You are on page 1of 3

PRINCIPII DE EVALUARE

1. Examenul clinic

Anamneza bolnavului poate s informeze asupra datei apariiei deformaiei, indic


momentul de instalare a pubertii, reper preios i eventualii factori favorizani. Scoliozele
copilului nedureroase! Examenul local se nterprinde dup un anumit sistem care implic o
investigaie static i dinamic a coloanei vertebrale. La inspecia n ortostatism a copilului se
constat sediul, sensul i amploarea deviaiei, prezena unui umr mai ridicat sau a unui old
proeminent.

n continuare, se marcheaz cu dermatograful anumite proeminene osoase ca apofizele


spinoase, spina omoplailor, crestele iliace, sternul .a., dup care se controleaz echilibrul
coloanei vertebrale utiliznd firul de plumb aplicat la vertebra C7: dac firul cade n afara
anului interfesier, scolioza este dezechilibrat. n continuare se msoar cu rigla lungimea
sgeii curburii (distana dintre apex i firul de plumb, iar pe bolnavul aplecat se msoar
nalimea gibusului. Supleea curburilor se aprecieaz prin suspensia copilului de cap de ctre
examinator i prin nclinarea nainte a trunchiului care terge o curbur static dar exagereaz
una structural, prin accentuarea rotaiei vertebrale, substratul mecanic al gibusului. Se
inregistreaz, de asemenea lungimea membrelor pelvine, nlimea i greutatea copilului precum
i ali indicatori cuprini ntr-o fi de investigaie pentru scolioz.

Fig.10 Masurarea unghiului gibozitii toracale in cazul unei scolioE idiopatice; Deformia cutiei toracice; Rotaia vertebral.

(http://www.scoliose.org)
Examenul clinic, ns, primeaz n aceste cazuri, el fiind singurul care poate aprecia
reductibilitatea unei curburi.
O serie de elemente ne mai pot furniza indicii n legtur cu curbura primar:
1. n cazul a 3 curburi , cea din mijloc este curbura primar;
2. curbura care pstreaz gibozitatea cea mai persistent n flexie este primar;
3. curba cea mai lung (n cazul mai multor curburi) este primar.

2.Examen de laborator

A) Investigaia radiografic este indispensabil pentru precizarea sediului i a


caracterelor curburilor, msurarea deviaiei i obiectivizarea evoluiei. Practic, se recurge la
incidena de fa: n ortostatism, n decubit dorsal i n suspensie, n vederea aprecierii
mobilitii. Radiografia de profil se execut facultativ.
B) excepional se recurge la testele de nclinare (bending test Risser), planul de elecie
(Du Peloux)
C) tomografia axiala

Fig.11 Msurarea unghiului de nclinare a unei curburi scoliotice primare cu ajutorul metodelor Cobb.
(Curs Pediatrie, Cap. Scolioze)
D)Investigaia respiratorie se concretizeaz prin msurarea perimetrelor toracice, a
apneei, a probei de efort, precum i prin probele funcionale respiratoare care, n deviaiile
avansate, indic o disfuncie respiratoare de tip restrictiv. Scderea sub 50% a C.V. este un
semnal de alarm.
E) Msurarea gradelor deviaiei frontale se face dupa tehnica Cobb, care
nregistreaz unghiul complementar rezultat din ntretierea perpendicularelor duse la liniile drepte trecute prin
cele doua vertebre neutre ale curburii.
F) Rotaia corpilor vertebrali se obiectivizeaz prin msurarea n mm a distanei dintre pedicul i
marginea lateral a corpului vertebral rotat la maximum (Moe).ntr -o
evoluie favorabil valorile acestor msurtori scad.
G) Pentru aprecierea creterii vertebrale i a evoluiei scoliozei, se recurge la testul
de maturaie osoas (Risser-Cotrel) care marcheaz apariia dezvoltrii i fuziunea progresiv n 5 stadii, a
nucleilor de osificare secundar de la creasta iliac. nceputul osificrii apare la spina iliac anterosuperioara, sub
forma unei benzi curbe n 1-2 ani. Cnd osificarea este complet se consider creterea somatic, implicit a
scoliozei, ca terminat. Dac, spre exemplu, nu a aprut nc nucleul de osificare se prevede o evoluie lung. La
copii sub 12 ani, pentru evaluarea vrstei osoase, se apeleaz la radiografierea nucleilor osoi carpieni i
interpretarea lor dup indicatorii din atlase speciale. Constant, n scolioza vrsta osoas este ntrziat n raport
cu aceea cronologic. Alt test de maturaie osoas scheletal, care poate s prevad creterea somatic a
copilului, este situaia plcilor cartilaginoase vertebrale dac acestea nc nu s -au osificat, creterea continu.
H) Electromiografia care evideniaz valoarea activitii electrice musculare, este n msur s confirme
c n 50% din scoliozele idiopatice exist perturbarea de
inervaie ale musculaturii paravertebrale (Bouillet i Vincent) iar uneori, s depisteze chiar o etiologie
poliomielitic.
I) Scintigrafia pulmonar de perfuzie i inhalaie cu izotopi 99 m Tehneiu
sau Xenon radioactiv, dup modul de fixare pe arborele vascular bronhopulmonar, demonstreaz disfuncia
respiratoare restrictiv n funcie de gravitatea formei anatomoclinice, existnd o corelaie ntre starea circulaiei
i ventilaia pulmonar.