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1V
Curso ENAM EsSalud Pre Internado Per 2017

Hematologa
GENERALIDADES E. Hipercelularidad con aumento de adipocitos

1. La morfologa de los hemates en la anemia perniciosa es de tipo: 7. Seale cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en
relacin con la aplasia medular:
A. Esferoctica
B. Macroctica A. Cursa con pancitopenia.
C. Normoctica B. Se trata con trasplante de mdula sea.
D. Microctica C. Puede responder al suero antitimoctico (ATG).
E. Drepanoctica D. Cursa con eritroblastos en sangre perifrica.
E. Los reticulocitos estn descendidos.
2. Paciente con anemia a quien se encuentra poiquilocitosis marcada.
Esto quiere decir que los glbulos rojos presentan: ANEMIA FERROPNICA

A. Formas diferentes 8. En relacin con el hierro, seale la respuesta FALSA:

B. Diferentes tamaos
C. Agrupaciones tipo pilas de moneda A. En el intestino, el hierro se une a la ferritina, que es la pro-
D. Formas de luz tena de transporte.
E. Inclusiones citoplasmticas B. La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis
est estimulada.
3. Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones eritrocitarias de frag- C. La liberacin de hierro en los depsitos disminuye en la
mentos nucleares y se observan en: inflamacin.
D. La absorcin intestinal del hierro contenido en el hemo de
A. Asplenia. la carne roja es proporcionalmente mayor que la del hierro
B. Mielofibrosis. contenido en los vegetales.
C. Leucemia linftica crnica. E. La absorcin intestinal de hierro de un hombre sano debe
D. Dficit de G6PD. ser, por lo menos,1 mg de hierro elemental al da.
E. Intoxicacin por plomo.
9. Mujer de 52 aos presenta anemia sin causa clnica aparente.
4. Con qu valores de neutrfilos por mm3 se establece el diag- Exmenes de laboratorio Hemoglobina de 8.5g/dl; Volumen
nstico de neutrofilia? corpuscular media de 75 fl y hemoglobina corpuscular Media de
25 pg Cul de las siguientes determinaciones sricas le permitir
A. 3500 a 5500 orientar con mayor seguridad el origen ferropnico de la anemia?
B. 5500 a 6500
C. 6500 a 7500 A. Siderocitos.
D. 7500 a 8500 B. Saturacin de transferrina
E. Ms de 9000 C. Hemoglobina A2
D. Ferritina
5. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta sobre La absorcin E. Capacidad total de fijacin de hierro
de hierro en un individuo normal?
10. Ante un enfermo con anemia ferropnica que va a iniciar trata-
A. Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgnico. miento con sulfato ferroso, Qu recomendacin NO debe hacerse?:
B. Es mayor si la dieta es rica en hierro hmico.
C. Se inhibe por el cido ascrbico de los ctricos. A. Procurar tomarlo en ayunas.
D. Aumenta con los folatos de las verduras. B. Asociar vitamina C.
E. Tiene lugar en el intestino grueso. C. Asociar algn anticido.
D. La dosis de Fe elemental ser 150-200 mg/da.
ANEMIA APLSICA E. Mantener el tratamiento > = 6 meses.

6. Lesin medular en la anemia aplsica:
A. Hipocelularidad con aumento de megaloblastos
B. Hipoplasia medular y aumento de adipocitos
C. Hipercelularidad con aumento de los megaloblastos
D. Normocelularidad con aumento de adipocitos
11. En el escolar, el tratamiento de anemia ferropnica adems de
normalizar los niveles de hemoglobina deben normalizarse los
depsitos. Cuntos meses debe recibir suplemento de hierro?:
A. Uno.
B. Tres.

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C. Nueve. B. Esplenomegalia
D. Cinco. C. Ictericia
E. Siete. D. lceras maleolares
E. Litiasis biliar
12. Mujer de 30 aos asintomtica con Hb: 8g/dL Cul es el trata-
miento ms adecuado? 19. Ante una sospecha de anemia hemoltica microangioptica, Qu
prueba especfica debe solicitarse?
A. cido flico por va oral
B. Vitamina B12 por va oral A. Hemograma
C. Vitamina K por va oral B. Estudio de coagulacin
D. Vitamina B12 por va parenteral C. Bilirrubina total y directa
E. Hierro por va oral D. Revisin de frotis sanguneo
E. Estudio de metabolismo de hierro
13. Indicador de mejora por tratamiento para anemia ferropnica a
las 2 semanas: 20. Un paciente diagnosticado de leucemia linftica crnica, presenta
anemia marcada. Al hacer el frotis descubrimos una esferocitosis
A. Aumento del ADE con un N alto de reticulocitos. Bioqumica de sangre: valores altos
B. Disminucin del ADE de LDH y bilirrubina indirecta. A la vista de los resultados y teniendo
C. Aumento de la ferritina srica en cuenta la patologa de base sospecharemos:
D. Reticulocitosis
E. Disminucin de la CTCH A. Dficit adquirido de piruvato quinasa.
B. Anemia hemoltica autoinmune.
ANEMIA MEGALOBLSTICA C. Hiperesplenismo secundario a LLC.
D. Anemia por crioaglutininas.
14. La anemia macroctica NO se encuentra en: E. Sndrome leucoeritroblstico.

A. Sndrome mielodisplsico. NEOPLASIAS MIELOPROLIFERATIVAS CRNICAS

B. Anemia por dficit de cido flico.
C. Sndrome de malabsorcin. 21. Varn de edad media con cefaleas, vrtigo, visin doble, acu-
D. Talasemia beta. fenos y algn episodio de corea. Hemorragia nasal que requiere
E. Cirrosis heptica. taponamiento posterior, leve esplenomegalia, prurito. Sangre:
aumento de Hto con hemates normociticos y normocromicos
15. Es caracterstico de una anemia megaloblstica por dficit de con policromasia y algn hemate nucleado en sangre perifrica,
folatos todo lo indicado, EXCEPTO: trombocitosis con alteracin en la adherencia plaquetaria, FAG
elevada. Lo ms probable es:
A. Macrocitosis en sangre perifrica.
B. Aumento de los neutrfilos polisegmentados. A. Policitemia vera.
C. Elevacin de la LDH. B. Leucemia mieloide crnica.
D. Elevacin del cido metil-malnico en plasma. C. Metaplasia mieloide agnognica.
E. Elevacin de la homocistena plasmtica. D. Hipertensin arterial maligna.
E. Leucemia linftica crnica.
16. Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb: 9 g/dl, VCM:
120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mm3, pla- 22. Cul de los siguientes datos NO es de utilidad diagnstica en la
quetas 320.000/mm3. En el frotis se observa hipersegmentacin leucemia mieloide crnica?:
de neutrfilos. El diagnstico es de anemia:
A. Basofilia.
A. Aplsica. B. Leucocitosis.
B. Hemoltica. C. Esplenomegalia.
C. Ferropnica. D. Cromosoma Ph en los fibroblastos.
D. Por trastornos crnicos. E. Ausencia de fosfatasa alcalina granuloctica.
E. Megaloblstica.
23. Qu hallazgo de la exploracin fsica es de utilidad para diferenciar
17. Son caracteres de la anemia perniciosa los siguientes EXCEPTO: la policitemia vera de otras policitemias secundarias?:

A. Macrocitosis. A. Congestin de las venas de la retina.

B. Anemia. B. Cianosis.
C. Hipersegmentacin leucocitaria. C. Hepatomegalia.
D. Hipogastrinemia. D. Esplenomegalia.
E. Positividad de anticuerpos a clulas parietales gstricas. E. Piel seca.

ANEMIA HEMOLTICA LEUCEMIA LINFTICA CRNICA

18. Entre los hallazgos clnicos que son caractersticos de las anemias 24. Cul de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia
hemolticas estn los siguientes, excepto: linftica crnica?

A. Coluria A. Infecciones oportunistas por virus herpes.

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B. Anemia hemoltica autoinmune. D. TBC.
C. Hipogammaglobulinemia. E. Enfermedad de Hodgkin.
D. Infiltracin en el SNC.
E. Neumona neumoccica. 31. En los linfomas, marque lo correcto:

25. Seale la afirmacin correcta respecto a una leucemia linfoide
crnica:
A. Existen blastos en sangre perifrica al comienzo de la
enfermedad.
B. Se produce crisis blstica final en el 5% de los pacientes.
C. No siempre hay infiltracin linfoide de la mdula sea.
D. Se trata siempre con busulfn.
E. Es frecuente la ausencia de sntomas al hacer el diagnstico.
LEUCEMIA AGUDA
A. Debutan invadiendo la mdula sea.
B. La clula de Reed Sternberg slo se encuentra en la enfer-
medad de Hodgkin.
C. El estadio II es cuando se afectan dos grupos ganglionares
supradiafragmticos.
D. Los de tipo cutneo en su mayora son de estirpe T.
E. No son sensibles a los corticoides.
32. En cul de las variedades mencionadas de la enfermedad de
Hodgkin existen clulas lacunares, con afectacin preferente de
ganglios cervicales y mediastnicos de mujeres jvenes?:

26. De qu enfermedad es representativo el siguiente hemograma: A. Esclerosis nodular.

leucocitos 120.000/mm3 con 95% de blastos en sangre? B. Celularidad mixta.
C. Predominio linfoctico.
A. Leucemia mieloide crnica. D. Deplecin linfoctica.
B. Leucemia linftica crnica. E. Fibrosis difusa.
C. Leucemia mieloide aguda.
D. Reaccin leucoritroblstica. 33. En la mayora de los casos, se ha demostrado que la enfermedad
E. Anemia refractaria con exceso de blastos. de Hodgkin es una neoplasia derivada de:

27. Nio con pancitopenia y visceromegalia. Cul es el diagnstico A. Linfocitos B.

ms probable? B. Linfocitos T.
C. Macrfagos.
A. Leucemia mieloctica crnica. D. Clulas dendrticas.
B. Leucemia mieloide aguda. E. Clulas endoteliales.
C. Leucemia linftica aguda.
D. Leucemia mielgena crnica. 34. Nio de 7 aos que acude por masa mandibular y clnica neuro-
E. Leucemia linfoctica crnica. lgica. La anatoma patolgica se inform como patrn en cielo
estrellado, con clulas intensamente basfilas. El diagnostico de
28. El cido holotransretinoico (ATRA) es una teraputica especial- presuncin ser:
mente eficaz en una de las siguientes variedades de leucemia:
A. Linfoma Hodgkin.
A. Leucemia aguda linfoblstica. B. Leucemia linftica crnica.
B. Leucemia aguda promieloctica. C. Leucemia Linfoide crnica.
C. Leucemia mieloide crnica. D. Linfoma de Burkitt.
D. Leucemia linftica crnica. E. Metaplasia mieloide agnognica.
E. Leucemia aguda megacarioctica.
MIELOMA MLTIPLE
LINFOMA DE HODGKIN Y NO HODGKIN
35. Mujer de 65 aos con osteoporosis sin tratamiento, acude por
29. Mujer de raza blanca de 25 aos con varias adenopatas supracla- dorsalgia. Al examen: palidez y dolor en regin dorsal. Laboratorio:
viculares, asimtricas, indoloras, duras y rodaderas. Adems tos, Hb: 8.5g/dL, leucocitos: 3900 cel/mm3, plaquetas: 119 000 x mm3.
astenia, ligera prdida de peso, febrcula y sudacin nocturna. En Protenas: 8.5 g/dL, Albumina: 2,5 g/dL, Globulina: 6 g/dL, Calcio: 13
la radioscopia se observa una opacidad policiclica que ocupa la mg/dl, Creatinina: 1.8 mg/dL Cul es el diagnstico ms probable?
zona paratraqueal mediastinica. Cul es su sospecha diagnostica?
A. Gammapata monoclonal de importancia incierta
A. Sarcoidosis. B. Mieloma mltiple
B. Leucemia-linfoma T del adulto. C. Plasmocitoma solitario
C. Timoma. D. Sndrome mielodisplsico
D. Linfoma esclerosante del mediastino. E. Insuficiencia renal crnica
E. Enfermedad de Hodgkin.
36. Varn de 70 aos con dolor de espalda y extremidades al deambular,
30. Un varn de 31 aos de edad presenta prurito, astenia, fiebre per- astenia de cinco meses de evolucin. Al examen: PA 130/80 mm
sistente y sudacin nocturna. Adenopata supraclavicular izquierda. Hg, FC: 78 x, FR: 20 x, T: 37.5 C. Palidez de piel, hepatoespleno-
Rx de trax: mediastino ensanchado sugestivo de adenopatas megalia, Laboratorio: anemia, hipercalcemia, azoemia, Cul es el
mediastnicas. Diagnstico ms probable: diagnstico ms probable?

A. Eritema nodoso. A. Leucemia mieloide crnica

B. Mononucleosis infecciosa. B. Leucemia linftica crnica
C. Sarcoidosis. C. Leucemia de clulas

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D. Mieloma mltiple C. Esplenomegalia.
E. Leucemia de clulas plasmticas D. Anticuerpos antiplaquetarios.
E. Descartar otras causas de trombopenia.
37. Cul de las siguientes es la manifestacin ms frecuente del F. Alteraciones de la coagulacin sangunea
mieloma mltiple?
44. Signo ms frecuente de hemofilia:
A. Adenopatas.
B. Dolores seos. A. Hemorragia digestiva
C. Hipercalcemia. B. Hematuria
D. Insuficiencia renal. C. Hematoma intramuscular
E. Neumona neumoccica. D. Hemoptisis
E. Hemorragia subconjuntival
HEMOSTASIA
45. Paciente con TEC, se encuentra inconsciente y se sospecha de una
38. En la cascada de la coagulacin, el factor IV corresponde a: hemorragia subaracnoidea. Un familiar afirma que el paciente es
hemoflico. En el perfil de coagulacin, qu prueba esta alterada?
A. Protombina
B. Calcio A. Tiempo parcial de tromboplastina.
C. Plasmingeno B. Tiempo de trombina.
D. Fibringeno C. Tiempo de protrombina.
E. Proconvertina D. Tiempo de sangra.
E. Tiempo de lisis en globulina.
39. El inhibidor fisiolgico de la cascada de la coagulacin ms
importante es: 46. Cul es la presentacin clnica ms frecuente de la CID?

A. Protena C. A. Fiebre.
B. Protena S. B. Cianosis acra.
C. Antitrombina III. C. Petequias y equimosis.
D. Alfa-1-antitripsina. D. Hipotensin.
E. Alfa-2-macroglobulina. E. Hematomas.

40. La deficiencia congnita de uno de los siguientes factores de coagu- 47. Mujer de 67 aos de edad con estenosis mitral que inicia tratamiento
lacin NO prolonga los tiempos de protrombina ni tromboplastina: con warfarina prescrito por su cardilogo. Al tercer da aparecen
reas rojas dolorosas en pecho y mamas. Diagnstico ms probable:
A. II.
B. VII. A. Deficiencia de protena C.
C. X. B. Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
D. XII. C. Sndrome de inhibidor de lupus.
E. XIII. D. Sndrome de Trousseau
E. Leucemia aguda
ALTERACIONES PLAQUETARIAS F. Terapia anticoagulante

41. Paciente con fiebre, ictericia y trastorno del sensorio. En el examen 48. Un paciente de 65 aos padece de fibrilacin auricular crnica, con
fsico se encuentran lesiones purpricas. Exmenes auxiliares: historia de embolia un ao antes. Est anticoagulado con acenocu-
Plaquetas: 56 000, Hb: 8 gr/dl, Creatinina: 4mg/dl Cul es el marol oral. Qu actitud entre las siguientes es la ms adecuada?
diagnstico ms probable?
A. Mantener el cociente internacional normalizado (INR) entre
A. Insuficiencia renal aguda 2y3
B. Purpura trombtica trombocitopnica B. Mantener el INR entre 3 y 4 y aadir 200mg de aspirina al da
C. Prpura trombocitopnica idioptica C. Mantener el INR entre 4 y 5
D. Vasculitis D. Mantener el INR entre 5 y 6
E. Lupus eritematoso sistmico E. Suprimir la anticoagulacin y administrar 300mg de aspirina
oral al da
42. En Sndrome de Evans hay:
49. Mujer de 22 aos, usuaria de ACO, bruscamente presenta dolor en
A. Trombocitosis y anemia pierna derecha con aumento de volumen. Se sospecha trombosis
B. Trombocitopenia y anemia venosa profunda, inicindose terapia anticoagulante. Respecto al
C. Trombocitosis y policitemia tratamiento. Cul de las afirmaciones es correcta?
D. Trombocitopenia y policitemia
E. Hiperesplenismo A. La terapia con heparina endovenosa se controla con el
tiempo de protrombina.
43. Cul de los siguientes NO es criterio diagnstico de prpura B. Los derivados cumarnicos actan inhibiendo el epxido de
trombocitopnica idioptica? la reductasa de la vitamina K.
C. Los cumarnicos pueden usarse en la gestacin.
A. Trombopenia. D. La terapia con heparina debe suspenderse tan pronto se
B. Aumento del nmero y tamao de megacariocitos en M.O. inicie la anticoagulacin oral.

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E. El efecto txico de la heparina se revierte con el uso de la
vitamina K endovenoso.

50. En la sobredosis de la heparina, el efecto heparnico se controla con:

A. Quinidina
B. Vitamina A
C. Sulfato de Protamina
D. Digital
E. Vitamina C

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