dispositivos de ateno representados pelos Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS) e pelos
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). A criao de Ncleos/Centros de Atendimento de
Ateno Psicossocial (NAPS/CAPS) por meio da Portaria N 224, de 29 de janeiro de 1992, tem
contribudo significativamente para a melhoria da assistncia aos indivduos em sofrimento
psquico.

Os NAPS e CAPS so definidos como unidades de sade locais/regionais que contam com
populao adscrita25 pelo nvel local e que oferecem atendimento de cuidados intermedirios entre
o regime ambulatorial e a internao hospitalar em um ou dois turnos de quatro horas, por equipe
multiprofissional. Pela regulamentao legal, devem oferecer os seguintes atendimentos: 1)
individual; 2) grupos (psicoterapia, grupo operativo, oficina teraputica, atividades socioterpicas,
entre outras); 3) visitas domiciliares; 4) atendimento famlia e 5) atividades comunitrias
enfocando a integrao do doente mental na comunidade e sua insero social (MINISTRIO DA
SADE/BRASIL, 1994).

25
Adscrever a clientela significa responsabilizar a equipe da Unidade de Sade (US) pelos sujeitos que vivem na rea
geogrfica definida para essa US, no processo de territorializao, permitindo o efetivo acesso e vnculo dessa populao
ao servio.
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Ainda que os CAPS e NAPS sejam considerados pertencentes ao grupo de atendimentos


ambulatoriais, estes no so estruturas especficas, diferentes do ambulatrio stricto sensu26. Os
hospitais-dia foram os precursores histricos dos CAPS, porm a expresso hospital-dia designa
uma estrutura propriamente hospitalar, de semi-internao, com durao mxima de 45 dias, cujo
objetivo oferecer atendimento intensivo em casos mais agudos, para evitar internao ou em
sadas de internao, como estrutura de passagem (TENRIO, 2002).

A demanda de sade mental responsabilidade do NAPS, em sua regio de referncia.


Para tanto, deve ter alta capacidade de resoluo de atendimentos externos, articulao com
outros servios e atendimento de emergncia, possuindo funcionamento de emergncia de 24
horas e uma estrutura mnima de leitos. Os NAPS no trabalham com clientela limitada, visto que
deve atender todas as demandas em sade mental do territrio de referncia (TENRIO, 2002).

Diferentemente os CAPS so regionalizados em termos da adscrio da clientela, embora


eles sejam desobrigados a apresentar a mesma capacidade de resoluo para as emergncias e a
dar conta da totalidade da demanda de sade mental. Normalmente os CAPS limitam-se ao
atendimento da clientela inscrita no servio e s triagens, com funcionamento diurno e restrito aos
dias teis, e sem leitos de internao ou acolhimento-noite (TENRIO, 2002).

Existem cinco tipos de CAPS. So eles:


- CAPS I Para municpios com populao entre 20 mil e 70 mil habitantes. Funciona de
segunda a sexta-feira, das 8h s 18h. um CAPS para atendimento dirio de adultos com
transtornos mentais severos e persistentes, hoje incluindo pessoas com problemas com lcool
e outras drogas.
- CAPS II Para municpios com populao entre 70 mil e 200 mil habitantes. Funciona de
segunda a sexta-feira, das 8h s 18 h. Pode ter um terceiro perodo, funcionando at 21 h.
um CAPS para atendimento dirio de adultos com transtornos mentais severos e persistentes.
- CAPS III Para municpios acima de 200 mil habitantes. Funciona 24 horas, diariamente,
tambm nos feriados e fins de semana. um CAPS para atendimento de adultos com
transtornos mentais severos e persistentes
- CAPS i Para municpios com populao acima de 200 mil habitantes. Funciona de segunda
a sexta-feira, das 8 h s 18 h. Pode ter um terceiro perodo, funcionando at 21 h. um
CAPS para atendimento de crianas e adolescentes com transtornos mentais.

26
uma expresso em latim que significa, literalmente, em sentido estrito.

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- CAPS ad Para municpios com populao acima de 100 mil habitantes. Funciona de
segunda a sexta-feira, das 8 h s 18 h. Pode ter um terceiro perodo, funcionando at 21 h.
um CAPS para usurios de lcool e drogas. Possui leitos de repouso com a finalidade
exclusiva de tratamento de desintoxicao.

Os Servios Residenciais Teraputicos ou Moradias Assistidas

Os Servios Residenciais Teraputicos (SRT), ou Moradias Assistidas (MA), so moradias


ou casas inseridas na comunidade, destinados a cuidar dos portadores de transtornos mentais,
egressos de internaes psiquitricas de longa permanncia que no possuem suporte social e
laos familiares que viabilizem a sua insero social (Portaria SAS/MS n 106, de 11 de fevereiro
de 2000).

A SRT/MA inclusiva, ou seja, toda pessoa que hoje se encontra internada em hospitais
psiquitricos em regime de longa internao e que no possui condies ou laos familiares que
permitam a sua reinsero social neste momento, candidata a fazer parte desta modalidade de
cuidados, substituindo, assim, o modelo asilar. A diferenciao dos cuidados em residncias
teraputicas ser dada pelo nvel de autonomia dos seus moradores: para moradores mais
dependentes, maior o nvel de cuidados e vice-versa. Para o funcionamento das residncias
teraputicas deve existir uma unidade assistencial de referncia: CAPS ou ambulatrios de Sade
Mental. A capacidade mxima de lotao de uma residncia ser de oito pessoas, tendo como
caracterstica principal a casa como lugar de moradia e de relaes interpessoais.

Os SRT/MA esto dentro da poltica Nacional de Reduo de Leitos em hospitais psiquitricos,


sendo que, para cada indivduo que deixa o hospital para morar em Residncia Teraputica, ser
imediatamente fechado o leito hospitalar e a alocao do recurso da SRT.

Vale salientar que, a partir desse modelo das STR/MA, comearam tambm a se expandir
pelos EUA e Inglaterra moradias para tratar pessoas com problemas com lcool.

Leitos Psiquitricos em Hospital Geral

Servio de retaguarda hospitalar para os casos em que a internao se faa necessria


depois de esgotadas todas as possibilidades de atendimento em unidades extra-hospitalares e de

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urgncia. A internao visa, principalmente, os cuidados ao paciente at sua estabilizao, no


menor tempo possvel, para que ele possa dar continuidade ao acompanhamento nos demais
dispositivos comunitrios. Os servios devem oferecer, durante o perodo de internao,
assistncia de uma equipe multiprofissional, com atividades que incluam atendimentos individuais e
grupais, abordagem famlia, atividades socioterpicas, de lazer e fsicas.

Segundo a legislao, o nmero de leitos em hospital geral no deve ultrapassar 10% da


capacidade instalada do hospital, tendo, no mximo, 30 leitos.

9. Reabilitao psicossocial, clnica da subjetividade, compreenso do sofrimento


psquico e interdisciplinaridade.

Segundo Hirdes e Kantorski (2004) a Declarao de Consenso em Reabilitao


Psicossocial, reabilitao psicossocial um processo que facilita a oportunidade para indivduos
que so prejudicados, invlidos ou dificultados por uma desordem mental alcanarem um timo
nvel de funcionamento independente na comunidade. Isso implica ambos os indivduos -
profissionais e usurios - melhorando competncias e introduzindo mudanas ambientais para criar
uma vida com a melhor qualidade possvel para pessoas que experimentaram uma desordem
mental ou tm uma deteriorao mental que produz um certo grau de inaptido.
Reabilitao psicossocial aponta para prover o timo nvel de funcionamento de indivduos e
sociedades e a minimizao de incapacidades e desvantagem fsica ou mental acentuando
escolhas individuais em como viver prosperamente na comunidade. De acordo com esse
documento, a reabilitao psicossocial, previamente considerada como preveno terciria, evoluiu
em um conceito, um corpo de conhecimentos de modos de organizar servios e mtodos sujeitos
validao emprica, e est preocupada com a preveno/reduo das desabilidades associadas
com desordens mentais e de comportamento. particularmente til para ser empregada em
cuidado na comunidade, ainda que a maioria de suas tcnicas e terminologias seja de alguma
maneira associada ao cuidado hospitalar (Hirdes e Kantorski, 2004).
Isto se deve ao fato de ter sido inicialmente praticado no asilo, em grandes hospitais
mentais. Seus mtodos incluem modos de organizar servios para maximizar continuidade do
cuidado, tratamento e intervenes compreensivas com indivduos, aumentando capacidades e
reduzindo tenso excessiva, para habilitar a uma tima participao econmica e social e evitar

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recada. Deveria ser um empreendimento em comum, no qual profissionais e usurios combinam


para transformar os papis sociais de receptores do servio (Hirdes e Kantorski, 2004).
Em virtude da reabilitao psicossocial apontar para a reduo de estigma e preconceito e
visar promover equidade e oportunidade, seus proponentes esto empenhados na organizao,
legislao, profissionalizao, qualidade de cuidado e garantia de qualidade de vida, organizao
familiar e suporte, autoajuda, participao educacional e promoo de esforos para fortalecer
servios, expanso de servios, pesquisa e desenvolvimento dos sistemas existentes (Hirdes e
Kantorski, 2004).
A reabilitao psicossocial consiste em um processo complexo, uma vez que necessita da
articulao de vrias instncias, polticas especficas voltadas para a rea e, sobretudo,
capacitao tcnica dos profissionais. Na prtica, muito se tem falado sobre reabilitao
psicossocial, desde o advento das discusses sobre desinstitucionalizao. Via de regra, os
servios que trabalham na perspectiva da reforma psiquitrica se intitulam reabilitadores. Os
princpios, objetivos e pressupostos da reforma psiquitrica orientam as prticas nos servios. Da
mesma maneira, existem princpios, objetivos e valores que orientam o trabalho de reabilitao
psicossocial. Da sua observncia, aparentemente fceis num primeiro olhar, revelar-se- a
concretude das aes dos trabalhadores em sade mental (Hirdes e Kantorski, 2004).
Assim, a razo primeira do interesse pela reabilitao nasce de uma necessidade de
entretenimento extramanicomial. A segunda razo deve-se s demandas dos pacientes ainda
hospitalizados e ao crescimento dos direitos dos doentes mentais, com o consequente
reconhecimento desses direitos por tcnicos, administradores, polticos, familiares e pelos prprios
pacientes. A terceira razo para a cultura reabilitativa est relacionada evoluo dos
conhecimentos psiquitricos (Hirdes e Kantorski, 2004).
Atualmente segundo Hirdes e Kantorski (2004) estudos demonstram que a cronificao do
psictico no resulta necessariamente da doena, mas de outras variveis nas quais se pode
realizar intervenes. Essas variveis ligadas a contextos microssociais (famlia, comunidade)
apontam para estratgias de manejo ambiental, distantes das estratgias propostas pelo modelo
psiquitrico biomdico.
Saraceno6 faz referncia s intervenes extramuros que tm seu foco centrado na
farmacologia e na psicoterapia. No incomum encontrarmos a simples transposio das prticas
to condenadas, realizadas nas instituies totais para diferentes settings : hospitais-dia, centros
de ateno psicossocial, unidades psiquitricas em hospitais gerais, entre outros. O discurso, s
vezes, parece no encontrar eco nas prticas idiossincrticas. Pensamos que a crtica deva estar

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presente independente do setting, e sobretudo nos servios que trabalham sob a gide da reforma
psiquitrica. Uma crtica que explicite as contradies e promova a sua superao (Hirdes e
Kantorski, 2004).
Conforme nos diz Hirdes e Kantorski (2004) existem excelentes projetos de reabilitao
psicossocial sendo desenvolvidos, tendo como setting a rua, a cidade, o habitar do usurio. Isso
vem corroborar que esta uma prtica de articulao, de preservao ou resgate da histria das
pessoas. Mostra, tambm, que, enquanto muitos profissionais esperam eternamente as
condies ideais que s vezes no chegam nunca, outros, criativos e envolvidos, fazem de cada
lugar, de cada momento, a oportunidade para pr em prtica a reabilitao dentro do setting real da
vida das pessoas. Consideramos este como o melhor laboratrio para o desenvolvimento de
prticas reais e contextualizadas, onde o interesse pela vida e reabilitao das pessoas transcende
as limitaes de estrutura fsica. Talvez este seja o nico setting onde no haja a constante
preocupao de desinstitucionalizar - reabilitar o contexto, entendendo- se que esse flui na sua
totalidade para a no institucionalizao.
A Psicopatologia Fundamental nasce com uma posio distinta da Psicopatologia Geral. Ela
tem por preceito bsico a revalorizao e a retomada da importncia clnica da subjetividade e da
singularidade expressas no sofrimento humano. (Berlinck, 2000 apud Zeppellini Junior, 2008).
Apresenta-se, portanto, como uma cincia alicerada na prtica clnica pois o profissional de
sade mental deve debruar-se sobre o paciente em busca da subjetividade, do pathos, presentes
nos sintomas e no discurso que narra seu sofrimento. Esse modo de atuao, que visa oferecer
uma escuta sensvel ao singular e ao subjetivo, promove, no encontro do profissional com o
paciente, o enquadramento necessrio para que o sofrimento possa ser colocado em palavras e,
portanto, passvel de ser elaborado psiquicamente.
Segundo Zeppellini Junior (2008) para que o debruar-se sobre o paciente acontea, a
Psicopatologia Fundamental coloca-se como um campo singular e especfico na polis entre um
vasto grupo de saberes cientficos mas que se mantm consciente de que o dilogo entre os
diversos saberes de suma importncia para que o humano possa ser cuidado em sua
complexidade e pluralidade constituinte. No tem a pretenso nem o objetivo de tornar-se
hegemnica no seu saber. Nem de ser a portadora de uma verdade nica a respeito do humano,
mas, sim, de ser um instrumento norteador que possibilite ao profissional constituir um trnsito
profcuo em direo a uma escuta refinada, tcnica e aberta troca de informaes. O objetivo final
a construo de um saber que se origine e que respeite a singularidade de cada caso.

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Ainda de acordo com Zeppellini Junior (2008) a teoria psicanaltica apresenta-se como um
instrumento clnico eficaz para o desenvolvimento de uma escuta apurada a respeito do subjetivo,
do singular, do inconsciente do pathos presente na narrativa do paciente. Torna-se um recurso
possvel de ser utilizado pelo psicopatlogo fundamental, com o intuito de lhe oferecer subsdios
para a produo de uma metapsicologia na clnica. Uma metapsicologia que se traduza na
construo de um caso de uma narrativa a respeito do pathos que se expressa na transferncia e
que , portanto, nico para cada caso. A palavra pathos provm da ideia de sofrimento. De algo
que afeta o sujeito e produz um excesso, uma quebra no equilbrio at ento atingido e mantido
pelo sujeito. De pathos derivam, tambm, as palavras paixo e passividade. (Berlinck, 2000) O
pathos transborda do humano e no humano. Ele pode ser proveniente tanto da vida externa,
cotidiana, relacional, quanto da vida interna dos sujeitos, brotando em conseqncia de seus
instintos, pulses e desejos.
A Psicopatologia Fundamental parte do pressuposto que o sujeito em sofrimento, tomado
pelo excesso phtico, tem condies de produzir uma narrativa histrica do seu estado. A
passividade diante da imensido do pathos s pode ser metabolizada com base na construo de
uma histria sobre o excesso, e assim, justamente, que se funda e que se expressa a
subjetividade humana (Zeppellini Junior, 2008)
O aparelho psquico concebido como um recurso defensivo, parte integrante de um
sistema imunolgico global, que, ao mesmo tempo que produz formas de lidar com o excesso do
pathos, funda a subjetividade. Portanto a Psicopatologia Fundamental apresenta-se como um
espao de saber, que nasce e se aprimora, fundamentalmente, do exerccio clnico. Tarefa esta
que sustenta e reconhece a necessidade de uma escuta que encontre no indivduo a sua prpria
verdade. Uma verdade que histrica, vivida e narrada por meio das experincias do sujeito que
so sempre singulares e, a partir destes pressupostos, dispe-se a conhecer e pensar, com o
outro (pacientes, saberes cientficos, equipes multidisciplinares etc.) nas vias de expresso do
sofrimento do sujeito. (Berlinck, 2000 apud Zeppellini Junior, 2008)
As paixes so conhecidas por sua fora. So capazes de invadir o ego e de submergi-lo,
inund-lo com o excesso que lhe caracterstico. O ego, nesses casos, torna-se passivo, paciente,
espectador do excesso que o invade que o afeta intensamente e obriga-o a uma nova
organizao (Zeppellini Junior, 2008)
esse excesso que, na relao clnica com o psicopatlogo, ganha espao no discurso do
paciente. Narrado, ganha os contornos da palavra, de gestos, dos sonhos, dos sintomas e, assim,
revela-se como portador de uma verdade a respeito do sujeito, de seu sofrimento. A elaborao, o

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encontro e o aprendizado produzido por essa verdade podem, gradualmente, oferecer ao ego os
recursos necessrios para reequilibrar-se, tendo adquirido um saber a mais sobre si (Zeppellini
Junior, 2008)
Com o trabalho clnico e da construo de uma narrativa sobre aquilo que transborda, o
psicopatlogo recolhe o material necessrio para construir uma metapsicologia sobre o caso.
Defronta-se com os enigmas da investigao e, por meio da relao transferencial, busca produzir
um relato que contenha uma metapsicologia especfica do caso, sem deixar de lado a
universalizao daquilo que humano (Zeppellini Junior, 2008)

O mtodo clnico

De acordo com Berlinck (2009) o significado da palavra psicopatologia quer dizer: discurso
(logos, logia) da paixo, do afeto (pathos) psquico. Observando isso imediatamente somos
remetidos ao mtodo clnico como sendo o espao percorrido a caminho da palavra representante
desse sofrimento. O mtodo assim entendido contm uma lgica que no formal e se revela pela
narrativa construda pelo mdico e o paciente na situao clnica.
A psicopatologia , portanto, discurso resultante de caminho visando um objetivo, ou seja,
ela se realiza por meio da prtica clnica. A prtica clnica , por sua vez, caminho que se percorre
e seu resultado, sempre precrio, quando posto em palavra, chama-se psicopatologia. (Berlink,
2009 p. 1)
Ainda de acordo com Berlink (2009) a prtica clnica social e, nessa perspectiva, s ela
critrio de verdade na psicopatologia, pois desencobre o sempre obscuro pathos psquico
procurando um discurso que o represente. Segundo o autor ao nos atentarmos para o fato segundo
o qual a paixo, o afeto, revelam-se no caminho em direo palavra-representante do sofrimento
psquico, percebemos, ento, que o pathos sempre obscuro, j que no imediatamente dado a
ver.
Como nos diz Berlink (2009) o mtodo clnico, desencobrindo pela palavra o encoberto,
revela a verdade sempre provisria, evanescente do afeto: o pathos psquico. Colocar em
representao o pathos produzir um conhecimento do humano, pois transforma aquilo que
singular e obscuro no que claro, abrindo oportunidade para o coletivo. Enquanto internas, as
representaes obscuras so vivncias que podem se transformar em experincia, isto , em
representaes socialmente compartilhadas. (p. 1)

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Concepo e funo do diagnstico em psicanlise.

"Na clnica analtica, o ato diagnstico necessariamente, de partida, um ato


deliberadamente posto em suspenso e relegado a um devir...." (Dor, 1991, p. 15
apud Romaro, 1999).

De acordo com Vieira (1998) o diagnstico em psicanlise importante e tem a funo de


facilitar a comunicao, troca de idias, enfim para a transmisso. Ainda seria importante para que
se possa ter uma idia mais ou menos consistente do estilo do analisante, o que conferiria ao
analista um certo poder de antecipao. Finalmente, segundo o autor poderamos supor que desta
forma teramos as coordenadas necessrias para que saibamos o que fazer, como agir e como
conduzir o tratamento.

Como nos diz Dor (1994) apud Romaro (1999) desde 1895 Freud alerta para a ambigidade
implcita no processo diagnstico dentro da clnica psicanaltica: por um lado, apontando a
necessidade de se estabelecer um diagnstico precocemente para decidir quanto a conduo da
cura, por outro, salientando que a pertinncia desse diagnstico s poder receber confirmao
aps umcerto tempo de tratamento.

Nesse sentido, pode-se perceber que o desenvolvimento da compreenso do sintoma na


obra de Freud encontra-se intimamente relacionada com a questo do diagnstico. Freud j se
ocupava em estabelecer uma nosologia das enfermidades mentais baseada no funcionamento
mental, enfatizando a integrao mente-corpo, possibilitando o agrupamento de quadros em funo
de mecanismos psquicos comuns, como no caso da histeria e da obsesso (Romaro, 1999).

Ainda segundo Romaro (1999) considerando-se sua articulao, posteriormente, com a


terapia psicanaltica e seu enunciado sobre os mecanismos de formao de sintomas, essenciais
em sua formulao da teoria das neuroses, podemos pensar que desde o incio Freud j lanara a
semente do mtodo de diagnstico estrutural. Segundo Dor (1994), Freud salienta inmeras vezes
a dimenso potencial do diagnstico, a importncia das entrevistas preliminares (tratamento de
experincia) e a necessidade de se conhecer um pouco sobre o paciente antes de interpret-lo.

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10. Conceitos e procedimentos bsicos de Psicoterapia.

Nesta unidade falaremos brevemente sobre alguns conceitos, procedimentos e aspectos


gerais de algumas psicoterapias, mais especificamente da psicoterapia individual na infncia e
adolescncia, a psicoterapia de famlia e, por fim, a psicoterapia de grupo.

Psicoterapias: Individual, Familiar e de Grupo

Psicoterapia Individual na Infncia

Os fatores de risco para desenvolver anormalidades nas diferentes etapas do


desenvolvimento da criana so classificados em trs nveis:

- biolgico: no qual se leva em conta, por exemplo, a prematuridade, a presena de doenas


fsicas severas e o temperamento do beb;

- funo parental: no qual se considera a capacidade de formao do vnculo cuidador/pais


beb; e

- psicopatologia dos pais: se est presente em algum dos pais algum tipo de psicopatologia.

Entre as caractersticas sociais e familiares, encontramos a qualidade da interao marital,


a pobreza, a maternidade na adolescncia e a violncia familiar (ZEANAH, 1997 apud
MICHELLON; PALMA, 1998).

A partir da identificao dos fatores de risco, necessrio intervir precocemente, para


prevenir transtornos ao longo do desenvolvimento.

Considerando a complexidade dos muitos fatores responsveis pela sade mental do


indivduo, assim como o fato de que muitos dos transtornos psicolgicos da vida adulta se apoiam
em vivncias infantis, a psicoterapia infantil constitui-se em uma especialidade difcil e de grande
responsabilidade (MICHELLON; PALMA, 1998).

A psicoterapia com crianas pode ser definida como uma interveno que visa atender
problemas diversos, que causam estresse emocional, interferem no dia a dia da criana, dificultam
o desenvolvimento das habilidades adaptativas e/ou ameaam o bem-estar da criana e dos outros

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sua volta. Sem dvida, um conceito amplo, no qual h interao de um grande nmero de
fatores, e qualquer um deles pode influenciar significativamente o resultado da interveno
(DEAKIN; NUNES, 2008).

Mais especificamente, a psicoterapia psicanaltica com crianas derivada da psicanlise e


pode ser conceituada como uma forma de tratamento interpretativo que tem por base a
compreenso psicanaltica. Objetiva a resoluo de sintomas, a modificao do comportamento,
determinado grau de mudana estrutural da personalidade e o retorno da criana aos impulsos
desenvolvimentais normais. As tcnicas da psicoterapia incluem a interpretao, utilizada junto
verbalizao, o esclarecimento e as mudanas manipulativas do comportamento, assim como uma
experincia emocional corretiva de um novo objeto (SOURS, 1996 apud DEAKIN; NUNES, 2008).
No entanto, a tcnica psicoterpica indicada para a criana determinada pelo referencial terico
do terapeuta.
Dentro da psicoterapia de orientao analtica de crianas, um referencial terico possvel
a teoria kleiniana. Isso implica na aceitao do uso dos brinquedos como um equivalente da
associao livre do adulto. Por meio do brinquedo, a criana se expressa, comunicando seus
conflitos intrapsquicos e sua vida de relao. A observao da conduta da criana durante a
sesso permite perceber sua ansiedade predominante, as defesas que utiliza, assim como os
impulsos subjacentes (ZAVASCHI et al, 1998).
O trabalho com crianas em idades diferentes apresenta caractersticas especficas, na
medida em que a forma de expresso e compreenso vai evoluindo com o crescimento. Uma das
tarefas do terapeuta consiste em avaliar a capacidade do paciente em utilizar os recursos
potenciais que possui, de forma evolutiva (ZAVASCHI et al, 1998).
Outra peculiaridade da psicoterapia infantil reside na necessidade de se aprender a formular
as interpretaes de maneira compreensvel para a criana, levando-se em conta que o raciocnio
formal s atingido na adolescncia. No entanto, no se deve infantilizar a fala ou diminuir o
impacto da interpretao (ZAVASCHI et al, 1998).
O terapeuta que vai trabalhar com crianas necessita estar muito familiarizado com o
desenvolvimento normal da criana, para que possa, ao avali-la, valorizar os dados obtidos em
funo de sua faixa etria, seu momento evolutivo e o contexto em que est inserida (COHEN,
1979 apud ZAVASCHI et al, 1998).
A avaliao compe-se de entrevista com os pais ou responsveis e entrevistas com a
criana. Algumas vezes, necessrio comunicar-se com outras pessoas que mantm contato com
a criana, como, por exemplo, professoras.

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Abaixo, citamos o roteiro de anamnese com os pais ou responsveis, proposto por


ZAVASCHI et al. (1998):
Motivo da consulta e histria da doena atual;
Rotina diria;
Antecedentes obsttricos;
Antecedentes neonatais;
Desenvolvimento neuropsicomotor;
Antecedentes mrbidos;
Escolaridade;
Histria familiar.
A entrevista com a criana requer um setting estruturado, o qual consiste em uma sala
devidamente preparada para atend-las e em material ldico. Esta sala usada tanto na avaliao
como nas sesses de atendimento (ZAVASCHI et al, 1998).
Recomenda-se que o material seja o seguinte: famlia de bonecos, carros de polcia,
bombeiro, ambulncia e outros, avio, revlver, panelinhas, pratinhos e xcaras, cubos de madeira,
pinos mgicos, argila, massa de modelar, pincis, tesoura, cola, durex, material grfico, linhas etc.;
na avaliao, este material ldico deve ficar exposto em cima da mesa (ZAVASCHI et al, 1998).
A avaliao criteriosa do paciente com a formulao de uma hiptese diagnstica descritiva
fundamental para o incio da psicoterapia infantil. A indicao de psicoterapia na infncia resume-
se a trs situaes bsicas: sintomas especficos, conflitos interpessoais persistentes e, atraso,
parada e regresso no desenvolvimento adaptativo emocional (ZAVASCHI et al, 1998).
Aps a indicao, o prximo passo o estabelecimento do tipo de psicoterapia a ser
utilizado, que deve ser a que melhor se adapte s necessidades particulares da criana.
Atualmente, o que tem ocorrido que esta indicao se baseia mais na formao terico-prtica do
terapeuta do que nas questes individuais da criana (ZAVASCHI et al, 1998).
Para o terapeuta de crianas, indispensvel habilidade e disposio para conhecer e
interagir com tudo o que constitui o mundo externo da criana. O trabalho interdisciplinar muitas
vezes se faz necessrio com diferentes profissionais que atendem a criana (MICHELLON;
PALMA, 1998).

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Psicoterapia Individual na Adolescncia

A psicoterapia do adolescente tambm apresenta caractersticas peculiares. O paciente,


nesta etapa da vida, atravessa constantes modificaes, de um corpo infantil para um corpo adulto,
do autoerotismo para a heterossexualidade, alm de enfrentar identificaes transitrias e um
imenso trabalho de ego (ZAVASCHI et al, 1998).

A tarefa principal da adolescncia, segundo Erickson, o estabelecimento de uma


identidade. Isto , o processo em que fica definido um autoconceito relativamente estvel e so
constitudas as diferenas entre o jovem e seus pares (ZAVASCHI et al, 1998).

A adolescncia prepara o jovem para a idade adulta, quando poder estar capacitado a ter
intimidade, especialmente dirigida ao seu parceiro heterossexual. Assim, o terapeuta dever ter a
habilidade de envolv-lo em uma relao to prxima e ntima como a que requer o setting
teraputico, num momento em que o adolescente est tumultuado, com suas inmeras
identificaes transitrias e pouco capacitado para a intimidade (ZAVASCHI et al, 1998).

Aberastury (1986 apud ZAVASCHI et al, 1998) afirma que este perodo tem como funo
principal a elaborao de trs lutos fundamentais: o luto pelo corpo infantil, o luto pelos pais da
infncia e o luto pelo papel e identidade infantis.

Blos (1971 apud ZAVASCHI et al, 1998) apresenta uma diviso da adolescncia em
subfases: latncia, pr-adolescncia, adolescncia inicial, adolescncia propriamente dita,
adolescncia tardia e ps-adolescncia.

O adolescente costuma utilizar vrios mecanismos de defesa para lidar com as ansiedades
desencadeadas pelo processo adolescente. A psicopatologia instala-se quando o adolescente se
fixa em solues narcsicas em que a comunidade adolescente, enquanto continente, ocupa um
lugar secundrio ou inexistente. O paciente refugia-se no isolamento ou em outros refgios
psquicos, nos quais a onipotncia e a idealizao ocupam o papel central (drogas, perverses
sexuais, distrbios alimentares, destrutividade em geral) (LEVY, 1996 apud ZAVASCHI et al, 1998).

A avaliao de um adolescente no comporta a obedincia s regras rgidas e pr-


estabelecidas. O profissional precisa utilizar sua sensibilidade, flexibilidade e criatividade a fim de

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que possa obter os dados suficientes e possa estabelecer uma adequada aliana de trabalho
(ZAVASCHI et al, 1998).

Observa-se que o adolescente inicial, habitualmente, nega seus problemas e pouco percebe
seus sintomas. O da fase intermediria costuma projet-los em seus pares e em seus pais,
enquanto o adolescente tardio assume melhor as responsabilidades sobre sua conduta (MEEKS,
1975 apud ZAVASCHI et al, 1998).

Neste caso, torna-se necessria uma abordagem mais ativa por parte do terapeuta com os
adolescentes jovens, tendo em vista sua inerente dificuldade de introspeco, enquanto que, com
as demais etapas, a atitude do examinador assemelha-se que tem com adultos (ZAVASCHI et al,
1998).

Na avaliao diagnstica, vrios fatores inter-relacionados devem ser levados em conta.


Dentre eles, enfatiza-se conhecer bem os nveis de desenvolvimento desta etapa e sempre
considerar uma hiptese diagnstica como sujeita a modificaes. Toda avaliao, nessa fase,
deve ser parte de um estudo familiar e ambiental e deve incluir uma reviso dos sucessos e falhas
adaptativas no decorrer do seu desenvolvimento. Tambm, deve-se determinar at que ponto a
situao em exame corresponde a um processo patolgico ou apenas a uma crise vital (ZAVASCHI
et al, 1998).

Durante o processo de avaliao, o psicoterapeuta deve ter em mente que o adolescente


tende a repetir com ele as experincias vivenciadas com seus objetos primrios e, portanto, a ele
ser atribudo algum papel. Quanto mais neutro for o avaliador, melhor poder compreender o
paciente e utilizar dados transferenciais e contratransferenciais como elementos importantes para o
diagnstico (ZAVASCHI et al, 1998).

A entrevista com os pais do adolescente tem como finalidade a obteno de dados a


respeito do motivo da consulta, situao de vida atual, histria passada e familiar do paciente. No
deve ser transformada em um interrogatrio, mas sim deve tentar aliviar as angstias e a culpa
existentes (ZAVASCHI et al, 1998).

Em casos em que no existe uma patologia clara, a psicoterapia pode ser indicada, caso
haja motivao por parte do adolescente, considerando o quo decisivo esse perodo e o quanto
a psicoterapia pode contribuir para a elaborao psquica. Elaborao no sentido de auxiliar na
reorganizao psquica que ocorre na adolescncia do ponto de vista dos fantasmas, afetos e

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defesas, que vo possibilitar modificaes importantes no destino psquico (CHABERT, 1996 apud
ZAVASCHI et al, 1998).

Depois de realizada a avaliao, a indicao ou no da psicoterapia dinmica uma tarefa


rdua. Saber, por exemplo, at que ponto um paciente com um transtorno grave de personalidade
poder tolerar a regresso inerente a um tratamento com base compreensiva uma escolha com
mltiplas variveis que coloca o terapeuta diante de uma srie de fatores importantes (ZAVASCHI
et al, 1998).

Segundo Zavaschi et al (1998), nos fatores relacionados doena, consenso para a maior
parte dos psicoterapeutas que psicoses agudas, sndromes cerebrais orgnicas, dependncia de
lcool e drogas, transtornos severos de personalidade (socioptica, paranoide, esquizoide,
narcisista extrema) e determinadas formas de desvio sexual no se beneficiam de uma
psicoterapia de orientao analtica.

Outras indicaes so quando h uma sintomatologia clara, por exemplo, da linha


obsessiva, fbica, histrica ou depressiva, configurando distrbios que podem ter se acentuado ou
emergido neste momento. Estes pacientes podem necessitar de tratamentos combinados com
drogas ou alguma orientao da linha comportamental ou cognitiva (ZAVASCHI et al, 1998).

Psicoterapia de Famlia

A famlia mais do que a soma de seus membros; um organismo com leis prprias de
funcionamento. Essas leis configuram uma estrutura estvel, mas com flexibilidade para mudar
com o passar do tempo (BATESON, 1971 apud FALCETO, 1998). Esse conceito de famlia
supracitado advm da Teoria Geral dos Sistemas, iniciada por Von Bertallanfy em 1947.

Essa teoria considera que o todo sempre maior que a soma das partes e sugere que
qualquer coisa que faa parte do sistema influi em todas as outras partes. Os sistemas podem ser
fechados ou abertos: os sistemas fechados ignoram as mudanas e buscam um ideal estvel a ser
mantido; j os sistemas abertos se constituem de partes dinmicas e integradas e podem reagir s
modificaes com uma espcie de homeostase. A teoria sistmica entende a famlia como um
sistema aberto, em transformao, cuja dinmica consiste em uma compreenso abrangente entre
as vrias partes (subsistemas) componentes de uma totalidade maior e interdependente
(Zimmerman, 2000, p.216).

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A procura de atendimento, em geral, ocorre por meio de um membro da famlia que se diz
necessitado de tratamento ou que pede ajuda para outro membro da famlia, definindo como
problemtico (FALCETO, 1998). Segundo Zimmerman (2000), a teoria sistmica destaca a
importncia da distribuio de papis entre os familiares, especialmente o papel do paciente
identificado (depositrio), uma vez que acreditam que se deve procurar o desmascaramento da
farsa de que h um nico paciente e uma famlia vtima e desesperanada (p.216).

A primeira consulta organizada de acordo com a idade e a queixa do paciente identificado.


Neste primeiro encontro, deve-se procurar estabelecer um clima de confiana e intimidade que
permita s pessoas envolvidas revelar suas preocupaes e segredos e mostrar suas formas
peculiares de interagir (FALCETO, 1998).

O objetivo da primeira consulta estabelecer uma boa relao e fazer uma hiptese
diagnstica do problema, que, compartilhado com a famlia, pode ser o plano teraputico.

Durante a primeira entrevista possvel conhecer o paciente identificado e sua famlia, de


modo a estabelecer um perfil diagnstico. O diagnstico um processo dinmico e longitudinal
(FALCETO, 1998).

Segundo Falceto (1998), muitas vezes, uma famlia ou pessoa em grave crise situacional
aparenta ter uma patologia muito mais grave do que se evidencia aps a crise estar resolvida.
importante evitar rtulos definitivos. Segundo esta autora, devem ser levados em conta os
seguintes aspectos ao formular o diagnstico:

Nvel socioeconmico e caractersticas tnico-culturais;


uma crise vital ou uma crise situacional;
Estrutura: alianas, hierarquia, estilo de funcionamento;
Capacidade de resolver problemas, comunicao e expresso de afetos;
Funo do sintoma e presena, ou no, de diagnstico psiquitrico;
Classificao do funcionamento familiar e;
Motivao para o tratamento.

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Classificao do funcionamento familiar


Uma das formas clinicamente mais teis de classificar o funcionamento familiar o utilizado
por Beavers (1982 apud FALCETO, 1998). Esta tipologia serviu de base para a classificao
diagnstica que consta no DSM-IV:
Famlias timas: seus membros passam por dificuldades, mas no estruturam patologias
psiquitricas;
Famlias adequadas: formadas por indivduos competentes e sem patologia, mas observa-se um
ambiente mais tenso e sofrimento em algum membro da famlia;
Famlias mdias, de estilo centrpeto: apresentam indivduos neurticos, o padro ou de
submisso-dominao ou de constante luta por controle. A interao dos pais com os filhos
caracterizada por lutas por poder explcitas ou subliminares. Funcionam baseadas num estilo rgido
de arbtrio;
Famlias mdias, de estilo centrfugo: frequentemente apresentam pessoas com transtorno de
comportamento. A coalizo parental no eficaz, ambos os pais se sentem ineficazes para seguir
regras e habitualmente brigam pelo controle dos filhos, acusando um ao outro de fracassos.
Alianas ilcitas entre um dos pais e os filhos frequente. Expresses de carinho geram ansiedade.
A relao com o terapeuta de desafio aberto ou apenas colaborao superficial;
Famlias mdias mistas: alternam comportamentos centrfugos e centrpetos.
Famlias severamente disfuncionais, de estilo centrpeto: frequentemente apresentam filhos
esquizofrnicos. So famlias inflexveis, com pouca diferenciao individual e ineficazes ao
enfrentarem problemas do desenvolvimento ou situacionais. A estrutura de poder mal definida, a
comunicao no clara, h problemas extremos com limites interpessoais, pouca capacidade de
negociao e um ambiente afetivo deprimido ou cnico, com ambivalncia aparecendo de forma
sequencial. Geralmente uma famlia vista como estranha pelos vizinhos.
Famlias severamente disfuncionais, de estilo centrfugo: frequentemente apresentam filhos
sociopticos. Caracterizam-se por ter uma fronteira difusa com o meio ambiente e uma organizao
familiar instvel. Os pais so inconstantes, os filhos fogem de casa. As interaes so marcadas
por competies, manipulao do humor e conflito aberto que nunca resolvido. A disciplina
tentada por meio da intimidao, mas em geral falha por sua inconsistncia e falta de relaes
interpessoais positivas. A falta de empatia marcante.
As famlias que vm procura de atendimento ou necessitam de atendimento para um de
seus membros se distribuem ao longo de um espectro. H famlias relativamente funcionais, com
bons vnculos emocionais e regras bem estabelecidas, que apresentam sintomas no decorrer de

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uma grave crise situacional. Em geral, essas so famlias mais motivadas e mais fceis de tratar
(FALCETO, 1998).
H famlias extremamente disfuncionais, com uma estrutura que resiste s mudanas. Seus
membros sofrem de problemas estruturados e crnicos, que se caracterizam por transtornos de
personalidade, neuroses graves, adices e psicoses. Demoram a procurar ajuda e mostram muita
resistncia a mudanas (FALCETO, 1998).

Plano teraputico
Os objetivos teraputicos esto relacionados com o estgio do ciclo vital e se adaptam s
circunstncias atuais da vida dos indivduos e de sua famlia.

O plano teraputico deve ser feito levando-se em considerao todos os aspectos do


diagnstico, lembrando que a famlia e seus membros mudam com a retirada dos obstculos ao
desenvolvimento e que o diagnstico um processo dinmico (FALCETO, 1998).

O plano construdo em conjunto com a famlia sob a liderana do terapeuta. Ele leva em
conta as necessidades individuais do paciente e as influncias familiares que exerce e sofre.

De acordo com Falceto (1998), frequente que o terapeuta experiencie reaes emocionais
importantes em relao famlia. Pode, por exemplo, sentir-se desorganizado frente a uma famlia
catica. O reconhecimento dessas reaes diagnstico e a resoluo da imobilidade do terapeuta
resultar em movimento teraputico.

Segundo a mesma autora, o objetivo da terapia a superao dos bloqueios ao


desenvolvimento dos indivduos e do grupo familiar como um todo.

Tcnicas psicoteraputicas

Uma das peculiaridades do tratamento de famlia a nfase na busca e na mobilizao dos


aspectos saudveis do grupo, redefinindo o sintoma como uma tentativa de manter e proteger a
famlia.

Em geral, trabalha-se muito no presente. Procuram-se viver os problemas interacionais


sentidos pela famlia no contexto da sesso (MINUCHIN, 1982 apud FALCETO, 1998).

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O terapeuta utiliza-se de sua personalidade procurando criar um clima de empatia e


confiana. Dentro dessa atmosfera se desenvolve o complexo processo teraputico.

Alguns terapeutas buscam, por meio do humor e do uso da imaginao, criar novos tipos de
experincia e de relacionamento emocional. Buscam introduzir novas formas de perceber e
relacionar-se com os problemas, de modo a ampliar o repertrio de respostas da famlia
(FALCETO, 1998).

Um grupo de tcnicas, predominantemente verbais, orienta-se no sentido de melhorar a


comunicao e resolver problemas especficos. Visam compreender a queixa principal, segundo o
ponto de vista de cada integrante da famlia (FALCETO, 1998).

Geralmente essas tcnicas requerem a participao conjunta dos membros da famlia,


especialmente do subsistema conjugal. s vezes, incluem-se pais, avs e netos numa mesma
sesso, procurando trabalhar as afinidades e os conflitos entre vrias geraes (FALCETO, 1998).

Algumas tcnicas mais diretivas visam reestruturao ou aquisio de capacidades


operativas que a famlia no possui. O terapeuta observa os padres interacionais da famlia que,
ao discutir seus problemas, permite a interveno quando se identifica as sequncias interacionais
disfuncionais (FALCETO, 1998).

Na interveno se mostra famlia os pontos disfuncionais bloqueando sua continuao e


estimulando-os a encontrar formas alternativas de agir.

Uma das intervenes mais frequentes a delimitao de fronteiras pessoais e dos


subsistemas. Nas famlias aglutinadas no h espao para a reflexo individual ou o dilogo,
porque todos falam simultaneamente a respeito de tudo. O terapeuta precisa sensibilizar a famlia
para esse problema e interromper as intromisses (FALCETO, 1998).

H determinadas tcnicas para serem aplicadas fora e dentro do consultrio, como a


prescrio de tarefas, de rituais ou as prescries paradoxais. Tambm se incluem tcnicas mais
diretivas como o apoio, a educao e a orientao da famlia nos seus sentidos mais amplos e
conhecidos. Tcnicas oriundas da teoria comportamental, como a utilizao de reforo positivo
para modificar algumas condutas tambm so muito utilizadas (FALCETO, 1998).

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O terapeuta familiar ativo na busca de alternativas tcnicas que permitam apresentar


novas experincias famlia, que procura tratamento quando esgotou suas prprias alternativas de
mudana.

Durao e frequncia das sesses

De acordo com Falceto (1998), a psicoterapia do grupo familiar se inicia com sesses que
duram, aproximadamente, uma hora, com frequncia semanal e com a participao de todos os
membros. medida que a terapia progride, ela pode passar a quinzenal ou mensal. No trabalho
com adolescentes sempre se estabelece um espao individual.

A durao mdia do tratamento familiar costuma ser em torno de seis meses. Mas, nas
famlias gravemente disfuncionais, com indivduos psicticos ou com srios transtornos de conduta,
pode se prolongar por anos (FALCETO, 1998).

Psicoterapia de Grupo

Existem diversas modalidades de psicoterapia de grupo eficazes no tratamento de


transtornos psiquitricos e problemas emocionais.

De acordo com Zimerman (1998), a aplicao de dinmicas de grupo, nos dias atuais,
abrange um largo espectro de possibilidades, quer em situaes clnicas ou no-clnicas. Existe
uma imensa variedade de objetivos e de modalidades de aplicao prtica da dinmica de grupo,
no obstante, o fato de que os princpios gerais tericos sejam os mesmos para qualquer grupo.

Reunir-se em grupos uma caracterstica essencial dos seres humanos que nascem,
crescem e morrem inseridos em grupos sociais. No decorrer de todo o processo de civilizao, os
homens organizam-se socialmente nas mais variadas atividades. Ao longo do ciclo vital, em
grupo que atravessam experincias de alegria e tristeza, sade e doena, sucesso e fracasso. As
sociedades humanas dependem do funcionamento eficiente dos grupos para proporcionar o bem-
estar psquico, espiritual, social e material aos seus membros. Em grupo se desenvolvem as

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habilidades interpessoais, o desempenho de papis designados pela cultura, a participao nos


processos coletivos e as solues para os problemas (BECHELLI; SANTOS, 2005).
A importncia do conhecimento da psicologia de grupo decorre justamente do fato de que
todo indivduo passa a maior parte de sua vida interagindo em grupo.
O primeiro grupo natural a famlia, onde o beb convive com os pais, avs, irmos,
babs etc., passando por creches, escolas e inmeros grupos de formao espontnea. Tais
agrupamentos vo se ampliando na vida adulta, com a constituio de novas famlias e outros
grupos (esportivos, sociais etc.) (ZIMERMAN, 1998).
De acordo com Zimerman (1998), os grupos se subdividem em: grandes grupos e
pequenos grupos. No entanto, os pequenos grupos, como os grupos teraputicos, tendem a
reproduzir as caractersticas polticas, socioeconmicas e a dinmica psicolgica dos grandes
grupos.
Quanto s modalidades grupais, Zimmerman props uma classificao baseada no critrio
das finalidades s quais o grupo se prope, e assim os dividiu em dois grandes ramos genricos:

1- Grupos Operativos
- De ensino-aprendizagem
- Institucionais
- Na rea psiquitrica

2- Grupos Teraputicos
- De auto-ajuda (na rea mdica em geral ou na rea psiquitrica)
- Psicoterpicos propriamente ditos:
Base psicanaltica
Psicodrama
Teoria sistmica
Cognitivo-comportamental
Abordagem mltipla

As caractersticas de um grupo, seja ele psicoterpico ou operativo, so:


No ser um mero somatrio de indivduos;
Reunir todos os integrantes em torno de uma tarefa e objetivo comuns;

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Ter o tamanho que no exceda o limite que possa colocar em risco a preservao da
comunicao;
Haver um enquadre (setting) e o cumprimento das combinaes nele feitas;
Ter uma permanente interao e mtua dependncia entre cada indivduo separadamente e
o grupo como um todo;
Apesar de se constituir como uma nova entidade, com identidade grupal prpria e genuna,
importante que fiquem preservadas as identidades de cada um dos componentes do
grupo;
Apresentar uma hierarquia, com distribuio de posies e papis;
Existir interao afetiva;
Formar um campo grupal dinmico, em que gravitam fantasias, ansiedades, mecanismos
de defesa, alm de outros fenmenos.

Grupos Psicoterpicos
Os grupos psicoterpicos podem seguir diferentes orientaes tericas no que se refere
dinmica de grupo e podem ser divididos em quatro correntes (ZIMERMAN, 1998):

Psicodramtica: seus elementos bsicos so o cenrio, o protagonista, o diretor, o ego auxiliar, o


pblico e a cena a ser representada. As principais cenas da vida de cada um e de todos so
representadas por meio de dramatizaes e a psicoterapia consiste em ressignific-las durante a
dramatizao.

Sistmica: parte do princpio de que os grupos funcionam como um sistema em que h uma
constante interao, complementao e suplementao dos papis que lhes foram atribudos e
que cada um dos componentes se v impelido a desempenhar. A melhor utilizao prtica deste
tipo de psicoterapia a terapia familiar e de casal.

Cognitivo-comportamental: preconiza trs objetivos principais, uma reeducao das concepes


errneas do paciente, um treinamento de habilidades comportamentais e uma modificao no
estilo de viver.

Psicanaltica: tem como respaldo toda a obra de Freud e seus seguidores, baseando-se em trs
princpios: resistncia, transferncia e interpretao.

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Fundamentos da Tcnica de Grupos Psicoterpicos


Em geral, para o funcionamento da psicoterapia de grupo, so imprescindveis alguns
princpios gerais. Traremos, a partir de agora, estes princpios, utilizados particularmente na
psicoterapia de orientao analtica.

Planejamento
O primeiro passo traar o planejamento quanto ao objetivo do grupo, como far a seleo
e a composio do grupo, com suas indicaes e contraindicaes. fundamental que o
coordenador do grupo tenha claro o que pretende com o grupo e como vai operacionalizar para
chegar ao seu objetivo.

Seleo
Os terapeutas de grupo no concordam quanto aos critrios de seleo para a composio
de um grupo. Alguns aceitam que qualquer pessoa pode compor um grupo, desde que esteja
interessado. Outros adotam um posicionamento mais rgido, baseado nos seguintes argumentos,
segundo Zimerman (1998):
- Segundo eles, uma motivao frgil de um indivduo pode levar a um abandono prematuro do
grupo. Esse tipo de abandono causa um mal-estar no grupo, causando sentimento de fracasso. Em
consequncia, o grupo fica sobrecarregado por sentimentos de culpa e com um estado de
indignao por se sentir desrespeitado;
- Outro prejuzo possvel o da composio de um inadequado grupamento. Alm disso, pode
acontecer um estado de permanente desconforto contratransferencial.
Assim, Zimmerman (2000), considera os seguintes critrios para a seleo de pacientes:
Motivao para a terapia grupal;
O paciente no poder ter tendncia a actings ou quebra de sigilo;
desaconselhado a insero de pacientes paranides, depressivos, narcisistas ou
atuadores;
Sugere que o terapeuta utilize seus sentimentos contratransferenciais para que possa aferir
como seria esse paciente interagindo com os demais j selecionados.
Por fim, como afirmam Bechelli e Santos (2005) para participar da terapia de grupo, assim
como de outras modalidades de psicoterapia, necessrio que os pacientes tenham alguma
disciplina e aceitem as regras propostas. Concomitantemente, uma condio imprescindvel que

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sintam motivao, e que a psicoterapia de grupo seja uma das atividades consideradas prioritrias
na sua vida. Essa condio reflete o desejo de se envolver no processo teraputico e exerce
importante papel no resultado a ser obtido.

Enquadre
O enquadre a soma de todos os procedimentos que organizam, normatizam e possibilitam
o funcionamento do grupo. Assim, ele resulta de uma conjuno de regras, atitudes e
combinaes.
Os principais elementos a serem considerados na configurao de um enquadre grupal so,
de acordo com Zimerman (1998):
Grupo homogneo ou heterogneo;
Grupo fechado (ningum entra aps seu fechamento) ou grupo aberto (sempre que houver
vaga poder ter um novo componente);
Durao limitada com tempo previsto para o trmino do grupo ou permanncia dos
participantes;
Nmero de participantes;
Nmero de reunies semanais ou quinzenais, tempo de durao de cada sesso etc.
Alm disso, na Grupoterapia de base analtica, devem manter-se as regras:
De associao livre de idias
Da neutralidade
Da abstinncia (no atender a pedidos do paciente)
Do amor verdade
Do sigilo
Um ltimo importante aspecto relativo ao enquadre diz respeito funo continente do
setting grupal. Para Zimmerman (2000), o desenvolvimento de um grupo segue as mesmas etapas
evolutivas do desenvolvimento humano. No caso do indivduo, a partir das funes que uma me
adequadamente boa exerce de organizadora das sensaes dispersas e contenedora das
angstias do filho (funo essa batizada de holding por Winnicott e de rverie por Bion) que a
criana conseguir atingir uma integrao psquico-corporal. De maneira anloga, o grupo comea
como um mero agolomerado de partes soltas (indivduos) e sem coeso entre si, sendo que ser
unicamente atravs da funo de sustentao e de continncia do grupoterapeuta que o grupo
poder evoluir de um mero estado de afiliaes individuais para uma situao de integrao,
pertena e pertinncia (p. 149).

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Transferncia/Contratransferncia
Segundo Zimmerman (2000), nas grupoterapias, a transferncia se manifesta em quatro
nveis:
1- De cada participante com a figura do terapeuta (transferncia parental)
2- Do grupo com a figura do terapeuta (transferncia grupal)
3- De cada participante com outro(s) do grupo (transferncia fraternal)
4- De cada indivduo em relao ao grupo como entidade abstrata (transferncia de
pertinncia)
Com relao contratransferncia, Zimmerman destaca que esta tambm est presente nos
quatro nveis supracitados, e que o grupoterapeuta deve cuidar para que os sentimentos
contratransferenciais no se tornem patognicos, mas, ao contrrio, que sejam utilizados em forma
de empatia.

O Participante do Grupo
O participante do grupo inicia a terapia com sua bagagem familiar e social, seu sistema de
crenas, valores, atitudes e distores que ocasionaram as dificuldades ou comportamentos
inapropriados (BECHELLI; SANTOS, 2005).
compreensvel que, nas primeiras sesses, os pacientes no compreendam como a
terapia ir promover mudanas. Acreditam que essa tarefa seja da responsabilidade do terapeuta,
que ir descobrir as causas dos sintomas ou encontrar as solues para suas dificuldades ou
problemas, imaginando que os outros membros do grupo tenham papel secundrio (BECHELLI;
SANTOS, 2005).
Alm disso, no tm noo de como devam atuar. Mostram-se hesitantes e, de maneira
tpica, mantm o olhar fixo no terapeuta, como se esperassem um indcio ou orientao de como
proceder (BECHELLI; SANTOS, 2005).
De acordo com Bechelli e Santos (2005) muitos indivduos fantasiam o terapeuta como uma
figura onipotente e onisciente que ir proporcionar toda a ajuda, apoio, cuidado fsico e emocional,
de forma ilimitada, segura e constante. Transferem, assim, para outrem suas responsabilidades e
dificuldades, e procuram as solues no terapeuta ao invs de examinarem sua prpria pessoa.
Esta atitude ocorre particularmente nos pacientes que no tiveram experincia prvia de
psicoterapia e tendem a ver seus problemas como decorrentes do ambiente. Gradualmente, no
curso da terapia, passam a entender que so eles prprios que iro assumir papel ativo na sua

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prpria psicoterapia, explorando, analisando, compreendendo e tentando novas solues para os


problemas (BECHELLI; SANTOS, 2005).
Uma tarefa importante dos pacientes em uma primeira fase da psicoterapia de grupo
desenvolver confiana tanto em si prprios como nos colegas. Nessa etapa podem encontrar-se
desencorajados, dependentes e emocionalmente instveis, ou se considerarem inadequados, sem
valor e indignos de merecerem ateno (BECHELLI; SANTOS, 2005).
Alguns analisam cuidadosamente os riscos a que esto sujeitos com a autoexposio, para
no se sentirem melindrados ou agredidos como no passado. Se as condies so seguras, se
encontra coerncia nas ideias e nos comportamentos, considerao, respeito, sinceridade e
empatia da parte dos integrantes do grupo, passam, de forma progressiva, a revelar suas
intimidades e seus sentimentos positivos, negativos ou ambivalentes. Sentindo-se mais confiantes,
automaticamente aumentam a autoestima e participam tambm das interaes de forma menos
dependente dos outros quanto aos valores e padres, com mais abertura e flexibilidade para
vivenciar as diversas situaes que se deparam, apresentando e manifestando suas caractersticas
pessoais. As condies acima descritas so componentes bsicos do processo psicoterpico
(BECHELLI; SANTOS, 2005).
Segundo esses mesmos autores, ao iniciar a psicoterapia de grupo, o paciente confronta-se
no s com situaes de sua vida real, mas tambm com as dos outros membros. Dependendo da
composio, o grupo pode ter um participante que tenha um significado especial ou particular para
outro membro, que lhe traga recordaes de experincias passadas ou de situaes atuais ou que
evoque seus conflitos. Nesse caso, o paciente pode passar a assumir determinados riscos que
normalmente evitaria: tentar novos comportamentos, compartilhar experincias, vivenciar
sentimentos que normalmente procura manter distncia.
Os pacientes descobrem na terapia de grupo a possibilidade de lanar mo do
relacionamento para desenvolvimento pessoal, crescimento e mudana. Pode-se aqui incluir a
criatividade e a inovao que envolve a condio de estar aberto experincia e ao novo, sem
receio do desconhecido, mantendo uma atitude de espontaneidade, expressividade e flexibilidade,
alm da capacidade de elaborar e integrar o oposto (BECHELLI; SANTOS, 2005).
Quanto flexibilidade, convm destacar a condio de aceitar conflitos e tenses que
resultam de polaridade, tolerar inconsistncias e contradies sem fragmentar ou enfraquecer a
coeso do ego. Todas as formas de criatividade se desenvolvem por um desencadeamento de
atividades, combinando e reestruturando experincias do passado em novos padres que venham
a satisfazer a pessoa. Em relao ao crescimento e interao interpessoal, o indivduo tem a

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possibilidade de se tornar mais espontneo e natural, amistoso, objetivo e realista, mostrando-se


menos dependente das pessoas (BECHELLI; SANTOS, 2005).

11. O Psiclogo na construo e desenvolvimento do projeto poltico-pedaggico:


atuao multidisciplinar.

Segundo Brando (2003) apud Wanderer e Sucupira (2010) o projeto pedaggico pode ser
entendido como um elemento norteador da organizao do trabalho escolar. No entanto, no
apenas um conjunto de planos e projetos de professores, nem um documento que trata das
diretrizes pedaggicas da instituio educativa; mas um produto especfico que reflete a realidade
da escola, situada em um contexto mais amplo que a influencia e por ela influenciado. Trata-se,
portanto, de um instrumento que permite clarificar a ao educativa da instituio educacional em
sua totalidade, necessitando, por isso, da participao de todos os segmentos envolvidos no
processo educacional. Observa-se que as escolas que alegam possu-los, em muitos casos,
possuem penas projetos pedaggicos, pretensamente desprovidos de uma origem poltica.
Freire (1992) apud Wanderer e Sucupira (2010) lembra que a prtica educativa no imparcial,
envolvendo uma escolha que demonstra posturas polticas. Reconhecer tais escolhas faz que a
escola no esteja a servio da manuteno do status quo.
Etimologicamente o termo projeto - projetare significa prever, antecipar, projetar o futuro,
lanar-se para frente. A partir desse entendimento, construmos um projeto quando temos uma
demanda para tal, quando temos um problema. Assim, falar de projeto pensar na utopia no
como o lugar do impossvel, mas como o possvel de ser realizado e no apenas do imaginrio e
desmedido como apresenta inicialmente. O desejo de mudana, a possibilidade real de existir, de
se concretizar que deve impulsionar todos os atores que apostaram e decidiram torn-lo palpvel
e operante (NERI e GUIMARES, 2001).
A seguir os as autoras demonstram os termos Poltico e Pedaggico, procurando justific-lo
dentro do projeto da escola.
O projeto poltico por estar introjetado num espao de sucessivas discusses e decises,
pois o exerccio de nossas aes est sempre permeado de relaes que envolvem debates,
sugestes, opinies, sejam elas contra ou a favor. A participao de todos os envolvidos no Projeto
Poltico Pedaggico da escola, as resistncias, os conflitos, as divergncias so atos
extremamente polticos. Logo, concordamos com Aristteles, quando afirma que todo ato humano
um ato poltico. (NERI e GUIMARES, 2001).

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O projeto pedaggico por implicar em situaes especficas do campo educacional, por


tratar de questes referentes prtica docente, do ensino-aprendizagem, da atuao e
participao dos pais nesse contexto educativo, enfim, de todas as aes que expressam o
compromisso com a melhoria da qualidade do ensino. (NERI e GUIMARES, 2001).
Um PPP, assim como pressupe qualquer projeto, traz em si a ideia de rupturas com o
presente e promessas de mudana para o futuro, mudana que passa por um perodo de
instabilidade. Veiga (2003 apud Wanderer e Sucupira, 2010) diferencia dois gneros de inovaes
que afetam os PPPs: regulatria e emancipatria.
A primeira tem suas bases epistemolgicas no carter regulador normativo da cincia
tradicional. O PPP volta-se para a burocratizao da instituio educativa, tornando-a mera
cumpridora de normas tcnicas e mecanismos regulatrios.
A segunda pressupe uma ruptura que predisponha os indivduos e as instituies para a
indagao e a emancipao. Concentra-se no processo de construo, a afirmao da
individualidade e da particularidade da instituio educativa (Wanderer e Sucupira, 2010).

A construo multidisciplinar do Projeto Poltico Pedaggico Atuao do psiclogo

O Projeto Poltico Pedaggico um caminho traado coletivamente, o qual se deseja


enveredar para alcanar um determinado objetivo. Deste modo, ele deve existir antes de tudo
porque define-se como ao que anteriormente pensada, idealizada. tudo aquilo que se quer
em torno de perspectiva educacional: a melhoria da qualidade do ensino atravs de reestruturao
da proposta curricular da escola, de aes efetivas que priorize a qualificao profissional do
educador, do compromisso em oportunizar ao educando um ensino voltado para o exerccio da
cidadania, etc. atravs de sua existncia que a escola registra sua histria, pois conhecido
como um conjunto de diretrizes e estratgias que expressam e orientam a prtica poltico-
pedaggica de uma escola (NERI e GUIMARES, 2001).
Segundo as autoras o PPP um processo inacabado, portanto contnuo, que vai se
construindo ao longo do percurso de cada instituio de ensino. O projeto se d de forma coletiva,
onde todos os personagens direta ou indiretamente, pais, professores, alunos, funcionrios, corpo
tcnico-administrativo so responsveis pelo seu xito. Assim, sua eficincia depende, em parte,
do compromisso dos envolvidos em execut-lo (NERI e GUIMARES, 2001).
De acordo com Wanderer e Sucupira (2010) diversos debates tm abordado qual deve ser
a postura do psiclogo ao entrar na realidade escolar.

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Patto (1987 apud Wanderer e Sucupira, 2010) analisa historicamente tal postura e esclarece
que a primeira funo desempenhada por esse profissional foi a mensurao das habilidades e
classificao das crianas quanto capacidade de aprender e progredir nos estudos.
Posteriormente, passa a existir uma orientao basicamente clnica, no sentido de se obterem
diagnsticos e tratamentos de distrbios. possvel observar, assim, que o centro das explicaes
e das prticas psicolgicas frente queixa escolar marcado pela viso clnica (Souza, 1997, p.
146). A clnica na escola, como citada pelas autoras, exercida pelo modo como o psiclogo vem
desenvolvendo suas atividades, pautado na individualidade do aluno e na queixa do professor
frente falta de condies de trabalho e s deficincias e dificuldades de aprendizagem das
crianas. Souza (1997) aponta necessidades de mudana na atuao do psiclogo, ressaltando, no
entanto, a importncia de sua presena dentro do contexto escolar, intervindo junto aos
professores, aos alunos e suas famlias.
Pedroza (2003 apud Wanderer e Sucupira, 2010) lembra que a presena desse profissional
no interior da escola pode contribuir para a criao de espaos de escuta, de dilogo e reflexo,
auxiliando na construo de uma escola democrtica. Levando-se em conta essas consideraes,
entende-se que, para que o psiclogo possa atuar de forma politicamente consciente junto a
comunidades escolares que, possivelmente, encontram-se em processos de alienao da vida
cotidiana, no pode posicionar-se distncia ou externamente a elas. Parece lgico, ao contrrio,
que, inicialmente, deve colocar-se em relao prxima com essas cotidianidades, o que lhe
permitir compreender os movimentos prprios a sua dinmica. Isso significa que no estabelecer
uma relao afastada da realidade escolar, mas interna a ela.
Newman e Holzman (2002 apud Wanderer e Sucupira, 2010) oferecem interessante
proposta de atuao com grupos, apoiando-se na produo de Vygotsky e relacionando-a com as
proposies do materialismo dialtico de Marx. Essa relao estabelecida na medida em
que Vygotsky considera a atividade revolucionria como primeira e bsica para o desenvolvimento
do ser humano, atividade atravs da qual constri a histria por meio de uma totalidade dialtica
que envolve linguagem, pensamento e desenvolvimento. Os autores propem uma interveno
que visa criar, em tempos reacionrios de alienao social, zonas de desenvolvimento proximal
emocionais. Defendem tambm que se deve tratar o que dito no atravs da diviso
entre interno e externo, mas como manifestao da movimentao do indivduo entre o privado
e o social.
Em muitos casos, a pr-definio social e imobilizadora do sentir pode ser geradora de
conflitos, por no abarcar o privado, que acaba por no ser significado de formas nicas,

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caractersticas do desenvolvimento individual. Os conflitos no resolvidos, no dialogados e no


mediados geram, conseguintemente, imobilismo dos indivduos, impossibilitando-os de aprender o
que serem aprendizes e, assim, retirando-os de sua atividade revolucionria, isto , da
conscincia de serem produtores de histria e passarem a ser construtores de mudanas
(Wanderer e Sucupira, 2010).
Segundo os autores possvel, dessa forma, refletir sobre a possibilidade de que o
psiclogo, na escola, atue com a comunidade escolar na posio de mediador, em parceria com
equipe gestora e demais educadores. Esse acolheria os conflitos surgidos no grupo, auxiliando a
signific-los, permitindo construir com o outro, e no por ele, formas nicas de internalizaro da
emocionalidade, produzindo, assim, o desenvolvimento conduzido pela aprendizagem.
Estabelecer-se-ia a relao entre social e privado que promotora do desenvolvimento atravs da
mediao do outro, bem como a explicitao da relao entre a particularidade e a produo
humano-genrica, reduzindo-se a alienao da vida cotidiana. Indivduos emo-cionalmente
desenvolvidos estariam novamente habilitados ao engajamento na atividade revolucionria, na
produo de Histria, na ao autnoma e criativa. Esse engajamento faz-se necessrio
elaborao do PPP, que pressupe o reconhecimento da identidade escolar construda
socialmente e passvel de transformao (Wanderer e Sucupira, 2010).
O Projeto Poltico Pedaggico um meio eficaz para a superao da ao fragmentada
tanto na educao quanto na escola, motivando e reanimando o nimo de toda a comunidade
escolar, onde cada um tenha o sentido da pertena, sentido-se co-responsveis pelo crescimento e
pela melhoria do ensino (NERI e GUIMARES, 2001).

12. lcool, tabagismo e outras drogas 27

A Psicologia tem sua atuao vinculada questo das drogas em diversas reas. Em
qualquer dos contextos em que estiver trabalhando com sujeitos as expresses de tal problemtica,
suas intervenes, leituras e contribuies resultaro, sem dvida, no compromisso com uma
perspectiva diante da questo. Ento, coloca-se a pergunta, que perspectiva queremos assumir
para o enfrentamento dessa questo social? (DILOGOS, 2009).

Drogas e a Histria da Humanidade: Vises Polmicas

27
Elaborado por Mariana Girotto Carvalho da Silva (Psicloga formada pela Unesp Bauru/SP. Psicloga hospitalar da
Faculdade de Medicina de Marlia FAMEMA).Retirado da Apostila de Psicologia da Sade Hospitalar Educapsico

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Os vinhos, cervejas e todos os fermentados alcolicos, assim como muitas plantas, como a
papoula, o cnhamo, o ch, o caf, a coca, o guaran e centenas de outras drogas vegetais
psicoativas representaram diversos papis na histria da humanidade, todos com profunda
relevncia, pois alguns foram importantes analgsicos, aliados do sono tranquilo, mas outros com
usos opostos, os estimulantes de provedores de energia para a caa, o combate e a resistncia
cotidiana aos males e incmodos da vida (CARNEIRO, 2009).
Carneiro (2009) afirma que, alm da gua, do leite e do mel, o vinho a bebida mais
importante das civilizaes mediterrneas. Outras substncias chamadas alucingenas, como
cogumelos, cactos americanos, cips e folhas amaznicas, tambm tm usos sagrados, xamnicos
ou iniciticos na tradio mestia da Amrica.
Para o autor, a questo do uso de drogas no se constitui apenas como um problema, mas
faz parte da cultura humana h milhes de anos como um instrumento de estmulo, consolo, alvio,
diverso, devoo e intensificao do convvio social.
Certamente que existem aqueles que se excedem. O excesso sempre uma fronteira difcil
de calcular nas idiossincrasias de cada um e de cada sociedade, nas fases da vida, nas formas de
se autoconhecer. Localizar essa fronteira em cada um sempre foi um desafio para a Psicologia
(CARNEIRO, 2009).
Diante do aumento no consumo de drogas na poca moderna foram retomados os temas de
um debate muito antigo sobre a adequao maior da abstinncia ou da tolerncia e da educao
para a temperana. No mundo anglo-saxo uma frente poltica passou a defender, desde o sculo
XIX, uma atitude extrema: a proibio do lcool, do tabaco e de outras drogas de uso recreativo
(CARNEIRO, 2009).
Essa posio permaneceu nos Estados Unidos desde 1919 at 1933, com a Lei Seca
proibindo a fabricao e a venda de bebidas alcolicas. Posteriormente, essa lei foi revogada,
porm o esprito puritano proibicionista continuou a influir no mundo (CARNEIRO, 2009).
De acordo com Carneiro (2009), as drogas, como fenmeno mltiplo, de utilizaes
diversas, que vo do uso cotidiano ao festivo, do uso ritual ao medicinal, e com intensos
significados simblicos no so algo que possa ser visto como um problema que exige soluo.
Para este autor, no h soluo para o problema das drogas. Carneiro (2009) acredita que o
que necessrio uma equiparao do estatuto das substncias ilcitas com o das lcitas.
Para Carneiro (2009), o lcool, o tabaco e as drogas da indstria farmacutica continuam
sendo estimulados licitamente com publicidade e incentivos diversos. Para ele, todas as drogas
deveriam ser legalizadas, com regras estritas de controle de sua venda e de seu uso, com abolio

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da propaganda e, em vez dela, exigncia de informao cientfica precisa sobre composio,


efeitos e validade.
A sociedade vem reagindo s drogas de duas maneiras distintas. Uma parcela de pessoas
compreende a complexidade da existncia humana e a insero de comportamentos que levem
alterao de conscincia, entre eles o consumo de substncia psicoativa. Nesse grupo h um
entendimento que esse caminho pode ser uma alternativa adequada a esse estado de tenso e de
presso que as pessoas vivem atualmente (GORGULHO, 2009).
Gorgulho (2009) afirma que a angstia do desconhecido, que no mais s a morte, que
vai acontecer quando tivermos 100 anos, a angstia de um desconhecido muito prximo; a
falta de perspectiva. Antigamente, as pessoas que estudavam tinham emprego garantido. Hoje,
nada garantido. Existe um lado da sociedade que compreende essa complexidade humana e at
entende que o ser humano busque estados alterados de conscincia.
Outra parcela de pessoas pensa que a vida simples. Basta seguir algumas metas j traas
pela sociedade, basta se comportar dessa forma e as coisas acontecem (GORGULHO, 2009).
Sabe-se que as coisas no so to simples, e o consumo de drogas, sejam elas lcitas ou
ilcitas, deve ser entendido no interior de sua complexidade, levando-se em conta os fatores
envolvidos em tal temtica.

Polticas Pblicas Brasileiras sobre lcool e Outras Drogas

O Brasil possui experincias recentes no que diz respeito s polticas pblicas de


enfrentamento s questes ligadas s drogas. At meados do ano de 1900, o Brasil no havia
sistematizado qualquer controle oficial sobre as drogas que eram toleradas e utilizadas em locais
frequentados por jovens da classe mdia e alta. No incio da dcada de 1920, o governo se
compromete a fortalecer o controle sobre o uso de drogas como pio e cocana. Naquele
momento, o vcio, que era restrito aos rapazes finos (classe mdia e mdia alta), passou a se
espalhar nas ruas entre as classes sociais tidas como perigosas. Esse movimento comeou a
incomodar o governo, que, em 1921, editou uma lei restritiva na utilizao de pio, morfina,
herona e cocana no Brasil, passvel de punio. Essa proibio se estende at hoje. Nesse
momento comea a histria das polticas pblicas voltadas ao controle de entorpecentes
(DILOGOS, 2009).
As legislaes sobre o assunto so inauguradas 60 anos mais tarde. A Lei n 6.368, de
outubro de 1976, surge como passo inicial e dispunha sobre medidas de preveno e represso

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ao trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinassem dependncia


fsica ou psquica. Entre 1980 e 1993 surgem rgos que coordenavam pesquisas e aes
referentes s drogas, a exemplo do Sistema Nacional de Preveno, Fiscalizao e Represso de
Entorpecentes, da Secretaria Nacional de Entorpecentes, ligada ao Ministrio da Justia
(DILOGOS, 2009).
Tais fatos comearam a promover discusses na sociedade. No fim da dcada de 1990
comea um processo para atingir o ideal de construo de uma sociedade protegida do uso de
drogas ilcitas e do uso indevido de drogas lcitas.
At 1998, as polticas pblicas na rea de drogas estavam sob a responsabilidade do
Conselho Federal de Entorpecentes (Confen), vinculado ao Ministrio da Justia. O governo federal
priorizava a represso ao trfico de drogas em detrimento das aes de preveno, destinando a
maior parte dos recursos financeiros para a reduo da oferta (DILOGOS, 2009).
At este momento, as aes do Ministrio da Sade baseavam-se no modelo de ateno
hospitalar, pelo qual se priorizava a internao em hospitais psiquitricos.
A Poltica Nacional Antidrogas (PNAD) nomenclatura ainda utilizada estabeleceu os
fundamentos, os objetivos, as diretrizes e as estratgias para a ao de preveno. Com a PNAD,
o Brasil assumiu uma postura inovadora ao adotar a preveno como orientao fundamental.
Essa abordagem valoriza a importncia do investimento na educao do cidado brasileiro,
especialmente o jovem, para a busca de uma vida saudvel, longe da realidade gerada pelo uso
abusivo de drogas (DILOGOS, 2009).
Alm disso, a Poltica Nacional Antidrogas reconhecia a diferena entre o usurio, ou
dependente, e o traficante de drogas, admitindo que a dependncia, antes de ser crime, deve ser
considerada doena, necessitando de tratamento adequado (DILOGOS, 2009).
Em 1998 tambm foi criada a Secretaria Nacional de Polticas Antidrogas (SENAD), com o
objetivo de coordenar as aes de reduo da demanda no pas. A poltica considerou como
princpio bsico o compartilhamento de responsabilidades entre governo, setor produtivo e
sociedade civil, no pressuposto de que o xito na preveno ao uso de drogas depende da
conscientizao das foras nacionais para a gravidade do problema e sua mobilizao para
atuao conjunta (DILOGOS, 2009).
A realizao da III Conferncia Nacional de Sade Mental, em 2001, ratificou posies
anteriores relacionadas necessidade da adoo de um modelo comunitrio de tratamento.
Nesse contexto acontece, pela primeira vez, a incorporao das estratgias de reduo de danos

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como intervenes importantes de sade pblica para ampliar o acesso e as aes dirigidas s
pessoas que no esto em contato com o sistema de sade (DILOGOS, 2009).
Em agosto de 2002 acontece o alinhamento da poltica Constituio Federal no respeito
aos direitos humanos, s liberdades fundamentais de um Estado de Direito e de acordo com os
compromissos internacionais firmados pelo Brasil. A partir desse alinhamento fica em evidncia a
necessidade de maior participao da sociedade no planejamento e na execuo das aes
(DILOGOS, 2009).
No mbito do Ministrio da Sade, em 2002, foi aprovado um conjunto de portarias que
regulamentavam os diversos aspectos dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), incluindo a
os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad). Nesses espaos acontecem o
acompanhamento clnico e a reinsero social dessas pessoas por meio do acesso ao trabalho,
lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. O foco
principal do Ministrio da Sade ampliar o acesso ao tratamento no SUS em todos os nveis de
atendimento (DILOGOS, 2009).
Em 2003, o Ministrio da Sade publica a Poltica de Ateno aos Usurios de lcool e
outras Drogas, na qual deixa clara a posio do SUS em atender essa populao. Esse documento
norteia todas as aes relacionadas ateno, aponta as diretrizes para o campo da sade e
tambm para o trabalho intersetorial, fundamental para a integrao e eficcia das polticas
pblicas (DILOGOS, 2009).
Em 2004, a Poltica Nacional Antidrogas e a Secretaria Nacional Antidrogas passam a ser
denominadas Poltica Nacional sobre Drogas e Secretaria Nacional sobre Drogas. Um dos pilares
mais importantes nesse processo a atuao do Sistema Nacional de Polticas sobre Drogas, o
SISNAD, que tem como rgo normativo o Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas. Alm
disso, a SENAD atua em parceria com a Polcia Federal e o Ministrio da Justia por meio do
Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI), de modo a integrar aes
para reduzir os efeitos negativos identificados nas regies com maiores problemas de segurana
pblica (DILOGOS, 2009).
A SENAD, em complementao a essa estrutura, investe na capacitao de agentes
multiplicadores de preveno; at o momento, 56 mil pessoas j foram formadas (DILOGOS,
2009).
Recentemente existe um movimento voltado ao trabalho de reduo de danos (RD), a
estratgia da sade pblica que visa amortecer os danos sade em consequncia de prticas de

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risco, como o uso de drogas. A adoo de RD para abordagem dos problemas associados ao uso
de drogas est prevista na Poltica Nacional sobre Drogas (DILOGOS, 2009).
O Conselho Econmico e Social das Naes Unidas (ECOSOC) aprovou, em julho de 2009,
uma resoluo relacionada com o trabalho do Programa Conjunto de AIDS das Naes Unidas
(UNAIDS). O texto que foi aprovado em reunio, em Genebra, contm moo de apoio Reduo
de Danos primeira declarao oficial a falar de reduo de danos deste rgo da ONU. A
resoluo reconhece a necessidade de expandir a UNAIDS e fortalecer seu trabalho para apoiar
maior capacidade e recursos para oferta de pacote abrangente de servios dirigidos a usurios de
drogas injetveis, incluindo programas de RD. Esta a prova da aceitao e credibilidade da RD
no nvel internacional (DILOGOS, 2009).
Psicologia e Assistncia em Sade

De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), cerca de 10% das populaes dos
centros urbanos do mundo consomem abusivamente substncias psicoativas. Esse ndice encontra
equivalncia em territrio brasileiro.
A excluso social e a ausncia de cuidados que atingem, de forma histrica e contnua,
pessoas que consomem drogas e lcool, apontam para a necessidade da reverso de modelos
assistenciais, para que eles possam contemplar as reais necessidades da populao, o que implica
a disposio para atender igualmente ao direito de cada cidado (DILOGOS, 2009).
Nesse cenrio, a psicologia se apropria das questes clnicas, psicopatolgicas, subjetivas,
sociais e culturais ligadas questo das drogas e participa desse trabalho tanto em aspecto macro,
na composio das equipes e projetos diversos, como se aprofundando na busca de conhecimento
especfico ligado ao seu ncleo de conhecimento, ou seja, s ferramentas e referenciais tericos
que a ptem para contribuir de modo efetivo para a ateno direta s pessoas com problemas
ligados ao uso de drogas (DILOGOS, 2009).
Muitas das aes atuais caminham no sentido de trazer as equipes de sade a lidar com a
questo do uso de drogas e oferecer tratamento para as pessoas com problemas nesse campo.
A temtica complexa, mas, mesmo diante das dificuldades, ainda no demais insistir que a
rede que cria acessos variados, acolhe, encaminha, previne, trata, reconstri existncias, cria
efetivas alternativas de combate ao que, no uso das drogas, destri a vida (DILOGOS, 2009).

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Um Exemplo de Modelo de Interveno em Psicologia

A abordagem cognitivo-comportamental possui uma longa tradio e integra modelos


variados para lidar com o problema referente ao abuso de lcool (e outras drogas).

Os transtornos relacionados a substncias geralmente causam prejuzos importantes e


complicaes graves, resultando em deteriorao da sade geral do indivduo, alm de produzir
efeitos negativos nos contextos pessoal, social e profissional. O consumo repetido de altas
doses de lcool pode afetar quase todos os sistemas orgnicos, principalmente o trato
gastrointestinal e os sistemas cardiovascular e nervoso (RANG; MARLATT, 2010).

De acordo com Range e Marlatt (2010), a dependncia e o abuso de lcool representam um


grande problema de sade pblica. Mesmo os melhores tratamentos para o alcoolismo apresentam
prognsticos pouco favorveis, e o prognstico para pacientes com maior cronicidade ainda
menos favorvel.

A Associao Americana de Psiquiatria (APA) estabeleceu critrios diagnsticos para abuso


e dependncia de substncias.

Critrios para abuso de substncia do Critrios para dependncia de


DSM-IV substncia do DSM-IV

A. Um padro mal-adaptativo de uso de Padro mal-adaptativo de uso de substncia,


substncia levando ao prejuzo ou sofrimento levando ao prejuzo ou sofrimento
clinicamente significativo, manifestado por um clinicamente significativo, manifestado por
(ou mais) dos seguintes aspectos, ocorrendo trs (ou mais) dos seguintes critrios,
dentro de um perodo de 12 meses: ocorrendo a qualquer momento no mesmo
perodo de 12 meses:
uso recorrente da substncia, resultando em
um fracasso em cumprir obrigaes 1) tolerncia, definida por qualquer um dos
importantes relativas a seu papel no trabalho, seguintes aspectos:
na escola ou em casa;
a) uma necessidade de quantidades
uso recorrente da substncia em situaes progressivamente maiores da substncia para
nas quais isto representa perigo fsico; adquirir a intoxicao ou efeito desejado;
problemas legais recorrentes relacionados b) acentuada reduo do efeito com o uso
substncia; continuado da mesma quantidade de
substncia;
uso continuado da substncia, apesar de
problemas sociais ou interpessoais 2) abstinncia, manifestada por qualquer dos
persistentes ou recorrentes; seguintes aspectos:
B. Os sintomas jamais satisfizeram os a) sndrome de abstinncia caracterstica
critrios para Dependncia de Substncia. para a substncia;

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b) a mesma substncia (ou uma substncia


estreitamente relacionada) consumida para
aliviar ou evitar sintomas de abstinncia;
3) a substncia frequentemente consumida
em maiores quantidades ou por um perodo
mais longo do que o pretendido;
4) existe um desejo persistente ou esforos
mal-sucedidos no sentido de reduzir ou
controlar o uso da substncia;
5) muito tempo gasto em atividades
necessrias para a obteno da substncia
(por ex., consultas a mltiplos mdicos ou
fazer longas viagens de automvel), na
utilizao da substncia (por ex., fumar em
grupo) ou na recuperao de seus efeitos;
6) importantes atividades sociais,
ocupacionais ou recreativas so
abandonadas ou reduzidas em virtude do uso
da substncia;
7) o uso da substncia continua, apesar da
conscincia de ter um problema fsico ou
psicolgico persistente ou recorrente que
tende a ser causado ou exacerbado pela
substncia (por ex., uso atual de cocana,
embora o indivduo reconhea que sua
depresso induzida por ela, ou consumo
continuado de bebidas alcolicas,embora o
indivduo reconhea que uma lcera piorou
pelo consumo do lcool);

Muitos programas tradicionais de tratamento do alcoolismo tm como foco fatores


motivacionais, explicando ao paciente porque ele deveria se abster de beber lcool. Entretanto,
eles no fornecem as habilidades necessrias, uma vez que no mostram ao paciente como no
beber, como largar um velho hbito e controlar sua ocorrncia no futuro. Neste segundo foco, o
indivduo recebe a responsabilidade pela resoluo do problema, e no por sua causa e
desenvolvimento (RANG; MARLATT, 2010).

Os autores apresentam alguns critrios que devem ser atendidos para o desenvolvimento
de um programa efetivo de autocontrole (RANG; MARLATT, 2010):

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1) Mostrar ser eficaz na manuteno da mudana por um perodo significativo comparado aos
melhores programas alternativos;
2) Melhorar e manter a adeso s demandas do programa;
3) Combinar tcnicas cognitivas e comportamentais com mudanas globais no estilo de vida;
4) Facilitar a motivao e habilidades de enfrentamento para mudanas contnuas na vida;
5) Substituir padres comuns por outras habilidades;
6) Maximizar a generalizao;
7) Ensinar novas formas de lidar com o fracasso;
8) Usar sistemas disponveis de apoio.
O modelo de aprendizagem social considera que a aprendizagem do comportamento de
beber resulta de influncias sociais, familiares e de pares que modelam comportamentos, crenas
e expectativas referentes ao lcool. As atitudes e os comportamentos dos pais em relao ao
lcool so os melhores preditores do consumo de bebida na adolescncia. Dessa forma, o
lcool pode ser usado pelos pais para relaxar aps o trabalho, e isso provavelmente cria nas
crianas um modelo de comportamento de usar lcool ou maconha como um relaxante. Atitudes
extremas em relao sobriedade de pais abstinentes tambm so risco aumentado para o
desenvolvimento de problemas com bebida. Um aspecto principal que esse modelo pode no se
aplicar somente para o comportamento de beber, mas tambm para o uso de uma substncia que
possa produzir o mesmo efeito (RANG; MARLATT, 2010).
Para Rang e Marlatt (2010), o papel do reforamento positivo resultante dos efeitos do
lcool no pode ser negado, j que facilita a sociabilidade. Reforamento negativo tambm atua
por meio de reduo da tenso e do humor negativo, do alvio da dor e liberao de inibies
sociais.
O papel do condicionamento pavloviano fortalecer associaes entre lcool (e outras
drogas) e a satisfao associada a ele. Da mesma forma, os operantes pedir lcool e beber so
fortalecidos e tm maior probabilidade de ocorrer no futuro (RANG; MARLATT, 2010).
De acordo com os autores, importante destacar fatores cognitivos e emocionais prximos
("isto bom", alegria, felicidade, reduo de estados negativos de humor) e efeitos distantes
(acidente de veculo, lutas, polcia, ausncia do trabalho ou atividades escolares ou acadmicas)
(RANG; MARLATT, 2010).
Rang e Marlatt (2010) apresentam diferentes modelos para compreender comportamentos
adictivos. Fatores de autoeficcia devem ser destacados. O conceito de autoeficcia prope que
as pessoas tendem a repetir determinados comportamentos quando acreditam em sua capacidade

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pessoal de desempenhar corretamente esses comportamentos. Entretanto, o poder preditivo de


autoeficcia encontra-se limitado em alcoolistas, uma vez que eles tendem a ser
autoconfiantes. Por outro lado, fortalecer a autoeficcia de resistir ao uso de lcool diminui a
probabilidade de recadas.
Mudanas no estilo de vida so um elemento central para reduzir a probabilidade de
recadas, como a reduo de fontes de estresse, busca de um equilbrio entre prazer e obrigao,
prtica de exerccios fsicos, tentativa de melhorar a alimentao por meio de uma dieta mais
balanceada, ioga, meditao ou outra forma de relaxamento e o uso de tcnicas de inoculao de
estresse (RANG; MARLATT, 2010).
A primeira tentativa de interveno usando um modelo cognitivo foi o Programa SMART
Recovery, baseado na terapia racional emotiva comportamental de Albert Ellis. O termo SMART
(que significa esperto ou inteligente em ingls) um anagrama das palavras Self-Management
And Recovery Treatment (tratamento de recuperao por automanejo) (RANG; MARLATT, 2010).
Este programa ajuda os indivduos a atingirem independncia de seus comportamentos
aditivos, seja de substncias ou de atividades. O programa fornece instrumentos e tcnicas para
quatro questes programticas: 1) melhorar e manter a motivao para se abster; 2) enfrentamento
de fissuras; 3) resoluo de problemas, manejo de pensamentos, sentimentos e comportamentos;
e 4) equilbrio no estilo de vida, balanceando satisfaes momentneas e duradouras. Ele ajuda as
pessoas a se recuperarem de todos os tipos de comportamento aditivos, incluindo alcoolismo,
abuso de drogas, jogo compulsivo e adico a outras substncias e atividades (RANG;
MARLATT, 2010).
Rang e Marlatt (2010) afirmam que semelhante a outros transtornos, como depresso e
ansiedade, o modelo cognitivo de abuso de substncia baseado na pressuposio de que
experincias nas fases iniciais da vida so as bases para o desenvolvimento de problemas dessa
natureza. Elas favorecem o desenvolvimento de esquemas, crenas nucleares bsicas e crenas
condicionais.
A exposio e a experincia com uso de drogas parte desse processo, e crenas
particularmente relacionadas ao uso de drogas sero desenvolvidas, algumas facilitando e
outras evitando seu uso. Em determinado ponto o uso contnuo comea, associado a estmulos
internos/externos em risco de uso (por exemplo, num bar, sentindo-se cansado, entediado ou triste,
aps muitos meses de abstinncia). Isso dever ativar crenas sobre uso de substncia (Sou
mais socivel quando bebo) e determinados pensamentos automticos (S um pouquinho;
Todos esto se divertindo; Que diabos, eu mereo!). Como consequncia, dever ser ativada a

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fissura (imagem de ir ao banheiro como no ritual; excitado! Uma carreira). Ocorrer, ento, a
ativao de crenas facilitadoras (Todos nesta cidade esto a mil hoje noite; Todos esto
fazendo isso; vai ser s uma carreira). Atividades instrumentais especficas aparecero neste
momento (busca de algum que tenha cocana; pedir s um pega a algum). A seguir, o indivduo
cheira uma carreira, no gosta porque se sente culpado: o chamado crash. Comea ento um
novo ciclo (RANG; MARLATT, 2010).
As tcnicas bsicas da terapia cognitiva para o abuso de lcool/drogas demandam, em
primeiro lugar, fortalecimento da aliana teraputica por meio de um entendimento emptico do
problema do cliente, em combinao com aceitao incondicional. A relao teraputica e a
conceitualizao de casos desempenham um importante papel. por intermdio delas que um
terapeuta pode entender a dor e o medo por trs da hostilidade e resistncia do paciente.
essencial explorar o significado e a funo das aes aparentemente oposicionistas e
autodestrutivas do paciente, avaliando suas crenas sobre a terapia, mas tambm importante
avaliar as prprias crenas do terapeuta sobre o paciente. Saber como usar sentimentos
desagradveis em colaborao na relao teraputica como algo til e lucrativo para o processo
teraputico uma habilidade muito valiosa (RANG; MARLATT, 2010).
O monitoramento da atividade desejvel, mas difcil de atingir em indivduos com
queixas dessa natureza. Portanto, o uso de matriz 2 x 2 de vantagens-desvantagens pode ser uma
boa estratgia para ajudar a fortalecer a ambivalncia que esses pacientes geralmente
apresentam. Tambm importante desenvolver tcnicas de resoluo de problemas, de forma
que o paciente saiba como lidar com situaes de risco. Registros dirios de pensamentos
enfrentados com respostas racionais podem ajudar a manejar as fissuras. Ao lidar com fissuras,
recomendado adi-los por 5 minutos, 10 minutos, 1 hora etc., tentando tirar o foco do impulso
(assistir TV, usar o computador, fazer algum relaxamento, falar com algum, limpar ou consertar
coisas no trabalho ou em casa). O uso de cartes de enfrentamento contendo enunciados para
controlar crenas tambm pode ser til. extremamente importante manter o foco em metas de
longo prazo, ao invs de buscar recompensas imediatas. O uso de dramatizaes tambm pode
servir como estratgia para treinar a assertividade da recusa a drogas (RANG; MARLATT, 2010).
Holder, Longabaugh, Miller e Rubonis (apud RANG; MARLATT, 2010) revisaram ensaios
controlados incluindo 33 diferentes modalidades de tratamento do alcoolismo e concluram que h
boa evidncia da eficcia das seguintes intervenes teraputicas: treinamento de habilidade
social, treinamento de autocontrole, entrevista motivacional breve, manejo de estresse,
terapia conjugal comportamental e reforamento da comunidade.

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O desenvolvimento de habilidades para enfrentamento efetivo precisa envolver


habilidades sociais bsicas, comportamentos assertivos e habilidades de confronto, que incluem a
capacidade de identificar situaes de risco, lidar com emoes e fazer reestruturaes cognitivas
(RANG; MARLATT, 2010).
Como base para o treinamento de habilidades, duas categorias de fatores deveriam ser
consideradas como predisponentes para o uso de lcool: fatores interpessoais (suporte social,
relaes conjugais e familiares, relaes no trabalho) e fatores intrapessoais (processos cognitivos
e estados de humor) (RANG; MARLATT, 2010).
Finalizando, os autores (RANG; MARLATT, 2010) descrevem um grupo de interveno
hipottico.
A primeira sesso serve para introduzir o plano de trabalho, as regras e normas que
guiaro o trabalho em grupo, apresentao de cada membro, incluindo um relatrio breve de seu
problema para propsitos de avaliao. Os objetivos podem ser deixar os pacientes confortveis,
interagindo entre si e sendo aconselhados sobre os princpios gerais do grupo, objetivos,
procedimentos e regras. O modelo de preveno de recadas pode ser introduzido, bem como o
modelo cognitivo e o modelo de treinamento de habilidades sociais (RANG; MARLATT, 2010).
A segunda sesso pode ser usada para gerenciar pensamentos relativos ao lcool, na
qual, por meio de discusses e exerccios em grupo, pode-se incentivar o uso de pensamentos
substitutos para pensamentos sobre bebida. Pode-se realizar uma matriz de vantagens e
desvantagens referentes ao comportamento de beber para tornar mais explcito os benefcios de
no beber comparados aos de beber, baseado na experincia prvia de cada membro com a
bebida (RANG; MARLATT, 2010).
A terceira sesso pode ser dedicada ao desenvolvimento de estratgias de resoluo de
problemas, reconhecendo que os problemas de fato existem, mas que podem ser resolvidos. O
primeiro passo saber como identificar o problema. Deve-se realizar um brainstorm, no qual
solues diferentes, mesmo aquelas que so aparentemente estranhas, so propostas. Os prs e
contras de cada soluo devem ser objetivamente analisados e uma hierarquia deve ser
estabelecida, na qual a alternativa mais promissora selecionada e usada. Se funcionar e resolver
o problema, ento suficientemente bom; se no, o item seguinte deve ser usado, depois o
prximo, e assim sucessivamente. Tcnicas de dramatizao e discusso de grupo tambm podem
ser usadas (RANG; MARLATT, 2010).
As sesses subsequentes podem ser inicialmente usadas para o treinamento de
habilidades sociais, com o objetivo de desenvolver as habilidades bsicas de comunicao com

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base na considerao de que o dilogo o primeiro passo no estabelecimento de relaes


interpessoais. Com o objetivo de estabelecer o incio de um dilogo, deve-se iniciar com um tema
que favorea uma resposta, fazendo perguntas abertas. Essas perguntas sempre incluem
advrbios, como quando, desde quando, onde, o que, como, por que etc. A resposta ser mais
longa, o que pode favorecer a identificao de possveis experincias em comum. Tcnicas de
comunicao recomendam que as pessoas falem sobre si mesmas, descrevendo fatos e
experincias em suas vidas para favorecer a descoberta de identidades ocasionais entre os
falantes. extremamente importante manter o foco no desenvolvimento da escuta e da
observao. O dilogo pode ser encerrado educadamente, deixando a pessoa com um sentimento
de que foi agradvel conversar com ela. Os obstculos que podem prejudicar uma comunicao
eficiente em cada um precisam ser identificados, de forma que possam ser superados (RANG;
MARLATT, 2010).
A primeira sesso na qual o treinamento assertivo ser iniciado deve ser realizada aps o
fortalecimento de habilidades sociais bsicas. Essas habilidades requerem aprender a expressar os
prprios sentimentos de forma direta, honesta e apropriada, falando clara, firme e decididamente,
estabelecendo contato visual e usando enunciados na primeira pessoa (Eu prefiro quando voc
age assim; Eu no gosto quando voc grita comigo etc.). Com o uso de dramatizaes, debates e
exerccios, os membros do grupo aprendero a dizer no e a sugerir alternativas. Eles tambm
podem aprender a solicitar mudanas no comportamento de outras pessoas, caso elas
insistam em convidar a pessoa para tomar um drinque. Outras sesses nesta rea podem ter como
foco ofertar e receber elogios, receber crticas de outras pessoas, criticar outras pessoas, recusar
bebidas alcolicas etc. (RANG; MARLATT, 2010).
Sesses subsequentes podem ser usadas para melhorar relacionamentos ntimos, com o
objetivo de desenvolver habilidades para enfrentar dificuldades e conflitos que ocorrem no
contexto de relacionamentos ntimos. Para estabelecer uma comunicao efetiva, extremamente
importante combinar habilidades, como ser assertivo, demonstrar conhecimento de como lidar com
sentimentos positivos, fazer e receber crticas construtivas sobre os comportamentos perturbadores
de outras pessoas antes que sentimentos negativos se acumulem, elogiar e receber elogios, ouvir
ativamente. Ser um ouvinte dinmico ajuda a construir proximidade, apoio e compreenso. Falar
diretamente com um parceiro sexual, de forma que ele(a) saiba o que voc pensa, sente e quer.
Devem-se enfatizar algumas habilidades conjugais, como expressar sentimentos emptica e
assertivamente, habilidades de discusso ou negociao, alm de resoluo de conflitos e
problemas, mudana pessoal e ajuda (para fazer os outros mudarem). Generalizao e

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transferncia para situaes cotidianas dependero do entendimento e treinamento consistentes de


cada um para atingir este objetivo (RANG; MARLATT, 2010).
A importncia da comunicao no-verbal deve ser apontada, uma vez que deve haver
uma correspondncia entre comportamento verbal (o que dito) e no-verbal (como dito). Para
tanto, os diferentes componentes do comportamento no-verbal devem ser discutidos: postura,
espao (distncia) entre duas pessoas, contato visual, sinais com a cabea, expresso facial, tom
de voz, gestos e mmica. Podem-se realizar dramatizaes, de forma que esses exerccios possam
ser modelados (RANG; MARLATT, 2010).
Deve-se comear o treinamento de relaxamento muscular e respiratrio, alm do uso de
tcnicas imaginrias, considerando que muitos bebedores usam o lcool como um tipo de
automedicao para relaxar e controlar tenses, estresse e ansiedade. importante aprender a
estar consciente das tenses corporais e aprender a relaxar, tensionando e relaxando oito grupos
musculares especficos. Esse relaxamento muscular progressivo foi proposto por Jacobson e vem
sendo amplamente usado em TCC desde a dcada de 1950. Exerccios de relaxamento muscular
podem ser realizados em grupos, misturando tcnicas sugestivas tiradas de treinamento autgeno
e exerccios de tcnicas imaginrias de visualizao positiva. Outro tipo de relaxamento que pode
ser treinado nesta sesso so exerccios de tcnica respiratria, descritos como respirao
diafragmtica, como aqueles realizados em ioga e/ou aulas de meditao (RANG; MARLATT,
2010).
Com relao ao aprendizado de tcnicas intrapessoais, as primeiras poderiam ter como
foco a preveno de raiva, j que a raiva o principal fator relacionado a recadas. Portanto,
aprender a discriminar estmulos que causam raiva e saber como funcionar sob o efeito dessa
emoo muito importante. Assim, vale a pena tentar definir a raiva e apontar seus efeitos
positivos e negativos. essencial discriminar quais situaes causam raiva, direta ou
indiretamente, e quais respostas a manifestam (reaes internas). muito importante enfatizar que
a raiva, como qualquer emoo, tem um perodo de durao, e que, com o passar do tempo, ela
necessariamente ser reduzida. Neste sentido, deve-se primeiro explicar que a primeira coisa que
uma pessoa pode fazer quando sente raiva no fazer nada. Em segundo lugar, a pessoa deve
iniciar a respirao diafragmtica. Em terceiro lugar, elas devem refletir sobre a interpretao feita
do fato que pode estar originando a raiva para verificar se uma avaliao correta, se h
distores ou se outras interpretaes podem ser oferecidas. Finalmente, se a pessoa j se
acalmou, ela pode comear a falar assertivamente com aquele cujo comportamento despertou a
raiva. Situaes que causam raiva em membros do grupo podem ser analisadas e exerccios de

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inoculao de estresse podem ser usados para ajudar os membros do grupo a aprender como
manejar a raiva (RANG; MARLATT, 2010).
As sesses tambm podem ter como foco atingir reverses de pensamentos negativos.
Aprender a identificar pensamentos negativos ou pessimistas importante para mud-los e ser
mais capaz de perceber como eles influenciam nossos sentimentos. Ser capaz de aprender a
reestruturar esses sentimentos substituindo-os por outros pensamentos mais realistas til e
necessrio para combater sentimentos tristes, que so outra forma de recada. Portanto, essa
habilidade pode ser incorporada por meio de exerccios prticos usando planilhas de registro para
pensamentos disfuncionais e dramatizaes em grupo. Mais especificamente, tambm pode ser
necessrio tentar alterar crenas irracionais e irrealistas, substituindo-as por crenas mais realistas
(RANG; MARLATT, 2010).
Aps algum tempo, pode haver uma reviso da preveno de recadas e dos modelos
cognitivos (pensamentos automticos e crenas), do treinamento de habilidades sociais
(assertividade, comportamento no-verbal, receber e fazer crticas, negociao) e da importncia
da empatia nos relacionamentos ntimos. O treinamento de relaxamento pode ser praticado
novamente, bem como o treinamento de resoluo de problemas. Deve-se dar mais ateno ao
manejo de sentimentos como raiva, medo, tenso, tristeza e alegria (RANG; MARLATT, 2010).
O aumento de atividades agradveis com o objetivo de incentivar a importncia da
quantidade de tempo dedicado ao lazer e a atividades que oferecem prazer uma forma de evitar
pensamentos negativos. Tentativas de desenvolver uma variedade de atividades agradveis devem
ser realizadas usando a tcnica do grfico agradvel e uma lista de desejos, enfatizando a
identificao de obstculos. O aumento da rede de apoio social um objetivo necessrio para
adquirir e manter relacionamentos interpessoais que podem fornecer o apoio para que um indivduo
se sinta mais confiante em suas habilidades. Tentar identificar como as interaes podem ser uma
fonte de apoio: 1) quem pode oferecer ajuda? 2) que tipo de apoio desejado? 3) como conseguir
a ajuda que algum precisa? devem-se demonstrar maneiras eficazes (pedidos diretos e
especficos) e ineficazes (pedidos indiretos ou inespecficos) de pedir ajuda, visando a um modelo
(RANG; MARLATT, 2010).
Tambm essencial prestar alguma ateno a planos emergenciais para uma variedade
de situaes de estresse que podem surgir de maneira inesperada e incluir estratgias para
resolv-las. Alm disso, necessrio lidar com problemas persistentes, considerando as mudanas
ocorridas desde que o grupo foi formado e identificando problemas que ainda esto presentes
(RANG; MARLATT, 2010).

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A ltima sesso novamente tem como foco um dilogo sobre preveno de recadas para
aumentar a conscincia de que decises (aparentemente) irrelevantes podem causar
recadas. importante destacar a capacidade de pensar sobre cada escolha, antecipando riscos e
analisando as recadas e decises aparentemente irrelevantes que podem ter levado a elas. Uma
anlise do tratamento deve ser realizada para uma despedida adequada do grupo, incluindo um
feedback para os terapeutas (RANG; MARLATT, 2010).

13. Leis, regulamentaes, estatutos e demais resolues do trabalho profissional do


Psiclogo28.

LEIS
2010
Lei N 12.291, de 20/07/2010.
Torna obrigatria a manuteno de exemplar do Cdigo de Defesa do Consumidor nos estabelecimentos
comerciais e de prestao de servios.

2009
Lei N 13.813 de 13/11/2009 - Institui, no mbito do Estado, o procedimento de atendimento
especial s mulheres e crianas vtimas de violncia sexual

2008
Lei n 11.788, de 25 de setembro de 2008
Dispe sobre o estgio de estudantes; altera a redao do art. 428 da Consolidao das Leis do Trabalho -
CLT, aprovada pelo Decreto-Lei no 5.452, de 1 de maio de 1943, e a Lei no 9.394, de 20 de dezembro de
1996; revoga as Leis nos 6.494, de 7 de dezembro de 1977, e 8.859, de 23 de maro de 1994, o pargrafo
nico do art. 82 da Lei no 9.394, de 20 de dezembro de 1996, e o art. 6o da Medida Provisria no 2.164-41,
de 24 de agosto de 2001; e d outras providncias.

2007
Lei N 12.516 de 02/01/07 - Dispe sobre a organizao dos Conselhos Gestores nas
unidades de sade do Sistema nico de Sade no Estado e d outras providncias

28
Retirado do site http://www.crpsp.org.br/portal/orientacao/legislacao.aspx. Todas as leis, decretos
e resolues encontram-se disponveis na ntegra no site do CRP.

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2006
Lei N 11.340 de 07/08/2006 - Cria mecanismos para coibir a violncia domstica e familiar
contra a mulher

2003
Lei N 10.826 de 22/12/2003 - Dispe sobre registro, posse e comercializao de armas de
fogo e munio, sobre o Sistema Nacional de Armas - Sinarm, define crimes e d outras providncias
Lei N 10.741 de 01/10/2003, dispe sobre o Estatuto do Idoso e d outras providncias
Lei N 10.708 de 31/07/2003 - Institui o auxlio-reabilitao psicossocial para pacientes
acometidos de transtornos mentais e redireciona o modelo de internaes

2001
Lei N 10.216 de 06/04/2001 - Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras
de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental

1999
Lei N 10.241 de 17/03/1999 - Dispe sobre dos usurios dos servios e das aes de sade
no Estado e d outras providncias

1998
Lei N 9.608 de 18/02/1998 - Dispe sobre o servio voluntrio e d outras providncias
Lei N 9.656 de 03/06/1998 - Dispe sobre os planos e seguros privados de assistncia
sade
Lei Estadual N 10.083 de 23/09/1998 - Dispe sobre o Cdigo Sanitrio do Estado

1996
Lei N 9.394 de 1996 - Estabelece as diretrizes e bases de educao nacional

1990
Lei N 8.069 de 13/07/1990 - Dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente e d
outras providncias (ECA)
Lei N 8.078 de 11/09/1990 - Cdigo de Defesa do Consumidor (CDC)
Lei N 8.080 de 19/09/1990 - Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras
providncias

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Lei N 8.142 de 28/12/1990 - Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do


Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na
rea da sade e d outras providncias

1980
Lei N 6.839 de 30/10/1980 - Dispe sobre o registro de empresas nas entidades
fiscalizadoras do exerccio de profisses

1971
Lei N 5.766 de 20/12/1971 - Cria o Conselho Federal e os Conselhos Regionais de
Psicologia e d outras providncias
1968
Lei 5433/68 - regula a microfilmagem de documentos oficiais
1962
Lei N 4.119 de 27/08/1962 - Dispe sobre os cursos de formao em Psicologia e
regulamenta a profisso de Psiclogo

Decretos
2010
DECRETO N 7.308, DE 22 DE SETEMBRO DE 2010. Altera o Decreto n 6.944, de 21 de
agosto de 2009, no tocante realizao de avaliaes psicolgicas em concurso pblico.

2006
Decreto Legislativo Federal n 483/2006 - aprova o Protocolo facultativo Conveno contra
a Tortura e outros Tratamentos ou Penas Cruis, desumanos ou degradantes, adotado em Nova York em
2002 - parte 2

2004
Decreto N 5.123 de 01/06/2004 - Regulamenta a Lei N 10.826, de dezembro de 2003, que
dispe sobre registro, posse e comercializao de armas de fogo e munio, sobre o Sistema Nacional de
Armas - SINARM e define crimes
Decreto Legislativo Federal n 483/2006 - aprova o Protocolo facultativo Conveno contra
a Tortura e outros Tratamentos ou Penas Cruis, desumanos ou degradantes, adotado em Nova York em
2002 - parte 1

2001

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Decreto 3956/2001 - que promulga a Conveno Interamericana para a Eliminao de Todas


as Formas de Discriminao contra as Pessoas Portadoras de Deficincia

1996
Decreto 1799/96 - regulamenta a Lei n 5.433/68, que regula a microfilmagem de
documentos oficiais

1991
Decreto N 33.823 de 21/09/1991 - Institui o Programa Estadual de Ateno Pessoa
Portadora de Deficincia

1982
Decreto N 87.497 de 18/08/1982 - Regulamenta a Lei N 6.494(') de 7 de dezembro de 1977,
que dispe sobre o estgio de estudantes de estabelecimento de ensino superior e de 2 Grau regular e
supletivo, nos limites que especifica, e d outras providncias

1977
Decreto N 79.822 de 17/06/1977 - Regulamenta a Lei N 5.766, de dezembro de 1971, que
criou o Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Psicologia e d outras providncias

1964
Decreto N 53.464 de 21/01/1964 - Regulamenta a Lei N 4.119, de agosto de 1962, que
dispe sobre a Profisso de Psiclogo

Resolues do Conselho Federal de Psicologia

2011
Resoluo CFP N 014/2011 - Dispe sobre a incluso do nome social no campo
"observao" da Carteira de Identidade Profissional do Psiclogo e d outras providncias.
Resoluo CFP N 012/2011 - Regulamenta a atuao da(o) psicloga(o) no mbito do
sistema prisional
Resoluo CFP N 002/2011 - Prorroga a suspenso dos efeitos da Resoluo CFP n
009/2010, publicada no DOU n 123 de 30 de junho de 2010, Seo 1, pgina 219, que regulamenta a
atuao do psiclogo no sistema prisional, at o dia 02 de junho de 2011.

2010

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Resoluo CFP N 019/2010 - Suspende os efeitos da Resoluo CFP n 009/2010, que


regulamenta a atuao do psiclogo no sistema prisional, pelo prazo de seis meses.
Resoluo CFP N 010/2010 - Institui a regulamentao da Escuta Psicolgica de Crianas e
Adolescentes envolvidos em situao de violncia, na Rede de Proteo.
Resoluo CFP N 009/2010 - Regulamenta a atuao do psiclogo no sistema prisional.
Revogada pela Resoluo CFP 012/11.
Resoluo CFP N 008/2010 - Dispe sobre a atuao do psiclogo como perito e assistente
tcnico no Poder Judicirio.
Resoluo CFP N 006/2010 - Altera a Resoluo CFP n 016/2002.
Resoluo CFP N 005/2010 - Altera a resoluo CFP n 001/2009, publicada no dia 1 de
abril de 2009, pg. 90, Seo I do DOU.
Resoluo CFP N 003/2010 - Regulamenta a instituio e funcionamento das Sees e
Subsedes no mbito dos Conselhos Regionais de Psicologia.

2009
Resoluo CFP N 010/2009 - Altera a Resoluo CFP n 018/2008 e d outras providncias.
Resoluo CFP N 007/2009 - Revoga a Resoluo CFP n 012/2000, publicada no DOU do
dia 22 de dezembro de 2000, Seo I, e institui normas e procedimentos para a avaliao psicolgica no
contexto do Trnsito.
Resoluo CFP N 006/2009 - Define um novo prazo para o artigo 14 da Resoluo CFP n
002/2003, publicada no DOU, Seo I, de 26 de maro de 2003.
Resoluo CFP N 002/2009 - Altera a Resoluo CFP n 018/2008 e d outras providncias.
Resoluo CFP N 001/2009 - Dispe sobre a obrigatoriedade do registro documental
decorrente da prestao de servios psicolgicos.

2008
Resoluo CFP N 018/2008 - Dispe acerca do trabalho do psiclogo na avaliao
psicolgica para concesso de registro e/ou porte de arma de fogo.
Resoluo CFP N 008/2008 - Altera a Resoluo CFP n 003/2007, publicada no DOU na
Seo 1, pgina 50, do dia 14 de fevereiro de 2007, que institui a Consolidao das Resolues do CFP.
Resoluo CFP N 003/2008 - Altera a Resoluo CFP n 02/2000 que institui o Regimento
Eleitoral para escolha de Conselheiros federais e regionais dos Conselhos de Psicologia.

2007
Resoluo CFP N. 023/2007 - Atualiza as Resolues do CFP em relao ao novo Cdigo
de tica da Profisso.

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Resoluo CFP N. 022/2007 - Atualiza a taxa de administrao e custeio do processo de


Cadastramento de Cursos, com vistas ao Credenciamento junto ao CFP para aceitao de certificados e
concesso de Ttulo de Especialista e respectivo registro.
Resoluo CFP N. 016/2007 - Dispe sobre a concesso do ttulo de especialista para os
profissionais egressos dos programas de residncia credenciados pelo CFP.
Resoluo CFP N. 015/2007 - Dispe sobre o credenciamento de cursos de Residncia em
Psicologia na rea de Sade e revoga a Resoluo CFP n. 009/2000.
Resoluo CFP N. 013/2007 - Institui a Consolidao das Resolues relativas ao Ttulo
Profissional de Especialista em Psicologia e dispe sobre normas e procedimentos para seu registro
Resoluo CFP N 03/2007 - Institui a Consolidao das Resolues do Conselho Federal
de Psicologia

2006
Resoluo CFP 002/2006 - Estabelece referncia para os smbolos oficiais da psicologia
Resoluo CFP N 001/2006 - Altera a Resoluo CFP n 019/2000, que institui o Manual
Unificado de Orientao e Fiscalizao - MUORF

2005
Resoluo CFP N 012/2005 - Regulamenta o atendimento psicoteraputico e outros
servios psicolgicos mediados por computador

2004
Resoluo CFP N 006/2004 - Altera a Resoluo CFP N 002/2003

2003
Resoluo CFP N 007/2003 - Institui o Manual de Elaborao de Documentos Escritos
produzidos pelo psiclogo, decorrentes de avaliao psicolgica
o Manual de Elaborao de Documentos Decorrentes de Avaliaes Psicolgicas
Resoluo CFP N 002/2003 - Define e regulamenta o uso, a elaborao e a comercializao
de testes psicolgicos

2002
Resoluo CFP N 018/2002 - Estabelece normas de atuao para os psiclogos em relao
a preconceito e discriminao racial
Resoluo CFP N 016/2002 - Dispe acerca do trabalho do psiclogo na avaliao
psicolgica de candidatos Carteira Nacional de Habilitao e condutores de veculos automotores

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Resoluo CFP N 005/2002 - Dispe sobre a prtica da acupuntura pelo psiclogo


Resoluo CFP N 002/2002 - Institui e normatiza a inscrio dos Psiclogos estrangeiros e
d outras providncias
Resoluo CFP N 001/2002 - Regulamenta a Avaliao Psicolgica em Concurso Pblico e
processos seletivos da mesma natureza

2001
Resoluo CFP N 016/2001 - Aprova o Regimento Interno do Conselho Regional de
Psicologia da 6 Regio.
Resoluo CFP N 008/2001 - Institui a taxa de administrao e custeio do processo de
Cadastramento de Cursos, com vistas ao Credenciamento junto ao CFP para aceitao de certificados e
concesso de Ttulo de Especialista e respectivo registro
Resoluo CFP N 005/2001 - Dispe sobre a obrigatoriedade da atualizao de endereo
dos psiclogos junto aos Conselhos Regionais e pessoas jurdicas

2000
Resoluo CFP N 19/2000 - Institui o Manual Unificado de Orientao e Fiscalizao -
MUORF
Resoluo CFP N 016/2000 - Ementa: Dispe sobre a realizao de pesquisa em Psicologia
com seres humanos
Resoluo CFP N 015/2000 - Dispe sobre inscrio nos Conselhos Regionais de Psicologia
de egressos de cursos seqenciais na rea de psicologia
Resoluo CFP N 013/2000 - Aprova e regulamenta o uso da Hipnose como recurso auxiliar
de trabalho do Psiclogo
Resoluo CFP N 011/2000 - Disciplina a oferta de produtos e servios ao pblico
Resoluo CFP N 010/2000 - Especifica e qualifica a Psicoterapia como prtica do Psiclogo
Resoluo CFP N 006/2000 - Institui a Comisso Nacional de Credenciamento e
Fiscalizao dos Servios de Psicologia pela Internet
Resoluo CFP N 002/2000 - Aprova o Regimento Eleitoral para escolha de conselheiros
federais e regionais dos Conselhos de Psicologia

1999
Resoluo CFP N 001/1999 - Normas de atuao para os psiclogos em relao questo
da Orientao Sexual

1998

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Resoluo CFP N 008/1998 - Disciplina o pagamento das contribuies dos psiclogos


autuados pelos Conselhos Regionais de Administrao.

1997
Resoluo CFP N 012/1997 - Ementa: Disciplina o Ensino de Mtodos e Tcnicas
Psicolgicas em cursos livres e de ps-graduao, por Psiclogos a no Psiclogos.
Resoluo CFP N 011/1997 - Pesquisa com mtodos e tcnicas no reconhecidas pela
Psicologia
Resoluo CFP N 010/1997 - Critrios para divulgao, publicidade e exerccio profissional
de psiclogo associado a prticas no reconhecidas pela Psicologia

1996
Resoluo CFP N 015/1996 - Concesso de atestado psicolgico para tratamento de sade
1995
Resoluo CFP N 002/1995 - Dispe sobre prestao de servios psicolgicos por telefone

1990
Resoluo CFP N 001/1990 - Iseno de anuidade

http://www.crpsp.org.br/portal/orientacao/legislacao.aspx

14. tica profissional.

Apresentao
Toda profisso define-se a partir de um corpo de prticas que busca atender demandas sociais,
norteado por elevados padres tcnicos e pela existncia de normas ticas que garantam a adequada
relao de cada profissional com seus pares e com a sociedade como um todo.
Um Cdigo de tica profissional, ao estabelecer padres esperados quanto s prticas referendadas
pela respectiva categoria profissional e pela sociedade, procura fomentar a autorreflexo exigida de cada
indivduo acerca da sua prxis, de modo a responsabiliz-lo, pessoal e coletivamente, por aes e suas
consequncias no exerccio profissional. A misso primordial de um cdigo de tica profissional no de
normatizar a natureza tcnica do trabalho, e, sim, a de assegurar, dentro de valores relevantes para a
sociedade e para as prticas desenvolvidas, um padro de conduta que fortalea o reconhecimento social
daquela categoria.
Cdigos de tica expressam sempre uma concepo de homem e de sociedade que determina a
direo das relaes entre os indivduos. Traduzem-se em princpios e normas que devem se pautar pelo
respeito ao sujeito humano e seus direitos fundamentais. Por constituir a expresso de valores universais,

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tais como os constantes na Declarao Universal dos Direitos Humanos; socioculturais, que refletem a
realidade do pas; e de valores que estruturam uma profisso, um cdigo de tica no pode ser visto como
um conjunto fixo de normas e imutvel no tempo. As sociedades mudam, as profisses transformam-se e
isso exige, tambm, uma reflexo contnua sobre o prprio cdigo de tica que nos orienta.
A formulao deste Cdigo de tica, o terceiro da profisso de psiclogo no Brasil, responde ao
contexto organizativo dos psiclogos, ao momento do pas e ao estgio de desenvolvimento da Psicologia
enquanto campo cientfico e profissional. Este Cdigo de tica dos Psiclogos reflexo da necessidade,
sentida pela categoria e suas entidades representativas, de atender evoluo do contexto institucional legal
do pas, marcadamente a partir da promulgao da denominada Constituio Cidad, em 1988, e das
legislaes dela decorrentes.
Consoante com a conjuntura democrtica vigente, o presente Cdigo foi construdo a partir de
mltiplos espaos de discusso sobre a tica da profisso, suas responsabilidades e compromissos com a
promoo da cidadania. O processo ocorreu ao longo de trs anos, em todo o pas, com a participao direta
dos psiclogos e aberto sociedade.
Este Cdigo de tica pautou-se pelo princpio geral de aproximar-se mais de um instrumento de
reflexo do que de um conjunto de normas a serem seguidas pelo psiclogo. Para tanto, na sua construo
buscou-se:
a. Valorizar os princpios fundamentais como grandes eixos que devem orientar a relao do psiclogo com a
sociedade, a profisso, as entidades profissionais e a cincia, pois esses eixos atravessam todas as prticas
e estas demandam uma contnua reflexo sobre o contexto social e institucional.
b. Abrir espao para a discusso, pelo psiclogo, dos limites e intersees relativos aos direitos individuais e
coletivos, questo crucial para as relaes que estabelece com a sociedade, os colegas de profisso e os
usurios ou beneficirios dos seus servios.
c. Contemplar a diversidade que configura o exerccio da profisso e a crescente insero do psiclogo em
contextos institucionais e em equipes multiprofissionais.
d. Estimular reflexes que considerem a profisso como um todo e no em suas prticas particulares, uma
vez que os principais dilemas ticos no se restringem a prticas especficas e surgem em quaisquer
contextos de atuao.
Ao aprovar e divulgar o Cdigo de tica Profissional do Psiclogo, a expectativa de que ele seja um
instrumento capaz de delinear para a sociedade as responsabilidades e deveres do psiclogo, oferecer
diretrizes para a sua formao e balizar os julgamentos das suas aes, contribuindo para o fortalecimento e
ampliao do significado social da profisso.

Princpios Fundamentais
I. O psiclogo basear o seu trabalho no respeito e na promoo da liberdade, da dignidade, da igualdade e
da integridade do ser humano, apoiado nos valores que embasam a Declarao Universal dos Direitos
Humanos.

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II. O psiclogo trabalhar visando promover a sade e a qualidade de vida das pessoas e das coletividades e
contribuir para a eliminao de quaisquer formas de negligncia, discriminao, explorao, violncia,
crueldade e opresso.
III. O psiclogo atuar com responsabilidade social, analisando crtica e historicamente a realidade poltica,
econmica, social e cultural.
IV. O psiclogo atuar com responsabilidade, por meio do contnuo aprimoramento profissional, contribuindo
para o desenvolvimento da Psicologia como campo cientfico de conhecimento e de prtica.
V. O psiclogo contribuir para promover a universalizao do acesso da populao s informaes, ao
conhecimento da cincia psicolgica, aos servios e aos padres ticos da profisso.
VI. O psiclogo zelar para que o exerccio profissional seja efetuado com dignidade, rejeitando situaes em
que a Psicologia esteja sendo aviltada.
VII. O psiclogo considerar as relaes de poder nos contextos em que atua e os impactos dessas relaes
sobre as suas atividades profissionais, posicionando-se de forma crtica e em consonncia com os demais
princpios deste Cdigo.

Das Responsabilidades do Psiclogo

Art. 1 So deveres fundamentais dos psiclogos:


a. Conhecer, divulgar, cumprir e fazer cumprir este Cdigo;
b. Assumir responsabilidades profissionais somente por atividades para as quais esteja capacitado pessoal,
terica e tecnicamente;
c. Prestar servios psicolgicos de qualidade, em condies de trabalho dignas e apropriadas natureza
desses servios, utilizando princpios, conhecimentos e tcnicas reconhecidamente fundamentados na
cincia psicolgica, na tica e na legislao profissional;
d. Prestar servios profissionais em situaes de calamidade pblica ou de emergncia, sem visar benefcio
pessoal;
e. Estabelecer acordos de prestao de servios que respeitem os direitos do usurio ou beneficirio de
servios de Psicologia;
f. Fornecer, a quem de direito, na prestao de servios psicolgicos, informaes concernentes ao trabalho
a ser realizado e ao seu objetivo profissional;
g. Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestao de servios psicolgicos, transmitindo
somente o que for necessrio para a tomada de decises que afetem o usurio ou beneficirio;
h. Orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a partir da prestao de servios
psicolgicos, e fornecer, sempre que solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho;
i. Zelar para que a comercializao, aquisio, doao, emprstimo, guarda e forma de divulgao do
material privativo do psiclogo sejam feitas conforme os princpios deste Cdigo;

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j. Ter, para com o trabalho dos psiclogos e de outros profissionais, respeito, considerao e solidariedade,
e, quando solicitado, colaborar com estes, salvo impedimento por motivo relevante;
k. Sugerir servios de outros psiclogos, sempre que, por motivos justificveis, no puderem ser continuados
pelo profissional que os assumiu inicialmente, fornecendo ao seu substituto as informaes necessrias
continuidade do trabalho;
l. Levar ao conhecimento das instncias competentes o exerccio ilegal ou irregular da profisso,
transgresses a princpios e diretrizes deste Cdigo ou da legislao profissional.
Art. 2 Ao psiclogo vedado:
a. Praticar ou ser conivente com quaisquer atos que caracterizem negligncia, discriminao, explorao,
violncia, crueldade ou opresso;
b. Induzir a convices polticas, filosficas, morais, ideolgicas, religiosas, de orientao sexual ou a
qualquer tipo de preconceito, quando do exerccio de suas funes profissionais;
c. Utilizar ou favorecer o uso de conhecimento e a utilizao de prticas psicolgicas como instrumentos de
castigo, tortura ou qualquer forma de violncia;
d. Acumpliciar-se com pessoas ou organizaes que exeram ou favoream o exerccio ilegal da profisso de
psiclogo ou de qualquer outra atividade profissional;
e. Ser conivente com erros, faltas ticas, violao de direitos, crimes ou contravenes penais praticados por
psiclogos na prestao de servios profissionais;
f. Prestar servios ou vincular o ttulo de psiclogo a servios de atendimento psicolgico cujos
procedimentos, tcnicas e meios no estejam regulamentados ou reconhecidos pela profisso;
g. Emitir documentos sem fundamentao e qualidade tcnico-cientfica;
h. Interferir na validade e fidedignidade de instrumentos e tcnicas psicolgicas, adulterar seus resultados ou
fazer declaraes falsas;
i. Induzir qualquer pessoa ou organizao a recorrer a seus servios;
j. Estabelecer com a pessoa atendida, familiar ou terceiro, que tenha vnculo com o atendido, relao que
possa interferir negativamente nos objetivos do servio prestado;
k. Ser perito, avaliador ou parecerista em situaes nas quais seus vnculos pessoais ou profissionais, atuais
ou anteriores, possam afetar a qualidade do trabalho a ser realizado ou a fidelidade aos resultados da
avaliao;
l. Desviar para servio particular ou de outra instituio, visando benefcio prprio, pessoas ou organizaes
atendidas por instituio com a qual mantenha qualquer tipo de vnculo profissional;
m. Prestar servios profissionais a organizaes concorrentes de modo que possam resultar em prejuzo
para as partes envolvidas, decorrentes de informaes privilegiadas;
n. Prolongar, desnecessariamente, a prestao de servios profissionais;
o. Pleitear ou receber comisses, emprstimos, doaes ou vantagens outras de qualquer espcie, alm dos
honorrios contratados, assim como intermediar transaes financeiras;
p. Receber, pagar remunerao ou porcentagem por encaminhamento de servios;

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q. Realizar diagnsticos, divulgar procedimentos ou apresentar resultados de servios psicolgicos em meios


de comunicao, de forma a expor pessoas, grupos ou organizaes.
Art. 3 O psiclogo, para ingressar, associar-se ou permanecer em uma organizao, considerar a
misso, a filosofia, as polticas, as normas e as prticas nela vigentes e sua compatibilidade com os
princpios e regras deste Cdigo.
Pargrafo nico: Existindo incompatibilidade, cabe ao psiclogo recusar-se a prestar servios e, se
pertinente, apresentar denncia ao rgo competente.
Art. 4 Ao fixar a remunerao pelo seu trabalho, o psiclogo:
a. Levar em conta a justa retribuio aos servios prestados e as condies do usurio ou beneficirio;
b. Estipular o valor de acordo com as caractersticas da atividade e o comunicar ao usurio ou beneficirio
antes do incio do trabalho a ser realizado;
c. Assegurar a qualidade dos servios oferecidos independentemente do valor acordado.
Art. 5 O psiclogo, quando participar de greves ou paralisaes, garantir que:
a. As atividades de emergncia no sejam interrompidas;
b. Haja prvia comunicao da paralisao aos usurios ou beneficirios dos servios atingidos pela mesma.
Art. 6 O psiclogo, no relacionamento com profissionais no psiclogos:
a. Encaminhar a profissionais ou entidades habilitados e qualificados demandas que extrapolem seu campo
de atuao;
b. Compartilhar somente informaes relevantes para qualificar o servio prestado, resguardando o carter
confidencial das comunicaes, assinalando a responsabilidade, de quem as receber, de preservar o sigilo.
Art. 7 O psiclogo poder intervir na prestao de servios psicolgicos que estejam sendo
efetuados por outro profissional, nas seguintes situaes:
a. A pedido do profissional responsvel pelo servio;
b. Em caso de emergncia ou risco ao beneficirio ou usurio do servio, quando dar imediata cincia ao
profissional;
c. Quando informado expressamente, por qualquer uma das partes, da interrupo voluntria e definitiva do
servio;
d. Quando se tratar de trabalho multiprofissional e a interveno fizer parte da metodologia adotada.
Art. 8 Para realizar atendimento no eventual de criana, adolescente ou interdito, o psiclogo
dever obter autorizao de ao menos um de seus responsveis, observadas as determinaes da
legislao vigente;
1. 1 No caso de no se apresentar um responsvel legal, o atendimento dever ser efetuado e
comunicado s autoridades competentes;
2. 2 O psiclogo responsabilizar-se- pelos encaminhamentos que se fizerem necessrios para garantir a
proteo integral do atendido.

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Art. 9 dever do psiclogo respeitar o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da
confidencialidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizaes a que tenha acesso no
exerccio profissional.
Art. 10 Nas situaes em que se configure conflito entre as exigncias decorrentes do disposto no
Art. 9 e as afirmaes dos princpios fundamentais deste Cdigo, excetuando-se os casos previstos
em lei, o psiclogo poder decidir pela quebra de sigilo, baseando sua deciso na busca do menor
prejuzo.
Pargrafo nico Em caso de quebra do sigilo previsto no caput deste artigo, o psiclogo dever restringir-
se a prestar as informaes estritamente necessrias.
Art. 11 Quando requisitado a depor em juzo, o psiclogo poder prestar informaes, considerando
o previsto neste Cdigo.
Art. 12 Nos documentos que embasam as atividades em equipe multiprofissional, o psiclogo
registrar apenas as informaes necessrias para o cumprimento dos objetivos do trabalho.
Art. 13 No atendimento criana, ao adolescente ou ao interdito, deve ser comunicado aos
responsveis o estritamente essencial para se promoverem medidas em seu benefcio.
Art. 14 A utilizao de quaisquer meios de registro e observao da prtica psicolgica obedecer
s normas deste Cdigo e a legislao profissional vigente, devendo o usurio ou beneficirio, desde
o incio, ser informado.
Art. 15 Em caso de interrupo do trabalho do psiclogo, por quaisquer motivos, ele dever zelar
pelo destino dos seus arquivos confidenciais.
1. 1 Em caso de demisso ou exonerao, o psiclogo dever repassar todo o material ao psiclogo que
vier a substitu-lo, ou lacr-lo para posterior utilizao pelo psiclogo substituto.
2. 2 Em caso de extino do servio de Psicologia, o psiclogo responsvel informar ao Conselho
Regional de Psicologia, que providenciar a destinao dos arquivos confidenciais.
Art. 16 O psiclogo, na realizao de estudos, pesquisas e atividades voltadas para a produo de
conhecimento e desenvolvimento de tecnologias:
a. Avaliar os riscos envolvidos, tanto pelos procedimentos, como pela divulgao dos resultados, com o
objetivo de proteger as pessoas, grupos, organizaes e comunidades envolvidas;
b. Garantir o carter voluntrio da participao dos envolvidos, mediante consentimento livre e esclarecido,
salvo nas situaes previstas em legislao especfica e respeitando os princpios deste Cdigo;
c. Garantir o anonimato das pessoas, grupos ou organizaes, salvo interesse manifesto destes;
d. Garantir o acesso das pessoas, grupos ou organizaes aos resultados das pesquisas ou estudos, aps
seu encerramento, sempre que assim o desejarem.
Art. 17 Caber aos psiclogos docentes ou supervisores esclarecer, informar, orientar e exigir dos
estudantes a observncia dos princpios e normas contidas neste Cdigo.
Art. 18 O psiclogo no divulgar, ensinar, ceder, emprestar ou vender a leigos instrumentos e
tcnicas psicolgicas que permitam ou facilitem o exerccio ilegal da profisso.

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Art. 19 O psiclogo, ao participar de atividade em veculos de comunicao, zelar para que as


informaes prestadas disseminem o conhecimento a respeito das atribuies, da base cientfica e
do papel social da profisso.
Art. 20 O psiclogo, ao promover publicamente seus servios, por quaisquer meios, individual ou
coletivamente:
a. Informar o seu nome completo, o CRP e seu nmero de registro;
b. Far referncia apenas a ttulos ou qualificaes profissionais que possua;
c. Divulgar somente qualificaes, atividades e recursos relativos a tcnicas e prticas que estejam
reconhecidas ou regulamentadas pela profisso;
d. No utilizar o preo do servio como forma de propaganda;
e. No far previso taxativa de resultados;
f. No far autopromoo em detrimento de outros profissionais;
g. No propor atividades que sejam atribuies privativas de outras categorias profissionais;
h. No far divulgao sensacionalista das atividades profissionais.
Das Disposies Gerais
Art. 21 As transgresses dos preceitos deste Cdigo constituem infrao disciplinar com a
aplicao das seguintes penalidades, na forma dos dispositivos legais ou regimentais:
a. Advertncia;
b. Multa;
c. Censura pblica;
d. Suspenso do exerccio profissional, por at 30 (trinta) dias, ad referendum do Conselho Federal de
Psicologia;
e. cassao do exerccio profissional, ad referendum do Conselho Federal de Psicologia.
Art. 22 As dvidas na observncia deste Cdigo e os casos omissos sero resolvidos pelos
Conselhos Regionais de Psicologia, ad referendum do Conselho Federal de Psicologia.
Art. 23 Competir ao Conselho Federal de Psicologia firmar jurisprudncia quanto aos casos
omissos e faz-la incorporar a este Cdigo.
Art. 24 O presente Cdigo poder ser alterado pelo Conselho Federal de Psicologia, por iniciativa
prpria ou da categoria, ouvidos os Conselhos Regionais de Psicologia.
Art. 25 Este Cdigo entra em vigor em 27 de agosto de 2005.

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15. Psicologia Social.

Relaes entre Psicologia e Cincias Sociais: Contradies entre Indivduo e Sociedade29

O que estuda a Psicologia Social ou o que faz o psiclogo social? Essa, talvez, seja a
primeira indagao de um estudante de Psicologia ao se deparar com mais essa rea de atuao
do psiclogo. Para compreendermos os afazeres de uma cincia, no basta, no entanto, apontar
somente sua atual conjuntura, pois uma definio que se esgota no existente no alcana as
necessrias mediaes para entender a sua prpria forma hodierna. fundamental retomar sua
origem e histria a fim de notar suas alteraes epistemolgicas e/ou prticas ao longo de sua
fundamentao, percebendo que suas finalidades, campos de ao, teorias e prticas so
fenmenos histricos que merecem ser resgatados at mesmo com a finalidade de reflexo sobre
os possveis desdobramentos atuais desse campo de conhecimento que envolve a Psicologia
Social.
A Psicologia Social consolidou-se como um campo de atuao do psiclogo junto a grupos
e comunidades, trata-se de uma rea de interveno com objetivos e finalidades ligadas ao estudo
e prticas grupais, diferenciando-se da atuao individual em suas formas, mtodos e teorias. O
incio de seu estabelecimento marcado por um esforo terico em aproximar a Psicologia da
Sociologia, da Antropologia e das Cincias Polticas e somente aps a Segunda Guerra Mundial
sua expresso torna-se mais prtica, servindo resoluo de problemticas sociais prprias quele
perodo. Com a chamada crise da Psicologia Social, na dcada de 1960, muitos questionamentos
a essas prticas consolidadas explodem na Europa e na Amrica Latina, precipitando movimentos
em direo reviso e proposio de uma nova Psicologia Social, com objetivos, finalidades,
epistemologia e prticas vinculadas cultura do pas em questo e tambm objetivando
transformaes sociais. o que veremos a seguir.
Vamos comear, ento, retomando seus primrdios. Como toda cincia, ela surgiu de uma
necessidade prtica, ento, apareceu como um instrumento necessrio moral e Sociologia,
como apontou Augusto Comte, principal filsofo que impulsionou o desenvolvimento de uma
orientao cientificista ao pensamento filosfico, por esse motivo considerado o pai do

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Retirado apostila Psicologia social grupal Educapsico

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Positivismo30. Pode-se dizer que um primeiro esboo de preocupao pela constituio de uma
Psicologia Social foi realizado por este filosofo do sculo XIX. Em seus estudos sobre a natureza
das cincias, dividia-as em abstratas e concretas, sendo as ltimas subproduto e instrumento
necessrio s primeiras. Assim, aparece a necessidade de uma Psicologia Social, cincia concreta
que visaria a responder uma questo fundamental formulada pela moral e pela Sociologia, cincias
de natureza abstrata: Como pode o indivduo ser, ao mesmo tempo, causa e consequncia da
sociedade? (COMTE apud LANE, 2002, p. 75). Apesar de Comte apontar a necessidade dessa
cincia psicolgica, entendia que seu objeto, a psique, alm de estar disperso entre as
especulaes filosficas, as cincias fsicas, biolgicas e sociais, tambm no se apresentava
como um objeto observvel, princpio norteador da cincia positiva. Portanto, no via um caminho
definido e independente para esta nova cincia (FIGUEIREDO; SANTI, 2000).
J Wilhelm Wundt, outro filsofo do sculo XIX, foi pioneiro na formulao de um projeto de
Psicologia como cincia independente; criando instituies destinadas exclusivamente sua
pesquisa e ensino, formando inmeros psiclogos, sendo considerado, por isso, o pai da Psicologia
moderna. Entendia a Psicologia como cincia intermediria entre as cincias da natureza e as
cincias da cultura, expresso disso se vislumbra na extenso de sua obra que vai da Psicologia
Experimental Fisiolgica Psicologia Social. O seu objeto de estudos foi a experincia imediata ou
subjetiva dos sujeitos, sendo o homem uma unidade psicofsica; seu mtodo ganhou duas formas:
1 mtodo experimental, destinado ao estudo em laboratrio das condies fsicas do ambiente e
das condies fisiolgicas a que estavam submetidos os homens; 2 anlises dos fenmenos
culturais, emprestando da Antropologia e da Filologia o mtodo comparativo para o
desenvolvimento da sua Psicologia Social ou dos povos, como ficou mais conhecida
(FIGUEIREDO; SANTI, 2000).
No final deste mesmo sculo, em 1895, Gustave Le Bon, cientista social francs,
interessado em compreender as relaes entre os indivduos na massa social, principalmente
aqueles inseridos nas massas revolucionrias do perodo da Revoluo Francesa, escreve seu
trabalho intitulado Psicologia das multides. Esse trabalho apresentou as bases para o
entendimento de uma Psicologia Social, questionando a autonomia do indivduo no grupo,
entendendo que, sejam quais forem os sujeitos que compem um grupo, por semelhantes ou
dessemelhantes que sejam seus modos de vida, suas ocupaes, seu carter ou sua inteligncia,
o fato de haverem sido transformados num grupo, coloca-os na posse de uma espcie de mente

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Doutrina filosfica iniciada por Comte que visa justamente desenvolver processos cientficos no
pensamento filosfico.

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coletiva que os fazem sentir, pensar e agir de maneira muito diferente daquela pela qual cada
membro dele, tomado individualmente, sentiria, pensaria ou agiria
(wikipedia.org/wiki/Gustave_Le_Bon)
Freud nutriu-se dos conhecimentos de Le Bon e, em 1921, tambm preocupado em
entender os homens nas suas relaes grupais, talvez por j perceber alguns primeiros rudimentos
do que viria a estourar uma dcada e meia depois o regime nazista , publicou seu trabalho
intitulado Psicologia de grupo e anlise do ego. Neste trabalho, Freud no questionou a
caracterizao geral dada s massas feita por Le Bon, em que seus membros passam por um
processo de desindividualizao, ficando altamente influenciveis e propensos ao violenta,
enfim regredidos a estgios anteriores de civilizao. Na verdade, segundo Adorno, o que o
diferencia de Le Bon, aristocrata contrario s mudanas requeridas pelos revolucionrios
franceses, a ausncia do tradicional desprezo pelas massas, descritas habitualmente como
inferiores per se, e assim Freud se pergunta: o que transforma as massas em massas? Ele rejeita a
hiptese fcil de um instinto social ou de rebanho e busca respostas a esta indagao em razes
psicolgicas, entendendo-as dentro das relaes grupais, constitudas ao longo da histria da
civilizao humana (ADORNO, 2006).
Esses autores so representativos das primeiras tentativas de constituir uma cincia
psicolgica independente das cincias biolgicas e sociais e tambm so responsveis por tentar
um dilogo entre a Psicologia e as outras cincias humanas (Sociologia, Antropologia, Poltica). Por
exemplo, apesar de Freud no centrar-se especificamente nas questes polticas e sociais ou
mesmo propor uma atuao sobre esses fenmenos, seus textos, ditos sociais, tratam de questes
daquela ordem e lanam luz sobre problemticas para alm do entendimento isolado do indivduo,
apontando para a relao dialtica entre esses dois fenmenos: indivduo e sociedade.

Psicologia Social Norte-Americana: A Consolidao de uma Cincia

Se quisermos compreender a faceta mais prtica desta cincia, devemos voltar nossa
ateno para o norte da Amrica, onde seu desenvolvimento pragmtico atingiu seu auge e
manteve-se dominante at meados da dcada de 1960. Da preocupao mais abstrata
encontrada na Filosofia ao extremo pragmatismo norte-americano do-se os primeiros passos
rumo a uma Psicologia Social mais preocupada em responder s questes de ordem social
imediata. A sua expresso mais sistemtica, herdeira da Filosofia Positivista, s desenvolvida
aps a Segunda Guerra Mundial, no pela mesma motivao dos autores j citados aqui, mas sim
pela vontade de saber se, em meio aos horrores da guerra, ainda seria possvel uma vida humana.

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Foi por meio desta necessidade urgente que a atuao positivista da Psicologia Social se tornou
mais presente, fez-se necessria uma cincia que pusesse termo ou que buscasse explicaes
para os desastres das guerras e nos conflitos inter e intragrupais. Podemos citar Otto Klineberg
como um dos principais expoentes dessa corrente prtica da Psicologia Social (LANE, 2002;
SAMPAIO, 1986).
A atividade do psiclogo social neste perodo intensa e visa estudar fenmenos de
liderana, conflitos de valores, relaes grupais, preconceito, opinio pblica, propaganda,
dinmica de grupo entre outros objetos to caros quele momento delicado de guerra e que
clamavam por explicaes e harmonizaes. A intensificao dessa atividade patente a partir da
Segunda Guerra Mundial, como j salientado, e atingiu o seu auge nos Estados Unidos, onde sua
aplicabilidade foi enorme (LANE, 2002).
A prtica cientfica valia-se de experimentos grupais, extrapolando os limites do laboratrio,
propondo experimentos com humanos em situaes sociais, na tentativa de aproximar-se da
complexidade desses fenmenos. Em 1948, valendo-se da psicologia experimental, alguns
pesquisadores norte-americanos, liderados por Muzafer Sherif, entre eles, Marvin Sussman, Robert
Huntington, Jack White, Willian Hood e Carolyn Sherif, uniram-se para executar um programa de
estudos experimentais de grupos, dentro daquela perspectiva: pesquisar fenmenos grupais,
dentro de situaes controladas, embora semelhantes s existentes na vida. Tratava-se de
transportar a sistematizao e o controle de variveis laboratoriais para a administrao de
situaes sociais. O artigo publicado em 1953, chamado Experimentos em conflito de grupo, de
autoria deste grupo, expressa a necessidade de sair do intramuros do laboratrio, relatando a
experincia de uma interveno em um acampamento de vero para adolescentes nos Estados
Unidos, totalmente controlado por eles, sem os participantes terem conhecimento, a fim de
investigar conflitos grupais. Pode-se dizer que muito do que a Psicologia Social produziu na poca
visava ao que este artigo descreve em sua introduo: O conflito entre grupos entre bandos de
meninos, classes sociais, raas ou naes no tem uma causa simples, e nem a humanidade
tem cura vista (SHERIF, 1973, p. 76). Portanto, visava minimizar os conflitos, harmonizar as
relaes grupais, naqueles tempos de guerra, por meio de anlises sistemticas, controladas que
trouxessem resultados imediatos e a formulao de leis universais sobre essas relaes.
Silvia T. Maurer Lane, psicloga brasileira e, atualmente, uma das principais referncias em
Psicologia Social em nosso pas, analisa o incio dessa cincia como atrelado aos interesses das
guerras, em uma perspectiva positivista e procura de frmulas de ajustamento e adequao de
comportamentos individuais ao contexto social. nesse momento de intensos conflitos de

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interesses e em meio aos massacres que o psiclogo social encontra seu lugar, justamente na
tentativa de manter os indivduos atrelados a esta civilizao desumana. Continuando sua anlise
crtica, Lane diz que, para essa Psicologia, a sociedade era entendida como algo dado, buscando
compreender os comportamentos dos indivduos segundo causas internas, desvinculando
sociedade e indivduo (LANE, 2002). Deste modo, evidencia onde deveriam intervir para obter seus
objetivos: no treinamento dos sujeitos. Logo, o desenvolvimento inicial da Psicologia Social esteve
comprometido com os objetivos da sociedade norte-americana do ps-guerra, que precisava de
conhecimentos e de instrumentos que possibilitassem a interveno na realidade, de forma a obter
resultados imediatos, com a inteno de recuperar a nao, garantindo o aumento da produtividade
econmica (wikipedia.org/wiki/Psicologia_social)
Outra vertente da Psicologia Social desenvolvida neste mesmo perodo foi a de Kurt Lewin,
estudioso alemo de origem judaica, que migra em 1933 para os Estados Unidos, devido ao
nazismo, onde continua seus estudos sobre Psicologia e, 12 anos depois, funda um centro de
pesquisas em dinmica de grupo, consolidando seus trabalhos at ento desenvolvidos sobre
Psicologia de Grupos e a teoria de campo, com base na fenomenologia (Gestalt). Lane (1984)
relembrou esta passagem histrica da Psicologia Social em seu texto diferenciando-a daquela
primeira tendncia vinculada filosofia pragmtica31 e positivista, pois entendeu que Lewin
compreendeu o ser humano dentro de seu campo existencial, no entanto, a autora relacionou-as
quando revelou que as duas vertentes tinham como finalidade ltima evitar novas catstrofes
mundiais.
Na Europa merece destaque a tendncia em Psicologia Social de Jacob Levy Moreno, o
criador do Psicodrama, que, em meados de 1930, introduziu o termo psicoterapia de grupo,
revelando seu entendimento de que o homem um indivduo social, pois se constitui e se mantm
por meio daquele, sendo, ento, imprescindvel que a atuao do psiclogo se produza nas
relaes grupais.

31
Uma doutrina filosfica de origem norte-americana (principal filsofo desta vertente: Charles
Sanders Peirce 1839-1914), cuja tese fundamental a de que os conhecimentos que obtemos sobre
um dado objeto se definem por um conjunto de ideias de todos os efeitos prticos atribudos por ns
a estes objetos. Deste modo, a verdade de uma proposio sobre um objeto esta no fato dela ser til
(FERREIRA, 1975).

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A Crise da Psicologia Social

Apesar da intensificao das condies precrias de vida, at os primeiros anos da dcada


de 1960, ainda apostava-se na eficcia da Psicologia Social norte-americana na resoluo de
problemas sociais. No entanto, data tambm desta mesma dcada a agitao poltico-cultural
(movimento universitrio de 1968) que se alastrou na Europa e nos Estados Unidos em meio a
Guerra Fria, em que questionamentos ideolgicos eram inevitveis em um mundo dividido em dois:
entre o capitalismo e o comunista. Nesse contexto, a Psicologia Social pragmtica tambm foi
questionada.
Portanto, na Europa, principalmente na Frana e na Inglaterra, em que surgem, no final
dessa dcada, as crticas mais incisivas a essa Psicologia, denunciando o seu carter ideolgico e,
portanto, mantenedora das relaes sociais existentes. Alm dos fatores polticos e histricos, os
estudos positivistas, segundo Lane (1984), falharam em sua pretenso de criar leis universais, j
que a replicao das pesquisas e experimentos no permitiu formular tais leis, principalmente
porque estudos interculturais apontavam para uma complexidade de variveis que desafiavam os
pesquisadores estatsticos. Estes fatores compem o que foi chamado de a crise da Psicologia
Social, em que os questionamentos sobre os objetos tradicionais de estudo desta matria
impulsionavam a redefinio de seu campo de ao e caminhos metodolgicos. Os estudiosos da
poca criticavam-na, resgatando as concepes de autores como Freud, Marx, Politzer, George
Mead e Vygotsky (LANE, 1995, 2002; SAMPAIO, 1986). Podemos citar algumas produes da
poca que questionavam essa Psicologia e marcaram sua entrada na crise: segundo Lane (1995),
o prefcio do livro Introduction de la psycologie sociale de Moscovici traz reflexes crticas sobre
este momento, assim como Merani, na Venezuela, Sve, na Frana, e Israel e Tajfel, na Inglaterra.
Assim como a Europa, a Amrica Latina tambm se nutria dos conhecimentos da Psicologia
Social norte-americana, e, apesar das diferenas explcitas entre os pases do norte e do sul,
aplicavam-se os conhecimentos produzidos nos Estados Unidos aos pases europeus e latino-
americanos, sem qualquer alterao nos instrumentos e anlises de dados, caracterizando-se
numa transposio direta da cincia desenvolvida nos Estados Unidos aos pases latinos. No
entanto, a crise tambm chegou a estes pases, muitos sob o regime ditatorial militar e tambm sob
a influncia das revolues poltico-culturais do mundo afora, fazendo com que um olhar mais
crtico, principalmente sobre a pertinncia desses conhecimentos estrangeiros, se instalasse nas
reavaliaes sobre o papel do psiclogo social. E, em um congresso de Psicologia Interamericana
realizado em Miami, em 1976, a crise denunciada por meio das crticas de psiclogos sociais de

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vrios pases da Amrica Latina. Estes criticavam as metodologias e teorias existentes, porm sem
nenhuma proposta concreta para a superao desses impasses (LANE, 2002).
Foi em 1979, em Lima, capital do Peru, a grande virada. As crticas foram amadurecidas e
encontravam-se mais precisas, surgindo novas propostas que visavam uma redefinio da
Psicologia Social. Cientistas do Brasil, do Mxico e do Peru relataram coincidentemente
dificuldades e crticas semelhantes, e isso impulsionou a articulao entre eles em direo a uma
Psicologia Social voltada para as condies prprias a cada pas latino-americano. Trs tericos
merecem destaque nas crticas mais sistemticas quela Psicologia: Silvia Lane, no Brasil, Martn
Bar, em El Salvador, e Maritza Montero, na Venezuela (LANE, 2002; FREITAS, 1996).
No Brasil, a mesma influncia forte da Psicologia Social norte-americana podia ser notada
tanto pelo seu ensino nos novos cursos de Psicologia, iniciados a partir de 1962, como pelo
significativo fato de que, em 1959, a primeira publicao nesta rea foi a traduo da obra de Otto
Klineberg, psiclogo social norte-americano que, alm disso, foi o responsvel pela introduo
desta Psicologia na Universidade de So Paulo (USP) (LANE, 2002).
Lane (2002) salienta que estes contedos no eram aceitos com passividade pelos
pesquisadores e alunos brasileiros. A insatisfao quanto Psicologia Social existente se dava
tanto pelo descompasso percebido entre seus sistemas explicativos e a realidade brasileira como
tambm pelas prticas existentes que se limitavam a trs campos especficos: na universidade,
onde poucos cientistas trabalhavam em relativo isolamento, buscando no exterior eco para suas
preocupaes acadmicas; na indstria, onde o psiclogo dedicava-se seleo de pessoal e ao
ajustamento dos empregados s condies dadas; e, por ltimo, no mercado de manipulaes de
opinio pblica, onde seus conhecimentos e tcnicas ficavam a servio dos interesses econmicos
e polticos dominantes.
Essas insatisfaes e o polmico congresso de 1979, em Lima, marcaram a passagem da
Amrica Latina pela crise da Psicologia Social, fomentando discusses sobre a necessidade de
uma nova Psicologia Social no Brasil, o que culmina na criao da Associao Brasileira de
Psicologia Social, a Abrapso32, visando um maior intercmbio entre cientistas de diferentes regies,
responsvel pela realizao de encontros nacionais e regionais e preocupados com a redefinio

32
[...] criada oficialmente em julho de 1980, na Universidade Estadual do Rio de Janeiro [...], tendo como um dos
fundadores a professora doutora Slvia T. Maurer Lane no contexto da psicologia no Brasil, constituindo-se em um
marco importante para a construo de uma psicologia social crtica, histrica e comprometida com a realidade concreta
da populao (FREITAS, M. F. Q., 1996, p. 68).

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desta cincia nos termos das necessidades patentes de nosso pas, repensando, assim, objeto de
estudos, metodologia, campo de ao e finalidades (LANE, 2002).

Novos Caminhos: A Psicologia Social Contempornea

O primeiro movimento desta nova tentativa de Psicologia Social buscava a deselitizao da


profisso, ou seja, suas atividades eram mais destinadas aos segmentos menos privilegiados da
populao brasileira; com isso, h uma redefinio tanto do objeto de estudos, como do campo de
ao e das finalidades. Este era um momento fundamentalmente poltico e histrico da Psicologia,
portanto trabalhos dirigidos a fornecer algum tipo de colaborao populao eram incentivados e
necessrios para construir novas frentes de interveno. Porm, uma definio mais madura a
respeito das orientaes tericas e metodolgicas para essa Psicologia ainda no se delineara
(FREITAS, 1996).
Foi em meados da dcada de 1980 que o termo Psicologia Social Comunitria firmou-se
para assim denominar um campo de atuao do psiclogo cada vez mais frequente no pas. Dentre
tantos grupos, um grupo de pesquisadores merece destaque tanto por sua prtica pioneira como
por sua solidez epistemologia e metodolgica desenvolvida para Psicologia Social Comunitria: o
grupo de pesquisadores ligados ao departamento de Psicologia Social da Pontifcia Universidade
Catlica de So Paulo (PUC-SP), liderados pela professora Slvia T. Maurer Lane e Alberto Abib
Andery. Este grupo tem por orientao terica a Escola Sovitica de Psicologia, formada por trs
principais pensadores Lev Semionovitch Vygotsky, Alexei Nikolaevich Leontiev e Alexander
Romanovich Luria, estudiosos, respectivamente, da linguagem, dos processos grupais e do
crebro, sob a perspectiva da filosofia materialista, histrica e dialtica de Karl Marx. No Brasil,
convencionou-se cham-la de Psicologia Scio-Histrica e sua atuao se faz sobre a realidade
concreta da populao, visando s transformaes das formas de dominao existente. Outros
estudiosos brasileiros dessa perspectiva tambm ganharam destaque por conta de suas produes
consistentes, so eles: Ana Bock, Bader Sawaia e Wanderley Codo (FREITAS, 1996;
wikipedia.org/wiki/Psicologia_social)
Alguns pesquisadores buscaram na Psicanlise, em seus conceitos polticos, uma forma de
interveno neste campo. Uma delas a Psicologia Social de Serge Moscovici, que atualmente
diretor do Laboratrio Europeu da Psicologia Social; suas pesquisas influenciaram muitas atuaes
nesta rea no Brasil. Outro pesquisador desenvolveu conhecimentos nessa interface psicanlise e
teoria social, Enrique Pichon-Rivire (1907-1977), psiquiatra argentino que atuava junto a grupos

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de pacientes psiquitricos seguindo os princpios da Psicanlise


(wikipedia.org/wiki/Enrique_Pichon_Riviere). Na Argentina, diferentemente do que ocorre no Brasil,
a Psicologia Social com orientao psicanaltica tem maior expresso, sendo Pichon-Rivire uma
das principais referncias. Apesar da escassa produo brasileira nessa interface, podemos citar
algumas referncias, como Jurandir Freire Costa e Hlio Pellegrino, na constituio do que
chamaram de clnica do social. Atualmente, temos alguns tericos nesta vertente, como Paulo
Cesar Endo, que buscam novas modificaes no desenvolvimento da relao entre Psicanlise e
teoria social.
Merece destaque tambm o grupo de pesquisadores que encontra nos desenvolvimentos
do Instituto para Pesquisa Social de Frankfurt33, formado por pensadores como Theodor Adorno,
Herbert Marcuse, Max Horkheimer dentre outros, os elementos para a constituio de uma
Psicologia Social Crtica. Podemos citar alguns psiclogos, no Brasil, que atualmente realizam
pesquisas com base nesta perspectiva: Iray Carone, Jos Leon Crochk, Conrado Ramos, Ari
Fernando Maia entre outros.
Fizemos um breve apanhado histrico da Psicologia Social, preocupamo-nos, mais
essencialmente, em apresentar o mximo de tendncias tericas e prticas dentro desta cincia. O
aprofundamento delas ser tarefa das prximas unidades desta apostila.
Sabemos que este campo muito mais amplo e rico do que o apresentado aqui.
Esperamos, entretanto, ter garantido pelo menos alguns pontos essenciais e a busca por mais
(in)formao bem-vinda e pode ser feita tanto pela leitura integral desta apostila como pela
pesquisa autnoma, seguindo as sugestes presentes nestas referncias bibliogrficas,4 bem
como outras aqui no citadas.

Abordagens Tericas em Psicologia Social e Suas Prticas

A histria da constituio da Psicologia enquanto cincia independente passa pela


necessria diferenciao em relao aos grandes sistemas filosficos que, desde a Antiguidade, j
abordavam noes e conceitos relacionados ao que hoje faz parte do domnio da Psicologia
Cientfica, tais como o comportamento, o esprito ou a alma do homem. Era um terreno de difcil
penetrao, j que esses objetos de estudos e a metodologia de suas anlises estavam

33
O Instituto para Pesquisa Social de Frankfurt foi fundado em 1923. Em 1931, Horkheimer assume sua direo,
iniciando-se o desenvolvimento da teoria critica da sociedade. Com a ascenso de Hitler ao poder, em 1933, o Instituto,
composto por muitos judeus, se deslocou para Genebra e, em 1934, para Nova York, afiliando-se ento Universidade
de Columbia. Aps o trmino da guerra, o retorno a Frankfurt se deu em 1951, onde permanece at dias atuais
(HORKHEIMER, 2006; wikipedia.org/wiki/Escola_de_Frankfurt,).

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estabelecidos pela Filosofia e, mais tarde, no sculo XIX, na constituio das cincias da sociedade
(Sociologia, Histria, Economia Poltica, Antropologia e a Lingustica) tambm se notava a
pretenso de conhecer o homem singular (FIGUEIREDO; SANTI, 2000).
A necessidade de uma cincia especfica para se entender o advento e crise da noo de
subjetividade privatizada, deu-se no sculo XIX e firmou-se enquanto cincia psicolgica para
assim possibilitar tanto a afirmao como a negao dessa subjetividade individualizada. Apesar de
sua diferenciao conquistada, esta cincia marcada pela contradio em seu objeto de estudos,
pois, por um lado, reivindica um lugar parte entre as cincias; por outro, no conseguiu se
desenvolver sem estabelecer estreitas relaes com as cincias biolgicas e sociais
(FIGUEIREDO; SANTI, 2000). A consolidao da Psicologia Social tambm expresso da curiosa
constituio da cincia psicolgica, pois reala justamente a interseco entre a Psicologia e as
cincias da sociedade; relembrando o difcil estabelecimento da Psicologia enquanto cincia
independente, feitora de seus prprios meios de estudo e interveno sobre o objeto, condio esta
imprescindvel sua separao dos outros campos do saber.
Assim como uma das principais demandas por uma Psicologia Aplicada se deu pela
necessidade de disciplinar e normatizar o sujeito individualizado do final do sculo XIX, a Psicologia
Social foi mais claramente sistematizada no ps-guerra, tambm por uma demanda prtica, como
j ressaltada na primeira unidade: a necessidade de harmonizar os conflitos e amenizar as
catstrofes da guerra. Para tal, mostrou-se necessria a retomada dos contedos das cincias
sociais, porm a relao j era de dilogo entre dois campos diferentes do saber, pois a Psicologia
j estava estabelecida.
A Psicologia Social norte-americana ocupou-se de sua sistematizao para a compreenso
das relaes e conflitos entre indivduos e grupos. Os anos 1960 foram marcados pela crise desses
estudos, e foi da crtica s novas sistematizaes que se comps este campo de conhecimento da
Psicologia contempornea to claramente balizado e denominado de Psicologia Social.
Cada abordagem com a sua histria e motivos, estabeleceu a necessidade de parmetros e
intervenes para alm do indivduo isolado e so estas diferenas de estabelecimentos, motivos,
teoria e contexto histricos entre elas que veremos nessa unidade. Vamos comear pelas teorias
da poca do ps-guerra, mais especificamente pela Psicologia Social norte-americana e a teoria do
campo de Kurt Lewin.

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Psicologia Social Norte-Americana e a Teoria do Campo de Kurt Lewin

J desenvolvemos bem as consideraes sobre a Psicologia Social norte-americana na


primeira unidade, entretanto vamos trazer outro exemplo, a fim de termos a devida noo de sua
amplitude dentro do contexto americano at meados dos anos 1960. Um trecho do prefcio do livro
intitulado Psicologia social experimental: manual de laboratrio de Charles Ward (1974) nos ajuda a
compreender o esprito desta cincia, na poca; preocupada em trazer para os termos dos
experimentos laboratoriais, com todos os princpios da cincia positiva garantida, esta cincia:

Cada vez mais tem aumentado o carter experimental dos estudos em psicologia social.
Uma manifestao deste fato desejvel a criao em muitas faculdades e
universidades de um curso de pr-graduao de laboratrio em psicologia social, em
vrios nveis. (prefcio)

Podemos notar que o essencial da Psicologia Social experimental trazer para o estudo
deste objeto (indivduo e grupo) parmetros cientficos, buscar ter o mesmo rigor e controle das
cincias naturais ao estudo de seus problemas como: desvendar os conflitos grupais, diferenas
entre atividades individuais e grupais, entre outros. Desta forma, o mtodo central o experimental,
com a finalidade de descrio dos fenmenos e busca de solues aos impasses sociais.
O contedo do j citado livro Psicologia social experimental, publicado nos Estados Unidos,
em 1969 e, no Brasil, em 1974, , em sua totalidade, composto por propostas de experimentos
sociais em formato de manual. Assim, cada captulo descrito passo a passo os modos de
operao de um experimento social. Como exemplo, pegamos o primeiro capitulo, em que
proposto avaliar a produtividade de trabalhos desenvolvidos individual e grupalmente. Neste
captulo, faz-se uma reviso bibliogrfica sobre o assunto, estabelece-se uma hiptese, que, no
caso, a afirmao da maior produtividade em trabalhos feitos individualmente, e, logo em
seguida, faz-se a descrio do experimento, que consiste em propor aos mesmos indivduos
tarefas grupais e individuais e, posteriormente, comparar os resultados, que confirmam a primeira
hiptese. Assim, segue o resto do livro; em cada captulo h a proposio de experimentos com
grupos comparativos, grupos controle e manipulao de variveis para se estudar a relao
indivduo e grupo (WARD, 1974). E, como demonstra explicitamente no prefcio, a interveno
experimental sobre estes fenmenos a mais desejvel e esperada nas universidades daquele
pas.
importante ressaltar que se trata de uma tendncia geral naquele momento, a proposio
do mtodo das cincias naturais Psicologia Social, numa tentativa de neutramente resolver os

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conflitos sociais. A pretensa neutralidade cientfica das cincias naturais expandida Psicologia
Social; isso significa que qualquer emisso de anlises crticas, histricas e sociais anterior aos
experimentos, no formato descrito acima, no so consideradas atos cientficos.
J o alemo Kurt Lewin, no incio da Segunda Guerra Mundial, migra para os Estados
Unidos justamente por conta de suas ideias no serem compatveis com o regime nazista. Em
1945, funda o Centro de Pesquisas em Dinmica de Grupo, no qual desenvolveu inmeras
pesquisas e formou diversos profissionais no campo da Psicologia e da Sociologia. Sua maior
contribuio para a Psicologia Social foi a teoria do campo psicolgico. Com formao intelectual
ligada Psicologia da Gestalt, desenvolveu sua teoria sobre o campo psicolgico para
compreender a percepo do indivduo e seu espao vital no grupo. Para ele, a noo de campo
psicolgico no uma teoria, mas sim um mtodo para analisar relaes causais e construir
conceitos, entendendo que qualquer evento o resultado de mltiplos fatores
(wikipedia.org/wiki/Kurt_Lewin.; SPINK, 2003).
Ao tratar da Psicologia Individual, o campo dentro do qual o cientista tem que trabalhar o
espao de vida do indivduo. O espao de vida consiste da prpria pessoa e seu ambiente
psicolgico. Uma formulao similar proposta para a compreenso da Psicologia de Grupo ou a
Sociologia. Deste modo, fala-se do campo dentro do qual o grupo ou a instituio existem, sendo
que seu espao de vida consiste dele mesmo e de como o ambiente existe para o grupo. No
entanto, Lewin tambm entende a vida do grupo como resultado de constelaes especficas de
foras dentro da conjuntura mais ampla, ou seja, o campo como um todo, incluindo seus
componentes psicolgicos e no-psicolgicos. Lewin discutiu a relao entre esses dois espaos a
partir de trs aspectos: o espao de vida psicolgico, o aspecto fsico e o aspecto social,
estabelecendo fronteiras entre essas dimenses. Ressalta que muitos dos aspectos fsicos e
sociais so da ordem do no-psicolgico, ou seja, o clima, a comunicao, as leis de um pas, entre
outros. Seu trabalho consistiu em estabelecer as zonas fronteirias entre as dimenses grupais,
individuais, sociais e fsicas, entendendo a dinmica de grupo neste contexto mais amplo, levando
em consideraes essas multideterminaes (SPINK, 2003).
A teoria do campo buscou entender a influncia do meio ambiente sobre o homem, e, nessa
perspectiva, novas tendncias da Psicologia se desenvolveram, como o caso da Psicologia
Ambiental, um campo relativamente novo, preocupado com problemas ambientais. Lewin tambm
influenciou bastante o modo de se entender e atuar dentro de organizaes, por conta de sua
teoria sobre dinmica de grupo.

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A finalidade desse primeiro item foi a de detalhar as teorias e intervenes do incio do


desenvolvimento mais sistemtico da Psicologia Social, que se deu no perodo do ps-guerra. O
prximo item se incumbir de explicar as teorias europeias pr-crise da Psicologia Social.

Vertentes Pr-Crise da Psicologia Social

Comearemos pela tendncia europeia de Jacob Levy Moreno por dois motivos: primeiro
por uma questo cronolgica e segundo porque, apesar de diferenciar-se bastante da tendncia
norte-americana, no se consolidou como uma teoria crtica quela, pois seu surgimento e
desenvolvimento a precederam.
Moreno formou-se em Medicina em Viena, no ano de 1917, atuando principalmente na rea
da Psiquiatria. Alm da Medicina, tambm fez parte de sua formao o teatro, realizando trabalhos
nesta rea desde muito cedo. Foi em 1922 que iniciou o desenvolvimento do que depois ficou
conhecido como Psicodrama, neste ano alugou um teatro e l:

[...] ele prope uma inverso de papis entre os atores e o pblico, no qual o pblico passa a
representar seus dramas cotidianos no espao cnico. Esse espao composto pelo palco,
o protagonista ou paciente, um diretor ou terapeuta, egos auxiliares e o pblico ou plateia.
Atravs do uso de tcnicas como a inverso de papis, o duplo, o espelho, a concretizao
da imagem de um sentimento, uma emoo, da interpolao de resistncia, entre outras, as
pessoas desenvolvem uma nova percepo sobre si mesmas, sobre os outros e sobre o
ambiente, permitindo o surgimento do novo, da eventualidade, da resposta nova, uma nova
linguagem resignificada. (MESQUITA, 2000, p. 4)

Inicia o desenvolvimento desta atividade, de carter teraputico e tambm como meio de se


conhecer e atuar em grupo. Para ele, o espao cnico multidimensional, pois inclui os aspectos:
verbal, o corporal, gestual, a cultura, o jogo, a imaginao, presentificados no momento, ou seja, no
aqui e agora, precipitando mudanas na autopercepo, na percepo dos outros, do ambiente e
do grupo, possibilitando novas formas de vida para seus participantes. Portanto, Moreno
considerou o teatro um espao privilegiado para atuar como terapeuta e assim proporcionar efeitos
transformadores e teraputicos em seus clientes. Tomou, ento, este espao como metodologia
principal em sua atividade, e ao se mudar para Nova York em 1925, teve a possibilidade de
aperfeioar a metodologia do Psicodrama, o que fez at a sua morte, em 1974 (MESQUITA, 2000).
A teoria dos papis um dos constructos fundamentais do Psicodrama. O homem
desenvolve diversos papis psicodramticos que foram divididos em: fisiolgicos, psicossomticos,
culturais e imaginrios. Na interao entre os homens, o outro seria o ego auxiliar e neste jogo
intersubjetivo de papel e contra papel que o eu se constitui. Moreno considerou que os papis

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desenvolvidos pelas pessoas se alteram ao longo da vida e que a sade mental est muito ligada
sua flexibilidade e adequao (MESQUITA, 2000).
J ao desenvolver a tcnica, decompe-na em trs etapas: psico, scio e axiodramtico ou,
como tambm as denominava: aquecimento, dramatizao e o compartilhar. Cada uma das etapas
representa um momento diferente no processo de encenao. Na primeira, trabalha-se a
aleatoriedade por meio de jogos que envolvem a linguagem verbal, do corpo e a imaginao. Na
dramatizao alguma situao j adquiriu significado para o grupo, para o protagonista emergente
ou paciente. Na ltima etapa, no compartilhar, h troca de sentimentos, impresses e reflexes
sobre o acontecido em cena; o momento de dar significado aos contedos da cena (MESQUITA,
2000).
No Brasil foi criada, em 1976, a Federao Brasileira de Psicodrama (Febrap), com a
finalidade de regulamentar a formao dos psicodramatistas, que se disseminaram no pas
principalmente aps um congresso internacional de Psicodrama ocorrido em So Paulo, no ano de
1970, sentindo-se, assim, a necessidade de sua centralidade na figura da Febrap (FEBRAP, s.d.).
A aplicabilidade do Psicodrama vasta, suas intervenes esto listadas no site da
federao e se do em duas principais frentes: uma psicoteraputica, em que os psicodramatistas
atuam em clnicas, hospitais e consultrios mdicos e a outra na frente educacional, em que o
trabalho desenvolvido em escolas, empresas e instituies comunitrias, tendo como foco
principal o grupo (FEBRAP, s.d.).
Enrique Pichon Rivire, terico latino-americano, tambm cursou Medicina e se especializou
em Psiquiatria em meados de 1920. Trajetria similar de Moreno, no fosse pela Psicanlise; sua
atuao desde ento, foi na tentativa de articular estes dois campos de saber: Psicanlise e
Psiquiatria. Realizou diversos trabalhos em hospitais psiquitricos, nos quais desenvolveu sua
tcnica de grupos operativos (PICHON, s.d.).
Considera-se que Pichon debruou-se sobre as questes da Psicologia Social, quando
progressivamente vai deixando a concepo da Psicanlise Ortodoxa34 e concentra-se nos grupos
da sociedade, nos quais desenvolve um novo enfoque epistemolgico, o qual o levar Psicologia
Social, a qual concebe como sendo a democratizao da Psicanlise, em sua obra Del
psicoanlisis a la psicologa social (PICHON, s.d.).

34
Chama-se comumente Psicanlise Ortodoxa aquela vertente que se mantm no estudo dos textos
de Freud e de alguns de seus seguidores, no adentrando em outras leituras que fujam dos objetos
de estudos propostos pelo prprio Freud. Fazem pouca relao com estudos em outros campos,
como: Cincias Sociais, Artes, Histria entre outras e at mesmo estudos de seguidores que
proponham grandes mudanas nos fundamentos da psicanlise clssica so lidos com cautela.
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A Teoria de Vnculo, produto de sua prtica e proposio de uma Psicologia Social,


demonstra claramente seu afastamento da Psicanlise Ortodoxa, pois prope outra maneira de se
entender a relao entre os indivduos e os objetos. Considera que Freud entendia esta relao de
maneira linear, pois no considerava as ressonncias do prprio objeto sobre os indivduos, e,
assim, sugere um entendimento desta relao de maneira dialtica, na qual os dois lados so
ativos, existindo um vnculo entre as pessoas e as coisas. Dessa forma, com a Teoria do Vnculo,
Pichon considera o indivduo como uma resultante dinmica, no da ao dos instintos e objetos
interiorizados, mas sim do interjogo estabelecido entre sujeito e os objetos internos (fantasias) e
externos por meio de uma interao dialtica, a qual pode ser observada por meio de determinadas
condutas (PROFESSIORI, 2004).
Inicia seus trabalhos grupais nos hospitais psiquitricos, pois observa uma grande
influncia do grupo familiar em seus pacientes. Portanto, concebe a interpretao do ser humano
em seu contexto e sob a influncia dos grupos sociais na constituio de diferentes papis que
assume nestes mesmos grupos. Para intervir nesta dinmica, Pichon desenvolveu a tcnica dos
Grupos Operativos. Esta tcnica tem por finalidade principal proporcionar o processo de
aprendizagem e uma forma de pensar e operar em grupos que se aplica sua coordenao.
Entende a dinmica do grupo mediada por duas dimenses, que chama de verticalidade e
horizontalidade. Quando se estabelece um grupo, cada participante traz sua histria pessoal
consciente e inconsciente, isto seria a verticalidade. Na medida em que o grupo vai se constituindo,
compartilha necessidades devido a objetivos comuns e cria uma nova histria, isto seria a
horizontalidade, que no a somatria das verticalidades, pois tem suas caractersticas prprias,
foi construda coletivamente e produz consequncias como a identidade grupal (PROFESSIORI,
2004).
Esta dinmica produz outro efeito, que Pichon descreveu como o estabelecimento de papis
entre os indivduos. Estes se formam das representaes que cada um tem de si mesmo e tambm
das expectativas que os outros tm deste. Pichon, por conta de sua vasta experincia com grupos,
conseguiu generalizar alguns dos papis grupais mais constantes, destacou o papel do porta-voz,
do bode expiatrio, do lder e do sabotador. Cada um desses papis, desenvolvido na verticalidade,
retrata uma dada necessidade horizontal (grupal) de expressar uma angstia (porta-voz), de ser
alvo dela (bode expiatrio), de organizar (lder) ou mesmo de desestruturar o grupo (sabotador).
Salienta que esta dinmica fluida e no fixa, alterando-se constantemente tanto em suas
necessidades como na distribuio dos papis (PROFESSIORI, 2004).

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No Brasil, existe o Instituto Pichon-Rivire, que prope intervenes de ordem social


segundo a compreenso da dinmica grupal proposta por este autor, desenvolvendo diversas
atividades institucionais, nas quais os psiclogos coordenam os grupos, a fim de abordar questes
para alm do indivduo, centrando-se em questes grupais (INSTITUTO, s.d.).
Aps destacar essas duas principais vertentes pr-crise da Psicologia Social, iremos
abordar a crise propriamente dita, bem como suas ressonncias sobre as teorias e prticas em
Psicologia Social.

Abordagens Ps-Crise da Psicologia Social e Tendncias Contemporneas

O incio da crise da Psicologia Social foi marcado pelas crticas de um pensador


naturalizado na Frana, Serge Moscovici, terico importante que questionou a Psicologia Social de
sua poca e contribuiu para sua reavaliao e reestruturao. Segundo Oliveira (2004), sua obra
tem importncia tanto para a Psicologia, sua rea de formao e atuao, como para a Histria e
as Cincias Sociais, tendo influenciado, ao longo das ltimas quatro dcadas, pesquisadores da
Europa e Amrica, principalmente com sua teoria das Representaes Sociais.
Em seu livro intitulado Representaes sociais: investigaes em psicologia social, ele
dedicou um dos captulos anlise das condies histricas e atuais da Psicologia Social europeia
e norte-americana. Suas anlises apontam para uma dicotomia entre elas, tanto na dimenso
terica, como prtica. Enquanto pesquisadores norte-americanos se preocupavam essencialmente
em buscar respostas ao contexto concreto de seu pas, os europeus se afastavam dos problemas
sociais cotidianos. Para Moscovici apud OLIVEIRA, 2004, no se tratava nem de negligenciar a
teoria em favor da prtica, muito menos seu oposto e, analisando o desenvolvimento at ento da
Psicologia Social, identificou como problemticas as duas posturas. Entre os americanos encontrou
pouco desenvolvimento epistemolgico, terico e metodolgico e, entre os europeus, um
afastamento das questes sociais imediatas. Moscovici, ento, apontou para os perigos sociais e
os limites cientficos dessa postura e exigiu maior interao da Psicologia com todas as Cincias
Sociais, em especial da Sociologia, para a qual as noes de mudana, conflito e poder so
centrais.
Central na obra de Moscovici seu interesse por epistemologia, e disso nasce a base de
sua teoria, quando discute a relao entre as palavras e as coisas, cerne do debate em
epistemologia; entende que qualquer prtica mental e social (pensamento primitivo, senso comum
e a cincia) opera por representaes: a linguagem seu principal instrumento e, por isso,

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representam a realidade concreta e no podem ser confundidas com a coisa em si, ou seja, com a
realidade em si. Completa dizendo que em funo delas e no necessariamente das realidades
que se movem indivduos e coletividades.
Interpela-se com diversos pensadores da sociedade, principalmente Durkheim, na
discusso da natureza e origem das representaes. O posicionamento de Moscovici dialtico,
considera as representaes como um ato social com caractersticas imanentes: um signo
constitudo pelos homens a fim de representar a realidade e a si prprio. Por isso, cunhou o termo
representaes sociais, a fim de explicitar a maneira como o homem se relaciona com o mundo, ou
seja, por meio da linguagem e dos smbolos, alcanando, assim, sua humanizao, e tambm para
salientar a formao dialtica entre o social e o individual. Difere-se de Durkheim no aspecto
dinmico e de bilateralidade que atribui ao processo de constituio das representaes sociais,
entendendo-as como formas de conhecimento socialmente elaboradas e partilhadas, e tambm
como realidade psicolgica, afetiva e analgica, inserida no comportamento dos indivduos.
Sinteticamente: As representaes so medidas sociais da realidade, produto e processo de uma
atividade de elaborao psicolgica e social dessa realidade nos processos de interao e
mudana social (XAVIER, 2002).
Dois principais aspectos caracterizam as representaes sociais, diferenciando-as de
simples opinio pessoal ou pblica: a sua funcionalidade e seu carter performativo. Da primeira,
entende-se que as representaes so formadas para o entendimento das formas de raciocnio e
das teorias existentes e elaboradas na vida cotidiana. J seu carter performativo deve-se sua
qualidade de constituir o sujeito e a realidade social. Assim sendo, o elemento "construo"
assume um lugar central, representando o esforo de trazer o "indivduo" ao seu lugar de sujeito,
na medida em que o percebe na sua condio de socialmente constitudo e, ao mesmo tempo,
constituinte (XAVIER, 2002).
A categoria Representao Social presta-se a traduzir a dinmica orgnica existente, para
Moscovici, entre a constituio do mundo, dos grupos e dos indivduos; no h meios de
compreender essas substncias seno por meio da relao dialtica entre elas. Assim, o material
psicolgico ser elaborado por meio daquela categoria e o vnculo entre as substncias realado
pelo termo Psicologia Social.
No Brasil, sua obra influencia diversos grupos de pesquisa em Psicologia Social. Podemos
dar destaque sua insero na Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP), nas
pesquisas do professor Antonio da Costa Ciampa, que, em suas diversas pesquisas sobre o

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indivduo em sociedade, so feitas com base nas suas consideraes sobre as representaes
sociais, eixo principal para se entender o homem em sociedade.
A Psicologia Scio-Histrica, abordagem latino-americana, tambm se desenvolveu da crise
da Psicologia Social, buscando referncias na Psicologia Russa desenvolvida por tericos
marxistas como Vygotsky, Leontiev e Lria.
Seu posicionamento frente Psicologia at ento desenvolvida de crtica, assim como
Karl Marx se posicionou frente Filosofia de sua poca com as famosas 11 teses sobre
Feuerbach, merecendo destaque aqui a sua ltima tese, pois traduz o esprito poltico desta
abordagem da Psicologia Social: Os filsofos se limitaram a interpretar o mundo; diferentemente,
cabe transform-lo. (MARX, 1978, p. 53). H, ento, o questionamento justamente do fazer
meramente terico da Psicologia, bem como de seu carter imediatista no trato dos problemas
psicossociais. Dedicando-se apenas tarefa de descrever o que observado ou enfocar o
Indivduo como causa e efeito de sua individualidade, a Psicologia, segundo essa abordagem, tem
uma prtica ideolgica, pois conservadora e estatizante da realidade existente (LANE, 1984).
Ao movimentar as bases desta cincia, seus propositores, Silvia Lane no Brasil, Martn
Bar, em El Salvador, e Maritza Montero, na Venezuela, trouxeram novas concepes de homem,
de cincia, de mtodo e de poltica para a Psicologia. Suas produes do incio da dcada de 1980
tinham o intuito de redefinir solidamente as bases tericas desta cincia, tanto que boa parte do
livro de Silvia Lane, Psicologia social: o homem em movimento, publicado em 1984, traz
redefinies de conceitos, como enunciado pelo ttulo de um de seus captulos: A psicologia social
e uma nova concepo do homem para a psicologia. Vale resgatar aqui essas novas concepes.
Destacam que o homem um ser cultural, social e histrico, isto significa dizer que o seu
organismo uma infraestrutura que permite o desenvolvimento de uma superestrutura, que social
e histrica. Por se tratar de um ser biolgico que no sobrevive e se reproduz por si s, tem
necessidades imanentes de socializao e produo de cultura. A Psicologia que ignora o
entendimento do ser humano enquanto produto histrico-social, ou seja, que no conjunto das
relaes sociais vai se definindo concretamente na sociedade em que vive, reproduz a ideologia
dominante, buscando somente descrever seu comportamento dado e estabelecendo relaes de
causalidade com base na frequncia dos mesmos. Esta Psicologia esquece-se de perguntar os
porqus, por que tal comportamento acontece e outro no? Para responder a isso necessrio
buscar as bases sociais e histricas do homem (LANE, 1984).
Redefinido seu objeto de estudos, outra metodologia emerge para dar conta de responder
s indagaes sobre este indivduo concebido como ser concreto e manifestao de uma totalidade

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histrico-social. por meio dos desenvolvimentos da teoria dialtica de Leontiev sobre o psiquismo
humano que se encontra a base para sua epistemologia, como ressalta Lane neste trecho: [...]
no materialismo histrico e da lgica dialtica que vamos encontrar os pressupostos
epistemolgicos para a reconstruo de um conhecimento que atenda realidade social e ao
cotidiano de cada indivduo (LANE, 1984, p. 15-16). Pretendem-se uma anlise psicossocial do
indivduo e, para tal, Leontiev, por meio de suas pesquisas, sistematizou as trs categorias
fundamentais do psiquismo: atividade, conscincia e personalidade. Essas categorias esto inter-
relacionadas por meio da mediao da linguagem, do pensamento e do grupo social. Lane (1995)
diz que essas categorias so consideradas como estruturas vazias, necessitando serem
preenchidas com os dados de nossa realidade histrica e social, permitindo encontrar as
caractersticas prprias do psiquismo de indivduos inseridos em seu meio. Para tanto, vale-se da
pesquisa emprica e, assim, lembra a necessria relao dialtica entre teoria e prtica no fazer do
psiclogo social.
A Psicologia Scio-Histrica entende que o produto de suas pesquisas no neutro, assim
como o de nenhuma cincia o , e, diferentemente de outras cincias, no pretende ser neutra,
pois est comprometida com a transformao das condies sociais tanto dos pesquisadores como
dos pesquisados. Deste modo, esta Psicologia Social continua tendo por objetivo conhecer o
indivduo no conjunto de suas relaes sociais, tanto naquilo que lhe especfico como naquilo em
que ele manifestao grupal e social, porm, agora, tem por finalidade ltima responder
questo de como o homem pode ser sujeito da histria e transformador de sua prpria vida e da
sua sociedade (LANE, 1984).
As intervenes da Psicologia Scio-Histrica se do em mbito comunitrio e institucional,
tendo como principal atividade a organizao e anlise grupais, visando transformao das
relaes grupais alienadas e das condies sociais conservadoras de estruturas ideolgicas e de
poder.
Devemos tambm aprofundar aqui as concepes de indivduo, sociedade e Psicologia
Social derivadas das obras filosficas e sociolgicas da Escola de Frankfurt, j citada na primeira
unidade. Jos Leon Crochk (1996), psiclogo brasileiro e estudioso desta perspectiva, aponta a
proposio de Theodor Adorno por uma Psicologia Social analiticamente orientada e tambm que
seu estudo emprico Personalidade autoritria a tentativa concreta de realizar uma anlise que
relacione personalidade e ideologia; e, para tanto, utiliza categorias da Psicanlise para explicar a
adeso dos indivduos s ideologias irracionais. Entretanto, Adorno no prope a Psicanlise como
Psicologia Social, pois as causas objetivas dos fenmenos sociais encontram explicaes em

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outros campos, como, por exemplo, na Sociologia. Entende a Psicanlise como arcabouo terico
indispensvel ao psiclogo social para entender no tanto as causas do surgimento, por exemplo,
do fascismo, mas sim como teoria importantssima para entender porque os indivduos aceitaram
tal causa e como a realizaram. Prope, portanto, em vistas da aporia entre sujeito-objeto, uma
relao de crtica imanente constante entre teoria social e a Psicologia Social analiticamente
orientada, buscando, dentro do campo da Psicologia, basicamente em Freud, os elementos para
tais reflexes e, no campo das teorias sociais, as contribuies de Karl Marx. A atuao desta
perspectiva se d no mbito acadmico e educacional, sendo de fundamental importncia para
trabalhos de pesquisa que visem estudar o individuo imerso nas massas e os motivos razoveis e
irracionais para tal condio.
De modo geral, buscamos trazer os princpios mais essenciais de cada abordagem terica
da Psicologia Social aqui apresentada. Em uma rea to vasta como esta, sabemos que no
abarcamos todas as tendncias existentes, porm, assim como em relao aos seus princpios,
tambm tentamos apresentar as escolas mais expressivas no Brasil.
Na prxima unidade vamos abordar a insero da Psicologia no mbito das aes sociais
no Brasil, consolidando, assim, uma prtica crescente no pas e uma forma de se entender e
desenvolver a Psicologia Social atualmente.

Prticas da Psicologia Social no Brasil

Breve Resgate das Prticas em Psicologia Social no Brasil

At a dcada de 1970, no Brasil, a atuao do psiclogo social se resumia a trs principais


reas: a) industrial, em que o psiclogo atuava selecionando pessoal, intervindo e estudando
formas de ajustar os trabalhadores s condies de trabalho; b) acadmica, na qual o psiclogo
realizava pesquisas na rea, mas com pouca ressonncia no pas, buscando no exterior respaldo
para seus estudos; e, por fim, 3) mercado de manipulao de opinio pblica, em que o psiclogo
realizava pesquisas sobre opinio pblica e as analisava com vistas a interesses econmicos e
polticos dominantes (LANE, 2002).
Alm disso, nos recm-estabelecidos cursos de Psicologia no pas, a vertente da Psicologia
Social norte-americana era praticamente a nica a tratar de temas relativos interface indivduo e
sociedade. Pesquisadores e estudantes, apesar de no terem outro arcabouo terico constitudo,
estavam insatisfeitos tanto com as pesquisas em Psicologia Social como com as prticas mais

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comuns, pois, alm de respaldar o existente, em quase nada refletiam a situao social especfica
do Brasil (LANE, 2002).
Na Europa, a situao da Psicologia Social j vinha mudando desde o final da dcada de
1970, como descrito na primeira unidade da apostila, em que os questionamentos polticos
(capitalismo x comunismo) tambm respingaram sobre a cincia psicolgica, fazendo com que
seus estudiosos questionassem seus fundamentos por meio de concepes como a de Freud, Karl
Marx, Politzer, George Mead e Vygotsky. Os principais crticos da Psicologia Social da poca
foram: Moscovici, Merani, Sve, Israel e Tajfel.
A Amrica Latina como um todo sofreu influncia desse movimento europeu de crise da
Psicologia Social e, a partir disso, ganhou foras para question-la, principalmente em relao ao
seu afastamento da realidade concreta daqueles pases. Mas foi somente na dcada de 1980 que
esse novo movimento da Psicologia Social latina se consolidou, firmando sua finalidade tica de
construo de uma psicologia social crtica, histrica e comprometida com a realidade concreta da
populao (FREITAS, 1996, p. 68).
Alguns crticos latinos merecem destaque: Silvia Lane, no Brasil, Martn Bar, em El
Salvador, e Maritza Montero, na Venezuela. Todos eles centram-se principalmente na problemtica
concreta de seus pases de origem e, orientados por uma perspectiva materialista, histrica e
dialtica, originria da epistemologia constituda por Karl Marx, propuseram uma Psicologia Social
fundamentalmente crtica e compromissada com os interesses da maioria da populao.
Esse resgate importante para demonstrar que, apesar da segunda unidade dessa apostila
ter apontado toda aquela gama de vertentes tericas dentro da Psicologia Social, no Brasil, por
conta de todo esse forte movimento poltico e cientfico, a Psicologia Scio-Histrica ainda um
importante referencial nacional nas prticas em Psicologia Social, principalmente por conta de seu
pioneirismo na crtica e na proposio de novas prticas e polticas pblicas.
Tal tendncia geral pode ser muito bem explicitada pelos documentos sobre a atuao do
psiclogo em reas sociais produzidos pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP), Conselhos
Regionais de Psicologia (CRPs) e Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas
(CREPOP), que trazem em seu bojo a concepo de homem, de Psicologia e suas finalidades
ticas filiadas a Psicologia Scio-Histrica, tendo como referncias centrais Silvia Lane e Ana
Mercs Bahia Bock. Podemos at dizer que foi em funo dessa perspectiva terica e de suas
intervenes no cenrio nacional que muitas das polticas pblicas em assistncia social, ou seja,
prticas sociais consolidadas, foram construdas e implementadas, mas, claro, em parceria com
diversas outras profisses (Assistncia Social) e grupos polticos.

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A insero do psiclogo nas polticas pblicas reflete uma mudana ocorrida dentro da
profisso, pois a perspectiva do compromisso social, da construo de intervenes
comprometidas com a transformao social, ganhou destaque dentro das prticas desses
profissionais e, com isso, houve uma ampliao da concepo social e governamental acerca das
contribuies da Psicologia para as polticas pblicas, alm da gerao de novas referncias para o
exerccio da profisso de psiclogo no interior da sociedade (CFP/CFESS, 2007).
Antes de nos aprofundarmos nas diretrizes para a prtica da Psicologia Social
contempornea, finalidade ltima desta unidade, vamos s contribuies de Martn Bar sobre o
papel do psiclogo social, a fim de entendermos melhor o posicionamento dessa vertente scio-
histrica da Psicologia e, por conseguinte, a lgica da atuao desse profissional nos servios de
assistncia social atualmente.

O Papel do Psiclogo Social

Martn-Bar apresentou uma conferncia sobre o papel do psiclogo na Universidade de Costa


Rica, no ano de 1985, sob o ttulo El papel del psiclogo en el contexto centroamericano, que foi
traduzido para O papel do psiclogo. Nesta palestra ele trata da crucial importncia de pensar e
definir o papel do psiclogo em funo das circunstncias concretas da populao que ir atender;
como ele trabalhava em El Salvador, refletira sobre o papel do psiclogo conforme as
circunstncias daquele pas, explicitando, inclusive, os aspectos socioeconmicos a que estavam
sujeitos. Poder-se-ia pensar que, deste modo, suas palavras em nada contribuem para pensar a
Psicologia no Brasil, no entanto, existem algumas similitudes socioeconmicas, alm de
consideraes sobre o que fazer, modo como se refere ao papel do psiclogo, que foram
constitudas por meio do mtodo dialtico e podem ser generalizadas para as condies da
Amrica Latina.
Para Martn-Bar, muitas vezes, o lugar que algumas concepes de Psicologia ocupam no
discurso poltico e cultural dominante, bem como o papel desempenhado pela maior parte dos
psiclogos, podem ser entendidos como uma ideologia de converso, em que a Psicologia:

[...] oferecia uma soluo alternativa para os conflitos sociais: tratava-se de mudar
o indivduo preservando a ordem social ou, no melhor dos casos, gerando a iluso
de que talvez, ao mudar o indivduo, tambm mudaria a ordem social, como se a
sociedade fosse uma somatria de indivduos. (MARTN-BAR, 1996, p. 12)

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A ordem social naturalizada e os indivduos so tratados como partes isoladas do todo,


podendo ser entendidos e estudados de maneira separada da sociedade. Essa situao da
Psicologia, patente at antes da crise da Psicologia Social, s refora a ordem social existente e,
para Martn-Bar, necessrio um novo mtodo de estudo dos fenmenos psicolgicos, um
mtodo que considere a inter-relao entre social e individual e, principalmente, uma nova
Psicologia que determine: [...] para onde vai levado por seu prprio peso, o quefazer psicolgico;
que efeito objetivo a atividade psicolgica produz em uma determinada sociedade (MARTN-
BAR, 1996, p. 13).

Deste modo, prope que o papel do psiclogo definido em funo do lugar onde ir atuar
e seu conhecimento e sua prxis assume a perspectiva das maiorias populares e, assim, as
acompanha no caminho histrico em direo libertao. A identidade profissional do psiclogo,
ou seja, o seu papel torna-se essencialmente social, portanto, para:

[...] definir a nossa identidade profissional e o papel que devemos desempenhar


em nossas sociedades, muito mais importante examinar a situao histrica de
nossos povos e suas necessidades do que estabelecer o mbito especfico da
psicologia como cincia ou como atividade. (MARTN-BAR, 1996, p. 7)

Entretanto, o autor sinaliza que o psiclogo no tem meios de atuar diretamente sobre os
fatores socioeconmicos que afligem a maioria da populao; pensar que poderia atuar seria
enganar-se tanto a respeito do que a Psicologia como a respeito dos problemas estruturais
vividos na America Latina. Seu papel deve ser definido por meio dos processos prprios
Psicologia, que esto em estreita relao com a histria e as necessidades das pessoas e povos.
Deve-se voltar s razes histricas da cincia psicolgica; para isso, Martn-Bar prope reverter o
movimento que levou a limitar a anlise psicolgica conduta, e prope um novo olhar sobre a
conscincia, categoria central na anlise do homem enquanto ser social:

A conscincia no simplesmente o mbito privado do saber e sentir subjetivo


dos indivduos, mas, sobretudo, aquele mbito onde cada pessoa encontra o
impacto refletido de seu ser e de seu fazer na sociedade, onde assume e elabora
um saber sobre si mesmo e sobre a realidade que lhe permite ser algum, ter uma
identidade pessoal e social. A conscincia o saber, ou o no saber sobre si
mesmo, sobre o prprio mundo e sobre os demais, um saber prxico mais que
mental, j que se inscreve na adequao s realidades objetivas de todo
comportamento, e s condicionada parcialmente se torna saber reflexivo.
(MARTN-BAR, 1996, p. 14)

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A conscincia definida desta maneira traz outras consequncias para o trabalho do


psiclogo, pois, sendo realidade psicossocial, coloca a frente do quefazer psicolgico o desafio de
atender ao saber das pessoas sobre si mesmas enquanto indivduos e enquanto membros de uma
coletividade, sendo que o saber mais importante para a sua atuao o conhecimento implcito,
estruturalmente inconsciente e ideologicamente naturalizado, que adequa as pessoas ou no s
realidades objetivas, humaniza ou no as pessoas e permite ou no os grupos e povos manterem o
controle sobre suas prprias existncias (MARTN-BAR, 1996).
Deste modo, a finalidade principal da atividade de um psiclogo seria a de conscientizao,
isto significa que ele deve ajudar as pessoas a superarem sua identidade alienada, pessoal e
social, ao transformar as condies opressivas do seu contexto.
Martn-Bar fala em um processo de conscientizao que se d de forma dialtica, ou seja,
o ser humano se transforma ao modificar sua realidade, decodifica o mundo, as pessoas, percebe
os mecanismos que o oprimem e o desumanizam, assim desmistifica a pseudoconscincia sobre o
circundante, notando sua historicidade e negando sua naturalizao, abrindo um horizonte para
novas possibilidades de ao. Isto seria o que Martn-Bar denominou de conscincia crtica ante a
realidade e os outros, que, consequentemente, traz possibilidade de uma nova prxis, a qual, por
sua vez, possibilita novas formas de conscincia. Por fim, algum que esteja em processo de
conscientizao crtica, descobre sua ao transformadora, descobre seu papel ativo e [...] a
recuperao de sua memria histrica oferece a base para uma determinao mais autnoma do
seu futuro. (MARTN-BAR, 1996, p. 16).
Sabe-se que a simples conscincia sobre a realidade no supe, por si s, a mudana
dessa realidade, mas dificilmente se avanar com as transformaes necessrias enquanto ainda
estiverem encobertos os determinismos da situao social, econmica e subjetiva. Desse modo, a
atividade primordial do psiclogo deve ser o processo de conscientizao, pois, somente assim, as
pessoas desenvolvero uma conscincia critica do existente, livrando-se de antigos sofrimentos e
tornando-se um ser ativo em sua vida. Portanto, Martn-Bar prope que o quefazer do psiclogo
busque a desalienao das pessoas e grupos, os ajudando a chegar a um saber crtico sobre si
prprio e sobre sua realidade.
Destarte, [...] o psiclogo pode contribuir para a formao de uma identidade, pessoal e
coletiva, que responda s exigncias mais autnticas dos povos (MARTN-BAR, 1996, p. 22).
Finaliza o debate sobre o papel do psiclogo ressaltando que importante tambm este
profissional ter conscincia crtica ante a sua prpria atividade, ter conscincia sobre o que suas
atividades concretas esto produzindo:

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[...] a respeito do papel que est desempenhando na sociedade, no devem


centrar-se tanto no onde, mas no a partir de quem; no tanto em como se est
realizando algo, quanto em beneficio de quem; e, assim, no tanto sobre o tipo de
atividade que se pratica (clnica, escolar, industrial, comunitria ou outra), mas
sobre quais so as consequncias histricas concretas que essa atividade est
produzindo. (MARTN-BAR, 1996, p. 21)

Polticas Pblicas: Novas Perspectivas Profissionais

Foi imbudo desse esprito do novo papel do psiclogo que muitas situaes se
transformaram nas polticas pblicas brasileiras, bem como as mudanas nessas polticas tambm
precipitaram mudanas na profisso do psiclogo. No h como negar que as mudanas tericas e
prticas ocorridas na Psicologia tenham auxiliado as mudanas na perspectiva da assistncia
social no pas, ao mesmo tempo, seu papel nesse processo no pode ser entendido em separado
de todas as mudanas polticas, como o fim da ditadura e a abertura poltica, bem como dos
movimentos prprios da profisso de assistente social, dos movimentos sociais, gestores
municipais, estaduais, organizaes no-governamentais, governo federal e congressista que
impulsionaram a institucionalizao da Lei Orgnica de Assistncia Social (LOAS), em 1993.

Desde a vigncia dessa lei, observamos uma mudana crucial no entendimento das aes
junto populao em geral, principalmente com relao s desigualdades sociais. No entanto, foi
em 2004, com a juno deste documento j existente (LOAS) com as deliberaes da IV
Conferncia Nacional de Assistncia Social, que dois passos importantes na poltica de assistncia
social no pas foram dados: aprovou-se a construo e a implementao do Sistema nico de
Assistncia Social (SUAS) e estabeleceu-se uma Poltica Nacional de Assistncia Social
(PNAS/2004) (CREPOP, 2007). O SUAS j estava previsto pela LOAS, mas foi somente com as
deliberaes daquela conferncia que o Ministrio do Desenvolvimento Social e de Combate
Fome o concretizou. Suas bases de implantao foram consolidadas em 2005, por meio da Norma
Operacional Bsica (NOB/SUAS), que apresenta claramente as competncias de cada rgo
federado e os eixos de implementao e consolidao da iniciativa.

Essas propostas, construdas e aplicadas realidade brasileira, marcaram uma


transformao poltica no que diz respeito s polticas pblicas voltadas assistncia social, pois
se tratou de uma: [...] ruptura de uma histria (e prtica) atravessada por aes que tinham em sua
inteno a lgica das benesses, dos clientelismos e, principalmente, a manuteno da condio de
subalternidade aos que a ela recorriam (CREPOP, 2007, p. 10). Anteriormente a todas aquelas
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implementaes, a questo da assistncia social no Brasil era tratada em termos como:


assistencialismo, solidariedade e caridade, trazendo tambm benefcios fiscais aos setores
promotores de caridades. No que ainda no sejam nessas condies muitas aes que se dizem
sociais, entretanto, aquelas mudanas j citadas se configuraram como polticas pblicas, e, nesse
sentido, ultrapassaram a condio de caridades feitas s populaes em situao de
vulnerabilidade social para se definirem como aes em favor da garantia de direitos e promotores
da cidadania de amplos segmentos da populao: de caridade, as benesses passaram a serem
reconhecidas como o que realmente so, um direito de todo ser humano.
Nesse sentido, o Sistema nico de Assistncia Social se tornou, ento, o sistema pblico
brasileiro que organiza e operacionaliza, de forma descentralizada, as aes em assistncia social.
Com um modelo de gesto participativa, ele articula os esforos e recursos dos trs nveis de
governo para a execuo e o financiamento da Poltica Nacional de Assistncia Social (PNAS),
envolvendo diretamente as estruturas e marcos regulatrios nacionais, estaduais, municipais e do
Distrito Federal. Coordenado pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS),
o Sistema composto pelo poder pblico e pela sociedade civil, que participam diretamente do
processo de gesto compartilhada. Todos os estados esto comprometidos com a implantao de
sistemas locais e regionais de assistncia social e com sua adequao aos modelos de gesto e
cofinanciamento propostos. No ano de 2010, a maioria dos municpios brasileiros j estava
habilitado em um dos nveis de gesto do SUAS.
O SUAS prev sua interveno em duas grandes estruturas articuladas entre si: a Proteo
Social Bsica e a Proteo Social Especial, considerando a necessidade de aes de mdia e alta
complexidade. A primeira a Proteo Social Bsica, destinada preveno de riscos sociais e
pessoais, por meio da oferta de programas, projetos, servios e benefcios a indivduos e famlias
em situao de vulnerabilidade social decorrente de ausncia de renda, precrio ou nulo acesso
aos servios pblicos, dentre outros e/ou fragilizao de vnculos afetivos relacionais e de
pertencimento social; isto inclui: discriminaes etrias, tnicas, de gnero ou por deficincias,
entre outras.
A segunda a Proteo Social Especial destinada a famlias e indivduos que j se
encontram em situao de risco e que tiveram seus direitos violados por ocorrncia de abandono,
maus-tratos, abuso sexual, drogadio, violncia fsica, psicolgica ou sexual, explorao sexual
comercial, explorao do trabalho infantil, pessoas em situao de rua e outras formas de
submisso a situaes que provocam danos e agravos a sua condio de vida e os impedem de
usufruir de autonomia e bem-estar (MDS, s.d.; CREPOP, 2007). O SUAS engloba tambm a oferta

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de Benefcios Assistenciais, prestados a pblicos especficos de forma articulada aos servios,


contribuindo para a superao de situaes de vulnerabilidade. Tambm gerencia a vinculao de
entidades e organizaes de assistncia social ao Sistema, mantendo atualizado o Cadastro
Nacional de Entidades e Organizaes de Assistncia Social.
As aes para a Proteo Social Bsica so desenvolvidas pelo CRAS Centro de
Referncia em Assistncia Social que visam vigilncia social, preveno de situaes de risco
por meio do desenvolvimento de potencialidades e aquisies e do fortalecimento de vnculos
familiares e comunitrios (CREPOP, 2007). O CRAS uma unidade pblica da poltica de
assistncia social de base municipal, sendo, portanto, sua ateno definida pelo seu territrio de
abrangncia que determinado segundo o ndice populacional de cada municpio. Sempre
localizado em reas de vulnerabilidade social, o CRAS desenvolve programas tanto dentro de seu
espao fsico como na localidade em que se instalou. Um de seus principais programas o PAIF -
Programa de Ateno Integral Famlia - que visa ao desenvolvimento de potencialidades e
aquisies e do fortalecimento dos vnculos familiares e comunitrios (MDS, s.d.).
Para o desenvolvimento de aes em Proteo Social Especial foi criado o CREAS Centro
de Referncia Especializado de Assistncia Social , que visa oferta de ateno especializada de
apoio, orientao e acompanhamento a indivduos e famlias com um ou mais de seus membros
em situao de ameaa ou violao dos direitos. O CREAS uma unidade pblica estatal e seu
atendimento prestado no prprio centro ou por deslocamento de equipe em territrio e domiclio.
Oferece acompanhamento tcnico especializado desenvolvido por uma equipe multiprofissional s
pessoas em situao de violncia com vistas sua integridade fsica, mental e social, alm de
contribuir ao fortalecimento de redes sociais de apoio famlia, ao combate do estigma e do
preconceito, preveno do abandono e da institucionalizao, ao fortalecimento de vnculos
familiares e aumento da capacidade protetiva da famlia (MDS, s.d.).
Antes de finalizar esta unidade com o debate acerca das diretrizes de atuao do psiclogo
social junto a essas novas propostas de polticas pblicas, mostra-se de suma importncia
conhecer, em sua integridade, algumas das leis, declaraes e cdigos que embasam, direcionam
e formam tais polticas. Deste modo, em um primeiro momento apresentada a Declarao
universal dos direitos dos homens, documento que embasa e legitima, de forma geral, todas as
mudanas e propostas dentro da rea de assistncia social. Em seguida, apresentada a Lei
Orgnica de Assistncia Social LOAS e, por fim, a Poltica Nacional de Assistncia Social
PNAS.

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Ao dos (as) Psiclogos (as) na rea Social

O psiclogo social, ao deparar-se com as condies econmicas e sociais, percebe sua


determinao na produo de efeitos psicolgicos e que, portanto, no podem ser compreendidos
somente na sua dimenso individual. O sofrimento, um desses efeitos psicolgicos, deve, ento,
ser articulado com a histria da humanidade, articulao to bem explicitada nesse trecho da
cartilha de Parmetros para a Atuao de Assistentes sociais e Psiclogos (as) na Poltica de
Assistncia Social:

[...] o sofrimento humano tico e poltico, produzido por uma histria de


desigualdades e injustias sociais, vivenciado pelo indivduo, mas que tem origem
nas relaes construdas socialmente. Assim, o sofrimento no s caracterstico
do indivduo, mas produto de processo histrico, poltico, social e econmico de
excluso, processo que deve ser denunciado nas prticas psicolgicas [...]
(CFP/CFESS, 2007, p. 36-37)

A ateno do psiclogo deve estar voltada aos processos de sofrimento instalados nas
comunidades, territrios em que as famlias e os indivduos estabelecem laos mais significativos.
Nesse trabalho em comunidade o psiclogo deve oferecer escuta qualificada das demandas
oportunizando o encontro de formas de enfrentamento para suas dificuldades. Essa escuta
contribui para a valorizao da experincia subjetiva e, por conseguinte, para o reconhecimento de
uma identidade, fortalecendo as pessoas e os grupos e podendo, assim, propiciar o
desenvolvimento das condies subjetivas de insero social.

Assim, a oferta de apoio psicolgico de forma a interferir no movimento dos


sujeitos e no desenvolvimento de sua capacidade de interveno e transformao
do meio social onde vive uma possibilidade importante. (CFP/CFESS, 2007, p.
31)

De modo geral, as aes dos psiclogos(as) na rea social visam defesa dos direitos
humanos e promoo da vida, desnaturalizando a violao dos mesmos, lutando para a
superao das desigualdades sociais e possibilitando a construo da autonomia das pessoas e
comunidades na busca por fazer valer seus direitos (CFP/CFESS, 2007).
Para a eficcia e eficincia das atividades dos psiclogos(as) necessria tambm a
articulao de sua ao a alguns parmetros, indicadores ou mesmo princpios que devem-no
orientar tanto em sua atuao em CRAS e CREAS como em aes sociais em outras entidades
(CFP/CFESS, 2007).

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Apesar de j termos apresentado de forma geral o modo de atuao, seus objetivos e


metodologia de interveno do psiclogo social, vale trazer aqui alguns princpios e diretrizes para
o seu trabalho, propostas pelo Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas
CREPOP, pois j ressaltamos aqui, nesta unidade, a importncia das transformaes ocorridas nas
polticas pblicas em assistncia social e o quanto elas alteraram a prpria ao do psiclogo
social, tornando a sua interveno em CRAS e CREAS uma das mais importantes atividades na
rea social desse profissional. Segue, ento, algumas diretrizes para um trabalho social
comprometido com o desafio de efetuar adequadamente as finalidades propostas pelas polticas
pblicas. Vamos a elas:

1. Atuar em consonncia com as diretrizes e os objetivos da PNAS e da Proteo Social Bsica


(PSB) e Proteo Social Especial (PSE), cooperando para a efetivao das polticas pblicas de
desenvolvimento social e para a construo de sujeitos cidados;

2. Atuar de modo integrado perspectiva interdisciplinar, em especial nas interfaces entre a


Psicologia e o Servio Social, buscando a interao de saberes e a complementao de aes,
com vistas maior resolutividade dos servios oferecidos;

3. Atuar de forma integrada com o contexto local, com a realidade municipal e territorial,
fundamentada em seus aspectos sociais, polticos, econmicos e culturais;

4. Atuar baseado na leitura e na insero no tecido comunitrio, para melhor compreend-lo, e


intervir junto aos seus moradores;

5. Atuar para identificar e potencializar os recursos psicossociais, tanto individuais como coletivos,
realizando intervenes nos mbitos individual, familiar, grupal e comunitrio;

6. Atuar a partir do dilogo entre o saber popular e o saber cientfico da Psicologia, valorizando as
expectativas, experincias e conhecimentos na proposio de aes;

7. Atuar para favorecer processos e espaos de participao social, mobilizao social e


organizao comunitria, contribuindo para o exerccio da cidadania ativa, autonomia e controle
social, evitando a cronificao da situao de vulnerabilidade;

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8. Manter-se em permanente processo de formao profissional, buscando a construo de


prticas contextualizadas e coletivas;

9. Atuar com prioridade de atendimento aos casos e situaes de maior vulnerabilidade e risco
psicossocial;

10. Atuar para alm dos settings convencionais, em espaos adequados e viveis ao
desenvolvimento das aes;

11. Desenvolver modalidades interventivas coerentes com os objetivos do trabalho social


desenvolvido pela Proteo Social Bsica e Proteo Social Especial (mdia e alta), considerando
que o objetivo da interveno em cada uma difere, assim como o momento em que ele ocorre na
famlia, em seus membros ou indivduos;

12. Facilitar processos de identificao, construo e atualizao de potenciais pessoais, grupais e


comunitrios, de modo a fortalecer atividades e positividades j existentes nas interaes dos
moradores, nos arranjos familiares e na atuao dos grupos, propiciando formas de convivncia
familiar e comunitria que favoream a criao de laos afetivos e colaborativos entre os atores
envolvidos;

13. Fomentar espaos de interao dialgica que integrem vivncias, leitura crtica da realidade e
ao criativa e transformadora, a fim de que as pessoas reconheam-se e se movimentem na
condio de co-construtoras de si e dos seus contextos social, comunitrio e familiar;

14. Compreender e acompanhar os movimentos de construo subjetiva de pessoas, grupos


comunitrios e famlias, atentando para a articulao desses processos com as vivncias e as
prticas sociais existentes na tessitura scio-comunitria e familiar;

15. Colaborar com a construo de processos de mediao, organizao, mobilizao social e


participao dialgica que impliquem na efetivao de direitos sociais e na melhoria das condies
de vida presentes no territrio de abrangncia das unidades pblicas de assistncia social;

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16. No atendimento, desenvolver as aes de acolhida, entrevistas, orientaes, referenciamento e


contrareferenciamento, visitas e entrevistas domiciliares;

17. Por meio das aes, promover o desenvolvimento de habilidades, potencialidades e aquisies,
articulao e fortalecimento das redes de proteo social, mediante assessoria a instituies e
grupos comunitrios;

18. Desenvolver o trabalho social articulado aos demais trabalhos da rede de proteo social, tendo
em vista os direitos a serem assegurados ou resgatados e a completude da ateno em rede;

19. Participar da implementao, elaborao e execuo dos projetos de trabalho;

20. Contribuir na elaborao, socializao, execuo, no acompanhamento e na avaliao do plano


de trabalho de seu setor de atuao, garantindo a integralidade das aes;

21. Contribuir na educao permanente dos profissionais da Assistncia Social;

22. Fomentar a existncia de espaos de formao permanente, buscando a construo de


prticas contextualizadas e coletivas;

23. No exerccio profissional, o psiclogo deve pautar-se em referenciais tericos, tcnicos e ticos.
Para tanto, fundamental manter-se informado e atualizado em nvel terico/tcnico,
acompanhando as resolues que norteiam o exerccio;

24. Na ao profissional, fundamental a ateno acerca do significado social da profisso e da


direo da interveno da Psicologia na sociedade, apontando para novos dispositivos que
rompam com o privativo da clnica, mas no com a formao da Psicologia, que traz, em sua
essncia, referenciais tericos tcnicos de valorizao do outro, aspectos de interveno e escuta
comprometida com o processo de superao e de promoo da pessoa;

25. Os servios de Psicologia podem ser realizados em organizaes de carter pblico ou


privados, em diferentes reas da atividade profissional, sem prejuzo da qualidade terica, tcnica e
tica, mantendo-se ateno qualidade e ao carter do servio prestado, s condies para o

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exerccio profissional e posicionando-se, o psiclogo, enquanto profissional, de forma tica e


crtica, em consonncia com o Cdigo de tica Profissional do psiclogo. (CREPOP, 2007)

Aps esta longa apresentao dos princpios de atuao do psiclogo social importante
dizer que aqui demos destaque s suas aes em mbito pblico, tanto por representar uma
mudana na profisso como por estarem tambm concentrados nessas polticas pblicas os
parmetros gerais para esse tipo de interveno. No custa lembrar que outras formas de se fazer
Psicologia Social coexistem, no entanto, muitas podem e seguem aquelas diretrizes. Deste modo,
pode-se dizer que tentamos dar conta do vasto campo de atuao do psiclogo social, mas, como
j ressaltado, nem tudo foi abordado, pois se priorizou as novas perspectivas tericas, bem como
as principais mudanas na atuao do mesmo.

16. Cultura juvenil.

Segundo Dayrell (2007) no Brasil, a juventude no pode ser caracterizada pela moratria
em relao ao trabalho, como comum nos pases europeus. Ao contrrio, para grande parcela de
jovens, a condio juvenil s vivenciada porque trabalham, garantindo o mnimo de recursos para
o lazer, o namoro ou o consumo. Mas isso no significa, necessariamente, o abandono da escola,
apesar de influenciar no seu percurso escolar. As relaes entre o trabalho e o estudo so variadas
e complexas e no se esgotam na oposio entre os termos. Para os jovens, a escola e o trabalho
so projetos que se superpem ou podero sofrer nfases diversas, de acordo com o momento do
ciclo de vida e as condies sociais que lhes permitam viver a condio juvenil. Nesse sentido, o
mundo do trabalho aparece como uma mediao efetiva e simblica na experimentao da
condio juvenil, podendo-se afirmar que o trabalho tambm faz a juventude, mesmo
considerando a diversidade existente de situaes e posturas por parte dos jovens em relao ao
trabalho (Sposito, 2005 apud Dayrell, 2007).

As culturas juvenis
Segundo Dayrell (2007) mesmo com todos os limites dados pelo lugar social que ocupam,
no podemos esquecer o aparente bvio: eles so jovens, amam, sofrem, divertem-se, pensam a
respeito das suas condies e de suas experincias de vida, posicionam-se diante dela, possuem
desejos e propostas de melhorias de vida. Na trajetria de vida desses jovens, a dimenso
simblica e expressiva tem sido cada vez mais utilizada como forma de comunicao e de um
posicionamento diante de si mesmos e da sociedade.

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A msica, a dana, o vdeo, o corpo e seu visual, dentre outras formas de expresso, tm
sido os mediadores que articulam jovens que se agregam para trocar ideias, para ouvir um som,
danar, dentre outras diferentes formas de lazer. Mas, tambm, tem se ampliado o nmero
daqueles que se colocam como produtores culturais e no apenas fruidores, agrupando-se para
produzir msicas, vdeos, danas, ou mesmo programas em rdios comunitrias (Dayrell, 2007).
O mundo da cultura aparece como um espao privilegiado de prticas, representaes,
smbolos e rituais, no qual os jovens buscam demarcar uma identidade juvenil. Longe dos olhares
dos pais, educadores ou patres, mas sempre tendo-os como referncia, os jovens constituem
culturas juvenis que lhes do uma identidade como jovens. Estas culturas, como expresses
simblicas da sua condio, manifestam-se na diversidade em que esta se constitui, ganhando
visibilidade por meio dos mais diferentes estilos, que tm no corpo e seu visual uma das suas
marcas distintivas. Jovens ostentam os seus corpos e, neles, as roupas, as tatuagens, os piercings,
os brincos, dizendo da adeso a um determinado estilo, demarcando identidades individuais e
coletivas, alm de sinalizar um status social almejado. Ganha relevncia tambm a ostentao dos
aparelhos eletrnicos, principalmente o MP3 e o celular, cujo impacto no cotidiano juvenil precisa
ser mais pesquisado (Dayrell, 2007).
Nesse contexto, ganha relevncia os grupos culturais. As pesquisas indicam que a adeso
a um dos mais variados estilos existentes no meio popular ganha um papel significativo na vida dos
jovens. De forma diferenciada, lhes abre a possibilidade de prticas, relaes e smbolos por meio
dos quais criam espaos prprios, com uma ampliao dos circuitos e redes de trocas, o meio
privilegiado pelo qual se introduzem na esfera pblica. Para esses jovens, destitudos por
experincias sociais que lhes impem uma identidade subalterna, o grupo cultural um dos poucos
espaos de construo de uma auto-estima, possibilitando-lhes identidades positivas (Dayrell &
Gomes, 2002; 2003 apud Dayrell, 2007). Ao mesmo tempo, preciso enfatizar que as prticas
culturais juvenis no so homogneas e se orientam conforme os objetivos que as coletividades
juvenis so capazes de processar, num contexto de mltiplas influncias externas e interesses
produzidos no interior de cada agrupamento especfico. Em torno do mesmo estilo cultural podem
ocorrer prticas de delinquncia, intolerncia e agressividade, assim como outras orientadas para a
fruio saudvel do tempo livre ou, ainda, para a mobilizao cidad em torno da realizao de
aes solidrias.

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17. Terapia breve.

Antecedentes Histricos da Psicoterapia Psicodinmica Breve, final do sculo XIX at 195035

Sigmund Freud

Segundo Yoshida (1990) vrios autores, como Malan (1963), Marmor (1979), Braier (1984),
Sifneos (1984), Gilliron (1983a), consideram Freud como o principal precursor das Psicoterapias
Psicodinmicas Breves. Eles afirmam isso baseados nos primeiros casos atendidos por ele, que
variaram de uma sesso, como aconteceu no atendimento a Catarina, em 1895, at 11 meses,
tempo que durou o caso do Homem dos Ratos, de 1909.

A autora diz ainda que estes exemplos, como alguns outros encontrados na biografia de
Freud, podem ser considerados hoje como intervenes de carter breve. O que se observa que
Freud visava, sobretudo, a anlise e a compreenso da etiologia do sintoma, buscando sua
remisso. Eram tratamentos com fins especficos para ambas as partes e, uma vez alcanados
esses objetivos, decidia-se pela interrupo do processo. No entanto, o maior interesse de Freud
era o de compreender a natureza do inconsciente e da personalidade; em decorrncia disso,
conforme seus conhecimentos foram se ampliando, seus objetivos foram se modificando, levando a
processos teraputicos cada vez mais longos.

Para Hegenberg (2004), Freud, em 1920, com 64 anos, recm-sado da Primeira Guerra
Mundial, doente de cncer, via-se compelido a defender a psicanlise diante das inmeras crticas
que vinha sofrendo. Ele queria que seu arcabouo terico fosse reconhecido como cientfico. Mas,
nessa poca, a questo mais preocupante era a reao teraputica negativa, ou seja, o
agravamento dos sintomas ao invs da melhora esperada. Ento, Freud cunha seu conceito de
pulso de morte e introduz a noo de compulso repetio. O conflito se dava, assim, entre a
pulso de vida e de morte, sendo esta responsvel pelo prolongamento dos tratamentos.

Sandor Ferenczi

Enquanto Freud, ao enfrentar dificuldades com os pacientes, propunha um


aprofundamento da metapsicologia36, Ferenczi preocupava-se com a prxis clnica.

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Ento, de acordo Yoshida (1990), Ferenczi em 1916, comea a fazer algumas modificaes
na tcnica, atuando com mais iniciativa no processo teraputico, o que ele mesmo chamou de
tcnica ativa, ou seja, injunes feitas ao paciente no intuito de acelerar o processo teraputico e
vencer a reao teraputica negativa, as resistncias. O analista, por meio da observao atenta,
deveria identificar para onde se deslocara a libido, que anteriormente estava investida na relao
transferencial, e, ento, intervir com o intuito de produzir uma tenso tima, capaz de remover as
barreiras e retomar o processo teraputico. Vale a pena destacar que o sentido que se d ao
do analista a de interpretao e do estabelecimento ocasional de tarefas ao paciente.

Yoshida (1990) continua e afirma que essas injunes consistiam em induzir maior atividade
no paciente, ora levando-o a enfrentar situaes ansigenas, ora proibindo-o de determinadas
atividades que lhe garantem algum tipo de gratificao e que, por isso, funcionam como obstculo
ao trabalho. Mas, ele mesmo reconheceu, mais tarde, que o sucesso dessas injunes dependeria
de um bom vnculo teraputico.

De acordo com Hegenberg (2004), Ferenczi considerou que, no processo teraputico, dois
elementos so de essencial importncia: o paciente e o terapeuta. Para ele, a presena do analista
no processo de anlise indispensvel. Entendia tambm que o problema atual do indivduo est
integrado com sua histria pessoal. Ele procurou observar como o sujeito se comporta no presente
em funo de seu passado.

Segundo Lemgruber (1984), Ferenczi afirmou que o terapeuta em psicoterapia breve pode
fazer uso de analogias, dramatizao, ironia, sarcasmo, humor, agressividade, palavras de baixo
calo, anedotas, ditos populares e pardias. Alm disso, no decorrer de sua obra, ele discorre
sobre: introjeo, contratransferncia, transferncia, importncia do analista na terapia, o papel do
mundo real e o enquadre.

Otto Rank

36
Segundo Roudinesco e Plon (1998), metapsicologia o termo criado por Freud (1896) para
qualificar o conjunto de sua concepo terica e distingui-la da psicologia clssica. A abordagem
metapsicolgica consiste na elaborao de modelos tericos que no esto diretamente ligados a uma
experincia prtica ou a uma observao clnica; ela se define pela considerao simultnea dos
pontos de vista dinmico, tpico e econmico.

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O psicanalista e psiclogo austraco Otto Rank, j em sua juventude, conheceu Freud, que
o levou a frequentar seu crculo de discusso e, em 1906, se tornou secretrio da Sociedade
Psicanaltica de Viena. Yoshida (1990) destaca que, dentre as principais contribuies de Rank,
talvez a que mais se destaque a noo de trauma de nascimento, entendida como a situao em
que o feto perde a condio paradisaca vivida no tero materno e que acarretaria uma primeira e
determinante situao de ansiedade, constituindo-se no prottipo de todas as outras situaes
traumticas. Esta experincia foi designada de ansiedade primordial. A perda do paraso
marcaria todas as aes humanas motivadas pelo desejo de recuper-lo.

Porm, segundo Marmor (1979) citado por Yoshida (1990), o prprio Rank abandona esta
ideia e se dedica questo da separao-individuao, que, limitando o tempo de anlise,
pretendia favorecer a elaborao dos conflitos e ansiedades relativos a situaes de separao.
Ainda de acordo com este autor, Rank, em 1947, fala sobre o conceito de will-therapy ou terapia da
vontade, na qual o terapeuta deveria mobilizar a vontade do paciente no processo teraputico com
o objetivo de aceler-lo.

Franz Alexander e Thomas M. French:

Logo depois de se formar em medicina, Alexander inicia sua formao psicanaltica que, de
acordo com Yoshida (1990), foi bastante ortodoxa. Anos depois, foi para os Estados Unidos, onde
fundou, em 1931, o Instituto de Psicanlise de Chicago. E ali, juntamente com French, buscou
desenvolver os princpios bsicos que tornariam possveis tcnicas especficas de tratamentos
psicoterpicos mais breves e mais eficazes.

Ainda segundo esta autora, os estudos desenvolvidos em Chicago entre 1938 e 1945
resultaram no livro Teraputica psicanaltica (1946), considerado um marco na histria das
psicoterapias psicodinmicas breves.

Eles realizaram vrios experimentos que buscavam colocar prova determinados


pressupostos da tcnica psicanaltica tradicional, tais como: a questo da profundidade da terapia,
relacionada durao e frequncia das sesses semanais; a pressuposio de que o
prolongamento da anlise se justifica pela necessidade de superar as resistncias; e a noo de
que um nmero reduzido de sesses necessariamente implica resultados superficiais e
temporrios.

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Alexander e French entendiam como finalidade do processo teraputico a readaptao


emocional, pois eles consideravam a doena mental como consequncia do fracasso do ego em
sua tarefa de assegurar a gratificao das necessidades do indivduo.

Com relao postura do analista dentro do processo teraputico, Yoshida (1990) aponta
que eles propunham o princpio da flexibilidade, ou seja, o terapeuta deve encontrar o
procedimento teraputico mais adequado para cada caso. Em relao tcnica psicanaltica
tradicional, outra grande diferena proposta a atitude mais ativa do analista, porm com alguma
diferena do que Ferenczi disse, pois Alexander e French indicavam alteraes na frequncia das
sesses, relacionadas s necessidades especficas de cada etapa do tratamento, assim como o
controle das relaes transferenciais, com o objetivo de se evitar regresses excessivas, levando a
um prolongamento desnecessrio do tratamento.

Porm, Lemgruber (1984) diz que, dentre as inmeras contribuies que estes autores
produziram s teorias e tcnicas psicoterpicas, talvez a mais conhecida seja a noo de
Experincia Emocional Corretiva (EEC), proposta esta pensada especificamente por Alexander, em
1946, que consiste em expor o paciente a situaes emocionais que no pde resolver no
passado. Ou seja, a EEC acontece na relao teraputica, mas pode ocorrer em qualquer outra
relao cotidiana; um insight cognitivo, um estalo interno que desencadeia um processo de
mudana. uma experincia completa, pois compreende aspectos emocionais, volitivos, motores e
cognitivos.

Para facilitar a EEC, dentro do ambiente seguro do relacionamento teraputico, o terapeuta


deve fazer o paciente revivenciar tais situaes emocionais que foram intolerveis no passado.
Dessa maneira, o paciente poder experimentar seus conflitos originais na relao teraputica de
uma forma muito menos intensa do que na relao original. Nesse caso, o terapeuta assume
intencionalmente uma atitude bastante diferente daquela pessoa que participou do conflito original,
reagindo de acordo com a realidade atual e, dessa forma, levando o paciente a compreender e
avaliar a irracionalidade e inadequao de suas reaes emocionais.

Lemgruber (1984) afirma que, para eles, o terapeuta deve tentar aumentar o nmero de
estalos de forma ativa, buscando dar condies para que o maior nmero possvel de insights
acontea. E isso s ir ocorrer num contexto relacional de segurana, aceitao e ausncia de
censura. Alm de tentar produzir EEC dentro da clnica, o terapeuta deve procurar dar condies
para que eles aconteam tambm na vida cotidiana, pois, sendo assim, eles ganham um efeito

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potencializador, j que podem ser comentados dentro da sesso gerando outros, e assim por
diante.

Para Yoshida (1990), Alexander prope um planejamento do tratamento baseado na


avaliao diagnstica e psicodinmica da personalidade do paciente e nos problemas reais que
este tem que enfrentar em sua vida, para da decidir qual tipo de tratamento ser empregado.

Psicoterapia Psicodinmica Breve aps 1950

David H. Malan

De acordo com Yoshida (1990), a partir de 1950, o movimento de psicoterapia breve ganha
fora com vrios grupos de pesquisadores que buscavam definir critrios de seleo, alteraes de
tcnicas e os efeitos que se poderia esperar a partir delas. Nesse contexto, destacam-se dois
grupos que trabalhavam independentemente: um na Clnica Tavistock, em Londres, dirigido por
David Malan; e o outro, no Hospital Geral de Massachusetts, em Boston, dirigido por Peter E.
Sifneos.
Para esta autora, o grupo da Tavistock, com o objetivo de resgatar o mtodo original de
Freud, desenvolveu uma tcnica de psicoterapia que inclui vrios tipos de recursos tcnicos
disponveis na psicanlise: anlise da resistncia, interpretao transferencial, interpretao de
sonhos e fantasias. O procedimento adotado por eles consistia em fazer uma avaliao
psicodiagnstica, composta de entrevistas clnicas e utilizao de testes, para da se estabelecer
uma hiptese psicodinmica bsica. Esta hiptese busca identificar o conflito primrio do paciente,
no qual sua problemtica atual constitui uma reedio. Com base nesta hiptese se estabelece um
objetivo especfico e limitado, que consiste no foco ou tema especifico para interpretao. Com isso
em mos, se define o procedimento teraputico mais estratgico a ser adotado.
Segundo Lemgruber, o terapeuta busca na histria do sofrimento do paciente o conflito
crnico, a partir dos eventos que o sujeito narra durante as sesses. A partir da, o terapeuta
basear e orientar o processo teraputico nessa direo, com vistas a fazer com que o paciente
supere tais conflitos. Para tanto, deve-se diferenciar o conflito focal, mais superficial e atual, do
conflito nuclear, mais profundo, com origem na infncia. O trabalho da psicoterapia breve
concentrar-se- na resoluo do conflito focal, mas os melhores resultados s sero obtidos
quando o terapeuta, ao planejar o processo de terapia, incluir aspectos bsicos do conflito nuclear
ou primrio, em grande parte inconsciente, em sua compreenso psicodinmica do conflito focal.

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Lemgruber (1984) diz que, para Malan, o objetivo ou o foco deve ser formulado idealmente,
em termos de uma interpretao essencial na qual se baseia o processo teraputico.
De forma mais especifica, Lemgruber (1984) destaca que, segundo Malan, os trs recursos
tcnicos que o terapeuta pode usar para buscar o foco so:
Interpretao seletiva: em que se busca interpretar sempre o material do paciente em
relao ao conflito focal;
Ateno seletiva: por meio da qual se buscam todas as relaes possveis do material que o
paciente traz com o conflito focal ( diferente da ateno flutuante da psicanlise clssica);
Negligncia seletiva: leva o terapeuta a evitar qualquer material que possa desvi-lo do
foco.
Yoshida (1990) ressalta que a atitude do terapeuta, para Malan, ativa, utilizando-se de
interpretaes seletivas, ateno seletiva e negligncia seletiva. Ele deve procurar manter a
focalizao sobre os elementos da hiptese psicodinmica bsica. Esta tcnica conhecida com o
nome de Psicoterapia Focal.
Nesta abordagem, Malan utiliza-se do esquema dos tringulos para explicar como se d
a interpretao focal. Como explica Cordiolli, a terapia se inicia com a interpretao de diferentes
elementos do tringulo do conflito, no qual num vrtice esto os sintomas, no outro, impulsos,
sentimentos e desejos, e, no terceiro, os mecanismos de defesa. Num segundo momento, deve se
interpretar o tringulo do insight, ou seja, a forma como esse conflito se manifesta nas diversas
situaes interpessoais do paciente: na transferncia, na relao com pessoas da sua vida atual, e
na relao com seus vnculos de origem.
Tringulos de Malan

Tringulo do Conflito Tringulo do Insight

D A T O

I/S P

I/S= Impulso, sentimentos e desejos encobertos

A= Ansiedade ou sintomas
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D= Mecanismos de defesa

P= Pais/pessoas presentes nas relaes de origem

O= Outros do presente

T= Transferncia ou relao teraputica

Peter E. Sifneos

Yoshida (1990) afirma que Sifneos props uma tcnica de psicoterapia denominada
Psicoterapia Breve Provocadora de Ansiedade (Short-Term Anxiety-Provoking Psychotherapy
STAPP), indicada para casos em que os sintomas neurticos so claramente identificveis e em
que a problemtica edipiana est em primeiro plano, como, por exemplo, na fobia e nas formas
brandas de neuroses obsessivas. O procedimento proposto consiste em pedir para o paciente
escolher qual dificuldade emocional considera prioritria. Em seguida, o terapeuta faz um
levantamento detalhado da histria de vida do paciente, com o objetivo de formular uma hiptese
psicodinmica que d conta de explicar os conflitos emocionais subjacentes s dificuldades vividas
por ele.

Desempenhando o papel de avaliador e professor, o terapeuta formula questes


provocadoras de ansiedade, que estimulem o paciente a enfrentar e a examinar reas do conflito
emocional que, numa outra situao, evitaria. As sesses ocorrem na posio de face a face e,
desde o incio, dito para o paciente que o tratamento ter uma durao de 12 a 18 sesses.

Cordiolli ressalta que Sifneos diferenciou esse tipo de psicoterapia da Psicoterapia Breve
supressora de ansiedade, na qual se procura diminuir ou eliminar a ansiedade mediante tcnicas
de apoio. Enquanto na tcnica provocadora de ansiedade utiliza-se a confrontao e a
interpretao, na Psicoterapia Breve supressora de ansiedade o terapeuta utiliza tcnicas como
reasseguramento, enconrajamento, relaxamento e outras tcnicas de apoio, que sero vistas com
maiores detalhes na Unidade II.

Hector Fiorini

Fiorini (1995) prope a Psicoterapia de esclarecimento, que consiste em um trabalho


egoico com base terica psicanaltica. Para ele, o estudo das funes egoicas importante para a
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compreenso da dinmica do comportamento e tambm para entender os mecanismos de ao


das influncias sobre este comportamento. Este estudo tambm se faz importante para a eficcia
teraputica, j que o xito ou o fracasso de uma psicoterapia depende da evoluo adequada ou
do descaso pelos recursos egoicos do paciente.

Uma das principais razes que fazem Fiorini priorizar o ego, alm do descaso terico que se
deu a ele at ento, que este potencialmente plstico e tem bastante mobilidade se comparado
com a inrcia atribuda ao superego e ao id, o que permite uma base para a compreenso da ao
teraputica e de uma diversidade de recursos corretivos. O ego uma dimenso de especial
interesse para todo o enfoque diagnstico, prognstico e teraputico.

De acordo com Hegenberg (2004), para Fiorini, o papel do terapeuta semelhante ao de


um docente, ou seja, ele assume uma postura pedaggica, colocando-se no lugar do saber. Na
Psicoterapia Breve de Fiorini, o terapeuta realiza o manejo das sesses, a indicao de livros e
filmes, a sugesto de condutas, como por exemplo, propor viagens ou falar com algum sobre
algum assunto fundamental para o problema do paciente. O terapeuta busca dar condies para a
criao de um contexto de discriminao e esclarecimento, em que o insight abre espao para a
experincia emocional corretiva.

O trabalho proposto por Fiorini (1995) predominantemente cognitivo, com durao de 3 a


6 meses, voltado para o futuro e para a realidade factual (social) do cliente. O terapeuta mais
ativo, com ateno voltada para o foco, usando interpretaes transferenciais apenas para diluir os
obstculos, com o objetivo de fortalecer reas livres de conflitos.

Fiorini (1995) destacou alguns tipos de intervenes verbais de um terapeuta em


psicoterapia breve; so elas:

Interrogar o paciente, solicitando dados precisos, com o objetivo de ampliar e


esclarecer o relato;
Propiciar informao;
Confirmar ou retificar os conceitos do paciente sobre sua situao;
Clarificar, ou seja, reformular o relato do paciente para que determinados
contedos adquiram mais relevo;
Recapitular, resumir o processo de cada sesso e do conjunto do tratamento;
Assinalar relaes entre dados;
Interpretar o significado de comportamentos do paciente;

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Sugerir atitudes determinadas, mudanas a titulo de experincia;


Indicar especificamente a adoo de alguns comportamentos com carter de
prescrio, intervenes de cunho diretivo;
Dar enquadramento tarefa;
Meta-interveno, ou seja, comentar ou avaliar o porqu de ter usado
determinada interveno;
Outras intervenes: cumprimentar, anunciar interrupes, variaes ocasionais
de horrios etc.
Ele tambm aponta a necessidade de diferentes tipos de intervenes, tais como:
intervenes corporais (gestos, postura corporal e olhares) e intervenes para-corporais (tom de
voz, intensidade e ritmo da fala).

Outras consideraes importantes

Para facilitar o entendimento da Tcnica de Psicoterapia Breve, Lemgruber estabeleceu, de


forma didtica, uma contraposio entre o trip da Psicoterapia Breve e o trip da Tcnica
Psicanaltica. Enquanto na tcnica da psicanlise tradicional temos a regra fundamental da
associao livre, a regra de abstinncia e a neurose de transferncia, no trip da PB temos:
- Foco;
- Atividade;
- Planejamento.
Essa autora brasileira complementou a tcnica focal de Malan criando o conceito que batizou
de Efeito Carambola, em analogia carambola do bilhar. Nesta ltima, uma tacada certeira gera
movimento em uma srie de outras bolas alm da bola inicialmente atingida pelo taco. Da mesma
forma, Lemgruber considera que grandes progressos podem ser obtidos pelo paciente a partir de
uma reestruturao em um aspecto especfico de sua vida. Ou seja, os ganhos teraputicos
obtidos por meio da tcnica focal podem ser assim potencializados.

Outra considerao importante com relao tcnica da Piscoterapia Breve envolve a


seleo adequada de pacientes que suportam essa tcnica. Segundo Lemgruber, a PB
basicamente uma tcnica indicada para pacientes com alta motivao para o tratamento, boa
estrutura de ego e capacidade de estabelecer relaes significativas. Essas caractersticas so

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necessrias para o que o paciente estabelea, a partir da transferncia, uma Aliana Teraputica
com o terapeuta, o que essencial para o bom desenvolvimento de uma Psicoterpia Breve.

Cordiolli ressalta que a PB uma tcnica indicada para pessoas com uma organizao
neurtica da personalidade, com transtorno de ajustamento ou de personalidade leves. Segundo o
autor, essa tcnica contra-indicada para:

Psicoses
Transtornos de humor
Dependncia ao lcool ou a outras substncias
Transtorno obsessivo-compulsivo ou fbico
Transtorno de pnico
Transtorno de carter grave
Sujeitos imaturos e dependentes
Situaes de emergncia que exijam intervenes ainda mais rpidas
Necessidade de modificaes maiores ou mais profundas no carter, que seriam
o caso de uma interveno psicanaltica clssica.
Problemas difusos, nos quais no seja possvel o estabelecimento de um foco.

18. Trabalho em rede.

Segundo GUAR et al (1998, p. 12) apud BOURGUIGNON (2001) "at algumas dcadas
atrs, usvamos o termo rede na administrao pblica ou privada para designar uma cadeia de
servios similares, subordinados em geral a uma organizao-me que exercia a gesto de forma
centralizada e hierrquica." Hoje, "uma rede pode ser o resultado do processo de agregao de
vrias organizaes afins em torno de um interesse comum, seja na prestao de servios, seja na
produo de bens. Neste caso, dizemos que as unidades operacionais independentes so
'credenciadas' e interdependentes com relao aos processos operacionais que compartilham."
Pensar rede nesta perspectiva exige sintonia com a realidade local, com sua cultura de
organizao social, bem como uma sociedade civil forte e organizada, capaz de se fazer ativa e
participativa diante da administrao pblica.
O termo rede sugere a idia de articulao, conexo, vnculos, aes complementares, relaes
horizontais entre parceiros, interdependncia de servios para garantir a integralidade da ateno
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aos segmentos sociais vulnerabilizados ou em situao de risco social e pessoal.


(BOURGUIGNON, 2001).

Segundo Guar et al. (1998) apud Bourguignon (2001) existem diversos tipos de rede. Entre
elas esto:

Rede social espontnea: constituda pelo ncleo familiar, pela vizinhana, pela comunidade e pela
Igreja. So consideradas as redes primrias, sustentadas em princpios como cooperao,
afetividade e solidariedade.

Redes scio-comunitrias: constituda por agentes filantrpicos, organizaes comunitrias,


associaes de bairros, entre outros que objetivam oferecer servios assistenciais, organizar
comunidades e grupos sociais.

Rede social movimentalista: constituda por movimentos sociais de luta pela garantia dos direitos
sociais (creche, sade, educao, habitao, terra...). Caracteriza-se por defender a democracia e
a participao popular.

Redes setoriais pblicas: so aquelas que prestam servios e programas sociais consagrados
pelas polticas pblicas como educao, sade, assistncia social, previdncia social, habitao,
cultura, lazer, etc.

Redes de servios privados: constituda por servios especializados na rea de educao,


sade, habitao, previdncia, e outros que se destinam a atender aos que podem pagar por eles.

Redes regionais: constitudas pela articulao entre servios em diversas reas da poltica pblica
e entre municpios de uma mesma regio.

Redes intersetoriais*: so aquelas que articulam o conjunto das organizaes governamentais,


no governamentais e informais, comunidades, profissionais, servios, programas sociais, setor
privado, bem como as redes setoriais, priorizando o atendimento integral s necessidades dos
segmentos vulnerabilizados socialmente.

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Redes na Sade
A Ateno Primria Sade definida como o primeiro contato na rede assistencial dentro
do sistema de sade, caracterizando-se, principalmente, pela continuidade e integralidade da
ateno, alm de representar a coordenao da assistncia dentro do prprio sistema, da ateno
centrada na famlia, da orientao e participao comunitria e da competncia cultural. Ela
compreende quatro atributos essenciais: o acesso (primeiro contato do indivduo com o sistema de
sade), a continuidade do cuidado, a integralidade da ateno e a coordenao do cuidado dentro
do sistema. Ademais, a presena de outras trs caractersticas, chamadas atributos derivados,
qualificam as aes em Ateno Primria Sade: a ateno sade centrada na famlia
(orientao familiar), a orientao comunitria e a competncia cultural (Brasil, 2010).
O que significa rede de apoio matricial?
O apoio matricial ser formado por um conjunto de profissionais que no tm,
necessariamente, relao direta e cotidiana com o usurio, mas cujas tarefas sero de prestar
apoio s equipes de referncia (equipes de SF). Assim, se a equipe de referncia composta por
um conjunto de profissionais considerados essenciais na conduo de problemas de sade dos
clientes, eles devero acionar uma rede assistencial necessria a cada caso. Em geral em tal
rede que estaro equipes ou servios voltados para o apoio matricial (no caso, os Nasf), de forma
a assegurar, de modo dinmico e interativo, a retaguarda especializada nas equipes de referncia
(no caso, as equipes de Sade da Famlia). Vale ressaltar aqui que o Nasf est inserido na rede de
servios dentro da APS assim como as equipes de SF, ou seja, ele faz parte da APS. O apoio
matricial apresenta as dimenses de suporte: assistencial e tcnico-pedaggico (Brasil, 2010).
A dimenso assistencial aquela que vai produzir ao clnica direta com os usurios, e a
ao tcnico-pedaggica vai produzir ao de apoio educativo com e para a equipe. Essas duas
dimenses podem e devem se misturar nos diversos momentos (Brasil, 2010).
Um pas, um Estado, uma cidade, um bairro, uma vila, um vilarejo so recortes de diferentes
tamanhos dos territrios que habitamos. Territrio no apenas uma rea geogrfica, embora sua
geografia tambm seja muito importante para caracteriz-lo. O territrio constitudo
fundamentalmente pelas pessoas que nele habitam, com seus conflitos, seus interesses, seus
amigos, seus vizinhos, sua famlia, suas instituies, seus cenrios (igreja, cultos, escola, trabalho,
boteco etc.). essa noo de territrio que busca organizar uma rede de ateno s pessoas que
sofrem com transtornos mentais e suas famlias, amigos e interessados (Brasil, 2004).
Para constituir essa rede, todos os recursos afetivos (relaes pessoais, familiares, amigos
etc.), sanitrios (servios de sade), sociais (moradia, trabalho, escola, esporte etc.), econmicos

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(dinheiro, previdncia etc.), culturais, religiosos e de lazer esto convocados para potencializar as
equipes de sade nos esforos de cuidado e reabilitao psicossocial. Nesta publicao estaremos
apresentando e situando os CAPS como dispositivos que devem estar articulados na rede de
servios de sade e necessitam permanentemente de outras redes sociais, de outros setores afins,
para fazer face complexidade das demandas de incluso daqueles que esto excludos da
sociedade por transtornos mentais (Brasil, 2004).

Fonte: (Brasil, 2004)


As redes possuem muitos centros, muitos ns que as compem e as tornam complexas e
resistentes. O fundamental que no se perca a dimenso de que o eixo organizador dessas redes
so as pessoas, sua existncia, seu sofrimento. Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)
devero assumir seu papel estratgico na articulao e no tecimento dessas redes, tanto
cumprindo suas funes na assistncia direta e na regulao da rede de servios de sade,
trabalhando em conjunto com as equipes de Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade,
quanto na promoo da vida comunitria e da autonomia dos usurios, articulando os recursos

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existentes em outras redes: scio-sanitrias, jurdicas, cooperativas de trabalho, escolas, empresas


etc (Brasil, 2004).
Os CAPS, assumindo um papel estratgico na organizao da rede comunitria de
cuidados, faro o direcionamento local das polticas e programas de Sade Mental: desenvolvendo
projetos teraputicos e comunitrios, dispensando medicamentos, encaminhando e acompanhando
usurios que moram em residncias teraputicas, assessorando e sendo retaguarda para o
trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade e Equipes de Sade da Famlia no cuidado
domiciliar. Esses so os direcionamentos atuais da Poltica de Sade Mental para os CAPS
Centros de Ateno Psicossocial, e esperamos que esta publicao sirva como contribuio para
que esses servios se tornem cada vez mais promotores de sade e de cidadania das pessoas
com sofrimento psquico (Brasil, 2004).

19. Orientao familiar. VER CAPTULO 10

20. Princpios da intersetorialidade.

Segundo Erdmann e Schlindwein (2006) a intersetorialidade vista "como uma articulao


de saberes e experincias no planejamento, realizao e avaliao de aes para alcanar efeito
sinrgico em situaes complexas visando ao desenvolvimento social". Constitui assim, uma
concepo que deve informar uma nova maneira de planejar, executar e controlar a prestao de
servios para garantir acesso igual dos desiguais. Neste sentido, gestores, administradores,
profissionais e a populao passam a ser considerados sujeitos capazes de perceber seus
problemas de maneira integrada e de identificar solues adequadas realidade social. A
populao passa a assumir papel ativo e a ser sujeito e no objeto de interveno. Assim muda-se
a lgica da poltica social, "sai da viso da carncia, da soluo de necessidades para a de direitos
a uma vida digna e com qualidade".
A sade vista como produo social, como processo dinmico e em permanente
transformao, rompe com a setorializao da realidade e remete a "inscrev-la, como campo do
conhecimento, na ordem da interdisciplinaridade e, como prtica social, na ordem da
intersetorialidade". Fato coerente com a nova viso de sade como qualidade de vida e nova viso
dos sujeitos como protagonistas da sua sade (Erdmann e Schlindwein , 2006).
De acordo com Inojosa (2001) uma perspectiva de trabalho intersetorial implica mais do que
justapor ou compor projetos que continuem sendo formulados e realizados setorialmente.
Intersetorialidade, ou transetorialidade, no isso.

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De acordo com a autora as pessoas usam a expresso intersetorialidade para se referir a


conjuntos de projetos que eventualmente estabelecem algum dilogo na hora da formulao ou da
avaliao. Mas aqui estamos falando de uma perspectiva muito maior do que essa e que tem um
conjunto de implicaes para a ao do Estado, seja ela direta ou indireta (Inojosa, 2001).
De acordo com Inojosa (2001) duas coisas so fundamentais sobre a formulao, a
realizao e a avaliao de polticas, programas e projetos intersetoriais ou transetoriais:
a focalizao, com base regional, em segmentos da populao; e
a preocupao com resultados e impactos.
A transetorialidade seria conseguir montar um quebra-cabeas que se refere quele foco,
em relao s polticas governamentais. O foco teria base regional e atingiria segmentos da
populao, seja por faixa etria, por gnero ou por ocupao, considerando as caractersticas de
cada grupo para saber o que prover e como garantir o acesso e o aproveitamento dos bens e
servios pblicos (Inojosa, 2001).

21. Mediao de conflitos.

Segundo Mello (2004) apud Muller, Beiras e Cruz (2007) no h dados concretos quanto ao
marco histrico inicial da mediao. Contudo, esta prtica remonta antiguidade chinesa, por
influncia da filosofia de Confcio, calcada na reciprocidade, na paz e na compreenso. Nesse
sentido, sustentam Breitman e Porto (2001) apud Muller, Beiras e Cruz (2007) a mediao de
conflitos, embora contemporaneamente seja um procedimento inovador, tem suas origens e razes
na civilizao chinesa, com aproveitamento de costumes e utilizao de antigas descobertas em
situaes semelhantes.
A mediao pode ser entendida como um mtodo de soluo de conflitos no qual as partes
envolvidas recebem a interveno de um terceiro, o mediador, que contribui, por meio da
reabertura do dilogo, a chegar a possibilidades inventivas para a soluo da disputa, em que
ambos fiquem satisfeitos (MULLER, BEIRAS E CRUZ, 2007)
Dessa forma, a mediao um mtodo de soluo de disputas flexvel e no vinculador,
pelo qual um terceiro neutro facilita o dilogo entre as partes para ajud-las a chegar a um acordo
(Highton & lvarez, 1999 apud Muller, Beiras e Cruz, 2007). observvel que na mediao,
diferentemente da arbitragem, no o mediador quem decidir ou trar a soluo, mas sim, as
prprias partes.

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Conforme Mller (2005) apud Muller, Beiras e Cruz (2007) uma de suas peculiaridades, a
capacidade de expanso das discusses tradicionais que so feitas para chegar a um acordo,
ampliando-as para alm das questes jurdicas envolvidas, como j foi dito.
Uma das possibilidades de trabalho de psiclogos em contextos jurdicos nos processos
de Mediao Familiar. Segundo vila (2002) apud apud Muller, Beiras e Cruz (2007), a mediao
familiar proporciona uma separao menos traumtica e mais humana, considerando que as
formas tradicionais de finalizar um casamento ou unio estvel no esto suprindo as reais
necessidades dos envolvidos e de seus filhos.
De acordo com Moore (1998, p.22) apud apud Muller, Beiras e Cruz (2007), a mediao
um prolongamento ou aperfeioamento do processo de negociao que envolve a interferncia de
uma aceitvel terceira parte, que tem um poder de tomada de deciso limitado ou no autoritrio.
Para esse autor, o mediador tem a funo de ajudar os conflitantes a chegarem voluntariamente a
um acordo mutuamente aceitvel das questes em disputa. Haynes e Marodin (1996) apud apud
Muller, Beiras e Cruz (2007) afirmam que o mediador o administrador das negociaes, quem
organiza a discusso das questes a serem resolvidas (p.11).
Conforme Mller (2005) apud Muller, Beiras e Cruz (2007), a mediao de conflitos uma
tcnica estruturada de resoluo de controvrsias na qual os disputantes buscam ou aceitam a
interveno de um terceiro imparcial e qualificado, o mediador. Esse facilitador os auxilia por
meio da reabertura do dilogo a encontrar solues criativas e alternativas para o conflito, na qual
ambos ganhem. Portanto, na mediao a deciso no imposta por um terceiro. E esse um
aspecto significativo e diferencial de seu procedimento: no o mediador quem trar a soluo
como ocorre na justia estatal mas sim as prprias partes. Por isso, o acordo mediado traz uma
soluo mutuamente aceitvel e ser estruturado de forma a preservar as relaes dos envolvidos
no conflito. Dessa forma, o maior xito desse mtodo ocorre quando ambas as partes tm algo a
ganhar se o conflito solucionado negociadamente, vale dizer, quando as pessoas vo, ou
deveriam, seguir se relacionando no futuro, como o caso de casais em separao e com filhos.
Nesse sentido, perceptvel que a mediao destinada queles que prezam a relao
pessoal ou de convivncia com aquele com quem se est em conflito ou desta relao no pode
renunciar; por quem se disponha a revisar posies anteriormente assumidas na busca de
solues para o embate; por quem desejar ser o autor da soluo escolhida e ainda por quem
busque rapidez e confidencialidade no processo e opte pelo seu controle, conforme argem
Almeida e Braga Netto (2002) apud Muller, Beiras e Cruz (2007).

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22. Trabalho multidisciplinar- ver captulo 2

23. Elaborao de relatrios e pareceres psicossociais.

Documentos Emitidos pelos Profissionais Psiclogos

Dando continuidade s questes referentes maneira de se redigir os documentos de


informe, o Conselho Federal de Psicologia, pela resoluo n 007/2003, instituiu um Manual de
Elaborao de Documentos Decorrentes de Avaliaes Psicolgicas. Este ser utilizado nos
tpicos a seguir a fim de elucidar, baseado nos preceitos do CFP, as definies, formas de
apresentao etc. dos documentos.

Princpios para Redao dos Documentos

Para a redao dos documentos, o psiclogo dever adotar tcnicas de linguagem escrita e
os princpios ticos, tcnicos e cientficos de sua profisso (CONSELHO, 2003).
Quanto linguagem escrita, o documento deve apresentar uma redao bem estruturada,
concisa, harmnica e clara, possibilitando a expresso do que realmente se quer comunicar. Desta
forma, deve se restringir pontualmente s informaes que se fizerem necessrias, recusando
qualquer tipo de considerao que no tenha relao com a finalidade do documento especfico
(CONSELHO, 2003).
A clareza se revela na estrutura frasal, pela sequncia/ordenamento adequado dos
contedos. A conciso se verifica no emprego da linguagem adequada, da palavra exata e
necessria. Essa economia verbal requer do psiclogo a ateno para o equilbrio que evite uma
redao muito sucinta ou o exagero de uma redao prolixa (CONSELHO, 2003).
Por fim, a harmonia est presente na correlao adequada das frases, no aspecto sonoro e
na ausncia de vcios de linguagem e/ou cacofonias (sons desagradveis formados pela unio de
palavras que podem dar a estas, sentido pejorativo, obsceno ou engraado) (CONSELHO, 2003).
A ordenao do documento deve possibilitar sua compreenso por quem o l, o que
permitido pela coerncia gramatical, estrutura e composio de pargrafos ou frases (CONSELHO,
2003).
Frases e termos devem ser utilizados de forma compatvel com as expresses prprias da
linguagem profissional, garantindo a preciso da comunicao, evitando a diversidade de
significaes da linguagem popular, considerando a quem o documento ser destinado. O que no
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significa que a linguagem deva ser sempre tcnica, como dito no tpico anterior, e sim que, quando
h necessidade de termos mais simples, estes devem corresponder aos seus reais significados
(CONSELHO, 2003).
Com relao aos princpios tcnicos, o documento deve considerar a natureza dinmica,
no definitiva e no cristalizada do seu objeto de estudo (CONSELHO, 2003).
O profissional psiclogo, ao produzir documentos escritos, deve se basear exclusivamente
nos instrumentais tcnicos (entrevistas, testes, observaes, dinmicas de grupo, escuta,
intervenes verbais) que se caracterizam como mtodos e tcnicas psicolgicas para a coleta de
dados, estudos e interpretaes de informaes a respeito do sujeito atendido, bem como sobre
outros materiais e grupo atendidos e sobre outros materiais e documentos produzidos
anteriormente e pertinentes matria em questo. Esses instrumentais tcnicos devem obedecer
s condies mnimas requeridas de qualidade e de uso, devendo ser adequados investigao
em questo (CONSELHO, 2003).
Outro fato importante de ser lembrado que todas as laudas, desde a primeira at a
penltima, devem ser rubricadas, considerando que a ltima estar assinada, em toda e qualquer
modalidade de documento (CONSELHO, 2003).
Por fim, fazendo referncia aos princpios ticos, ao elaborar um documento, o psiclogo
dever sempre basear suas informaes nos princpios e dispositivos do Cdigo de tica
Profissional do Psiclogo. Dentre estes, os cuidados em relao aos deveres do psiclogo nas
suas relaes com a pessoa atendida, ao sigilo profissional, s relaes com a justia e ao alcance
das informaes identificando riscos e compromissos em relao utilizao das informaes
presentes nos documentos em sua dimenso de relaes de poder (CONSELHO, 2003).
Seria expressamente proibido realizar, sob toda e qualquer condio, do uso dos
instrumentos, tcnicas psicolgicas e da experincia profissional da Psicologia na sustentao de
modelos institucionais e ideolgicos que perpetuem qualquer forma de segregao (CONSELHO,
2003).
Deve-se realizar uma prestao de servio responsvel pela execuo de um trabalho de
qualidade cujos princpios ticos sustentam o compromisso social da Psicologia (CONSELHO,
2003).

Tipos de Documentos

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Neste tpico ser apresentado conceito, finalidade e estrutura de cada tipo de documento
que pode ser emitido pelo profissional psiclogo, a saber: declarao, atestado psicolgico,
relatrio/laudo psicolgico e parecer psicolgico (CONSELHO, 2003).

Declarao
Documento que visa informar a ocorrncia de fatos ou situaes objetivas relacionados ao
atendimento psicolgico. Nele no devem ser feitos registros de sintomas, situaes ou estados
psicolgicos (CONSELHO, 2003).
Tem a finalidade de declarar:
- Comparecimentos do atendido e/ou do seu acompanhante, quando necessrio;
- Acompanhamento psicolgico do atendido;
- Informaes sobre as condies do atendimento (tempo de acompanhamento, dias ou horrios).
Quanto estrutura, a declarao deve expor:
- Registro do nome e sobrenome do solicitante;
- Finalidade do documento (por exemplo, para fins de comprovao);
- Registro de informaes solicitadas em relao ao atendimento (por exemplo: se faz
acompanhamento psicolgico, em quais dias, qual horrio);
- Registro do local e data da expedio da declarao;
- Registro do nome completo do psiclogo, sua inscrio no CRP e/ou carimbo com as mesmas
informaes.
- Assinatura do psiclogo acima de sua identificao ou do carimbo.
A declarao deve ser emitida em papel timbrado ou apresentar na subscrio do
documento o carimbo, em que constem nome e sobrenome do psiclogo, acrescido de sua
inscrio profissional (Nome do psiclogo / N. da inscrio).

Atestado Psicolgico

Este documento utilizado para certificar uma determinada situao ou estado psicolgico,
e tem como finalidade afirmar sobre as condies psicolgicas de quem o solicita, por
requerimento, com fins de:
- Justificar faltas e/ou impedimentos do solicitante;
- Justificar estar apto ou no para atividades especficas, aps realizao de um processo de
avaliao psicolgica, dentro do rigor tcnico e tico;

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- Solicitar afastamento e/ou dispensa do solicitante, subsidiado na afirmao atestada do fato, em


acordo com o disposto na Resoluo CFP n. 015/96.
Ao se formular o atestado, as informaes devem restringir-se s solicitadas, contendo
somente o fato constatado. Embora seja um documento simples, deve cumprir algumas
formalidades (CONSELHO, 2003).
O atestado deve ser emitido em papel timbrado ou apresentar na subscrio do documento
o carimbo, em que conste o nome e sobrenome do psiclogo, acrescido de sua inscrio
profissional (Nome do psiclogo / N. da inscrio).
Ele deve expor:
- Registro do nome e sobrenome do cliente;
- Finalidade do documento;
- Registro da informao do sintoma, situao ou condies psicolgicas que justifiquem o
atendimento, afastamento ou falta podendo ser registrado sob o indicativo do cdigo da
Classificao Internacional de Doenas em vigor;
- Registro do local e data da expedio do atestado;
- Registro do nome completo do psiclogo, sua inscrio no CRP e/ou carimbo com as mesmas
informaes;
- Assinatura do psiclogo acima de sua identificao ou do carimbo.
Para evitar adulteraes no documento, os registros devem estar transcritos de forma
corrida, ou seja, separados apenas pela pontuao, sem pargrafos. Caso haja necessidade da
utilizao de pargrafos, o psiclogo deve preencher esses espaos com traos (CONSELHO,
2003).
importante ressaltar que o atestado emitido para justificar aptido ou no para
determinada atividade, atravs do uso do psicodiagnstico, deve ter seu relatrio correspondente
guardado nos arquivos profissionais do psiclogo, pelo prazo mnimo de cinco anos, ou o prazo
previsto por lei (CONSELHO, 2003).

Relatrio ou Laudo Psicolgico

Referem-se a uma apresentao descritiva acerca de situaes e/ou condies psicolgicas


e suas determinaes histricas, sociais, polticas e culturais, pesquisadas no processo de
avaliao psicolgica. Como todo documento, deve ser subsidiado nos dados colhidos e

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analisados, luz de um instrumental tcnico baseado em referencial tcnico-filosfico e cientfico


adotado pelo psiclogo.
Finalidade do relatrio ou laudo psicolgico: apresentar os procedimentos e concluses
geradas pelo processo da avaliao psicolgica, relatando sobre o motivo do encaminhamento, as
intervenes, o diagnstico, o prognstico e a evoluo do caso, orientao e sugesto de projeto
teraputico, bem como, caso necessrio, solicitao de acompanhamento psicolgico, limitando-se
a fornecer somente as informaes necessrias relacionadas demanda, solicitao ou petio
(CONSELHO, 2003).
O relatrio psicolgico uma pea escrita de natureza e valor cientficos. Sendo assim,
deve conter narrativa detalhada e didtica, com clareza, preciso e harmonia, tornando-se
acessvel e compreensvel ao destinatrio. Os termos tcnicos devem, portanto, estar
acompanhados das explicaes e/ou conceituao retiradas dos fundamentos terico-filosficos
que os sustentam (CONSELHO, 2003).
Quanto sua estrutura, o relatrio psicolgico deve conter no mnimo cinco itens:
identificao, descrio da demanda, procedimento, anlise e concluso.

Identificao
Constitui-se da parte superior do primeiro tpico do documento com a finalidade de
identificar:
- AUTOR/relator quem elabora nome(s) do(s) psiclogo(s) que realizar(o) a avaliao, com
a(s) respectiva(s) inscrio(es) no Conselho Regional;
- INTERESSADO quem solicita nome do autor do pedido (se a solicitao foi da Justia, se foi
de empresas, entidades ou do cliente);
- ASSUNTO/finalidade o psiclogo indicar a razo, o motivo do pedido (se para
acompanhamento psicolgico, prorrogao de prazo para acompanhamento ou outras razes
pertinentes a uma avaliao psicolgica) (CONSELHO, 2003).

Descrio da Demanda
Esta parte destina-se descrio das informaes referentes problemtica apresentada e
dos motivos, razes e expectativas que produziram o pedido do documento. Nesta parte, deve-se
apresentar a anlise que se faz da demanda, justificando o procedimento adotado (CONSELHO,
2003).

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Procedimento
Nesta parte sero apresentados os recursos e instrumentos tcnicos utilizados para coletar
as informaes (nmero de encontros, pessoas ouvidas etc.) luz do referencial terico-filosfico
que os embasa (CONSELHO, 2003).
O procedimento adotado deve ser pertinente para avaliar a complexidade do que est
sendo demandado.

Anlise
Na anlise, o psiclogo faz uma exposio descritiva de forma metdica, objetiva e fiel dos
dados colhidos e das situaes vividas relacionados demanda. Como apresentado anteriormente,
nos princpios tcnicos, O processo de avaliao psicolgica deve considerar que os objetos deste
procedimento (as questes de ordem psicolgica) tm determinaes histricas, sociais,
econmicas e polticas, sendo as mesmas, elementos constitutivos no processo de subjetivao. O
documento, portanto, deve considerar a natureza dinmica, no definitiva e no cristalizada do seu
objeto de estudo (CONSELHO, 2003).
Nessa exposio, deve-se respeitar a fundamentao terica que sustenta o instrumental
tcnico utilizado, bem como princpios ticos e as questes relativas ao sigilo das informaes.
Somente deve ser relatado o que for necessrio para o esclarecimento do encaminhamento,
conforme explicita o Cdigo de tica Profissional do Psiclogo. O psiclogo, ainda nesta parte, no
deve fazer afirmaes sem sustentao em fatos e/ou teorias, devendo ter linguagem precisa,
especialmente quando se referir a dados subjetivos.

Concluso
Na concluso do relatrio, sero expostos o resultado e/ou consideraes a respeito de sua
investigao. As consideraes geradas pelo processo de avaliao psicolgica devem transmitir
ao solicitante tanto a anlise da demanda como do processo de avaliao psicolgica como um
todo.
Vale ressaltar a importncia de sugestes e projetos de trabalho que contemplem
as variveis envolvidas durante todo o processo (CONSELHO, 2003).
Aps isto, o documento encerrado, com indicao do local, data de emisso, assinatura
do psiclogo e o seu nmero de inscrio no CRP.

Parecer Psicolgico

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O parecer um documento fundamentado e resumido sobre uma questo focal do campo


psicolgico cujo resultado pode ser indicativo ou conclusivo (CONSELHO, 2003).
Ele tem como finalidade apresentar uma resposta esclarecedora no campo do
conhecimento psicolgico, atravs de uma avaliao especializada, de uma questo problema,
visando diminuir dvidas que esto interferindo na deciso, sendo, portanto, uma resposta a uma
consulta, que exige de quem responde competncia no assunto (CONSELHO, 2003).
O psiclogo parecerista deve fazer a anlise do problema apresentado, destacando os
aspectos relevantes e opinar a respeito, considerando os quesitos apontados e com fundamento
em referencial terico-cientfico (CONSELHO, 2003).
Havendo quesitos, o psiclogo deve respond-los de forma sinttica e convincente, no
deixando algum sem resposta. Quando no houver dados para a resposta ou quando o psiclogo
no puder ser categrico, deve-se utilizar a expresso sem elementos de convico. Se o quesito
estiver mal formulado, pode-se afirmar prejudicado, sem elementos ou aguarda evoluo
(CONSELHO, 2003).
Quanto estrutura, tem-se que o parecer composto de quatro itens: identificao,
exposio de motivos, anlise e concluso.

Identificao
Identifica o nome do parecerista e sua titulao, o nome do autor da solicitao e sua
titulao.

Exposio de Motivos
Nesta parte o parecerista transcreve o objetivo da consulta e dos quesitos ou apresenta as
dvidas levantadas pelo solicitante. Deve-se apresentar a questo em tese, no sendo necessria,
portanto, a descrio detalhada dos procedimentos, como os dados colhidos ou o nome dos
envolvidos (CONSELHO, 2003).

Anlise
A discusso do parecer psicolgico se constitui na anlise minuciosa da questo explanada
e argumentada com base nos fundamentos necessrios existentes, seja na tica, na tcnica ou no
corpo conceitual da cincia psicolgica (CONSELHO, 2003).

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Nesta parte, deve respeitar as normas de referncias de trabalhos cientficos para suas
citaes e informaes.

Concluso
Parte final do parecer. O psiclogo deve apresentar seu posicionamento, respondendo
questo levantada. Em seguida, deve informar o local e data em que foi elaborado o documento e
assin-lo (CONSELHO, 2003).

24. Estudo de caso.

O estudo de caso pode ser definido como uma explorao de um sistema delimitado ou de um
caso, obtido por meio de uma detalhada coleta de dados, envolvendo mltiplas fontes de
informaes. um estudo aprofundado de uma unidade, grupo ou indivduo, em sua complexidade
e em seu dinamismo prprio, fornecendo informaes relevantes para a tomada de deciso.
(Galdeano e col., 2003)

Podemos classificar os estudos de casos em dois tipos:


Estudos de casos formais utilizados por pesquisadores para descrever, analisar e
entender determinados fenmenos;
Estudos de casos informais apropriados para a prtica clnica, quando se deseja analisar
ou descrever uma situao particular, identificar problemas em determinados campos,
observar mudanas e explorar as causas.
Para iniciar um estudo de caso, seja a rea qual for, necessrio construir um manual de
orientao, com o objetivo de instruir o profissional ou aluno quanto aos aspectos mais importantes
relacionados ao referido caso, incentivar a reflexo acerca dos resultados encontrados e fornecer
uma seqncia para a apresentao do estudo de caso e elaborao do relatrio. No nosso
entender, trata-se de roteiro para a elaborao do estudo de caso, com a finalidade de guiar o
profissional e assegurar que no sejam esquecidos ou omitidos dados considerados essenciais.
(Galdeano e col., 2003)
O roteiro instrucional elaborado est constitudo de:
Questes norteadoras;
Identificao (do local ou pessoa em estudo);
Resumo dos problemas ou alteraes identificados;
Fundamentao terica;

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Alternativas ou propostas;
Aes implementadas ou recomendas e
Discusso.
Em todas as reas, os estudos de casos so desenvolvidos para proporcionar um maior
conhecimento e envolvimento do profissional, aluno ou pesquisador, com uma situao (real)
observada. O objetivo descrever, entender, avaliar e explorar essa situao, e, a partir da,
determinar os fatores causais e estabelecer aes. (Galdeano e col., 2003)

25. Legislao de Assistncia Social; LOAS (Lei n 8742/93 e Lei n 12.435/2011);

LEI N 8.742, DE 7 DE DEZEMBRO DE 1993. para atender contingncias sociais e


Dispe sobre a universalizao dos direitos sociais.
Mensagem de veto o
organizao da Assistncia Art. 2 A assistncia social tem por
Regulamento
Social e d outras objetivos: (Redao dada pela Lei n 12.435, de
Texto compilado
providncias. 2011)
O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao I - a proteo social, que visa garantia da
saber que o Congresso Nacional decreta e eu vida, reduo de danos e preveno da
sanciono a seguinte lei: incidncia de riscos, especialmente: (Redao
LEI ORGNICA DA ASSISTNCIA SOCIAL dada pela Lei n 12.435, de 2011)
CAPTULO I a) a proteo famlia, maternidade,
Das Definies e dos Objetivos infncia, adolescncia e velhice; (Includo pela
Art. 1 A assistncia social, direito do Lei n 12.435, de 2011)
cidado e dever do Estado, Poltica de b) o amparo s crianas e aos adolescentes
Seguridade Social no contributiva, que prov os carentes; (Includo pela Lei n 12.435, de 2011)
mnimos sociais, realizada atravs de um conjunto c) a promoo da integrao ao mercado de
integrado de aes de iniciativa pblica e da trabalho; (Includo pela Lei n 12.435, de 2011)
sociedade, para garantir o atendimento s d) a habilitao e reabilitao das pessoas
necessidades bsicas. com deficincia e a promoo de sua integrao
Art. 2 A assistncia social tem por vida comunitria; e (Includo pela Lei n 12.435, de
objetivos: 2011)
I - a proteo famlia, maternidade, e) a garantia de 1 (um) salrio-mnimo de
infncia, adolescncia e velhice; benefcio mensal pessoa com deficincia e ao
II - o amparo s crianas e adolescentes idoso que comprovem no possuir meios de
carentes; prover a prpria manuteno ou de t-la provida
III - a promoo da integrao ao por sua famlia; (Includo pela Lei n 12.435, de
mercado de trabalho; 2011)
IV - a habilitao e reabilitao das II - a vigilncia socioassistencial, que visa a
pessoas portadoras de deficincia e a promoo analisar territorialmente a capacidade protetiva
de sua integrao vida comunitria; das famlias e nela a ocorrncia de
V - a garantia de 1 (um) salrio mnimo vulnerabilidades, de ameaas, de vitimizaes e
de benefcio mensal pessoa portadora de danos; (Redao dada pela Lei n 12.435, de
deficincia e ao idoso que comprovem no possuir 2011)
meios de prover a prpria manuteno ou de t-la III - a defesa de direitos, que visa a garantir o
provida por sua famlia. pleno acesso aos direitos no conjunto das
Pargrafo nico. A assistncia social provises socioassistenciais. (Redao dada pela
realiza-se de forma integrada s polticas setoriais, Lei n 12.435, de 2011)
visando ao enfrentamento da pobreza, garantia Pargrafo nico. Para o enfrentamento da
dos mnimos sociais, ao provimento de condies pobreza, a assistncia social realiza-se de forma
integrada s polticas setoriais, garantindo

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mnimos sociais e provimento de condies para SEO I


atender contingncias sociais e promovendo a Dos Princpios
universalizao dos direitos sociais. (Redao Art. 4 A assistncia social rege-se pelos
dada pela Lei n 12.435, de 2011) seguintes princpios:
Art. 3 Consideram-se entidades e I - supremacia do atendimento s
organizaes de assistncia social aquelas que necessidades sociais sobre as exigncias de
prestam, sem fins lucrativos, atendimento e rentabilidade econmica;
assessoramento aos beneficirios abrangidos por II - universalizao dos direitos sociais, a
esta lei, bem como as que atuam na defesa e fim de tornar o destinatrio da ao assistencial
garantia de seus direitos. alcanvel pelas demais polticas pblicas;
o
Art. 3 Consideram-se entidades e III - respeito dignidade do cidado,
organizaes de assistncia social aquelas sem sua autonomia e ao seu direito a benefcios e
fins lucrativos que, isolada ou cumulativamente, servios de qualidade, bem como convivncia
prestam atendimento e assessoramento aos familiar e comunitria, vedando-se qualquer
beneficirios abrangidos por esta Lei, bem como comprovao vexatria de necessidade;
as que atuam na defesa e garantia de IV - igualdade de direitos no acesso ao
direitos. (Redao dada pela Lei n 12.435, de atendimento, sem discriminao de qualquer
2011) natureza, garantindo-se equivalncia s
o
1 So de atendimento aquelas entidades populaes urbanas e rurais;
que, de forma continuada, permanente e V - divulgao ampla dos benefcios,
planejada, prestam servios, executam programas servios, programas e projetos assistenciais, bem
ou projetos e concedem benefcios de prestao como dos recursos oferecidos pelo Poder Pblico
social bsica ou especial, dirigidos s famlias e e dos critrios para sua concesso.
indivduos em situaes de vulnerabilidade ou SEO II
risco social e pessoal, nos termos desta Lei, e Das Diretrizes
respeitadas as deliberaes do Conselho Nacional Art. 5 A organizao da assistncia
de Assistncia Social (CNAS), de que tratam os social tem como base as seguintes diretrizes:
incisos I e II do art. 18. (Includo pela Lei n I - descentralizao poltico-
12.435, de 2011) administrativa para os Estados, o Distrito Federal
o
2 So de assessoramento aquelas que, de e os Municpios, e comando nico das aes em
forma continuada, permanente e planejada, cada esfera de governo;
prestam servios e executam programas ou II - participao da populao, por meio
projetos voltados prioritariamente para o de organizaes representativas, na formulao
fortalecimento dos movimentos sociais e das das polticas e no controle das aes em todos os
organizaes de usurios, formao e capacitao nveis;
de lideranas, dirigidos ao pblico da poltica de III - primazia da responsabilidade do
assistncia social, nos termos desta Lei, e Estado na conduo da poltica de assistncia
respeitadas as deliberaes do CNAS, de que social em cada esfera de governo.
tratam os incisos I e II do art. 18. (Includo pela Lei CAPTULO III
n 12.435, de 2011) Da Organizao e da Gesto
o
3 So de defesa e garantia de direitos Art. 6 As aes na rea de assistncia
aquelas que, de forma continuada, permanente e social so organizadas em sistema
planejada, prestam servios e executam descentralizado e participativo, constitudo pelas
programas e projetos voltados prioritariamente entidades e organizaes de assistncia social
para a defesa e efetivao dos direitos abrangidas por esta lei, que articule meios,
socioassistenciais, construo de novos direitos, esforos e recursos, e por um conjunto de
promoo da cidadania, enfrentamento das instncias deliberativas compostas pelos diversos
desigualdades sociais, articulao com rgos setores envolvidos na rea.
pblicos de defesa de direitos, dirigidos ao pblico Pargrafo nico. A instncia
da poltica de assistncia social, nos termos desta coordenadora da Poltica Nacional de Assistncia
Lei, e respeitadas as deliberaes do CNAS, de Social o Ministrio do Bem-Estar Social.
o
que tratam os incisos I e II do art. 18. (Includo Art. 6 A gesto das aes na rea de
pela Lei n 12.435, de 2011) assistncia social fica organizada sob a forma de
CAPTULO II sistema descentralizado e participativo,
Dos Princpios e das Diretrizes denominado Sistema nico de Assistncia Social

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(Suas), com os seguintes objetivos: (Redao familiares e comunitrios, a defesa de direito, o


dada pela Lei n 12.435, de 2011) fortalecimento das potencialidades e aquisies e
I - consolidar a gesto compartilhada, o a proteo de famlias e indivduos para o
cofinanciamento e a cooperao tcnica entre os enfrentamento das situaes de violao de
entes federativos que, de modo articulado, operam direitos. (Includo pela Lei n 12.435, de 2011)
a proteo social no contributiva; (Includo pela Pargrafo nico. A vigilncia socioassistencial
Lei n 12.435, de 2011) um dos instrumentos das protees da
II - integrar a rede pblica e privada de assistncia social que identifica e previne as
servios, programas, projetos e benefcios de situaes de risco e vulnerabilidade social e seus
o
assistncia social, na forma do art. 6 -C; (Includo agravos no territrio. (Includo pela Lei n 12.435,
pela Lei n 12.435, de 2011) de 2011)
o
III - estabelecer as responsabilidades dos Art. 6 -B. As protees sociais bsica e
entes federativos na organizao, regulao, especial sero ofertadas pela rede
manuteno e expanso das aes de assistncia socioassistencial, de forma integrada, diretamente
social; pelos entes pblicos e/ou pelas entidades e
IV - definir os nveis de gesto, respeitadas as organizaes de assistncia social vinculadas ao
diversidades regionais e municipais; (Includo pela Suas, respeitadas as especificidades de cada
Lei n 12.435, de 2011) ao. (Includo pela Lei n 12.435, de 2011)
o
V - implementar a gesto do trabalho e a 1 A vinculao ao Suas o
educao permanente na assistncia reconhecimento pelo Ministrio do
social; (Includo pela Lei n 12.435, de 2011) Desenvolvimento Social e Combate Fome de
VI - estabelecer a gesto integrada de que a entidade de assistncia social integra a rede
servios e benefcios; e (Includo pela Lei n socioassistencial. (Includo pela Lei n 12.435, de
12.435, de 2011) 2011)
o o
VII - afianar a vigilncia socioassistencial e a 2 Para o reconhecimento referido no 1 ,
garantia de direitos. (Includo pela Lei n 12.435, a entidade dever cumprir os seguintes
de 2011) requisitos: (Includo pela Lei n 12.435, de 2011)
o
1 As aes ofertadas no mbito do Suas I - constituir-se em conformidade com o
o
tm por objetivo a proteo famlia, disposto no art. 3 ; (Includo pela Lei n 12.435, de
maternidade, infncia, adolescncia e 2011)
velhice e, como base de organizao, o II - inscrever-se em Conselho Municipal ou do
o
territrio.(Includo pela Lei n 12.435, de 2011) Distrito Federal, na forma do art. 9 ; (Includo pela
o
2 O Suas integrado pelos entes Lei n 12.435, de 2011)
federativos, pelos respectivos conselhos de III - integrar o sistema de cadastro de
assistncia social e pelas entidades e entidades de que trata o inciso XI do art.
organizaes de assistncia social abrangidas por 19. (Includo pela Lei n 12.435, de 2011)
o
esta Lei. (Includo pela Lei n 12.435, de 2011) 3 As entidades e organizaes de
o
3 A instncia coordenadora da Poltica assistncia social vinculadas ao Suas celebraro
Nacional de Assistncia Social o Ministrio do convnios, contratos, acordos ou ajustes com o
Desenvolvimento Social e Combate poder pblico para a execuo, garantido
Fome. (Includo pela Lei n 12.435, de 2011) financiamento integral, pelo Estado, de servios,
o
Art. 6 -A. A assistncia social organiza-se programas, projetos e aes de assistncia social,
pelos seguintes tipos de proteo: (Includo pela nos limites da capacidade instalada, aos
Lei n 12.435, de 2011) beneficirios abrangidos por esta Lei, observando-
I - proteo social bsica: conjunto de se as disponibilidades oramentrias. (Includo
servios, programas, projetos e benefcios da pela Lei n 12.435, de 2011)
o o
assistncia social que visa a prevenir situaes de 4 O cumprimento do disposto no 3 ser
vulnerabilidade e risco social por meio do informado ao Ministrio do Desenvolvimento
desenvolvimento de potencialidades e aquisies Social e Combate Fome pelo rgo gestor local
e do fortalecimento de vnculos familiares e da assistncia social. (Includo pela Lei n 12.435,
comunitrios; (Includo pela Lei n 12.435, de de 2011)
o
2011) Art. 6 -C. As protees sociais, bsica e
II - proteo social especial: conjunto de especial, sero ofertadas precipuamente no
servios, programas e projetos que tem por Centro de Referncia de Assistncia Social (Cras)
objetivo contribuir para a reconstruo de vnculos e no Centro de Referncia Especializado de

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Assistncia Social (Creas), respectivamente, e expedidas pelo Conselho Nacional de Assistncia


pelas entidades sem fins lucrativos de assistncia Social (CNAS), de que trata o art. 17 desta lei.
o
social de que trata o art. 3 desta Lei. (Includo Art. 8 A Unio, os Estados, o Distrito
pela Lei n 12.435, de 2011) Federal e os Municpios, observados os princpios
o
1 O Cras a unidade pblica municipal, de e diretrizes estabelecidos nesta lei, fixaro suas
base territorial, localizada em reas com maiores respectivas Polticas de Assistncia Social.
ndices de vulnerabilidade e risco social, destinada Art. 9 O funcionamento das entidades e
articulao dos servios socioassistenciais no organizaes de assistncia social depende de
seu territrio de abrangncia e prestao de prvia inscrio no respectivo Conselho Municipal
servios, programas e projetos socioassistenciais de Assistncia Social, ou no Conselho de
de proteo social bsica s famlias. (Includo Assistncia Social do Distrito Federal, conforme o
pela Lei n 12.435, de 2011) caso.
o
2 O Creas a unidade pblica de 1 A regulamentao desta lei definir
abrangncia e gesto municipal, estadual ou os critrios de inscrio e funcionamento das
regional, destinada prestao de servios a entidades com atuao em mais de um municpio
indivduos e famlias que se encontram em no mesmo Estado, ou em mais de um Estado ou
situao de risco pessoal ou social, por violao Distrito Federal.
de direitos ou contingncia, que demandam 2 Cabe ao Conselho Municipal de
intervenes especializadas da proteo social Assistncia Social e ao Conselho de Assistncia
especial. (Includo pela Lei n 12.435, de 2011) Social do Distrito Federal a fiscalizao das
o
3 Os Cras e os Creas so unidades entidades referidas no caput na forma prevista em
pblicas estatais institudas no mbito do Suas, lei ou regulamento.
que possuem interface com as demais polticas 3 A inscrio da entidade no Conselho
pblicas e articulam, coordenam e ofertam os Municipal de Assistncia Social, ou no Conselho
servios, programas, projetos e benefcios da de Assistncia Social do Distrito Federal,
assistncia social. (Includo pela Lei n 12.435, de condio essencial para o encaminhamento de
2011) pedido de registro e de certificado de entidade de
o
Art. 6 -D. As instalaes dos Cras e dos fins filantrpicos junto ao Conselho Nacional de
Creas devem ser compatveis com os servios Assistncia Social (CNAS).
o
neles ofertados, com espaos para trabalhos em 3 A inscrio da entidade no Conselho
grupo e ambientes especficos para recepo e Municipal de Assistncia Social, ou no Conselho
atendimento reservado das famlias e indivduos, de Assistncia Social do Distrito Federal,
assegurada a acessibilidade s pessoas idosas e condio essencial para o encaminhamento de
com deficincia. (Includo pela Lei n 12.435, de pedido de registro e de certificado de entidade
2011) beneficente de assistncia social junto ao
o
Art. 6 -E. Os recursos do cofinanciamento do Conselho Nacional de Assistncia Social -
Suas, destinados execuo das aes CNAS. (Redao dada pela Medida Provisria n
continuadas de assistncia social, podero ser 2.187-13, de 2001) (Revogado pela Medida
aplicados no pagamento dos profissionais que Provisria n 446, de 2008) Rejeitada
o
integrarem as equipes de referncia, responsveis 3 A inscrio da entidade no Conselho
pela organizao e oferta daquelas aes, Municipal de Assistncia Social, ou no Conselho
conforme percentual apresentado pelo Ministrio de Assistncia Social do Distrito Federal,
do Desenvolvimento Social e Combate Fome e condio essencial para o encaminhamento de
aprovado pelo CNAS. (Includo pela Lei n 12.435, pedido de registro e de certificado de entidade
de 2011) beneficente de assistncia social junto ao
Pargrafo nico. A formao das equipes de Conselho Nacional de Assistncia Social -
referncia dever considerar o nmero de famlias CNAS. (Redao dada pela Medida Provisria n
e indivduos referenciados, os tipos e modalidades 2.187-13, de 2001) (Revogado pela Lei n
de atendimento e as aquisies que devem ser 12.101, de 2009)
garantidas aos usurios, conforme deliberaes 4 As entidades e organizaes de
do CNAS. (Includo pela Lei n 12.435, de 2011) assistncia social podem, para defesa de seus
Art. 7 As aes de assistncia social, no direitos referentes inscrio e ao funcionamento,
mbito das entidades e organizaes de recorrer aos Conselhos Nacional, Estaduais,
assistncia social, observaro as normas Municipais e do Distrito Federal.

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Art. 10. A Unio, os Estados, os III - calcular o montante de recursos a serem


Municpios e o Distrito Federal podem celebrar repassados aos entes federados a ttulo de apoio
convnios com entidades e organizaes de financeiro gesto do Suas. (Includo pela Lei n
assistncia social, em conformidade com os 12.435, de 2011)
o
Planos aprovados pelos respectivos Conselhos. 1 Os resultados alcanados pelo ente
Art. 11. As aes das trs esferas de federado na gesto do Suas, aferidos na forma de
governo na rea de assistncia social realizam-se regulamento, sero considerados como prestao
de forma articulada, cabendo a coordenao e as de contas dos recursos a serem transferidos a
normas gerais esfera federal e a coordenao e ttulo de apoio financeiro. (Includo pela Lei n
execuo dos programas, em suas respectivas 12.435, de 2011)
o
esferas, aos Estados, ao Distrito Federal e aos 2 As transferncias para apoio gesto
Municpios. descentralizada do Suas adotaro a sistemtica
Art. 12. Compete Unio: do ndice de Gesto Descentralizada do Programa
o o
I - responder pela concesso e Bolsa Famlia, previsto no art. 8 da Lei n 10.836,
manuteno dos benefcios de prestao de 9 de janeiro de 2004, e sero efetivadas por
continuada definidos no art. 203 da Constituio meio de procedimento integrado quele
Federal; ndice. (Includo pela Lei n 12.435, de 2011)
o
II - apoiar tcnica e financeiramente os 3 (VETADO). (Includo pela Lei n 12.435,
servios, os programas e os projetos de de 2011)
o
enfrentamento da pobreza em mbito nacional; 4 Para fins de fortalecimento dos
II - cofinanciar, por meio de transferncia Conselhos de Assistncia Social dos Estados,
automtica, o aprimoramento da gesto, os Municpios e Distrito Federal, percentual dos
servios, os programas e os projetos de recursos transferidos dever ser gasto com
assistncia social em mbito nacional; (Redao atividades de apoio tcnico e operacional queles
dada pela Lei n 12.435, de 2011) colegiados, na forma fixada pelo Ministrio do
III - atender, em conjunto com os Desenvolvimento Social e Combate Fome,
Estados, o Distrito Federal e os Municpios, s sendo vedada a utilizao dos recursos para
aes assistenciais de carter de emergncia. pagamento de pessoal efetivo e de gratificaes
IV - realizar o monitoramento e a avaliao da de qualquer natureza a servidor pblico estadual,
poltica de assistncia social e assessorar municipal ou do Distrito Federal. (Includo pela Lei
Estados, Distrito Federal e Municpios para seu n 12.435, de 2011)
desenvolvimento. (Includo pela Lei n 12.435, de Art. 13. Compete aos Estados:
2011) I - destinar recursos financeiros aos
Art. 12-A. A Unio apoiar financeiramente o Municpios, a ttulo de participao no custeio do
aprimoramento gesto descentralizada dos pagamento dos auxlios natalidade e funeral,
servios, programas, projetos e benefcios de mediante critrios estabelecidos pelos Conselhos
assistncia social, por meio do ndice de Gesto Estaduais de Assistncia Social;
Descentralizada (IGD) do Sistema nico de II - apoiar tcnica e financeiramente os
Assistncia Social (Suas), para a utilizao no servios, os programas e os projetos de
mbito dos Estados, dos Municpios e do Distrito enfrentamento da pobreza em mbito regional ou
Federal, destinado, sem prejuzo de outras aes local;
a serem definidas em regulamento, a: (Includo I - destinar recursos financeiros aos
pela Lei n 12.435, de 2011) Municpios, a ttulo de participao no custeio do
I - medir os resultados da gesto pagamento dos benefcios eventuais de que trata
descentralizada do Suas, com base na atuao do o art. 22, mediante critrios estabelecidos pelos
gestor estadual, municipal e do Distrito Federal na Conselhos Estaduais de Assistncia
implementao, execuo e monitoramento dos Social;(Redao dada pela Lei n 12.435, de
servios, programas, projetos e benefcios de 2011)
assistncia social, bem como na articulao II - cofinanciar, por meio de transferncia
intersetorial; (Includo pela Lei n 12.435, de 2011) automtica, o aprimoramento da gesto, os
II - incentivar a obteno de resultados servios, os programas e os projetos de
qualitativos na gesto estadual, municipal e do assistncia social em mbito regional ou
Distrito Federal do Suas; e (Includo pela Lei n local; (Redao dada pela Lei n 12.435, de 2011)
12.435, de 2011)

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III - atender, em conjunto com os II - efetuar o pagamento dos auxlios


Municpios, s aes assistenciais de carter de natalidade e funeral;
emergncia; III - executar os projetos de
IV - estimular e apoiar tcnica e enfrentamento da pobreza, incluindo a parceria
financeiramente as associaes e consrcios com organizaes da sociedade civil;
municipais na prestao de servios de IV - atender s aes assistenciais de
assistncia social; carter de emergncia;
V - prestar os servios assistenciais cujos V - prestar os servios assistenciais de
custos ou ausncia de demanda municipal que trata o art. 23 desta lei.
justifiquem uma rede regional de servios, VI - cofinanciar o aprimoramento da gesto, os
desconcentrada, no mbito do respectivo Estado. servios, os programas e os projetos de
VI - realizar o monitoramento e a avaliao da assistncia social em mbito local; (Includo pela
poltica de assistncia social e assessorar os Lei n 12.435, de 2011)
Municpios para seu desenvolvimento. (Includo VII - realizar o monitoramento e a avaliao da
pela Lei n 12.435, de 2011) poltica de assistncia social em seu
Art. 14. Compete ao Distrito Federal: mbito. (Includo pela Lei n 12.435, de 2011)
I - destinar recursos financeiros para o Art. 16. As instncias deliberativas do
custeio do pagamento dos auxlios natalidade e sistema descentralizado e participativo de
funeral, mediante critrios estabelecidos pelo assistncia social, de carter permanente e
Conselho de Assistncia Social do Distrito composio paritria entre governo e sociedade
Federal; civil, so:
I - destinar recursos financeiros para custeio Art. 16. As instncias deliberativas do Suas,
do pagamento dos benefcios eventuais de que de carter permanente e composio paritria
trata o art. 22, mediante critrios estabelecidos entre governo e sociedade civil, so: (Redao
pelos Conselhos de Assistncia Social do Distrito dada pela Lei n 12.435, de 2011)
Federal; (Redao dada pela Lei n 12.435, de I - o Conselho Nacional de Assistncia
2011) Social;
II - efetuar o pagamento dos auxlios II - os Conselhos Estaduais de
natalidade e funeral; Assistncia Social;
III - executar os projetos de III - o Conselho de Assistncia Social do
enfrentamento da pobreza, incluindo a parceria Distrito Federal;
com organizaes da sociedade civil; IV - os Conselhos Municipais de
IV - atender s aes assistenciais de Assistncia Social.
carter de emergncia; Pargrafo nico. Os Conselhos de Assistncia
V - prestar os servios assistenciais de Social esto vinculados ao rgo gestor de
que trata o art. 23 desta lei. assistncia social, que deve prover a infraestrutura
VI - cofinanciar o aprimoramento da gesto, os necessria ao seu funcionamento, garantindo
servios, os programas e os projetos de recursos materiais, humanos e financeiros,
assistncia social em mbito local; (Includo pela inclusive com despesas referentes a passagens e
Lei n 12.435, de 2011) dirias de conselheiros representantes do governo
VII - realizar o monitoramento e a avaliao da ou da sociedade civil, quando estiverem no
poltica de assistncia social em seu exerccio de suas atribuies. (Includo pela Lei n
mbito. (Includo pela Lei n 12.435, de 2011) 12.435, de 2011)
Art. 15. Compete aos Municpios: Art. 17. Fica institudo o Conselho
I - destinar recursos financeiros para Nacional de Assistncia Social (CNAS), rgo
custeio do pagamento dos auxlios natalidade e superior de deliberao colegiada, vinculado
funeral, mediante critrios estabelecidas pelos estrutura do rgo da Administrao Pblica
Conselhos Municipais de Assistncia Social; Federal responsvel pela coordenao da Poltica
I - destinar recursos financeiros para custeio Nacional de Assistncia Social, cujos membros,
do pagamento dos benefcios eventuais de que nomeados pelo Presidente da Repblica, tm
trata o art. 22, mediante critrios estabelecidos mandato de 2 (dois) anos, permitida uma nica
pelos Conselhos Municipais de Assistncia reconduo por igual perodo.
Social; (Redao dada pela Lei n 12.435, de 1 O Conselho Nacional de Assistncia
2011) Social (CNAS) composto por 18 (dezoito)
membros e respectivos suplentes, cujos nomes

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so indicados ao rgo da Administrao Pblica registro e certificado de entidade beneficente de


Federal responsvel pela coordenao da Poltica assistncia social s instituies privadas
Nacional de Assistncia Social, de acordo com os prestadoras de servios e assessoramento de
critrios seguintes: assistncia social que prestem servios
I - 9 (nove) representantes relacionados com seus objetivos
governamentais, incluindo 1 (um) representante institucionais; (Redao dada pela Medida
dos Estados e 1 (um) dos Municpios; Provisria n 2.187-13, de 2001)
II - 9 (nove) representantes da sociedade IV - conceder registro e certificado de
civil, dentre representantes dos usurios ou de entidade beneficente de assistncia
organizaes de usurios, das entidades e social; (Redao dada pela Medida Provisria n
organizaes de assistncia social e dos 2.187-13, de 2001)
trabalhadores do setor, escolhidos em foro prprio III - acompanhar e fiscalizar o processo
sob fiscalizao do Ministrio Pblico Federal. de certificao das entidades e organizaes de
2 O Conselho Nacional de Assistncia assistncia social junto ao Ministrio do
Social (CNAS) presidido por um de seus Desenvolvimento Social e Combate
integrantes, eleito dentre seus membros, para Fome; (Redao dada pela Medida Provisria n
mandato de 1 (um) ano, permitida uma nica 446, de 2008) Rejeitada
reconduo por igual perodo. IV - apreciar relatrio anual que conter a
3 O Conselho Nacional de Assistncia relao de entidades e organizaes de
Social (CNAS) contar com uma Secretaria assistncia social certificadas como beneficentes
Executiva, a qual ter sua estrutura disciplinada e encaminh-lo para conhecimento dos Conselhos
em ato do Poder Executivo. de Assistncia Social dos Estados, Municpios e
4 Os Conselhos de que tratam os do Distrito Federal; (Redao dada pela Medida
incisos II, III e IV do art. 16 devero ser institudos, Provisria n 446, de 2008) Rejeitada
respectivamente, pelos Estados, pelo Distrito III - observado o disposto em regulamento,
Federal e pelos Municpios, mediante lei estabelecer procedimentos para concesso de
especfica. registro e certificado de entidade beneficente de
o
4 Os Conselhos de que tratam os incisos II, assistncia social s instituies privadas
III e IV do art. 16, com competncia para prestadoras de servios e assessoramento de
acompanhar a execuo da poltica de assistncia assistncia social que prestem servios
social, apreciar e aprovar a proposta relacionados com seus objetivos
oramentria, em consonncia com as diretrizes institucionais; (Redao dada pela Medida
das conferncias nacionais, estaduais, distrital e Provisria n 2.187-13, de 2001)
municipais, de acordo com seu mbito de atuao, IV - conceder registro e certificado de entidade
devero ser institudos, respectivamente, pelos beneficente de assistncia social; (Redao dada
Estados, pelo Distrito Federal e pelos Municpios, pela Medida Provisria n 2.187-13, de 2001)
mediante lei especfica. (Redao dada pela Lei n III - acompanhar e fiscalizar o processo
12.435, de 2011) de certificao das entidades e organizaes de
Art. 18. Compete ao Conselho Nacional assistncia social no Ministrio do
de Assistncia Social: Desenvolvimento Social e Combate
I - aprovar a Poltica Nacional de Fome; (Redao dada pela Lei n 12.101, de
Assistncia Social; 2009)
II - normatizar as aes e regular a IV - apreciar relatrio anual que conter a
prestao de servios de natureza pblica e relao de entidades e organizaes de
privada no campo da assistncia social; assistncia social certificadas como beneficentes
III - fixar normas para a concesso de e encaminh-lo para conhecimento dos Conselhos
registro e certificado de fins filantrpicos s de Assistncia Social dos Estados, Municpios e
entidades privadas prestadoras de servios e do Distrito Federal; (Redao dada pela Lei n
assessoramento de assistncia social; 12.101, de 2009)
IV - conceder atestado de registro e V - zelar pela efetivao do sistema
certificado de entidades de fins filantrpicos, na descentralizado e participativo de assistncia
forma do regulamento a ser fixado, observado o social;
disposto no art. 9 desta lei; VI - convocar ordinariamente a cada 2
III - observado o disposto em regulamento, (dois) anos, ou extraordinariamente, por maioria
estabelecer procedimentos para concesso de absoluta de seus membros, a Conferncia

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Nacional de Assistncia Social, que ter a do Ministrio da Fazenda. (Includo pela Lei n
atribuio de avaliar a situao da assistncia 10.684, de 30.5.2003) (Revogado pela Medida
social e propor diretrizes para o aperfeioamento Provisria n 446, de 2008)
do sistema; Pargrafo nico. Das decises finais do
VI - a partir da realizao da II Conselho Nacional de Assistncia Social,
Conferncia Nacional de Assistncia Social em vinculado ao Ministrio da Assistncia e Promoo
1997, convocar ordinariamente a cada quatro Social, relativas concesso ou renovao do
anos a Conferncia Nacional de Assistncia Certificado de Entidade Beneficente de
Social, que ter a atribuio de avaliar a situao Assistncia Social, caber recurso ao Ministro de
da assistncia social e propor diretrizes para o Estado da Previdncia Social, no prazo de trinta
aperfeioamento do sistema; (Redao dada pela dias, contados da data da publicao do ato no
Lei n 9.720, de 26.4.1991) Dirio Oficial da Unio, por parte da entidade
VII - (Vetado.) interessada, do Instituto Nacional do Seguro
VIII - apreciar e aprovar a proposta Social - INSS ou da Secretaria da Receita Federal
oramentria da Assistncia Social a ser do Ministrio da Fazenda. (Includo pela Lei n
encaminhada pelo rgo da Administrao Pblica 10.684, de 30.5.2003) (Revogado pela Lei n
Federal responsvel pela coordenao da Poltica 12.101, de 2009)
Nacional de Assistncia Social; Art. 19. Compete ao rgo da
IX - aprovar critrios de transferncia de Administrao Pblica Federal responsvel pela
recursos para os Estados, Municpios e Distrito coordenao da Poltica Nacional de Assistncia
Federal, considerando, para tanto, indicadores Social:
que informem sua regionalizao mais eqitativa, I - coordenar e articular as aes no
tais como: populao, renda per capita, campo da assistncia social;
mortalidade infantil e concentrao de renda, alm II - propor ao Conselho Nacional de
de disciplinar os procedimentos de repasse de Assistncia Social (CNAS) a Poltica Nacional de
recursos para as entidades e organizaes de Assistncia Social, suas normas gerais, bem como
assistncia social, sem prejuzo das disposies os critrios de prioridade e de elegibilidade, alm
da Lei de Diretrizes Oramentrias; de padres de qualidade na prestao de
X - acompanhar e avaliar a gesto dos benefcios, servios, programas e projetos;
recursos, bem como os ganhos sociais e o III - prover recursos para o pagamento
desempenho dos programas e projetos dos benefcios de prestao continuada definidos
aprovados; nesta lei;
XI - estabelecer diretrizes, apreciar e IV - elaborar e encaminhar a proposta
aprovar os programas anuais e plurianuais do oramentria da assistncia social, em conjunto
Fundo Nacional de Assistncia Social (FNAS); com as demais da Seguridade Social;
XII - indicar o representante do Conselho V - propor os critrios de transferncia
Nacional de Assistncia Social (CNAS) junto ao dos recursos de que trata esta lei;
Conselho Nacional da Seguridade Social; VI - proceder transferncia dos
XIII - elaborar e aprovar seu regimento recursos destinados assistncia social, na forma
interno; prevista nesta lei;
XIV - divulgar, no Dirio Oficial da Unio, VII - encaminhar apreciao do
todas as suas decises, bem como as contas do Conselho Nacional de Assistncia Social (CNAS)
Fundo Nacional de Assistncia Social (FNAS) e os relatrios trimestrais e anuais de atividades e de
respectivos pareceres emitidos. realizao financeira dos recursos;
Pargrafo nico. Das decises finais do VIII - prestar assessoramento tcnico aos
Conselho Nacional de Assistncia Social, Estados, ao Distrito Federal, aos Municpios e s
vinculado ao Ministrio da Assistncia e Promoo entidades e organizaes de assistncia social;
Social, relativas concesso ou renovao do IX - formular poltica para a qualificao
Certificado de Entidade Beneficente de sistemtica e continuada de recursos humanos no
Assistncia Social, caber recurso ao Ministro de campo da assistncia social;
Estado da Previdncia Social, no prazo de trinta X - desenvolver estudos e pesquisas
dias, contados da data da publicao do ato no para fundamentar as anlises de necessidades e
Dirio Oficial da Unio, por parte da entidade formulao de proposies para a rea;
interessada, do Instituto Nacional do Seguro XI - coordenar e manter atualizado o
Social - INSS ou da Secretaria da Receita Federal sistema de cadastro de entidades e organizaes

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de assistncia social, em articulao com os 6 A deficincia ser comprovada


Estados, os Municpios e o Distrito Federal; atravs de avaliao e laudo expedido por servio
XII - articular-se com os rgos que conte com equipe multiprofissional do Sistema
responsveis pelas polticas de sade e nico de Sade (SUS) ou do Instituto Nacional do
previdncia social, bem como com os demais Seguro Social (INSS), credenciados para esse fim
responsveis pelas polticas scio-econmicas pelo Conselho Municipal de Assistncia Social.
setoriais, visando elevao do patamar mnimo 7 Na hiptese de no existirem servios
de atendimento s necessidades bsicas; credenciados no Municpio de residncia do
XIII - expedir os atos normativos beneficirio, fica assegurado o seu
necessrios gesto do Fundo Nacional de encaminhamento ao Municpio mais prximo que
Assistncia Social (FNAS), de acordo com as contar com tal estrutura.
o
diretrizes estabelecidas pelo Conselho Nacional 6 A concesso do benefcio ficar
de Assistncia Social (CNAS); sujeita a exame mdico pericial e laudo realizados
XIV - elaborar e submeter ao Conselho pelos servios de percia mdica do Instituto
Nacional de Assistncia Social (CNAS) os Nacional do Seguro Social - INSS. (Redao dada
programas anuais e plurianuais de aplicao dos pela Lei n 9.720, de 30.11.1998) (Vide Lei n
recursos do Fundo Nacional de Assistncia Social 9.720, de 30.11.1998)
(FNAS). Art. 20. O benefcio de prestao continuada
CAPTULO IV a garantia de um salrio-mnimo mensal
Dos Benefcios, dos Servios, dos Programas pessoa com deficincia e ao idoso com 65
e dos Projetos de Assistncia Social (sessenta e cinco) anos ou mais que comprovem
SEO I no possuir meios de prover a prpria
Do Benefcio de Prestao Continuada manuteno nem de t-la provida por sua
Art. 20. O benefcio de prestao famlia. (Redao dada pela Lei n 12.435, de
continuada a garantia de 1 (um) salrio mnimo 2011)
o
mensal pessoa portadora de deficincia e ao 1 Para os efeitos do disposto no caput, a
idoso com 70 (setenta) anos ou mais e que famlia composta pelo requerente, o cnjuge ou
comprovem no possuir meios de prover a prpria companheiro, os pais e, na ausncia de um deles,
manuteno e nem de t-la provida por sua a madrasta ou o padrasto, os irmos solteiros, os
famlia. filhos e enteados solteiros e os menores tutelados,
1 Para os efeitos do disposto no caput, desde que vivam sob o mesmo teto. (Redao
entende-se por famlia a unidade mononuclear, dada pela Lei n 12.435, de 2011)
o
vivendo sob o mesmo teto, cuja economia 2 Para efeito de concesso deste
mantida pela contribuio de seus integrantes. benefcio, considera-se: (Redao dada pela Lei
o
1 Para os efeitos do disposto n 12.435, de 2011)
no caput, entende-se como famlia o conjunto de I - pessoa com deficincia: aquela que tem
o
pessoas elencadas no art. 16 da Lei n 8.213, de impedimentos de longo prazo de natureza fsica,
24 de julho de 1991, desde que vivam sob o intelectual ou sensorial, os quais, em interao
mesmo teto. (Redao dada pela Lei n 9.720, de com diversas barreiras, podem obstruir sua
30.11.1998) participao plena e efetiva na sociedade com as
2 Para efeito de concesso deste demais pessoas; (Redao dada pela Lei n
benefcio, a pessoa portadora de deficincia 12.435, de 2011)
aquela incapacitada para a vida independente e II - impedimentos de longo prazo: aqueles que
para o trabalho. incapacitam a pessoa com deficincia para a vida
3 Considera-se incapaz de prover a independente e para o trabalho pelo prazo mnimo
manuteno da pessoa portadora de deficincia de 2 (dois) anos. (Redao dada pela Lei n
ou idosa a famlia cuja renda mensal per capita 12.435, de 2011)
o
seja inferior a 1/4 (um quarto) do salrio mnimo. 2 Para efeito de concesso deste
4 O benefcio de que trata este artigo benefcio, considera-se pessoa com deficincia
no pode ser acumulado pelo beneficirio com aquela que tem impedimentos de longo prazo de
qualquer outro no mbito da seguridade social ou natureza fsica, mental, intelectual ou sensorial, os
de outro regime, salvo o da assistncia mdica. quais, em interao com diversas barreiras,
5 A situao de internado no podem obstruir sua participao plena e efetiva na
prejudica o direito do idoso ou do portador de sociedade em igualdade de condies com as
deficincia ao benefcio.

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demais pessoas. (Redao dada pela Lei n Art. 21. O benefcio de prestao
12.470, de 2011) continuada deve ser revisto a cada 2 (dois) anos
o
3 Considera-se incapaz de prover a para avaliao da continuidade das condies que
manuteno da pessoa com deficincia ou idosa a lhe deram origem. (Vide Lei n 9.720, de
famlia cuja renda mensal per capita seja inferior 30.11.1998)
a 1/4 (um quarto) do salrio-mnimo. (Redao 1 O pagamento do benefcio cessa no
dada pela Lei n 12.435, de 2011) momento em que forem superadas as condies
o
4 O benefcio de que trata este artigo no referidas no caput, ou em caso de morte do
pode ser acumulado pelo beneficirio com beneficirio.
qualquer outro no mbito da seguridade social ou 2 O benefcio ser cancelado quando
de outro regime, salvo os da assistncia mdica e se constatar irregularidade na sua concesso ou
da penso especial de natureza utilizao.
o
indenizatria.(Redao dada pela Lei n 12.435, 3 O desenvolvimento das capacidades
de 2011) cognitivas, motoras ou educacionais e a
o
5 A condio de acolhimento em realizao de atividades no remuneradas de
instituies de longa permanncia no prejudica o habilitao e reabilitao, entre outras, no
direito do idoso ou da pessoa com deficincia ao constituem motivo de suspenso ou cessao do
benefcio de prestao continuada. (Redao benefcio da pessoa com deficincia. (Includo
dada pela Lei n 12.435, de 2011) pela Lei n 12.435, de 2011)
o o
6 A concesso do benefcio ficar sujeita 4 A cessao do benefcio de prestao
avaliao da deficincia e do grau de continuada concedido pessoa com deficincia,
incapacidade, composta por avaliao mdica e inclusive em razo do seu ingresso no mercado de
avaliao social realizadas por mdicos peritos e trabalho, no impede nova concesso do
por assistentes sociais do Instituto Nacional do benefcio, desde que atendidos os requisitos
Seguro Social (INSS). (Redao dada pela Lei n definidos em regulamento. (Includo pela Lei n
12.435, de 2011) 12.435, de 2011)
6 A concesso do benefcio ficar 4 A cessao do benefcio de prestao
sujeita avaliao da deficincia e do grau de continuada concedido pessoa com deficincia
o
impedimento de que trata o 2 , composta por no impede nova concesso do benefcio, desde
avaliao mdica e avaliao social realizadas por que atendidos os requisitos definidos em
mdicos peritos e por assistentes sociais do regulamento. (Redao dada pela Lei n
Instituto Nacional de Seguro Social - INSS. 12.470, de 2011)
(Redao dada pela Lei n 12.470, de 2011) Art. 21-A. O benefcio de prestao
o
7 Na hiptese de no existirem continuada ser suspenso pelo rgo concedente
servios no municpio de residncia do quando a pessoa com deficincia exercer
beneficirio, fica assegurado, na forma prevista atividade remunerada, inclusive na condio de
em regulamento, o seu encaminhamento ao microempreendedor individual. (Includo pela
municpio mais prximo que contar com tal Lei n 12.470, de 2011)
o
estrutura. (Includo pela Lei n 9.720, de 1 Extinta a relao trabalhista ou a
30.11.1998) atividade empreendedora de que trata
o
8 A renda familiar mensal a que se o caput deste artigo e, quando for o caso,
o
refere o 3 dever ser declarada pelo requerente encerrado o prazo de pagamento do seguro-
ou seu representante legal, sujeitando-se aos desemprego e no tendo o beneficirio adquirido
demais procedimentos previstos no regulamento direito a qualquer benefcio previdencirio, poder
para o deferimento do pedido.(Includo pela Lei n ser requerida a continuidade do pagamento do
9.720, de 30.11.1998) benefcio suspenso, sem necessidade de
9 A remunerao da pessoa com realizao de percia mdica ou reavaliao da
deficincia na condio de aprendiz no ser deficincia e do grau de incapacidade para esse
considerada para fins do clculo a que se refere o fim, respeitado o perodo de reviso previsto
o
3 deste artigo. (Incldo pela Lei n 12.470, de no caput do art. 21. (Includo pela Lei n
2011) 12.470, de 2011)
o
10. Considera-se impedimento de longo 2 A contratao de pessoa com deficincia
o
prazo, para os fins do 2 deste artigo, aquele como aprendiz no acarreta a suspenso do
que produza efeitos pelo prazo mnimo de 2 (dois) benefcio de prestao continuada, limitado a 2
anos. (Incldo pela Lei n 12.470, de 2011) (dois) anos o recebimento concomitante da

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remunerao e do benefcio. (Includo pela Lei 6 (seis) anos de idade. (Redao dada pela Lei n
n 12.470, de 2011) 12.435, de 2011)
o
SEO II 3 Os benefcios eventuais subsidirios no
Dos Benefcios Eventuais podero ser cumulados com aqueles institudos
o
Art. 22. Entendem-se por benefcios pelas Leis n 10.954, de 29 de setembro de 2004,
o
eventuais aqueles que visam ao pagamento de e n 10.458, de 14 de maio de 2002. (Redao
auxlio por natalidade ou morte s famlias cuja dada pela Lei n 12.435, de 2011)
renda mensal per capita seja inferior a 1/4 (um SEO III
quarto) do salrio mnimo. Dos Servios
1 A concesso e o valor dos benefcios Art. 23. Entendem-se por servios
de que trata este artigo sero regulamentados assistenciais as atividades continuadas que visem
pelos Conselhos de Assistncia Social dos melhoria de vida da populao e cujas aes,
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, voltadas para as necessidades bsicas, observem
mediante critrios e prazos definidos pelo os objetivos, princpios e diretrizes estabelecidas
Conselho Nacional de Assistncia Social (CNAS). nesta lei.
2 Podero ser estabelecidos outros Pargrafo nico. Na organizao dos
benefcios eventuais para atender necessidades servios ser dada prioridade infncia e
advindas de situaes de vulnerabilidade adolescncia em situao de risco pessoal e
temporria, com prioridade para a criana, a social, objetivando cumprir o disposto no art. 227
famlia, o idoso, a pessoa portadora de deficincia, da Constituio Federal e na Lei n 8.069, de 13
a gestante, a nutriz e nos casos de calamidade de julho de 1990.
pblica. Pargrafo nico. Na organizao dos
3 O Conselho Nacional de Assistncia servios da Assistncia Social sero criados
Social (CNAS), ouvidas as respectivas programas de amparo: (Redao dada pela Lei n
representaes de Estados e Municpios dele 11.258, de 2005)
participantes, poder propor, na medida das I s crianas e adolescentes em
disponibilidades oramentrias das trs esferas de situao de risco pessoal e social, em
governo, a instituio de benefcios subsidirios cumprimento ao disposto no art. 227 da
o
no valor de at 25% (vinte e cinco por cento) do Constituio Federal e na Lei n 8.069, de 13 de
salrio mnimo para cada criana de at 6 (seis) julho de 1990; (Includo pela Lei n 11.258, de
anos de idade, nos termos da renda mensal 2005)
familiar estabelecida no caput. II s pessoas que vivem em situao
Art. 22. Entendem-se por benefcios de rua. (Includo pela Lei n 11.258, de 2005)
eventuais as provises suplementares e Art. 23. Entendem-se por servios
provisrias que integram organicamente as socioassistenciais as atividades continuadas que
garantias do Suas e so prestadas aos cidados e visem melhoria de vida da populao e cujas
s famlias em virtude de nascimento, morte, aes, voltadas para as necessidades bsicas,
situaes de vulnerabilidade temporria e de observem os objetivos, princpios e diretrizes
calamidade pblica. (Redao dada pela Lei n estabelecidos nesta Lei. (Redao dada pela Lei
12.435, de 2011) n 12.435, de 2011)
o o
1 A concesso e o valor dos benefcios de 1 O regulamento instituir os servios
que trata este artigo sero definidos pelos socioassistenciais. (Includo pela Lei n 12.435, de
Estados, Distrito Federal e Municpios e previstos 2011)
o
nas respectivas leis oramentrias anuais, com 2 Na organizao dos servios da
base em critrios e prazos definidos pelos assistncia social sero criados programas de
respectivos Conselhos de Assistncia amparo, entre outros: (Includo pela Lei n 12.435,
Social. (Redao dada pela Lei n 12.435, de de 2011)
2011) I - s crianas e adolescentes em situao de
o
2 O CNAS, ouvidas as respectivas risco pessoal e social, em cumprimento ao
representaes de Estados e Municpios dele disposto no art. 227 da Constituio Federal e na
o
participantes, poder propor, na medida das Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990 (Estatuto da
disponibilidades oramentrias das 3 (trs) Criana e do Adolescente); (Includo pela Lei n
esferas de governo, a instituio de benefcios 12.435, de 2011)
subsidirios no valor de at 25% (vinte e cinco por II - s pessoas que vivem em situao de
cento) do salrio-mnimo para cada criana de at rua. (Includo pela Lei n 12.435, de 2011)

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SEO IV social com famlias e oferta de servios


Dos Programas de Assistncia Social socioeducativos para crianas e adolescentes que
Art. 24. Os programas de assistncia se encontrem em situao de trabalho. (Includo
social compreendem aes integradas e pela Lei n 12.435, de 2011)
o
complementares com objetivos, tempo e rea de 1 O Peti tem abrangncia nacional e ser
abrangncia definidos para qualificar, incentivar e desenvolvido de forma articulada pelos entes
melhorar os benefcios e os servios assistenciais. federados, com a participao da sociedade civil,
1 Os programas de que trata este e tem como objetivo contribuir para a retirada de
artigo sero definidos pelos respectivos Conselhos crianas e adolescentes com idade inferior a 16
de Assistncia Social, obedecidos os objetivos e (dezesseis) anos em situao de trabalho,
princpios que regem esta lei, com prioridade para ressalvada a condio de aprendiz, a partir de 14
a insero profissional e social. (quatorze) anos. (Includo pela Lei n 12.435, de
2 Os programas voltados ao idoso e 2011)
o
integrao da pessoa portadora de deficincia 2 As crianas e os adolescentes em
sero devidamente articulados com o benefcio de situao de trabalho devero ser identificados e
prestao continuada estabelecido no art. 20 ter os seus dados inseridos no Cadastro nico
desta lei. para Programas Sociais do Governo Federal
o
2 Os programas voltados para o idoso e a (Cadnico), com a devida identificao das
integrao da pessoa com deficincia sero situaes de trabalho infantil. (Includo pela Lei n
devidamente articulados com o benefcio de 12.435, de 2011)
prestao continuada estabelecido no art. 20 SEO V
desta Lei. (Redao dada pela Lei n 12.435, de Dos Projetos de Enfrentamento da Pobreza
2011) Art. 25. Os projetos de enfrentamento da
Art. 24-A. Fica institudo o Servio de pobreza compreendem a instituio de
Proteo e Atendimento Integral Famlia (Paif), investimento econmico-social nos grupos
que integra a proteo social bsica e consiste na populares, buscando subsidiar, financeira e
oferta de aes e servios socioassistenciais de tecnicamente, iniciativas que lhes garantam
prestao continuada, nos Cras, por meio do meios, capacidade produtiva e de gesto para
trabalho social com famlias em situao de melhoria das condies gerais de subsistncia,
vulnerabilidade social, com o objetivo de prevenir elevao do padro da qualidade de vida, a
o rompimento dos vnculos familiares e a violncia preservao do meio-ambiente e sua organizao
no mbito de suas relaes, garantindo o direito social.
convivncia familiar e comunitria. (Includo pela Art. 26. O incentivo a projetos de
Lei n 12.435, de 2011) enfrentamento da pobreza assentar-se- em
Pargrafo nico. Regulamento definir as mecanismos de articulao e de participao de
diretrizes e os procedimentos do Paif. (Includo diferentes reas governamentais e em sistema de
pela Lei n 12.435, de 2011) cooperao entre organismos governamentais,
Art. 24-B. Fica institudo o Servio de no governamentais e da sociedade civil.
Proteo e Atendimento Especializado a Famlias CAPTULO V
e Indivduos (Paefi), que integra a proteo social Do Financiamento da Assistncia Social
especial e consiste no apoio, orientao e Art. 27. Fica o Fundo Nacional de Ao
acompanhamento a famlias e indivduos em Comunitria (Funac), institudo pelo Decreto n
situao de ameaa ou violao de direitos, 91.970, de 22 de novembro de 1985, ratificado
articulando os servios socioassistenciais com as pelo Decreto Legislativo n 66, de 18 de dezembro
diversas polticas pblicas e com rgos do de 1990, transformado no Fundo Nacional de
sistema de garantia de direitos. (Includo pela Lei Assistncia Social (FNAS).
n 12.435, de 2011) Art. 28. O financiamento dos benefcios,
Pargrafo nico. Regulamento definir as servios, programas e projetos estabelecidos
diretrizes e os procedimentos do Paefi. (Includo nesta lei far-se- com os recursos da Unio, dos
pela Lei n 12.435, de 2011) Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, das
Art. 24-C. Fica institudo o Programa de demais contribuies sociais previstas no art. 195
Erradicao do Trabalho Infantil (Peti), de carter da Constituio Federal, alm daqueles que
intersetorial, integrante da Poltica Nacional de compem o Fundo Nacional de Assistncia Social
Assistncia Social, que, no mbito do Suas, (FNAS).
compreende transferncias de renda, trabalho

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1 Cabe ao rgo da Administrao III - Plano de Assistncia Social.


Pblica Federal responsvel pela coordenao da Pargrafo nico. , ainda, condio para
Poltica Nacional de Assistncia Social gerir o transferncia de recursos do FNAS aos Estados,
Fundo Nacional de Assistncia Social (FNAS) sob ao Distrito Federal e aos Municpios a
a orientao e controle do Conselho Nacional de comprovao oramentria dos recursos prprios
Assistncia Social (CNAS). destinados Assistncia Social, alocados em
o
1 Cabe ao rgo da Administrao Pblica seus respectivos Fundos de Assistncia Social, a
responsvel pela coordenao da Poltica de partir do exerccio de 1999. (Includo pela Lei n
Assistncia Social nas 3 (trs) esferas de governo 9.720, de 30.11.1998)
gerir o Fundo de Assistncia Social, sob Art. 30-A. O cofinanciamento dos servios,
orientao e controle dos respectivos Conselhos programas, projetos e benefcios eventuais, no
de Assistncia Social. (Redao dada pela Lei n que couber, e o aprimoramento da gesto da
12.435, de 2011) poltica de assistncia social no Suas se efetuam
2 O Poder Executivo dispor, no prazo por meio de transferncias automticas entre os
de 180 (cento e oitenta) dias a contar da data de fundos de assistncia social e mediante alocao
publicao desta lei, sobre o regulamento e de recursos prprios nesses fundos nas 3 (trs)
funcionamento do Fundo Nacional de Assistncia esferas de governo. (Includo pela Lei n 12.435,
Social (FNAS). de 2011)
o
3 O financiamento da assistncia social no Pargrafo nico. As transferncias
Suas deve ser efetuado mediante cofinanciamento automticas de recursos entre os fundos de
dos 3 (trs) entes federados, devendo os recursos assistncia social efetuadas conta do oramento
alocados nos fundos de assistncia social ser da seguridade social, conforme o art. 204 da
voltados operacionalizao, prestao, Constituio Federal, caracterizam-se como
aprimoramento e viabilizao dos servios, despesa pblica com a seguridade social, na
o
programas, projetos e benefcios desta forma do art. 24 da Lei Complementar n 101, de 4
poltica. (Includo pela Lei n 12.435, de 2011) de maio de 2000. (Includo pela Lei n 12.435, de
Art. 28-A. Constitui receita do Fundo 2011)
Nacional de Assistncia Social, o produto da Art. 30-B. Caber ao ente federado
alienao dos bens imveis da extinta Fundao responsvel pela utilizao dos recursos do
Legio Brasileira de Assistncia. (Includo pela respectivo Fundo de Assistncia Social o controle
Medida Provisria n 2.187-13, de 2001) e o acompanhamento dos servios, programas,
Art. 29. Os recursos de responsabilidade projetos e benefcios, por meio dos respectivos
da Unio destinados assistncia social sero rgos de controle, independentemente de aes
automaticamente repassados ao Fundo Nacional do rgo repassador dos recursos. (Includo pela
de Assistncia Social (FNAS), medida que se Lei n 12.435, de 2011)
forem realizando as receitas. Art. 30-C. A utilizao dos recursos federais
Pargrafo nico. Os recursos de descentralizados para os fundos de assistncia
responsabilidade da Unio destinados ao social dos Estados, dos Municpios e do Distrito
financiamento dos benefcios de prestao Federal ser declarada pelos entes recebedores
continuada, previstos no art. 20, podero ser ao ente transferidor, anualmente, mediante
repassados pelo Ministrio da Previdncia e relatrio de gesto submetido apreciao do
Assistncia Social diretamente ao INSS, rgo respectivo Conselho de Assistncia Social, que
responsvel pela sua execuo e comprove a execuo das aes na forma de
manuteno.(Includo pela Lei n 9.720, de regulamento. (Includo pela Lei n 12.435, de
30.11.1998) 2011)
Art. 30. condio para os repasses, aos Pargrafo nico. Os entes transferidores
Municpios, aos Estados e ao Distrito Federal, dos podero requisitar informaes referentes
recursos de que trata esta lei, a efetiva instituio aplicao dos recursos oriundos do seu fundo de
e funcionamento de: assistncia social, para fins de anlise e
I - Conselho de Assistncia Social, de acompanhamento de sua boa e regular
composio paritria entre governo e sociedade utilizao. (Includo pela Lei n 12.435, de 2011)
civil; CAPTULO VI
II - Fundo de Assistncia Social, com Das Disposies Gerais e Transitrias
orientao e controle dos respectivos Conselhos
de Assistncia Social;

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Art. 31. Cabe ao Ministrio Pblico zelar concurso de outros rgos do Governo Federal,
pelo efetivo respeito aos direitos estabelecidos na forma a ser estabelecida em regulamento.
nesta lei. Pargrafo nico. O regulamento de que
Art. 32. O Poder Executivo ter o prazo trata o caput definir as formas de comprovao
de 60 (sessenta) dias, a partir da publicao desta do direito ao benefcio, as condies de sua
lei, obedecidas as normas por ela institudas, para suspenso, os procedimentos em casos de
elaborar e encaminhar projeto de lei dispondo curatela e tutela e o rgo de credenciamento, de
sobre a extino e reordenamento dos rgos de pagamento e de fiscalizao, dentre outros
assistncia social do Ministrio do Bem-Estar aspectos.
Social. Art. 36. As entidades e organizaes de
1 O projeto de que trata este artigo assistncia social que incorrerem em
definir formas de transferncias de benefcios, irregularidades na aplicao dos recursos que lhes
servios, programas, projetos, pessoal, bens forem repassados pelos poderes pblicos tero
mveis e imveis para a esfera municipal. cancelado seu registro no Conselho Nacional de
2 O Ministro de Estado do Bem-Estar Assistncia Social (CNAS), sem prejuzo de aes
Social indicar Comisso encarregada de elaborar cveis e penais.
o projeto de lei de que trata este artigo, que Art. 36. As entidades e organizaes de
contar com a participao das organizaes dos assistncia social que incorrerem em
usurios, de trabalhadores do setor e de entidades irregularidades na aplicao dos recursos que lhes
e organizaes de assistncia social. foram repassados pelos poderes pblicos tero a
Art. 33. Decorrido o prazo de 120 (cento sua vinculao ao Suas cancelada, sem prejuzo
e vinte) dias da promulgao desta lei, fica extinto de responsabilidade civil e penal. (Redao dada
o Conselho Nacional de Servio Social (CNSS), pela Lei n 12.435, de 2011)
revogando-se, em conseqncia, os Decretos-Lei Art. 37. Os benefcios de prestao
ns 525, de 1 de julho de 1938, e 657, de 22 de continuada sero concedidos, a partir da
julho de 1943. publicao desta lei, gradualmente e no mximo
1 O Poder Executivo tomar as em at:
providncias necessrias para a instalao do I - 12 (doze) meses, para os portadores de
Conselho Nacional de Assistncia Social (CNAS) deficincia;
e a transferncia das atividades que passaro II - 18 (dezoito) meses, para os idosos.
sua competncia dentro do prazo estabelecido no Art. 37. O benefcio de prestao
caput, de forma a assegurar no haja soluo de continuada ser devido aps o cumprimento, pelo
continuidade. requerente, de todos os requisitos legais e
2 O acervo do rgo de que trata o regulamentares exigidos para a sua concesso,
caput ser transferido, no prazo de 60 (sessenta) inclusive apresentao da documentao
dias, para o Conselho Nacional de Assistncia necessria, devendo o seu pagamento ser
Social (CNAS), que promover, mediante critrios efetuado em at quarenta e cinco dias aps
e prazos a serem fixados, a reviso dos processos cumpridas as exigncias de que trata este
de registro e certificado de entidade de fins artigo. (Redao dada pela Lei n 9.720, de
filantrpicos das entidades e organizao de 30.11.1998) (Vide Lei n 9.720, de
assistncia social, observado o disposto no art. 3 30.11.1998)
desta lei. Pargrafo nico. No caso de o primeiro
Art. 34. A Unio continuar exercendo pagamento ser feito aps o prazo previsto
papel supletivo nas aes de assistncia social, no caput, aplicar-se- na sua atualizao o
por ela atualmente executadas diretamente no mesmo critrio adotado pelo INSS na atualizao
mbito dos Estados, dos Municpios e do Distrito do primeiro pagamento de benefcio previdencirio
Federal, visando implementao do disposto em atraso. (Includo pela Lei n 9.720, de
nesta lei, por prazo mximo de 12 (doze) meses, 30.11.1998)
contados a partir da data da publicao desta lei. Art. 38. A idade prevista no art. 20 desta
Art. 35. Cabe ao rgo da Administrao lei reduzir-se-, respectivamente, para 67
Pblica Federal responsvel pela coordenao da (sessenta e sete) e 65 (sessenta e cinco) anos
Poltica Nacional de Assistncia Social operar os aps 24 (vinte e quatro) e 48 (quarenta e oito)
benefcios de prestao continuada de que trata meses do incio da concesso.
esta lei, podendo, para tanto, contar com o Art. 38. A idade prevista no art. 20 desta
Lei reduzir-se- para sessenta e sete anos a partir

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o
de 1 de janeiro de 1998. (Redao dada pela Lei I - a proteo social, que visa garantia da
n 9.720, de 30.11.1998) (Revogado pela Lei n vida, reduo de danos e preveno da
12.435, de 2011) incidncia de riscos, especialmente:
Art. 39. O Conselho Nacional de a) a proteo famlia, maternidade,
Assistncia Social (CNAS), por deciso da maioria infncia, adolescncia e velhice;
absoluta de seus membros, respeitados o b) o amparo s crianas e aos adolescentes
oramento da seguridade social e a carentes;
disponibilidade do Fundo Nacional de Assistncia c) a promoo da integrao ao mercado de
Social (FNAS), poder propor ao Poder Executivo trabalho;
a alterao dos limites de renda mensal per capita d) a habilitao e reabilitao das pessoas
definidos no 3 do art. 20 e caput do art. 22. com deficincia e a promoo de sua integrao
Art. 40. Com a implantao dos vida comunitria; e
benefcios previstos nos arts. 20 e 22 desta lei, e) a garantia de 1 (um) salrio-mnimo de
extinguem-se a renda mensal vitalcia, o auxlio- benefcio mensal pessoa com deficincia e ao
natalidade e o auxlio-funeral existentes no mbito idoso que comprovem no possuir meios de
da Previdncia Social, conforme o disposto na Lei prover a prpria manuteno ou de t-la provida
n 8.213, de 24 de julho de 1991. por sua famlia;
Pargrafo nico. A transferncia dos II - a vigilncia socioassistencial, que visa a
beneficirios do sistema previdencirio para a analisar territorialmente a capacidade protetiva
assistncia social deve ser estabelecida de forma das famlias e nela a ocorrncia de
que o atendimento populao no sofra soluo vulnerabilidades, de ameaas, de vitimizaes e
de continuidade. danos;
1 A transferncia dos benefcirios do III - a defesa de direitos, que visa a garantir o
sistema previdencirio para a assistncia social pleno acesso aos direitos no conjunto das
deve ser estabelecida de forma que o atendimento provises socioassistenciais.
populao no sofra soluo de Pargrafo nico. Para o enfrentamento da
continuidade. (Redao dada pela Lei n 9.711, de pobreza, a assistncia social realiza-se de forma
20.11.1998 integrada s polticas setoriais, garantindo
2 assegurado ao maior de setenta mnimos sociais e provimento de condies para
anos e ao invlido o direito de requerer a renda atender contingncias sociais e promovendo a
mensal vitalcia junto ao INSS at 31 de dezembro universalizao dos direitos sociais. (NR)
o
de 1995, desde que atenda, alternativamente, aos Art. 3 Consideram-se entidades e
requisitos estabelecidos nos incisos I, II ou III do organizaes de assistncia social aquelas sem
1 do art. 139 da Lei n 8.213, de 24 de julho de fins lucrativos que, isolada ou cumulativamente,
1991. (Redao dada pela Lei n 9.711, de prestam atendimento e assessoramento aos
20.11.1998 beneficirios abrangidos por esta Lei, bem como
Art. 41. Esta lei entra em vigor na data da as que atuam na defesa e garantia de direitos.
o
sua publicao. 1 So de atendimento aquelas entidades
Art. 42. Revogam-se as disposies em que, de forma continuada, permanente e
contrrio. planejada, prestam servios, executam programas
Braslia, 7 de dezembro de 1993, 172 da ou projetos e concedem benefcios de prestao
Independncia e 105 da Repblica. social bsica ou especial, dirigidos s famlias e
indivduos em situaes de vulnerabilidade ou
LEI N 12.435, DE 6 DE JULHO DE risco social e pessoal, nos termos desta Lei, e
2011. respeitadas as deliberaes do Conselho Nacional
de Assistncia Social (CNAS), de que tratam os
A presidenta da repblica Fao saber
incisos I e II do art. 18.
que o Congresso Nacional decreta e eu o
2 So de assessoramento aquelas que, de
sanciono a seguinte Lei: forma continuada, permanente e planejada,
o o o o
Art. 1 Os arts. 2 , 3 , 6 , 12, 13, 14, 15, 16, prestam servios e executam programas ou
o
17, 20, 21, 22, 23, 24, 28 e 36 da Lei n 8.742, de projetos voltados prioritariamente para o
7 de dezembro de 1993, passam a vigorar com a fortalecimento dos movimentos sociais e das
seguinte redao: organizaes de usurios, formao e capacitao
o
Art. 2 A assistncia social tem por objetivos: de lideranas, dirigidos ao pblico da poltica de
assistncia social, nos termos desta Lei, e

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respeitadas as deliberaes do CNAS, de que II - cofinanciar, por meio de transferncia


tratam os incisos I e II do art. 18. automtica, o aprimoramento da gesto, os
o
3 So de defesa e garantia de direitos servios, os programas e os projetos de
aquelas que, de forma continuada, permanente e assistncia social em mbito nacional;
planejada, prestam servios e executam ..........................................................................
programas e projetos voltados prioritariamente ...................
para a defesa e efetivao dos direitos IV - realizar o monitoramento e a avaliao da
socioassistenciais, construo de novos direitos, poltica de assistncia social e assessorar
promoo da cidadania, enfrentamento das Estados, Distrito Federal e Municpios para seu
desigualdades sociais, articulao com rgos desenvolvimento. (NR)
pblicos de defesa de direitos, dirigidos ao pblico Art. 13.
da poltica de assistncia social, nos termos desta ..........................................................................
Lei, e respeitadas as deliberaes do CNAS, de I - destinar recursos financeiros aos
que tratam os incisos I e II do art. 18. (NR) Municpios, a ttulo de participao no custeio do
o
Art. 6 A gesto das aes na rea de pagamento dos benefcios eventuais de que trata
assistncia social fica organizada sob a forma de o art. 22, mediante critrios estabelecidos pelos
sistema descentralizado e participativo, Conselhos Estaduais de Assistncia Social;
denominado Sistema nico de Assistncia Social II - cofinanciar, por meio de transferncia
(Suas), com os seguintes objetivos: automtica, o aprimoramento da gesto, os
I - consolidar a gesto compartilhada, o servios, os programas e os projetos de
cofinanciamento e a cooperao tcnica entre os assistncia social em mbito regional ou local;
entes federativos que, de modo articulado, operam ..........................................................................
a proteo social no contributiva; ...................
II - integrar a rede pblica e privada de VI - realizar o monitoramento e a avaliao da
servios, programas, projetos e benefcios de poltica de assistncia social e assessorar os
o
assistncia social, na forma do art. 6 -C; Municpios para seu desenvolvimento. (NR)
III - estabelecer as responsabilidades dos Art. 14.
entes federativos na organizao, regulao, ..........................................................................
manuteno e expanso das aes de assistncia I - destinar recursos financeiros para custeio
social; do pagamento dos benefcios eventuais de que
IV - definir os nveis de gesto, respeitadas as trata o art. 22, mediante critrios estabelecidos
diversidades regionais e municipais; pelos Conselhos de Assistncia Social do Distrito
V - implementar a gesto do trabalho e a Federal;
educao permanente na assistncia social; ..........................................................................
VI - estabelecer a gesto integrada de ...................
servios e benefcios; e VI - cofinanciar o aprimoramento da gesto, os
VII - afianar a vigilncia socioassistencial e a servios, os programas e os projetos de
garantia de direitos. assistncia social em mbito local;
o
1 As aes ofertadas no mbito do Suas VII - realizar o monitoramento e a avaliao da
tm por objetivo a proteo famlia, poltica de assistncia social em seu mbito. (NR)
maternidade, infncia, adolescncia e Art. 15.
velhice e, como base de organizao, o territrio. .........................................................................
o
2 O Suas integrado pelos entes I - destinar recursos financeiros para custeio
federativos, pelos respectivos conselhos de do pagamento dos benefcios eventuais de que
assistncia social e pelas entidades e trata o art. 22, mediante critrios estabelecidos
organizaes de assistncia social abrangidas por pelos Conselhos Municipais de Assistncia Social;
esta Lei. ..........................................................................
o
3 A instncia coordenadora da Poltica ...................
Nacional de Assistncia Social o Ministrio do VI - cofinanciar o aprimoramento da gesto, os
Desenvolvimento Social e Combate Fome. (NR) servios, os programas e os projetos de
Art. 12. assistncia social em mbito local;
....................................................................... VII - realizar o monitoramento e a avaliao da
.......................................................................... poltica de assistncia social em seu mbito. (NR)
...................

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Art. 16. As instncias deliberativas do Suas, famlia cuja renda mensal per capita seja inferior
de carter permanente e composio paritria a 1/4 (um quarto) do salrio-mnimo.
o
entre governo e sociedade civil, so: 4 O benefcio de que trata este artigo no
.......................................................................... pode ser acumulado pelo beneficirio com
................... qualquer outro no mbito da seguridade social ou
Pargrafo nico. Os Conselhos de Assistncia de outro regime, salvo os da assistncia mdica e
Social esto vinculados ao rgo gestor de da penso especial de natureza indenizatria.
o
assistncia social, que deve prover a infraestrutura 5 A condio de acolhimento em
necessria ao seu funcionamento, garantindo instituies de longa permanncia no prejudica o
recursos materiais, humanos e financeiros, direito do idoso ou da pessoa com deficincia ao
inclusive com despesas referentes a passagens e benefcio de prestao continuada.
o
dirias de conselheiros representantes do governo 6 A concesso do benefcio ficar sujeita
ou da sociedade civil, quando estiverem no avaliao da deficincia e do grau de
exerccio de suas atribuies. (NR) incapacidade, composta por avaliao mdica e
Art. 17. avaliao social realizadas por mdicos peritos e
....................................................................... por assistentes sociais do Instituto Nacional do
.......................................................................... Seguro Social (INSS).
................... ..........................................................................
o
4 Os Conselhos de que tratam os incisos II, ......... (NR)
III e IV do art. 16, com competncia para Art. 21.
acompanhar a execuo da poltica de assistncia ........................................................................
social, apreciar e aprovar a proposta ..........................................................................
oramentria, em consonncia com as diretrizes ...................
o
das conferncias nacionais, estaduais, distrital e 3 O desenvolvimento das capacidades
municipais, de acordo com seu mbito de atuao, cognitivas, motoras ou educacionais e a
devero ser institudos, respectivamente, pelos realizao de atividades no remuneradas de
Estados, pelo Distrito Federal e pelos Municpios, habilitao e reabilitao, entre outras, no
mediante lei especfica. (NR) constituem motivo de suspenso ou cessao do
Art. 20. O benefcio de prestao continuada benefcio da pessoa com deficincia.
o
a garantia de um salrio-mnimo mensal 4 A cessao do benefcio de prestao
pessoa com deficincia e ao idoso com 65 continuada concedido pessoa com deficincia,
(sessenta e cinco) anos ou mais que comprovem inclusive em razo do seu ingresso no mercado de
no possuir meios de prover a prpria trabalho, no impede nova concesso do
manuteno nem de t-la provida por sua famlia. benefcio, desde que atendidos os requisitos
o
1 Para os efeitos do disposto no caput, a definidos em regulamento. (NR)
famlia composta pelo requerente, o cnjuge ou Art. 22. Entendem-se por benefcios
companheiro, os pais e, na ausncia de um deles, eventuais as provises suplementares e
a madrasta ou o padrasto, os irmos solteiros, os provisrias que integram organicamente as
filhos e enteados solteiros e os menores tutelados, garantias do Suas e so prestadas aos cidados e
desde que vivam sob o mesmo teto. s famlias em virtude de nascimento, morte,
o
2 Para efeito de concesso deste situaes de vulnerabilidade temporria e de
benefcio, considera-se: calamidade pblica.
o
I - pessoa com deficincia: aquela que tem 1 A concesso e o valor dos benefcios de
impedimentos de longo prazo de natureza fsica, que trata este artigo sero definidos pelos
intelectual ou sensorial, os quais, em interao Estados, Distrito Federal e Municpios e previstos
com diversas barreiras, podem obstruir sua nas respectivas leis oramentrias anuais, com
participao plena e efetiva na sociedade com as base em critrios e prazos definidos pelos
demais pessoas; respectivos Conselhos de Assistncia Social.
o
II - impedimentos de longo prazo: aqueles que 2 O CNAS, ouvidas as respectivas
incapacitam a pessoa com deficincia para a vida representaes de Estados e Municpios dele
independente e para o trabalho pelo prazo mnimo participantes, poder propor, na medida das
de 2 (dois) anos. disponibilidades oramentrias das 3 (trs)
o
3 Considera-se incapaz de prover a esferas de governo, a instituio de benefcios
manuteno da pessoa com deficincia ou idosa a subsidirios no valor de at 25% (vinte e cinco por

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cento) do salrio-mnimo para cada criana de at sua vinculao ao Suas cancelada, sem prejuzo
6 (seis) anos de idade. de responsabilidade civil e penal. (NR)
o o o
3 Os benefcios eventuais subsidirios no Art. 2 A Lei n 8.742, de 1993, passa a
podero ser cumulados com aqueles institudos vigorar acrescida dos seguintes artigos:
o o
pelas Leis n 10.954, de 29 de setembro de 2004, Art. 6 -A. A assistncia social organiza-se
o
e n 10.458, de 14 de maio de 2002. (NR) pelos seguintes tipos de proteo:
Art. 23. Entendem-se por servios I - proteo social bsica: conjunto de
socioassistenciais as atividades continuadas que servios, programas, projetos e benefcios da
visem melhoria de vida da populao e cujas assistncia social que visa a prevenir situaes de
aes, voltadas para as necessidades bsicas, vulnerabilidade e risco social por meio do
observem os objetivos, princpios e diretrizes desenvolvimento de potencialidades e aquisies
estabelecidos nesta Lei. e do fortalecimento de vnculos familiares e
o
1 O regulamento instituir os servios comunitrios;
socioassistenciais. II - proteo social especial: conjunto de
o
2 Na organizao dos servios da servios, programas e projetos que tem por
assistncia social sero criados programas de objetivo contribuir para a reconstruo de vnculos
amparo, entre outros: familiares e comunitrios, a defesa de direito, o
I - s crianas e adolescentes em situao de fortalecimento das potencialidades e aquisies e
risco pessoal e social, em cumprimento ao a proteo de famlias e indivduos para o
disposto no art. 227 da Constituio Federal e na enfrentamento das situaes de violao de
o
Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990 (Estatuto da direitos.
Criana e do Adolescente); Pargrafo nico. A vigilncia socioassistencial
II - s pessoas que vivem em situao de rua. um dos instrumentos das protees da
(NR) assistncia social que identifica e previne as
Art. 24. situaes de risco e vulnerabilidade social e seus
........................................................................ agravos no territrio.
.......................................................................... Art. 6-B. As protees sociais bsica e
................... especial sero ofertadas pela rede
o
2 Os programas voltados para o idoso e a socioassistencial, de forma integrada, diretamente
integrao da pessoa com deficincia sero pelos entes pblicos e/ou pelas entidades e
devidamente articulados com o benefcio de organizaes de assistncia social vinculadas ao
prestao continuada estabelecido no art. 20 Suas, respeitadas as especificidades de cada
desta Lei. (NR) ao.
o
Art. 28. 1 A vinculao ao Suas o
.......................................................................... reconhecimento pelo Ministrio do
o
1 Cabe ao rgo da Administrao Pblica Desenvolvimento Social e Combate Fome de
responsvel pela coordenao da Poltica de que a entidade de assistncia social integra a rede
Assistncia Social nas 3 (trs) esferas de governo socioassistencial.
o o
gerir o Fundo de Assistncia Social, sob 2 Para o reconhecimento referido no 1 ,
orientao e controle dos respectivos Conselhos a entidade dever cumprir os seguintes requisitos:
de Assistncia Social. I - constituir-se em conformidade com o
o
.......................................................................... disposto no art. 3 ;
................... II - inscrever-se em Conselho Municipal ou do
o o
3 O financiamento da assistncia social no Distrito Federal, na forma do art. 9 ;
Suas deve ser efetuado mediante cofinanciamento III - integrar o sistema de cadastro de
dos 3 (trs) entes federados, devendo os recursos entidades de que trata o inciso XI do art. 19.
o
alocados nos fundos de assistncia social ser 3 As entidades e organizaes de
voltados operacionalizao, prestao, assistncia social vinculadas ao Suas celebraro
aprimoramento e viabilizao dos servios, convnios, contratos, acordos ou ajustes com o
programas, projetos e benefcios desta poltica. poder pblico para a execuo, garantido
(NR) financiamento integral, pelo Estado, de servios,
Art. 36. As entidades e organizaes de programas, projetos e aes de assistncia social,
assistncia social que incorrerem em nos limites da capacidade instalada, aos
irregularidades na aplicao dos recursos que lhes beneficirios abrangidos por esta Lei, observando-
foram repassados pelos poderes pblicos tero a se as disponibilidades oramentrias.

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o o
4 O cumprimento do disposto no 3 ser Art. 12-A. A Unio apoiar financeiramente o
informado ao Ministrio do Desenvolvimento aprimoramento gesto descentralizada dos
Social e Combate Fome pelo rgo gestor local servios, programas, projetos e benefcios de
da assistncia social. assistncia social, por meio do ndice de Gesto
Art. 6-C. As protees sociais, bsica e Descentralizada (IGD) do Sistema nico de
especial, sero ofertadas precipuamente no Assistncia Social (Suas), para a utilizao no
Centro de Referncia de Assistncia Social (Cras) mbito dos Estados, dos Municpios e do Distrito
e no Centro de Referncia Especializado de Federal, destinado, sem prejuzo de outras aes
Assistncia Social (Creas), respectivamente, e a serem definidas em regulamento, a:
pelas entidades sem fins lucrativos de assistncia I - medir os resultados da gesto
o
social de que trata o art. 3 desta Lei. descentralizada do Suas, com base na atuao do
o
1 O Cras a unidade pblica municipal, de gestor estadual, municipal e do Distrito Federal na
base territorial, localizada em reas com maiores implementao, execuo e monitoramento dos
ndices de vulnerabilidade e risco social, destinada servios, programas, projetos e benefcios de
articulao dos servios socioassistenciais no assistncia social, bem como na articulao
seu territrio de abrangncia e prestao de intersetorial;
servios, programas e projetos socioassistenciais II - incentivar a obteno de resultados
de proteo social bsica s famlias. qualitativos na gesto estadual, municipal e do
o
2 O Creas a unidade pblica de Distrito Federal do Suas; e
abrangncia e gesto municipal, estadual ou III - calcular o montante de recursos a serem
regional, destinada prestao de servios a repassados aos entes federados a ttulo de apoio
indivduos e famlias que se encontram em financeiro gesto do Suas.
o
situao de risco pessoal ou social, por violao 1 Os resultados alcanados pelo ente
de direitos ou contingncia, que demandam federado na gesto do Suas, aferidos na forma de
intervenes especializadas da proteo social regulamento, sero considerados como prestao
especial. de contas dos recursos a serem transferidos a
o
3 Os Cras e os Creas so unidades ttulo de apoio financeiro.
o
pblicas estatais institudas no mbito do Suas, 2 As transferncias para apoio gesto
que possuem interface com as demais polticas descentralizada do Suas adotaro a sistemtica
pblicas e articulam, coordenam e ofertam os do ndice de Gesto Descentralizada do Programa
o o
servios, programas, projetos e benefcios da Bolsa Famlia, previsto no art. 8 da Lei n 10.836,
assistncia social. de 9 de janeiro de 2004, e sero efetivadas por
Art. 6-D. As instalaes dos Cras e dos meio de procedimento integrado quele ndice.
o
Creas devem ser compatveis com os servios 3 (VETADO).
o
neles ofertados, com espaos para trabalhos em 4 Para fins de fortalecimento dos
grupo e ambientes especficos para recepo e Conselhos de Assistncia Social dos Estados,
atendimento reservado das famlias e indivduos, Municpios e Distrito Federal, percentual dos
assegurada a acessibilidade s pessoas idosas e recursos transferidos dever ser gasto com
com deficincia. atividades de apoio tcnico e operacional queles
Art. 6-E. Os recursos do cofinanciamento do colegiados, na forma fixada pelo Ministrio do
Suas, destinados execuo das aes Desenvolvimento Social e Combate Fome,
continuadas de assistncia social, podero ser sendo vedada a utilizao dos recursos para
aplicados no pagamento dos profissionais que pagamento de pessoal efetivo e de gratificaes
integrarem as equipes de referncia, responsveis de qualquer natureza a servidor pblico estadual,
pela organizao e oferta daquelas aes, municipal ou do Distrito Federal.
conforme percentual apresentado pelo Ministrio Art. 24-A. Fica institudo o Servio de
do Desenvolvimento Social e Combate Fome e Proteo e Atendimento Integral Famlia (Paif),
aprovado pelo CNAS. que integra a proteo social bsica e consiste na
Pargrafo nico. A formao das equipes de oferta de aes e servios socioassistenciais de
referncia dever considerar o nmero de famlias prestao continuada, nos Cras, por meio do
e indivduos referenciados, os tipos e modalidades trabalho social com famlias em situao de
de atendimento e as aquisies que devem ser vulnerabilidade social, com o objetivo de prevenir
garantidas aos usurios, conforme deliberaes o rompimento dos vnculos familiares e a violncia
do CNAS. no mbito de suas relaes, garantindo o direito
convivncia familiar e comunitria.

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Pargrafo nico. Regulamento definir as fundos de assistncia social e mediante alocao


diretrizes e os procedimentos do Paif. de recursos prprios nesses fundos nas 3 (trs)
Art. 24-B. Fica institudo o Servio de esferas de governo.
Proteo e Atendimento Especializado a Famlias Pargrafo nico. As transferncias
e Indivduos (Paefi), que integra a proteo social automticas de recursos entre os fundos de
especial e consiste no apoio, orientao e assistncia social efetuadas conta do oramento
acompanhamento a famlias e indivduos em da seguridade social, conforme o art. 204 da
situao de ameaa ou violao de direitos, Constituio Federal, caracterizam-se como
articulando os servios socioassistenciais com as despesa pblica com a seguridade social, na
o
diversas polticas pblicas e com rgos do forma do art. 24 da Lei Complementar n 101, de 4
sistema de garantia de direitos. de maio de 2000.
Pargrafo nico. Regulamento definir as Art. 30-B. Caber ao ente federado
diretrizes e os procedimentos do Paefi. responsvel pela utilizao dos recursos do
Art. 24-C. Fica institudo o Programa de respectivo Fundo de Assistncia Social o controle
Erradicao do Trabalho Infantil (Peti), de carter e o acompanhamento dos servios, programas,
intersetorial, integrante da Poltica Nacional de projetos e benefcios, por meio dos respectivos
Assistncia Social, que, no mbito do Suas, rgos de controle, independentemente de aes
compreende transferncias de renda, trabalho do rgo repassador dos recursos.
social com famlias e oferta de servios Art. 30-C. A utilizao dos recursos federais
socioeducativos para crianas e adolescentes que descentralizados para os fundos de assistncia
se encontrem em situao de trabalho. social dos Estados, dos Municpios e do Distrito
o
1 O Peti tem abrangncia nacional e ser Federal ser declarada pelos entes recebedores
desenvolvido de forma articulada pelos entes ao ente transferidor, anualmente, mediante
federados, com a participao da sociedade civil, relatrio de gesto submetido apreciao do
e tem como objetivo contribuir para a retirada de respectivo Conselho de Assistncia Social, que
crianas e adolescentes com idade inferior a 16 comprove a execuo das aes na forma de
(dezesseis) anos em situao de trabalho, regulamento.
ressalvada a condio de aprendiz, a partir de 14 Pargrafo nico. Os entes transferidores
(quatorze) anos. podero requisitar informaes referentes
o
2 As crianas e os adolescentes em aplicao dos recursos oriundos do seu fundo de
situao de trabalho devero ser identificados e assistncia social, para fins de anlise e
ter os seus dados inseridos no Cadastro nico acompanhamento de sua boa e regular utilizao.
o
para Programas Sociais do Governo Federal Art. 3 Revoga-se o art. 38 da Lei n 8.742, de
(Cadnico), com a devida identificao das 7 de dezembro de 1993.
situaes de trabalho infantil. Art. 4o Esta Lei entra em vigor na data de
Art. 30-A. O cofinanciamento dos servios, sua publicao.
programas, projetos e benefcios eventuais, no
que couber, e o aprimoramento da gesto da
Braslia, 6 de julho de 2011; 190o da
poltica de assistncia social no Suas se efetuam Independncia e 123o da Repblica.
por meio de transferncias automticas entre os

Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8069/90 e alteraes);

LEI N 8.069, DE 13 DE JULHO DE 1990. Art. 1 Esta Lei dispe sobre a proteo
Dispe sobre o integral criana e ao adolescente.
Estatuto da Criana e do Art. 2 Considera-se criana, para os efeitos
Texto compilado
Adolescente e d outras desta Lei, a pessoa at doze anos de idade
providncias. incompletos, e adolescente aquela entre doze e
O PRESIDENTE DA REPBLICA: Fao dezoito anos de idade.
saber que o Congresso Nacional decreta e eu Pargrafo nico. Nos casos expressos em lei,
sanciono a seguinte Lei: aplica-se excepcionalmente este Estatuto s
Ttulo I pessoas entre dezoito e vinte e um anos de idade.
Das Disposies Preliminares
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Art. 3 A criana e o adolescente gozam de princpios de regionalizao e hierarquizao do


todos os direitos fundamentais inerentes pessoa Sistema.
humana, sem prejuzo da proteo integral de que 2 A parturiente ser atendida
trata esta Lei, assegurando-se-lhes, por lei ou por preferencialmente pelo mesmo mdico que a
outros meios, todas as oportunidades e acompanhou na fase pr-natal.
facilidades, a fim de lhes facultar o 3 Incumbe ao poder pblico propiciar apoio
desenvolvimento fsico, mental, moral, espiritual e alimentar gestante e nutriz que dele
social, em condies de liberdade e de dignidade. necessitem.
o
Art. 4 dever da famlia, da comunidade, da 4 Incumbe ao poder pblico
sociedade em geral e do poder pblico assegurar, proporcionar assistncia psicolgica gestante e
com absoluta prioridade, a efetivao dos direitos me, no perodo pr e ps-natal, inclusive como
referentes vida, sade, alimentao, forma de prevenir ou minorar as consequncias do
educao, ao esporte, ao lazer, estado puerperal. (Includo pela Lei n 12.010, de
profissionalizao, cultura, dignidade, ao 2009) Vigncia
o o
respeito, liberdade e convivncia familiar e 5 A assistncia referida no 4 deste
comunitria. artigo dever ser tambm prestada a gestantes ou
Pargrafo nico. A garantia de prioridade mes que manifestem interesse em entregar seus
compreende: filhos para adoo. (Includo pela Lei n 12.010, de
a) primazia de receber proteo e socorro em 2009) Vigncia
quaisquer circunstncias; Art. 9 O poder pblico, as instituies e os
b) precedncia de atendimento nos servios empregadores propiciaro condies adequadas
pblicos ou de relevncia pblica; ao aleitamento materno, inclusive aos filhos de
c) preferncia na formulao e na execuo mes submetidas a medida privativa de liberdade.
das polticas sociais pblicas; Art. 10. Os hospitais e demais
d) destinao privilegiada de recursos pblicos estabelecimentos de ateno sade de
nas reas relacionadas com a proteo infncia gestantes, pblicos e particulares, so obrigados
e juventude. a:
Art. 5 Nenhuma criana ou adolescente ser I - manter registro das atividades
objeto de qualquer forma de negligncia, desenvolvidas, atravs de pronturios individuais,
discriminao, explorao, violncia, crueldade e pelo prazo de dezoito anos;
opresso, punido na forma da lei qualquer II - identificar o recm-nascido mediante o
atentado, por ao ou omisso, aos seus direitos registro de sua impresso plantar e digital e da
fundamentais. impresso digital da me, sem prejuzo de outras
Art. 6 Na interpretao desta Lei levar-se-o formas normatizadas pela autoridade
em conta os fins sociais a que ela se dirige, as administrativa competente;
exigncias do bem comum, os direitos e deveres III - proceder a exames visando ao diagnstico
individuais e coletivos, e a condio peculiar da e teraputica de anormalidades no metabolismo
criana e do adolescente como pessoas em do recm-nascido, bem como prestar orientao
desenvolvimento. aos pais;
Ttulo II IV - fornecer declarao de nascimento onde
Dos Direitos Fundamentais constem necessariamente as intercorrncias do
Captulo I parto e do desenvolvimento do neonato;
Do Direito Vida e Sade V - manter alojamento conjunto, possibilitando
Art. 7 A criana e o adolescente tm direito a ao neonato a permanncia junto me.
proteo vida e sade, mediante a efetivao Art. 11. assegurado atendimento mdico
de polticas sociais pblicas que permitam o criana e ao adolescente, atravs do Sistema
nascimento e o desenvolvimento sadio e nico de Sade, garantido o acesso universal e
harmonioso, em condies dignas de existncia. igualitrio s aes e servios para promoo,
Art. 8 assegurado gestante, atravs do proteo e recuperao da sade.
Sistema nico de Sade, o atendimento pr e Art. 11. assegurado atendimento integral
perinatal. sade da criana e do adolescente, por intermdio
1 A gestante ser encaminhada aos do Sistema nico de Sade, garantido o acesso
diferentes nveis de atendimento, segundo universal e igualitrio s aes e servios para
critrios mdicos especficos, obedecendo-se aos promoo, proteo e recuperao da

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sade. (Redao dada pela Lei n 11.185, de moral da criana e do adolescente, abrangendo a
2005) preservao da imagem, da identidade, da
1 A criana e o adolescente portadores de autonomia, dos valores, idias e crenas, dos
deficincia recebero atendimento especializado. espaos e objetos pessoais.
2 Incumbe ao poder pblico fornecer Art. 18. dever de todos velar pela dignidade
gratuitamente queles que necessitarem os da criana e do adolescente, pondo-os a salvo de
medicamentos, prteses e outros recursos qualquer tratamento desumano, violento,
relativos ao tratamento, habilitao ou reabilitao. aterrorizante, vexatrio ou constrangedor.
Art. 12. Os estabelecimentos de atendimento Captulo III
sade devero proporcionar condies para a Do Direito Convivncia Familiar e
permanncia em tempo integral de um dos pais ou Comunitria
responsvel, nos casos de internao de criana Seo I
ou adolescente. Disposies Gerais
Art. 13. Os casos de suspeita ou confirmao Art. 19. Toda criana ou adolescente tem
de maus-tratos contra criana ou adolescente direito a ser criado e educado no seio da sua
sero obrigatoriamente comunicados ao Conselho famlia e, excepcionalmente, em famlia substituta,
Tutelar da respectiva localidade, sem prejuzo de assegurada a convivncia familiar e comunitria,
outras providncias legais. em ambiente livre da presena de pessoas
Pargrafo nico. As gestantes ou mes que dependentes de substncias entorpecentes.
o
manifestem interesse em entregar seus filhos para 1 Toda criana ou adolescente que
adoo sero obrigatoriamente encaminhadas estiver inserido em programa de acolhimento
Justia da Infncia e da Juventude. (Includo pela familiar ou institucional ter sua situao
Lei n 12.010, de 2009) Vigncia reavaliada, no mximo, a cada 6 (seis) meses,
Art. 14. O Sistema nico de Sade promover devendo a autoridade judiciria competente, com
programas de assistncia mdica e odontolgica base em relatrio elaborado por equipe
para a preveno das enfermidades que interprofissional ou multidisciplinar, decidir de
ordinariamente afetam a populao infantil, e forma fundamentada pela possibilidade de
campanhas de educao sanitria para pais, reintegrao familiar ou colocao em famlia
educadores e alunos. substituta, em quaisquer das modalidades
Pargrafo nico. obrigatria a vacinao das previstas no art. 28 desta Lei. (Includo pela Lei n
crianas nos casos recomendados pelas 12.010, de 2009) Vigncia
o
autoridades sanitrias. 2 A permanncia da criana e do
Captulo II adolescente em programa de acolhimento
Do Direito Liberdade, ao Respeito e institucional no se prolongar por mais de 2
Dignidade (dois) anos, salvo comprovada necessidade que
Art. 15. A criana e o adolescente tm direito atenda ao seu superior interesse, devidamente
liberdade, ao respeito e dignidade como fundamentada pela autoridade judiciria. (Includo
pessoas humanas em processo de pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
o
desenvolvimento e como sujeitos de direitos civis, 3 A manuteno ou reintegrao de
humanos e sociais garantidos na Constituio e criana ou adolescente sua famlia ter
nas leis. preferncia em relao a qualquer outra
Art. 16. O direito liberdade compreende os providncia, caso em que ser esta includa em
seguintes aspectos: programas de orientao e auxlio, nos termos do
I - ir, vir e estar nos logradouros pblicos e pargrafo nico do art. 23, dos incisos I e IV do
espaos comunitrios, ressalvadas as restries caput do art. 101 e dos incisos I a IV do caput do
legais; art. 129 desta Lei. (Includo pela Lei n 12.010, de
II - opinio e expresso; 2009) Vigncia
III - crena e culto religioso; Art. 20. Os filhos, havidos ou no da relao
IV - brincar, praticar esportes e divertir-se; do casamento, ou por adoo, tero os mesmos
V - participar da vida familiar e comunitria, direitos e qualificaes, proibidas quaisquer
sem discriminao; designaes discriminatrias relativas filiao.
VI - participar da vida poltica, na forma da lei; Art. 21. O ptrio poder poder familiar ser
VII - buscar refgio, auxlio e orientao. exercido, em igualdade de condies, pelo pai e
Art. 17. O direito ao respeito consiste na pela me, na forma do que dispuser a legislao
inviolabilidade da integridade fsica, psquica e civil, assegurado a qualquer deles o direito de, em

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caso de discordncia, recorrer autoridade Disposies Gerais


judiciria competente para a soluo da Art. 28. A colocao em famlia substituta far-
divergncia. (Expresso substituda pela Lei n se- mediante guarda, tutela ou adoo,
12.010, de 2009) Vigncia independentemente da situao jurdica da
Art. 22. Aos pais incumbe o dever de sustento, criana ou adolescente, nos termos desta Lei.
guarda e educao dos filhos menores, cabendo- 1 Sempre que possvel, a criana ou
lhes ainda, no interesse destes, a obrigao de adolescente dever ser previamente ouvido e a
cumprir e fazer cumprir as determinaes judiciais. sua opinio devidamente considerada.
Art. 23. A falta ou a carncia de recursos 2 Na apreciao do pedido levar-se- em
materiais no constitui motivo suficiente para a conta o grau de parentesco e a relao de
perda ou a suspenso do ptrio poder poder afinidade ou de afetividade, a fim de evitar ou
familiar. (Expresso substituda pela Lei n 12.010, minorar as conseqncias decorrentes da medida.
o
de 2009) Vigncia 1 Sempre que possvel, a criana ou o
Pargrafo nico. No existindo outro motivo adolescente ser previamente ouvido por equipe
que por si s autorize a decretao da medida, a interprofissional, respeitado seu estgio de
criana ou o adolescente ser mantido em sua desenvolvimento e grau de compreenso sobre as
famlia de origem, a qual dever obrigatoriamente implicaes da medida, e ter sua opinio
ser includa em programas oficiais de auxlio. devidamente considerada. (Redao dada pela
Art. 24. A perda e a suspenso do ptrio Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
o
poder poder familiar sero decretadas 2 Tratando-se de maior de 12 (doze)
judicialmente, em procedimento contraditrio, nos anos de idade, ser necessrio seu
casos previstos na legislao civil, bem como na consentimento, colhido em audincia. (Redao
hiptese de descumprimento injustificado dos dada pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
o
deveres e obrigaes a que alude o art. 3 Na apreciao do pedido levar-se-
22. (Expresso substituda pela Lei n 12.010, de em conta o grau de parentesco e a relao de
2009) Vigncia afinidade ou de afetividade, a fim de evitar ou
Seo II minorar as consequncias decorrentes da
Da Famlia Natural medida. (Includo pela Lei n 12.010, de
Art. 25. Entende-se por famlia natural a 2009) Vigncia
o
comunidade formada pelos pais ou qualquer deles 4 Os grupos de irmos sero
e seus descendentes. colocados sob adoo, tutela ou guarda da
Pargrafo nico. Entende-se por famlia mesma famlia substituta, ressalvada a
extensa ou ampliada aquela que se estende para comprovada existncia de risco de abuso ou outra
alm da unidade pais e filhos ou da unidade do situao que justifique plenamente a
casal, formada por parentes prximos com os excepcionalidade de soluo diversa, procurando-
quais a criana ou adolescente convive e mantm se, em qualquer caso, evitar o rompimento
vnculos de afinidade e afetividade. (Includo pela definitivo dos vnculos fraternais. (Includo pela Lei
Lei n 12.010, de 2009) Vigncia n 12.010, de 2009) Vigncia
o
Art. 26. Os filhos havidos fora do casamento 5 A colocao da criana ou
podero ser reconhecidos pelos pais, conjunta ou adolescente em famlia substituta ser precedida
separadamente, no prprio termo de nascimento, de sua preparao gradativa e acompanhamento
por testamento, mediante escritura ou outro posterior, realizados pela equipe interprofissional a
documento pblico, qualquer que seja a origem da servio da Justia da Infncia e da Juventude,
filiao. preferencialmente com o apoio dos tcnicos
Pargrafo nico. O reconhecimento pode responsveis pela execuo da poltica municipal
preceder o nascimento do filho ou suceder-lhe ao de garantia do direito convivncia
falecimento, se deixar descendentes. familiar. (Includo pela Lei n 12.010, de
Art. 27. O reconhecimento do estado de 2009) Vigncia
o
filiao direito personalssimo, indisponvel e 6 Em se tratando de criana ou
imprescritvel, podendo ser exercitado contra os adolescente indgena ou proveniente de
pais ou seus herdeiros, sem qualquer restrio, comunidade remanescente de quilombo, ainda
observado o segredo de Justia. obrigatrio: (Includo pela Lei n 12.010, de
Seo III 2009) Vigncia
Da Famlia Substituta I - que sejam consideradas e respeitadas
Subseo I sua identidade social e cultural, os seus costumes

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o
e tradies, bem como suas instituies, desde 4 Salvo expressa e fundamentada
que no sejam incompatveis com os direitos determinao em contrrio, da autoridade
fundamentais reconhecidos por esta Lei e pela judiciria competente, ou quando a medida for
Constituio Federal; (Includo pela Lei n 12.010, aplicada em preparao para adoo, o
de 2009) Vigncia deferimento da guarda de criana ou adolescente
II - que a colocao familiar ocorra a terceiros no impede o exerccio do direito de
prioritariamente no seio de sua comunidade ou visitas pelos pais, assim como o dever de prestar
junto a membros da mesma etnia; (Includo pela alimentos, que sero objeto de regulamentao
Lei n 12.010, de 2009) Vigncia especfica, a pedido do interessado ou do
III - a interveno e oitiva de Ministrio Pblico. (Includo pela Lei n 12.010, de
representantes do rgo federal responsvel pela 2009) Vigncia
poltica indigenista, no caso de crianas e Art. 34. O poder pblico estimular, atravs de
adolescentes indgenas, e de antroplogos, assistncia jurdica, incentivos fiscais e subsdios,
perante a equipe interprofissional ou o acolhimento, sob a forma de guarda, de criana
multidisciplinar que ir acompanhar o ou adolescente rfo ou abandonado.
caso. (Includo pela Lei n 12.010, de Art. 34. O poder pblico estimular, por
2009) Vigncia meio de assistncia jurdica, incentivos fiscais e
Art. 29. No se deferir colocao em famlia subsdios, o acolhimento, sob a forma de guarda,
substituta a pessoa que revele, por qualquer de criana ou adolescente afastado do convvio
modo, incompatibilidade com a natureza da familiar. (Redao dada pela Lei n 12.010, de
medida ou no oferea ambiente familiar 2009) Vigncia
o
adequado. 1 A incluso da criana ou
Art. 30. A colocao em famlia substituta no adolescente em programas de acolhimento
admitir transferncia da criana ou adolescente a familiar ter preferncia a seu acolhimento
terceiros ou a entidades governamentais ou no- institucional, observado, em qualquer caso, o
governamentais, sem autorizao judicial. carter temporrio e excepcional da medida, nos
Art. 31. A colocao em famlia substituta termos desta Lei. (Includo pela Lei n 12.010, de
estrangeira constitui medida excepcional, somente 2009)
o o
admissvel na modalidade de adoo. 2 Na hiptese do 1 deste artigo a
Art. 32. Ao assumir a guarda ou a tutela, o pessoa ou casal cadastrado no programa de
responsvel prestar compromisso de bem e acolhimento familiar poder receber a criana ou
fielmente desempenhar o encargo, mediante adolescente mediante guarda, observado o
termo nos autos. disposto nos arts. 28 a 33 desta Lei. (Includo pela
Subseo II Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
Da Guarda Art. 35. A guarda poder ser revogada a
Art. 33. A guarda obriga a prestao de qualquer tempo, mediante ato judicial
assistncia material, moral e educacional fundamentado, ouvido o Ministrio Pblico.
criana ou adolescente, conferindo a seu detentor Subseo III
o direito de opor-se a terceiros, inclusive aos Da Tutela
pais. (Vide Lei n 12.010, de 2009) Vigncia Art. 36. A tutela ser deferida, nos termos da
1 A guarda destina-se a regularizar a posse lei civil, a pessoa de at vinte e um anos
de fato, podendo ser deferida, liminar ou incompletos.
incidentalmente, nos procedimentos de tutela e Art. 36. A tutela ser deferida, nos termos da
adoo, exceto no de adoo por estrangeiros. lei civil, a pessoa de at 18 (dezoito) anos
2 Excepcionalmente, deferir-se- a guarda, incompletos. (Redao dada pela Lei n 12.010,
fora dos casos de tutela e adoo, para atender a de 2009) Vigncia
situaes peculiares ou suprir a falta eventual dos Pargrafo nico. O deferimento da tutela
pais ou responsvel, podendo ser deferido o pressupe a prvia decretao da perda ou
direito de representao para a prtica de atos suspenso do ptrio poder poder familiar e implica
determinados. necessariamente o dever de guarda. (Expresso
3 A guarda confere criana ou substituda pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
adolescente a condio de dependente, para Art. 37. A especializao de hipoteca legal
todos os fins e efeitos de direito, inclusive ser dispensada, sempre que o tutelado no
previdencirios. possuir bens ou rendimentos ou por qualquer
outro motivo relevante.

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Pargrafo nico. A especializao de hipoteca entre o adotado e o cnjuge ou concubino do


legal ser tambm dispensada se os bens, adotante e os respectivos parentes.
porventura existentes em nome do tutelado, 2 recproco o direito sucessrio entre o
constarem de instrumento pblico, devidamente adotado, seus descendentes, o adotante, seus
registrado no registro de imveis, ou se os ascendentes, descendentes e colaterais at o 4
rendimentos forem suficientes apenas para a grau, observada a ordem de vocao hereditria.
mantena do tutelado, no havendo sobra Art. 42. Podem adotar os maiores de vinte e
significativa ou provvel. um anos, independentemente de estado civil.
Art. 37. O tutor nomeado por testamento Art. 42. Podem adotar os maiores de 18
ou qualquer documento autntico, conforme (dezoito) anos, independentemente do estado
previsto no pargrafo nico do art. 1.729 da Lei civil. (Redao dada pela Lei n 12.010, de
o
n 10.406, de 10 de janeiro de 2002 - Cdigo Civil, 2009) Vigncia
dever, no prazo de 30 (trinta) dias aps a 1 No podem adotar os ascendentes e os
abertura da sucesso, ingressar com pedido irmos do adotando.
destinado ao controle judicial do ato, observando o 2 A adoo por ambos os cnjuges ou
procedimento previsto nos arts. 165 a 170 desta concubinos poder ser formalizada, desde que um
Lei. (Redao dada pela Lei n 12.010, de deles tenha completado vinte e um anos de idade,
2009) Vigncia comprovada a estabilidade da famlia.
o
Pargrafo nico. Na apreciao do 2 Para adoo conjunta, indispensvel
pedido, sero observados os requisitos previstos que os adotantes sejam casados civilmente ou
nos arts. 28 e 29 desta Lei, somente sendo mantenham unio estvel, comprovada a
deferida a tutela pessoa indicada na disposio estabilidade da famlia. (Redao dada pela Lei n
de ltima vontade, se restar comprovado que a 12.010, de 2009) Vigncia
medida vantajosa ao tutelando e que no existe 3 O adotante h de ser, pelo menos,
outra pessoa em melhores condies de assumi- dezesseis anos mais velho do que o adotando.
la. (Redao dada pela Lei n 12.010, de 4 Os divorciados e os judicialmente
2009) Vigncia separados podero adotar conjuntamente,
Art. 38. Aplica-se destituio da tutela o contanto que acordem sobre a guarda e o regime
disposto no art. 24. de visitas, e desde que o estgio de convivncia
Subseo IV tenha sido iniciado na constncia da sociedade
Da Adoo conjugal.
Art. 39. A adoo de criana e de adolescente 5 A adoo poder ser deferida ao adotante
reger-se- segundo o disposto nesta Lei. que, aps inequvoca manifestao de vontade,
Pargrafo nico. vedada a adoo por vier a falecer no curso do procedimento, antes de
procurao. prolatada a sentena.
o o
1 A adoo medida excepcional e 4 Os divorciados, os judicialmente
irrevogvel, qual se deve recorrer apenas separados e os ex-companheiros podem adotar
quando esgotados os recursos de manuteno da conjuntamente, contanto que acordem sobre a
criana ou adolescente na famlia natural ou guarda e o regime de visitas e desde que o
extensa, na forma do pargrafo nico do art. 25 estgio de convivncia tenha sido iniciado na
desta Lei. (Includo pela Lei n 12.010, de constncia do perodo de convivncia e que seja
2009) Vigncia comprovada a existncia de vnculos de afinidade
o
2 vedada a adoo por e afetividade com aquele no detentor da guarda,
procurao. (Includo pela Lei n 12.010, de que justifiquem a excepcionalidade da
2009) Vigncia concesso. (Redao dada pela Lei n 12.010, de
Art. 40. O adotando deve contar com, no 2009) Vigncia
o o
mximo, dezoito anos data do pedido, salvo se 5 Nos casos do 4 deste artigo,
j estiver sob a guarda ou tutela dos adotantes. desde que demonstrado efetivo benefcio ao
Art. 41. A adoo atribui a condio de filho ao adotando, ser assegurada a guarda
adotado, com os mesmos direitos e deveres, compartilhada, conforme previsto no art. 1.584 da
o
inclusive sucessrios, desligando-o de qualquer Lei n 10.406, de 10 de janeiro de 2002 - Cdigo
vnculo com pais e parentes, salvo os Civil. (Redao dada pela Lei n 12.010, de
impedimentos matrimoniais. 2009) Vigncia
o
1 Se um dos cnjuges ou concubinos adota 6 A adoo poder ser deferida ao
o filho do outro, mantm-se os vnculos de filiao adotante que, aps inequvoca manifestao de

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vontade, vier a falecer no curso do procedimento, preferencialmente com apoio dos tcnicos
antes de prolatada a sentena.(Includo pela Lei n responsveis pela execuo da poltica de
12.010, de 2009) Vigncia garantia do direito convivncia familiar, que
Art. 43. A adoo ser deferida quando apresentaro relatrio minucioso acerca da
apresentar reais vantagens para o adotando e convenincia do deferimento da medida. (Includo
fundar-se em motivos legtimos. pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
Art. 44. Enquanto no der conta de sua Art. 47. O vnculo da adoo constitui-se por
administrao e saldar o seu alcance, no pode o sentena judicial, que ser inscrita no registro civil
tutor ou o curador adotar o pupilo ou o curatelado. mediante mandado do qual no se fornecer
Art. 45. A adoo depende do consentimento certido.
dos pais ou do representante legal do adotando. 1 A inscrio consignar o nome dos
1. O consentimento ser dispensado em adotantes como pais, bem como o nome de seus
relao criana ou adolescente cujos pais sejam ascendentes.
desconhecidos ou tenham sido destitudos 2 O mandado judicial, que ser arquivado,
do ptrio poder poder familiar. (Expresso cancelar o registro original do adotado.
substituda pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia 3 Nenhuma observao sobre a origem do
2. Em se tratando de adotando maior de ato poder constar nas certides do registro.
doze anos de idade, ser tambm necessrio o 4 A critrio da autoridade judiciria, poder
seu consentimento. ser fornecida certido para a salvaguarda de
Art. 46. A adoo ser precedida de estgio direitos.
de convivncia com a criana ou adolescente, 5 A sentena conferir ao adotado o nome
pelo prazo que a autoridade judiciria fixar, do adotante e, a pedido deste, poder determinar
observadas as peculiaridades do caso. a modificao do prenome.
1 O estgio de convivncia poder ser 6 A adoo produz seus efeitos a partir do
dispensado se o adotando no tiver mais de um trnsito em julgado da sentena, exceto na
ano de idade ou se, qualquer que seja a sua hiptese prevista no art. 42, 5, caso em que
idade, j estiver na companhia do adotante ter fora retroativa data do bito.
o
durante tempo suficiente para se poder avaliar a 3 A pedido do adotante, o novo
convenincia da constituio do vnculo. registro poder ser lavrado no Cartrio do Registro
2 Em caso de adoo por estrangeiro Civil do Municpio de sua residncia. (Redao
residente ou domiciliado fora do Pas, o estgio de dada pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
o
convivncia, cumprido no territrio nacional, ser 4 Nenhuma observao sobre a
de no mnimo quinze dias para crianas de at origem do ato poder constar nas certides do
dois anos de idade, e de no mnimo trinta dias registro. (Redao dada pela Lei n 12.010, de
quando se tratar de adotando acima de dois anos 2009) Vigncia
o
de idade. 5 A sentena conferir ao adotado o
o
1 O estgio de convivncia poder ser nome do adotante e, a pedido de qualquer deles,
dispensado se o adotando j estiver sob a tutela poder determinar a modificao do prenome.
ou guarda legal do adotante durante tempo (Redao dada pela Lei n 12.010, de
suficiente para que seja possvel avaliar a 2009) Vigncia
o
convenincia da constituio do vnculo. (Redao 6 Caso a modificao de prenome
dada pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia seja requerida pelo adotante, obrigatria a oitiva
o o
2 A simples guarda de fato no do adotando, observado o disposto nos 1 e
o
autoriza, por si s, a dispensa da realizao do 2 do art. 28 desta Lei. (Redao dada pela Lei n
estgio de convivncia. (Redao dada pela Lei 12.010, de 2009) Vigncia
o
n 12.010, de 2009) Vigncia 7 A adoo produz seus efeitos a
o
3 Em caso de adoo por pessoa ou partir do trnsito em julgado da sentena
o
casal residente ou domiciliado fora do Pas, o constitutiva, exceto na hiptese prevista no 6 do
estgio de convivncia, cumprido no territrio art. 42 desta Lei, caso em que ter fora retroativa
nacional, ser de, no mnimo, 30 (trinta) data do bito. (Includo pela Lei n 12.010, de
dias. (Includo pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
o
2009) Vigncia 8 O processo relativo adoo assim
o
4 O estgio de convivncia ser como outros a ele relacionados sero mantidos
acompanhado pela equipe interprofissional a em arquivo, admitindo-se seu armazenamento em
servio da Justia da Infncia e da Juventude, microfilme ou por outros meios, garantida a sua

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conservao para consulta a qualquer adolescentes em condies de serem adotados e


tempo.(Includo pela Lei n 12.010, de de pessoas ou casais habilitados
2009) Vigncia adoo. (Includo pela Lei n 12.010, de
Art. 48. A adoo irrevogvel. 2009) Vigncia
o
Art. 48. O adotado tem direito de 6 Haver cadastros distintos para
conhecer sua origem biolgica, bem como de pessoas ou casais residentes fora do Pas, que
obter acesso irrestrito ao processo no qual a somente sero consultados na inexistncia de
medida foi aplicada e seus eventuais incidentes, postulantes nacionais habilitados nos cadastros
o
aps completar 18 (dezoito) anos. (Redao dada mencionados no 5 deste artigo. (Includo pela
pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
o
Pargrafo nico. O acesso ao processo 7 As autoridades estaduais e federais
de adoo poder ser tambm deferido ao em matria de adoo tero acesso integral aos
adotado menor de 18 (dezoito) anos, a seu cadastros, incumbindo-lhes a troca de
pedido, assegurada orientao e assistncia informaes e a cooperao mtua, para melhoria
jurdica e psicolgica. (Includo pela Lei n 12.010, do sistema. (Includo pela Lei n 12.010, de
de 2009) Vigncia 2009) Vigncia
o
Art. 49. A morte dos adotantes no 8 A autoridade judiciria
restabelece o ptrio poder poder familiar dos pais providenciar, no prazo de 48 (quarenta e oito)
naturais. (Expresso substituda pela Lei n horas, a inscrio das crianas e adolescentes em
12.010, de 2009) Vigncia condies de serem adotados que no tiveram
Art. 50. A autoridade judiciria manter, em colocao familiar na comarca de origem, e das
cada comarca ou foro regional, um registro de pessoas ou casais que tiveram deferida sua
crianas e adolescentes em condies de serem habilitao adoo nos cadastros estadual e
o
adotados e outro de pessoas interessadas na nacional referidos no 5 deste artigo, sob pena
adoo. (Vide Lei n 12.010, de 2009) Vigncia de responsabilidade. (Includo pela Lei n 12.010,
1 O deferimento da inscrio dar-se- aps de 2009) Vigncia
o
prvia consulta aos rgos tcnicos do juizado, 9 Compete Autoridade Central
ouvido o Ministrio Pblico. Estadual zelar pela manuteno e correta
2 No ser deferida a inscrio se o alimentao dos cadastros, com posterior
interessado no satisfazer os requisitos legais, ou comunicao Autoridade Central Federal
verificada qualquer das hipteses previstas no art. Brasileira. (Includo pela Lei n 12.010, de
29. 2009) Vigncia
o
3 A inscrio de postulantes adoo 10. A adoo internacional somente
ser precedida de um perodo de preparao ser deferida se, aps consulta ao cadastro de
psicossocial e jurdica, orientado pela equipe pessoas ou casais habilitados adoo, mantido
tcnica da Justia da Infncia e da Juventude, pela Justia da Infncia e da Juventude na
preferencialmente com apoio dos tcnicos comarca, bem como aos cadastros estadual e
o
responsveis pela execuo da poltica municipal nacional referidos no 5 deste artigo, no for
de garantia do direito convivncia encontrado interessado com residncia
familiar. (Includo pela Lei n 12.010, de permanente no Brasil. (Includo pela Lei n 12.010,
2009) Vigncia de 2009) Vigncia
o
4 Sempre que possvel e 11. Enquanto no localizada pessoa
o
recomendvel, a preparao referida no 3 deste ou casal interessado em sua adoo, a criana ou
artigo incluir o contato com crianas e o adolescente, sempre que possvel e
adolescentes em acolhimento familiar ou recomendvel, ser colocado sob guarda de
institucional em condies de serem adotados, a famlia cadastrada em programa de acolhimento
ser realizado sob a orientao, superviso e familiar. (Includo pela Lei n 12.010, de
avaliao da equipe tcnica da Justia da Infncia 2009) Vigncia
e da Juventude, com apoio dos tcnicos 12. A alimentao do cadastro e a
responsveis pelo programa de acolhimento e convocao criteriosa dos postulantes adoo
pela execuo da poltica municipal de garantia do sero fiscalizadas pelo Ministrio
direito convivncia familiar. (Includo pela Lei n Pblico. (Includo pela Lei n 12.010, de
12.010, de 2009) Vigncia 2009) Vigncia
o
5 Sero criados e implementados 13. Somente poder ser deferida
cadastros estaduais e nacional de crianas e adoo em favor de candidato domiciliado no

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Brasil no cadastrado previamente nos termos em Matria de Adoo Internacional, aprovada


o
desta Lei quando: (Includo pela Lei n 12.010, de pelo Decreto Legislativo n 1, de 14 de janeiro de
o
2009) Vigncia 1999, e promulgada pelo Decreto n 3.087, de 21
I - se tratar de pedido de adoo de junho de 1999. (Redao dada pela Lei n
unilateral; (Includo pela Lei n 12.010, de 12.010, de 2009) Vigncia
o
2009) Vigncia 1 A adoo internacional de criana
II - for formulada por parente com o qual ou adolescente brasileiro ou domiciliado no Brasil
a criana ou adolescente mantenha vnculos de somente ter lugar quando restar
afinidade e afetividade; (Includo pela Lei n comprovado: (Redao dada pela Lei n 12.010,
12.010, de 2009) Vigncia de 2009) Vigncia
III - oriundo o pedido de quem detm a I - que a colocao em famlia substituta
tutela ou guarda legal de criana maior de 3 (trs) a soluo adequada ao caso concreto; (Includa
anos ou adolescente, desde que o lapso de tempo pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
de convivncia comprove a fixao de laos de II - que foram esgotadas todas as
afinidade e afetividade, e no seja constatada a possibilidades de colocao da criana ou
ocorrncia de m-f ou qualquer das situaes adolescente em famlia substituta brasileira, aps
previstas nos arts. 237 ou 238 desta Lei. (Includo consulta aos cadastros mencionados no art. 50
pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia desta Lei; (Includa pela Lei n 12.010, de
14. Nas hipteses previstas no 13 2009) Vigncia
deste artigo, o candidato dever comprovar, no III - que, em se tratando de adoo de
curso do procedimento, que preenche os adolescente, este foi consultado, por meios
requisitos necessrios adoo, conforme adequados ao seu estgio de desenvolvimento, e
previsto nesta Lei. (Includo pela Lei n 12.010, de que se encontra preparado para a medida,
2009) Vigncia mediante parecer elaborado por equipe
o
Art. 51 Cuidando-se de pedido de adoo interprofissional, observado o disposto nos 1 e
o
formulado por estrangeiro residente ou domiciliado 2 do art. 28 desta Lei. (Includa pela Lei n
fora do Pas, observar-se- o disposto no art. 31. 12.010, de 2009) Vigncia
o
1 O candidato dever comprovar, mediante 2 Os brasileiros residentes no exterior
documento expedido pela autoridade competente tero preferncia aos estrangeiros, nos casos de
do respectivo domiclio, estar devidamente adoo internacional de criana ou adolescente
habilitado adoo, consoante as leis do seu brasileiro. (Redao dada pela Lei n 12.010, de
pas, bem como apresentar estudo psicossocial 2009) Vigncia
o
elaborado por agncia especializada e 3 A adoo internacional pressupe a
credenciada no pas de origem. interveno das Autoridades Centrais Estaduais e
2 A autoridade judiciria, de ofcio ou a Federal em matria de adoo
requerimento do Ministrio Pblico, poder internacional. (Redao dada pela Lei n 12.010,
determinar a apresentao do texto pertinente de 2009) Vigncia
legislao estrangeira, acompanhado de prova da Art. 52. A adoo internacional poder ser
respectiva vigncia. condicionada a estudo prvio e anlise de uma
3 Os documentos em lngua estrangeira comisso estadual judiciria de adoo, que
sero juntados aos autos, devidamente fornecer o respectivo laudo de habilitao para
autenticados pela autoridade consular, instruir o processo competente.
observados os tratados e convenes Pargrafo nico. Competir comisso
internacionais, e acompanhados da respectiva manter registro centralizado de interessados
traduo, por tradutor pblico juramentado. estrangeiros em adoo.
4 Antes de consumada a adoo no ser Art. 52. A adoo internacional
permitida a sada do adotando do territrio observar o procedimento previsto nos arts. 165 a
nacional. (Revogado pela Lei n 12.010, de 170 desta Lei, com as seguintes
2009) Vigncia adaptaes: (Redao dada pela Lei n 12.010, de
Art. 51. Considera-se adoo 2009) Vigncia
internacional aquela na qual a pessoa ou casal I - a pessoa ou casal estrangeiro,
postulante residente ou domiciliado fora do interessado em adotar criana ou adolescente
Brasil, conforme previsto no Artigo 2 da brasileiro, dever formular pedido de habilitao
Conveno de Haia, de 29 de maio de 1993, adoo perante a Autoridade Central em matria
Relativa Proteo das Crianas e Cooperao de adoo internacional no pas de acolhida,

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o
assim entendido aquele onde est situada sua 1 Se a legislao do pas de acolhida
residncia habitual; (Includa pela Lei n 12.010, assim o autorizar, admite-se que os pedidos de
de 2009) Vigncia habilitao adoo internacional sejam
II - se a Autoridade Central do pas de intermediados por organismos
acolhida considerar que os solicitantes esto credenciados. (Includa pela Lei n 12.010, de
habilitados e aptos para adotar, emitir um 2009) Vigncia
o
relatrio que contenha informaes sobre a 2 Incumbe Autoridade Central
identidade, a capacidade jurdica e adequao dos Federal Brasileira o credenciamento de
solicitantes para adotar, sua situao pessoal, organismos nacionais e estrangeiros
familiar e mdica, seu meio social, os motivos que encarregados de intermediar pedidos de
os animam e sua aptido para assumir uma habilitao adoo internacional, com posterior
adoo internacional; (Includa pela Lei n 12.010, comunicao s Autoridades Centrais Estaduais e
de 2009) Vigncia publicao nos rgos oficiais de imprensa e em
III - a Autoridade Central do pas de stio prprio da internet. (Includo pela Lei n
acolhida enviar o relatrio Autoridade Central 12.010, de 2009) Vigncia
o
Estadual, com cpia para a Autoridade Central 3 Somente ser admissvel o
Federal Brasileira; (Includa pela Lei n 12.010, de credenciamento de organismos que: (Includa pela
2009) Vigncia Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
IV - o relatrio ser instrudo com toda a I - sejam oriundos de pases que
documentao necessria, incluindo estudo ratificaram a Conveno de Haia e estejam
psicossocial elaborado por equipe interprofissional devidamente credenciados pela Autoridade
habilitada e cpia autenticada da legislao Central do pas onde estiverem sediados e no pas
pertinente, acompanhada da respectiva prova de de acolhida do adotando para atuar em adoo
vigncia; (Includa pela Lei n 12.010, de internacional no Brasil; (Includa pela Lei n
2009) Vigncia 12.010, de 2009) Vigncia
V - os documentos em lngua estrangeira II - satisfizerem as condies de
sero devidamente autenticados pela autoridade integridade moral, competncia profissional,
consular, observados os tratados e convenes experincia e responsabilidade exigidas pelos
internacionais, e acompanhados da respectiva pases respectivos e pela Autoridade Central
traduo, por tradutor pblico Federal Brasileira; (Includa pela Lei n 12.010, de
juramentado; (Includa pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
2009) Vigncia III - forem qualificados por seus padres
VI - a Autoridade Central Estadual poder ticos e sua formao e experincia para atuar na
fazer exigncias e solicitar complementao sobre rea de adoo internacional; (Includa pela Lei n
o estudo psicossocial do postulante estrangeiro 12.010, de 2009) Vigncia
adoo, j realizado no pas de acolhida; (Includa IV - cumprirem os requisitos exigidos pelo
pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia ordenamento jurdico brasileiro e pelas normas
VII - verificada, aps estudo realizado estabelecidas pela Autoridade Central Federal
pela Autoridade Central Estadual, a Brasileira. (Includa pela Lei n 12.010, de
compatibilidade da legislao estrangeira com a 2009) Vigncia
o
nacional, alm do preenchimento por parte dos 4 Os organismos credenciados
postulantes medida dos requisitos objetivos e devero ainda: (Includo pela Lei n 12.010, de
subjetivos necessrios ao seu deferimento, tanto 2009) Vigncia
luz do que dispe esta Lei como da legislao do I - perseguir unicamente fins no
pas de acolhida, ser expedido laudo de lucrativos, nas condies e dentro dos limites
habilitao adoo internacional, que ter fixados pelas autoridades competentes do pas
validade por, no mximo, 1 (um) ano; (Includa onde estiverem sediados, do pas de acolhida e
pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia pela Autoridade Central Federal
VIII - de posse do laudo de habilitao, o Brasileira; (Includa pela Lei n 12.010, de
interessado ser autorizado a formalizar pedido de 2009) Vigncia
adoo perante o Juzo da Infncia e da II - ser dirigidos e administrados por
Juventude do local em que se encontra a criana pessoas qualificadas e de reconhecida idoneidade
ou adolescente, conforme indicao efetuada pela moral, com comprovada formao ou experincia
Autoridade Central Estadual. (Includa pela Lei n para atuar na rea de adoo internacional,
12.010, de 2009) Vigncia cadastradas pelo Departamento de Polcia Federal

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o
e aprovadas pela Autoridade Central Federal 9 Transitada em julgado a deciso, a
Brasileira, mediante publicao de portaria do autoridade judiciria determinar a expedio de
rgo federal competente; (Includa pela Lei n alvar com autorizao de viagem, bem como
12.010, de 2009) Vigncia para obteno de passaporte, constando,
III - estar submetidos superviso das obrigatoriamente, as caractersticas da criana ou
autoridades competentes do pas onde estiverem adolescente adotado, como idade, cor, sexo,
sediados e no pas de acolhida, inclusive quanto eventuais sinais ou traos peculiares, assim como
sua composio, funcionamento e situao foto recente e a aposio da impresso digital do
financeira; (Includa pela Lei n 12.010, de seu polegar direito, instruindo o documento com
2009) Vigncia cpia autenticada da deciso e certido de trnsito
IV - apresentar Autoridade Central em julgado. (Includo pela Lei n 12.010, de
Federal Brasileira, a cada ano, relatrio geral das 2009) Vigncia
atividades desenvolvidas, bem como relatrio de 10. A Autoridade Central Federal
acompanhamento das adoes internacionais Brasileira poder, a qualquer momento, solicitar
efetuadas no perodo, cuja cpia ser informaes sobre a situao das crianas e
encaminhada ao Departamento de Polcia adolescentes adotados. (Includo pela Lei n
Federal; (Includa pela Lei n 12.010, de 12.010, de 2009) Vigncia
2009) Vigncia 11. A cobrana de valores por parte
V - enviar relatrio ps-adotivo semestral dos organismos credenciados, que sejam
para a Autoridade Central Estadual, com cpia considerados abusivos pela Autoridade Central
para a Autoridade Central Federal Brasileira, pelo Federal Brasileira e que no estejam devidamente
perodo mnimo de 2 (dois) anos. O envio do comprovados, causa de seu
relatrio ser mantido at a juntada de cpia descredenciamento. (Includo pela Lei n 12.010,
autenticada do registro civil, estabelecendo a de 2009) Vigncia
cidadania do pas de acolhida para o 12. Uma mesma pessoa ou seu
adotado; (Includa pela Lei n 12.010, de cnjuge no podem ser representados por mais
2009) Vigncia de uma entidade credenciada para atuar na
VI - tomar as medidas necessrias para cooperao em adoo internacional. (Includo
garantir que os adotantes encaminhem pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
Autoridade Central Federal Brasileira cpia da 13. A habilitao de postulante
certido de registro de nascimento estrangeira e estrangeiro ou domiciliado fora do Brasil ter
do certificado de nacionalidade to logo lhes validade mxima de 1 (um) ano, podendo ser
sejam concedidos. (Includa pela Lei n 12.010, de renovada. (Includo pela Lei n 12.010, de
2009) Vigncia 2009) Vigncia
o
5 A no apresentao dos relatrios 14. vedado o contato direto de
o
referidos no 4 deste artigo pelo organismo representantes de organismos de adoo,
credenciado poder acarretar a suspenso de seu nacionais ou estrangeiros, com dirigentes de
credenciamento. (Includo pela Lei n 12.010, de programas de acolhimento institucional ou familiar,
2009) Vigncia assim como com crianas e adolescentes em
o
6 O credenciamento de organismo condies de serem adotados, sem a devida
nacional ou estrangeiro encarregado de autorizao judicial. (Includo pela Lei n 12.010,
intermediar pedidos de adoo internacional ter de 2009) Vigncia
validade de 2 (dois) anos. (Includo pela Lei n 15. A Autoridade Central Federal
12.010, de 2009) Vigncia Brasileira poder limitar ou suspender a
o
7 A renovao do credenciamento concesso de novos credenciamentos sempre que
poder ser concedida mediante requerimento julgar necessrio, mediante ato administrativo
protocolado na Autoridade Central Federal fundamentado. (Includo pela Lei n 12.010, de
Brasileira nos 60 (sessenta) dias anteriores ao 2009) Vigncia
trmino do respectivo prazo de validade. (Includo Art. 52-A. vedado, sob pena de
pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia responsabilidade e descredenciamento, o repasse
o
8 Antes de transitada em julgado a de recursos provenientes de organismos
deciso que concedeu a adoo internacional, no estrangeiros encarregados de intermediar pedidos
ser permitida a sada do adotando do territrio de adoo internacional a organismos nacionais
nacional. (Includo pela Lei n 12.010, de ou a pessoas fsicas. (Includo pela Lei n 12.010,
2009) Vigncia de 2009) Vigncia

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Pargrafo nico. Eventuais repasses Art. 52-D. Nas adoes internacionais,


somente podero ser efetuados via Fundo dos quando o Brasil for o pas de acolhida e a adoo
Direitos da Criana e do Adolescente e estaro no tenha sido deferida no pas de origem porque
sujeitos s deliberaes do respectivo Conselho a sua legislao a delega ao pas de acolhida, ou,
de Direitos da Criana e do Adolescente. (Includo ainda, na hiptese de, mesmo com deciso, a
pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia criana ou o adolescente ser oriundo de pas que
Art. 52-B. A adoo por brasileiro no tenha aderido Conveno referida, o
residente no exterior em pas ratificante da processo de adoo seguir as regras da adoo
Conveno de Haia, cujo processo de adoo nacional. (Includo pela Lei n 12.010, de
tenha sido processado em conformidade com a 2009) Vigncia
legislao vigente no pas de residncia e Captulo IV
atendido o disposto na Alnea c do Artigo 17 da Do Direito Educao, Cultura, ao Esporte
referida Conveno, ser automaticamente e ao Lazer
recepcionada com o reingresso no Brasil. (Includo Art. 53. A criana e o adolescente tm direito
pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia educao, visando ao pleno desenvolvimento de
o
1 Caso no tenha sido atendido o sua pessoa, preparo para o exerccio da cidadania
disposto na Alnea c do Artigo 17 da Conveno e qualificao para o trabalho, assegurando-se-
de Haia, dever a sentena ser homologada pelo lhes:
Superior Tribunal de Justia. (Includo pela Lei n I - igualdade de condies para o acesso e
12.010, de 2009) Vigncia permanncia na escola;
o
2 O pretendente brasileiro residente II - direito de ser respeitado por seus
no exterior em pas no ratificante da Conveno educadores;
de Haia, uma vez reingressado no Brasil, dever III - direito de contestar critrios avaliativos,
requerer a homologao da sentena estrangeira podendo recorrer s instncias escolares
pelo Superior Tribunal de Justia. (Includo pela superiores;
Lei n 12.010, de 2009) Vigncia IV - direito de organizao e participao em
Art. 52-C. Nas adoes internacionais, entidades estudantis;
quando o Brasil for o pas de acolhida, a deciso V - acesso escola pblica e gratuita prxima
da autoridade competente do pas de origem da de sua residncia.
criana ou do adolescente ser conhecida pela Pargrafo nico. direito dos pais ou
Autoridade Central Estadual que tiver processado responsveis ter cincia do processo pedaggico,
o pedido de habilitao dos pais adotivos, que bem como participar da definio das propostas
comunicar o fato Autoridade Central Federal e educacionais.
determinar as providncias necessrias Art. 54. dever do Estado assegurar criana
expedio do Certificado de Naturalizao e ao adolescente:
Provisrio. (Includo pela Lei n 12.010, de I - ensino fundamental, obrigatrio e gratuito,
2009) Vigncia inclusive para os que a ele no tiveram acesso na
o
1 A Autoridade Central Estadual, idade prpria;
ouvido o Ministrio Pblico, somente deixar de II - progressiva extenso da obrigatoriedade e
reconhecer os efeitos daquela deciso se restar gratuidade ao ensino mdio;
demonstrado que a adoo manifestamente III - atendimento educacional especializado
contrria ordem pblica ou no atende ao aos portadores de deficincia, preferencialmente
interesse superior da criana ou do na rede regular de ensino;
adolescente. (Includo pela Lei n 12.010, de IV - atendimento em creche e pr-escola s
2009) Vigncia crianas de zero a seis anos de idade;
o
2 Na hiptese de no reconhecimento V - acesso aos nveis mais elevados do
o
da adoo, prevista no 1 deste artigo, o ensino, da pesquisa e da criao artstica,
Ministrio Pblico dever imediatamente requerer segundo a capacidade de cada um;
o que for de direito para resguardar os interesses VI - oferta de ensino noturno regular,
da criana ou do adolescente, comunicando-se as adequado s condies do adolescente
providncias Autoridade Central Estadual, que trabalhador;
far a comunicao Autoridade Central Federal VII - atendimento no ensino fundamental,
Brasileira e Autoridade Central do pas de atravs de programas suplementares de material
origem. (Includo pela Lei n 12.010, de didtico-escolar, transporte, alimentao e
2009) Vigncia assistncia sade.

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1 O acesso ao ensino obrigatrio e gratuito III - horrio especial para o exerccio das
direito pblico subjetivo. atividades.
2 O no oferecimento do ensino obrigatrio Art. 64. Ao adolescente at quatorze anos de
pelo poder pblico ou sua oferta irregular importa idade assegurada bolsa de aprendizagem.
responsabilidade da autoridade competente. Art. 65. Ao adolescente aprendiz, maior de
3 Compete ao poder pblico recensear os quatorze anos, so assegurados os direitos
educandos no ensino fundamental, fazer-lhes a trabalhistas e previdencirios.
chamada e zelar, junto aos pais ou responsvel, Art. 66. Ao adolescente portador de deficincia
pela freqncia escola. assegurado trabalho protegido.
Art. 55. Os pais ou responsvel tm a Art. 67. Ao adolescente empregado, aprendiz,
obrigao de matricular seus filhos ou pupilos na em regime familiar de trabalho, aluno de escola
rede regular de ensino. tcnica, assistido em entidade governamental ou
Art. 56. Os dirigentes de estabelecimentos de no-governamental, vedado trabalho:
ensino fundamental comunicaro ao Conselho I - noturno, realizado entre as vinte e duas
Tutelar os casos de: horas de um dia e as cinco horas do dia seguinte;
I - maus-tratos envolvendo seus alunos; II - perigoso, insalubre ou penoso;
II - reiterao de faltas injustificadas e de III - realizado em locais prejudiciais sua
evaso escolar, esgotados os recursos escolares; formao e ao seu desenvolvimento fsico,
III - elevados nveis de repetncia. psquico, moral e social;
Art. 57. O poder pblico estimular pesquisas, IV - realizado em horrios e locais que no
experincias e novas propostas relativas a permitam a freqncia escola.
calendrio, seriao, currculo, metodologia, Art. 68. O programa social que tenha por base
didtica e avaliao, com vistas insero de o trabalho educativo, sob responsabilidade de
crianas e adolescentes excludos do ensino entidade governamental ou no-governamental
fundamental obrigatrio. sem fins lucrativos, dever assegurar ao
Art. 58. No processo educacional respeitar-se- adolescente que dele participe condies de
o os valores culturais, artsticos e histricos capacitao para o exerccio de atividade regular
prprios do contexto social da criana e do remunerada.
adolescente, garantindo-se a estes a liberdade da 1 Entende-se por trabalho educativo a
criao e o acesso s fontes de cultura. atividade laboral em que as exigncias
Art. 59. Os municpios, com apoio dos estados pedaggicas relativas ao desenvolvimento pessoal
e da Unio, estimularo e facilitaro a destinao e social do educando prevalecem sobre o aspecto
de recursos e espaos para programaes produtivo.
culturais, esportivas e de lazer voltadas para a 2 A remunerao que o adolescente recebe
infncia e a juventude. pelo trabalho efetuado ou a participao na venda
Captulo V dos produtos de seu trabalho no desfigura o
Do Direito Profissionalizao e Proteo carter educativo.
no Trabalho Art. 69. O adolescente tem direito
Art. 60. proibido qualquer trabalho a profissionalizao e proteo no trabalho,
menores de quatorze anos de idade, salvo na observados os seguintes aspectos, entre outros:
condio de aprendiz. (Vide Constituio Federal) I - respeito condio peculiar de pessoa em
Art. 61. A proteo ao trabalho dos desenvolvimento;
adolescentes regulada por legislao especial, II - capacitao profissional adequada ao
sem prejuzo do disposto nesta Lei. mercado de trabalho.
Art. 62. Considera-se aprendizagem a Ttulo III
formao tcnico-profissional ministrada segundo Da Preveno
as diretrizes e bases da legislao de educao Captulo I
em vigor. Disposies Gerais
Art. 63. A formao tcnico-profissional Art. 70. dever de todos prevenir a ocorrncia
obedecer aos seguintes princpios: de ameaa ou violao dos direitos da criana e
I - garantia de acesso e freqncia obrigatria do adolescente.
ao ensino regular; Art. 71. A criana e o adolescente tm direito a
II - atividade compatvel com o informao, cultura, lazer, esportes, diverses,
desenvolvimento do adolescente; espetculos e produtos e servios que respeitem

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sua condio peculiar de pessoa em Pargrafo nico. As editoras cuidaro para


desenvolvimento. que as capas que contenham mensagens
Art. 72. As obrigaes previstas nesta Lei no pornogrficas ou obscenas sejam protegidas com
excluem da preveno especial outras embalagem opaca.
decorrentes dos princpios por ela adotados. Art. 79. As revistas e publicaes destinadas
Art. 73. A inobservncia das normas de ao pblico infanto-juvenil no podero conter
preveno importar em responsabilidade da ilustraes, fotografias, legendas, crnicas ou
pessoa fsica ou jurdica, nos termos desta Lei. anncios de bebidas alcolicas, tabaco, armas e
Captulo II munies, e devero respeitar os valores ticos e
Da Preveno Especial sociais da pessoa e da famlia.
Seo I Art. 80. Os responsveis por estabelecimentos
Da informao, Cultura, Lazer, Esportes, que explorem comercialmente bilhar, sinuca ou
Diverses e Espetculos congnere ou por casas de jogos, assim
Art. 74. O poder pblico, atravs do rgo entendidas as que realizem apostas, ainda que
competente, regular as diverses e espetculos eventualmente, cuidaro para que no seja
pblicos, informando sobre a natureza deles, as permitida a entrada e a permanncia de crianas e
faixas etrias a que no se recomendem, locais e adolescentes no local, afixando aviso para
horrios em que sua apresentao se mostre orientao do pblico.
inadequada. Seo II
Pargrafo nico. Os responsveis pelas Dos Produtos e Servios
diverses e espetculos pblicos devero afixar, Art. 81. proibida a venda criana ou ao
em lugar visvel e de fcil acesso, entrada do adolescente de:
local de exibio, informao destacada sobre a I - armas, munies e explosivos;
natureza do espetculo e a faixa etria II - bebidas alcolicas;
especificada no certificado de classificao. III - produtos cujos componentes possam
Art. 75. Toda criana ou adolescente ter causar dependncia fsica ou psquica ainda que
acesso s diverses e espetculos pblicos por utilizao indevida;
classificados como adequados sua faixa etria. IV - fogos de estampido e de artifcio, exceto
Pargrafo nico. As crianas menores de dez aqueles que pelo seu reduzido potencial sejam
anos somente podero ingressar e permanecer incapazes de provocar qualquer dano fsico em
nos locais de apresentao ou exibio quando caso de utilizao indevida;
acompanhadas dos pais ou responsvel. V - revistas e publicaes a que alude o art.
Art. 76. As emissoras de rdio e televiso 78;
somente exibiro, no horrio recomendado para o VI - bilhetes lotricos e equivalentes.
pblico infanto juvenil, programas com finalidades Art. 82. proibida a hospedagem de criana
educativas, artsticas, culturais e informativas. ou adolescente em hotel, motel, penso ou
Pargrafo nico. Nenhum espetculo ser estabelecimento congnere, salvo se autorizado
apresentado ou anunciado sem aviso de sua ou acompanhado pelos pais ou responsvel.
classificao, antes de sua transmisso, Seo III
apresentao ou exibio. Da Autorizao para Viajar
Art. 77. Os proprietrios, diretores, gerentes e Art. 83. Nenhuma criana poder viajar para
funcionrios de empresas que explorem a venda fora da comarca onde reside, desacompanhada
ou aluguel de fitas de programao em vdeo dos pais ou responsvel, sem expressa
cuidaro para que no haja venda ou locao em autorizao judicial.
desacordo com a classificao atribuda pelo 1 A autorizao no ser exigida quando:
rgo competente. a) tratar-se de comarca contgua da
Pargrafo nico. As fitas a que alude este residncia da criana, se na mesma unidade da
artigo devero exibir, no invlucro, informao Federao, ou includa na mesma regio
sobre a natureza da obra e a faixa etria a que se metropolitana;
destinam. b) a criana estiver acompanhada:
Art. 78. As revistas e publicaes contendo 1) de ascendente ou colateral maior, at o
material imprprio ou inadequado a crianas e terceiro grau, comprovado documentalmente o
adolescentes devero ser comercializadas em parentesco;
embalagem lacrada, com a advertncia de seu 2) de pessoa maior, expressamente
contedo. autorizada pelo pai, me ou responsvel.

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2 A autoridade judiciria poder, a pedido Art. 88. So diretrizes da poltica de


dos pais ou responsvel, conceder autorizao atendimento:
vlida por dois anos. I - municipalizao do atendimento;
Art. 84. Quando se tratar de viagem ao II - criao de conselhos municipais, estaduais
exterior, a autorizao dispensvel, se a criana e nacional dos direitos da criana e do
ou adolescente: adolescente, rgos deliberativos e controladores
I - estiver acompanhado de ambos os pais ou das aes em todos os nveis, assegurada a
responsvel; participao popular paritria por meio de
II - viajar na companhia de um dos pais, organizaes representativas, segundo leis
autorizado expressamente pelo outro atravs de federal, estaduais e municipais;
documento com firma reconhecida. III - criao e manuteno de programas
Art. 85. Sem prvia e expressa autorizao especficos, observada a descentralizao
judicial, nenhuma criana ou adolescente nascido poltico-administrativa;
em territrio nacional poder sair do Pas em IV - manuteno de fundos nacional,
companhia de estrangeiro residente ou estaduais e municipais vinculados aos respectivos
domiciliado no exterior. conselhos dos direitos da criana e do
Parte Especial adolescente;
Ttulo I V - integrao operacional de rgos do
Da Poltica de Atendimento Judicirio, Ministrio Pblico, Defensoria,
Captulo I Segurana Pblica e Assistncia Social,
Disposies Gerais preferencialmente em um mesmo local, para efeito
Art. 86. A poltica de atendimento dos direitos de agilizao do atendimento inicial a adolescente
da criana e do adolescente far-se- atravs de a quem se atribua autoria de ato infracional;
um conjunto articulado de aes governamentais VI - mobilizao da opinio pblica no sentido
e no-governamentais, da Unio, dos estados, do da indispensvel participao dos diversos
Distrito Federal e dos municpios. segmentos da sociedade.
Art. 87. So linhas de ao da poltica de VI - integrao operacional de rgos do
atendimento: Judicirio, Ministrio Pblico, Defensoria,
I - polticas sociais bsicas; Conselho Tutelar e encarregados da execuo
II - polticas e programas de assistncia social, das polticas sociais bsicas e de assistncia
em carter supletivo, para aqueles que deles social, para efeito de agilizao do atendimento de
necessitem; crianas e de adolescentes inseridos em
III - servios especiais de preveno e programas de acolhimento familiar ou institucional,
atendimento mdico e psicossocial s vtimas de com vista na sua rpida reintegrao famlia de
negligncia, maus-tratos, explorao, abuso, origem ou, se tal soluo se mostrar
crueldade e opresso; comprovadamente invivel, sua colocao em
IV - servio de identificao e localizao de famlia substituta, em quaisquer das modalidades
pais, responsvel, crianas e adolescentes previstas no art. 28 desta Lei; (Redao dada pela
desaparecidos; Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
V - proteo jurdico-social por entidades de VII - mobilizao da opinio pblica para
defesa dos direitos da criana e do adolescente. a indispensvel participao dos diversos
VI - polticas e programas destinados a segmentos da sociedade. (Includo pela Lei n
prevenir ou abreviar o perodo de afastamento do 12.010, de 2009) Vigncia
convvio familiar e a garantir o efetivo exerccio do Art. 89. A funo de membro do conselho
direito convivncia familiar de crianas e nacional e dos conselhos estaduais e municipais
adolescentes; (Includo pela Lei n 12.010, de dos direitos da criana e do adolescente
2009) Vigncia considerada de interesse pblico relevante e no
VII - campanhas de estmulo ao ser remunerada.
acolhimento sob forma de guarda de crianas e Captulo II
adolescentes afastados do convvio familiar e Das Entidades de Atendimento
adoo, especificamente inter-racial, de crianas Seo I
maiores ou de adolescentes, com necessidades Disposies Gerais
especficas de sade ou com deficincias e de Art. 90. As entidades de atendimento so
grupos de irmos. (Includo pela Lei n 12.010, de responsveis pela manuteno das prprias
2009) Vigncia unidades, assim como pelo planejamento e

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execuo de programas de proteo e scio- II - a qualidade e eficincia do trabalho


educativos destinados a crianas e adolescentes, desenvolvido, atestadas pelo Conselho Tutelar,
em regime de: (Vide) pelo Ministrio Pblico e pela Justia da Infncia e
I - orientao e apoio scio-familiar; da Juventude; (Includo pela Lei n 12.010, de
II - apoio scio-educativo em meio aberto; 2009) Vigncia
III - colocao familiar; III - em se tratando de programas de
IV - abrigo; acolhimento institucional ou familiar, sero
IV - acolhimento institucional; (Redao dada considerados os ndices de sucesso na
pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia reintegrao familiar ou de adaptao famlia
V - liberdade assistida; substituta, conforme o caso. (Includo pela Lei n
VI - semi-liberdade; 12.010, de 2009) Vigncia
VII - internao. Art. 91. As entidades no-governamentais
Pargrafo nico. As entidades governamentais somente podero funcionar depois de registradas
e no-governamentais devero proceder no Conselho Municipal dos Direitos da Criana e
inscrio de seus programas, especificando os do Adolescente, o qual comunicar o registro ao
regimes de atendimento, na forma definida neste Conselho Tutelar e autoridade judiciria da
artigo, junto ao Conselho Municipal dos Direitos da respectiva localidade.
Criana e do Adolescente, o qual manter registro Pargrafo nico. Ser negado o registro
das inscries e de suas alteraes, do que far entidade que:
o
comunicao ao Conselho Tutelar e autoridade 1 Ser negado o registro entidade
judiciria. que: (Includo pela Lei n 12.010, de
o
1 As entidades governamentais e no 2009) Vigncia
governamentais devero proceder inscrio de a) no oferea instalaes fsicas em
seus programas, especificando os regimes de condies adequadas de habitabilidade, higiene,
atendimento, na forma definida neste artigo, no salubridade e segurana;
Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do b) no apresente plano de trabalho compatvel
Adolescente, o qual manter registro das com os princpios desta Lei;
inscries e de suas alteraes, do que far c) esteja irregularmente constituda;
comunicao ao Conselho Tutelar e autoridade d) tenha em seus quadros pessoas inidneas.
judiciria. (Includo pela Lei n 12.010, de e) no se adequar ou deixar de cumprir as
2009) Vigncia resolues e deliberaes relativas modalidade
o
2 Os recursos destinados de atendimento prestado expedidas pelos
implementao e manuteno dos programas Conselhos de Direitos da Criana e do
relacionados neste artigo sero previstos nas Adolescente, em todos os nveis. (Includa pela Lei
dotaes oramentrias dos rgos pblicos n 12.010, de 2009) Vigncia
o
encarregados das reas de Educao, Sade e 2 O registro ter validade mxima de 4
Assistncia Social, dentre outros, observando-se o (quatro) anos, cabendo ao Conselho Municipal
princpio da prioridade absoluta criana e ao dos Direitos da Criana e do Adolescente,
adolescente preconizado pelo caput do art. 227 da periodicamente, reavaliar o cabimento de sua
o
Constituio Federal e pelo caput e pargrafo renovao, observado o disposto no 1 deste
o
nico do art. 4 desta Lei. (Includo pela Lei n artigo.(Includo pela Lei n 12.010, de
12.010, de 2009) Vigncia 2009) Vigncia
o
3 Os programas em execuo sero Art. 92. As entidades que desenvolvam
reavaliados pelo Conselho Municipal dos Direitos programas de abrigo devero adotar os seguintes
da Criana e do Adolescente, no mximo, a cada princpios:
2 (dois) anos, constituindo-se critrios para I - preservao dos vnculos familiares;
renovao da autorizao de II - integrao em famlia substituta, quando
funcionamento: (Includo pela Lei n 12.010, de esgotados os recursos de manuteno na famlia
2009) Vigncia de origem;
I - o efetivo respeito s regras e Art. 92. As entidades que desenvolvam
princpios desta Lei, bem como s resolues programas de acolhimento familiar ou institucional
relativas modalidade de atendimento prestado devero adotar os seguintes princpios: (Redao
expedidas pelos Conselhos de Direitos da Criana dada pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
e do Adolescente, em todos os nveis; (Includo
pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia

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I - preservao dos vnculos familiares e em cumprimento ao disposto nos incisos I e VIII


promoo da reintegrao familiar; (Redao dada do caput deste artigo. (Includo pela Lei n 12.010,
pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia de 2009) Vigncia
o
II - integrao em famlia substituta, 5 As entidades que desenvolvem
quando esgotados os recursos de manuteno na programas de acolhimento familiar ou institucional
famlia natural ou extensa; (Redao dada pela somente podero receber recursos pblicos se
Lei n 12.010, de 2009) Vigncia comprovado o atendimento dos princpios,
III - atendimento personalizado e em exigncias e finalidades desta Lei. (Includo pela
pequenos grupos; Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
o
IV - desenvolvimento de atividades em regime 6 O descumprimento das disposies
de co-educao; desta Lei pelo dirigente de entidade que
V - no desmembramento de grupos de desenvolva programas de acolhimento familiar ou
irmos; institucional causa de sua destituio, sem
VI - evitar, sempre que possvel, a prejuzo da apurao de sua responsabilidade
transferncia para outras entidades de crianas e administrativa, civil e criminal. (Includo pela Lei n
adolescentes abrigados; 12.010, de 2009) Vigncia
VII - participao na vida da comunidade local; Art. 93. As entidades que mantenham
VIII - preparao gradativa para o programas de abrigo podero, em carter
desligamento; excepcional e de urgncia, abrigar crianas e
IX - participao de pessoas da comunidade adolescentes sem prvia determinao da
no processo educativo. autoridade competente, fazendo comunicao do
Pargrafo nico. O dirigente de entidade de fato at o 2 dia til imediato.
abrigo e equiparado ao guardio, para todos os Art. 93. As entidades que mantenham
efeitos de direito. programa de acolhimento institucional podero,
o
1 O dirigente de entidade que em carter excepcional e de urgncia, acolher
desenvolve programa de acolhimento institucional crianas e adolescentes sem prvia determinao
equiparado ao guardio, para todos os efeitos da autoridade competente, fazendo comunicao
de direito. (Includo pela Lei n 12.010, de do fato em at 24 (vinte e quatro) horas ao Juiz da
2009) Vigncia Infncia e da Juventude, sob pena de
o
2 Os dirigentes de entidades que responsabilidade. (Redao dada pela Lei n
desenvolvem programas de acolhimento familiar 12.010, de 2009) Vigncia
ou institucional remetero autoridade judiciria, Pargrafo nico. Recebida a
no mximo a cada 6 (seis) meses, relatrio comunicao, a autoridade judiciria, ouvido o
circunstanciado acerca da situao de cada Ministrio Pblico e se necessrio com o apoio do
criana ou adolescente acolhido e sua famlia, Conselho Tutelar local, tomar as medidas
o
para fins da reavaliao prevista no 1 do art. 19 necessrias para promover a imediata
desta Lei. (Includo pela Lei n 12.010, de reintegrao familiar da criana ou do adolescente
2009) Vigncia ou, se por qualquer razo no for isso possvel ou
o
3 Os entes federados, por intermdio recomendvel, para seu encaminhamento a
dos Poderes Executivo e Judicirio, promovero programa de acolhimento familiar, institucional ou
conjuntamente a permanente qualificao dos a famlia substituta, observado o disposto no
o
profissionais que atuam direta ou indiretamente 2 do art. 101 desta Lei.(Includo pela Lei n
em programas de acolhimento institucional e 12.010, de 2009) Vigncia
destinados colocao familiar de crianas e Art. 94. As entidades que desenvolvem
adolescentes, incluindo membros do Poder programas de internao tm as seguintes
Judicirio, Ministrio Pblico e Conselho obrigaes, entre outras:
Tutelar. (Includo pela Lei n 12.010, de I - observar os direitos e garantias de que so
2009) Vigncia titulares os adolescentes;
o
4 Salvo determinao em contrrio da II - no restringir nenhum direito que no
autoridade judiciria competente, as entidades tenha sido objeto de restrio na deciso de
que desenvolvem programas de acolhimento internao;
familiar ou institucional, se necessrio com o III - oferecer atendimento personalizado, em
auxlio do Conselho Tutelar e dos rgos de pequenas unidades e grupos reduzidos;
assistncia social, estimularo o contato da IV - preservar a identidade e oferecer
criana ou adolescente com seus pais e parentes, ambiente de respeito e dignidade ao adolescente;

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V - diligenciar no sentido do restabelecimento 2 No cumprimento das obrigaes a que


e da preservao dos vnculos familiares; alude este artigo as entidades utilizaro
VI - comunicar autoridade judiciria, preferencialmente os recursos da comunidade.
periodicamente, os casos em que se mostre Seo II
invivel ou impossvel o reatamento dos vnculos Da Fiscalizao das Entidades
familiares; Art. 95. As entidades governamentais e no-
VII - oferecer instalaes fsicas em condies governamentais referidas no art. 90 sero
adequadas de habitabilidade, higiene, salubridade fiscalizadas pelo Judicirio, pelo Ministrio Pblico
e segurana e os objetos necessrios higiene e pelos Conselhos Tutelares.
pessoal; Art. 96. Os planos de aplicao e as
VIII - oferecer vesturio e alimentao prestaes de contas sero apresentados ao
suficientes e adequados faixa etria dos estado ou ao municpio, conforme a origem das
adolescentes atendidos; dotaes oramentrias.
IX - oferecer cuidados mdicos, psicolgicos, Art. 97. So medidas aplicveis s entidades
odontolgicos e farmacuticos; de atendimento que descumprirem obrigao
X - propiciar escolarizao e constante do art. 94, sem prejuzo da
profissionalizao; responsabilidade civil e criminal de seus dirigentes
XI - propiciar atividades culturais, esportivas e ou prepostos: (Vide)
de lazer; I - s entidades governamentais:
XII - propiciar assistncia religiosa queles a) advertncia;
que desejarem, de acordo com suas crenas; b) afastamento provisrio de seus dirigentes;
XIII - proceder a estudo social e pessoal de c) afastamento definitivo de seus dirigentes;
cada caso; d) fechamento de unidade ou interdio de
XIV - reavaliar periodicamente cada caso, com programa.
intervalo mximo de seis meses, dando cincia II - s entidades no-governamentais:
dos resultados autoridade competente; a) advertncia;
XV - informar, periodicamente, o adolescente b) suspenso total ou parcial do repasse de
internado sobre sua situao processual; verbas pblicas;
XVI - comunicar s autoridades competentes c) interdio de unidades ou suspenso de
todos os casos de adolescentes portadores de programa;
molstias infecto-contagiosas; d) cassao do registro.
XVII - fornecer comprovante de depsito dos Pargrafo nico. Em caso de reiteradas
pertences dos adolescentes; infraes cometidas por entidades de
XVIII - manter programas destinados ao apoio atendimento, que coloquem em risco os direitos
e acompanhamento de egressos; assegurados nesta Lei, dever ser o fato
XIX - providenciar os documentos necessrios comunicado ao Ministrio Pblico ou representado
ao exerccio da cidadania queles que no os perante autoridade judiciria competente para as
tiverem; providncias cabveis, inclusive suspenso das
XX - manter arquivo de anotaes onde atividades ou dissoluo da entidade.
o
constem data e circunstncias do atendimento, 1 Em caso de reiteradas infraes
nome do adolescente, seus pais ou responsvel, cometidas por entidades de atendimento, que
parentes, endereos, sexo, idade, coloquem em risco os direitos assegurados nesta
acompanhamento da sua formao, relao de Lei, dever ser o fato comunicado ao Ministrio
seus pertences e demais dados que possibilitem Pblico ou representado perante autoridade
sua identificao e a individualizao do judiciria competente para as providncias
atendimento. cabveis, inclusive suspenso das atividades ou
1 Aplicam-se, no que couber, as obrigaes dissoluo da entidade. (Redao dada pela Lei n
constantes deste artigo s entidades que mantm 12.010, de 2009) Vigncia
o
programa de abrigo. 2 As pessoas jurdicas de direito
o
1 Aplicam-se, no que couber, as pblico e as organizaes no governamentais
obrigaes constantes deste artigo s entidades respondero pelos danos que seus agentes
que mantm programas de acolhimento causarem s crianas e aos adolescentes,
institucional e familiar. (Redao dada pela Lei n caracterizado o descumprimento dos princpios
12.010, de 2009) Vigncia norteadores das atividades de proteo

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especfica. (Redao dada pela Lei n 12.010, de considerao que for devida a outros interesses
2009) Vigncia legtimos no mbito da pluralidade dos interesses
Ttulo II presentes no caso concreto; (Includo pela Lei n
Das Medidas de Proteo 12.010, de 2009) Vigncia
Captulo I V - privacidade: a promoo dos direitos
Disposies Gerais e proteo da criana e do adolescente deve ser
Art. 98. As medidas de proteo criana e efetuada no respeito pela intimidade, direito
ao adolescente so aplicveis sempre que os imagem e reserva da sua vida privada; (Includo
direitos reconhecidos nesta Lei forem ameaados pela Lei n 12.010, de 2009) Vigncia
ou violados: