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A funo apropriada do diafragma fundamental para a estabilizao do core.

Como descrito
no texto Estabilidade do Core De dentro para fora (N.T: Texto adaptado anteriormente
por ns da Fortius) a estabilizao apropriada do core alcanada pela atividade simultnea
da dupla funo do diafragma:
Respirao

Estabilizao

A avaliao postural pode ser bastante indicativa da qualidade da estabilizao do


ncleo/core. Como descrito no artigo Funo do Diafragma para Estabilizao do Core
(N.T: Texto tambm adaptado anteriormente por ns da Fortius), a posio do gradil costal afeta
a atividade sincronizada do diafragma e assoalho plvico. Um posicionamento elevado do
gradil reduz a Zona de Aposio entre o
diafragma e a parte inferior do gradil
costal, prejudicando a contrao da
poro costal do diafragma.

(N.T: A Zona de Aposio ZA rea de


contato entre o diafragma e o gradil
ZA
costal, como mostra a representao do
diafragma na imagem ao lado, onde a linha vermelha representa o diafragma, se pode notar que
na expirao existe uma rea de contato entre o diafragma e a poro inferior-lateral do gradil
costal).

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A combinao de uma elevao do peito Idealmente, o diafragma e o assoalho
com uma pelve em inclinao anterior plvico deveria estar em uma posio
(N.T: Anteverso plvica) uma postura paralela entre si para que se possa
comum, que acaba comprometendo a alcanar uma postura ideal.
capacidade de se alcanar uma postura
ideal.

N.T: ERRATA No artigo adaptado anteriormente Funo do Diafragma para


Estabilizao do Core a parte em destaque da figura acima esquerda foi descrita como
sendo posicionamento ideal do diafragma enquanto que ela era to somente um destaque
da figura maior, ou seja, um posicionamento igual entre a figura do esqueleto inteiro e a da
figura que mostra a relao entre o diafragma e o assoalho plvico.

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O DNS contm uma srie de testes que avaliam de maneira apropriada a funo
do diafragma e a capacidade individual de criar uma estabilizao adequada do
core.

1 Teste da Funo do Diafragma Sentado

Avaliado sentado, com a coluna em posio


alongada. O examinador coloca os dedos ao
longo das costelas inferiores e espaos
intercostais, sentindo a expanso lateral do
gradil costal e o alargamento dos espaos
intercostais durante a inspirao.

Um movimento superior do gradil costal


um sinal de disfuno na respirao.
Tambm deve haver atividade dos
msculos da parede abdominal pstero-
lateral (contrao excntrica) e no deve
haver flexo da coluna torcica.

Instrua o indivduo para expandir o trax


lateralmente quando inspirar.

2 Teste da Funo do Diafragma Supinado

Instrua o indivduo para respirar


normalmente e observe o movimento do
gradil costal. Movimento cranial do gradil
costal (N.T: Peito subindo) e um movimento
para dentro do abdome durante a
inspirao so sinais de disfuno, j que
deve existir uma expanso, para todas
direes, da parte inferior do gradil costal e
da parede abdominal.

Coloque as mos na parte inferior-lateral do


gradil costal e procure sentir a expanso
lateral das costelas e a ativao dos

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msculos da parte posterior-lateral da parede abdominal. Quando somente a parte anterior do
abdome est se expandindo durante a inspirao, o padro respiratrio est disfuncional.

Adicionalmente, a ativao dos peitorais e msculos do pescoo na respirao so outro sinal


de padro respiratrio disfuncional.

3 Teste da Funo do Diafragma Supinado (Continuao)

Uma vez que o diafragma seja ativado de


maneira apropriada, o prximo passo
forar o aumento da presso intra-
abdominal, causado pela contrao
completa do diafragma na cavidade
abdominal.

N.T: Quando ele faz toda


descida, representada na
figura ao lado. Na maior
parte dos indivduos a
descida do diafragma
maior durante tarefas de Coloque a mo na parte inferior do abdome, na
estabilizao, quando parte central e nas laterais (logo acima das
comparada respirao virilhas como mostrado na figura acima) e
normal. procure sentir o aumento da presso durante a
(Kolar et al. 2009 Analysis of Diaphragm
inspirao.
Movement during Tidal Breathing and during
its Activation while Breath Holding Using MRI Se a funo respiratria do diafragma ativada
Synchronized with Spirometry) de maneira apropriada, o prximo passo
.
testar a funo de estabilizao. Kolar et al.
mostraram que o diafragma tem uma funo postural e que ela est sob controle voluntrio
(N.T: O artigo mencionado no quadro acima). Como mencionado anteriormente, o diafragma
pode desempenhar suas duas funes simultaneamente (N.T: Respirao e estabilizao), e o
que veremos no prximo teste.

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4 Teste da Presso Intra-abdominal Supinado

Coloque a pessoa na posio supinada (N.T:


deitado em decbito dorsal) com os joelhos e
quadris flexionados e com suporte para as
pernas. Os quadris devem estar em leve rotao
externa e abduo, o que corresponde largura
dos ombros (N.T: Ou seja, quadris e ombros
devem estar alinhados).

Coloque o peito do indivduo em uma posio


caudal e retire o suporte das pernas (N.T: Ou
seja, passivamente leve o gradil costal para uma
posio de expirao total peito baixo e veja
se ele consegue manter o peito nessa posio). O
indivduo instrudo a manter esta posio enquanto o avaliador analisa a atividade da parede
abdominal e o movimento do peito.

Sinais de boa presso intra-abdominal so:

Gradil costal mantido em posio caudal.


Parte inferior do gradil se expande lateralmente durante a inspirao.
Deve haver uma ativao proporcional de todas as partes da parede abdominal. A parte
inferior do abdome deve ter uma aparncia arredondada e no uma crista central com
concavidades na parte inferior-lateral do abdome, o que indicaria uma ativao dominante do
reto do abdome, com presso intra-abdominal insuficiente.

A ativao dominante do reto abdominal tambm pode ser detectada ao se observar o


movimento do umbigo, j que um movimento superior indica hiperatividade da parte superior
do reto do abdome.

Outros sinais de ativao insuficiente da presso intra-abdominal so:

Peito se eleva e existe pouca ou nenhuma ativao da parte lateral-posterior da parede


abdominal.

Inclinao anterior da pelve e hiperextenso da parte lombosacral e toracolombar devido


a hiperatividade dos msculos paravertebrais, devido presso intra-abdominal insuficiente.

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5 Teste da Presso Intra-abdominal Sentado

Indivduo sentado, com a coluna reta.


Coloque os polegares na parte inferior-
lateral do abdome e pea para que o
indivduo faa fora contra os dedos do
avaliador. Isto d uma oportunidade de
avaliar a habilidade de aumentar a presso
intra-abdominal na parte inferior da
cavidade abdominal ao voluntariamente
contrair e empurrar o diafragma para baixo.

O peito deve ser mantido em uma posio


caudal e no deve haver movimentos
compensatrios na coluna durante a
ativao. Preste ateno na atividade dos
msculos abdominais. A presso deve vir de dentro para fora e no atravs da atividade da
parede abdominal. Movimento do abdome para dentro (N.T: Encolher a barriga) ou movimento
do umbigo para cima so sinais de disfuno. Deve haver uma expanso uniforme da parte
inferior do abdome e a rea acima da virilha deve aparentar que est inflando. Este teste
tambm pode ser feito com o indivduo deitado de costas. O movimento do teste tambm pode
ser usado como um exerccio em que o prprio indivduo se monitora, empurrando contra seus
prprios dedos, assim que ele j consegue alcanar uma ativao apropriada.

O prximo passo combinar as 2 funes.

6 Presso Intra-abdominal Enquanto respira normalmente

Uma vez que o indivduo consiga usar o diafragma apropriadamente para respirar na parte
baixa do abdome e empurrar o diafragma para baixo, aumentando a presso intra-abdominal,
as duas funes devem ser combinadas e testadas.

Pea ao indivduo para inspirar e empurrar os dedos do examinador, colocados na parte


inferior-lateral do abdome e para manter a presso enquanto realiza os ciclos
respiratrios normalmente (N.T: A questo em resumo esta: Manter a presso intra-
abdominal, ou seja, manter fazendo fora contra os dedos do examinador que esto
pressionando determinada regio abdominal ENQUANTO se tenta RESPIRAR NORMALMENTE).

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Durante esta atividade o diafragma est desempenhando sua tarefa respiratria na posio
mais baixa enquanto simultaneamente mantm uma presso intra-abdominal aumentada.
Este teste pode ser desempenhado em vrias posies: Sentado, em p, deitado de costas, etc.

Esta atividade combinada chave para estabilidade apropriada do core.

Uma vez que a dupla funo do diafragma tenha sido estabelecida de maneira apropriada ns
fazemos testes movendo o pescoo, braos e pernas enquanto avaliamos a capacidade de
estabilizar o ncleo/core.

7 Teste da Flexo do Tronco e Pescoo Supinado

O indivduo est deitado de costas e faz


lentamente uma flexo do tronco e pescoo.
A atividade dos msculos abdominais
avaliada e deve existir uma atividade
balanceada de todas a sees da parede
abdominal, sem que existam concavidades
na parte inferior-lateral do abdome.

O peito deve ser mantido em uma posio


baixa e no deve existir um abaulamento
excessivo da parte lateral da parede
abdominal ou protruso (projeo) do
gradil costal (N.T: Em ingls isso chamado de rib flare, imagem abaixo).

As articulaes toracolombares e
Projeo do
lombosacrais deveriam ser estveis.
gradil costal
Este teste tambm abre uma
oportunidade para avaliar os flexores
profundos do pescoo, uma vez que sua
fraqueza ir produzir uma projeo
frente do queixo ao levantar a cabea.

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8 Teste de Elevao dos Braos Supinado

Teste que desafia a capacidade do indivduo


em manter a posio do gradil costal em
conjunto com um padro respiratrio
apropriado e uma presso intra-abdominal
aumentada enquanto eleva os braos acima
da cabea, baixando-os depois para a
posio inicial (N.T: com os braos
abaixados). Repita o movimento,
lentamente, muitas vezes e preste ateno
na ativao (N.T: Do cilindro abdominal).

No deve haver movimento cranial do gradil


costal e toda parede abdominal deve ser
ativada de maneira uniforme. No deve haver hiperatividade do reto do abdome, com um
movimento para cima do umbigo e concavidades na parte inferior-lateral do abdome.

As costelas inferiores devem se expandir ligeiramente durante a inspirao. Preste muita


ateno da parte posterior-lateral da parede abdominal e se certifique de que no haja uma
inclinao anterior da pelve (N.T: Anteverso plvica) e hiperextenso das articulaes
lombosacral e toracolombar.

Este teste tambm pode ser desempenhado com o indivduo em p.

9 Teste de Elevao das Pernas Supinado

Os quadris e joelhos esto inicialmente em 90 de flexo. Inicialmente se d um suporte para


as pernas do indivduo enquanto a ativao apropriada do aumento da presso intra-
abdominal estabelecida. O indivduo ento suporta o peso das pernas e as move para cima e
para baixo para tocar o solo/maca de maneira alternada (N.T: De maneira similar ao teste de
movimento dos braos), enquanto mantm o padro de estabilizao do core enquanto respira
normalmente.

Prestar ateno ao movimento do gradil costal e de toda parede abdominal. Concavidades na


parte inferior lateral do abdome so indicativos de estabilizao insuficiente, assim como
hiperextenso das articulaes lombosacral e toracolombar.

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N.T: Uma outra maneira de realizar
o teste mostrada na figura ao lado
(retirada do curso de DNS realizado
no Brasil em 2016). Indivduo inicia
o teste na posio mostrada
esquerda, pea para elevar as pernas
e observe a estratgia utilizada na
elevao. Prestar ateno ao que j
foi descrito anteriormente nesse
texto.

10 Teste de Flexo do Quadril Sentado

Indivduo est sentado com a coluna reta, as pernas estaro ligeiramente afastadas e
pendendo livremente (N.T: Sem nenhum tipo de suporte).

O examinador senta atrs do indivduo, colocando os


dedos na articulao toracolombar e na parte lateral da
parede abdominal. O indivduo instrudo a levantar
um joelho. Ser avaliado a estabilidade da articulao
toracolombar e a ativao da parede abdominal (N.T:
Deve haver atividade de ativao da parede abdominal,
e o avaliador deve ser capaz de senti-la sob seus dedos).

No deve haver deslocamento lateral da articulao


Toracolombar e nem flexo ou extenso da coluna
(N.T: Ou seja, o indivduo deve flexionar o quadril sem
nenhum movimento na coluna). Hiperatividade dos
msculos paravertebrais na articulao toracolombar
e movimento lateral do tronco so sinais comuns de
disfuno.

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11 Teste de Flexo do Quadril Sentado

Outra maneira de testar a estabilidade durante a


flexo do quadril sentado envolve o examinador
estar em frente ao indivduo e colocar os polegares
na parte inferior lateral da parede abdominal. Pea
para o indivduo empurrar os dedos do avaliador
para fora enquanto eleva o joelho ao flexionar o
quadril.

Preste ateno na ativao da parede abdominal.


Deve haver uma expanso uniforme, sem
contrao excessiva do reto do abdome, que fica
aparente no movimento para cima do umbigo e as
concavidades que ficam aparentes na parte
inferior lateral do abdome.

Outras estratgias de estabilizao ruim so elevar o peito e o movimento do abdome para


dentro (N.T: Encolher a barriga). Ativao apropriada, de dentro para fora (N.T: Ttulo de uma
adaptao anterior feita por ns), do core sentida como uma presso constante contra os
polegares e deveria permitir o movimento do quadril, com uma pelve e coluna estveis. Flexo,
extenso e rotao lateral da coluna so sinais de estabilizao insuficiente.

Neste teste deve uma leve resistncia pode ser adicionada para avaliar a qualidade de
estabilizao.

12 Estabilizao do Core durante movimento dos membros

Indivduo deve ser capaz de manter a presso


intra-abdominal e respirao apropriada em
conjunto com o movimento dos membros
(N.T: Braos e pernas simultaneamente).

Nessa posio supinada esta posio de


membros a base para uma srie de
exerccios (N.T: Nos EUA est posio
chamada de Dead bug ou inseto morto em
uma traduo aproximada, e d origem a uma
srie de exerccios).

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Cada um dos testes ir nos dar uma informao valiosa em relao capacidade do indivduo
de desenvolver e manter uma Presso Intra-Abdominal apropriada e manter a coluna e as
estabilizadas e centradas. O resultado destes testes ir afetar enormemente a seleo dos
exerccios e determinar o nvel de carga que pode ser usado. Cada um dos testes pode ser usado
como uma porta de entrada para os exerccios de estabilizao (N.T: Ou seja, o prprio teste
pode ser uma progresso inicial de exerccio). Uma vez que a pessoa capaz de ativar o padro
de maneira apropriada ele pode ser usado como um Exerccio para casa.

Estes testes deveriam ser feitos antes de avaliaes de outros padres


de movimento e de estabilizao, uma vez que a incapacidade de ativar o
ncleo/core de dentro para fora ir afetar todos os outros padres de
estabilizao do corpo.

Sinais de ativao insuficiente durante movimentos so:

Elevao do peito traz o diafragma para longe da posio ideal para ativao mxima.

Prender a respirao enquanto executa as tarefas.

Incapacidade de manter a presso intra-abdominal durante o ciclo respiratrio normal.

Atividade abdominal desequilibrada com contrao excessiva do reto do abdome, e falta


de atividade das partes lateral e posterior
da parede abdominal.

Padro de respirao abdominal,


onde somente a frente do abdome
expande (N.T: Comum nos praticantes de
ioga e pilates).

Concavidades na parte inferior-


lateral do abdome (N.T: Imagem ao lado).

Hiperatividade dos msculos


paravertebrais da regio toracolombar.

Movimento excessivo nas articulaes toracolombar e lombosacral.

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Uma vez que o core/ncleo tenha sido ativado de maneira apropriada, a presso intra-
abdominal aumentada deveria ser incorporada em todos os exerccios e se tornar exerccios
do ncleo.

Se voc est desempenhando exerccios com o peito elevado e existem concavidades na parte
inferior lateral do abdome, provavelmente est desperdiando seu tempo.

Artigo original em ingls:

Diaphragm function & core stability - DNS testing and assessment

http://hanslindgren.com/articles/diaphragm-function-and-core-stability/

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