BORANG MS 2

ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH

(NEGERI SELANGOR) 2003

(Seksyen 8(a))

SAMAN

DI DALAM MAHKAMAH *TINGGI / RENDAH SYARIAH DI Bahagian ini

DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN diisi oleh pihak
Mahkamah
SAMAN NO.: . Tahun 20

Isi nama Pemohon

(bekas isteri) ANTARA

. PLAINTIF
Isi nama Penentang
(bekas suami) DAN

. DEFENDAN

Kepada .. (Defendan yang dinamakan

Maklumat
Penentang
di atas) yang beralamat di (Nama, Alamat)

Anda dengan ini disaman supaya hadir sama ada sendiri atau melalui Peguam Syarie
anda di hadapan Mahkamah .... Syariah di ... (Dewan ..)
pada hari ... pada haribulan , 20.
pukul ... pagi / petang, untuk menjawab suatu tuntutan terhadap anda oleh
Plaintif yang dinamakan di atas, yang butir-butirnya ada dinyatakan dalam pernyataan
tuntutan yang diendorskan di sini. Bahagian ini
diisi oleh pihak
Mahkamah
Ambil perhatian bahawa jika anda ingkar hadir di Mahkamah pada hari dan masa yang
ditetapkan, Mahkamah boleh terus mendengar dan memutuskan kes tanpa kehadiran
anda.

Dan ambil perhatian bahawa jika anda ingin membela diri terhadap tuntutan itu, anda
hendaklah memfailkan di Mahkamah ini dan menyampaikan kepada Plaintif suatu
pembelaan dalam borang yang ditetapkan sebelum tarikh yang tersebut di atas atau
hadir di Mahkamah pada tarikh itu.

Bahagian ini
diisi oleh pihak
Bertarikh pada: . Mahkamah

(Meterai)
Hakim / Pendaftar
 Tuntutan Mutah
Seksyen 58
Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam (Negeri Selangor) No. 2 Tahun 2003

PERNYATAAN TUNTUTAN

DI DALAM MAHKAMAH *TINGGI / RENDAH SYARIAH DI Bahagian ini

DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN diisi oleh pihak
Mahkamah

SAMAN NO.: . Tahun 20

Isi nama Pemohon ANTARA
(bekas isteri)

. PLAINTIF
Isi nama Penentang
(bekas suami) DAN

. PERINGATAN! DEFENDAN
Potong perkara yang
tidak berkenaan
BUTIRAN PLAINTIF / DEFENDAN

1. Plaintif .... *No. K/P / Passport: ....

Maklumat
Pemohon
(Nama,
kini tinggal di No. K/P,
Alamat
Permastautinan)
(Sesalinan Kad Pengenalan/Passport/Akuan Pengesahan Pemastautin dilampirkan )

2. Defendan adalah bekas suami Plaintif yang bernama ..

.. *No. K/P / Passport: .. beralamat di Maklumat
Penentang
. (Nama,
No. K/P, Alamat,
dan bekerja sebagai di ..... pekerjaan dan
pendapatan)
dan berpendapatan sebanyak RM . sebulan.
(Sesalinan Kad Pengenalan/Passport/Slip Gaji/Penyata Pendapatan dilampirkan)
Jumlah
3. Defendan juga mempunyai pendapatan sampingan sebanyak RM .. pendapatan
lain jika ada
sebulan. (Jika ada dan sila nyatakan) ada

Maklumat
4. Plaintif dan Defendan telah bernikah pada dan telah berceraiPernikahan dan
Perceraian
pada .
(Sesalinan Surat Perakuan Cerai dilampirkan)

5. Plaintif dan Defendan telah dikurniakan .. orang anak iaitu:

5.1 ..... No. Sijil Kelahiran: ....

Umur: tahun. Jantina: *Lelaki / Perempuan. Maklumat
anak
5.2 ..... No. Sijil Kelahiran: ....
Umur: tahun. Jantina: *Lelaki / Perempuan.
(Sila gunakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi)
(Sesalinan Sijil Kelahiran Anak dilampirkan)

BUTIRAN TUNTUTAN
6. Plaintif memohon Mahkamah Yang Mulia ini memerintahkan Defendan membayar
Mutah sebanyak RM . atau (sekiranya tuntutan selain dari wang tunai
Nyatakan
sila nyatakan) ...dengan jelas
butiran aset
yang dituntut

7. Alasan-alasan tuntutan Mutah ini adalah seperti berikut:

7.1
Nyatakan alasan
permohonan
dibuat
7.2

(Sila gunakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi)

8. Keluarga Plaintif terdiri daripada golongan *biasa / sederhana / kaya / bangsawan

dan lain-lain . (Sila nyatakan)

9. Cara pembayaran bagi Mutah tersebut hendaklah dibuat secara ...

Nyatakan cara
pembayaran
yang dipohon

10. Plaintif memohon kepada Mahkamah Yang Mulia ini agar meluluskan tuntutan
Plaintif selari dengan peruntukan di bawah Seksyen 58 Enakmen Undang-
Undang Keluarga Islam (Negeri Selangor) No. 2 Tahun 2003 atau apa-apa
perintah yang difikirkan patut oleh Mahkamah Yang Mulia ini.
Isi nama, alamat dan no.
telefon Penentang
(bekas suami)
Kepada .... Defendan yang dinamakan di
atas yang beralamat di ......
...... (No. Telefon: ...)

Tarikh mengisi borang

Bertarikh .
Plaintif (atau Peguam Syarie bagi Plaintif)