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24-03-2013

KINESITERAPIA
NEUMOCARDIOLGICA I

EQUIPO REA NEUMOCARDIOLOGA

MECANICA
VENTILATORIA

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PULMONES y FUNCION
Su funcin principal es permitir el movimiento del O2
desde el aire a la sangre arterial y sacar el CO2.
Metaboliza ciertos componentes (frmacos).
Filtra materiales.
Reservorio de sangre.
Equilibrio cido base.
Participacin hormonal del sistema renina-
angiotensina-aldosterona.

RESPIRACION
La respiracin es un proceso involuntario
y automtico.
Consta de 3 procesos:
Ventilacin Pulmonar
Respiracin Externa
Respiracin Interna

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PROCESOS
Ventilacin: es un fenmeno mecnico que renueva
cclicamente el aire alveolar alternando la entrada de
aire o inspiracin y la salida del mismo o espiracin.

Respiracin externa: en los pulmones, el oxgeno pasa


del aire al torrente sanguneo. El dixido de carbono
sigue la ruta inversa.

Respiracin interna o celular: es el proceso de la


respiracin en el cual se produce el intercambio de
gases entre la sangre y los tejidos, a lo largo de todo el
cuerpo.

OBJETIVOS DE LA RESPIRACIN

Suministrar oxgeno a los tejidos.


Eliminar el CO2.

Acontecimientos funcionales:
1.- Ventilacin Pulmonar.
2.- Difusin del O2 y CO2 entre los alvolos y
la sangre.
3.- Transporte de Gases en la Sangre.
4.- Regulacin de la Ventilacin.

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La funcin del aparato respiratorio consiste en


desplazar volmenes de aire desde la
atmsfera a los pulmones y viceversa.
INSPIRACION
VENTILACION
ESPIRACION

gracias a la fuerza elstica


del torx, esta se retrae,
generando una P (+) INSPIRACION
que supera a la atm, ACTIVA
salida de aire
desde los pulmones

El aumento del volumen


torcico provoca
ESPIRACION una P intrapulmonar (-) y
PASIVA el aire se desplaza
desde el exterior
Cuando la P IP hacia los pulmones
iguala a la atm, la
inspiracin se detiene

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CICLO VENTILATORIO

MECANICA VENTILATORIA
El aparato respiratorio puede ser comparado a un fuelle,
en el que conviene diferenciar los siguientes
componentes:

MECANICA DE LA VENTILACIN

VIAS AEREAS TORAX PULMON

Comunicacin con
Protector del pulmn Superficie de intercambio
calibres regulables
Motor en la ventilacin Movilidad dependiente

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DIVISION DE LAS VIAS AEREAS

Vas de conduccin: conducen el aire inspirado


hacia las regiones de intercambio gaseoso del
pulmn. No contienen alvolos, por ende,
constituyen el espacio muerto anatmico.
(volumen de 150 ml).

Zona respiratoria: zona donde se efecta el


intercambio gaseoso. (volumen en reposo de
2.5 3 lts).

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SECCION TRANSVERSAL Y FLUJOS

PROCESOS FISICOS RESPONSABLES


DE LA RESPIRACIN

DIFUSIN: Es el movimiento de molculas de un


gas de una alta concentracin a una baja
concentracin de acuerdo a sus presiones parciales
individuales.

CONVECCIN: Es el movimiento de un gas de


una alta concentracin a una baja concentracin en
funcin del movimiento del medio en que se
encuentra dicho gas.

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Respiracin
externa

Respiracin
interna

MECANICA VENTILATORIA
La funcin del sistema respiratorio depende
de los siguientes factores:
Dimensiones del aparato (volmenes y
capacidades)
Presiones que se generan
Fuerzas que lo mueven
Resistencias que se oponen a la ventilacin
Flujos resultantes
Rendimiento y eficiencia mecnica

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VOLUMENES Y CAPACIDADES
Las dimensiones del fuelle se miden a travs de su
contenido areo. Se realiza con un espirmetro, en el
cual el individuo respira a travs de una boquilla
dentro de una campana calibrada y sellada por agua.

VOLUMENES
VC: cantidad de aire que entra en una inspiracin o
sale en una espiracin.

VRI: cantidad mxima de aire que se puede inspirar


por sobre el nivel de inspiracin espontnea de
reposo.

VRE: mxima cantidad de aire que se puede expulsar


a partir del nivel espiratorio espontneo normal.

VR: cantidad de aire que queda en el pulmn despus


de una espiracin forzada mxima. Este volumen no
puede medirse directamente con el espirmetro.

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CAPACIDADES
CPT: cantidad de gas contenido en el pulmn en
inspiracin mxima (VC + VRI + VRE + VR).

CV: cantidad total de aire movilizado entre una


inspiracin y espiracin mximas. (VC + VRI + VRE).

CI: mximo volumen de gas que puede inspirarse a


partir de una espiracin normal. (VC + VRI).

CRF: volumen de gas que permanece en el pulmn


al trmino de la espiracin normal (VR + VRE) Esta
capacidad no puede medirse directamente con el
espirmetro.

VOLUMENES Y CAPACIDADES
VC: 500 ml

Vem: 150 ml

CI: 3500 ml

CRF: 2300 ml

CV:4600ml

CPT: 5800 ml

VRI:3000 ml
espiratoria

VRE:1100 ml

VR: 1200 ml

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COMO SE
MIDE ENTONCES LA
CRF Y VR?????

PRESIONES QUE SE
GENERAN EN EL SISTEMA
P atmosfrica (760 mmHg, de referencia=0)
P en la entrada del aparato respiratorio (oscila
levemente sobre y bajo el cero)
P de la va area (depende de la direccin del flujo,
decreciente)
P alveolar (-3 mmHg insp., +3 mmHg esp.)
P pleural (-5 neutro, -8 a -6 insp., -2 a -4 esp.)
Presin transpulmonar (Ptp). Es la diferencia entre la
presin alveolar y la presin pleural.
Presin transmural: distensin de la va area
(diferencia de presin radial a travs de la pared de la
va area en cualquier parte del rbol traqueobronquial)

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P transmural
P va area
P
alveolar

P
transpulmonar
P pleural

P trasmural: P va area P pleural.


P transpulmonar: P alveolar P pleural.

FUERZAS QUE LO MUEVEN

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DIAFRAGMA

MUSCULOS

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INTERCOSTALES

RESISTENCIAS VENTILATORIAS

Para lograr la movilizacin del aire, los


msculos respiratorios deben vencer 2
tipos de fuerzas que se oponen a ello:

1. La elasticidad del pulmn y el trax.


2. Las resistencias friccionales.

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ELASTICIDAD DEL PULMON Y EL TORAX

ELASTICIDAD DEL PULMON Y EL TORAX


Pulmn: se opone a la inspiracin y es propulsora de la
espiracin.
Trax: se expande cuando el volumen pulmonar est
sobre la CRF y se resiste a reducir su volumen bajo este
nivel.

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En resumen: la elastancia del pulmn es


la principal fuerza elstica que se opone a
la inspiracin normal, mientras que en la
espiracin forzada bajo CRF (tos), la
elastancia del trax es la principal fuerza
que deben vencer los msculos
espiratorios.

RESISTENCIAS FRICCIONALES

Se deben principalmente al roce del aire en las


vas areas y, en menor grado, a la friccin interna
de los tejidos del aparato respiratorio. La energa
invertida en vencer estas resistencias no es
recuperable.

La fuerza necesaria para vencer una resistencia


friccional aumenta en relacin a la magnitud del
flujo areo. En cambio, la fuerza requerida para
deformar las estructuras elsticas es
independiente de la velocidad con que se realiza
el cambio de volumen.

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DETERMINANTES DE LA
ELASTICIDAD PULMONAR
1. La estructura fibro-elstica del parnquima
pulmonar.

2. La tensin superficial en la interfase aire-lquido


alveolar.

3. El tejido elstico y conectivo de vasos y


bronquios.

4. El contenido de sangre del lecho vascular


pulmonar.

DISTENSIBILIDAD
(compliance)
Es la pendiente de la curva P/V.
Es el cambio de volumen por unidad de cambio
de presin.
Disminuye: fibrosis pulmonar, edema alveolar,
ATL.
Aumenta: con la edad, enfisema pulmonar.
Depende de las protenas estructurales
(colgeno y elastina) como de la tensin
superficial.

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Histresis

Es la diferencia que existe en las curvas de presin-volumen


pulmonares durante la insuflacin y deflacin (el volumen
pulmonar a cualquier presin dada durante la deflacin es mayor
que durante la insuflacin).

TENSION SUPERFICIAL
Es determinante de la elasticidad pulmonar.

Es una fuerza fsica presente en la interfase lquido-


aire. Acta sobre las molculas del lquido,
atrayndolas entre s y hacia su centro geomtrico.

Cada alvolo est internamente cubierto de una


pelcula de agua, que por accin de la tensin
superficial, tiende a achicarse y colapsarse. Segn la
ley de Laplace, la presin necesaria para impedir el
colapso de una burbuja se describe con la siguiente
ecuacin:

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SURFACTANTE PULMONAR
Reduce la tensin
superficial.
Es producida por
neumocitos tipo II
Contiene
dipalmitoilfosfadilcolina
Su ausencia produce
disminucin de la
distensibilidad pulmonar.

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RESISTENCIAS DE LAS VIAS


AEREAS
Si el aire fluye a lo largo de un conducto, se produce una
diferencia de presin entre los extremos.
Esta diferencia depende de la velocidad y del tipo de
flujo.

LEY DE POISEUILLE

Si el radio se reduce a la mitad, la


resistencia aumenta 16 veces.

TIPOS DE FLUJOS AEREOS

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NUMERO DE REYNOLDS
El flujo, sea laminar o turbulento depende en
gran medida del nmero de Reynolds.

R: radio.
V: velocidad media
D: densidad
Mayor a 2000, existira flujo turbulento
N: viscosidad

RESISTENCIA DE LA VA

La resistencia de la va area vara


inversamente en relacin al volumen
pulmonar.

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RESISTENCIA DE LA VA

EN CONSECUENCIA
A volmenes pulmonares altos la
resistencia es menor, debido a que la
traccin del tejido elstico pulmonar
sobre las paredes de la va area es
mayor.
La resistencia ms alta se da en los
bronquios de mediano tamao y es baja
en la pequea va area.

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REPASAR.
COMPRESION DINAMICA DE LA VIA
AEREA.
LEER FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGA
RESPIRATORIA CRUZ MENA.

SISTEMA
CARDIOVASCULAR

Fisiologa y Funcionamiento

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Funcin del Corazn

Responde a los cambios de demanda de los flujos


sanguneos regionales y del retorno venoso.

Histologa Cardiaca
Pericardio:
Estructura
Pericardio Fibroso
(tej. Conectivo
denso e irregular
hoja parietal)
Funcin:
Membrana
Protectora.
Impide el
desplazamiento del
corazn en el
mediastino.

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MIOCARDIO

Discos Intercalares: Sincitio


funcional (elctrico)
M. Atrial derecho: Hormona
natriurtica atrial.
Fibra: Sarcmeros en serie.
Mitocondrias numerosas.

Clulas musculares cardiacas


Miocardio
Estructura: Msculo
estriado especializado.
Funcin: Contraccin,
bombeo.

Endocardio:
Capa interna de
endotelio delgado que
recubre el tejido
conectivo.

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Diferencias entre msculo


esqueltico & msculo cardiaco
Nmero de mitocondrias.
Poca tolerancia a
condiciones extrema de
pH.
Los sarcmeros
cardiacos rara vez
sobrepasan las 2.4 um.
No se presenta
tetanizacin.
Discos intercalares,
tbulos T (sarcolema de
ventrculo).

Esqueleto Fibroso: exoesqueleto


Tejido conjuntivo denso.

Forma anillos fibrosos


para generar el anclaje
de vlvulas cardiacas.

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Vlvulas
Auriculoventriculares
Unidireccionales
Permiten el flujo
sanguneo impidiendo
el flujo retrgrado.
El cierre y apertura es
determinado por los
cambios de presin
intracavitarios.
Rol msculos
papilares y cuerdas
tendinosas.

Corazn Como Bomba

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Ciclo Cardiaco

Definicin:
Secuencia de
hechos
mecnicos que se
producen durante
un latido
cardiaco.

Ciclo Cardiaco
Inicio del ciclo con un
potencial de accin en el
ndulo sinusal.

Accin cebadora de las


aurculas para generar un
flujo de sangre hacia los
ventrculos.

Generadores de
potencia.

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Ciclo Cardiaco
Distole:
Periodo de relajacin
auricular y ventricular.
Periodo en el cual el
corazn se llena de
sangre.

Sstole:
Periodo de contraccin
auricular y ventricular.
Periodo en el cual el
corazn eyecta sangre.

Ciclo Cardiaco
Este cuenta con dos grandes fases:
Sstole:
Contraccin Isovolumtrica.
Eyeccin rpida. 2/5

Eyeccin lenta.
Distole:
Relajacin Isovolumtrica
Llenado rpido. 3/5

Llenado lento.

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Ciclo Cardiaco

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Funcin Auricular
Paso directo de la sangre desde las
aurculas a los ventrculos.

Sstole auricular, aumenta la eficiencia del


bombeo ventricular.

Deficiencia, se hace notoria en el ejercicio.

Funcin Ventricular
Eyectar la sangre
hacia los pulmones
(circulacin menor), y
eyectar la sangre a
todo el cuerpo
(circulacin mayor).

Fase de llenado
rpido de los
ventrculos: Distole
ventricular.

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Sstole Ventricular
Al inicio de la
contraccin
ventricular se produce
un aumento brusco
de la presin del
ventrculo, generando
el cierre de las
vlvulas A-V.
Periodo de
Contraccin
Isovolumtrica.

Contraccin Isovolumtrica
Aun no hay
apertura de las
vlvulas articas
y pulmonares.
Existe un
aumento de
tensin del
ventrculo, sin
vaciamiento
sanguneo.

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Periodo de Expulsin
Aumento de la presin ventricular que
permite la apertura de las vlvulas
articas y pulmonares.

Presin ventricular izquierda sobre 80


mmHg.

Periodo de expulsin rpida y periodo de


expulsin lenta.

Periodo de Relajacin
Isovolumtrica
Periodo que se ubica al final de la sstole.

Disminucin rpida de la tensin del


ventrculo.

Cierre de las vlvulas articas y


pulmonares por flujo retrgrado.

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Conceptos Fisiolgicos CV
Volumen Telediastlico (VTD) o fin de distole: volumen
ventricular despus del llenado = 120 140 ml.

Volumen Latido: (VS) sangre expulsada por el ventrculo


en un latido (+/- 70 ml).

Volumen Telesistlico (VTS): cantidad de sangre que


permanece en el ventrculo al final de la sstole (40 ml).

Fraccin de Eyeccin: (FE) proporcin del VTD que es


expulsado. (vol. latido / VTD) Eficiencia Ventricular
(80 ml o sobre el 60%).

Curva Presin Volumen:


Precarga y Postcarga
Precarga:
Grado de tensin del msculo
cuando comienza a contraerse.
La precarga entonces,
corresponde al volumen
telediastlico cuando se ha
llenado el ventrculo.
Por lo tanto:
La precarga se refiere al grado
de estiramiento de la fibra
miocrdica al final de la
distole.
Tambin es la cantidad de
volumen presente en el
ventrculo en esta fase.

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Precarga
Tensin pasiva en la pared ventricular al momento
de iniciarse la contraccin y esta fundamentalmente
determinada por el volumen diastlico final
(determina el grado de estiramiento de las fibras
musculares relajadas)

Se rige por la ley de Frank Starling: a mayor


precarga, mayor alargamiento de las fibras y mayor
es la fuerza contrctil. Pero eso tiene un lmite.

POSTCARGA
Este trmino se refiere a la resistencia, la
impedancia o presin que el ventrculo debe
superar para impulsar su volumen sanguneo.

La postcarga se determina por una serie de


factores:
Volumen y masa de la sangre impulsada
Tamao del ventrculo y espesor de su pared.
Impedancia o resistencia de la red vascular.

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POSTCARGA
Es la tensin contra la cual se contrae el
ventrculo.
Es la fuerza que debe ejercer el VI para
vaciarse hacia la AO.
Se rige por la ley de Laplace PR/2H en que:
P = presin intracavitaria.
R = radio de la cavidad.
H= Grosor de la pared.
A mayor presin y tamao del VI, la postcarga es
directamente proporcional;
A mayor grosor de la pared postcarga es
inversamente proporcional.

En el contexto clnico, la medida ms sensible


de la postcarga es la resistencia vascular
sistmica para el ventrculo izquierdo y la
resistencia vascular pulmonar para el ventrculo
derecho.

La resistencia del sistema vascular se deriva de


las mediciones del gasto cardiaco (GC) y de la
presin arterial media,
PAM = (PAS + 2 x PAD) / 3

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Postcarga
El aumento del presin
diastlica artica
(aumento de las
postcarga) ofrece una
mayor resistencia al
vaciamiento del
ventrculo, lo que va
aumentando el volumen
residual (el ventrculo no
es capaz de vaciarse
completamente,
disminuyendo la fraccin
de eyeccin), y si el
retorno venoso no vara,
ocurre un
desplazamiento de la
grfica hacia la derecha.

La postcarga esta en relacin inversa con


la funcin ventricular.

Al aumentar la resistencia a la eyeccin,


disminuye la fuerza de la contraccin.

Ello da lugar a una disminucin del


volumen sistlico.

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Ley de Frank - Starling


Capacidad intrnseca del corazn para
adaptarse a los volmenes de sangre que llegan
hasta el.

Cuando ms se distiende el msculo cardiaco,


mayor es la fuerza de contraccin y mayor es la
cantidad de sangre que se eyecta.

Existe una relacin estrecha

GASTO CARDIACO
Cantidad de sangre que bombea por
minuto cada ventrculo.

Gasto cardiaco (mL/min) =Vol. Sistlico (mL/min) x FC (latidos/min)

70 80 ml 70 75 lpm

5500 ml/min 5,5 L/min

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Factores que influyen en el


Gasto Cardiaco
Frecuencia Cardiaca.
Volumen Sistlico.
Precarga.
Postcarga.
Contractilidad.
Volumen Telediastlico.
Volumen Telesistlico.

Regulacin de los factores del


Gasto Cardiaco.
Frecuencia Cardiaca:
Automatismo Cardiaco.
Estimulacin del sistema nervioso autnomo.
Sistema Simptico.
Sistema Parasimptico.
Efecto Cronotrpico (+) o (-).
Centro de control cardiaco a nivel del bulbo
raqudeo.

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Regulacin de los factores del


Gasto Cardiaco.
Regulacin del volumen sistlico.
El volumen sistlico es la cantidad de sangre
impulsada fuera del ventrculo izquierdo cada vez
que este se contrae.

Es la diferencia entre el volumen de sangre


presente en el ventrculo izq. al final de la
distole, y el volumen presente en el ventrculo
izq. al final de la sstole.

El volumen sistlico normal es de 60 a 100


ml/latido.

El volumen sistlico, como componente del gasto


cardiaco, esta influido por los otros tres
determinantes de la funcin cardiaca:
Precarga.
Postcarga.
Contractilidad.

Todos ellos interrelacionados, por lo que en muchos


casos, cuando se altera uno, tambin lo hace el
otro.

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Contractilidad
Capacidad del msculo cardiaco para
generar cambios de fuerza sin ningn
cambio de longitud.

Depende fundamentalmente del SNA.

Agentes que modifican la contractilidad se


denominan Intropos

Contractilidad: Ley de Starling y


su regulacin intrnseca
La relacin entre
capacidad de
distensin del msculo
cardiaco y la capacidad
de contraccin.
Volumen final de la
sstole esta
determinado por 2
parmetros:
1 presin generada
durante la sstole
ventricular.
2 Presin generada por el
flujo externo (resistencia
perifrica)
2 Presin de retorno
venosos.

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Contractilidad: Regulacin
extrnseca.
Actividad del sistema
simptico suprarrenal
Aumento del INOTROPISMO
o fuerza contrctil.

El inotropismo es la
propiedad de
acortamiento inherente a
las fibras musculares
miocrdicas sin
modificacin de la
longitud de la fibra o de la
precarga.

Por lo tanto la contractilidad se


regula

Aumento Disminucin
Actividad Simptica Prdida de miocardio.

Catecolaminas Depresin Intrnseca.


circulantes Anoxia acidosis.
Relacin fuerza Depresores
frecuencia farmacolgicos.

Cada del Dbito

Starling Hipertrofia Funcin Renal Aumento tono simptico

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Retorno Venoso
El retorno de la sangre al corazn a travs de las venas
cavas.

Regula el volumen telediastlico, osea el volumen


sistlico y el gasto cardiaco

La presin venosa acta como la fuerza motriz para el


retorno de la sangre al corazn.

En condiciones no estresantes normales, el gasto


cardiaco esta determinado casi en su totalidad por el
retorno venoso.

Por lo tanto el gasto cardiaco depende


fundamentalmente de la suma de los diversos
factores que controlan los distintos flujos
sanguneos locales del organismo.

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Caractersticas del Retorno Venoso

Distensibilidad
Menor pared
muscular, por lo que
hay mayor
distensibilidad y por lo
tanto mayor
capacitancia venosa.

Menor presin venosa.

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Tono Vascular
Si los vasos sanguneos de un adulto
estuviesen dilatados su volumen sera de
20 L en lugar de 5.

La vasodilatacin / vasoconstriccin
permite regular el aporte de sangre a los
tejidos dependiendo de sus necesidades
metablicas.

Resistencia y Capacitancia
Vasos de resistencia:
ARTERIAS

Vasos de
capacitancia: VENAS

Vasos de
intercambio:
CAPILARES.

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Capilares
Flujo sanguneo es uniforme y depende del estado
contrctil de las arteriolas. Esta vasomotricidad es
parcialmente una conducta intrnseca del msculo
liso vascular e independiente de influencias
externas.

Aumento de la presin transmural por aumento de


la presin venosa o por dilatacin de las arteriolas:
contraccin de las arteriolas terminales.

Disminucin de la presin intramural: relajacin del


vaso precapilar.

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