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MATERIA: MANUAL DE INTERVENCION

Intervencin
Psicolgica EN CRISIS
Universidad
Humanitas

Licenciatura
en Psicologa

Bloque XIV

Catedrtico:

Lic. Araceli
Raygoza
Parra

Alumna:
Graciela Toro
Reynoso
Tabla de contenido
1. INTRODUCCIN A LA INTERVENCIN EN CRISIS ............................... 5
1.1 Concepto y antecedentes de la intervencin en crisis ............................... 6
1.2 Modelos de intervencin en crisis ............................................................. 7
Modelo de intervencin psicosocial en desastres masivos ....................... 7
1.3 Teora de la crisis ...................................................................................... 9
El Trauma .................................................................................................. 9
El Duelo ................................................................................................... 10
1.4 Posibilidades y lmites de la intervencin en crisis .................................. 11
Cundo Es Necesario El Tratamiento? ................................................. 13
Alcances Y Lmites De La Ayuda ............................................................ 13
1.5 Caractersticas de la asistencia en la crisis ............................................. 14
2. INTERVENCIN .......................................................................................... 16
2.1 Principios de comunicacin para situaciones peligrosas o de mucha tensin
...................................................................................................................... 16
2.2 Evaluacin del funcionamiento de la personalidad CASIC ...................... 18
2.3 Evaluacin de la mortalidad .................................................................... 20
Las Metas. ............................................................................................... 20
La Valoracin. ......................................................................................... 20
Comportamiento Del Asistente. ............................................................... 20
2.4 Hospitalizacin de personas en crisis...................................................... 20
2.5 Niveles de intervencin ........................................................................... 21
2.5.1 Intervencin de primera instancia ......................................................... 21
2.5.1.1. Primeros auxilios psicolgicos .......................................................... 21
Principios clnicos para prestar PAP ....................................................... 22
Objetivos de los PAP ............................................................................... 23
Actitudes facilitadoras.............................................................................. 23
Esquema personal de actuacin ............................................................. 24
Elementos teraputicos (habilidades) de la entrevista de apoyo en crisis
................................................................................................................ 25
Intervencin: Componentes de los PAP .................................................. 27
2.5.2 Intervencin de segunda instancia ....................................................... 28
2.5.2.1 Terapia multimodal para crisis ........................................................... 28
Fases de la Terapia Multimodal .............................................................. 29
2.6 Intervencin en crisis segn escenario.................................................... 30

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2.6.1 Intervencin en crisis en las escuelas .................................................. 30
2.6.2 Trabajo ................................................................................................. 30
2.6.3 Oficina .................................................................................................. 32
2.6 4 Hospital ................................................................................................ 32
2.6.5 Intervencin en crisis por telfono ........................................................ 33
Singularidad de la orientacin por telfono ............................................. 34
Primeros auxilios psicolgicos por telfono ............................................. 35
Realizacin del contacto psicolgico ....................................................... 35
Anlisis de las dimensiones del problema ............................................... 35
2.6.6 Intervencin grupal ............................................................................... 36
3. TCNICAS ............................................................................................... 36
3.1 Afecto inducido ........................................................................................ 36
3.2 Asignacin de tareas en casa ................................................................. 37
3.3 Autoayuda ............................................................................................... 37
3.4 Biblioterapia............................................................................................. 38
3.5 Control del dolor ...................................................................................... 38
3.6 Control de la ira ....................................................................................... 39
3.7 Control de la respiracin.......................................................................... 39
3.8 Desensibilizacin sistemtica .................................................................. 39
3.9 Detencin del pensamiento ..................................................................... 40
3.10 Dialogando consigo mismo ................................................................... 40
3.11 Provocacin de la ira ............................................................................. 41
3.12 Expresin de la ira ................................................................................. 41
3.13 Escucha activa ...................................................................................... 41
3.14 Establecimiento de redes ...................................................................... 42
3.15 Juego de roles ....................................................................................... 42
4. CRISIS DEL DESARROLLO ....................................................................... 42
4.1 Transiciones o crisis ................................................................................ 42
4.2 Preocupaciones o crisis en el curso del ciclo vital ................................... 43
4.3 Crisis en el ciclo vital familiar ................................................................... 44
4.4 Intervencin ............................................................................................. 44
5. CRISIS CIRCUNSTANCIALES ................................................................... 45
5.1 Salud ....................................................................................................... 45
5.2 Muerte repentina ..................................................................................... 45
5.3 Crimen ..................................................................................................... 46

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5.4 Desastres naturales o provocados .......................................................... 46
5.5 Familia y economa ................................................................................. 46
5.6 Intervencin ............................................................................................. 47
6. SUICIDIO Y SITUACIONES CRTICAS ...................................................... 48
6.1 Concepto de conducta suicida ................................................................ 48
6.2 Estrategias teraputicas .......................................................................... 48
6.3 crisis suicida y psicopatologa ................................................................. 49
6.4 Intervencin a los sobrevivientes ............................................................ 50
7. VIOLENCIA DOMSTICA ........................................................................... 51
7.1 Aspectos generales de la violencia ......................................................... 51
7.2 Perfiles del generador y perfiles del receptor .......................................... 53
Psicologa del Agresor............................................................................. 53
La Psicologa De La Vctima ................................................................... 54
7.3 Maltrato infantil ........................................................................................ 54
7.4 Proceso de victimizacin ......................................................................... 55
7.5 Necesidades de intervencin en crisis .................................................... 56
7.6 Habilidades especficas para la intervencin ........................................... 58
8. ABUSO SEXUAL ......................................................................................... 59
8.1 Definicin de abuso ................................................................................. 59
8.2 Tipos de abuso ........................................................................................ 59
8.3 Victimas ................................................................................................... 61
8.4 Diferenciacin entre abuso sexual y violacin ......................................... 62
8.5 Intervencin ............................................................................................. 63
ANEXOS .......................................................................................................... 66
ENSAYO EL AMOR NO TIENE POR QUE DOLER ................................... 66
ENSAYO MUJERES QUE AMAN DEMASIADO ........................................ 68
BILBIOGRAFIA ................................................................................................ 69

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1. INTRODUCCIN A LA
INTERVENCIN EN CRISIS
La biografa de una persona est salpicada de sucesos positivos y de
acontecimientos negativos, de alegras y de tristezas, de esperanzas cumplidas
y de expectativas frustradas. En este sentido, llama la atencin la gran capacidad
de adaptacin y el espritu de superacin de los que dispone el ser humano. Slo
a partir de ellos se puede entender que personas que han tenido que habrselas
con una vida llena de obstculos y dificultades (enfermedades incapacitantes,
divorcios, apuros econmicos, desengaos, etctera) disfruten de una vida
productiva y rica en logros personales y sociales.

En realidad, lo que resulta fundamental son las habilidades de


supervivencia de las que se vale el ser humano para hacer frente al estrs. Se
trata de un conjunto de recursos que adquiere la persona en el proceso de
socializacin para salir airoso de las dificultades y resistir los embates de la vida,
sin quedar gravemente mermado en el bienestar personal. Estas habilidades de
supervivencia van a depender del nivel intelectual, del grado de autoestima, del
estilo cognitivo personal (ms o menos optimista) y del tipo de experiencias
habidas, as como del apoyo familiar y social (Echebura, 2004).

Las prdidas de los seres queridos y los sucesos traumticos desbordan,


con frecuencia, la capacidad de respuesta de una persona, que se siente
sobrepasada para hacer frente a las situaciones que se ve obligada a arrostrar.
Las estrategias de afrontamiento pueden volverse malsanas o fallidas; y las
expectativas, derrotistas. La frecuente aparicin de emociones negativas, como
el odio, el rencor o la sed de venganza (ante un suceso traumtico causado por
otros seres humanos), pueden complicar an ms el panorama. Como
consecuencia de ello, la persona, incapaz de adaptarse a la nueva situacin,
puede sentirse indefensa, perder la esperanza en el futuro y encontrarse
paralizada para emprender nuevas iniciativas y, en definitiva, para gobernar con
xito su propia vida.

Pero un trauma tambin se puede superar. Hay personas que consiguen


sobreponerse al terrible impacto de la muerte inesperada de un ser querido, de
un atentado terrorista, de una agresin sexual o de la prdida violenta de un hijo
y descubren de nuevo, sin olvidar lo ocurrido, la alegra de vivir. Lo que se
observa es que, tanto ante los acontecimientos traumticos como ante las
situaciones de duelo, las personas reaccionan de forma distinta, e igualmente
son variables de unos individuos a otros las estrategias de afrontamiento que
emplean para superar estas circunstancias adversas.

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1.1 CONCEPTO Y ANTECEDENTES DE LA INTERVENCIN EN CRISIS

La intervencin en crisis entendida como la que se realiza en situaciones


de emergencia, desastre y catstrofe, aunque tiene una historia muy reciente,
est cobrando en los ltimos tiempos especial atencin en el campo de la
Psicologa. As, un primer antecedente lo encontramos en la dcada de los 50,
en la que a consecuencia de la Segunda Guerra Mundial empiezan a realizarse
investigaciones referentes al impacto psicolgico. Desde esa poca y durante
todo este tiempo se ha ido avanzando en la intervencin psicolgica a
posteriori, fundamentalmente tratando el Estrs Postraumtico derivado tanto
de emergencias (violaciones, agresiones, etc.) como de desastres y catstrofes.
Sin embargo, aunque en otros pases, fundamentalmente del Centro y Sur de
Amrica, ya en los 70 se hablaba de Primeros Auxilios Psicolgicos, no ser
hasta las dos siguientes dcadas cuando se desarrollen estrategias de
intervencin psicolgica en emergencias y desastres a nivel mundial.

En Espaa, ser en 1996, tras la inundacin ocurrida en el Camping Las


Nieves de Biescas (que caus 86 muertos y ms de 100 heridos), al que
acudieron psiclogos/as y psiquiatras, cuando la intervencin del psiclogo/a
empieza a cobrar mayor relevancia. Esta situacin conduce a la creacin en
1997 de grupos de intervencin psicolgica en desastres por parte de los
Colegios Oficiales de Psiclogos. Aunque an queda mucho camino por recorrer
en cuanto a investigacin, es necesario contar con la formacin especfica
disponible en este mbito.

Actualmente est aumentando de forma paulatina la demanda de


intervencin del psiclogo/a en sucesos que causan impacto social, (accidentes
de coche mltiples, terremotos, inundaciones, actos terroristas etc.), debido
sobre todo al protagonismo que tiene en el bienestar psicolgico y socio-
comunitario de los ciudadanos.

Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin,


caracterizado principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar
situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de
problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o
negativo. (Slaikeu, 1988)

Una crisis psicolgica ocurre cuando un evento traumtico desborda


excesivamente la capacidad de una persona de manejarse en su modo usual
(Benveniste, 2000).

Evento traumtico que produce una disrupcin en el curso normal de


nuestra vida y que nos provoca una reaccin de estrs percibida como de
intensidad excepcional.

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1.2 MODELOS DE INTERVENCIN EN CRISIS

Siguiendo los planteamientos de la Intervencin en crisis de Slaikeu, el


cual propuso como modelo de intervencin la Terapia Multimodal de Lazarus,
se han desarrollado modelos de intervencin con las caractersticas de ser
breves y rpidos, desarrollados en trabajos como los de Linndeman y Caplan, y
posteriormente ampliados y modificados por L. Rappaport siguiendo
procedimientos de evaluacin como el CASIC o el programa BASIC-Ph (Mooli
Lahad).

Se tratan, de terapias breves, cuyo objetivo es dar apoyo ayudando a la


persona a recuperar el equilibrio necesario para seguir su trayectoria vital con
una calidad de vida similar o incluso superior a la que disfrutaba anteriormente.

La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se


elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas
puedan recuperar el equilibrio despus del incidente, que puede tomar de 1 a 6
semanas (Caplan, 1964).

MODELO DE INTERVENCIN PSICOSOCIAL EN DESASTRES MASIVOS

Este modelo adopta un carcter posibilidad de ocurrencia del evento.


preventivo y psicoeducativo La forma de intervencin en esta
centrado en la intervencin en etapa se llevar a cabo mediante el
emergencias, crisis masivas o diseo de programas de prevencin.
catstrofes comunitarias y que
define el marco referencial, 2. Advertencia.
principios, estrategias, modelos y Etapa en la que existen indicios de
tcnicas para la intervencin en que algo va a ocurrir. Se tiene
situacin de crisis. informacin sobre la alta
probabilidad de ocurrencia de un
El modelo de Inbar (1992) destaca evento. La forma de realizar la
dos variables importantes de cara a intervencin ser mediante
la intervencin. En la primera de concienciacin y preparacin, as
ellas se centra la atencin en el como intentando disminuir los daos
momento en el que se realiza la del desastre.
intervencin y en la segunda en a
quin va dirigida la intervencin. 3. Impacto.
Etapa en la que ocurre el desastre.
A. Respecto al momento en el La intervencin se llevar a cabo
que se va a realizar la intervencin. aplicando los programas y planes
Inbar, seala que existen distintas correspondientes de los distintos
etapas cronolgicas: organismos implicados: fuerzas de
seguridad, asistencias de apoyo,
1. Pre advertencia. educativas y comunitarias...
Se trata de una etapa en la que
existe un riesgo potencial pero no ha 4. Post-impacto.
ocurrido nada. No se tiene Etapa posterior al suceso. La
informacin concreta sobre la intervencin centrar su objetivo en

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implementar programas de Tambin nos parece importante
rehabilitacin, recuperacin y hacer referencia a los principios de
afrontamiento, as como planes intervencin que dirigen la fase de
preventivos para evitar la posible post-impacto. Existen estudios
ocurrencia de otro evento. cientficos (citado en Inbar,1994) en
el campo del tratamiento de
B. A quin va dirigida la sntomas de estrs agudo en
intervencin. distintas reas, que fundamentan la
El modelo considera que son adopcin de varios principios que
afectados por un desastre y por tanto deben llevarse a cabo en la
grupos susceptibles de intervencin: intervencin en situaciones de crisis.
El adoptarlos supone incrementar la
1. El Individuo, probabilidad de recuperacin rpida
2. La Familia, y efectiva. Dichos principios son:
3. La Comunidad
4. Las Organizaciones (colegios, 1. Proximidad.
instituciones de emergencia, de Supone que las intervenciones se
seguridad, de salud...) realicen lo ms cerca posible del
Estas dos variables (momento de la lugar donde ocurri el desastre.
intervencin y a quin va dirigida)
interaccionan entre s en cuanto a 2. Inmediatez.
sus niveles (pre advertencia, Dicho principio apunta que se
advertencia, impacto y post-impacto realicen las intervenciones lo antes
con individuo, familia, comunidad y posible tras el evento.
organizacin, respectivamente)
dando lugar a una matriz con las 3. Expectacin.
distintas posibilidades de Estima el dirigir la intervencin para
intervencin, en funcin de la retomar lo mejor posible el
situaciones y necesidades con las rol y funcin anterior.
que nos encontremos.
4. Principio de construccin,
Teniendo en cuenta las desarrollo y mantenimiento de la
caractersticas principales del continuidad cognitiva, emocional y
trabajo realizado desde Servicios conductual de los afectados e
Sociales Comunitarios, actualmente involucrados
cobra sentido atender todos los por el evento.
niveles de las dos variables, ya que
nuestra labor en prevencin, en el Por otra parte y como tcnica de
momento del impacto, y intervencin, Inbar (1992), nos
posteriormente, con el seguimiento propone la indagacin psicolgica
tanto con afectados, familias y que supone intervenir con afectados
comunidad, en general, es uno de y miembros de rescate para prevenir
los objetivos de nuestro trabajo. De el surgimiento de sntomas
esta manera, consideramos psicolgicos -cognitivos,
importante la amplitud del modelo emocionales y conductuales- a largo
con respecto a nuestras funciones, plazo.
centrndonos en este caso en la fase
de impacto y post impacto. Esta tcnica se desarrolla a lo largo
de tres fases:

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1. Fase de ventilacin psicolgica de potencial cognitivo, emocional,
los afectados y equipos de rescate, conductual y social de la persona.
en la que se lleva a cabo una El modelo propone, por tanto, que la
expresin emocional y una intervencin psicolgica debe
evaluacin de situaciones de riesgo dirigirse a estimular aspectos
emocional como estados de cognitivos, emocionales y
ansiedad. conductuales que han sido
adaptativos y adecuados antes del
2. Fase centralizada en los sntomas, desastre. Adems de cara a la
con el objetivo de hacer una intervencin, ya sea preventiva o
atribucin de las emociones y teraputica, enfatiza aspectos como
conductas como normales y no el autocontrol, competencia,
anmalas. participacin, compromiso,
involucracin y desafo psicolgico.
3. Fase de activacin de los recursos
de afrontamiento, promoviendo el

1.3 TEORA DE LA CRISIS

La persona est siguiendo una trayectoria vital, en donde se van


sucediendo situaciones cambiantes ms o menos placenteras o estresantes,
pero en la que se siente en equilibrio, con la capacidad y los recursos suficientes
para manejarlas. Existe un funcionamiento razonablemente satisfactorio, con un
determinado nivel de calidad de vida.

Inesperadamente se produce una quiebra brusca en esta trayectoria, en


donde este equilibrio se pierde. Hay una serie de prdidas o daos percibidos
que hacen que la calidad de vida descienda bruscamente, mayor aun por las
emociones que generan. Los recursos habituales de afrontamiento en
situaciones difciles no son aplicables o no producen el resultado esperado. Se
interrumpe el normal discurrir de la vida y se perturba el patrn de vida previo.

Un suceso traumtico es un acontecimiento negativo intenso que surge


de forma brusca, que resulta inesperado e incontrolable y que, al poner en peligro
la integridad fsica o psicolgica de una persona que se muestra incapaz de
afrontarlo, tiene consecuencias dramticas para la vctima, especialmente de
terror e indefensin.

Por otra parte, el duelo es el conjunto de reacciones de tipo fsico,


emocional y social que se producen por el fallecimiento de una persona prxima
y que pueden oscilar desde un sentimiento transitorio de tristeza hasta una
desolacin completa, que, en los casos ms graves, puede durar aos e incluso
toda la vida (Echebura, 2004).

El Trauma

Cualquier trauma afecta profundamente a la confianza de la persona en


s misma y en los dems. Los sntomas derivan de la vivencia sbita de

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indefensin y de prdida de control, del temor por la propia vida y de la
humillacin de haber sido violentada en la intimidad.

Las vctimas tienden a revivir intensamente, con mucha frecuencia y de


forma involuntaria el suceso vivido, bien en forma de pesadillas, bien en forma
de recuerdos agobiantes y de sentimientos perturbadores, que pueden activarse
ante cualquier estmulo, por mnimo que sea (ruido inesperado, imagen sbita,
conversacin relacionada indirectamente con el tema, etctera). Todo ello viene
a reflejar que las imgenes de lo ocurrido quedan grabadas a fuego en la
memoria icnica del sujeto. Es como si la memoria se encasquillase y no pudiera
dar una salida normal a las experiencias vividas (Echebura y Corral, 1995).

Adems, las personas afectadas se encuentran permanentemente en un


estado de alerta y sobresaltadas, presentan dificultades de concentracin en las
tareas cotidianas, se muestran irritables y tienen problemas para conciliar el
sueo. Por ello, tienden a sentirse desbordadas por los acontecimientos
cotidianos y a estar persuadidas de que ya nada est bajo su control. Un estado
permanente de alerta lleva al agotamiento porque, adems de estar alterado el
sueo, todos los sentidos de la vctima estn atentos sin descanso a los posibles
peligros de la vida cotidiana.

Las conductas de evitacin desempean un papel muy importante en las


limitaciones experimentadas por las vctimas. Adems de rehuir las situaciones
y los lugares relacionados directa o indirectamente con el suceso (como salir a
la calle, tratar con personas desconocidas, viajar, quedarse a solas en casa,
etctera), resulta an ms problemtico para las personas afectadas que tiendan
a evitar las conversaciones sobre lo ocurrido, incluso con las personas ms
allegadas, y hasta los pensamientos relacionados con el acontecimiento.

Las vctimas tienden a no compartir con otras personas estos dolorosos


recuerdos (como consecuencia de la actitud evitativa y del temor a la re-
experimentacin), sino que los sufren solas, temiendo haberse convertido en
seres anormales o extraos.

Este embotamiento afectivo dificulta las manifestaciones de ternura, lo


que supone un obstculo en las relaciones de intimidad. El bloqueo emocional
es un caparazn, a modo de membrana, para protegerse de los recuerdos
traumticos. Por paradjico que pueda parecer, los sntomas experimentados
por la vctima suponen un intento (eso s, fallido) de adaptarse a la nueva
situacin. En concreto, la evitacin y el embotamiento emocional intentan
prevenir futuros daos que le podran ocurrir a la persona afectada si se
implicase de nuevo en una vida activa y recuperase la confianza en las personas
(Herbert y Wetmore, 1999).

El Duelo

El duelo puede manifestarse en forma de sntomas somticos (prdida de


apetito, insomnio, sntomas hipocondracos, etctera) y psicolgicos (pena y
dolor, fundamentalmente). A veces pueden aparecer tambin sentimientos de
culpa, por no haber realizado todo lo posible para evitar el fallecimiento o por no

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haber hecho al difunto lo suficientemente feliz en vida o incluso por experimentar
una sensacin de alivio tras la muerte (especialmente, despus de una
enfermedad prolongada que ha requerido de una asistencia constante o de la
desaparicin de una persona que ha ejercido un dominio desptico sobre el
superviviente). La intensidad de estos sntomas depende de la personalidad del
sujeto, de la intensidad del lazo que le una al fallecido y de las circunstancias de
la prdida.

En los ancianos las reacciones de duelo pueden durar ms tiempo como


consecuencia de las dificultades de adaptacin, de la soledad y del temor al
futuro. La muerte de un cnyuge puede ser el acontecimiento aislado ms
temible que un anciano puede sufrir, slo amortiguado por una adecuada red de
apoyo familiar (una buena relacin con los hijos) y social.

Las primeras reacciones no marcan necesariamente la evolucin del


duelo. Hay personas que al principio tienen una respuesta emocional ligera y en
las que, sin embargo, ms tarde el duelo se cronifica, lo que suele ocurrir en un
10%-20% del total de los casos. Hay otras, en cambio, que se expresan con un
sufrimiento intenso inicial, para luego ir superando el duelo ms fcilmente
(Echebura, 2004).

Por ltimo, existe un suceso traumtico que se funde con el duelo, y es la


muerte de un hijo. La prdida de un hijo joven puede ser el factor ms estresante
en la vida de un ser humano, especialmente si se produce de forma imprevista y
violenta, como ocurre en el caso de un asesinato o de un suicidio. En concreto,
hay una diferencia notable entre el duelo y la afliccin por la muerte de un joven
y el dolor experimentado por el fallecimiento de una persona anciana que ha visto
completada su vida. La muerte de un hijo es un hecho antinatural, una inversin
del ciclo biolgico normal, que plantea a los padres el dilema del escaso control
que hay sobre la vida. Es ms, alrededor de un 20% de los padres que pierden
a un hijo no llegan a superarlo nunca (Echebura y Corral, 2001).

El dolor de los padres es mucho ms intenso cuando ha habido una doble


victimizacin (por ejemplo, en el caso de una joven violada y asesinada), cuando
el agresor no ha sido detenido, cuando de algn modo se atribuye lo ocurrido al
estilo de vida de la vctima (a una vida licenciosa, por ejemplo), cuando no ha
aparecido el cuerpo de la vctima o cuando, como ocurre habitualmente en el
caso de un suicidio, los padres pueden sentirse responsables de lo sucedido.

1.4 POSIBILIDADES Y LMITES DE LA INTERVENCIN EN CRISIS

Las vctimas de sucesos traumticos pueden sufrir un estrs severo que


puede dar lugar a un conjunto de sntomas disociativos y ansioso-depresivos.

El trauma puede interferir negativamente en la calidad de vida de la


persona y afectarle en su vida cotidiana y en las relaciones sociales. Si los
sntomas se mantienen ms all del primer mes, puede desarrollarse un
trastorno por estrs postraumtico.

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La intervencin en crisis tiene por objetivo crear un entorno seguro a la
vctima y ofrecerle apoyo, as como evaluar las estrategias de afrontamiento y
las redes de apoyo familiar y social de la vctima. La intervencin inmediata con
las vctimas (el debriefing psicolgico) tiene como objetivo ayudarles a ventilar
las emociones y a detectar personas que pueden requerir una intervencin
clnica posterior. A pesar de su popularidad, los resultados del debriefing para
prevenir las reacciones psicopatolgicas postraumticas no son alentadores. Sin
embargo, es de gran inters establecer mtodos de deteccin para identificar a
las personas vulnerables y desarrollar programas teraputicos tempranos. Los
puntos abordados en la terapia incluyen la necesidad de corregir las creencias
distorsionadas y de abordar las reacciones fbicas y los sentimientos de culpa,
as como de reorganizar la red de apoyo familiar y social.

Las reacciones psicolgicas a un acontecimiento traumtico varan en


funcin de la mayor o menor proximidad temporal al suceso. Por ello, en el DSM-
IV-TR se han categorizado, por un lado, el trastorno por estrs agudo, cuando la
sintomatologa clnica emerge en las cuatro primeras semanas tras el
acontecimiento; y, por otro, el trastorno por estrs postraumtico, que se
diagnostica slo cuando ha transcurrido ms de un mes del suceso.

El trastorno por estrs agudo es una reaccin postraumtica intensa, que


desborda la capacidad de afrontamiento de la persona y que se caracteriza
fundamentalmente por la presencia de sntomas disociativos, como el
embotamiento emocional, el aturdimiento, la extraeza respecto a la realidad, la
despersonalizacin y la amnesia disociativa, que lleva consigo la incapacidad
para recordar aspectos significativos del suceso traumtico. Asimismo, las
personas afectadas experimentan sntomas de re experimentacin del suceso,
conductas de evitacin y sntomas intensos de ansiedad. Todo ello genera un
malestar clnico significativo e interfiere negativamente en su vida cotidiana.

A los sucesos traumticos suele estar asociada la amnesia disociativa,


que consiste en la imposibilidad de recordar la informacin relacionada con el
acontecimiento negativo y que no puede ser atribuida a las leyes naturales del
olvido. La existencia de este tipo de amnesia puede explicarse por los
sentimientos de vergenza o de culpabilidad experimentados y por la tendencia
a olvidar hechos desagradables, as como por una percepcin deformada de lo
ocurrido. La amnesia disociativa tiene, sin embargo, unos efectos negativos:
impide la expresin emocional del suceso, evita el apoyo social adicional que se
da en estos casos, bloquea la reevaluacin cognitiva de lo ocurrido y, en ltimo
trmino, facilita las conductas de evitacin (Echebura y Corral, 2005).

Todo ello lleva a una interferencia significativa en el funcionamiento social


y laboral, a una prdida de inters por lo que anteriormente resultaba atractivo
desde el punto de vista ldico e interpersonal y lo que supone una limitacin
muy importante a un cierto embotamiento afectivo para recibir y expresar
sentimientos de intimidad y ternura.

Este trastorno aparece con ms frecuencia en vctimas vulnerables, pero


tambin puede aparecer en personas sin ningn factor predisponente, sobre
todo cuando el suceso resulta muy traumtico. La deteccin de las reacciones

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postraumticas en esta fase temprana posibilita la identificacin de las personas
en riesgo de padecer un trastorno por estrs postraumtico ulterior y el
establecimiento de unas estrategias de intervencin profilctica encaminadas a
evitar la cronificacin del trastorno (Echebura, 2007b; McNally, 2007).

Cundo Es Necesario El Tratamiento?

Hay personas que han sufrido un suceso traumtico y que, sin embargo,
no necesitan un tratamiento psicolgico o farmacolgico. El equilibrio psicolgico
previo, el transcurso del tiempo, la atencin prestada a los requerimientos de la
vida cotidiana y el apoyo familiar y social contribuyen muchas veces a digerir el
trauma.

De este modo, estas personas, aun con sus altibajos emocionales y con
sus recuerdos dolorosos, son capaces de trabajar, de relacionarse con otras
personas, de disfrutar de la vida diaria y de implicarse en nuevos proyectos (Avia
y Vzquez, 1998; Tedeschi y Calhoun, 2004).

Por el contrario, otras personas se encuentran atrapadas por el suceso


sufrido, no recuperan sus constantes biolgicas en relacin con el sueo y el
apetito, viven atormentadas con un sufrimiento constante, tienen dificultades
para controlar sus emociones y sus pensamientos, se aslan socialmente y se
muestran incapaces de hacer frente a las exigencias de la vida cotidiana,
adoptando a veces conductas contraproducentes (beber en exceso, comer ms
o menos de la cuenta, automedicarse, etc.). Son estas personas las que, al
sentirse desbordadas por el trauma, requieren una ayuda especfica psicolgica
y, en algunos casos, tambin farmacolgica (Wainrib y Bloch, 2001).

Entre estas personas necesitadas de ayuda se encuentran especialmente


aquellas que cuentan con antecedentes psicopatolgicos, que han sufrido
secuelas graves (por ejemplo, tras un atentado terrorista), que se sienten solas,
que tienen hijos pequeos a su cargo, que quedan en unas condiciones
econmicas precarias o que son inmigrantes en una situacin irregular o
inestable (Echebura, 2007b).

Alcances Y Lmites De La Ayuda

Podemos hablar de dos grandes lmites en los cuales se enmarca la


relacin de ayuda: la impotencia (no hay nada por hacer) y la omnipotencia (todo
est por hacer y est en manos el ayudador). Aqu vemos los elementos
anteriormente mencionados ya en accin y cules pueden ser algunas de las
variaciones que podramos encontrar. Analicemos lo anterior con un ejemplo
sencillo. El paciente (ayudado) que asiste a donde el mdico (ayudador), a
consultar por una dolencia fsica. El mdico posee una informacin, resultado de
su capacitacin, que el paciente no tiene. El mdico formula unas medicinas para
restablecer la salud del paciente.

Hasta este momento podemos ver que el paciente quiso ser ayudado
(disposicin) y el mdico lo recibi en la consulta (disposicin). El mdico ordena

- 13 -
medicinas (facilitacin de informacin que careca el ayudado) y el paciente las
toma siguiendo las recomendaciones que le dieron (bsqueda del medio y su
utilizacin) y esperaramos entonces un resultado exitoso. Ahora bien, que
ocurrira en los siguientes casos:

El paciente no toma las medicinas?


El paciente no acude a la cita?
El mdico falla a la cita?
El problema por el cual consulta el paciente va ms all de la
especialidad del mdico?
El medicamento que prescribe est agotado en el mercado?
El medicamento tiene contraindicaciones para la condicin del paciente?
El paciente carece del dinero para pagar la consulta o comprar los
medicamentos?

Con estas preguntas se hace claro que la relacin de ayuda se puede


convertir en algo ms complejo de lo que a primera vista se ve. Una accin de
ayuda eficaz y eficiente requiere que todos los elementos que estn en
interaccin se conjuguen de una forma armnica y coherente. As mismo, implica
una serie de compromisos por parte de las dos personas involucradas en el
proceso. En el caso de la relacin de ayuda mdico paciente es fcil hacer el
anlisis, pero en una situacin de atencin de crisis emocional, el panorama ya
es menos evidente.

1.5 CARACTERSTICAS DE LA ASISTENCIA EN LA CRISIS

La intervencin psicolgica temprana en personas que han padecido un


suceso traumtico tiene como objetivo detectar a las personas de riesgo, evitar
la aparicin o agravacin del trastorno y discriminar a las vctimas necesitadas
de las no necesitadas para derivar a las primeras a los dispositivos asistenciales.

Cualquier persona no profesional de la salud mental, como policas,


socorristas o bomberos, puede prestar unos primeros auxilios psicolgicos a las
vctimas de un suceso traumtico in situ. Se trata, fundamentalmente, de aliviar
el sufrimiento, atender a las necesidades bsicas, contribuir al restablecimiento
fsico, poner en contacto a la vctima con su red natural de apoyo social, facilitar
la reanudacin de la vida cotidiana y detectar a las personas de riesgo para
derivarlas a los Centros de Salud Mental.

En los das posteriores al suceso traumtico las vctimas pueden


beneficiarse de una intervencin psicolgica temprana que puede ser
proporcionada en las Oficinas de Atencin a la Vctima que preste atencin a
los siguientes aspectos:
a) evaluacin inicial del dao psicolgico, de las variables facilitadoras del
trauma (factores predisponentes, precipitantes y mantenedores), del grado de
resistencia al estrs, de las estrategias de afrontamiento y, en definitiva, del
grado de vulnerabilidad ante el suceso traumtico;

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b) intervencin en crisis que permita hacer frente a los sntomas ms
inmediatos y establecer unas medidas de higiene psicolgica, basadas en la
regularizacin de la comida y del sueo, en la recuperacin de las rutinas de la
vida cotidiana y en la expresin compartida de los sentimientos experimentados
con amigos y familiares; y

c) derivacin a aquellas vctimas que muestren una mayor vulnerabilidad


a padecer una cronificacin de los sntomas del trastorno por estrs
postraumtico, o de otros cuadros clnicos, a programas teraputicos ms
especializados, como los ofrecidos por los Centros de Salud Mental. De este
modo, se puede prevenir, al menos en muchos casos, la aparicin o cronificacin
de trastornos psicolgicos y se pueden contrarrestar las posibles actitudes de
odio y venganza (Robles y Medina, 2003).

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2. INTERVENCIN
2.1 PRINCIPIOS DE COMUNICACIN PARA SITUACIONES PELIGROSAS O DE
MUCHA TENSIN

Analizaremos los aspectos de la comunicacin pertinentes el trato con


personas en extremo agitadas o enfadadas, as como la comunicacin con
individuos que se encuentran en condiciones de intenso estrs. Aunque muchos
de estos mtodos son producto de nuestra experiencia en la negociacin de
rehenes, los principios de comunicacin que se estudian pueden aplicarse gran
variedad de situaciones problema, por ejemplo, al trabajar con una familia
violenta o con un individuo que amenaza con suicidarse.

Algunos de sus principios pueden padecer simplistas debido a que lo que


se analiza ese lenguaje del propio clnico, mas es un sencillo pasar por alto el
lenguaje utilizado. Es frecuente que el terapeuta se relaje y se vuelva
descuidado, adoptando patrones de lenguaje que tal vez pasen inadvertidos en
la vida cotidiana, aunque pueden ocasionar problemas en caso de que el
terapeuta se ve implicado en una situacin de mucho estrs.

Para empezar, repasaremos las reglas bsicas de la comunicacin, de las


cuales la primera es que una persona no puede no comunicarse (Whatzlwick,
1964, p. 3).

De hecho, cualquier intento de comunicacin puede resultar un fracaso si


se reduce a un solo nivel. Cuando una persona habla de manera que ignora el
contexto de la comunicacin, lo que expresa bien podra carecer de significado,
si dice: No soy la persona que est hablando contigo, la frase debe parecer
extraa porque no encaja dentro del contexto en el que fue pronunciada. As, la
comunicacin tiene contenido, el cual es la informacin que transmite el
individuo, Y la comunicacin slo puede ocurrir dentro de un contexto especfico.

Los desacuerdos de contexto surgen con referencia a la manera como


una persona percibe mal a la otra durante una conversacin, por la manera como
una hay interpretado mal lo que dice la otra. Aunque preferiramos pensar que
vivimos en un mundo de realidad, la realidad es que vivimos en un mundo de
opiniones. (Watzlawick, 1976). Gran parte de lo que cada uno de nosotros
considera una realidad, consiste en la suma total de su conjunto de opiniones
personales y absolutamente exclusivas; este hecho tiene vital importancia
cuando el terapeuta se encuentra en una situacin de crisis. En estas
condiciones, es muy posible que el clnico trate de comunicarse con un individuo
que no comparte su realidad o las percepciones que tiene del mundo.

La otra persona tal vez habita en un sistema de valores por completo


distinto, provenga de un ambiente socioeconmico muy diferente, y represente
a otro grupo tnico. Y, adems, es posible que me siquiera haya nacido en el
mismo pas. Los detalles de relacin y la manera como la otra persona se
considere percibida pueden tener. Un papel crtico en la comunicacin con

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individuos que viven urgencias psicolgicas y otras situaciones de gran tensin
o estrs.

Una de las funciones primarias del clnico es comprender la visin del


mundo de las personas en crisis, y tratar de comunicarse con ella de una manera
consonante con dicho enfoque.

Cuando sometemos a un cuidadoso anlisis esta visin del mundo,


podemos descubrir las discrepancias entre la concepcin de la realidad actual
de la persona en crisis y la percepcin personal del terapeuta.

Cuando surgen contradicciones de esta naturaleza, el clnico cuenta con


dos opciones:

1) cambiar las condiciones de realidad pertinentes de la persona, por


ejemplo, haciendo tratos, dando un consejo prctico, cual persuadir a la gente
mencionada por la persona en crisis de que es importante que entra en escena;
o
2) tratar de cambiar la visin del mundo de la persona en crisis.

Aunque esta ltima solucin podra parecer imposible, a menudo en la


primera opcin que adopt un terapeuta hbil y es la mejor respuesta en muchos
casos. En contraste, el cambio de las condiciones de la realidad suele ser muy
difcil; de hecho, cualquier alteracin rpida de esas condiciones puede
ocasionar incredulidad en la persona en crisis, en cuyo caso no surtir el efecto
deseado. En vez de ello, el clnico a menudo trata de ayudar a la persona en
crisis a cambiar sus percepciones personales de la realidad de tal manera que
el individuo pueda percibir medios alternos y no violentos para resolver sus
problemas del momento.

Una tercera regla bsica de la comunicacin es que el mensaje enviado no es,


necesariamente, el mensaje recibido. (Watzlawick, 1964, p.4) Slo porque una persona ha
dicho algo esto no significa que la otra ya entendido lo dicho. A menudo suponemos que las
personas con quienes hablamos comparten nuestras opiniones, valores y sentimientos, y
concluimos que ciertas palabras tendrn, para otros, las mismas connotaciones que tienen
para nosotros.

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2.2 EVALUACIN DEL FUNCIONAMIENTO DE LA PERSONALIDAD CASIC

Uno de los principales objetivos una de las metas principales de la intervencin en


crisis es ayudar a la persona a recuperar el nivel de funcionamiento que tena antes del
incidente que precipit la crisis, segn Garces & Valdivieso (2012) para que este objetivo se
logre de una manera eficaz a partir de la intervencin es importante tomar en cuenta el perfil
CASIC de cada individuo, ste se refiere a los cinco subsistemas que pueden manifestarse
al momento de la crisis.

Como podemos observar las siglas del nombre del perfil se obtienen a partir de las
iniciales de cada uno de los subsistemas que lo integran. Para que los resultados que se
obtengan a partir de la evaluacin del perfil CASIC, causen el impacto deseado es importante
que el anlisis se realice en dos fases:

1. EL FUNCIONAMIENTO PREVIO A LA CRISIS DEL PERFIL CASIC DEL INDIVIDUO. En el cual se deben
abarcar aspectos como:

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Como podemos observar en esta primera fase, lo que se pretende conocer e indagar
es que tan bien funcionaba el individuo antes de la crisis, para a partir de esto dar continuidad
con la segunda fase la cual est relacionada con:

2. EL FUNCIONAMIENTO DEL CASIC, DURANTE LA CRISIS. Esto con el objetivo de poder


analizar y evaluar que tanto se estn viendo desequilibrados nuestros subsistemas a raz de
la crisis, comparado con el anlisis previo realizado en la primera fase, para de esta manera
poder intervenir de una manera eficaz en el o los aspectos que se estn viendo afectados.
Segn Slaikeu (2000) es importante que, durante esta fase, analicemos cada uno de los
subsistemas a detalle, considerando los siguientes aspectos clave en cada uno de ellos:

MODALIDAD/SISTEMA VARIABLES/SUBSISTEMAS
Conductual Patrones para el trabajo, juego, ocio, ejercicio, hbitos
de alimentacin y de sueo, conducta sexual, uso de
drogas y tabaco. Suicidio, homicidio o actos
agresivos.Mtodos habituales para para enfrentar el
estrs.
Afectivo Sentimientos sobre cualquiera de las conductas
expresadas arriba, presencia de ansiedad, clera,
felicidad, depresin y otros, capacidad para incidir en
las circunstancias de la vida. Los sentimientos son
manifiestos o encubiertos?
Somtico Funcionamiento fsico general, salud. Presencia o
ausencia de tics nerviosos, dolores de cabeza,
malestares somticos, estado general de
relajamiento/tensin: sensibilidad a alguno de los 5
sentidos.
Interpersonal Naturaleza de las relaciones con la familia, amigos,
vecinos y compaeros de trabajo; potenciales y
dificultades interpersonales; nmero de amigos,
frecuencia de contacto con amigos y conocidos; el
papel asumido con varios amigos ntimos (pasivo,
independiente, lder, al mismo nivel); modo en la
resolucin del conflicto (asertivo, agresivo,
introvertido); estilo interpersonal bsico (simptico,
receloso, manipulador, explosivo, sumiso,
dependiente).
Cognoscitivo Da normal y sueo de noche, imgenes mentales
sobre el pasado o futuro, autoimagen, objetivos en la
vida y razones para su validez, creencias religiosas;
filosofa de la vida; presencia de: catstrofes,
sobregeneralizaciones, delirios, alucinaciones, dilogo
irracional con uno mismo, racionalizaciones, ideacin
paranoide; actitudes generales (positivas/negativas)
hacia la vida.

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2.3 EVALUACIN DE LA MORTALIDAD

Las Metas.
Una de las metas principales de la intervencin en crisis es ayudar a la persona a
recuperar el nivel de funcionamiento que tena antes del incidente que precipit la crisis. Al
trans laborar y resolver de manera exitosa una crisis vital, la persona aprende nuevos
caminos para salir adelante. el paciente debe de terminar por conceptuar la vida de un modo
diferente que antes de que la crisis ocurriera. La resolucin de la crisis se enfoca de manera
directa en la asistencia al paciente para aprender de la crisis, lo que redunda de modo
potencial en un ms alto nivel de funcionamiento que antes de la crisis.

La Valoracin.
Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada
uno de los sistemas implicado en la crisis. Las fuerzas y recursos sociales pueden utilizarse
para ayudar a una persona arreglrselas con la afliccin de la crisis. La tarea del mdico
clnico es determinar cules variables ambientales precipitaron la crisis, cules mantienen la
desorganizacin y el sufrimiento, y cules pueden movilizarse para facilitar el cambio
constructivo en la situacin.

Comportamiento Del Asistente.


Uno de los aspectos ms relevantes del trabajo con la crisis es que os terapeutas son
ms activos, directos y orientados a la consecucin de objetivos que en las situaciones
ajenas a la crisis. el reto de la intervencin en crisis yace no slo en el trabajo eficiente con
el paciente sino tambin en ser flexible en grado suficiente como para movilizar una amplia
variedad de recursos supra sistemticos en el trabajo hacia la resolucin de la crisis para el
paciente. McGee y sus colaboradores identifican dos reas de desempeo del consejero: la
efectividad clnica y tcnica. La primera se refiere a la capacidad del consejero para mostrar
empata, autenticidad, y cordialidad hacia el paciente. La efectividad tcnica por otro lado se
refiere a la capacidad del consejero para evaluar la mortalidad en casos de suicidios, sondear
recursos, hacer las consultas adecuadas y cuestiones parecidas. Jacobson distingue cuatro
niveles en la intervencin en crisis, que son: manipulacin del ambiente: enlazar a la persona
con algn ministro de su comunidad. Apoyo general: escuchar con empata. Enfoque
genrico: trabajo con personas entrenadas en trabajo de intervencin en crisis. Adaptacin
individual de la intervencin en crisis a cargo de la persona con un amplio entrenamiento en
psicologa anormal, teora de la personalidad, teora de la crisis y reas relacionadas

2.4 HOSPITALIZACIN DE PERSONAS EN CRISIS

Una de las determinaciones clnicas ms difciles que deber tomar el terapeuta, en


la de hospitalizar o no a una persona en crisis. Por supuesto, esta decisin toma mayor
importancia cuando se trata de un internamiento involuntario.

A menudo los profesionales de la salud mental que se encuentran cmodos en un


ambiente hospitalario, olvidan que la hospitalizacin puede ser aterradora para un
"enfermoy el significado simblico o real que adquieren la vida de la persona.

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La hospitalizacin significa que, durante un tiempo determinado, la vida del individuo
quedar bajo control de otras personas que, en la mayor parte de los casos, son perfectos
desconocidos. Adems, los internamientos de un individuo en un hospital psiquitrico
exponen la persona la amenaza de un estigma difcil de olvidar, gracias a la proliferacin de
bancos de informacin y a los sistemas de registro automatizados, combinados con una
adecuada proteccin de la intimidad de los expedientes mdicos de los clientes. De all que
la hospitalizacin pueda afectar al individuo durante el resto de su vida.

En situaciones crticas a menudo se encuentra bajo una intensa presin, por parte de
amigos y parientes del cliente, por hospitalizar o no a la persona; el psiclogo o psiquiatra
deben valorar todas las posibilidades de manera independiente y fundamentar su
determinacin en lo que considere ms adecuado para su cliente

2.5 NIVELES DE INTERVENCIN

La intervencin en crisis se define como un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una


persona o familia a soportar un suceso traumtico de modo que la probabilidad de debilitar
sus efectos (estigmas emocionales, dao fsico) se aminore y la probabilidad de crecimiento
(nuevas habilidades, perspectivas en la vida, ms opciones vitales) se incremente.
Este proceso abarca dos fases:

1. Intervencin de primer orden, o primera ayuda psicolgica. Puede durar de minutos a


horas y puede ser proporcionada por gran nmero de asistentes comunitarios.
2. Intervencin de segundo orden, que es el principio primordial de la terapia en crisis.
Puede durar semanas o meses, y es proporcionada por terapeutas y consejeros con
conocimiento de tcnicas de evaluacin y tratamiento.

La meta de la primera es ms limitada y consiste fundamentalmente en reestablecer el


enfrentamiento, mientras que la meta de la segunda es la resolucin de la crisis y se enfoca
de manera directa en la asistencia al paciente para aprender de la crisis, lo que redunda de
modo potencial en un ms alto nivel de funcionamiento que antes de la crisis.

2.5.1 INTERVENCIN DE PRIMERA INSTANCIA

2.5.1.1. PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS

Los PAP constituyen intervenciones organizadas y guiadas por objetivos, para las
cuales se emplean habilidades, tcnicas y tcticas vlidas para este tipo de relacin de
ayuda. Haciendo un paralelismo con los primeros auxilios sanitarios, los PAP son
intervenciones bsicas, aunque no por ello menos importantes o potentes en los primeros
momentos, que intervenciones ms avanzadas.

Requieren de una formacin y de competencias especficas sin necesidad de ser, en


cualquier caso, profesionales de la intervencin psicosocial.

Los primeros auxilios psicolgicos son una breve intervencin que, donde sea, toma
algunos minutos o algunas horas, segn:

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1) La gravedad de la situacin o trastorno emocional de la persona en crisis.
2) La habilidad del asistente.

La meta principal de los primeros auxilios psicolgicos es restablecer el


enfrentamiento inmediato. El objetivo primario es auxiliar a la persona a dar pasos concretos
hacia el afrontamiento con la crisis, lo cual incluye el control de los sentimientos o los
componentes subjetivos de la situacin, y comenzar el proceso de solucin del problema.

En la prctica, esto se descompone en 3 submetas:

1) Proporcionar apoyo: de un amigo de confianza por


Significa permitir que la persona algunas horas, conversar con la
hable para compartir la cordialidad e persona que pasa por una situacin
inters y proporcionar una atmsfera tensionante o, en algunos casos,
en la que el temor y la ira puedan iniciar el traslado a la hospitalizacin
expresarse. Tambin se busca de urgencias.
reforzar la seguridad en la persona, 3) Proporcionar enlace
que slo est consciente de su con recursos de ayuda (Fuentes de
propia debilidad durante la crisis. asistencia): Antes que tratar de
2) Reducir el peligro de resolver el problema completo de
muerte (la mortalidad: como en manera inmediata, el asistente fija
casos de maltrato infantil, suicidio y con precisin las necesidades
homicidio o golpear al cnyuge): Se fundamentales y entonces realiza
dirige a la salvacin de vidas y la una remisin adecuada a algn otro
prevencin del dao fsico durante asistente o agencia. En cualquier
las crisis; es necesario entonces, caso, la lnea de fondo en los
tomar medidas para hacer mnimas Primeros Auxilios Psicolgicos es
las probabilidades destructivas y proporcionar un enlace apropiado,
desactivar la situacin crtica. Esto de manera que la persona pueda
puede implicar el deshacerse de las comenzar a dar pasos concretos
armas, arreglar el contacto sostenido hacia la translaboracin de la crisis.

El contacto completo de los primeros auxilios psicolgicos se encamina a


stas reas, nada ms y NO SE HACE ningn esfuerzo para completar la
resolucin psicolgica de la crisis.

PRINCIPIOS CLNICOS PARA PRESTAR PAP

Cuando ponemos en a la catstrofe (situacin crtica) y con una actitud


marcha un plan de proactiva (acercamiento a la persona y no al reves).
apoyo psicolgico Inmediatez: La intervencin psicolgica debe
inmediato, ser precoz, intervenir lo ms pronto posible, para
procuramos que este evitar la aparicin de ciertos sntomas o la
cumpla los principios cronificacin de otros.
de: Constructivo y Esperanzador: Es importante
Proximidad: la transmitir informacin positiva al afectado sobre su
atencin psicolgica capacidad de afrontar la situacin, e insistir en la
debe realizarse en los idea de que est sufriendo reacciones normales
escenarios prximos ante situaciones anormales (Acontecimiento

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Traumtico). Es sus estrategias de afrontamiento.
indispensable Simplicidad: Se deben utilizar mtodos
tambin transmitir breves y sencillos adaptados a la situacin de
expectativas positivas embotamiento emocional de los afectados.
sobre un rpido Unidad: Los afectados tienen sentimientos,
retorno a su rol o percepciones e ideas en relacin a su experiencia
funcin anterior al de la catstrofe, caticos y desestructurados, se
evento, potenciando debe procurar reestructurar dichas experiencias,
as su autoestima y para facilitar un control cognitivo de la situacin.

OBJETIVOS DE LOS PAP

Cuando prestamos un apoyo psicolgico a otras personas afectadas, lo


hacemos con la intencin de (Benedicto, Paos y Parada, 1998):
Parar y/o mitigar el proceso de deterioro psicolgico que caracteriza el
estado de crisis.
Estabilizar el descontrol emocional y falta de raciocinio en el que la persona
se puede encontrar y reducir as el riesgo de dao.
Afrontar las manifestaciones agudas de estrs.
Asegurar el funcionamiento adaptativo bsico y autnomo de la persona,
grupo o comunidad o en caso de que no sea posible, el enlace con recursos de
apoyo.

ACTITUDES FACILITADORAS

Del mismo modo, que no es difcil ofrecer abrigo, alimento o cobijo a una
persona afectada por una calamidad, o bien, sentarse en silencio junto a un
afectado que llora una prdida, hay personas a las que les resulta muy difcil
hacerlo.

Esto nos lleva a plantear, que es necesario contar con unas actitudes
propicias para enfrentarnos a situaciones cargadas de emotividad y sufrimiento
que van a facilitar la prestacin eficaz de apoyo (Parada, 2003b). Algunas de las
que podemos destacar son:

Motivacin para la prestacin de ayuda.


Contar con recursos fsicos y emocionales para prestar apoyo.
Adaptabilidad a una amplia variabilidad de posibles tipos de afectados.
Respeto a otras culturas, valores sociales y estilos de vida.
Adaptabilidad a situaciones improvisadas y/o cambiantes.
Tolerancia a situaciones poco organizadas.
Adaptabilidad a lneas de liderazgo y autoridad, en ocasiones poco claras.
Respeto y confidencialidad.
Capacidad de sentar lmites y no sobre implicarse (Trabajo en equipo).
Capacidad de reconocimiento y afrontamiento del propio estrs.

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ESQUEMA PERSONAL DE ACTUACIN

El esquema bsico alrededor del cual va a girar nuestra intervencin de


apoyo psicolgico va a ser aquel que nos permita maximizar los siguientes
elementos:

Identificacin clara de tu condicin de personal de ayuda.

Proteccin y provisin de seguridad a la persona:


1. Manifestacin de seguridad y calma a travs de las acciones (no
precipitarse, ni transmitir urgencia) y de la comunicacin verbal y no verbal.
2. Reduccin de la estimulacin estresante. Apartar a la persona de la visin,
ruidos, olores, etc. relacionados con el incidente.

Aceptacin de la crisis. Escuchar las necesidades y molestias de la persona


afectada. Facilitar que la persona hable del incidente, de cmo lo ha vivido y las
sensaciones que sobre l pueda estar teniendo, es decir, ENFATIZAR SU
COMPORTAMIENTO COMO

REACCIONES NORMALES ANTE UN HECHO ANORMAL, va a facilitar:

3. Ordenar lo ocurrido y evitar desorganizacin cognitiva


4. Facilitar contacto con la realidad
5. Valorar el estado y tipo de reacciones de estrs agudo que est teniendo
6. Facilitar la expresin de emociones
7. Favorecer la aceptacin de la situacin y su integracin psicolgica
8. Canalizar las reacciones
9. Evitar la desorganizacin conductual prolongada
10.Resignificar los sntomas y reacciones experimentadas

Afrontamiento de su reaccin y las necesidades inmediatas:

Facilitar e incitar a la persona al afrontamiento del estrs que pueda estar


sufriendo, si es preciso, ayudarles en la movilizacin de recursos de
afrontamiento (por Ej.: disminuir la sobreactivacin fisiolgica).

Motivar y ayudar a la cobertura y abordaje de las necesidades bsicas e


inmediatas (por Ej.: reunirse o establecer comunicacin con allegados,
familiares, etc.).

Restauracin de capacidades bsicas: promover comportamientos


funcionales para el afrontamiento del futuro inmediato (horas siguientes). Si el
agente de ayuda percibe que el descontrol de la persona es tal, que no se puede
desenvolver por s misma, debe asegurarse de establecer un enlace entre la
persona y algn medio (familia, amigos, centro sanitario o social, polica, etc.)
que se ocupe de ella.

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ELEMENTOS TERAPUTICOS (HABILIDADES) DE LA ENTREVISTA DE APOYO EN
CRISIS

Una vez establecido el contacto, y de forma general, se debe realizar una


valoracin inicial de las reacciones generales de las personas implicadas en el
incidente, para ello, se intentar evaluar los siguientes aspectos:

1) Exploracin inicial: consiste en llevar a cabo un examen del estado mental


(orientacin espaciotemporal, capacidad de atencin, seguimiento de
instrucciones, etc.)
2) Identificacin de problemas: suceso precipitante, estado emocional actual
(crisis convulsivas, ira, embotamiento, ataques de pnico...) y procesamiento
cognitivo de la situacin (interpretaciones, atribuciones, negacin, culpa...)
3) Estilo de afrontamiento: identificar habilidades de afrontamiento bsicas
(estilo evitativo vs. activo) y promover y apoyar el estilo de afrontamiento activo
4) Identificacin de recursos personales y apoyo social.
5) Determinar el grado de afectacin o letalidad (fsica y emocional) del mismo,
as como la potencial peligrosidad que presente en relacin a s mismo y a los
otros (ataques de pnico, reacciones de agresividad, confusin, desorientacin,
etc.).

A continuacin, y de forma ms especfica, deberemos de prestar


atencin a los siguientes aspectos de la entrevista teraputica:

Facilitar la expresin de las emociones sin permitir el descontrol:

a) Permitir y normalizar el llanto. Remarcar la expresin de su enojo


utilidad del llanto como elemento de descarga procurando que no se
emocional desborde. Es
b) Cambiar de tema cuando se intuye que el importante separar la
descontrol est a punto de producirse queja del modo en
c) En caso de descontrol (la persona se levanta, que sta se hace, sin
grita, se tira al suelo...) intentar dejarse arrastrar por
conservar la calma, hablar en un tono de voz la agresividad del otro
tranquilo y dejar que pase la crisis
d) En caso de agresividad verbal, facilitar la

No tener miedo a preguntar sobre temas embarazosos:


especialmente importante en el caso de las ideas de suicidio. Quien est
pensando en ello, encuentra alivio al ser preguntado directamente. Por otro lado,
raramente alguien a quien nunca se le ocurri la idea, va a pensar en ella a raz
de nuestra pregunta

Saber callar: aguantar el silencio, la informacin angustiante y el dolor de


la otra persona sin ponernos nerviosos. NO PENSAR QUE HAY QUE DECIR
ALGO, porque los comentarios obvios (la vida es as, lo importante es que
estas vivas, hay que resignarse ...) le sientan mal a la persona, es mejor
guardar silencio y no decir frases hechas. Se puede hacer alguna pregunta si la
persona se queda bloqueada o repetir algunas ideas que ha dicho como una
manera de ayudarle a que siga, pero es el otro quien debe hablar.

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Aclarar y ordenar: cuando la persona est confusa respecto a qu
camino tomar el apoyo consistir en ayudarle a ordenar las ideas SIN decir
nunca lo que el otro debe de hacer. Cada persona debe tomar sus decisiones y
eso es parte del proceso de fortalecimiento y autoconfianza. Hay que ayudar a
la persona a que ordene los argumentos a favor y en contra y que l decida:

a) Ayudarle a recordar otros e) Ayudarle a buscar recursos


momentos difciles, aunque no se positivos a si alrededor en los que no
parezcan a la situacin actual, y lo haba reparado (familia, amigos...)
que hizo para afrontarlo f) Tras un hecho traumtico, en
b) Sugerir ideas que puedan facilitar ocasiones, la persona est en un
algunas de las cosas que l ha estado de
enumerado como posibles caminos aturdimiento e imposibilidad para
c) Pensar es que es posible orientarse y tomar decisiones. En
simplemente esperar a tener ms estos momentos puede ser
informacin, si es que el problema lo adecuada una actitud ms directiva,
permite. Animar entonces a buscar con instrucciones sencillas y breves,
esa informacin de carcter general muy prctico,
d) Sugerir tcnicas de negociacin aplazando decisiones de mayor
en los conflictos que la persona trascendencia para cuando la
puede tener persona recupere su situacin de
control.

Saber esperar: aunque el apoyo en crisis y el aconsejamiento son


buenos, en ocasiones, el momento no es el mejor para que la persona nos
escuche (puede considerar que no tiene ningn problema que l puede
controlar slo la situacin), en este contexto lo mejor es acompaar, dndole
simplemente informacin que le ayude a pensar

Aceptar sin juzgar: la persona que apoya debe mostrar al otro una
aceptacin incondicional, sin emitir juicios de valor sobre su comportamiento. NO
ACUSAR (en vez de recriminar a un hombre que golpea a su mujer, preguntar
por qu lo hace, y trabajar con l cmo poder cambiar entre los dos esas
actitudes y conductas o no acusar a un hombre que bebe y tuvo un accidente de
trfico, sino ms bien, hablar de las hipotticas cosas que puedan estar
pasndole para que siga bebiendo)

Animar a hacer cambios en su vida: plantearle pequeos retos que


pueda intentar cumplir (salir ms de casa, trabajar unas horas al da, hacer 10
minutos de relajacin...)

No tener recetas: no hay soluciones ideales y mgicas, de lo que se


trata es que la persona encuentre la mejor solucin, lo que siempre es muy
personal.

Aprender de los dems sobre nosotros mismos: hay que ser


cuidadoso para no dejarse influir en el apoyo por nuestros propios problemas
personales. Tenemos que ser capaces de separar las cosas y mantenernos en
nuestra funcin de aclarar y ordenar ideas (un terapeuta con varios fracasos

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amorosos no debera transferir una visin frustrada de las relaciones de pareja y
animar, a que, al menor problema, a las parejas se separen)

Aconsejar a la familia:
a) Respeto cuando la persona quiera estar sola
b) Compaa el resto de ocasiones
c) Que la animen a hacer cosas, poco a poco, sin forzarla

Confidencialidad: preservar a cualquier precio la intimidad de las personas a las


que se da apoyo para poder tener su respeto.

INTERVENCIN: COMPONENTES DE LOS PAP

Los primeros auxilios psicolgicos constan de 5 componentes y cubren


los pasos necesarios y suficientes para el primer contacto con la persona en
crisis. Cada componente conlleva aptitudes y comportamientos, stos son:

Realizar contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata


o "sintonizacin" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La
tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se
comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja.
As mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo que paso (los
hechos) y la reaccin de la persona ante el acontecimiento (sentimientos),
mostrar inters por comunicarse, tocar / abrazar de manera fsica (Terapia de
Contacto), y establecer lineamientos reflexivos cuando los sentimientos estn
presentes de manera obvia (seales no verbales).

Existen varios objetivos para la realizacin del primer contacto psicolgico, el


primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan,
lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de la ansiedad.

Analizar el problema: Examinar el pasado inmediato, presente y futuro


inmediato de las personas. El objetivo de este segundo paso es conocer cules
son los conflictos o problemas que necesitan manejarse de forma inmediata y
cules pueden dejarse para despus.
a) El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado
de crisis (como la muerte de un ser querido, el desempleo, heridas corporales o
la separacin del cnyuge).
b) La indagacin acerca de la situacin presente implica las preguntas de "quin,
qu, dnde, cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas,
cuando, etc.
c) El futuro inmediato se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades
para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un
adolescente para pasar la noche o la semana, despus de haberse fugado de la
casa.

Analizar las Posibles Soluciones: Colaborar a identificar o aportar soluciones


a estas necesidades como para las que pueden dejarse para despus,
identificadas de manera previa, es decir, averiguar qu es lo que las personas

- 27 -
han intentado hasta ahora, qu es lo que pueden o podran hacer y proponer
nuevas alternativas (viables). Esto es llevar a la persona en crisis a generar
alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la
importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular.

Ejecutar la Accin Concreta: Desarrollar estas soluciones. Ayudar a las


personas a realizar una accin concreta para manejar la crisis. De preferencia
una accin a la vez. Se trata de dar el mejor paso prximo segn la situacin.

Dar Seguimiento: Restablecer las Redes de Apoyo y efectuar un seguimiento


sobre las decisiones adoptadas. El seguimiento puede suceder mediante un
encuentro cara a cara o por telfono.

El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin, o determinar


si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicolgicos: el suministro
de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de
apoyo.

2.5.2 INTERVENCIN DE SEGUNDA INSTANCIA

2.5.2.1 TERAPIA MULTIMODAL PARA CRISIS

La terapia breve de urgencia con tiempo limitado es el tratamiento que se


elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan
recuperar el equilibrio despus del incidente puede tomar de 1 a 6 semanas
(Caplan, 1964; Aguilera y otros, 1974; Burgess & Baldwin, 1981; Slaikeu, 1984).

Antes de un suceso crtico, el individuo (persona-sistema) se encuentra


estable, seguro, funcionando adecuadamente como un miembro de un grupo
familiar o social que est alojado en un ambiente comunitario, parte de una
amplia cultura social. El suceso precipitante (prdida de un ser querido,
desempleo) choca sobre la persona, familia, comunidad o sistema cultural. El
hecho traumtico interacta con la personalidad del individuo, un proceso
medido en trminos de cinco subsistemas BASIC (conductual, afectivo,
somtico, interpersonal y cognoscitivo). La reaccin del sujeto en cambio afecta
a los otros suprasistemas (familia, comunidad, etc.). En el sentido ms inmediato,
el cnyuge, hijos, y amigos cercanos se involucran ntimamente en la crisis. Slo
como probable, sin embargo, vecinos, compaeros de trabajo y la comunidad
completa se afectan.

La terapia Multimodal se define como la translaboracin del incidente de


crisis de modo que ste se integre de manera funcional en la trama de la vida,
para dejar al paciente abierto, antes que cerrado, para encarar el futuro. La
terapia multimodal evala cada caso en sus cinco reas y sus relaciones mutuas.
Dependiendo del tipo de relacin que se establezca entre ellas y de su secuencia
de funcionamiento o activacin se buscar una estratgica de tratamiento
adecuado.

- 28 -
Se sostiene que los trastornos psicolgicos provienen con frecuencia de
maneras errneas del pensar concretas y habituales, o sea, son producto de
"distorsiones cognitivas". Estas, a su vez, derivan a creencias personales o
significados subjetivos a menudo aprendidos en las etapas anteriores
(generalmente infantiles) de vida.

FASES DE LA TERAPIA MULTIMODAL

Ante un incidente precipitante, la terapia multimodal establece un conocimiento


de:

1) Cada uno de los sistemas de la personalidad BASIC que se van a convertir en


el foco de la terapia para crisis, es decir, una breve historia acerca del desarrollo
a fin de apreciar de modo completo la desorganizacin y el desequilibrio que
sigue a un incidente precipitante particular.

Sistema conductual: Se refiere a la actividad patente. Al valorar el


funcionamiento conductual, se da atencin a los excesos y carencias,
antecedentes y consecuencias de los comportamientos clave y las reas
de particular fortaleza y debilidad.
Sistema afectivo: Se refiere a los sentimientos que el individuo tiene
acerca de su conducta, el incidente o la vida en general.
Sistema somtico: Se refiere a todas las emociones corporales que
abarcan la sensibilidad de los sentidos y el funcionamiento fsico general.
Sistema interpersonal: Se refiere a la cantidad y calidad de las relaciones
sociales entre el individuo y los suprasistemas (familiar, social, laboral,
comunitario, cultural). Se da atencin al nmero de contactos en cada una
de estas categoras, y en la naturaleza de las relaciones, en particular el
papel que juega el sujeto con sus allegados.
Sistema cognoscitivo: Se refiere al rango completo de los pensamientos
y, de modo particular, las auto aseveraciones que las personas hacen de
su comportamiento, sentimientos, funcionamiento corporal y con otros
individuos. Son los procesos mentales del sujeto.

2) El impacto del incidente precipitante en las cinco reas del


funcionamiento BASIC del individuo

3) Los 4 bloques de tareas encaminados a la resolucin de la crisis. Se ha de


integrar el incidente a la vida del individuo para continuar viviendo.
Supervivencia fsica en las secuelas de la crisis.
Expresin de los sentimientos relacionados con la crisis.
Dominio cognoscitivo de la experiencia completa.
Realizar los ajustes conductuales/interpersonales que se requieran para
la vida futura.

- 29 -
2.6 INTERVENCIN EN CRISIS SEGN ESCENARIO
2.6.1 INTERVENCIN EN CRISIS EN LAS ESCUELAS

Las escuelas son las nicas instituciones pblicas avaladas por la


sociedad para tener un contacto cotidiano con los nios, de manera usual en seis
horas o ms al da, en por lo menos nueve meses durante cada ao. Los nios
pasan tanto tiempo con sus maestros y compaeros de clase tanto en la escuela
como con sus propias familias. Esto significa que el personal de la escuela tiene
la adecuada oportunidad para darse cuenta de que un nio est en crisis y, en
virtud de su contacto continuo con el nio, ayudarlo a elaborar una terapia que
vaya de la crisis hacia la resolucin.

Adems de la cercana fsica, y las oportunidades para la intervencin que


la acompaaran, existe una sorprendente compatibilidad entre las metas de las
instituciones educativas y aquellas que ofrecen servicios para crisis: ambas se
encaminan hacia el crecimiento y desarrollo basadas en el aprendizaje.

Segn la teora de la crisis, cada crisis en la vida del nio representa


oportunidades para aprender, que pueden nunca llegar de nuevo. En lugar de
considerar la intervencin en crisis como una obligacin extra del personal
escolar, se le puede ver como una oportunidad especial para el aprendizaje.
Cuando un nio no puede enfrentar una situacin, lo mismo si sta es la
separacin de uno de sus padres, la muerte de un amigo cercano, o la mudanza
a una nueva comunidad, l estar vulnerable por un tiempo, lo mismo que
sumamente sugestionable, como si buscara nuevas ideas, nuevos modos de
conceptuar (comprender) qu es lo que sucede, y nuevas habilidades para
manejar los sentimientos y comportamientos trastornantes.

Es en estos momentos que quienes tienen contacto cotidiano con el nio:


maestros, entrenadores, consejeros de orientacin, trabajadores sociales
escolares, personal de oficina, administradores, personal de apoyo, tienen una
oportunidad para facilitar el aprendizaje que podra ser muy difcil, si no es que
imposible, de lograr, cuando las cosas estuvieran ms "normales".

Las crisis que surgen en los ambientes escolares abarcan casi el rango
completo de los incidentes circunstanciales y del desarrollo que se presentaron.

2.6.2 TRABAJO

Casi tan pronto como el trabajador entra en su oficina, el gerente nota que
algo anda muy mal. El trabajador est visiblemente ansioso, con los ojos
recorriendo continuamente la oficina de un lado al otro. Las palmas de sus manos
estn sudando y l las seca con frecuencia contra su pantaln. El gerente est
un poco espantado por el comportamiento del trabajador, pero pregunta cmo
puede ayudar. El trabajador comienza a hablar, pero tiene problemas para darle
sentido a sus palabras, comenzando con pedazos y partes de la narracin, y
actuando como. si pudiera irrumpir en llanto en cualquier momento. Entonces, l
trabajador, de manera abrupta, dice a su jefe que la tarde anterior su casa se
quem por completo, lo que muri su hermano y dej a la familia desamparada.

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El gerente no sabe qu hacer... Aunque preocupado por el trabajador, no
sabe cmo comenzar a ayudarlo. El gerente no sabe si debera concentrarse en
canalizar el estado emocional del trabajador, el cual parece estar casi psictico,
debera concentrarse en los problemas prcticos de albergar y atender a la
familia. En ambos casos, el gerente se siente incapaz. puesto que no sabe
acerca de psicoterapia o, siquiera, de recursos comunitarios. El gerente le ofrece
ayuda financiera y sugiere ponerse en contacto con una iglesia. El trabajador le
agradece y se va, pero el gerente siente que en realidad no ha ayudado mucho.
Se pregunta si el trabajador perturbado realmente escuch su consejo.

Cumplir el trabajador con las sugerencias que se le hicieron? Tendr


algn sentimiento de alivio como resultado de la reunin con el gerente? Estas
preguntas permanecen sin respuesta para el gerente, y lo dejan consentimientos
de frustracin, culpa y enojo, al haber tenido que asumir un papel para el que no
estaba preparado.

Este relato verdadero, narrado a los autores por el gerente de una


pequea fbrica, pone de relieve la premisa central de este captulo: los gerentes
y supervisores se confrontarn con las crisis de sus trabajadores, y son un
importante recurso para ayudar a los empleados a enfrentarse con estas crisis.

El entrenamiento en intervencin en crisis podra haber dado enfoque a


los comentarios de este gerente, y aumentar la probabilidad de asegurar la
asistencia necesaria para el empleado.

El trabajo desempea un papel importante en la vida de casi todos, como


lo evidencia el hecho de que la mayora de las personas pasan ms tiempo en
el trabajo durante sus horas de vigilia que en cualquier otro lugar.

En tanto que cada ambiente laboral es peculiar, existen puntos en comn


que nos ayudan a comprender cmo experimentar un trabajador un empleo, lo
mismo si es en el trabajo policiaco, en el de construccin, la enseanza, la
administracin o cualquier otro rubro. Neff (1977) propone que entendamos cada
ambiente laboral como una subcultura cuyos valores, normas y expectativas
pueden describirse a travs de cinco dimensiones.

La primera dimensin, el ambiente fsico, se refiere al hecho de que el


trabajo tiene lugar en un ambiente especial, apartado de nuestros hogares.

La segunda dimensin de la subcultura del trabajo segn Neff abarca a la


privacidad. La mayora de los trabajos requiere ms exposicin a la vista de otros
que la que se espera en casa.

El trabajo tambin puede ser impersonal, la cual es la tercera dimensin


de Neff. En muchos ambientes laborales, la preocupacin fundamental de la
direccin es la productividad, la eficiencia y la responsabilidad.

- 31 -
Casi todos los empleados tienen lo mismo un jefe que un supervisor, o es
uno mismo, lo cual lleva a la cuarta dimensin de los sistemas de trabajo segn
Neff, las relaciones de autoridad.

La ltima dimensin de los ambientes laborales implica las relaciones


entre compaeros.

2.6.3 OFICINA

La relacin entre el trabajo y la intervencin en crisis tiene dos partes. La


primera es que el trabajo puede precipitar una crisis vital. Esto puede acontecer
mediante un accidente de trabajo, por medio de una acumulacin de presiones
laborales hasta que alcanzan un punto limite, o a travs de un revs dramtico
(como el ser descartado para un ascenso o ser: despedido). Una segunda
conexin entre el mundo laboral y la intervencin en crisis yace en las
oportunidades nicas inherentes a los ambientes laborales para ayudar a los
trabajadores en crisis. Levy (1973) propone que los sistemas en los que los
acontecimientos ocurren de manera natural pueden ser de mayor provecho para
los individuos afligidos que los sistemas formales, como las Clnicas
psicolgicas. La ayuda que sobreviene "de manera natural" en el trabajo se
proporciona usualmente ms pronto dentro de la crisis y tambin sirve para
preservar el sentido de competencia del individuo, lo mismo que de dominio,
puesto que el trabajador se percibe a s mismo como capaz de funcionar y llevar
a la prctica sus obligaciones previstas, a pesar de la crisis.

Todas las compaas, lo mismo si son grandes o pequeas, deberan


tener un sistema de canalizacin disponible para los trabajadores que necesiten
terapia breve, con el fin de que resuelvan de manera adecuada sus crisis vitales.

Dependiendo de los recursos de la compaa, esto podra ser con


profesionales que trabajen all mismo, o terapeutas que trabajen sobre una base
contractual, como parte de un plan de asistencia para los empleados. Desde la
posicin aventajada de la teora de la crisis, el tratamiento disponible debera ser
un enfoque de amplio espectro que ayude al trabajador y a su familia en la
superacin de las cuatro tareas para la resolucin de la crisis -supervivencia
fsica, expresin de sentimientos, dominio cognoscitivo y adaptaciones
conductuales/interpersonales- , de tal manera que el individuo pueda volverse a
unir a las filas de sus compaeros trabajadores productivos, tan pronto como sea
posible.

2.6 4 HOSPITAL

La sala de urgencias de un Hospital no siempre se relaciona con un


incidente traumtico o una crisis vital. Muchas personas, de manera rutinaria,
visitan la sala de urgencias para un rpido tratamiento mdico, por ejemplo, para
que se les ponga una inyeccin contra alergias, para recibir medicacin por un
resfriado comn. Para muchos pacientes, sin embargo, una visita a la sala de
urgencias de un hospital es un acontecimiento estrechamente unido a una crisis
vital importante.

- 32 -
Las enfermedades o lesiones que llevan a los pacientes a las salas de
urgencias muchas veces atacan de manera repentina e inesperada, y con
frecuencia son asuntos de vida o muerte. La crisis psicolgica relacionada con
la enfermedad o la lesin fsica grave, con frecuencia asocia con la amenaza que
se recibe hacia los objetivos importantes en la vida y la prdida potencial, lo que
redunda en sentimientos de indefensin y de una incapacidad para manejar la
situacin con el uso de los mecanismos habituales de solucin de problemas. La
visita a la sala de urgencias en s misma llega cuando el paciente y su familia
sienten primero la crisis. La conmocin, la ira la histeria y aun la violencia fsica,
no son sntomas poco comunes para los pacientes en crisis de las salas de
urgencias. En virtud de su presencia al inicio de la crisis, los trabajadores de las
salas de urgencias tienen la oportunidad de descubrir potenciales dificultades de
adaptacin en el futuro, y de remitir a los pacientes a los servicios pblicos de
salud mental.

La aptitud de las salas de urgencias para manejar las circunstancias


concomitantes a las urgencias corporales, varan de manera amplia. De manera
tradicional, la sala de urgencias se ha establecido para otorgar tratamiento
mdico, de salvacin de vidas, y se le da poca atencin -en trminos de espacio
fsico, entrenamiento del personal y poltica administrativa a los problemas
psicolgicos de los pacientes y sus familias.

Algunos autores han relatado el desarrollo de servicios para beneficiar a


los usuarios indirectos de !as salas de urgencias (Hankoff y otros, 1974;
Sherman, 1977), puesto que los mismos son los ms capacitados para otorgar
ayuda futura al paciente, y la intervencin temprana puede prevenir el
funcionamiento desadaptativo futuro de la familia, Bloom y Lynch (1979)
describen un programa en el que los estudiantes de trabajo social se renen con
las familias en una sala de espera del rea de urgencias para proporcionar apoyo
emocional informacin acerca del acceso a los servicios, clasificacin y
canalizacin de los pacientes. Hankoff y sus colaboradores describen otro
programa en el cual las enfermeras suministraban orientacin para crisis a las
familias lo que redundaba en un incremento del ndice del cumplimiento de las
canalizaciones por parte de los pacientes;Bunn y Clarke(l 979) hallaron que una
breve orientacin de apoyo hacia los pacientes reduca, por otra parte, los niveles
de ansiedad. Estos autores ponen nfasis en la importancia de manejar la
ansiedad de los parientes, con el fin de acrecentar la futura recuperacin del
paciente.

2.6.5 INTERVENCIN EN CRISIS POR TELFONO

La intervencin moderna por telfono, la cual comenz a final del decenio


de 1950, se convirti en la columna vertebral del movimiento de prevencin del
suicidio.

El Centro de Prevencin del Suicidio de Los ngeles est acreditado


como el primero que desarroll las tcnicas de cmo utilizar el telfono para
efectuar intervenciones para la salvacin de vidas (McGee, 1974).

- 33 -
SINGULARIDAD DE LA ORIENTACIN POR TELFONO

La caracterstica ms distintiva de la orientacin por telfono es que la


ayuda que se proporciona a una persona en crisis toma lugar sin el beneficio de
las seales no verbales, como son los gestos faciales y el lenguaje corporal, y
se apoya exclusivamente en las palabras que se hablan entre el asistente y quien
llama (el contenido) y cmo se hablan las mismas (la forma de la conversacin)
(Blumenthal y otros, 1976; Slaikeu, 1979).

En la orientacin cara a cara, un paciente generalmente toma lugar en la


sala de espera, quizs llena formas de cuestionarios psicolgicos que le da una
recepcionista se le introduce en la oficina de un terapeuta.

En la orientacin por telfono se equilibra este diferencial de fuerzas, y se


le da ms peso al paciente.

Una segunda caracterstica de la orientacin por telfono es que preserva


el anonimato del paciente. La posibilidad de proteger la identidad se cree que
facilita una mayor revelacin de s mismo y apertura por parte de muchos de los
que llaman.

En tercer lugar, los orientadores tambin son annimos, un hecho que


facilita la trasferencia positiva. Al estar ausentes las seales y visuales, existe
una mayor oportunidad para el orientador en cuanto a cumplir con la fantasa de
quien llama con respecto a cul el orientador ideal, lo que no ocurre en la
situacin cara a cara.
En cuarto lugar, la orientacin por telfono reduce la dependencia de
alguien que llama con respecto a un orientador individual, y la transfiere a
servicio clnico o de orientacin.

En quinto lugar, la mayora de las personas tienen un telfono (o el acceso


expedito a alguno) y el costo de su uso es bajo.

Por ltimo, la orientacin por telfono est disponible en cualquier


momento, en el da o la noche. La mayora de los servicios estn abiertas las 24
horas del da, todo el ao, lo cual significa que la asistencia est disponible, con
el mnimo absoluto de tiempo de espera, para otras propiedades de los telfonos
aplicables a su uso en la orientacin.

Otros aspectos de las tpicas operaciones ordinarias de la orientacin por


telfono incluyen:

1. Utilizacin primordial de 3. Una precisa


un personal de orientacin no conservacin de los registros para
profesional, voluntario, para trabajar permitir la contabilidad de la
en los telfonos (McGee, 1974; institucin (con el nmero y tipo de
Rosenbaum y Calhoun, 1977). llamas durante cada mes) para
2. Intervencin en llamadas facilitar la planeacin durante los
para asistir en la supervisin e periodos de trabajo ms intenso, y
investigacin. como ayuda para mejorar los

- 34 -
servicios para los usuarios que 5. Seguimiento de los
repiten la utilizacin del servicio usuarios despus de varios das de
(McGee, 1974). la llamada al centro. Se ha
4. Asociarse en red con encontrado que ms de la mitad de
otras instituciones comunitarias para los centros que respondieron al
facilitar la canalizacin de los estudio internacional se
usuarios de la lnea (Hoff, 1978; comprometieron en el seguimiento
McGee, 1974). de quienes llaman (Motto, 1979).

Basados en un anlisis de las llamadas recibidas, los centros han


planeado programas especficos de intervencin para ancianos, vctimas de la
delincuencia (como violacin, robo con violencia, abuso sexual, violencia fsica),
y han elaborado programas preparados en el sentido de las crisis, en ambientes
tan diversos como escuelas, crceles y festivales de msica popular y tradicional.

Muchos de estos programas siguen la descripcin de McGee (1974) del


alcance externo como complemento lgico a la operacin por telfono.

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS POR TELFONO

Fue planeado de manera original para aprender los componentes ms


importantes de otros modelos de entrenamiento para orientacin por telfono
(Fowler y McGee, 1973); Knickerbocker y McGee, 1973; Walfish y otros, 1976).
Cuando se utilice el modelo para la orientacin por telfono, deben tenerse en
mente las siguientes consideraciones:

REALIZACIN DEL CONTACTO PSICOLGICO

Es importante recordar que en la orientacin por telfono el principal


medio para lograr el contacto con un paciente es la voz del orientador, lo que
incluye no slo lo que dice ste, sino cmo lo dice.

El orientador en su tono de voz necesita ser tranquilizante y calmante. Los


que se entrenan para la orientacin por telfono debern escuchar las
grabaciones de sus propias voces.

En lugar de dejarse atrapar por la angustia de un ciudadano que llama


(que con frecuencia se refleja en un nivel alto de voz y una velocidad rpida en
la conversacin), los entrenados deben aprender a contestar con un habla
atenta, calmada y controlada.

ANLISIS DE LAS DIMENSIONES DEL PROBLEMA

El asistente debe apoyarse en la descripcin narrativa del usuario, con la


codificacin de cada parte segn las categoras (pasado inmediato, estado
actual del funcionamiento CASIC del usuario en crisis, riesgo de mortalidad,
fortalezas y debilidades, recursos, decisiones inminentes y as sucesivamente).

- 35 -
Una tctica til es plantear preguntas abiertas: Qu es lo que ha estado
pasando de manera reciente para hacer que las cosas sean tan difciles para
usted as mismo O, dgame ms acerca de lo que le ha estado angustiado
recientemente? Estas y otras preguntas del tipo quin, qu, dnde, por qu,
cundo y cmo, pueden plantearse de manera no amenazante y tener el
potencial para deducir informacin acerca de las dimensiones del problema del
usuario.

Pueden hacer notas por escritos en tanto la conversacin sigue su curso.


Se pueden utilizar hojas de codificacin basadas en los temas incluidos
(especialmente el de Dimensiones del Problema), como una gua para el
orientador acerca de las reas importantes que debe cubrirse.

2.6.6 INTERVENCIN GRUPAL

El tratamiento en grupo que abarca diez sesiones o ms puede ser un


mtodo til para proporcionar apoyo social a los pacientes en crisis, y tambin
para incitar la atencin hacia las cuatro tareas de la resolucin de la crisis. Una
innovacin es proporcionar un breve componente didctico en cada sesin
grupal, concentrado en torno del material tomado de un libro orientado en el
sentido del paciente, Up From the Ashes: How to Survive wid Grow Through
Personal Crisis* (de Slailreu y Lawhead, 1987). Upjrom the Asheses. Se le puede
utilizar como un accesorio para las sesiones grupales, al funcionar como un
punto de arranque que conduce a una interaccin grupal ms amplia con
respecto a la supervivencia y al crecimiento a travs de la crisis, Aunque los
lderes grupales ejercern una amplia libertad, puede ser especialmente efectivo
el incluir lo siguiente en cada sesin grupal:

1. Un breve informe por parte comportamiento y los


de uno o ms de los problemas del individuo en
miembros del grupo con cuanto a la adaptacin.
respecto al material que se
ley para esa semana, y una 3. Asesora u orientacin por
discusin grupal acerca del parte del lder del grupo y los
contenido respectivo. miembros del mismo con
respecto a las aplicaciones
2. Compartir en lo individual lo del material de la terapia para
correspondiente. a los crisis a las situaciones
pensamientos, sentimientos, individuales.
relatos sobre el

3. TCNICAS
3.1 AFECTO INDUCIDO

Esta tcnica se enfoca a la liberacin de las emociones, y se utiliza con


pacientes que han sido vctimas en un incidente traumtico, como un ataque o
violacin... Despus de ser instruido en primera instancia para relajarse, se
requiere al paciente acerca del incidente traumtico y se le pide que describa

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cada detalle referente al mismo. El terapeuta alienta la libre expresin de
emociones y apoya al paciente en la clarificacin de los sentimientos
relacionados con el incidente. Este Procedimiento ayuda al paciente a ponerse
en contacto con las distintas emociones presentes en el momento del incidente,
con la inclusin de aquellas que han sido olvidadas o bloqueadas y a aceptar y
translaborar los sentimientos. (Kilpalrlck y Veronen, 1983).

3.2 ASIGNACIN DE TAREAS EN CASA

La asignacin de tareas particulares para que el paciente las complete


entre las sesiones de terapia, han sido utilizadas por mucho tiempo en
Psicoterapia (Herzhterg; 1945), pero es popular en especial en los
planteamientos de modificacin de conductas. Las tareas para casa se provocan
para ayudar en el entrenamiento en relajacin, desensibilizacin y entrenamiento
de habilidades, como la esperanza de que tales asignaciones contribuyan a un
papel activo del paciente en terapia, un incremento en la prctica del
comportamiento que es difcil para el paciente y una mejor generalizacin a partir
del xito en el ambiente teraputico hacia el entorn natural. del si mismo. Las
asignaciones de tarea en casa se clasifican desde el llenado de tablas de
observacin del comportamiento (de s mismo y de los dems) o cuestionarios,
verificacin de pensamientos, prctica: de nuevos comportamientos, hasta la
lectura de bibliografa sugerida (vase tambin biblioterapia). Cuando se asigna
una tarea es importante analizar la razn de ser de la misma con el paciente y
planear cuidadosamente las asignaciones, con el fin de evitar la resistencia o las
experiencias de fracaso.
3.3 AUTOAYUDA

Los esfuerzos para promover el cambio de comportamiento que implican


un mnimo contacto con el terapeuta nicamente, o que no lo implican, se llaman
de autoayuda. Los programas de este tipo puede continuarlos el paciente en lo
individual nicamente, o pueden implicar la participacin en un grupo, en el que
todos los miembros del mismo padecen por el mismo problema e intentan facilitar
el cambio al proporcionarse apoyo unos a otros.

Los programas de autoayuda (auto modificacin) individual han sido


predominantemente de la tradicin de modificacin del comportamiento (Fenor,
1978), con el libro de Karen Horney (1942) acerca del autoanlisis como
representante de una excepcin a esta tendencia muchos programas de
autoayuda han sido elaborados por mdicos clnicos o acadmicos, quienes
esparcen su conocimiento con libros de autoayuda. (Vase tambin
biblioterapia). Los grupos de autoayuda, por otra parte, han sido desarrollados
cuando varios individuos con problemas similares deciden conformar un grupo
en el que todos pueden compartir sus problemas, y en el que los participantes
trabajan juntos hacia las soluciones. La lista de los grupos de autoayuda es
interminable, e incluyen a "Alcohlicos Annimos (AA), Tala Pounds Off
Sensitly (TOPS)", Padres sin Pareja (en ingls "Parents with out Parners ") y
muchos otros. Se han publicado algunos libros que proporcionan pistas para los
grupos de autoayuda (como el de Orbach, 1976).

- 37 -
3.4 BIBLIOTERAPIA

En su sentido ms amplio, la biblioterapia se refiere al uso de trabajos


literarios, que incluyen la ficcin, en el tratamiento de problemas fsicos o
psicolgicos. Una subcategora especial en los programas de autoayuda, que
desata conjuntos especficos de procedimientos teraputicos que pueden apoyar
a su terapeuta. Los libros de autoayuda existen dentro de una gran variedad de
tpicos que incluyen las del comportamiento, de la Gestalt, de lo afectivo o
transaccionales y de procedimientos hipnticos. En el decenio de la tendencia
de "hgalo usted mismo encontr su camino dentro de la psicoterapia, lo que
redund en numerosas publicaciones. Las referencias a folletos que abordan
problemas psicolgicos y el cambio de comportamiento en general se listan bajo
el apartado de "autoayuda.

3.5 CONTROL DEL DOLOR

Similares a la inoculacin de estrs para la ansiedad o la ira, los


programas de control del dolor han sido elaborados para ensear al paciente a
enfrentarse con el dolor esperado, agudo o crnico. La mayora de los
procedimientos son ms bien complicados, y contienen aspectos informativos
para influir sobre la apreciacin cognoscitiva, el entrenamiento en relajacin
(biorretroalimentacin) para disminuir la tensin relacionada con el dolor, y la
reestructuracin cognoscitiva para fomentar el enfrentamiento con la afliccin.

- 38 -
3.6 CONTROL DE LA IRA

El manejo de la ira, segn lo practica Novaco (1979), es una derivacin


del entrenamiento en inoculacin de estrs. Novaco considera a la ira como un
sentimiento que tiene funciones positivas y, por tanto, no instruye en la supresin
de la misma. Antes bien, la meta del entrenamiento es aprender a reconocer la
ira y expresarla adaptativamente. La primera fase, la preparacin, consiste en la
educacin acerca de la excitacin de la ira y sus determinantes, la identificacin
de las situaciones que la desatan, el discernimiento de los accesos de ira
adaptativos opuestos a los desadaptativos, y la presentacin de las tcnicas de
control de la ira como estrategias de enfrentamiento para manejar el conflicto y
el estrs. La segunda fase, la adquisicin de habilidades, abarca el aprendizaje
de habilidades de enfrentamiento cognoscitivas y conductuales. En el nivel
cognoscitivo, se instruye al paciente para modificar la apreciacin de la situacin
en la cual surge la ira. El paciente aprende a hacer a fin acciones auto instructivas
que funcionan como una gua interna para el comportamiento. Adems, se
destaca la solucin de problemas. El componente conductual incluye el
entrenamiento en relajacin, el retraso del impulso y el entrenamiento en
comunicacin verbal. Las varias tcnicas de enfrentamiento se ensean por
medio de la instruccin, el modelado y el ensayo de comportamiento. En la
tercera fase, la aplicacin, el terapeuta induce la ira, y estos estmulos inducidos
se utilizan para el entrenamiento de las habilidades recientemente adquiridas.

3.7 CONTROL DE LA RESPIRACIN

Se instruye al paciente en la respiracin profunda, diafragmtica Despus


de exhalar, el siguiente paso es inhalar aire, en tanto, al mismo tiempo, se
empuja el diafragma hacia abajo y afuera (con lo que se forma una gran cavidad),
con lo cual se provee de espacio suficiente para que el aire fluya hacia los
pulmones.

Entonces el aire se libera lentamente, mientras, a un mismo. tiempo, se


contrae el abdomen. Se instruye al paciente para contar anmicamente durante
el ejercicio para emplear una cantidad de tiempo en la inhalacin y la exhalacin.
El control de la respiracin sea til con frecuencia como un accesorio en el lugar
de otras tcnicas de relajacin. Tambin es una parte valiosa del manejo de la
ansiedad o de la inoculacin de estrs.

3.8 DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA

Esta Tcnica de reduccin de la ansiedad fue desarrollada primero por


Saltee (1949) y Wolpe (1958). En el supuesto de que una respuesta de temor
puede inhibirse al sustituirla como una actividad que sea antagnica de la
respuesta de temor. La desensibilizacin conlleva exponer al paciente a una
jerarqua de situaciones adversas en tanto ste desempea una actividad que
es incompatible con la ansiedad. Para contra condicionar la respuesta de miedo
se utiliza con mayor frecuencia la relajacin, en cuyo caso se lleva a cabo el
entrenamiento en relajacin, de manera previa al programa de desensibilizacin.
La exposicin gradual a la situacin temida puede realizarse en la fantasa de la
persona con la utilizacin de la imaginacin o en la vida real-, in vivo. De manera

- 39 -
usual, el procedimiento comienza con una situacin totalmente no amenazante
y, cuando sta Se ha dominado y no evoca ya ms ansiedad, el entrenamiento
progresa hacia un nivel ms amenazante. Se alienta al paciente a practicar en
su ambiente natural la respuesta recientemente aprendida, para proporcionar
una exposicin ms amplia a la situacin, y para asegurar la generalizacin
desde la oficina del terapeuta a la vida cotidiana.

En la desensibilizacin de contacto (Bandura, 1969), el paciente puede


observar a un modelo, que no necesariamente es el terapeuta, que se aproxima
y domina a la situacin. La fantasa emotiva (Lazarus y Abramovitz, 1962) es un
intento por adaptar una desensibilizacin apropiada para los nios. En stas,
imgenes inhibidoras de la ansiedad como sern hroe o estar junto a ste en
una aventura, se evocan al narrarle al nio un relato que le provoque ansiedad.
De manera gradual, las situaciones temidas o los acontecimientos que provocan
miedo se entrelazan dentro de la historia, basta que el nio ha dominado todos
los temas dentro de la jerarqua. La desensibilizacin sistemtica puede
combinarse con la imaginera positiva, la imaginera de enfrentamiento y las auto
aseveraciones.

3.9 DETENCIN DEL PENSAMIENTO

Como indica su nombre, esta tcnica se encamina a la terminacin de


cogniciones no deseadas, como las meditaciones, los pensamientos
autoderrotistas, los pensamientos que evocan temor (Wolpe, 1958). En ella, se
pide al paciente que piense acerca de la cognicin no (deseada. Cuando el
paciente indica que est profundamente adentrado en la cognicin, la terapeuta
grita "alto". Con frecuencia, esto produce una respuesta de sobresalto que puede
interrumpir al pensamiento no deseado. Con la utilizacin de esta experiencia
como modelo, se dan entonces. instrucciones al paciente para practicar la
detencin de pensamientos en la terapia, y despus para que la practique por s
mismo. Inicialmente, se le dice al paciente que exclame el mandato de "alto",
pero, finalmente, la seal auto presentada debe hacerse furtivamente.

3.10 DIALOGANDO CONSIGO MISMO

Esta tcnica conforma habilidades cognoscitivas de enfrentamiento. La


desarroll Mei Chenbaum (1974), en conjuncin con su entrenamiento en
inoculacin de estrs. Cuando ensea el dilogo orientado consigo mismo, el
terapeuta primero ayuda al paciente a concentrarse sobre el dilogo interno, o
sobre las auto aseveraciones que el paciente piensa en situaciones
problemticas. Paciente y terapeuta identifican las auto aseveraciones
irracionales, errneas y auto derrotistas (como la de "nunca puedo resolver este
problema") y las aseveraciones fortalecedoras de tareas se generan para
reemplazar el dilogo negativo consigo mismo. Cuando se prepara para una
situacin problemtica, el paciente plantea y responde preguntas que ayudan a
analizar la situacin de una manera ms racional (como en qu6 debo hacer en
este caso?). Cuando maneja el problema, el paciente furtivamente genera auto
aseveraciones de enfrentamiento como "da un paso cada vez", "t puedes
hacerlo, has manejado problemas similares antes". Otro importante grupo de

- 40 -
auto aseveraciones abarca la verbalizacin encubierta de autoalabanza ["tuviste
un plan y funcion, hiciste un buen trabajo"(Veronen y ottos, 1978)]. De manera
usual, el paciente primero aprende a ensayar la utilizacin de las auto
aseveraciones en la sesin de terapia. En tanto a que obtiene las habilidades
respectivas, se proporcionan asignaciones de real en casa, con la utilizacin de
situaciones de dificultad gradualmente creciente.

3.11 PROVOCACIN DE LA IRA

Esta tcnica alienta a los pacientes a expresar su ira reprimida hacia el


terapeuta, quien ha de ser en s mismo un blanco para sta. El motivo principal
de semejante enfoque es que la ira puede motivar al paciente y de esta manera
ayudar a superar la pasividad patolgica. La provocacin de ira abarca una
actitud agresivo-abrasiva departe del terapeuta. Los ejemplos incluyen llegar
tarde a las citas de manera deliberada, no hacer caso del paciente durante la
sesin (por ejemplo, al leer un peridico en lugar de hablar con el paciente) y
responder de una manera apoyadora tan pronto como el paciente exprese su ira
acerca de semejante tratamiento.

La provocacin de ira debera utilizarse nicamente en casos


excepcionales, cuando otros esfuerzos para movilizar al paciente hayan
fracasado.
3.12 EXPRESIN DE LA IRA

La ira es una emocin que se experimenta de manera comn durante un


estado de crisis. Sin embargo, la expresin abierta de la ira es, con frecuencia,
reprimida socialmente, y muchos pacientes encuentran difcil reconocerla o
aducirla. El objetivo de la expresin de la ira es ayudar al paciente a entender y
aceptar los sentimiientos de ira, porque nicamente cuando se "toma en
propiedad" la ira, puede eliminrsele mediante el argumento racional o puede
expresarse de manera adecuada con la utilizacin de afirmaciones asertivas.
El terapeuta puede facilitar la expresin de la ira mediante las
afirmaciones auto reveladoras ("si esto me hubiera pasado a m, yo estarla muy
enojado"), mediante aseveraciones indagatorias ("no provoc ello que usted se
enojara?''), o mediante la inversin de roles en la que el terapeuta interpreta al
paciente y expresa la ira de tina manera abierta. En los ambientes grupales, los
pacientes que son ms libres en su expresin de ira pueden servir como modelos
para aquellos que son ms inhibidos, y quien hace la funcin de facilita miento
en el grupo deber alentar la participacin abierta de los sentimientos.

3.13 ESCUCHA ACTIVA

En el escuchar de manera activa, el terapeuta pone atencin de modo


cuidadoso, lo mismo en el aspecto fsico que en el psicolgico, de los mensajes
que transmite el paciente. El terapeuta comunica comprensin y empata al
reformular y sintetizar las afirmaciones explcitas del paciente, al poner atencin
a las seales no verbales y paraverbales del paciente y al guiarlo a la clarificacin
y ampliacin de los asuntos que se abordan. Es importante permitirle al paciente

- 41 -
que encauce el flujo de la conversacin y que evite las afirmaciones clicas o
enjuiciantes.

3.14 ESTABLECIMIENTO DE REDES

El establecimiento de redes es un planteamiento teraputico que se


encamina a la movilizacin de los sistemas de apoyo de la familia y de las
amistades. La red social del paciente se rene para aliarse en un esfuerzo de
colaboracin para solucionar una crisis. Los objetivos generales para fa
intervencin en red son facilitar la participacin; desarrollar y alentar la
participacin-de los problemas y el intercambio de opiniones; facilitar la solucin
de problemas, especialmente cuando los esfuerzos hacia la resolucin de la
crisis estn en un callejn sin salida; y auxiliar en el desarrollo de grupos de
apoyo temporal.

3.15 JUEGO DE ROLES

El roleplaying tiene dos significados en la psicoterapia: uno, actuar la


rplica de una situacin en el pasado del paciente; dos, actuar un conjunto de
comportamientos que son distintos de su comportamiento inusual. Sin embargo,
estas dos variaciones del role playing se relacionan. Con frecuencia, la
representacin actuada de una situacin problemtica funciona corno un punto
de inicio para ensearle al paciente nuevas maneras de manejar esta situacin.

El role playing puede utilizarse como tcnica de evaluacin para obtener


informacin ms all de la descripcin verbal del paciente (corno evaluar las
habilidades sociales de ste) y para ensear un nuevo comportamiento. El role
playing es un elemento. fundamental en los distintos programas de conformacin
de habilidades.

4. CRISIS DEL DESARROLLO


4.1 TRANSICIONES O CRISIS

Hay una gran cantidad de hiptesis para indicar cundo una transicin
puede convenirse en crisis. Esto incluye:

a) Una crisis puede ocurrir cuando el desempeo de actividades


relacionadas con una etapa particular del desarrollo se perturba o dificulta.
Danish y D'Augelli (1980) sugieren que la transicin de una etapa del
desarrollo a otra puede ser frustrada por la falta de habilidad,
conocimiento o la incapacidad para correr riesgos.
b) Otras maneras de entender cmo una transicin puede convenirse en
crisis, es pensar en trminos de la sobrecarga de exigencias. Brim (1977),
establece:
Una -crisis masculina en la mitad de la vida" ocurrir para algunos
hombres si resiente exigencias mltiples y simultneas para hacer

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cambios en su personalidad; si por Ejemplo. durante el mismo mes
o ao el hombre desecha sus ltimas ilusiones sobre un gran xito;
acepta a sus hijos como son; entierra a sus padres y se somete a
la realidad de su mortalidad; reconoce que su inters y vigor sexual
han disminuido e incluso encuentra alivio en el hecho.
Este concepto concuerda con la definicin de Holmes y Rahe (1967) de
la crisis vital como la acumulacin de sucesos (350 o ms Unidades de
Cambio en la vida en un ao). Sin embargo, aqu cada uno de los sucesos
recae dentro de la categora de angustias esperadas inherentes a la madurez.
c) Una transicin puede convenirse en crisis si un individuo no acepta o no
est preparado para los sucesos detenninantes (Danisb y D'Augelli,
1980). Neugarten (1976) analiza tanto la menopausia como la viudez en
tanto sucesos de la vida para los que las expectativas de la mujer son
determinantes en la previsin de resultados.
d) Por ltimo, un individuo podra experimentar una de las transiciones del
desarrollo como una crisis, si se percibe a si mismo como fuera de fase,
de acuerdo con las expectativas de la sociedad para un grupo particular
de edad.

4.2 PREOCUPACIONES O CRISIS EN EL CURSO DEL CICLO VITAL

Las palabras tareas/preocupaciones se proponen reflejar una discusin


acerca del desarrollo, lo mismo que la naturaleza e importancia exacta de estas
preocupaciones. Algunos sostienen que los limites especficos por etapas (por
cifras) son importantes (Levinson y colaboradores, 1976). Nuestro objetivo
principal es tener estos temas como trasfondo para considerar cualquier crisis
individual. En ningn punto conceptuaremos "por fuerza" a un individuo dentro
de una etapa o impondremos una estructura del desarrollo rgida sobre la
experiencia de un individuo. Por el contrario, usaremos esta informacin como
gua para responder preguntas y probar hiptesis en el camino hacia la
especificacin de una estrategia de intervencin. Al tiempo que los lmites de
edad son algo arbitrarios (o al menos sujetos a interpretaciones, segn los
factores sociales), puede haber variaciones de una persona a otra sobre la
importancia de las preocupaciones especficas relacionadas con cada etapa.

Quiz el aspecto ms importante para los profesionales es la unin entre


los sucesos precipitantes con las tareas /preocupaciones propias del desarrollo.
Aqu el enfoque es sobre cmo el suceso particular podra lo mismo crecer a
partir de un conflicto, que esbozar un problema irresoluble en el desarrollo. La
pregunta que los practicantes necesitan plantearse continuamente en esta
estructura es: Podra este suceso, al parecer insignificante -discusin
matrimonial, pelea con los padres, problemas en la escuela u oficina-, ser
enclavado en este intento personal por lograr la transicin de una etapa del
desarrollo a otra?

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Los posibles sucesos de crisis en la niez pesan grandemente en las
reas de socializacin, relacin con los padres, amigos y xitos/fracasos en la
escuela. El xito relativo en cada una de estas reas es visto como necesario
para el progreso exitoso hacia el nivel inmediato superior del desarrollo. Los
padres y maestros desempean un papel, particularmente importante, en cmo
los nios enfrentan la desorganizacin en el proceso de aprendizaje durante los
aos de vida. Por ejemplo, tendra una nia de nueve aos dificultades en el
dominio de las tres Rs al contemplarse como estpida, retrasada, diferente
o como un ser humano aceptable con capacidades y deficiencias (la capacidad
posterior de algn cambio con trabajo y ayuda externa)?

La adolescencia proporciona la ocasin para tratar temas de la identidad


que tienen componentes sobre la profesin, los valores y la intimidad. Como
cualquier maestro de bachillerato o padre de un adolescente puede confirmar, el
trastorno en la adolescencia involucra una lucha por la autoafirmacin, de tal
manera que se establezca la identidad. Aunque parezca doloroso, los valores
primordiales de la familia y otras instituciones sociales a menudo deben
rechazarse para posteriormente se reclamen como propios.

La adultez temprana es una etapa que implica preocupaciones


relacionadas con la intimidad, la paternidad y la iniciacin en una carrera u
ocupacin. Las tareas pueden concebirse como el traslado hacia una nueva
identidad desde la adolescencia.

4.3 CRISIS EN EL CICLO VITAL FAMILIAR

Carter y McGoldrick (1980) Observan que las familias, al igual que los
individuos, pasan por ciertas fases predecibles (matrimonio, nacimiento del
primer hijo, aparicin de la adolescencia en los hijos), y que pueden ser
encontradas tambin los eventos inesperados). Como son problemas
econmicos y enfermedades. Al igual que las tareas del desarrollo en el
individuo, cada nueva fase de la vida familiar requiere que sus miembros
desarrollen nuevas habilidades y hagan ajustes para encarar nuevos retos.
Adems, la adaptacin exitosa a cualquier etapa requiere que la familia haya
dominado tareas anteriores.

4.4 INTERVENCIN

Una atencin ms cercana a la perspectiva de desarrollo redita diversas


implicaciones prcticas para el proceso de intervencin en crisis. Si bien la
brecha entre investigacin y prctica es an muy grande, es posible brindar a los
profesionales del campo sugerencias fehacientes del conocimiento existente.

Explorar la posibilidad de la estructura vital como un concepto para ayudar


a la organizacin de la informacin sobre la crisis. Es posible, por ejemplo, reunir
datos bajo las cinco modalidades CASIC de la personalidad (conductual,
afectiva, somtica, interpersonal y cognoscitiva), en tanto ellas se relacionan con

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el concepto de la estructura vital de Levinson. Los sueos y las metas para la
vida en una persona se reflejarn en la modalidad cognitiva De igual manera, las
relaciones con sus mentores y otras caractersticas externas de papeles de la
estructura vital producen informacin sobre las modalidades conductuales e
interpersonales. El tratamiento puede tomar la forma de ayuda a la persona para
reconocer en primer lugar los retos en curso para la estructura vital y para
moldear nuevos y ms apropiados "lmites" entre el si mismo y el mundo externo.
Algunos pacientes pueden necesitar entrenamiento en nuevas habilidades al
servicio de la creacin de un trabajo para realizar una nueva estructura vital
(mayor asertividad, o el manejo del tiempo en la superacin profesional).

5. CRISIS CIRCUNSTANCIALES
5.1 SALUD

Los practicantes de la medicina reconocen con facilidad que el bienestar


fsico y el psicolgico estn ntimamente relacionados. Entre los avances ms
importantes de esta lnea, se han hecho investigaciones acerca de Ja relacin
entre los sucesos de la vida y el estrs (Dohrenwend y Dobrenwend, 1974;
Holmes y Ralle. 1961).

De modo ms amplio, Cousins 0979) y otros consagraron su atencin a


la sensibilizacin de los mdicos sobre las actitudes de los pacientes en el
transcurso de la enfermedad. Simonton y sus Colaboradores hicieron un estudio
importante acerca del cncer y su tratamiento, a partir de la hiptesis de que
ciertos tipos de males cancerosos evolucionan debido a que los acontecimientos
vitales interactan con actitudes psicolgicas y, {K:lt tanto, interfieren con el
sistema inmunitario del organismo (Simonton y otros, 1978).En tanto que esta en
panicular de investigacin puede no ser muy aceptada en la comunidad mdica,
algunos profesionales no aceptaran el papel determinante del estrs en la
exacerbacin de diversos trastornos fsicos.

5.2 MUERTE REPENTINA

De modo terico, la conciencia de la mortalidad en realidad empieza en la


infancia, con el primer pensamiento del tipo: "Puesto que alguien o algo muri,
es posible que yo tambin lo haga".

La anticipacin es una variable determinante para enfrentar la muerte


inminente, lo mismo la propia que la de un ser querido. En cuanto al desarrollo
esto se hace relevante de modo especial en la edad mediana, con el
reconocimiento de que ahora la vida debe proyectarse de acuerdo con el tiempo
que resta, en proporcin al que ha transcurrido desde el nacimiento. Numerosas
experiencias vitales como la del duelo por un ser querido, la observacin de una
pelcula o una representacin teatral acerca de la muerte, o, incluso, la redaccin

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de un testamento, son susceptibles de forzar a los individuos a confrontarse con
su propia mortalidad.

5.3 CRIMEN

Numerosos acontecimientos relacionados con la actividad criminal se han


analizado en trmino de la teora de la crisis (Slaikeu, 1977; Speer, 1974;
Simons, 1975). Varias especies de ataque fsico, como violacin y robo con
violencia, pueden entenderse como incidentes cuyas manifestaciones
psicolgicas de trastorno y desorganizacin conducen a las vctimas a crisis
vitales de destre tal o'.11bie, 1980).Mltiples investigaciones en mujeres que han
sufrido se conducen con patrones que son congruentes con las etapas de
Caplan para Crisis Vitales (Caplan, 1964) -Sutherland y Scherl (1976) describen
una primera fase aguda que se caracteriza por conmocin, desmayo y ansiedad
que se prolongan de modo indefinido de algunos das a algunos meses.

5.4 DESASTRES NATURALES O PROVOCADOS

Una de las caractersticas ms demoledoras de los desastres es que


pueden afectar a mucha gente al mismo tiempo. Cientos de personas pueden
morir y dejar a muchos con el enfrentamiento de las perdidas. La consecuencia
inmediata de los desastres (como son los incendios, inundaciones, tornado y
accidentes de aviacin) es un estado de urgencia, se debe acudir a la accin
inmediata para salvar vidas y atender a los heridos.

5.5 FAMILIA Y ECONOMA

Numerosas crisis circunstanciales se relacionan con cambios en la vida


familiar, que incluyen la gama completa de cambios econmicos que pueden
precipitar crisis algunas veces. La migracin y reubicacin se caracterizan por
un cambio ambiental completo para los miembros de la familia, lo que abarca la
prdida de amigos y familiares circundantes, el reto de nuevos ambientes, y el
desarrollo de nuevos contactos sociales, estabilidad econmica y otras
adaptaciones a un nuevo medio. Los suministros sociales de los miembros
individuales de la familia se pierden, y se necesita un ajuste y nuevos comienzos
(Fried, 1976; Levine, 1976a; Levine, 1976b). Ms all de eso, el cambio en las
condiciones econmicas -la inflacin, el desempleo- traen un trastorno social que
de manera clara tiene efectos en el funcionamiento individual, psicolgico y
familiar. Los cambios ambientales representados por los desencadenantes
econmicos y la migracin tienen implicaciones claras para la prevencin
primaria, y tambin para la intervencin en crisis.

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5.6 INTERVENCIN

Un repaso de los hallazgos esbozados da lugar a algunas implicaciones


de la intervencin que estn relacionadas de modo directo con la naturaleza
singular de las crisis circunstanciales Podemos resumir estas ideas como un
avance de la estructura ms general del proceso de intervencin de crisis:

El sentido de una inmediatez asociado con las crisis circunstanciales


subraya la importancia de proporcionar intervenciones que ayuden a los
pacientes a tratar con sus intereses inmediatos, mientras, al mismo tiempo, se
diagnostican las necesidades que requerirn atencin ms tarde. Las crisis
circunstanciales exigen un enfoque de "primero lo primero" para el proceso de
intervencin; por ejemplo, al salvar vidas, hallar un sitio para pernoctar y mediar
en una disputa domstica. El severo impacto de estos incidentes requiere que
aquellos que estn en crisis reciban lo mismo alivio a sus sntomas que un enlace
con los recursos para una asistencia continua en las semanas y meses por venir.

Cada categora especfica de crisis circunstancial acenta uno o ms


aspectos determinantes de la teora de la crisis en s misma.

El impacto de la discapacidad fsica o la prdida de un miembro del cuerpo


apunta a la importancia de hacer adaptaciones conductuales ms tarde, quizs,
cambios de profesin y planes futuros. Las expectativas (cogniciones) se
resaltan en el entendimiento de cmo las personas se enfrentan con la muerte a
destiempo. La necesidad de desarrollar estrategias para tratar agrandes
cantidades de gente, al mismo tiempo se hace aparente al tomar en
consideracin los desastres naturales y los provocados por el hombre. De
manera similar, la calidad de urgencia de muchas crisis circunstanciales acenta
la importancia de entrenar a aquellos que los primeros en aparecer en escena
(por ejemplo, la polica en los crmenes violentos).

En cada una de las crisis circunstanciales presentadas; es recomendable


que se atienda a los cuatro niveles de sistemas : la persona, grupo familiar/
social, comunidad y sociedad en la planeacin de intervenciones.

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6. SUICIDIO Y SITUACIONES CRTICAS
6.1 CONCEPTO DE CONDUCTA SUICIDA

Un primer objetivo en el manejo de emergencia del paciente suicida, es


asegurar la supervivencia fsica de la persona y prevenir un futuro
comportamiento suicida para lo cual, el primer paso sera realizar una completa
evaluacin del comportamiento suicida y determinar el riesgo de muerte o de un
futuro intento de suicidio, as como los trastornos o factores a la base,
determinando la gravedad de su estado, el grado de soporte social con que
cuenta y el tipo de intervenciones necesarias (Shaffer & Pfeffer, 2001). La
intervencin se realiza de forma ms bien activa, y para conseguir las metas
buscadas, dentro de un perodo breve de tiempo, es necesario que el interventor
cuente con una disponibilidad de 24 horas, as como posibilidad de ser ubicado
telefnicamente y realizar sesiones frecuentes y flexibles (Bassuk, Schoonover
& Gill, 1982).

6.2 ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

En la evaluacin del intento de suicidio, Shaffer y Pfeffer (2001) sugieren


determinar el tipo de mtodo utilizado, la letalidad mdica potencial, el grado de
planeamiento, y los esfuerzos realizados por ocultar el intento de suicidio, o por
evitar ser descubiertos. Por otro lado, segn Spirito y Overholser (2003), se
sugiere evaluar los resultados esperados y el grado de planificacin del intento,
indagando las expectativas acerca de la fatalidad y la ambivalencia entre el
deseo de vivir y de morir. Es fundamental explorar el significado que se
encuentra detrs de este intento, los sentimientos que la motivaron, adems de
los sucesos precipitantes en s. Si un paciente no menciona espontneamente
las ideas o impulsos suicidas, para facilitar la comunicacin, el terapeuta debe
abordarlo en forma gradual. Segn Eth y Pynoos (1980, citados en Boyd, 1991)
en nios y adolescentes, es importante considerar varios posibles factores
influyentes, como factores genticos, constitucionales, y de personalidad,
experiencias pasadas, el estadio o nivel de desarrollo mental y etapa del
desarrollo, el contenido e intensidad del evento y las circunstancias familiares.

Resulta fundamental por tanto, evaluar los factores a la base del intento
de suicidio, es decir, el contexto donde se encuentran, como sealan Shaffer y
Pfeffer (2001), posibles diagnsticos psiquitricos (tanto de nios o adolescentes
como de sus familiares), factores sociales o ambientales (como aislamiento y
estrs), distorsiones cognitivas ligadas a la depresin (como la desesperanza),
estilos de enfrentamiento inapropiados (impulsivos o catastrficos), una historia
de psicopatologa familiar (especialmente de comportamiento suicida, trastorno
bipolar, abuso fsico y sexual y abuso de sustancias). Es importante tambin
evaluar, cmo son las respuestas familiares a las distintas necesidades que
presentan sus hijos (adecuadas o inadecuadas).

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Para esta evaluacin se debe obtener la informacin desde distintas
fuentes, aumentando as su validez y confiabilidad (conviene realizar entrevistas
en conjunto y en forma separada del nio o adolescente y su familia).

Un prximo paso, en el tratamiento de emergencia, es evaluar la necesidad


de hospitalizar al paciente (apartndolo de su familia) o, en su defecto, de continuar
el tratamiento de forma externa (junto a su familia) (Londino, Mabe & Josephson,
2003), basndose en la informacin obtenida sobre los factores de riesgo y
protectores. Algunos motivos de hospitalizacin son trastornos psiquitricos graves
(como psicosis), elevados niveles de impulsividad, y falta de soporte y apoyo
familiar. En cualquier caso es necesario lograr un compromiso por parte del paciente
y su familia respecto a la continuidad del tratamiento.

6.3 CRISIS SUICIDA Y PSICOPATOLOGA

Segn Hillard (1983), la visin negativa de s mismo, del pasado y del futuro
(triada cognitiva de Beck de la depresin), estara presente en los pacientes
suicidas, aunque no presenten diagnstico de Depresin Mayor. Por esto, en la
terapia cognitiva de emergencia en intento de suicidio, se debe ayudar al paciente a
tomar conciencia de que estas visiones negativas son consecuencia ms bien de su
forma de pensar que de las cosas que lo rodean concretamente. Algunos de los
errores cognitivos posibles de encontrar en los pacientes suicidas son, segn Hillard
(1983) basndose en Beck y Rush (1978): inferencia arbitraria, abstraccin
selectiva, sobre generalizacin, magnificacin, minimizacin y personalizacin. Los
pacientes suicidas tambin exhiben un dficit cognoscitivo tal que tienen dificultad
para generar soluciones a problemas interpersonales, de trabajo o escuela, y
tienden a caer en un pensamiento rgido, dicotmico (Bellack, 1993: 178). Desde
esta visin del suicidio, se construye la terapia cognoscitiva del paciente suicida, que
se plantea como objetivos desafiar los errores cognitivos presentes en estos sujetos.

La mayora de los autores constatan que en la infancia y la adolescencia la


conducta suicida es un continuo (Pedreira, 1998: 690), tratndose siempre de un
sntoma. Este continuo abarcara:

a) Ideacin suicida: incluye desde pensamientos inespecficos de muerte o


el escaso valor de la vida, hasta pensamientos concretos, estructurados
y recurrentes de provocarse dao o la muerte (Almonte, 2003; Pedreira,
1998), esto abarcara un plan y la disponibilidad de mtodos para llevar a
cabo un intento, junto con la aceptacin de los pensamientos suicidas
(Spirito & Overholser, 2003).
b) Amenaza o gesto suicida: constituidas por verbalizaciones o precursores
de actos que, si llegan a realizarse en su totalidad, conduciran a un dao
serio o la muerte (Almonte, 2003).
c) Intento, tentativa de suicidio o parasuicidio: todo acto realizado por el
individuo, mediante el cual puede ocasionarse la muerte. Segn el riesgo
vital, pueden sub clasificarse en intentos leves (actos que casi no implican
riesgo) o intentos serios (actos que, de no mediar la intervencin de

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terceros o un tratamiento mdico eficaz, concluiran en la muerte)
(Almonte, 2003). El intento de suicidio tiene mayores probabilidades de
ocurrir cuando el adolescente presenta todo el espectro de cogniciones y
verbalizaciones suicidas, incluyendo ideacin, planificacin e intentos
(Spirito & Overholser, 2003).
d) Suicidio consumado: todos los actos auto inflingidos por el nio / a o joven
y que dan como resultado su propia muerte (Mardomingo, 1998: 689).

Para la OPS (2003), la conducta suicida constituye una de las formas en que
se presenta la violencia, en este caso auto inflingida, y que tambin abarca otro tipo
de conductas como las automutilaciones. Con respecto a la agresin y la violencia,
se ha estimado que entre un 10 y 20% de sujetos suicidas tienen historias de
violencia, mientras que un 30% de personas violentas tiene historias de
comportamientos suicidas (Plutchik & Van Praag, 1990 citados en Committee on
Adolescence, 1996).

6.4 INTERVENCIN A LOS SOBREVIVIENTES

Tambin se ha generado un modelo de intervencin enfocado en las


soluciones, el cual se centra en destacar las fortalezas del sujeto que ha realizado
un intento suicida, moverlo desde los problemas hacia las soluciones o metas
indagando en qu deseaba conseguir con el intento suicida y abriendo la perspectiva
hacia otras maneras de conseguir lo que buscaba, encontrar excepciones con el fin
de flexibilizar las creencias y el enfrentamiento de problemas, explorar como
enfrenta las situaciones empoderando al sujeto al enfatizar sus fortalezas, y utilizar
cuestionarios para llevar una medida objetiva de los cambios (Sharry, Darmody &
Madden, 2002).

Desde el enfoque cognitivo, adems de la terapia cognoscitiva breve del


paciente suicida, se ha creado la psicoterapia cognitiva de urgencia, donde Ruiz,
Imbernn y Cano (1999) han recogido aportes principalmente de las terapias
cognitivas conductuales (cuando la intensidad es ms grave), enfocadas a
modificar las distorsiones cognitivas o creencias errneas, y tambin, aunque en
forma secundaria, de las terapias cognitivas constructivistas (recomendadas
para sujetos resistentes al cambio, o cuando parecen minimamente conscientes
de los significados de las emociones displacenteras).

Adems, la aproximacin a un paciente en crisis requiere reenfocarlo


desde sus procesos psicolgicos hacia sus roles y relaciones con el mundo,
reinsertndolo en su red de apoyo, es decir, es necesario trabajar para
descentrarlo y modificar su relacin con s mismo, los otros y el mundo (Bassuk,
Schoonover & Gill, 1982).

Es necesario considerar que si bien las aproximaciones breves, tal como


lo es la intervencin en crisis, son efectivas para reducir la ideacin suicida y en
el abordaje de intentos suicidas, no parecen serlo en caso de pacientes con
intentos repetidos y conducta suicida crnica, quienes se benefician de un
tratamiento ms a largo plazo como la psicoterapia (Ashworth, 2001).

- 50 -
7. VIOLENCIA DOMSTICA
7.1 ASPECTOS GENERALES DE LA VIOLENCIA

Muchos consideran que la violencia domstica es simplemente un hombre


que golpea a su esposa, no es tan simple. La mejor definicin de la violencia
domstica es un patrn de propsito y agresiva Comportamientos
coercitivos que los adultos o adolescentes usan contra su pareja ntima,
causando problemas fsicos, econmico o psicolgico. La mayora de la
violencia domstica es violencia de gnero, lo que violencia por parte de
hombres dirigidos a mujeres o nias, por el hecho de que son mujeres.

La violencia domstica rara vez es un evento de una sola vez y por lo


general se intensifica en frecuencia y gravedad. Es importante recordar que la
violencia domstica no es slo fsica, sino que puede tomar muchas formas. Las
cinco principales formas de violencia domstica son:

1. Fsica
Punzonado; rpido; Golpear Lanzar objetos; morder; ratera; Patear
Tirando del pelo; emprendedor; empujar; estrangulamiento Violar Golpes - que
a menudo conduce a lesiones permanentes y algunas veces la muerte
Negacin de alimentos, calor o sueo
Mantener a alguien encerrado
Mantener a alguien encerrado fuera de la casa
Rechazo para ayudar a alguien cuando est enfermo, herido o
embarazado
Mantener a una persona para evitar que se vayan
Abandonar a alguien en un lugar peligroso

2. Sexual
Violacin: usar la fuerza, las amenazas o la intimidacin para hacer que
alguien realice actos sexuales; Tener sexo con una persona que no quiere tener
relaciones sexuales; Forzar el sexo despus de golpear a una persona; Forzando
el sexo cuando alguien est enfermo o cuando es un peligro para su salud;
Obligar a una persona a tener relaciones sexuales frente de los dems. Hay tres
categoras principales de violacin:
1. Violacin de energa: El violador utiliza suficiente fuerza fsica para
someter a la vctima. El usa cada uno
Asalto para demostrar que es poderoso y competente y para darle un
sentido de autoestima
Al engaarse pensando que la mujer "lo quera" (forma ms comn).
2. Violacin Ira: El violador brutalmente late y degrada su vctima. l usa
cada asalto para
Expresar su rabia contra las mujeres; Por lo general estas violaciones son
de mujeres que conoce. El placer que deriva no es del sexo sino de lastimar y
humillar a sus vctimas.

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3. Violacin sdica: La violencia se convierte en erotizada. La vctima es
acosada y torturada (por lo menos comn, por lo general llevada a cabo
por los enfermos mentales).

La degradacin sexual, incluyendo: el uso de insultos abusivos como "puta"


y "frgida"; crtica sexual; Haciendo comentarios de gnero degradantes
Prcticas sadomasoquistas forzadas
Insistir en el contacto no deseado e incmodo
Obligar a una persona a desnudarse
Tener relaciones con otras personas despus de aceptar una relacin
mongama
Mostrar pblicamente inters sexual en otras personas
Retencin de sexo y afecto fsico
Minimizar los sentimientos de alguien sobre el sexo

3. Emocional

Poner a una persona abajo: llamndolos "feos", "estpidos", "gordos", "sin


valor", etc.
Constante crtica
Poner a una persona frente a otras burlas
Gritar
Ser excesivamente celoso
Frecuentemente acusando a una persona de coquetear cuando no
Controlar lo que una persona usa
No escucha ni responde cuando alguien est hablando
Se niega a aceptar las decisiones de una persona, diciendo que no tienen
eleccin en las decisiones
Mentir a amigos y familiares acerca de alguien
Humillar a una persona en pblico

4. Psicolgico

Aislamiento: de amigos y parientes; Monitorizar o bloquear las llamadas


telefnicas o desconectar el telfono; Diciendo a alguien donde pueden y no
pueden ir; Haciendo a alguien un prisionero en su propia casa
Acoso: siguiendo a una persona; Revisarlos; Abriendo su correo
Amenazas: hacer gestos de enojo; Usar el tamao fsico para intimidar;
blandiendo un cuchillo o una pistola; Amenazando con matar o daar a
alguien, a sus hijos, a sus amigos y familiares, o a s mismo
Castigar o privar a los nios cuando est enojado con su madre
Abuso de las mascotas para herir a alguien o a sus hijos
Negacin: Dice que el abuso no ocurre; Diciendo que el abuso caus el
comportamiento abusivo;
Siendo pblicamente amable y paciente o encantador, pero privado violento
y abusivo; Llorando y Pidiendo perdn; Diciendo que nunca volver a suceder

- 52 -
Manipular a una persona con mentiras y contradicciones

5. Financiero / Econmico

Evitar que una persona trabaje


Controlar el dinero de alguien o el dinero del hogar o de la familia
Retencin de dinero
Gastar dinero en s mismo (a menudo con alcohol o drogas) y / o con otras
mujeres

7.2 PERFILES DEL GENERADOR Y PERFILES DEL RECEPTOR

PSICOLOGA DEL AGRESOR


Las siguientes son algunas caractersticas generales de los abusadores:

Clera, sospecha, mal humor, tensin, Demasiado realista


resentimiento, hipersensibilidad ("Si me amas ...")
Desamparo, miedo, insuficiencia, inseguridad Tiene como objetivo
Baja autoestima, mentalidad de perdedor ser el centro del
Celo exagerado mundo de los socios
Incapacidad para hacer frente a estar solo aislndolos de los
Personaje de Jekyll & Hyde dems y
Proyectos culpables y responsables de sus hostigndolos en
acciones sobre el socio y otros, rechaza la dejar ir de la familia y
rendicin de cuentas, minimiza la gravedad de su amigos que sera una
propia violencia red de apoyo
Drogas o alcohol (nota: esto no causa la violencia, Culpa a los
que slo exacerba) incontrolables
Cree en los roles tradicionales de gnero y los impulsos y al
estereotipos sexuales compaero por sus
Extremadamente controladora y posesiva, a propias tendencias y
menudo fabrica luchas de poder para probar la sentimientos violentos
virilidad Cruel a nios y
Incapaz de manejar el estrs (puede estar animales, con
relacionado con el trabajo) frecuencia sdico
A menudo encantador y entraable para Verdaderamente
manipular a otros abusivo, amenazante
Frecuentemente usa el sexo como un acto de o degradante
agresin y para mejorar la autoestima, cree en Viene de un hogar
violacin abusivo, donde vio
Se siente agredido por el compaero y la que su padre
sociedad, no cree que sus actos violentos puedan golpeaba a su madre
tener consecuencias para l
Empuja para una rpida escalada de la relacin

- 53 -
Los hombres abusivos tambin pueden tener problemas con la
comunicacin o pueden encontrar que es natural expresarse a travs de la
violencia, ya que experimentaron sus padres se comunican de esta manera
(nota: este
la educacin todava no es excusa para la violencia). Cuando se combina con la
mala rabia- habilidades de gestin, esto conduce a la violencia como vehculo de
expresin.

La ira generalmente sigue un patrn que comienza con la auto-necesidad


/ avaricia y lleva al resentimiento que esta necesidad o codicia no se cumple:

1. No estoy obteniendo lo que quiero


2. Debe ser culpa de otra persona
3. Alguien ms est equivocado o mal por estar en mi camino
4. Si elimino ese obstculo, entonces obtendr lo que quiero
La violencia resultante puede liberar esta ira y tensin reemplazndola con los
sentimientos de dominacin y poder que viene de la satisfaccin de conseguir
su propio camino.

La Psicologa De La Vctima

El primer paso que podemos dar para entender la situacin de la vctima


de violencia domstica es entender su estado psicolgico.

Las siguientes son caractersticas frecuentemente exhibidas por las


Violencia domstica y buenas banderas de advertencia para buscar si sospecha
que alguien est siendo abusado:

Timidez, nerviosismo, ansiedad Suicidio, auto-lesin


Perfeccionismo, obediencia, Ausentismo, retiro de actividades y
sumisin amigos
Depresin, desesperacin Llorar fcilmente, hacerse histrico,
Sentimientos de inadecuacin, sobreponerse a incidentes menores
impotencia, inutilidad, humillacin Baja autoestima
Trastornos del sueo, trastornos de
la alimentacin

7.3 MALTRATO INFANTIL

Sabemos mucho sobre el abuso de la mujer. Sabemos mucho sobre el abuso


infantil. Pero si hemos de seriedad frente a cualquiera de los dos, hay que
reconocer los vnculos entre estas dos formas de violencia domstica. Mientras
una forma de abuso sin duda puede ocurrir sin la otra, la trgica realidad es que
Cada vez que una madre es abusada por su marido / pareja, sus hijos tambin
pueden verse afectadas en ambas formas abiertas y sutiles, tales como:
Ver, or, y sentir el de sus futuras esposas y las hijas ms
abuso probabilidades de ser objeto de abuso por
Confusin, el estrs sus futuros maridos
y el miedo ansiedad y el estrs constante por el bienestar de
Sentirse culpable de su madre
que no pueden La succin del pulgar, aferramiento excesivo
protegerla trastornos del habla
Se siente La preocupacin y la incertidumbre sobre su futuro
responsable, o que El desinters en su futuro, metas, o tener el
ellos son la razn por autocontrol
la que est siendo La vergenza, la renuencia a abrir hasta o confiar
golpeado en los dems
Ser abusado o Necesidad de ser invisible o perfecta
descuidado a s pensamientos o intentos suicidas, autolesin,
mismos depresin
Los dolores de Los problemas de manejo de la ira, la hostilidad
cabeza, lceras, pesadillas, insomnio, represin de la memoria, la
incontinencia urinaria, negacin
trastornos del sueo, Bajo la empata, la baja autoestima
dolor abdominal La hiperactividad, constante bsqueda de
Los hijos son ms atencin
propensos a abusar La retirada, el absentismo escolar, fuga del hogar

Con los nios traumatizados, una de las maneras ms eficaces de conseguir que
l o ella para abrir ellos es tener dibujan lo que pas, cmo se sentan antes,
durante y despus del incidente. Esto les permite expresar sus sentimientos sin
tener que poner en palabras de inmediato, lo que puede parecer abrumador y
aterrador. Es importante permitir que el nio sentirse cmodo expresando sus
emociones delante de usted.

7.4 PROCESO DE VICTIMIZACIN

Hay distintos tipos o procesos de victimizacin que tratan de informar


sobre las consecuencias del acontecimiento traumtico en la vctima.

En primer lugar, nos encontramos con la victimizacin primaria. sta


sera el momento en el que se produce el delito. Tras ocurrir, darn comienzo los
daos que pueda sufrir la vctima y que no slo sern fsicos, sino tambin
psicolgicos. Adems, existe una gran posibilidad de que la persona se culpe
por lo acaecido, intentando buscar una explicacin a lo sucedido.

Hay dos experiencias que son ms desgarradoras an que la anterior.


Son la victimizacin secundaria y victimizacin terciaria.

Cuando la violencia de gnero es psicolgica, resulta bastante ms difcil


el poder probar los hechos que cuando se ejerce tambin violencia fsica.
Nos llegan testimonios de que muchas mujeres se sienten incomprendidas, no
escuchadas, o que simplemente se les cuestiona en el mismo juicio el porqu
han padecido esa situacin durante X tiempo. Es la victimizacin secundaria,
la que proviene de las instituciones que deberan defenderlas.
Por otro lado, hace pocos das lea la noticia de que una adolescente de
16 aos haba descubierto en Internet unas imgenes suyas en las que apareca
desnuda, manteniendo relaciones sexuales que no recordaba haber tenido. La
haban drogado y adems el presunto violador haba colgado las fotos para su
mayor escarnio. Lo que sigui fue un retuiteo de otras personas continuando el
proceso de burla y agravando an ms los sntomas que la chica tena. sta es
la victimizacin terciaria, cuyas consecuencias y efectos son provocados por
el contexto social que nos rodea y derivadas del trato dado.

7.5 NECESIDADES DE INTERVENCIN EN CRISIS

El personal de primer contacto necesitar abordar el nivel de angustia y


disfuncin de las mujeres en crisis y deber responder de forma lgica y
ordenada. Contar con capacitacin en el uso de un modelo estandarizado de
intervencin en situaciones de crisis puede ayudarlo a manejar los elementos de
una respuesta eficaz ante la crisis, e intervenir de forma que apoye
adecuadamente a la mujer durante la crisis, la ayude mantener autoridad sobre
el problema y a empoderarla para alcanzar la autodeterminacin (Roberts, 2002
citado en Consejo de Refugios de Mujeres, 2009).

Un modelo de seis pasos para la intervencin en crisis es un marco que se


pueden implementar para responder a una crisis. El modelo se centra en
escuchar, interpretar y responder de forma sistemtica para asistir a la mujer o
nia a regresar a su estado psicolgico previo a la crisis en la medida de lo
posible. Se pone nfasis en la importancia de escuchar y evaluar a lo largo de
cada paso, y los primeros tres pasos se focalizan especficamente en estas
actividades en lugar de ir a la accin. En todo momento, cualquier eventualidad
que represente un riesgo de que la mujer resulte herida o asesinada debe
abordarse inmediatamente.

El modelo comprende los siguientes pasos:


1. Definir el problema para entenderlo desde el punto de vista [de la mujer].
Esto requiere usar habilidades bsicas de escuchar, empata, sinceridad
y aceptacin.

2. Garantizar la seguridad [de la mujer]. Es necesario mantener la seguridad


[de la mujer] continuamente en el primer plano de todas las
intervenciones. Esto significa evaluar constantemente la posibilidad de
que [la mujer] u otros corran peligro fsico o psicolgico. Evaluar y
garantizar la seguridad son actividades permanentes en el proceso de
intervencin en crisis.

- 56 -
3. Brindar apoyo, transmitiendo que se ocupa [de la mujer] y dndole apoyo
emocional, as como instrumental e informativo.

En los pasos 4, 5 y 6 se utilizan estrategias de accin, pero si la mujer no puede


participar, ser necesaria una ayuda ms directiva para que [ella] movilice su
capacidad de afrontamiento. Las tcnicas de escucha son parte importante de
estos pasos, y la funcin de la orientadora ser no directiva, colaborativa o
directiva, dependiendo de la evaluacin de la mujer.

4. Examinar alternativas, que pueden estar basadas en tres posible


perspectivas: a) apoyar [a la mujer] para que evale [sus] recursos
situacionales, o las personas conocidas [de ella] del presente o el pasado que
pueden preocuparse por lo que le sucede [a ella]; b) ayudar [a la mujer] a
identificar mecanismos de afrontamiento o acciones, conductas, o recursos
ambientales que pueda usar para ayudarla a atravesar la crisis actual; y c)
ayudar [a la mujer] a examinar sus patrones de pensamiento y, si es posible,
encontrar formas de reenfocar su situacin para alterar su visin del problema y
as disminuir su nivel de ansiedad.

5. Trazar un plan dirigido por la mujer, que sea muy detallado e incluya a las
personas, grupos u otras referencias que se puedan contactar para pedir apoyo
inmediato. Proporcionar mecanismos de afrontamiento y medidas de accin
concretas y positivas para que la mujer tome en el presente. Es importante
procurar que la planificacin se haga con la mayor colaboracin posible [de la
mujer] para asegurar que ella tenga un sentido de propiedad del plan. Es
importante que no se sienta privada de su poder, independencia, o autorrespeto.
Los elementos ms importantes de la planificacin son los sentidos de control y
autonoma de la mujer. La planificacin tiene el objetivo de que ella se
sobreponga a corto plazo para lograr algo de equilibrio y estabilidad.

6. Obtener compromiso. El control y la autonoma son importantes para el


ltimo paso del proceso que comprende pedirle [a la mujer] que resuma
verbalmente el plan. En algunos incidentes que involucran letalidad, ambas
personas escriben y firman el compromiso. El objetivo es ayudar [a la mujer] a
que sea capaz de cumplir con el plan, y dar los pasos positivos necesarios para
restablecer el estado de funcionamiento previo a la crisis. Los compromisos
adquiridos [por la mujer] deben ser voluntarios y realistas. Un plan que ha sido
desarrollado solo por el personal ser ineficaz (extracto adaptado de James, R.
2008. Victoria model of crisis intervention (Modelo de intervencin en crisis de
Victoria). In Crisis intervention strategies. (6th ed). Thomson. Belmont, CA: citado
en Consejo de Refugios de Mujeres de Alberta, 2009).

(Basado en el Consejo de Refugios de Mujeres de Alberta, 2009. Sheltering


Practices: Module 6 - Crisis Intervention (Prcticas de refugio: Mdulo 6
Intervencin en crisis)

- 57 -
7.6 HABILIDADES ESPECFICAS PARA LA INTERVENCIN

El apoyo psicolgico (en algunos lugares llamado primeros auxilios) es cada


vez ms adoptado en lugar de los mtodos que involucran sesiones para obtener
informacin durante una crisis. Se trata de una opcin de respuesta que se
centra en:

Brindar cuidados y apoyo prctico, no invasivo;


Evaluar las necesidades y problemas;
Ayudar a las personas a abordar las necesidades bsicas (por ejemplo,
alimentos y agua, informacin);
Escuchar a las personas, pero no presionarlas para que hablen;
Reconfortar a las personas y ayudarlas a calmarse;
Ayudar a las personas a encontrar apoyo social, informacin y servicios;
Proteger a las personas contra ms dao.

Este enfoque gira alrededor de tres principios: mirar (para corroborar que la
situacin sea segura, identificar a personas que tengan necesidades de
emergencia o puedan estar en crisis); escuchar (acercarse y procurar entender
las inquietudes de una mujer o nia, si ella elige compartirlas, y ayudarla a
calmarse); y vincular (a las mujeres con informacin relevante, recursos, apoyo
para abordar sus necesidades bsicas).

Las personas deben recibir capacitacin y orientacin en primeros auxilios


psicolgicos antes de implementar el enfoque, aunque no necesitan ser
orientadores profesionales para implementar el mtodo. Esto lo convierte en un
mtodo de respuesta especialmente relevante en contextos de escasos
recursos (OMS, World Trauma y Visin Mundial, 2011).

- 58 -
8. ABUSO SEXUAL
8.1 DEFINICIN DE ABUSO

Con frecuencia el abuso sexual se inicia desde muy temprana edad con
caricias y se mantienen en secreto mediante sobornos, amenazas y /0 atencin
especial; se da un proceso de manipulacin afectiva del victimario hacia la nia-
nio. El ofensor presenta el contacto sexual como un "juego secreto". Los
menores no cuentan de la relacin abusiva a que estn sometidos, por dos
razones: en los primeros aos no tienen claridad, no son conscientes de que el
contacto no es apropiado. Luego, se les soborna y coacciona a mantenerlo en
secreto mediante amenazas de consecuencias atemorizantes para ellos
mismos, para los hermanas-os, para la madre; para sus pertenencias y
mascotas; por lo que sienten gran temor de revelar la situacin abusiva.

Generalmente el victimario se aprovecha de la vulnerabilidad de la vctima


en trminos de una relacin desigual de poder; as como de la manifestacin de
sentimientos ambivalentes autoridad-cario confianza.

Finalmente cuando la situacin abusiva se torna intolerable para la


vctima, con frecuencia somatiza el abuso (Ej.crisis conversivas), presenta
gestos suicidas, trastornos de conducta importantes, como una forma de pedir
auxilio. As la deteccin y revelacin de relaciones abusivas crean al interior del
grupo familiar un estado de conflicto, por lo que la tcnica de intervencin inicial
debe ser la intervencin en crisis.

Las madres enfrentan el dolor de enterarse de que sus hijas-os han sido
victimizados, el trauma de tomar decisiones repentinas, cambios en sus vidas,
adems de la confusin y probables prdidas, separaciones temporales o
permanentes de seres queridos.

8.2 TIPOS DE ABUSO

El abuso sexual infantil es un fenmeno que tradicionalmente se ha


mantenido oculto y que, aunque en la actualidad despierta un creciente inters y
una enorme preocupacin, an permanece invisible en la gran mayora de los
casos. Segn un reciente metaanlisis de Pereda, Guilera, Forns y Gmez-
Benito (2009), la tasa de prevalencia de algn tipo de abuso sexual en menores
es de un 7,4% en el caso de los nios y de un 19,2% en el de las nias. Si bien
el abuso sexual grave, con contacto fsico, con carcter repetido y con
implicaciones negativas en el desarrollo emocional del menor, es ms reducido,
estas cifras dan idea de la gravedad de este hecho en diferentes pases.

TIPOS DE COMPORTAMIENTOS SEXUALES QUE CONSTITUYEN


ABUSOS SEXUALES HACIA LOS NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES
COMPORTAMIENTOS SEXUALES SIN CONTACTO FSICO:

- 59 -
Comentarios sexualizados hacia el nio/a (lo ms frecuente es que se
realicen en su presencia; sin embargo, el agresor/a puede realizar
comentarios obscenos por telfono, notas o cartas)
Exhibicin de genitales frente al nio/a llegando, a veces, incluso a
masturbarse delante de l o ella.
Voyeurismo (espiar la intimidad del nio/a o adolescente)
Exhibicin de materiales pornogrficos al nio/a o adolescente (libros,
revistas o pelculas, videos, DVDs)
Induccin a que el nio/a o adolescente se desnude o se masturbe
delante del agresor/a.

COMPORTAMIENTOS CON CONTACTO SEXUAL (por encima o por


debajo de la ropa):
Tocamientos en las partes ntimas (genitales, glteos, pechos)
Induccin a que el nio/a o adolescente realice tocamientos al
agresor/a
Frotamiento de los genitales del agresor/a contra el cuerpo o la
vestimenta del nio/a o adolescente

RONDAS DE SEXO: es una forma de sexo grupal, por lo general


organizada por pedfilos con el fin de contar con fcil acceso a nios/ as para
utilizarles sexualmente y, a veces, para obtener beneficios. Las vctimas pueden
ser reclutadas por el pedfilo o por otros miembros de la ronda. Pueden tener
estructuras muy simples o ser altamente sofisticadas.

EXPLOTACIN SEXUAL: consiste en la utilizacin de nios/as o


adolescentes para pornografa o para prostituirles.

PORNOGRAFA INFANTIL: puede ser producida por familiares, personas


conocidas o por profesionales para uso personal, la comercializacin o la venta
a pequea o a gran escala. Puede utilizarse para chantajear a las vctimas. La
produccin puede ser nacional, internacional o local. La comercializacin de
pornografa es muy lucrativa y no requiere de inversiones muy costosas para
elaborar los materiales. Adems, es muy difcil de rastrear. Puede involucrar a
un/a solo/a nio/a o a varios/as en poses provocativas o realizando actos
sexuales entre ellos/as y/o con personas adultas.

PROSTITUCIN INFANTIL: promovida por los padres, parientes,


conocidos/as o personas que ganan dinero explotando a los/as nios/as.
Adolescentes fugados/as de sus hogares y/o abusados/as previamente pueden

- 60 -
prostituirse sin depender de ningn adulto/a. Los adolescentes varones suelen
prostituirse de manera independiente mientras que las chicas se implican en
situaciones en las que otras personas controlan sus contactos con los clientes.

ABUSO RITUAL: es una situacin recientemente identificada y bastante


polmica. Resulta muy difcil de comprobar y algunos/as profesionales dudan de
su existencia. Ocurre en contextos donde el sistema de creencias (con distinto
grado de complejidad y/o justificacin), entre otras cosas, promueve el contacto
sexual con nios/as generalmente como parte de los rituales. Al haber pocas
confesiones al respecto, la motivacin subyacente es bastante incierta.

8.3 VICTIMAS

Si bien en la actualidad se reconoce que no constituye un sndrome en el


sentido mdico de la expresin, resulta una valiosa descripcin del proceso que
suelen atravesar los/as nios/as o adolescentes victimizados/as.

La manera ms frecuente de comienzo de las agresiones sexuales es a


travs de un proceso de seduccin previo en el que el agresor/a consigue
acercarse a la vctima y ganar su confianza. Durante este proceso se sexualizan
gradualmente vnculos y formas de relacionarse que, al principio, parecan no
sexualizadas (tanto as que el agresor/a puede plantear estas conductas como,
por ejemplo, enseanza de pautas de higiene o de educacin sexual). Este
proceso de acercamiento, seduccin y sexualizacin suele ser planeado por el
agresor/a, quien elabora complejas estrategias para atraer al nio/a, obtener su
cooperacin y evitar que cuente lo que est sucediendo.

Summit describe cinco elementos, dos de los cuales definen la


vulnerabilidad bsica de los nios/as mientras los otros tres son secuelas
contingentes de la agresin sexual. Estos son: 1) el secreto; 2) la desproteccin;
3) el atrapamiento y la adaptacin; 4) la revelacin tarda y poco convincente y
5) la retractacin.

1. El secreto
Es el componente que facilita el comienzo de las agresiones sexuales,
favorece la intimidacin y provoca la estigmatizacin, el aislamiento y los
sentimientos de vulnerabilidad y de culpa en los/as nios/as.
Los abusos sexuales ocurren exclusivamente cuando el agresor y su
vctima se encuentran a solas y, a pesar de las explicaciones inadecuadas,
ilgicas, destinadas a autojustificarse o a autoprotegerse que brinda el agresor/a,
la nica impresin coherente y significativa que percibe el nio/a, dado el secreto
que rodea al contacto, es que lo que le est ocurriendo es peligroso y temible.
Contradiciendo la suposicin generalizada de que cualquier vctima
tender a buscar ayuda, en estudios retrospectivos admiten que no lo han
contado a nadie durante la infancia. Afirman haber temido que se les culpara por

- 61 -
lo sucedido o que el adulto/a no implicado/a no fuera lo suficientemente
protector/a como para impedir la venganza del agresor/a.

2. La desproteccin
Debido a la subordinacin bsica y a la indefensin en que se encuentran
los nios/ as dentro de vnculos autoritarios es muy difcil que puedan protegerse
a s mismos/ as y revelen los abusos de inmediato. Dice Summit que a los
nios/as se les ensea a evitar los contactos con extraos, pero se les inculca
que deben ser obedientes y cariosos con cualquier adulto/a que se encargue
de sus cuidados dejando abierta la posibilidad a una situacin de riesgo que no
se suele prever.

3. El atrapamiento y la acomodacin
La nica posibilidad que hay para detener una situacin abusiva es que la
vctima busque proteccin o que se produzca una intervencin en forma
inmediata. En caso de que nada de esto suceda, la opcin saludable que queda
es aprender a aceptar la situacin y sobrevivir.

5.La retractacin
Summit afirma que todos/as los/as nios/as son capaces de desdecir
cualquier afirmacin que hayan hecho sobre abusos sexuales. Debajo de la rabia
que motoriza la revelacin impulsiva, persiste la ambivalencia que se origina en
la culpa y, en los casos de abusos intrafamiliares, en la martirizante obligacin
de preservar a la familia. Frente a las caticas consecuencias de la revelacin,
las vctimas descubren que los temores y amenazas que les forzaban a mantener
el secreto, se vuelven realidad.

8.4 DIFERENCIACIN ENTRE ABUSO SEXUAL Y VIOLACIN

Abuso sexual infantil no es sinnimo de violacin. Raramente el


agresor/a utiliza la fuerza fsica para concretar la agresin. Por el contrario, suele
establecer o preexistir un vnculo de confianza, de autoridad o de poder del que
se abusa. La victimizacin consiste en un proceso gradual de sexualizacin de
vnculos preestablecidos que comienza sin previo aviso. A diferencia de la
violacin de personas adultas que suele presentarse como un episodio nico,
que ocurre de manera brusca, impredecible, con caractersticas propias de un
hecho accidental, el abuso sexual de nios/as y adolescentes ocurre de manera
crnica, repetida, a partir de un proceso de intromisin gradual en la intimidad
del menor siguiendo pautas de planificacin previas del agresor/a.

Abuso sexual infantil no es sinnimo de incesto. Existen abusos


perpetrados por personas de la familia (intrafamiliares) y por personas ajenas a
la familia (extrafamiliares). Se denominan incestuosos a aquellos actos abusivos
que ocurren entre familiares que, por las pautas socioculturales y las leyes de un
determinado grupo social, no tienen permitidas las relaciones sexuales ni los

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vnculos de pareja. Ejemplos de este tipo de vnculos seran el del padre y la hija,
el padre y el hijo, la madre y la hija, la madre y el hijo, abuelos/as y nietos/as,
tos/as y sobrinos/as y hermanos/as entre s.

Abuso sexual infantil no es sinnimo de penetracin genital. El abuso


sexual engloba una amplia gama de actividades sexuales con y sin contacto
fsico: Comportamientos sexuales sin contacto fsico: comentarios
sexualizados hacia la persona menor, exhibicionismo del agresor/a, voyeurismo,
exhibicin de materiales pornogrficos. Comportamientos con contacto
sexual: tocamientos, frotamientos, estimulacin de genitales, sexo oral (fellatio,
cunnilingus, anilingus), masturbacin del adulto/a y/o del nio/a o adolescente,
penetracin digital o con objetos, penetracin genital. Abuso sexual infantil no
ocurre nicamente entre un nio/a o adolescente y un adulto/a El abuso
sexual intrafamiliar perpetrado por familiares adultos suele predominar en los
casos del sistema de proteccin infantil y de los programas de intervencin. Si la
informacin surge de muestras de la poblacin general (no de una muestra
clnica), los hallazgos sealan que los abusos perpetrados por las figuras
parentales representan entre un 6-16% del total y los abusos perpetrados por
familiares en general representan un tercio del total de casos. A su vez, en estas
muestras no clnicas, los abusos cometidos por adolescentes representan hasta
un 40% del total.

Abuso sexual infantil no es algo que cometan slo los varones Las
mujeres agreden sexualmente a nios/as y adolescentes en porcentajes que
oscilan entre un 10-15% de los casos notificados. Se considera que el
subregistro de este tipo de abusos es importante debido a mltiples causas, entre
ellas que resulta ms difcil de revelar y de notificar un abuso cometido por una
mujer (por los estereotipos de gnero); que a los nios/as y adolescentes les
suele dar ms vergenza revelarlos; a que las mujeres tienen mayor
permisividad y ms oportunidades para tener contacto fsico con las personas
menores a su cuidado.

8.5 INTERVENCIN

Una urgencia ocurre cuando surge una necesidad grave e inminente que
requiere atencin inmediata por parte de las fuerzas pblicas, los servicios de
proteccin infantil o de otros/as profesionales formados/as para tratar situaciones
que implican amenazas a la vida.

Si la situacin puede esperar entre 24 y 72 horas para ser atendida sin


que se incurra en peligro para un individuo o para una familia, estaremos frente
a una situacin de crisis y no ante una urgencia.
Constituyen situaciones de urgencia (Arruabarrena y Alday, 2008):
- Casos en los que los padres o responsables legales de la persona menor
expresan que no estn dispuestos a cuidarle o en los que el nio/a o adolescente
se niega a permanecer en el domicilio.

- 63 -
- Casos en los que el nio/a o adolescente se niega a permanecer o a
regresar al domicilio.
- Casos en los que la persona menor informa que ha sido agredida
fsicamente y de forma severa por sus padres o responsables legales y existen
indicios de veracidad de dicha informacin o existen indicadores fsicos
evidentes de la agresin. Los adultos implicados minimizan, justifican o intentan
ocultar los hechos. El menor puede requerir asistencia mdica y sus padres o
responsables legales se niegan a otorgrsela.
- Casos en los que el nio/a o adolescente informa que ha sido agredido
sexualmente por uno de sus padres o responsables legales.
- Casos en los que el nio/a o adolescente informa que ha sido agredido
sexualmente por un pariente o persona cercana a la familia y sus padres o
responsables legales no hacen nada para protegerle.
- Casos en que un nio/a de corta edad se encuentra solo/a en el
domicilio, se desconoce dnde se encuentran los padres o responsables legales
y, a pesar de los intentos realizados, es imposible localizarles.
- Casos en los que el nio/a o adolescente indica que se va a hacer dao
a s mismo/a o va a provocar un dao serio a terceros/as, y sus padres o
responsables legales no adoptan ninguna medida para prevenirlo o evitarlo.
- Casos en los que los padres o responsables legales se encuentran bajo
los efectos del consumo de alcohol o alguna sustancia txica teniendo muy
limitada su capacidad de atender a la persona menor (especialmente en el caso
de bebs o nios/as de corta edad).
- Casos en los que los padres o responsables legales han suministrado al
nio/a alcohol y/o drogas.
- Casos en lo que los padres o responsables legales o las personas
menores demandan apoyo urgente de los profesionales y se conoce que el nivel
de malestar emocional en esos momentos en la familia es elevado.
- Otras situaciones en las que se constatan circunstancias que ponen en
riesgo grave e inminente la integridad y seguridad de la persona menor y que la
propia familia no puede controlar.

Para valorar con cunta premura deber desarrollarse la intervencin es


preciso tener en cuenta:

- El grado de amenaza que la situacin supone para el nio/a o


adolescente y la inmediatez del posible dao;
- La capacidad en ese momento de la propia familia para afrontar y
controlar la situacin; y
- La capacidad de la familia para buscar ayuda en su propia red familiar
y/o social, as como la capacidad de dicha red para ofrecer el apoyo necesario a
la familia.

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS

Por lo general, las familias que han sabido resolver sus problemas
adecuadamente en el pasado, suelen responder muy bien a las intervenciones
en crisis: el aliento, el apoyo y la posibilidad de enfocarse en el proceso de
resolucin de problemas, les ayuda a recuperar sus mecanismos de elaboracin
de las dificultades y las estabiliza.

- 64 -
Sin embargo, la complicacin con muchas familias en las que han ocurrido
situaciones de violencia es que no suelen tener experiencia para resolver
adecuadamente sus problemas. Ms bien, suelen presentar un historial de
estrategias que impiden o demoran indefinidamente la resolucin o que
directamente contribuyen a incrementarlos. Suelen presentar, adems,
dificultades importantes en diversas reas de la vida.

Los/as profesionales que intervienen en las crisis no estn all para curar
todos los trastornos ni para solucionar todos los problemas que presentan las
familias que padecen crisis crnicas. Lo ms adecuado es plantearse objetivos
generales y objetivos especficos limitados para trabajar en la situacin que
motiv la intervencin.

Objetivos generales

- Evitar la separacin del nio/a o adolescente asegurando su proteccin


- Contener la situacin de crisis y estabilizar el funcionamiento familiar
- Proporcionar a la familia los recursos necesarios para aliviar y/o superar
la crisis.

La estrategia de enfocar sobre un nmero limitado de objetivos


especficos no slo facilita la tarea de los/as profesionales. Cuando las familias
consiguen aprender a enfocar un nmero limitado de problemas - probablemente
los que han desencadenado la situacin de crisis- y a encontrarles soluciones,
sus integrantes realizan tambin un aprendizaje sobre cmo resolver problemas
en general y comienzan a sentir que controlan mejor sus historias de vida.

Los/as profesionales que intervienen en las crisis deben enfocar su


trabajo en restablecer la estabilidad y en ensear a las familias cmo resolver
sus problemas. No deben resolverlos en su lugar.

La importancia de una intervencin eficaz ante esta situacin de crisis en


la familia de Judit radica en el hecho de que, si se consigue estabilizar el contexto
y establecer un vnculo de alianza con las adultas protectoras (la madre y la ta),
la intervencin con la nia estar asegurada.

Las crisis suelen afectar de manera similar a la mayora de las personas.


Es importante que los/as tcnicos/as que van a trabajar con familias en las que
hay o hubo desproteccin infantil conozcan y puedan prever estas
consecuencias para plantear estrategias de intervencin ms efectivas.

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ANEXOS
ENSAYO EL AMOR NO TIENE POR QUE DOLER

Me pareci una lectura acertada ya que habla de mucha verdad


y enriquecedora en lo personal y s que para muchos lo sera
tambin ya que hoy en da se sigue viviendo el maltrato en las
familias y sociedad. Yo me identifique con varias experiencias que
se relataban y en verdad me haya gustado haber conocido de este
libro cuando era una adolescente.

Me identifique mucho con varias experiencias que se relataban


ya que yo viv violencia en casa con mis padres violencia fsica, verbal
y emocional. Mi madre una mujer lastimada por su niez y por su
esposo mi padre, se convirti en una mujer frustrada, amargada,
gritona sin afecto y eso nos dejo secuelas muy marcadas
emocionalmente, mi padre un hombre golpeador, exigente y sin
afecto a su familia y le gustaba humillar mucho a mi madre y en
pblico y esas cosas quedaron muy marcadas en mi vida y me
persiguieron por muchos aos ya que inconscientemente atraa lo
mismo en mis relaciones de noviazgo que de la misma manera
siguieron lastimando mi vida , pero gracias a DIOS un da encontr
un buen hombre diferente a lo que yo buscaba inconscientemente y
cambio mi vida , no fue fcil dejar los patrones aprendidos y poco a
poco hasta el da de hoy sigo rompiendo con esos lazos tan
arraigados y muy difcil de desprender pero trabajo en ello siempre
y hoy puedo decir que si se puede lograr , claro! Buscando ayuda,
aceptndolo y aprendiendo cosas que te hagan crecer emocional y
espiritualmente.

Al estar leyendo la introduccin me encontr con algo que me


gusto y se me quedo muy grabado y fue la redaccin del autor que
dice o yo lo describo as; uno aprende de las experiencias da a da
en cada etapa y evolucin de la vida dira y hay que tener la humildad
de reconocer que no siempre tenemos la razn o de que ya lo
sabemos todo ya que siempre podemos aprender algo nuevo no
importando la edad.

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Es importante preguntarnos y encontrar las respuestas a cosas
nuevas que desconocemos para as poder tener herramientas y
ensenar a otros a encontrar el sentido de la vida.

Este libro me hiso recordar cosas del pasado, pero tambin me


hiso recordar lo mucho que he cambiado y sanado. Al estar leyendo
cada testimonio de este libro me dio por escribir el mo es la primera
vez que lo relato de esta manera y me hiso sentir bien hacerlo.

Creo que este libro debera ser ledo obligatoriamente en las


escuelas ya que traera reflexiona miento a aquellas personas que
se encuentren en una situacin similar.

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ENSAYO MUJERES QUE AMAN DEMASIADO

Me pareci un artculo interesante ya que relata cada vivencia personal


de las mujeres que creen amar o aman demasiado convirtiendo ese amor en una
dependencia por el amado, en cada historia relatada hay algo que aprender de
ella, en algunas me identifique y en otras me hiso recordar vivencias similares
de amistades y conocidos cercanas a m y me ha tocado mirar su duelo y la
desesperacin por la que pasan al sentirse dejadas o no amadas por su pareja
o ex pareja y creo que hasta hoy leyendo este articulo logro comprender l
porque de su comportamiento ciego hacia la persona amada y el porqu
reaccionaban de esa manera y no dejaban de hablar de la persona de la cual
crean estar enamoradas y siempre justificndolo a pesar de sus malas acciones
con ella , la verdad casi siempre me ha tocado ser el pao de lgrimas de
personas con duelo de desamor y acepto que en un momento o en muchos
momentos me llegue a desesperar al no saber cmo guiarlas conforme pasaba
el tiempo ya que ellas seguan con el mismo tema despus de platicarlo por
muchos das o meses y yo pensaba cmo es posible que sigan con el mismo
dolor o el mismo sentir haci la persona amada. Antes no estaba preparada como
ahora y tambin yo desconoca esta adiccin es por eso que no saba que
aconsejarles o que referirles o como poder ayudarlas a sentirse mejor, yo crea
que el desamor se venca teniendo fuerza de voluntad y deca doler pero pasara
ya vers, mndalo a la fregada es la mejor opcin y si el hombre te dejo no hay
porque rogarles la dignidad ante todo etc.etc., muy equivocada estaba lo
acepto jajaja y apenadsima tambin al recordar por mis malos consejos. Hoy
entiendo que es una adiccin como cualquier otra, difcil de desprenderse de ella
y de esas codependencias que inconscientemente venimos arrastrando desde
la niez. Es por eso la importancia de que se busque ayuda profesional ya sea
de un psiclogo o de algn lugar donde impartan sobre este tema. Ahora tengo
una herramienta ms para poder guiar a alguien cuando est pasando por una
situacin similar y es este maravilloso libro; mujeres que aman demasiado es
una buena herramienta.

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BILBIOGRAFIA
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investigacin (2 edicin). (1999).

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