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URGENCIAS DIGESTIVAS

en oncología
Alejandro Kobashigawa M.
Médico Asistente
HGAI. Servicio de Oncología
16 de Junio 2017

Esófago, estómago, duodeno,
intestino delgado, colon, recto.

 complicaciones obstructivas, hemorrágicas, perforativas, infecciosas, y otras
 Se presentan como:
consecuencia del desarrollo del tumor primario
metástasis
tratamiento instituido o
concomitancia de patologías no neoplásicas

RAM y complicaciones pronóstico funcional y vital. diseminación locorregional y sistémica. la que debe ser reconocida y tratada oportunamente  Perfil del Cirujano Oncólogo Conocimiento de :Historia natural de los cánceres.Cirugía  El Paciente oncológico : La patología benigna en un paciente que se encuentra en tratamiento oncoespecífico tiene en ocasiones una presentación clínica diferente a la clásica. las investigaciones oncológicas en curso o actuales. complicaciones frecuentes del tumor primario.  Perfil del Cirujano general Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad neoplásica y no neoplásica concomitante Objetivo : reconocer el cuadro agudo . tratamiento oncológico clínico.

Sangrado digestivo .

 En caso extremo. síndromes mieloproliferativos con afectación hepática.  tratamiento con citostáticos muy emetogénicos síndrome de Mallory-Weiss (desgarros longitudinales de la mucosa )  No malignas : sangrado profuso se produce al erosionarse la mucosa por microtraumatismo. metástasis hepática.ESOFAGO-ESTOMAGO Sangrado  Malignas : tumores primitivos del hígado. alteraciones hepáticas. malnutrición. CID… . sangrado persistente cirugía  Otros factores contributorios : trombocitopenia.  La hemorragia esofágica por esofagitis y várices esofágicas ~ 10% y 15% de las hemorragias  Habitualmente la hemorragia responde al tratamiento médico en 90% de los casos reposición.  cáncer de esófago habitualmente no se acompaña de sangrados evidentes importantes. alteraciones de los factores de la coagulación. antieméticos. habitualmente. descompresión del estómago. es más frecuente la anemia por sangrado insidioso.

 La infección puede ser bacteriana (flora orofaríngea). que habitualmente se presenta en pacientes inmunodeprimidos.ESOFAGO-ESTOMAGO Infección  Disfagia.  La presencia de una infección micótica. viral o micótica (candidiasis). micosis en mucosa oral. involucra toda la mucosa orofaringoesofágica.  Los tumores de esófago pueden ulcerarse y sobreinfectarse. anorexia. intolerancia digestiva. .

 dolor agudo epigástrico. se perfora. habitualmente paliativo  vómitos fecaloideos y diarreas biliosas = Fístula gastrocólica resección gástrica y del colon transverso .ESOFAGO-ESTOMAGO Perforación  Malignas : NM gástrico 1% a 4%. abolición de la matidez hepática d/c neumoperitoneo.  Tratamiento resectivo de necesidad.  Perforación en cavidad libre = peritonitis. al inicio química y luego bacteriana. precedido de ardor. síndrome de irritación peritoneal con contractura de la pared abdominal.  Perforación gastroduodenal : 33% a 58% en el sitio donde se encuentra el tumor.

antes de o durante QT+/. epigastralgia severa.  Pueden presentar hemorragia o perforación. LDCGB  Habitualmente el tratamiento es resectivo ó RT .RT. Ulceración.RT. de acuerdo a factores de riesgo.ESOFAGO-ESTOMAGO Perforación del linfoma gástrico  Los linfomas gástricos son sensibles al tratamiento de QT+/. evidencia de sangrado en la endoscopía diagnóstica.  Antecedente de riesgo : historia de melena.

tumor próximo al cardias o estenosis gastroduodenal en el área antral. reposición HE. antiácidos  Tratamiento quirúrgico: gastrectomía. Acidosis metabólica d/c oclusiones digestivas más bajas. SNG.  disfagia . .  Tratamiento médico inicial : NPO. Alcalosis metabólica por pérdida de jugo gástrico .  D/C estenosis gastroduodenal por úlceras gastroduodenales y las gastroduodenitis intensas. aspiración. vómitos tardíos post ingesta.ESOFAGO-ESTOMAGO Oclusivas  Intolerancia digestiva alta.

doxorrubicina y el 5. absceso. de dos a diez años después del tratamiento. vasculitis y enterocolitis seudomembranosa.fluorouracilo.  Diarreas. vómitos .  Los efectos de la radiación son intensificados por citostáticos : actinomicina D. son causadas por rotavirus y E.INTESTINO DELGADO inflamatorias  Malignas : Enteritis post QT y/o RT. coli. para las complicaciones: no respuesta al tratamiento médico. . dolor abdominal  No malignas : antibioticoterapia puede producir inflamación de la mucosa.. perforación. hemorragia importante.  Los efectos de la radioterapia tienden a ser tardíos. por toxinas. Los efectos inmediatos producen edema e inflamación y pueden producir sintomatología aguda. que se acompañan de edema de la mucosa.  Las enterocolitis infecciosas.  La cirugía.

. carcinoides y las metástasis intestinales pueden producir sangrado de las mismas características que los divertículos.  Los tumores de ovario y los linfomas pueden invadir la pared intestinal y provocar secundariamente sangrado  No malignas : divertículos yeyunoileales se complican con sangrado en un bajo porcentaje de 6%.  Excepcional el sangrado masivo que requiera una intervención de urgencia.INTESTINO DELGADO hemorragias  Malignas : carcinomas. sarcomas. linfomas.

 Tratamiento quirúrgico de urgencia:resección intestinal.INTESTINO DELGADO perforación  Malignas : tumores primarios de intestino delgado como carcinomas. cuerpos extraños intraluminales por ingesta. melanoma  No malignas : divertículos yeyunoileales. .  Tratamiento médico intenso previo a la cirugía: compensación HE y metabólico. tuberculosis de íleon terminal. divertículo de Meckel. enterocolitis seudomembranosa. linfomas. enteritis neutropénica. pulmón. invaginaciones y hernias. sarcomas. vólvulos. enteritis rádica.  Las fístulas primarias de intestino delgado : raras y habitualmente secundarias a falla de sutura.  Citostáticos o corticoides = perforación intestinal oligosintomática. enfermedad de Crohn.ATB. anastomosis entero- entérica. ovarios. posteriores a oclusión por bridas. carcinoides y los secundarios a metástasis de otros tumores como el de mama.

vólvulos. invaginación.  En los pacientes que se encuentran en tratamiento por cáncer abdominal.  Causas benignas : adherencias y bridas. hernias. ilio biliar. ovario. Opiáceos.  Pacientes neoplásicos que han sido sometidos a cirugía abdominal : íleo post- operatorio es frecuente y puede durar días. causa de la obstrucción : recurrencia ~60% de los casos y patología benigna ~ 40%. . estómago. colon. la hipopotasemia y la hipercalcemia = íleo y constipación pertinaz. estenosis inflamatorias. Mortalidad alta y supera el 90% de los casos. compresión tumoral extrínseca. cuerpos extraños. carcinomatosis peritoneal por cáncer de páncreas. enteritis rádica.  Citostáticos : vinblastina y la vincristina íleo adinámico.INTESTINO DELGADO oclusión  Malignas : tumor primario. metástasis intestinal.  Diagnóstico clínico radiológico  Cirugía de urgencia.

 No malignas : Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa crónica. hemicolectomía derecha para los casos que lo ameritan. várices mesentéricas y telangiectacias. . hemangiomas.COLON hemorragias  Malignas : En una serie de 1. diverticulosis complicada y las angiodisplasias. menos de 3% requirió ingreso por sangrado.  Tratamiento endoscópico .033 pacientes con cáncer colorrectal.

COLON Infecciosas  Malignas : El cáncer de colon puede ulcerarse y secundariamente infectarse. en especial el de colon derecho.  No malignas : Apendicitis aguda. Diagnóstico precoz tratamiento Qx. . una de las causas más frecuentes de cuadros agudos de abdomen.  Evolución natural : peritonitis y sepsis.  Toda oclusión intestinal por causas benignas o malignas produce una exacerbación de la flora colónica habitual. ATB previamente a la cirugía.

Tiflitis  Enterocolitis neutropénica  Inflamación necrotizante de la pared intestinal  Complicación grave sepsis. perforación intestinal y hemorragia  d/c laparotomía .

. que provoque una oclusión colónica puede evolucionar a la perforación.  Cualquier patología colónica.  La perforación ocurre habitualmente en el sector colónico próximo al tumor que ocluye. benigna o maligna.  Peritonitis fecaloidea : alta morbimortalidad.  No malignas : divertículos de colon. fìstulas.COLON Perforación  Maligna: La perforación del cáncer colónico es infrecuente. ~ 5 %.

las causas malignas extracolónicas ~ 10%. adherencias. .  Es poco frecuente que un cáncer de colon derecho se complique con una oclusión. siendo ésta más frecuente en el resto del colon. invaginaciones. distensión colónica .COLON Oclusión  Maligna :  Un 15% de los cánceres de colon debuta con una oclusión. infarto intestinal.  Cáncer de colon primario es la causa más frecuente de obstrucción de colon ~ 70 % de los casos. vólvulos.  No malignas : hernias.  La seudoobstrucción : invasión neoplásica del plexo celíaco.

celulitis.  Los pacientes neoplásicos en tratamiento : diarreas y constipación.(abscesos perineales) tratamiento precoz e intenso.RECTO Inflamación e infección  Malignas  La proctitis o rectitis por radioterapia  Proctitis por citostáticos.  Las anitis y las hemorroides no deben ser subestimadas porque pueden ser un epifenómeno de un cáncer colorrectal. prolapsos. úlceras. fluoropirimidinas . trombosis hemorroidarias. fisuras.  Las infecciosas pueden evolucionar rápidamente en los pacientes neutropénicos. . se acompaña de diarreas. abscesos. fístulas.  En los pacientes con leucemias las infecciones perianales se ven en 1% a 8%.

RECTO Sangrado  Malignas :  Rectorragia es el síntoma más frecuente en el cáncer de recto y sigmoides distal  No malignas : pólipos . hemorroides .

.Ancash. Laguna de Llanganuco.Perú Gracias por su atención…….