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Fiebre reumática: reumática o una artritis reactiva, es

Es una enfermedad producida por después de los 14 días o dos
un proceso infeccioso, nosotros la semanas post infección del
llamamos REACTIVA A UN estreptococo. Una ves que llega el
PROCESO INFECCIOSO, estreptococo a vías respiratorias
producida por el ESTEPTOCOCO tanto amigdalar o faringea, nosotros
BETA Hemolítico, del grupo A de tenemos que conocer la estructura
lansiet.que va producir una serie de química del estreptococo (como
alteraciones a nivel de grandes esta formado)
articulaciones (rodillas, codos, El estreptococo esta formado por
tobillos). una pared celular, una capsula (que
En el aspecto EPIDEMIOLOGICO, esta formado por un medio externo,
esta enfermedad se presenta del interno y medio) y el citoplasma. La
0,3% de la población, pared esta formado por acido
especialmente en la edad escolar hialurónico, la capsula en su pared
desde los 5 años hasta los 12 años, externa esta formada por
y se presenta en épocas de invierno carbohidratos,, la capa media esta
donde es mas alta la infección formado por glucosaminoglucanos y
amigdalar, cmo también las la capa interna por proteínas.
faringoamigdalitis producida por el El citoplasma esta formado por
E.beta hemolítico del grupo A. esta lípidos, hidratos de carbonos y
es una enfermedad universal, se proteínas.
presenta en cualquier área ESTA PARED CELULAR DEL
geográfica. ESTREPTOCOCO, semeja a
El aspecto ETIOPATOGENICO, es estructuras del organismo humano.
producida por un proceso El acido hialurónico, tiene
postinfecciosa, cuyo germen es el semejanza a la membrana sinovial
E. beta hemolítico que es una en la articulación (liquido sinoviual
bacteria gram positiva que puede  acido hialurónico). Los
anidarse a nivel de vías carbohidratos, los
respiratorias superiores (faringe y glucosaminoglucanos y las
amígdalas), el periodo de proteinas, semejan a estructuras del
incubación es de 7 a 15 días, y para corazón ( el miocardio, pericardio y
la reacción para una de fiebre endocardio). Los lipidos, el
citoplasma y los hidratos de estructura química también va a
carbonos y proteinas tienen reaccionar ciontra sus propias
semejanza con el cerebro (a nivel células, a nivel articular, anivel del
del hipotálamo). corazón, a nivel del sistema
ENTONCES ¿Por qué SE nervioso central A ESTO
PRODUCE LA ENFREMEDAD? El LLAMAMOS MIMETISMO
estreptococo al liberar que actúa MOLECULAR
como un antigeno, y el organismo Sensibiliza las articulaciones de las
reacciona formando anticuerpos, rodillas, el codo, los tobillos, altera
estos anticuerpos van a neutralizar el corazón produciendo una
el antigeno del estreptococo, es pericarditis, miocarditis,
decir, a l acido hialurónico,, endocarditis, altera a nivel cerebral
carbohidrato.., PERO ESTE específicamente el hipotálamo
ANTICUERPO AL ACTUAR donde controla los movimientos,
CONTRA LOS ESTREPTOCOCOS, actividad motora de miembros
TAMBIEN REACCIONA CON inferiores y superiores, se producen
ESTRUCTURAS DE la rodilla de la trastornos neurológicos.
membrana sinovial, que tiene
semejanza en el aspecto químico LA CLINICA: tenemos los
(liquido sinovial  acido CRITERIOS DE JHONS, son los
hialurónico), también afecta al criterios mayores y criterios
miocardio, y los lípidos a nivel menores.
cerebral (hipotálamo). Los criterios mayores son 5.
1. la artritis
FISIOPATOLOGIA DE LA 2. carditis
ENFERMEDAD DE LA FIEBRE 3. corea
REUMATICA: 4. eritema marginado
Esta REACCION CRUZADA 5. nodulos subcutáneos
nosotros llamamos MIMETISMO los criterios menores son:
MOLECULAR, 1. fiebre
El organismo del niño cuando esta 2. velocidad de
infectado por una amigdalitis sedimentación globular
reacciona formando anticuerpos elevada.
contra el estreptococo contra su
3. alteración del segmento ST capas”PANCARDITIS”, a nivel de
del ECG. pericardio se produce la pericarditis
4. HISOPEO que se caracteriza por una opresión
FARINGEOpositivo,aboratori precordial, puede haber dolor en
o Estreptococo puntad de costado, producto del
Entonces dentro de los derrame del liquido pericardico,

criterios mayores, tenemos la pude haber disnea. A nivel del

artritis, compromete articulaciones miocardio hay trastornos de

grandes (rodillas, codos, tobillos), conducción, arritmias (el ritmo

puede haber inflamaciones, dolor cardiaco esta acelerado mayor a

articular de tipo migratorio. (Hay 120), trastornos de fibrilaciones,

aumento de volumen). Estas fibrilación paroxística, éxtasis

articulaciones inflamadas entran en sistólicas. Esto nos lleva a una

resolución, empiezan otras insuficiencia cardiaca, se producen

articulaciones a inflamarse, unas se los Edemas. La insuficiencia

estabilizan y otras empiezan a cardiaca congestiva se caracteriza

inflamarse “ A ESTO SE LLAMA por: hipertensión arterial, edemas

ARTRITIS MIGRATORIA”.y se en miembros inferiores, disnea,

presenta en los niños desde los 5 a ritmo de galope. ritmo de

12 años con un antecedente post porque superpone un 3er ruido

estreptococico o infeccion cardiaco a esto llamamos ritmo de

amigdalar. Puede haber a los 18 Karens Cous.. A NIVEL DEL

años pero la mayor frecuencia es 5- ENDOCARDIO se producen las

12 años. alteraciones valvulares, existen

Un paciente mayor de 18 años que lesiones a nivel de la valvula mitral y

cursa de fiebre reumática es una tricúspide, se va a producir soplos

secuela de la fiebre reumática que de eyección y regurgitación, si el

padeció en la niñez.(reactivación de soplo es mitral, el soplo es

la enfermedad por infección OLOSISTOLICO dentro del área

amigdalar puede despertar la fiebre cardiaca. Y si es aortico se irradia

reumática). hacia la axila. Con el tiempo el

Tipos de secuelas a nivel cardiaco: coraon crece  cardiomegalia. El

la carditis compromete las 3 índice cardiotoracico es mayor a 50.
3. la COREA: producto de una El hisopeado faringeo tiene que
lesión o inflamación a nivel cerebral ser positivo, hallazgo del
( hipotálamo), se caracteriza estreptococo beta hemolítico,
clínicamente por movimientos sacamos una muestra de las
incordiándoos, de miembros amígdalas o de la faringe y llevamos
superiores, no hay control de estos al laboratorio. Y cuando
movimientos “coreatetosicos”. encontramos el E. beta hemolítico
4- ERITEMA MARGINAL: son puede dejar un auto anticuerpo. A
lesiones .maculares con un borde este auto anticuerpo nosotros lo
rojizo y un halo blanquecino, puede llamamos el ASTO (anticuerpo anti
presentarse en la región anterior de estreptolisina positivo) en los niños
tórax, cuello, dorso de torax. No es el ASTOen normal hasta 300
muy frecuente el eritema margina, unidades, en el adulto 500
aparece y desaparece, tiene un unidades, pero si es 500-800,, nos
color asalmonado orienta ha habido un proceso post
.5- NODULOS SUBCUTANEOS: estreptocócico. Y que ha
son pequeños nódulos de sensibilizado las articulaciones. En
milímetros hasta 1 cm, que pueden los niños mayores a 1000 tiene
encintrarse en regiones del codo, fiebre reumática.
rodillas, talón, en superficies de El asto reacciona ante el suero del
apoyo, también en la nuca o a nivel paciente, en el LABORATORIO:
frontal, son nodulos indoloros, pinta la estreptolisina, es positivo.
movibles, que pueden aparecer y LABORATORIO:
desaparecer. PEDIR HEMOGRAMA, leucocitosis,
DENTRO DE LOS CRITERIOS velocidad de la sedimentación
MENORES TENEMOS LA fiebre globular elevado arriba de 20
37-38ª C por el proceso de milímetro.
infeccioso. La velocidad de Dentro de LOS CRITERIOS
eritrosedimentación globular MENORES ESTA LA PROTEINA C
elevado arriba de 20,30, 40 mm, REACTIVA (pcr) elevado arriba de
esto nos informa que hay un 1.2 mg.
proceso inflamatorio. Alargamiento Pedimos el cultivo, mediante el
del espacio ST, porque hay hisopeado de faringe que nos va a
bradicardia, inversión de la onda P. dar el E. BETA HEMOLITICO,
PEDIMOS la determinación del test TRATAMIENTO: esta enfermedad
de AASTO (anticuerpo anti estrepto lo dividimos en 2.
lisina) hasta nb800- 1200
UNIDADES TOT. 1- la erradicación del germen,
PEDIR PLACA RADIOGRAFIA  durante el estadio posinfecciosos el
vemos una cardiomegalia. estreptococo amigdalar, que esta a
Ecodopler o eco cardiografía: nos nivel de la faringe, amígdalas,
informa El tamaño de las cavidades tenemos que hacer la erradicación,
cardiacas, nos informa el flujo para esto utilizamos la PENICILINA
sanguíneo de la cámara cardíaca, la BENZATINICA. En los niños 600
alteración valvular tanto mitral como unidades, en los adultos 1200
tricuspidea y aortica, grado de unidades intramuscular mensual, si
contractilidad del miocardio y el niño es alérgico utilizamos la
tambien nos determina las lesiones ERITROMICINA viene en capsulas
valvulares aorticas o mitral. El de 500, una capsula cada 8 horas
ecodopler nos da el aspecto durante 10 dias para erradicar el
hemodinámica del corazón. estreptococo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 2- tratamiento sintomático, cuando
Artritis reumatoidea del niño hay artritis le damos cualquier
(juvenil). Tiene AASTO negativo, no antiinflamatorio. Si es niño
se altera mucho el corazón a menos utilizamos IBUPROFENO 400mg
que sea sistémica. dos veces al dia para el dolor
el factor reumatoide siempre va a articular y la artritis.
ser positivo, en cambio en la fiebre Si existi carditis utilizamos
reumática es negativo el factor INOTROPICOS ( la riboxina0,5 mg
reumatoide, AASTO positivo. dia,)
Otro diagnostico diferencial es con Si hay edemas utilizamos
el dolor del niño: dolor por l idrocortiacida 50 mg dia.
crecimiento articular del niño. Para La corea  haloperidol 0,1 mg
Traumas (por diferentes caídas) dia.
Las enfermedades míelo En cambio en el eritema marginado,
proliferativa, linfomas. puede aparecer y desaparecer
como los nódulos subcutáneos.
PROFILAXIS: siempre penicilina
benzatinica en invierno.600
unidades cada mes o en el adulto
1200 unidades cada mes o 21 dias
por lo menos 2 años, para que no
se reactive lña fiebre reumatica.