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ENAM PRE INTERNADO ESSALUD

Autoevaluaciones comentarios Grupo CTO

Comentarios

1. Estudios de referencia de Frank Starling establece la relacin


entre la precarga y la funcin ventricular (volumen sistlico,
el gasto cardaco y/o del trabajo sistlico). Demostrando que
el corazn posee una capacidad intrnseca de adaptarse a
volmenes crecientes de flujo sanguneo. Esto significa que la
fuerza de contraccin aumentara a medida que el corazn es
llenado con mayor volumen de sangre y ello es consecuencia
directa del efecto que tiene el incremento de carga sobre la fibra
4.

Cardiologa
de la pituitaria (PACAP), la adrenomodulina y el factor de creci-
miento vascular endotelial.(Opcin B y D).
RC: E

El primer ruido se produce por el cierre y tensado de las AV (mitral


y luego tricspide). El segundo ruido es por el cierre y tensado de
las vlvulas SL (aortica y pulmonar). El tercer ruido se produce
por llenado ventricular rpido o voluminoso. El cuarto ruido se
muscular. (Opcin B correcta). Dicho aumento de la carga en el
debe a la contraccin de la aurcula contra un ventrculo que
ventrculo, estira al miocardio e intensifica la afinidad que tiene
tiene la distensibilidad disminuida. Los soplos son turbulencias
la troponina C por el Calcio, aumentando as la fuerza contrctil.
del flujo sanguneo, y como estudiamos en la universidad tienen
RC: B sus caractersticas: foco auscultatorio, irradiacin, intensidad,
tono, forma, caracterstica, y duracin. Esta ltima es importante
2. El flujo sanguneo se distribuye por los diversos territorios del para describir cuando inicia y termina un soplo. Por ejemplo
organismo mediante las diversas ramificaciones del sistema en una estenosis, la cmara receptora del flujo se adapta a la
arterial. En algunos territorios el flujo es relativamente constante sobrecarga de volumen y el soplo es ms prolongado (Opcin
como en el territorio cerebral(13% del flujo total) y el renal (19%). A y C incorrectas).
La distribucin del flujo por los diversos territorios depende
El pulso venoso yugular equivale a la presin auricular derecha.
de los valores de la resistencia vascular en cada territorio y
Consta de: Onda a, expresa el aumento de la presin de la con-
naturalmente, implica una redistribucin del flujo, de manera
traccin ventricular. Onda x, expresa la relajacin de la aurcula
que aumenta en los territorios donde disminuye la resistencia
+ desplazamiento de la tricspide hacia el ventrculo derecho.
y disminuye en los restantes, hasta incluso superar los meca-
Onda v, se debe al llenado de la AD. Onda y, se debe al paso de
nismos de autorregulacin. La pared de las venas tiene pocas
la sangre de la AD al VD + apertura de la tricspide. (Opcin C
fibras elsticas y es ms fina que en el territorio arterial por eso
incorrecta).
resulta fcil mantener distendidas las venas y as actan como
reservorio de sangre (vasos de capacitancia). (Opcin E correcta). Pulso arterial alternante es cuando hay una variacin de la
amplitud del pulso, denotando una pobre precarga del VI, es
RC: E
muy observado en cardiopata dilatada. (Opcin D incorrecta).
3 La pro-endotelina, sustancia producida por la clula del endotelio El signo de Kussmaul consiste en un aumento de la PVC con
vascular. Esta es una sustancia inactiva, que es transformada la inspiracin, producto de un exceso de volumen que entra a
por la enzima convertidora de la endotelina en ET 1. La ET 1 tiene las cavidades derechas en inspiracin produce un aumento de
distintas acciones. Por un lado, a nivel de la clula endotelial, presin marcada. Puede encontrarse en general en cualquier
activa el receptor de la endotelina B (ETB) que produce sustancias insuficiencia cardaca derecha grave. (Opcin E correcta).
como el xido ntrico (NO) y la prostaciclina (inhibidores de la
produccin de endotelina). Pero por otro lado, la ET 1, actuando
RC: E
sobre los receptores de la clula muscular lisa (tanto el A como el
5. Pregunta de dificultad media que requiere el conocimiento del
B), produce vasoconstriccin y proliferacin celular. Entonces la
ciclo cardaco, en relacin con la onda del pulso venoso yugular,
vasoconstriccin, que a su vez lleva a la proliferacin endotelial
as como varias nociones bsicas de la funcin cardaca para su
y de msculo liso, est mediada por: la ET 1, la angiotensina II, la
resolucin.
serotonina, el tromboxano, el factor de crecimiento derivado de
las plaquetas. (Opcin A, C son incorrectas). Y la vasodilatacin La respuesta A es falsa, pues la onda v del pulso yugular coincide
y la anti-proliferacin estn inducidas por: la prostaciclina, el con el llenado venoso auricular en la cual la vlvula auriculo-
xido ntrico, el factor natriurtico atrial, el pptido intestinal ventricular est cerrada coincidiendo con el fin de la sstole y el
vasoactivo (VIP) y el polipptido activador de la adenilil ciclasa principio de la distole (relajacin isovolumtrica) ventricular.

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.com 1
AEVAS COMENTARIOS Cardiologa
Posteriormente se igualan las presiones, se abre la vlvula y se Prdida de peso >4,5Kg tras tto.
produce el seno de la presin venosa. La onda que coincide con RC: C
la contraccin auricular es la onda a (que desaparece en la FA),
por lo que la respuesta A sera incorrecta. 7. Con una ingestin aguda, el paciente puede permanecer
La respuesta B es la correcta, pues en condiciones normales las asintomtico durante varias horas, a continuacin desarro-
vlvulas izquierdas siempre se cierran antes que las derechas (re- llar importantes sntomas gastrointestinales como anorexia,
gla nemotcnica: siempre por orden alfabtico Artica antes que nuseas, vmitos y dolor abdominal. (Opcin C correcta). El
Pulmonar y Mitral antes que Tricuspdea) especialmente durante excesivo calcio intracelular puede causar retraso despus de la
la inspiracin profunda, en la cual la presin negativa torcica despolarizacin, que a su vez puede dar lugar a contracciones
facilita la mayor entrada de sangre en cavidades derechas, lo prematuras, arritmias gatillo siendo estas las alteraciones del
que condiciona un mayor volumen eyectivo en stas y tardan ritmo ms comn causadas por la toxicidad de la digital. (Opcin
ms en cerrarse las vlvulas tricspide y pulmonar (fenmeno A correcta). Otros incluyen bradicardia, taquiarritmias auricular
de Rivero-Carvallo). con bloqueo AV. (Opcin E correcta).

La respuesta C es falsa, dado que siempre queda un volumen El llamado efecto digitalis en el EKG se compone de los cambios
residual en el corazn tras la sstole (volumen telesistlico final) de la onda T (aplanamiento o inversin), el acortamiento del
que es de un 25-40% del total, correspondiendo a un 60-75% de intervalo QT, depresin del segmento ST en derivaciones laterales,
fraccin de eyeccin, que es bastante menos de lo que indica la y una mayor amplitud de las ondas U; todo esto ltimo se ve a
respuesta. menudo con el uso de digoxina crnica y no correlacionada con
la toxicidad. (Opcin B incorrecta). Los efectos de la toxicidad
La respuesta D tambin es falsa puesto que la contraccin corresponden incluyen alteraciones del ritmo. Ninguna arritmia
auricular corresponde a la fase final diastlica ventricular, fase es diagnostica de intoxicacin y no existe prcticamente ninguna
de llenado ventricular con ayuda auricular (hasta un 25% del arritmia que no pueda ser causada por la digital.
total) muy importante, sobre todo en pacientes con insuficiencia
diastlica en los cuales el paso de ritmo sinusal a FA descompensa Los digitalicos han demostrado reducir las concentraciones
a estos pacientes por no conseguir un volumen telediastlico de renina plasmtica en pacientes con insuficiencia cardaca
final suficiente para conseguir la fraccin de eyeccin necesaria. descompensada avanzada, causando vasodilatacin perifri-
ca. En los pacientes sin insuficiencia cardaca, la digital puede
La respuesta E es falsa, y la explicacin es que la frecuencia car- aumentar la vasoconstriccin.
daca mayor de 100 lpm no determina el aumento del QT sino el
acortamiento, siendo por el contrario causas importantes de QT RC: B
largo bradiarritmias (bloqueo AV de tercer grado), hipopotase-
mia, hipomagnesemia, hipocalcemia, antidepresivos tricclicos. 8. La hipertensin secundaria es el primer paso, para etiquetar una
HTA como esencial. Las causas ms frecuentes de HTA secundaria
RC: B son las enfermedades renales agudas y crnicas, sobre todo en
trastornos parenquimatosas (infarto renal, Pielonefritis crnica,
6. Para el diagnostico de IC los sistemas de criterios con mayor GMN, poliquistosis renal, tumores productores de renina, etc.)
uso son: criterios de Framingham y los criterios de Boston. o vasculares (estenosis vascular: ateroesclerosis de la A. renal,
Los criterios de Framingham tienen una sensibilidad del 83% displasia fibromuscular, etc.).
y especificidad de 78% para identificar pacientes con ICC. El
diagnstico de insuficiencia cardiaca requiere la presencia de Otros trastornos que cursan con HTA secundaria son: Endocri-
dos criterios mayores o uno mayor y dos menores. nolgicas: Feocromocitoma, aldostenorismo primario (ms
frecuente), Sndrome de Cushing, etc. Neurolgicas: Psicgenas,
Criterios mayores: hipertensin intracraneal, etc. Cardiovasculares: AT de grandes
Ortopnea o Disnea Paroxstica Nocturna arterias (causa de HTA sistlica aislada). Todas las alternativas
son correctas.
Distensin venosa yugular
Crepitantes RC: E
Cardiomegalia en radiografa de trax
9. La hipopotasemia produce cambios caractersticos en el ECG a
Edema agudo de pulmn en Rx torax pesar de que no se ven en todos los pacientes hasta que la cifra
Galope por tercer ruido baje de 3,5mEq/L. Los cambios electrocardiogrficos son:
Aumento de presin venosa.(PVC > 16) Incremento de amplitud de onda P + prolongacin de espacio
Reflujo hepatoyugular PR.
Prdida de peso mayor 4,5kg en 5 dias de tto. La depresin del segmento ST.
Criterios menores: Aplanamiento o inversin de la onda T. (Opcin A incorrecta).
Edema de miembros Aumento en la amplitud de las ondas de U (que se producen
al final de la onda T). Las ondas U se ven a menudo en las
Tos nocturna derivaciones precordiales laterales V4 a V6.
Disnea de esfuerzo. El segmento ST al infra desnivelarse, conjuntamente con la
Hepatomegalia aparicin de la onda U puede dar la impresin errnea de
Derrame pleural. una prolongacin del intervalo QT para algunos autores
Capacidad vital disminuida porque se terminara midiendo el QU, mientras que para
otros, la hipokalemia prolonga el intervalo QT.
Taquicardia may 120x
RC: A
CVP menor a un tercio.

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AEVAS COMENTARIOS Cardiologa
10. El cuadro clnico corresponde a una Endocarditis infecciosa en
fase aguda con posibilidad de ciruga cardiaca.
En las siguientes situaciones se podra considerar la posibilidad
de recambio valvular:
ICC por rotura o disfuncin valvular. (Opcin C correcta).
Infeccin no controlada con bacteriemia persistente.
Forma protsica precoz o S. aureus.
Absceso miocrdico peri valvular o bloqueo cardiaco.
Etiologa por gramnegativos y otros que no se disponga de
un tratamiento ATB ptimo.
Embolismos spticos recurrentes.
IC refractaria al tratamiento.
La endocarditis precisa la administracin de frmacos bacte-
ricidas a dosis elevadas y durante tiempo prolongado, ya que
las bacterias en las vegetaciones se encuentran rodeados por
fibrina hacindolas poco accesibles a la penetracin de ATB. Lo
indicado es sacar hemocultivos e iniciar terapia emprica. Opcin
A correcta.
Los diurticos se suministran en situaciones en la que exista
sobrecarga de lquidos o congestin pulmonar, se utiliza Furo-
semida. Opcin B correcta
Los bloqueadores beta estn contraindicado en descompensa-
ciones cardiacas graves. Estn indicados en el tratamiento de
base de la IC. Opcin D incorrecta.
Los inotrpicos y/o nitratos estn indicados si no hay mejora con
el tratamiento inicial o presenta inestabilidad hemodinmica.
Su objetivo es la normotension. Opcin E correcta.
RC: D

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