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La forma en que el ordenador funciona imita nuestro propio modo de operar y el resultado de
nuestras operaciones sobre las mquinas revela nuestro proceso cognitivo, nuestras propias
construcciones intelectuales. Por tanto, los mensajes que la mquina nos devuelve actuaran
como contraargumentaciones constantes que nos invitan a desandar el camino y corregir el
curso.
Es una herramienta verstil, ya que no slo nos permite hacer uso de capacidades
sensoriomotoras que favorecen la organizacin psicomotriz (base de la sistematizacin
sociocognitiva y andamiaje para la estructuracin psquica), sino que adems brinda enormes
posibilidades de introducir elementos de simbolizacin a travs del cambio de plano en el que
propone trabajar. Es por este motivo que, si bien no es el trmino que habitualmente
utilizamos en nuestro pas, adoptaremos el trmino ordenador, pues pensamos que hace
justicia al cumplimiento del objetivo de ayudar al ordenamiento biopsicocognitivo necesario
para una conducta ajustada.
Desarrollo
Finalizando la primer mitad del siglo XX, la neuropsicologa recibe las contribuciones de las
corrientes cognitivistas que marcan a la psicologa norteamericana. Sus postulados tratan de
explicar el funcionamiento del cerebro partiendo de una teora computacional de los procesos
cognitivos [1] Recordemos que el centro de esta corriente es encontrar la vinculacin entre el
modo de tratamiento de la informacin por el cerebro humano y su correlacin con la lgica de
los ordenadores.
Es indudable que los avances metodolgicos de la psicologa cognitiva permiten una mejor
valoracin de los daos de los pacientes y la posibilidad de observacin de la actividad
cerebral durante las actividades mentales, a partir de estudios complementarios. En las
ltimas dcadas, las investigaciones en este campo, han aportado estrategias y tcnicas que
contribuyeron en la praxis cotidiana a una mejor observacin y conocimiento del humano.
Es decir que la neuropsicologa que nos asiste hoy en da slo se refiere a las funciones
cerebrales y a su relacin con los procesos cognitivos. A nuestro parecer, se olvida del
humano y se constituye en una ciencia descriptiva y evaluadora de las funciones corticales
superiores; es por ello que dicotomiza al humano que trata. Se olvida de lo cognitivo en
algunos casos o no considera que cada paciente tendr un modo singular de procesamiento
de la informacin, que no depende slo de lo cerebral sino que est arraigado en lo psquico.
Los comportamientos, enfermos o sanos, no son slo el resultado de la relacin cerebro-
conducta; el producto no es tan lineal como parece, ya que el mismo se asienta ms que en
modos y formas, en la tonalidad sintiente de cada uno de los humanos.
La constante inter-relacin del siendo humano en su mundo y con su mundo permiten una
permanente autoeducacin que implica una actividad funcional con sentido y organizacin. La
estructura psquica encuentra en lo cerebral la potencialidad y la base neurobitica de todo
proceso vivencial y cognitivo. Es en la estructura psquica que la neuropsicologa supera a la
ciencia pura para desplegar la posibilidad de la tarea creativa del encuentro humano.
El hombre cuando nace encuentra un mundo organizado con normas sociales y un recorrido
histrico en tanto hechos cientficos, artsticos y tcnicos. Esa apropiacin de la realidad, que
condiciona el Sistema Nervioso Central (SNC) y la estructuracin psquica, a partir de las
primeras relaciones afectivas, deben complementarse con lo que otros hombres durante la
historia de la humanidad han construido. Esta visin sociohistrica coloca al hombre como
necesario para el hombre. La presencia del otro es lo que permite que manifestaciones
humanas simblicas como el pensamiento y el lenguaje sean mediadores fundamentales en la
comunicacin. Es en esta comunicacin mediada por el lenguaje que se sistematizan las
relaciones sociales, otorgndole la lgica que en visin integradora componen la
neuropsicologa.
Por ello es que definimos a la Neuropsicologa como el estudio de las relaciones existentes
entre las funciones cerebrales, la estructura psquica y la sistematizacin sociocognitiva en
sus aspectos normales y patolgicos, abarcando todos los perodos evolutivos [3]. Desde que
nace, el siendo humano est en permanente proceso de autoeducacin, siendo el cerebro el
que lo posibilita. El SNC responde a la estimulacin dada desde el mundo, permitiendo as un
desarrollo progresivo. Este desarrollo progresivo a su vez permite una mayor ramificacin
dendrtica, que de acuerdo a los principios de plasticidad y especificidad facilitarn un
entramado neural conformando las posibilidades de un yo corporal, psquico y cognitivo [3,5].
Es en la infancia y especialmente en el primer perodo de la vida que este desarrollo adquiere
relevante importancia. Es por ello que ocuparnos de este futuro hombre, desde sus primeros
pasos es prevenir para una humanidad sana y se hace necesario precisar en el marco de una
Neuropsicologa Dinmica Integral una rama que se ocupe de estos primeros aos desde los
mismos principios: la Neuropsicologa del Desarrollo.
Partimos de ella para la evaluacin neuropsicolgica del nio, ponderando los aspectos
evolutivos como parmetros de las desviaciones o lentificaciones del proceso de maduracin a
causa de noxas teratognicas o adquiridas, teniendo en cuenta la singularidad estructural y la
particular modalidad de apropiacin de la realidad que posee cada nio.
Es conocido y ha sido criticado desde hace muchos aos el intento de modificar la preferencia
manual. Sin embargo, hoy en da an se sigue intentando que el nio modifique su preferencia
de apropiacin de la realidad. Esto se reduce en el mbito de la escuela a proponer mtodos
nicos de enseanza que tal vez se encuentren en boga, o intentar desde la familia que todos
sus hijos practiquen el mismo deporte o aprendan las mismas disciplinas extracurriculares.
Pero de qu se trata esta apropiacin de la realidad?. Parece ser, si nos quedramos con lo
expresado hasta ahora, que es cmo percibimos. Sin embargo nuestra percepcin y por ende
nuestra apropiacin del mundo constituye lo psquico y esto a su vez condiciona lo percibido.
Pero la percepcin, como proceso basado en el funcionamiento cerebral y lo psquico que
emerge de dicho funcionamiento, entreteje lo mental. Al mejor estilo de sntesis, se organiza
en lo cognitivo[3].
Tanto el desarrollo mental como el psquico se inician al nacer y, al igual que el crecimiento
orgnico, consiste en una marcha hacia el equilibrio que culmina en el adulto normal. La
equilibracin consiste en una bsqueda de adaptacin centrada en un proceso de intercambio
entre los esquemas del sujeto y la realidad [7]
El equilibrio es sinnimo de adaptacin, es decir la posibilidad que tiene el organismo de
desplegar sus posibilidades, transformndolas cuando el medio lo requiera. Relacin
importante (equilibracin/adaptacin) que no siempre se tiene en cuenta debido bsicamente
a que cuando una funcin funciona lo hace de un modo transparente a nuestra conciencia.
Del mismo modo que somos concientes de nuestro estmago slo cuando nos duele, no
notamos los vericuetos del funcionamiento nervioso ms que cuando ellos se ven afectados y
los resultados de su operacin asumen rasgos a veces incomprensibles, a veces inslitos,
pero que manifiestan el intento de compensar el dficit de modo de poner al humano en
situacin de mayor competencia. Diversos autores lo han estudiado, entre ellos L. Bender,
quien seala: "si un rea del cerebro ha sido daada, tiene lugar una reorganizacin de los
procesos cerebrales para aprender diferentes modos de resolver los problemas que se le
plantean"[8].
Por otro lado, como ya lo sealbamos, las particularidades que asumen los procesos
cerebrales, tanto normales como patolgicos, son tambin expresin del interjuego de los
componentes biticos con lo que habitualmente se llama afectividad y que nosotros
llamaremos estructura psquica, la que por otra parte es indisoluble de la organizacin
sociocognitiva junto con la que se da. Esta estructura psquica que dota de sentido a la
experiencia, en definitiva no deja de ser producto de las caractersticas conexiones derivadas
de la funcin plstica que genera entramados de formas infinitas a partir de la propia
historia.[9]
Cuando hablamos de que la equilibracin es resultado del intercambio entre los esquemas del
sujeto y la realidad, debemos aclarar que lo real es tanto los objetos fsicos que oponen
eventualmente resistencia como el mundo humano que con su normativa preexistente tambin
pone en jaque la permanencia de estructuras afectivas tempranas.
Lo que sucede es que el medio, a travs de la resistencia de los objetos que lo forman, es el
que puede promover la necesidad de la reorganizacin para el logro de la adaptacin. Es as
que, fundamentalmente en el caso de patologa temprana y haciendo uso del principio de
plasticidad, las intervenciones teraputicas se proponen ofrecer las condiciones necesarias
para que el nio genere nuevas estrategias que le permitan abordar objetos que no podran
abordarse del modo convencional.
Las estructuras de pensamiento son formas de equilibrio hacia las cuales tienden las
coordinaciones intelectuales del sujeto [8], o sea que cada estructura es una forma particular
de equilibrio. Es una nueva forma de equilibracin que permite revalorizar nuevas acciones,
con mayores posibilidades que las que se tenan con la estructura anterior. La construccin de
la inteligencia, como la estructuracin psquica, se da de una forma espiralada. Las mismas
nociones que al principio se dan slo de un modo precario sobre los objetos y sobre la accin
propia, poco a poco van amplindose para abarcar aspectos de la realidad cada vez ms
abstractos.
Algunos de los esquemas con los que cuenta el sujeto, principalmente los iniciales, son
hereditarios. Pero para que dejen de ser componentes reflejos indiscriminados y lleguen a
convertirse en acciones discriminadas, voluntarias e inteligentes requieren del contacto
frecuente con objetos y situaciones que les propongan un desafo a superar.
Los dos casos clnicos que presentamos muestran el desarrollo psicomotriz a travs del
trabajo con el ordenador, pero al mismo tiempo las acciones implementadas favorecieron el
ordenamiento psquico y la sistematizacin sociocognitiva, como se puede observar en la
produccin de los nios.
Material
La poblacin en la que se aplic la experiencia est formada por pacientes cuya edad oscila
entre 7 y 30 aos que presentaban tanto signos menores (trastornos gnosoprxicos) como
mayores, constituyendo diversos cuadros clnicos (TEA, oligofrenia, psicosis, etc.). La
experiencia se realiza utilizando como recurso informtico el Paint. A los efectos del presente
trabajo se presenta el material grfico de dos pacientes:
<B>Caso clnico 1.- D.D.</B> varn con antecedente de sufrimiento fetal, de madre primeriza
aosa. A los 18 meses comienza a tener crisis tnicas. A los 3 aos es diagnosticado como
retardo madurativo. Siempre present alteraciones de los ritmos circadianos, la madre relata
detencin en la etapa del laleo. El nio llega a nuestro Centro Asistencial a los 11 aos,
mostrando dficit en el control inhibitorio motriz, dispraxias, pobre control de los impulsos,
retraso en la adquisicin del lenguaje. El EEG solicitado por el neurlogo por presencia de
ausencias, es informado con aparicin de puntas-ondas agudas en hemisferio derecho con
predominio fronto-rolndico que ocasionalmente difunden a la regin contralateral.
<B>Casos clnico 2.- L.C.</B> varn de 11 aos con diagnstico de ADHD. L.C. es un nio
adoptado, sus padres no cuentan con registro de los antecedentes pre y perinatales. Desde
los primeros meses de vida present alteraciones del ritmo circadiano y trastornos en la
alimentacin. Su diagnstico de ADHD se manifest con un alto grado de presencia de signos
menores que acrecentaron la comorbilidad con la consecuente concurrencia de trastornos
funcionales del habla, torpeza motora y dislexia-disgrafa. Las caractersticas de impulsividad y
agresividad se muestran en el grfico 7 al principio del tratamiento cuando an no se haba
implementado el ordenador como herramienta. El trabajo teraputico se resume en el grfico 8
LC logra luego de cuatro aos controlar su impulsividad, inhibir, anticipar sus acciones
motrices, manejar el tiempo de espera, incorporar normas sociales y lingsticas.
Los grficos 8 y 9 muestran los distintos momentos de ejecucin de su produccin
Discusin
El logro del ajuste motor se traduce en nuevas acciones con sentido, es decir, que presuponen
por lo tanto una estructuracin psquica y por ende una mejor adecuacin cognitiva, que al
serle ms funcional le permite a su vez una adecuada apropiacin de la realidad.
Es por ello que el cuerpo sirve como indispensable soporte, pero cuando este soporte falla,
aparece la imposibilidad de hacerse cargo del conocimiento cultural (gnoseopata) [10]. La
posibilidad de inclusin de un "soporte del soporte", en nuestro caso el ordenador como
herramienta-estrategia, permite la habilitacin de un nuevo modo de cuerpo-soporte que
posibilita al conocimiento.
El nio entra en una zona de interseccin entre lo que culturalmente le precede como producto
de la construccin social del conocimiento y lo que puede construir por s mismo a partir de
ello. Esto, denominado como zona de desarrollo prximo [11], es un espacio dinmico en el
que el ordenador puede constituirse en representante instrumental de los otros, en tanto es
producto de la historia social. Por su modo de operar ofrece una suerte de
contraargumentacin permanente que organiza la accin. Esta accin inicialmente desde lo
psicomotriz, se traduce por un lado en la posibilidad de la estructuracin psquica y por otro,
en desarrollo mental.
El ordenador como herramienta estratgica posibilit un ejercicio motor inicialmente funcional
que se fue convirtiendo progresivamente en recognitivo y generalizador, en cuyo punto logr
difundir sus resultados a las esferas afectiva y mental.
El ordenador, como herramienta, refleja en forma inmediata nuestra propia actividad psico-
cognitiva. Cuando la ejecucin de la accin expresa la falta de inhibicin porque lo que se
hace es slo lo que se quiere (principio de placer), no respetando las limitaciones que impone
el cdigo de la herramienta, sta devuelve como resultado lo no esperado. Nos enfrenta al
NO. Un NO que es estructurante de los procesos secundarios al mejor estilo de los NO
impuestos por otro en las relaciones interpersonales. La diferencia radica en que este NO es
claramente una consecuencia de la propia accin, de la que se debe tomar conciencia; esto
da cuenta de la conciencia de la actividad del Yo, favoreciendo la discriminacin Yo/No Yo. La
permanencia del resultado como estmulo perceptivo conlleva a un cambio de conducta. Este
lmite puesto por la herramienta coadyuva a los lmites necesarios impuestos por los otros (de
los cuales ya dijimos que el ordenador se convierte en representante) para la conformacin de
un Yo Psquico. Ya no alcanza hacer lo que quiero (ver grficos 1,2,7) sino que
necesariamente se tomar conciencia de las propias limitaciones, se verificarn las
posibilidades, y se deber acceder a normativas impuestas por el cdigo que el ordenador
propone (ver grficos 3, 4, 5, 9)
Una de las actividades ms ejercitadas para el logro de la estructuracin psquica tiene que
ver con el cierre de figura. Es un adentro y un afuera que no encuentra el lmite que permite
diferenciarlo, es un Yo- No Yo falto de diferenciacin, en donde es lo mismo lo que pertenece
al espacio exterior que lo que pertenece al espacio interior.
El intento fallido de pintar lo de "adentro" lleva a estos pacientes tanto a modificar sus
acciones motrices, como a rever sus conductas de impulsividad. El control de la impulsividad
se revela a nivel motriz en acciones inhibitorias, pero a nivel de las vivencias, es la puesta en
marcha del proceso de postergacin, es decir del proceso secundario, mediado por la
simbolizacin que es el que luego permite organizar la sistematizacin del pensamiento y del
lenguaje en un mundo social organizado, lo que se plasma en la ejecucin de smbolos
representativos de los aspectos culturales convencionales.
Esta actividad motriz, mediada por el cerebro y sus conexiones intra e interhemisfricas, no
slo da como respuesta resultados cognitivos, sino que al mismo tiempo, construye el yo
psquico.
La utilizacin del espacio virtual, es ms que espacio topogrfico, real; porque, una vez
superada la etapa de la accin como mero ejercicio funcional, permite construir lo que de
imaginario y de simblico tiene. Lo imaginario, en tanto imagen (no slo percepcin visiva) y lo
simblico dndole estatuto comunicacional.
2. Risueo, A. Neuropsicologa. Cerebro. Psique y cognicin. Buenos Aires, Arg., Erre Eme
editores s.a. 2000.
3. Risueo, A. Aportes para una Neuropsicologa del Siglo XXI . Cerebro-Psique y cognicin.
3 Congreso virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2002. disponible
http://www.psiquiatria.com/interpsiquis2002/4746
4. Mas Colombo y Col. Clnica Psicofisiopatolgica. Bs. As. Arg., Erre Eme edit. s.a. 1999
5. Mas Colombo, E.-Risueo, Alicia. Neuropsicologa y salud. Revista Kennedy N 2/97: 43-47
Bs. As
6. Mas Colombo, E. , Risueo A., Motta I. Funcin Ejecutiva y Conductas impulsivas. 4
Congreso virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2003 disponible en
http://www.psiquiatria.com/interpsiquis2003/9686
7. Piaget, J. El nacimiento de la inteligencia del nio. DF. Mxico Edit. Grijalbo. 1990
9. Motta, Iris. De cuando la tecnologa nos dice que el cerebro se le parece. Revista
AACIP. Ao 2. Vol. 1 2001 pg. 9