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CONTUSION DE CABEZA LEVE O

MODERADA (CODIGO = 92000)


DEFINICION

Las contusiones son las lesiones, sin ruptura instantnea de la piel, producidas por el choque o
aplastamiento contra cuerpos duros, cuya accin vulnerable es superior a la resistencia de los tejidos y
ocasionas diversos grados de alteraciones anatmicas.

En el caso de las contusiones de cabeza, lo fundamental es descartar complicaciones neurolgicas


secundarias al trauma y lesiones asociadas al mecanismo inicial en otros segmentos corporales.

CRITERIOS DE EXCLUSIN

TEC Abierto o cerrado

Herida cuero cabelludo

Fractura de crneo

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Uniformar el abordaje de pacientes que sufran de contusin de cabeza para un adecuado diagnstico,
manejo y calificacin.

OBJETIVOS ESPECFICO S:

Formular un gua clnica de manejo asegurando un adecuado tratamiento de los pacientes para un
control adecuado de los das perdidos y costos asociados a exmenes complementarios.
Asegurar la presencia de toda la informacin necesaria para la correcta calificacin de la patologa.
Establecer criterios de derivacin para el manejo en el Hospital del Trabajador asegurando un
seguimiento continuo del paciente para un control de la evolucin de ste y de los das perdidos
asociados.

FICHA CLNICA
ANAMNESIS:

1. Personal: Antecedentes mdicos y quirrgicos, frmacos, alergias medicamentosas.


2. Patologa o traumatismos previos del segmento.
3. Deportivos: Prctica de deportes, lesiones deportivas.
4. Ocupacin: Actividad laboral habitual, antigedad.
5. Motivo de consulta: Dolor, impotencia funcional y aumento de volumen, compromiso de
conciencia.
6. Mecanismo de lesin: Registrar especficamente circunstancias del accidente y energa del
traumatismo.
7. Tiempo de evolucin entre el accidente y el momento del ingreso.

EXAMEN FSICO:

Descripcin detallada del sitio anatmico de la contusin, presencia o ausencia de aumento de volumen,
presencia o ausencia de equimosis, si la hubiere descripcin de sta. Presencia o ausencia de hematoma.
Presencia o ausencia de solucin de continuidad de la piel. Estado neurolgico del paciente. Entre otros
destacamos

1. Estado de conciencia

2. Pulso y Presin Arterial

3. Marcha

4. Pupilas (Isocoria - anisocoria)

5. Reflejos Fotomotor y Consensual

6. Nistagmo

7. Signo de Romberg

8. Prueba de la pequea paresia

9. Examen pulmonar y abdomen

10. Exmenes especficos de zonas concomitantemente contusas

EXAMENES

Radiografa de Crneo AP-L, especialmente en casos asintomticos donde haya existido una contusin de
energa moderada en regin temporal, para descartar una fractura de crneo.

Otros exmenes complementarios, no en el nivel primario

DIAGNOSTICO
Leve: Lesin aguda asociado a mecanismo lesional traumtico de baja energa con compromiso leve de
partes blandas y compromiso funcional menor. Son frecuentes las contusiones ceflicas contra estructuras
al incorporarse desde una posicin agachada.

Moderado: Lesin aguda asociado a mecanismo lesional de mediana energa, con edema y dolor
moderados, sin evidencias de compromiso neurolgico ni sospecha de lesin sea, con impotencia funcional
moderada. Equimosis (+) y edema (+). En estos casos se incluirn las cadas a nivel, sin compromiso de
conciencia.

Severa: Lesin aguda asociada a mecanismo lesiona traumtico de alta energa con edema severo y/o
equimosis de instalacin rpida con dolor intenso y sin sintomatologa neurolgica. Sin compromiso de
conciencia. En estos casos impera el riesgo de eventual evolucin a TEC. Sern incluidas aquellas cadas de
altura, contusiones ceflicas producto de colisiones de trnsito a alta velocidad y contusiones ceflicas
producto de volcamientos vehiculares.

TRATAMIENTO

CONTUSIN LEVE

1. Reposo o no reposo, de acuerdo a tolerancia al dolor y a la actividad especfica.


2. Paracetamol 500 mg a 1 gr. c/8 hrs. o cada 6 hrs. x 5 das
3. Terapia fsica: No
4. Alta: Se sugiere en alta inmediata o alta diferida al 3 da, con indicacin de control mdico
revisable en caso de necesidad.

CONTUSIN MODERADA

1. Reposo
2. Paracetamol 500 mg a 1 gr. c/8 hrs. o cada 6 hrs. x 5 das
3. CM a las 48 horas.

CONTUSION SEVERA:

Dada la mayor probabilidad de desarrollo de TEC o eventuales lesiones en otros sistemas o segmentos
topogrficos, corresponde la derivacin a servicio de urgencia con las medidas pertinentes de inmovilizacin
y traslado.

CALIFICACION

Lo primero a considerar es la relacin del mecanismo de trauma con la presencia de signos contusionales,
los que no son muy evidentes en el caso de la contusin de crneo.
Un hecho importante es confirmar que el trauma sea causado por un evento accidental (tropiezo, golpe,
etc.) y no secundario a patologa comn como lipotimia o sncope, debiendo ser derivados en este ltimo
caso a su sistema previsional.
En casos de contusiones de crneo segundarias a agresin de terceros por
rias, no corresponde al mdico calificar la cobertura por la ley, sino que se
debe solicitar una investigacin de accidente que buscar establecer si la
causa de la RIA O AGRESIN fue con o sin ocasin de trabajo.

CONTROL

Leves: Sin reposo. Si queda con reposo, alta diferida a las 48 hrs.

Moderadas: a las 48 horas. Para evaluar evolucin y estado Neurolgico. En caso de empeorar
sintomatologa y no existiendo episodios de compromiso de conciencia, focalizacin neurolgica, controle
nuevamente, de persistir al segundo control, derive.

DERIVACION

1. Contusiones de alta energa donde por clnica se sospeche lesin de tejidos subyacentes.

2. Compromiso de conciencia de cualquier grado y duracin

3. Mala respuesta a reposo y analgesia despus de 2 controles.

4. Signologa neurolgica

REINGRESO ESPONTNEO

Persistencia de cefalea, o relato de ortostatismo. Dependiendo de la clnica y estado del paciente considerar:

1. Reevaluar signologa neurolgica, manejar dolor

2. Controlar, ante persistencia de sntomas en 2 controles, derivar a neurologa

3. Tomografa Computada y Resonancia Magntica solamente por especialidad

PARMETROS OBLIGATORIOS

Mecanismo lesional: elemento que genera la contusin, circunstancias en la que ocurre, magnitud de la
energa y vector
Tiempo de evolucin de la lesin
Presencia o ausencia de equimosis, si la hay descripcin completa
Grado de compromiso de partes blandas e impotencia funcional

INDICADORES

% Pacientes tratados de acuerdo al protocolo


% de pacientes sin reposo.
% de Altas mayor a 7 das sin derivacin a Neurologa
% de Reingreso despus del alta
RBOL DE DECISIONES