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DR.

MANUEL PALOMINO YAMAMOTO


PIEL

Esta barrera impermeable y al mismo tiempo permeable de menos


de un milmetro de espesor en algunos lugares, esta compuesta de
03 capas.

La capa exterior es la epidermis, carente de sangre.


La dermis incluye colgeno, elastina y terminaciones
nerviosas.
La capa interior, de grasa subcutnea contiene un
tejido que acta como fuente de energa,
amortiguador y aislante.

Dr. MANUEL PALOMINO Y.


ESTRUCTURA DE LA PIEL

Epidermis: estratos: crneo, lucido, granuloso, espinoso,


basal.

Dermis: papilar y reticular, con sus glndulas sebceas y


sudorparas, folculo piloso.

hipodermis. TCSC

En los ltimos aos, con el advenimiento de la MEDICINA


MOLECULAR, gran cantidad de estas estructuras sencillas se
han ido aclarando y ahora se habla de la ULTRAESTRUCTURA
DERMATOLGICA con una serie de elementos celulares y
componentes que hacen de este rgano un elemento muy
importante como barrera que separa al hombre de su medio
ambiente.
Dr. MANUEL PALOMINO Y.
FUNCIONES

- Proteccin (barrera)
- Termorregulacin
- Respuesta inmune
- Deteccin sensitiva
- Comunicacin social

- Comunicacin sexual

Dr. MANUEL PALOMINO Y.


LA PIEL COMO BARRERA

El tratamiento por va tpica es un mtodo teraputico


conveniente, pero sus eficacia depende de comprender como
acta la piel, presentandose como una barrera de doble va:
Para evitar perdida de elementos (agua y electrolitos).
Para el ingreso o absorcin de elementos.
El factor de entrada y salida de agua, electrlitos y
frmacos depende en gran parte de la epidermis, y
dentro de esta, de su capa mas externa que es el
ESTRATO CORNEO.
La capa cornea es la mas externa constituida por clulas
muertas, se encuentra recubierta por una pelcula
hidrolipdica superficial, esta formado por dos fases: acuosa
y lipdica.
Participa en la impermeabilizacin y resistencia de la piel,
regula su hidratacin, Ph cido y le confiere un poder
bacteriosttico y fungicida.
Dr. MANUEL PALOMINO Y.
ABSORCIN PERCUTNEA
VIAS
- La ruta transepidermal (a travs del estrato corneo).
- La ruta transfolicular (a travs del folculo piloso).

Dr. MANUEL PALOMINO Y.


ABSORCION PERCUTANEA DE FARMACOS
Disolucin del frmaco en el vehculo
Difusin del frmaco desde el vehculo hacia la superficie
cutnea

Ruta transepidermal Ruta transfolicular


Particin en estrato corneo Particin en sebo

Difusin a travs de la matriz Difusin a travs de los lpidos


liproteica del estrato corneo de las glndulas sebceas

particin en la epidermis viable


particin a travs de la capa celular de la epidermis
difusin a travs de la capa fibrosa de la dermis
captacin capilar y paso a nivel sistmico
Factores que modifican la absorcin percutanea:
Factores inherentes a la piel:
- Hidratacin
- Edad
- Vascularizacin cutnea
- Lesiones cutneas
- Temperatura de la piel
- Ph de la piel
- Lugar de penetracin
Factores inherentes a la forma farmacutica:
- Principio activo
- Vehculo y tipo de preparacin
- Coadyuvantes (tensioactivos,
aceleradores de la penetracin y
cosolventes.
Dr. MANUEL PALOMINO Y.
Factores inherentes a la forma farmacutica:

- Principio activo
- Vehculo y tipo de preparacin
- Coadyuvantes (tensioactivos,
aceleradores de la penetracin y
cosolventes.

Dr. MANUEL PALOMINO Y.


DERMATOTERAPIA

Tratamiento local Tratamiento interno

Farmacolgico Fsico oral Parenteral

Dr. MANUEL PALOMINO Y.


TRATAMIENTO LOCAL

Excipiente Sustancia activa Aditivo

- Medio de - Medicamento
aplicacin
- Vehculo

Dr. MANUEL PALOMINO Y.


HIGIENE DE LA PIEL

El objetivo bsico es eliminar la suciedad de la superficie de la piel:


- Residuos fisiolgicos: sudor, sebo, descamacin.
- Residuos ambientales: polvo, cosmticos, etc.
Tambin es importante para prevenir infecciones o suprimir olores
desagradables.
ANTISEPTICOS
Comprende agentes infecciosos de piel y mucosas; su uso es
tpico:
- Yodo - Hipoclorito de sodio
- Permanganato de potasio, nitrato de
plata 1 - 10%
- Agua oxigenada
- Acido brico
- Compuestos de mercurio
- Alcohol etlico
- Sulfato de zinc, sulfato de cobre
- Violeta de genciana, azul de metileno, rojo
escarlata
- Fenol, cresol Dr. MANUEL PALOMINO Y.
FARMACOLOGIA DERMATOLOGICA

Bases y principios activos dermatolgicos


Las enfermedades dermatolgicas se pueden tratar
mediante la aplicacin local (tpica) de frmacos,
aunque algunos casos, se requiere a menudo un
tratamiento sistmico, o por lo menos mixto.

Polvo
Esta indicada en lesiones de los pliegues cutneos,
sobre todo si estn hmedos o ulcerados. Los mas
empleados son el talco y el oxido de zinc.
Locin
Es un liquido que habitualmente contienen en suspensin un polvo
no soluble. Esta indicada en lesiones inflamatorias agudas y
exudativas. Se aplica cada 1-2 horas.
GEL
Es parecido a la locin, pero el efecto es algo ms duradero. Suele
contener alcoholes, por lo que es irritante para las mucosas.
Ungento/ pomada
Se compone de agua emulsionada en una base oleosa.
Esta indicada en lesiones secas no descamativas. Es mas
consistente que la crema y mas difcil de lavar.
Pasta
Es una mezcla muy espesa de ungento y polvo. Esta
indicada en lesiones liquenificadas y cuando se quiere
delimitar bien el campo de aplicacin, ya no se extiende
fcilmente.
PRINCIPIOS ACTIVOS DERMATOLGICOS

Se utilizan incorporados a las bases y ejercen normalmente


un efecto local.
CORTICOIDES TPICOS I
Los corticoides aplicados sobre la piel tienen un
importante efecto antiinflamatorio y antialergico, por lo
que hoy da se utilizan mucho (a veces de forma
abusiva) en lesiones cutneas diversas, especialmente
eccema, psoriasis y dermatitis alrgicas.
CORTICOIDES TPICOS II
En principio se deben emplear los menos potentes, ya que
los mas potentes, aunque pueden producir una curacin
rpido, tienen mas efectos secundarios sobre la propia piel,
como atrofia de la dermis, aparicin de estras cutneas
sobre todo en nios), y diseminacin de infecciones, tanto
bacterianas como virales.

CORTICOIDES TPICOS
Para aumentar la hidratacin de la piel y favorecer la
penetracin del corticoide se puede recurrir a la llamada
CURA OCLUSIVA, que consiste en introducir la zona que
se desea tratar en una bolsa de plstico que se cierra por el
borde, o o cubrirla con plstico que se sella con
esparadrapo. EJM. PSORIASIS
ANTIMICROBIANOS

Las infecciones microbianas leves de la piel pueden tratarse


mediante la aplicacin tpica de una base que contenga un
antibitico o quimioterpico.
De los antibiticos, los ms utilizados son la
gentamicina, la neomicina, la bacitracina, el
cloranfenicol, las tetraciclinas y la mupirocina.
De los quimioterapicos se emplea la nitrofurazona y
las sales de plata (p. Ej. Sulfadiazina argenica) que
son tiles para prevenir la infeccin secundaria en las
quemaduras.
ANTIVIRALES

La aplicacin tpica de Aciclovir puede


mejorar la evolucin de herpes cutneo,
tanto simple como zoster, a condicin de que
se aplique precozmente y cinco veces al da
durante 6 das.
OTROS: Valaciclovir
Famciclovir
Penciclovir
ANTIFUNGICOS
Muchas lesiones cutneas son producidas por
hongos, tanto en la piel del cuerpo
(dermatomicosis) como en el cuero cabelludo
(tias) y las uas (onicomicosis).
Existen preparados tpicos, solos y mezclados
con otros principios activos, de bifonazol,
clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol,
tioconazol, nistatina y ciclopiroxolamina.
OTROS: Terbinafina
Tolnaftato
Ciclospirox
Nistatina

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ANTIVERRUGAS

Las verrugas vulgares pueden


eliminarse por medios fsicos
(congelacin con nitrgeno liquido o
legrado) o mediante la aplicacin
repetida de un gel de cido saliclico. La
podofilotoxina tambin es eficaz en las
verrugas vulgares, pero solo se suele
emplear en el tratamiento del condiloma
acuminado.
ANTIPARASITARIOS

Las cremas con benzoato de bencilo o malation son tiles


en el tratamiento de la sarna. Escabiosis.
OTROS: Permetrina
Lindano
Crotamiton
ANTIPRURIGINOSOS

La aplicacin local de preparados de


calamina, tanto en liquido como en polvo,
suele aliviar el prurito. En casos rebeldes
se pueden emplear algunas fenotiazinas,
como la flufenazina o el dimetindeno, tanto
tpicamente en forma de gel como en
comprimidos.
OTROS: Doxepina
Pramoxina
FOTOPROTECTORES
Son agentes con efecto barrera, que habitualmente se
vehiculizan en crema o locin. El cido paminobenzoico
(PABA) protege fsicamente contra las radiaciones
ultravioletas.
- Benzofenonas
- Dibenzoilmetanos
SPF (Factor de proteccin solar)
ACNE
La isotretinonona es un frmaco muy til en el acn
grave, pero produce con mucha frecuencia
malformaciones fetales graves. Antes de
administrarlo a una mujer en edad frtil es necesario
haber descartado un embarazo.
OTROS: Perxido de Benzoilo
Acido Azelaico

IMPORTANTE
Los frmacos mas crticos en la aplicacin cutnea son
los antibiticos y los corticoides. Los primeros pueden
producir sensibilizacin y los segundos alteraciones
locales y sistmicas.
ENVEJECIMIENTO

El signo mas significativo y visible del paso


de la juventud a la senectud es la
aparicin de una serie de alteraciones
cutneas conocidas como
ENVEJECIMIENTO CUTANEO
La piel envejece
Clsicamente se distinguen:
Envejecimiento intrnseco o
cronolgico.
Envejecimiento extrnseco, ligado al
dao provocado por las radiaciones
actnicas y que se denomina
Fotoenvejecimiento.
Los factores intrnsecos son
exclusivamente el resultado de los pasos
de los aos
Dos mecanismos permiten explicar este envejecimiento:
a.- El envejecimiento celular condicionado
genticamente ,

b.- La teora de los radicales libres.

Otros factores que intervienen de forma secundaria,


pero no menos importantes .- Son procesos no
enzimticos de glicosilacin de protenas .- Disminucin
de la capacidad de defensa del sistema inmunitario con
la edad .- Disfuncin del sistema hipotlamo-hipofisario
Las alteraciones cutneas del fotodao
consisten en:

Elastosis solar , que determinara el deposito


de material amarillento en dermis que
reemplazara la fibra de colgeno y
elsticas.
Adelgazamiento de las paredes de los vasos
superficiales , y alteracin en la maduracin
de los queratinositos, que junto a una
melanizacin anormal, sern los
responsables de los cambios pigmentarios y
procesos precancerosos y cancerosos.
De cualquier forma ambos mecanismos se combinan
dando como resultado una serie de manifestaciones
clnicas que han sido clasificadas por Glougau de la
siguiente forma:

Tipo I SIN ARRUGAS


Fotoenvejecimiento precoz
- Muy discretos cambios
pigmentarios
- Ausencia de queratosis
- Mnimas arrugas
Edad del paciente : 20 a 30 aos
No precisa maquillaje
Tipo II ARRUGAS EN EXPRESION

Fotoenvejecimiento precoz
a moderado
- Lentigenes solares
insipientes pero visibles
- Queratosis palpables
pero no visibles
- Comienzan ha aparecer
pequeas lneas paralelas
Edad del paciente : 30 a 40
aos
Usualmente precisa
maquillaje corrector
Tipo III ARRUGAS EN REPOSO

Fotoenvejecimiento avanzado
- Telangietacias y discromas
evidentes
- Queratosis visibles
- Arrugas en ausencia de
movimiento o expresin
Edad del paciente : finales de
los
50 aos o mayor
Siempre precisa maquillaje
corrector
Tipo IV SOLO ARRUGAS

Fotoenvejecimiento muy
importante
- Color de la piel
amarillento / grisceo
- Precancerosis posibles
- Arrugas en el conjunto
de la cara
Edad del paciente : sexta
o
sptima dcada
No puede poner
maquillaje
Por tanto , las alteraciones de los
diferentes estadios dan lugar a un
aspecto cutneo mas apagado, en
el que los cambios de coloracin
junto a la dilatacin de los poros
quitan brillantez .
La ptosis de los tejidos faciales
junto a la atrofia del panculo
adiposo sern los responsables de
la flcidez y del aumento de la

profundidad de los surcos naso faciales.


La musculatura de expresin facial es la responsable
de la aparicin de las arrugas peri orbitarias, frontales y
glavelares.
REJUVENECIMIENTO
Denominamos as al tratamiento del envejecimiento cutneo
En la actualidad, no suele utilizarse un solo procedimiento si
no que se realiza un Plan de Tratamiento que combina
diversas opciones.
En este procedimiento, el patrn de oro es la toxina
botulnica para el tratamiento de las arrugas del tercio
superior de la cara.
Los implantes para correccin de los surcos faciales.
Obviamente procedimientos como Peeling medios o
profundos y la microdermoabrasin pueden combinarse
con los anteriores para unificar el color de la piel y dar a esta
un aspecto mas joven .
Adems contamos con medios teraputicos como los
lseres y fuentes de luz pulsada, plasma rico en
plaquetas y otros.

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