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Gua metodolgica

PARA LA IMPLEMENTACIN DEL


PROGRAMA DE TRATAMIENTO DEL CONSUMO
PROBLEMTICO DE ALCOHOL O DROGAS PARA
PERSONAS QUE CUMPLEN CONDENA EN EL SISTEMA
CERRADO DE GENDARMERA DE CHILE

Volumen 4
Anexos y Referencias
Bibliogrficas

Convenio Senda-Gendarmera
Segunda edicin actualizada
NDICE

Anexos:
7 N 1 Consentimiento informado para el ingreso a tratamiento
9 N 2 Consentimiento informado para la realizacin de test de drogas
11 N 3 Mi plan de cambio inicial
13 N 4 Sintomatologa de abstinencia para diversas sustancias psicoactivas
17 N 5 Riesgo de suicidio en usuarios en tratamiento por trastorno por
consumo de sustancias
29 N 6 Escala de apreciacin del usuario, fase de Adaptacin
33 N 7 Indagacin de episodios de recadas anteriores
35 N 8 Percepcin del entorno comunitario y recursos para la integracin
social (RAMSEP adaptado)

49 N 9 Seales del proceso de recada

53 N 10 Escala de autoeficacia de abstinencia del alcohol

59 N 11 Cuestionario breve de confianza situacional (BSCQS)

63 N 12 Cuestionario de seguridad de situaciones en riesgo de consumir


67 N 13 Modelo general de intervencin en crisis
71 N 14 Ejemplos de intervenciones (preguntas teraputicas) para ayudar
al usuario a trabajar en las distintas fases del modelo de Mapa de
Ayuda, para el diseo de un Proyecto de Vida Prosocial

75 N 15 Escala de apreciacin del usuario, fase de Tratamiento por Ejes

81 N 16 Consentimiento informado para derivacin asistida al rea de salud


del penal o a la red de salud pblica de usuarios que han aceptado
continuar con tratamiento psicofarmacolgico o mdico despus
del egreso del tratamiento en el CTA
83 N 17 Informe de evaluacin al egreso del tratamiento de adicciones
87 N 18 Escala de evaluacin de la sesin (SRS V3.0)

5
91 N 19 Cuestionario de Satisfaccin del usuario: Cuestionario TPQ

95 N 20 Consentimiento informado para el seguimiento:

Usuario que continuar cumpliendo la condena en el penal

Usuario que har uso del beneficio de Salida Controlada al medio libre

Usuario que egresar del penal por cumplimiento de la condena

Usuario que egresar del penal para continuar cumpliendo la conde-


na en el rgimen de Libertad Vigilada Intensiva, pena mixta

99 N 21 Informe de egreso por abandono o alta administrativa del tratamiento


en el CTA

103 N 22 Informe de confirmacin diagnstica de trastorno por consumo de


drogas y/o alcohol

105 N 23 Declaracin de abandono voluntario del tratamiento del consumo


abusivo de drogas y/o alcohol

107 N 24 registro para ficha clnica, informacin consolidada del proceso de


tratamiento del consumo abusivo de drogas y/o alcohol

109 N 25 registro de antecedentes clnicos del usuario en ficha clnica y sis-


trat del tratamiento del consumo abusivo de drogas y/o alcohol

113 Referencias bibliogrficas


Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 1
ANEXO N 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL INGRESO A TRATAMIENTO


Yo, ___________________________________________________________, Cdula de
Identidad N __________________________, Nacionalidad:_____________, luego de
haber participado en el Taller de Bajo Umbral he decidido con total libertad, expresar a travs
de este documento mi voluntad de ingresar a Tratamiento para el Consumo Abusivo
de Drogas y/o Alcohol en el Centro de Tratamiento de Adicciones (en adelate CTA) de
_______________________________________________; ya que reconozco que necesito
de ayuda profesional especializada para superar mi problema de consumo de drogas y/o
alcohol.
Declaro que se me ha proporcionado la siguiente informacin de forma adecuada y oportu-
na, la que ha sido clara y comprensible, referido a:
La dotacin profesional y tcnica del equipo tratante.
Los horarios generales de atencin.
Tipo y objetivo de las intervenciones y exmenes propios del programa de tratamiento.
Derechos y deberes como usuario/a.
Cualquier otra informacin que he estimado necesaria conocer.
De forma expresa se me ha informado que el tratamiento tendr una duracin mxima es-
timada de 12 meses, y que podr solicitar el egreso del tratamiento en cualquier momento
en que lo estime conveniente.
Se me ha informado verbalmente y por escrito mis obligaciones y derechos estipulados en
el Reglamento de Comportamiento del CTA, las que he ledo y he comprendido, por lo que
acepto las condiciones indicadas en ese documento para mi permanencia en tratamiento
en este recinto especializado. Acepto que si no respeto el Reglamento de Comportamiento
del CTA o el Reglamento Penitenciario de Gendarmera de Chile, los profesionales podrn
obligar mi egreso del Programa de Tratamiento aun en contra de mi voluntad.
Autorizo a los profesionales del CTA que me entrevisten para obtener informacin acerca
de mi persona, y me apliquen cuestionarios y test, para conocer en profundidad mi situacin
personal, para que puedan ofrecerme el tratamiento ms adecuado para m.
Autorizo a los profesionales del CTA para que tomen contacto con mi familia, parientes, ami-
gos o personas significativas para m, para que los inviten a participar en mi tratamiento con
el objetivo que me entreguen su apoyo y ayuda en este tratamiento que iniciar.
Durante el tratamiento en el CTA tendr derecho a asistir a reuniones de trabajo individual
y de grupo, con el Psiclogo, la Asistente Social, el Mdico o el Tcnico en Rehabilitacin.
Tambin podr asistir a la Escuela del penal para continuar mis estudios.

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Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Autorizo que los profesionales del CTA intercambien informacin con las autoridades com-
petentes del penal (Jefe Tcnico y Consejo Tcnico), acerca de mi estado de salud, de mi
situacin personal y de mis progresos en el tratamiento, respetando la confidencialidad de
la informacin.

............................................................
Firma

...................................... , . ............ de . ........................................................ de 201.........

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Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 2

ANEXO N 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIN DE TEST DE DROGAS

Yo, _____________________________________________________, Cdula de Identidad


N __________________________, autorizo a los profesionales del Centro de Tratamiento
de Adicciones (CTA) de __________________________________________________,
para que me realicen test de drogas (test de orina), con la frecuencia determinada por los
profesionales, y durante todo el tiempo que yo permanezca en este CTA.
Soy consciente que la tenencia, el consumo o la elaboracin de alcohol, drogas psicotr-
picas, o psicofrmacos no autorizados por la autoridad mdica competente, es una Falta
Grave al Reglamento Penitenciario de Gendarmera de Chile (Artculo 78, letra i]); y que me
expongo a sanciones disciplinarias indicadas en el Artculo 81 de ese Reglamento (letras
i], j] o k]).
Debido a que los CTA son recintos libres de drogas, alcohol y de psicofrmacos no autoriza-
dos por la autoridad mdica competente, entiendo que los objetivos de la realizacin de test
de drogas son los siguientes:
1) Funcin de control, para asegurar que los usuarios del tratamiento en el CTA res-
petan el Artculo 78 del Reglamento Penal; y
2) Ayudarme a que me d cuenta que puedo estar abstinente del consumo de esas
sustancias.

............................................................
Firma

...................................... , . ............ de . ........................................................ de 201.........

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Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 3

MI PLAN DE CAMBIO INICIAL

Mediante el presente documento, yo ________________________________________

ANEXO N 3
____, Cdula de Identidad N __________________, declaro que para ayudarme a su-
perar mi problema de consumo de drogas y/o alcohol, me esforzar por realizar durante
el Primer Mes de estada en tratamiento en el Centro de Tratamiento de Adicciones de
_______________________, las siguientes acciones que s que irn en beneficio de mi
persona, y me permitirn avanzar para lograr las Metas que son importantes en mi vida.

Cmo se darn cuenta mis


Cmo me dar cuenta
Acciones que realizar compaeros en el CTA y los
que estas acciones me
en mi propio beneficio profesionales que estar
estn ayudando?
realizando esas acciones?

Acepto reunirme en el plazo de ______________ con el Profesional del CTA a revisar este
Plan, para evaluar mis comportamientos y hacer las correcciones que fueran necesarias.

Nombre y Firma del usuario Nombre y firma del Profesional

...................................... , . ............ de . ........................................................ de 201.........

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Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 4

SINTOMATOLOGA DE ABSTINENCIA PARA DIVERSAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

La literatura ha descrito la siguiente sintomatologa de abstinencia para diversas sustancias


(DSM-IV, American Psychiatric Association, 1995):

Sndrome de Abstinencia por Alcohol

ANEXO N 4
A. Cese o reduccin en el uso del alcohol que ha sido intenso y prolongado.
B. Dos o ms de los siguientes rasgos desarrollados en varias horas a pocos das
despus del criterio A:
1) hiperactividad autonmica (sudoracin o incremento del pulso ms all de
100/min)
2) temblor de manos intenso
3) insomnio
4) nuseas o vmitos
5) ilusiones o alucinaciones transitorias, visuales, tctiles o auditivas
6) agitacin psicomotora
7) ansiedad
8) convulsiones generalizadas
C. Los sntomas en el criterio B causan alteracin significativa en varias reas del
funcionamiento como la social u ocupacional.
D. Los sntomas no son debidos a una condicin mdica general o a otro trastorno
mental.

Sndrome de Abstinencia por Cannabis


Aunque se ha descrito un sndrome de abstinencia leve en consumidores crnicos de altas
dosis de marihuana cuando suspenden abruptamente el consumo, lo usual es encontrar
ausencia de dicho sndrome debido a la eliminacin lenta de THC del organismo.
Los sntomas de abstinencia se presentan en las primeras ocho horas de la suspensin y
persisten por dos a tres das. Se caracteriza por la presencia de irritabilidad, ansiedad, pertur-
baciones del sueo (insomnio inicial), nuseas, vmito, anorexia, prdida de peso, temblores,
sudoracin, dolores musculares, incremento de la temperatura corporal y bsqueda de la
droga. Son usualmente leves y no requieren de un tratamiento medicamentoso en particular.

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para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Sndrome de Abstinencia por Cocana


A. Cese o reduccin de la cocana despus de un uso intenso y prolongado.
B. nimo disfrico y dos de los siguientes cambios fisiolgicos, desarrollados unas
pocas horas a varios das despus del criterio A:
1) fatiga
2) sueos vvidos, no placenteros
3) insomnio o hipersomnia
4) apetito incrementado
5) retardo o agitacin psicomotora
C. Los sntomas en el criterio B ocasionan distrs significativo o alteracin en varias
reas del funcionamiento, como el social o el ocupacional.
D. Los sntomas no son debidos a una condicin mdica general o a otro trastorno
mental.

Sndrome de Abstinencia por Sedantes, Hipnticos o Ansiolticos


A. Interrupcin (o disminucin) de un consumo abundante y prolongado de sedantes,
hipnticos o ansiolticos.
B. Dos (o ms) de los siguientes signos, que aparecen entre algunas horas o das
despus del Criterio A:
1) hiperactividad autonmica (p. ej., sudoracin o ms de 100 pulsaciones)
2) aumento del temblor de manos
3) insomnio
4) nuseas o vmitos
5) alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
6) agitacin psicomotora
7) ansiedad
8) crisis comiciales de gran mal (crisis epilpticas)
C. Los sntomas del criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o dete-
rioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.

Sndrome de Abstinencia por Anfetaminas


A. Interrupcin (o disminucin) del consumo de anfetamina (o sustancias afines) des-
pus de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
B. Estado de nimo disfrico y dos (o ms) de los siguientes cambios fisiolgicos, que
aparecen horas o das despus del Criterio A:

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Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

1) fatiga
2) sueos vvidos, desagradables
3) insomnio o hipersomnia
4) aumento del apetito
5) retraso o agitacin psicomotores
C. Los sntomas del Criterio B causan un malestar clnicamente significativo o un de-
terioro laboral o social, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.

Sndrome de Abstinencia por Opiceos

ANEXO N 4
A. Alguna de las siguientes posibilidades:
(1) interrupcin (o disminucin) de un consumo abundante y prolongado (varias
semanas o ms) de opiceos
(2) administracin de un antagonista opiceo despus de un perodo de consumo
de opiceos
B. Tres (o ms) de los siguientes signos y sntomas, que aparecen de pocos minutos
a varios das despus del Criterio A:
1) humor disfrico
2) nuseas o vmitos
3) dolores musculares
4) lagrimeo o rinorrea
5) dilatacin pupilar, piloereccin o sudoracin
6) diarrea
7) bostezos
8) fiebre
9) insomnio
C. Los sntomas del Criterio B provocan malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.

Sndrome de Abstinencia por Inhalantes


Se ha descrito la tolerancia a los efectos de los inhalantes; un posible sndrome de abstinen-
cia comienza a las 24-48 horas de suspensin y puede presentarse hasta 6 das despus,
con sntomas como perturbaciones del sueo, temblor, irritabilidad, diaforesis, nuseas e
ilusiones. A pesar de ello, el sndrome no ha sido bien documentado y al parecer carece de
importancia clnica.

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para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Sndrome de Abstinencia por Nicotina


A. Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas.
B. Interrupcin brusca o disminucin de la cantidad de nicotina consumida, seguida a
las 24 horas por cuatro (o ms) de los siguientes signos:
1) estado de nimo disfrico o depresivo
2) insomnio
3) irritabilidad, frustracin o ira
4) ansiedad
5) dificultades de concentracin
6) inquietud
7) disminucin de la frecuencia cardaca
8) aumento del apetito o del peso
C. Los sntomas del Criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o dete-
rioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la pre-
sencia de otro trastorno mental.

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Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 5

RIESGO DE SUICIDIO EN USUARIOS EN TRATAMIENTO


POR TRASTORNO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS

Factores de riesgo de ideacin y de comportamientos suicidas


Ayuso-Mateos et al. (2012) indican que los factores de riesgo de la conducta suicida se di-
viden generalmente en dos grupos: aquellos que son clnicamente modificables (trastornos
psiquitricos), y los que no son modificables (factores hereditarios1, sexo2 o edad3).
La literatura describe los siguientes factores de riesgo de ideacin y de comportamientos
suicidas (Center for Substance Abuse Treatment, 2009a):

ANEXO N 5
Historia de intentos suicidas anteriores (se considera que este es el factor de ries-
go ms potente; sin embargo hay que tomar en consideracin que alrededor de la
mitad de las muertes por suicido ocurren en el primer intento).
Historia familiar de suicidio.
Consumo severo de sustancias (dependencia a mltiples sustancias, inicio tem-
prano de la dependencia).
Trastornos mentales comrbidos:
Depresin (incluida la depresin inducida por el consumo de sustancias).
Trastornos de ansiedad (especialmente el Trastorno por Estrs Postraumtico).
Enfermedad mental mayor (esquizofrenia, trastorno bipolar).
Trastorno de personalidad (los trastornos mejor investigados son el trastorno
limtrofe y el trastorno antisocial).
Anorexia nerviosa.
Historia de abuso en la infancia (especialmente abuso sexual).
Circunstancias vitales estresantes:

1 El riesgo de ideacin y la tentativa suicida est determinado por la interaccin de factores genticos y ambientales.
Ayuso-Mateos et al. (2012) indican que diversos autores estiman que el 43% de la conducta suicida se explica por
la carga gentica, y el 57% por factores ambientales. Respecto a la herencia en la conducta suicida, al parecer est
determinada, a lo menos, por dos componentes: la transmisin de enfermedades mentales, y la dotacin gentica
relacionada con la agresividad, impulsividad y otros factores de personalidad.
2 En la mayora de los pases, a excepcin de China, las tasas de suicidio son mayores en hombres que en mujeres.
Por el contrario, la tasa de intentos de suicidio suele ser mayor en mujeres que en hombres. (Ayuso-Mateos, 2012).
3 Aunque la tasa de suicidio aumenta con la edad, los jvenes y adolescentes constituyen un grupo de riesgo importante.
La poblacin geritrica constituye otro grupo de riesgo de suicidio importante. (Ayuso-Mateos, 2012).

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Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Desempleo y bajo nivel de educacin, prdida del trabajo, especialmente cuan-


do se acerca la jubilacin.
Divorcio o separacin.
Dificultades legales.
Prdidas financieras importantes e imprevistas.
Aislamiento social, bajo apoyo social.
Relaciones conflictivas.
Rasgos de personalidad:
Propensin a experimentar afectos negativos (tristeza, ansiedad, rabia).
Agresin y/o rasgos impulsivos.
Propietario de un arma de fuego, o acceso a un arma.
Factores de riesgo probables (de los cuales se requiere mayor investigacin en la
poblacin con trastorno por consumo de sustancias):
Caractersticas de personalidad inflexibles/rgidas.
Dolor crnico.

Aunque el riesgo de suicidio tiene relacin con los factores de riesgo presentes (Ayuso-Ma-
teos et al., 2012), Mann et al. (1999, 2003; en Ayuso-Mateos et al., 2012) han propuesto un
modelo de ditesis4-estrs ms amplio para explicar la conducta suicida. Este modelo se
compone de dos dimensiones interrelacionadas: la dimensin de las caractersticas de la
persona (gentica, abuso de sustancias, personalidad o impulsividad), y la de los desenca-
denantes o precipitantes (enfermedad psiquitrica aguda o acontecimientos vitales adver-
sos). Segn esos autores la combinacin de ambas dimensiones sera ms importante para
determinar el riesgo suicida que la acumulacin de factores de riesgo.
En la figura siguiente se representa este modelo:

Estrs Ditesis

Enfermedad
Desesperanza
mental

Conducta suicida

Acontecimiento Rasgos de
vital/crisis personalidad

(Tomado de Ayuso-Mateos et al., 2012, p. 12)

4 Predisposicin biolgica.

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Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

Factores protectores (Ayuso-Mateos et al., 2012; Center for Substance Abuse Treatment,
2009a):
Los factores protectores del riesgo suicida ms aceptados, pueden dividirse en los factores
propios del individuo y los del entorno.
Los factores protectores que amortiguan los factores de riesgo que han sido estudiados en
la poblacin general y en la poblacin que abusa de drogas son los siguientes:
Factores protectores del individuo:
Tener una razn para vivir.
Rasgo de optimismo.
Poseer habilidades sociales, manejo de la ira y capacidad para resolver proble-
mas.
Abstinencia de drogas y estar sobrio.

ANEXO N 5
Factores protectores del ambiente:
Existencia de una red familiar y social.
Presencia de nios en el hogar y/o responsabilidades en el cuidado de los nios.
Un matrimonio estable.
Asistencia a la iglesia y/o internalizacin de enseanzas espirituales contra el
suicidio.
Tener un empleo.
Una relacin confiable con un terapeuta, con un mdico, u otro servicio de ayuda.
Asistencia a grupo de auto-ayuda.
Sin embargo, ante las seales de riesgo de ideacin o conducta suicida de un usuario, la
existencia de factores protectores en un usuario no lo inmunizan del comportamiento suicida
(Center for Substance Abuse Treatment, 2009a). Por esta razn es que se requiere la reali-
zacin de una evaluacin adecuada del riesgo suicida, en la que se tomen en consideracin
los factores de riesgo poblacionales y los factores de riesgo relacionados con la enfermedad
mental o discapacidad (Ayuso-Mateos et al., 2012).

Razones para el comportamiento suicida


Los expertos aconsejan no trivializar ningn intento suicida de un usuario que puede impli-
car otras razones distintas a morir: si al menos algn deseo de morir estaba presente en el
momento del intento suicida, con independencia de si hubo otras razones para actuar de
ese modo, el comportamiento debiera ser considerado como un intento suicida (Center for
Substance Abuse Treatment, 2009a).
Algunas de las razones potenciales para un intento suicida son las siguientes:

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Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Deseo de morir.
Desesperanza.
Tristeza extrema o prolongada.
Percepcin de fracaso o de aborrecimiento a s mismo despus de una recada.
Soledad.
Sentir que se es una carga para otros.
Desinhibicin mientras se est intoxicado.
Escape de un estado emocional doloroso.
Escape de una situacin que tiene entrampado al individuo.
Recibir atencin.
Reaccin impulsiva a un evento estresante vital agudo.
Daar a otras personas (por ejemplo, hacer que otra persona se sienta culpable).
Paranoia u otras psicosis (por ejemplo, alucinaciones auditivas que ordenan termi-
nar con la vida del individuo).
Escape a una situacin de salud progresivamente deteriorante (por ejemplo, una
enfermedad terminal).

Seales de riesgo de suicidio (Center for Substance Abuse Treatment, 2009a)


Se ha definido a las seales de riesgo como indicadores agudos de elevado riesgo; es decir,
sealan un riesgo potencial de suicidio en el futuro cercano.
Las seales de riesgo pueden ser evidentes en la entrevista para realizar la sospecha diag-
nstica de ideacin suicida al ingreso al tratamiento, o pueden surgir en el transcurso del
tratamiento.
Las seales de riesgo siempre requieren la realizacin de preguntas de seguimiento (vase
ms abajo).
Se han descrito seales directas e indirectas de riesgo de suicidio:

Seales directas (a las cuales debe drsele la mxima prioridad):


Comunicacin suicida: alguien amenaza con daarse o terminar con su vida, o
habla de querer daarse o terminar con su vida.
Buscar el acceso a un mtodo: alguien est buscando los medios para terminar
con su vida, como buscar armas de fuego, disponer de pldoras, u otros medios.
Hacer preparativos: alguien habla o escribe respecto a la muerte, morir, o suicidar-
se; y esas acciones no son comunes en esa persona.

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Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

Seales indirectas (en un usuario en tratamiento que no es suicida):


Nota: esas seales requieren seguimiento para determinar el grado en el cual pueden ser
una seal aguda de riesgo de comportamiento suicida.
Estas seales son las siguientes:
Ideacin
Abuso de sustancia
Falta de propsito
Ansiedad
Sentirse atrapado
Sndrome de abstinencia
Rabia
Irresponsabilidad
Cambios en el nimo

ANEXO N 5
Ejemplo de preguntas de seguimiento de pensamientos suicidas
1) Puede contarme acerca de los pensamientos suicidas?
2) Si el usuario requiere ms direccin; por ejemplo:
Cmo le llegaron esas ideas?
Cun intensas son?
Hace cunto tiempo que las tiene?
3) Si el usuario no ha actuado an esa ideacin suicida:
Tiene algn plan? (Si la respuesta es s) Cul es su plan?
Tiene acceso a un mtodo para suicidarse? Un arma? Una sobredosis?
Ha intentado suicidarse?

Ejemplo de preguntas de seguimiento de intentos suicidas


1) Por favor, hbleme del intento.
2) Si el usuario requiere ms direccin; por ejemplo:
Cmo supo que tena que hacer lo que hizo?
Dnde estaba?
Estaba bebido o drogado?
3) Obtenga informacin acerca de la letalidad:
Qu mtodo us para intentar auto-eliminarse?
Recibi algn tratamiento mdico de emergencia?

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4) Obtenga informacin acerca del intento suicida:


Quera morir? Cunto lo deseaba?
Posteriormente, cuando usted sobrevivi se alivi, o an quiere estar muerto?

Trabajo con la familia de un usuario suicida


Se sugieren las siguientes intervenciones con la familia de un usuario suicida (Center for
Substance Abuse Treatment, 2009a):
1) Entregar informacin acerca del suicidio, con el objetivo de corregir creencias err-
neas y suministrar informacin adecuada.
2) Aumentar el percatarse de seales y sntomas de ideacin y comportamiento sui-
cida que podra estar presentando el usuario, especialmente el reconocimiento de
las seales de riesgo o un cambio significativo en los factores de riesgo.
3) Entregar sugerencias acerca de cmo hablar con el usuario que est experimen-
tando pensamientos suicidas, y qu no decirle.
4) Entregar sugerencias para el reconocimiento de la necesidad de apoyo emocional
al usuario que podra sentirse sobrepasado y desesperanzado.
5) Sugerir recursos de la comunidad para obtener ayuda en caso de la ocurrencia de
emergencias.
6) Desarrollar un plan para prevenir la probabilidad de comportamientos de alto ries-
go: retiro de armas y pldoras de la casa.

Estrategias de prevencin del suicidio


Mann (2005; en Ayuso-Mateos et al., 2012), propuso un modelo preventivo del suicidio que
incluye los principales factores de riesgo de la conducta suicida y el tipo de intervenciones
que han demostrado ser ms eficaces y efectivas en cada uno de los factores vinculados
al suicidio. Esas intervenciones pueden clasificarse en universales, selectivas o indicadas,
dependiendo de su alcance y objetivo especfico, o del momento y lugar en el cual se realice
la intervencin preventiva5.
En la pgina siguiente, puede observarse una representacin esquemtica del modelo de
Mann.

5 Vase tambin el programa de prevencin de suicidio del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL, 2013b).

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Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

Acontecimientos Acontecimientos E
vitales estresantes vitales estresantes

B
Factores implicados
Ideacin suicida
en la conducta suicida

C D
Impulsividad

C D
Desesperanza
o pesimismo

ANEXO N 5
F
Acceso a mtodos letales

G
Imitacin

Acto suicida

Tipos de intervencin preventiva


A. Programas de atencin y concienciacin para mdicos de atencin primaria, pblico en general, agentes
comunitarios, sociales o de organizaciones
B. Deteccin de individuos con un riesgo elevado
C. Farmacoterapia: Antidepresivos, incluidos los ISRS; Antipsicticos
D. Psicoterapia: Programas de prevencin del alcoholismo; Terapia cognitivo conductual
E. Seguimiento preventivo de intentos suicidas
F. Restriccin del acceso a medios letales
G. Informacin a los medios de comunicacin de las pautas a seguir en los casos de suicidio
(Tomado de Ayuso-Mateos et al., 2012, p. 15)

Prevencin del suicidio en los establecimientos penales


En el ao 1997 la Organizacin Mundial de la Salud lanz el programa SUPRE, una inicia-
tiva para la prevencin del suicidio, y en el ao 2007 public un documento para la preven-
cin del suicidio en la poblacin que se encuentra recluida por medidas cautelares o por el
cumplimiento de una condena (OMS, 2007/2010).

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La poblacin recluida es una poblacin de alto riesgo de suicidio


La evidencia estadstica indica que las personas recluidas presentan mayores tasas de
suicidio que su contraparte que se encuentra en libertad; y existe evidencia que la tasa de
suicidios est aumentando, incluso en aquellos pases en los cuales se ha reducido la po-
blacin penal.
Muchas personas que son encarceladas muestran pensamientos y conductas suicidas en el
transcurso de sus vidas. Se ha observado que los imputados con medida cautelar de reclu-
sin y en espera de la sentencia judicial presentan una tasa de intentos suicidas de aproxi-
madamente 7,5 veces ms que la poblacin no encarcelada, y los sentenciados tienen una
tasa casi 6 veces ms alta que la poblacin general.
Entre las causas de suicidio de los reclusos, hay que considerar que las personas que infrin-
gen la ley presentan inherentemente muchos factores de riesgo para conductas suicidas, y
la tasa de suicidio es ms alta en la poblacin recluida, incluso despus que han recobrado
su libertad. Por otro lado, la reclusin es un evento estresante incluso para los reclusos sa-
ludables, ya que la persona est privada de recursos importantes.
Existe una combinacin de factores individuales y ambientales que pueden explicar la tasa
de suicidio ms alta en los establecimientos penales:
Los penales con un repositorio para grupos vulnerables que tradicionalmente tie-
nen un mayor riesgo de suicidio: hombres jvenes, personas con trastornos men-
tales, personas privadas de sus derechos, personas con abuso de sustancias, y
personas que han cometido intentos suicidas previos.
El impacto psicolgico del arresto y el encarcelamiento, los sntomas de abstinen-
cia en las personas con trastorno por consumo de sustancias, una larga sentencia
en reclusin, o el estrs diario relacionado con la vida penitenciaria, pueden so-
brepasar las habilidades de afrontamiento de los reclusos, lo cual se agrava en los
individuos ms vulnerables.
En algunos sistemas penitenciarios pueden no existir polticas y procedimientos
formales para identificar y manejar a los reclusos suicidas; o cuando existen, no
hay un monitoreo adecuado de los niveles de afliccin de los internos, por lo cual
hay pocas probabilidades de detectar un riesgo agudo.
Aun cuando existan polticas y procedimientos apropiados, si el personal de aten-
cin mdica y de salud mental trabaja en exceso o no est bien entrenado, puede
pasar por alto las seales de advertencia temprana de un riesgo de suicidio.
Los penales pueden estar aislados de la red de salud mental comunitaria, de modo
que los internos tienen poco o ningn acceso a profesionales o tratamientos de
salud mental.

24
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

Estudios del suicidio en la poblacin penal chilena


Un estudio realizado por Escobar et al. (2008; en Instituto Nacional de Derechos Humanos,
2013), cuyo objetivo fue identificar las causas o factores asociados a los suicidios o intentos
suicidas en penales chilenos en el ao 2007, se encontr un aumento en el ndice de suicidios,
observndose una concentracin de los suicidios en los penales concesionados. Los suicidios
ocurren principalmente en las celdas, la edad promedio de los suicidas era de 31 aos, de
sexo masculino, y se presentan durante los primeros aos de encarcelamiento. En ese mismo
estudio, se encontr que el 25% de las muertes dentro de los penales correspondi a suicidios.
En un estudio realizado por Varela (2012; en Instituto Nacional de Derechos Humanos,
2013) que tuvo como objetivo caracterizar a los internos que intentaron quitarse la vida en el
EP de Rancagua (penal concesionado), en sus conclusiones establece las siguientes cau-
sas que se asocian con intentos suicidas: alteraciones anmicas y emocionales derivadas
del proceso subjetivo de la situacin de encierro que desencadenan estados de angustia,
depresin y tristeza (permanencia solitaria en lugares pequeos, limitacin considerable a la
capacidad de desplazamiento voluntario, las rutinas diarias, las actividades que se pueden

ANEXO N 5
o no se pueden realizar).
En las entrevistas realizadas a los internos que cumplen condena en penales concesiona-
dos en el estudio encargado por el Instituto Nacional de Derechos Humanos (2013), estos
manifestaron que les gustara cumplir la condena en un penal tradicional (de administracin
directa de Gendarmera), porque aunque tenan ciertas condiciones de comodidad en cuan-
to a espacio, no tenan la suficiente cercana con los dems internos, especialmente en las
horas de encierro.
Otro factor encontrado en ese estudio tiene relacin con el apoyo familiar. En los EP hay un
nmero de internos que no reciben visitas familiares porque su familia vive en otra regin.
Esto puede provocar carencias y problemas en el mbito familiar-afectivo, lo que eventual-
mente podra desencadenar conductas suicidas.

Estrategias de prevencin del suicidio en la poblacin penal


El documento de la OMS (2007/2010) entrega una serie de recomendaciones para prevenir
el suicidio en esta poblacin. Estas recomendaciones son las siguientes:
1) Establecer perfiles de suicidio; la investigacin ha mostrado que los imputados en
espera de la sentencia judicial presentan factores de riesgo distintos a los de la
poblacin condenada.
Respecto a los imputados, generalmente los que cometen suicidio son hombres
jvenes (20-25 aos), solteros, infractores primerizos legales, que han sido arres-
tados por delitos menores, generalmente por la posesin de sustancias ilcitas. Se
ha observado que cometen suicidio en la etapa temprana de la reclusin (debido
al aislamiento repentino, trauma por el encarcelamiento, falta de informacin e
inseguridad por su futuro. Un segundo perodo de riesgo que se ha observado es

25
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

cuando se aproxima el momento de la sentencia judicial, especialmente cuando se


puede anticipar un veredicto de culpabilidad y una condena severa.
Respecto a los condenados, los que cometen suicidio tienen generalmente una
mayor edad (30-35 aos), delincuentes violentos que se quitan la vida despus de
pasar varios aos recluidos. Este tipo de suicidio puede ser desencadenado por
un conflicto con otros reclusos, o con la administracin penal, un conflicto o desin-
tegracin familiar, o la no obtencin de beneficios penales.
Como la vida en prisin implica una serie de prdidas y riesgos para los internos,
mientras mayor sea el tiempo en reclusin, se agregan otros factores de estrs
(conflictos dentro de la institucin, represalias, colapso fsico y emocional). Se ha
indicado que los condenados a presidio perpetuo son un grupo de alto riesgo de
suicidio.
De todos modos, estos perfiles han sido construidos en pases anglosajones, y
sera deseable la construccin de perfiles para la poblacin penal chilena.
2) Capacitacin de los funcionarios del penal:
El documento indica que la capacitacin de los funcionarios que estn en contac-
to diario con la poblacin penal es esencial, ya que son justamente ellos quienes
pueden prevenir los suicidios (y no los profesionales de salud mental del penal).
Esos funcionarios, as como tambin los profesionales del rea mdica y de salud
mental, requieren ser capacitados en prevencin del suicidio: poblacin de alto
riesgo, seales de aviso, estrategias de intervencin en crisis.
Estas actividades de capacitacin debieran ser actualizadas con una frecuencia
anual.
3) Evaluacin inicial de todos los reclusos (imputados o condenados) ingresados re-
cientemente al penal:
Los nuevos reclusos deben ser evaluados al ingreso al penal, y nuevamente si
cambian las circunstancias o las condiciones.
Como en general los penales no cuentan con suficiente personal de salud mental,
se requiere contar con indicadores sencillos para que los funcionarios o empleados
del penal puedan realizar el proceso de evaluacin.
Cuando existen recursos humanos de salud mental, estos debieran realizarla eva-
luacin inicial. El documento de la OMS indica que las respuestas afirmativas a uno
o ms de los siguientes elementos pueden usarse como indicadores de un mayor
riesgo suicida, y la necesidad de mayor intervencin:
El recluso est intoxicado y/o tiene una historia de abuso de sustancias.
El recluso expresa altos e inusuales niveles de vergenza, culpa y preocupa-
cin durante el arresto y encarcelamiento.
El recluso expresa desesperanza o temor sobre el futuro, o muestra seales de
depresin, tales como llanto, falta de emociones, falta de expresin verbal.

26
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

El recluso admite tener ideas actuales relacionadas con el suicidio.


El recluso ha recibido tratamiento previo para un problema de salud mental.
El recluso padece actualmente una condicin psiquitrica o acta de una manera in-
usual o bizarra, por ejemplo, tiene dificultad para concentrarse, habla solo, oye voces.
El recluso ha tenido uno o ms intentos suicidas previos y/o admite que el suicidio
es actualmente una opcin aceptable.
El recluso admite que tiene planes actuales de suicidarse (tambin se debe tener
en consideracin contactar a la familia y reclusos vecinos).
El recluso admite o parece tener pocos recursos de apoyo interno y/o externo.
El funcionario que lo arresta/transporta cree que el recluso est en riesgo de suicidio.
Los registros del centro penitenciario indican que el recluso estuvo en riesgo de
suicidio durante una reclusin anterior.
4) Observacin posterior al ingreso al penal:
Aunque los instrumentos de evaluacin informan al personal que un interno tiene

ANEXO N 5
un riesgo elevado de suicidarse, no predicen cundo va a ocurrir el intento de sui-
cidio, ni cules seran los factores precipitantes en cada caso.
Esto sugiere la necesidad que el personal est vigilante del recluso en todo su
perodo de reclusin. Se indican los siguientes perodos en los cuales se podr
recoger claves de la posibilidad de suicidio:
En las revisiones de rutina de seguridad, se sugiere observar lo siguiente como
seales de riesgo suicida o enfermedad mental: llanto, insomnio, inactividad,
inquietud extrema o pasearse de un lado a otro, cambio repentino en el estado
de nimo, hbitos alimenticios o de sueo, deshacerse de sus pertenencias per-
sonales, prdida de inters en actividades o relaciones interpersonales, rechazo
repetido a tomar los medicamentos prescritos o aceptar el aumento de la dosis.
Conversar con el recluso durante perodos crticos (audiencia en el tribunal,
denegacin de beneficios, muerte de un familiar, o divorcio o separacin), para
identificar sentimientos de desesperanza o intentos suicidas.
Supervisin de visitas con familiares o amigos, para identificar conflictos o pro-
blemas que emergen durante la visita. Motivar a las familias para que notifi-
quen al personal si temen que su familiar puede albergar deseos suicidas.
Cultivar un tipo de relacin con el interno que facilite que este revele su aflic-
cin y desesperanza al momento que surja.
5) Monitoreo y seguimiento:
El nivel de monitoreo debe concordar con el nivel de riesgo del interno. Los reclu-
sos que son considerados suicidas activos requieren de una supervisin constan-
te. Los reclusos que han levantado sospechas de suicidio en el personal, pero que
no admiten ser activamente suicidas, pueden no requerir supervisin constante,
pero necesitan ser observados con mayor frecuencia.

27
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Los internos con riesgo suicida debieran recibir evaluacin psiquitrica y tratamien-
to psicofarmacolgico si se requiere, e intervenciones psicosociales (psicologa y
trabajo social). Para los internos con una elevado riesgo suicida se requiere que el
sistema penitenciario adopte medidas acerca de la ubicacin del recluso (celdas
solitarias o compartidas, segn sea el caso), y determine la frecuencia del monito-
reo del interno.
El documento de la OMS advierte acerca de los denominados intentos de manipulacin de
los internos, en el sentido que un intento de suicidio simulado puede tener como objetivo la
fuga del interno, o cambios en su colocacin en el penal.
Sin embargo la administracin de los penales puede confundir la conducta de auto-mutila-
cin6 de los internos como una manipulacin, pasando por alto el hecho que esos compor-
tamientos pueden resultar en la muerte del interno, aunque esa no haya sido su intencin.
Segn el documento de la OMS, en lugar de castigar al interno por su comportamiento, la
respuesta correcta sera investigar los problemas del recluso, y tomar las acciones pertinen-
tes (acceso a atencin psiquitrica y recursos psicosociales en el penal).

Poltica de prevencin del suicidio en la poblacin penal chilena


El desarrollo de una poltica de prevencin del suicidio en la administracin penitenciaria
nacional es un desafo a abordar. Toda vez que las Orientaciones Tcnicas para el sub-
sistema cerrado de la Subdireccin Tcnica de Gendarmera (2014) no hacen referencia a
una poltica de prevencin del suicidio de la poblacin penal. Solo indican que los internos
con psicopatologa descompensada que pueda afectar su participacin en actividades gru-
pales, y los internos con elevada puntuacin en el PCL-R de Hare quedarn excluidos de
las intervenciones de reinsercin social (para la intervencin en los riesgos dinmicos en
el modelo RNR). Se indica que los internos con elevada puntuacin en el PCL-R debern
ser derivados a psicoterapia, y podrn participar en los programas de deporte, recreacin,
arte y cultura (DRAC). El documento no indica cmo debe procederse con los internos con
psicopatologa descompensada.
La falta de una poltica institucional de prevencin del suicidio, est ejemplificada en los
hallazgos del estudio del Instituto Nacional de Derechos Humanos (2013):
En cuanto a la reaccin del personal de los recintos penales frente a los suicidios e intentos
de suicidio, en algunos recintos se trabaja con los/as internos que intentan quitarse la vida me-
diante una intervencin psicolgica y social. Sin embargo, como ya se mencion, es frecuente
encontrar internos/as en celdas de castigo por haber intentado atentar contra su vida (p. 40).

6 Los presos con personalidades antisociales o psicopticas pueden estar ms propensos a intentos manipulativos,
ya que probablemente tienen dificultad para adaptarse a las condiciones de sobre control y colectivas de la vida en
prisin. Adems, para algunos presos, la conducta de auto agresin puede ser vista como una posibilidad para reducir
la tensin. Para las mujeres presas, la auto mutilacin repetida (tal como cortaduras o quemaduras) puede ser una
respuesta al estrs causado solo por el hecho de estar confinadas y la cultura de la prisin (OMS, 2007/2010, p. 24).

28
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 6

ESCALA DE APRECIACIN DEL USUARIO, FASE DE ADAPTACIN

ANEXO N 6
Nombre Usuario: ................................................................................................................
Fecha de Ingreso a Fase de Adaptacin: . .........................................................................

Criterios Normativos 1 Mes 2 Mes

Presenta orina limpia S N S N S = S


Comunica un desliz a los profesionales del Centro, N = No
S N S N
cuando incurre en este

La no aprobacin de uno o ambos criterios en forma consecutiva al 2 mes de permanencia


en la Fase de Adaptacin, implicar la exclusin del usuario del Centro de Tratamiento.

Acciones para superar el problema (usuario y el equipo):


............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

29
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Use esta Pauta de Apreciacin para todos los usuarios en el 1 mes.

1 = Rara vez 2 = Ocasionalmente 3 = Con frecuencia 4 = Muy frecuentemente

Criterios 1 Mes 2 Mes


A) Patrn de consumo
Solicita y acepta ayuda para el mantenimiento de la abstinen- 1 2 3 4 1 2 3 4
cia (para aquellos usuarios que han ingresado con orina limpia
y en fase de accin)
Solicita y acepta ayuda para el manejo de los sntomas del
sndrome de abstinencia agudo [para aquellos usuarios que
han ingresado con orina positiva y en fase de contemplacin]
Presenta discurso y conductas congruentes con la fase de 1 2 3 4 1 2 3 4
Accin para el logro de la abstinencia [para aquellos usuarios
que han ingresado con orina limpia y en fase de accin]
Sigue las prescripciones mdicas y del equipo, y su discurso
es coherente con el paso de la fase de contemplacin a pre-
paracin/accin [para aquellos usuarios que han ingresado
con orina positiva y en fase de contemplacin]
Lleva a cabo estrategias de afrontamiento frente al deseo de 1 2 3 4 1 2 3 4
consumir

B) Cumplimiento de normas
Realiza tareas asignadas 1 2 3 4 1 2 3 4
Cumple con los horarios asignados 1 2 3 4 1 2 3 4
Participa en las rutinas cotidianas 1 2 3 4 1 2 3 4
Reemplaza el argot por el lenguaje castellano 1 2 3 4 1 2 3 4
Participa pro-activamente en actividades grupales 1 2 3 4 1 2 3 4

C) Comportamientos pro-sociales
Cuida los bienes del Centro 1 2 3 4 1 2 3 4
Respeta y promueve la convivencia, ya sea en actividades de 1 2 3 4 1 2 3 4
rutina, actividades recreativas o espacios teraputicos grupales
Muestra empata con sus pares y el equipo 1 2 3 4 1 2 3 4
Respetuoso y tolerante hacia sus pares y el equipo 1 2 3 4 1 2 3 4
Usa el tiempo libre en actividades pro-sociales (por ejemplo, 1 2 3 4 1 2 3 4
lectura, trabajo en artesana, preparacin de tareas y deberes
escolares)

30
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

Criterios 1 Mes 2 Mes


D) Presencia de conductas de auto-cuidado
Se ocupa de su aseo personal 1 2 3 4 1 2 3 4
Viste ropa limpia 1 2 3 4 1 2 3 4
Evita auto-agresiones (cortes, tatuajes, consumo no prescrito 1 2 3 4 1 2 3 4
de psicofrmacos)

ANEXO N 6
Se alimenta en forma saludable7 1 2 3 4 1 2 3 4
Sigue indicaciones y/o prescripciones mdicas 1 2 3 4 1 2 3 4

E) Apertura al cambio teraputico


Solicita ayuda a los profesionales cuando efectivamente la ne- 1 2 3 4 1 2 3 4
cesita
Disposicin a hablar de problemticas personales 1 2 3 4 1 2 3 4
Apertura hacia la vivencia y expresin de diversas emociones 1 2 3 4 1 2 3 4
Posterga gratificaciones inmediatas 1 2 3 4 1 2 3 4
Solicita ayuda para enfrentar crisis normativas y/o no normativas 1 2 3 4 1 2 3 4
Muestra inters por el futuro 1 2 3 4 1 2 3 4
Visualiza comportamientos alternativos al estilo de vida pre- 1 2 3 4 1 2 3 4
sentado hasta antes del ingreso al Centro de Tratamiento

Total
Fecha evaluacin
7

Evaluacin 1 Mes, Observaciones (Fecha:...........................................................................)


Etapa de motivacin para el cambio de conductas adictivas [si ha marcado (1) o (2)]:...............

Evaluacin 2 Mes, Observaciones (Fecha:...........................................................................)


Etapa de motivacin para el cambio de conductas adictivas [si ha marcado (1) o (2)]:...............

Paso a la Fase de Tratamiento por Ejes, Observaciones (Fecha:.........................................)

7 Consume una dieta balanceada, en calidad y en cantidad. La alimentacin excesiva en cantidad podra estar en
relacin directa con el sndrome de abstinencia.

31
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 7

INDAGACIN DE EPISODIOS DE RECADAS ANTERIORES

Como es frecuente que muchos usuarios hayan intentado detener el consumo de sustan-
cias sin ayuda profesional, o hayan participado en tratamientos anteriores, se recomienda
indagar acerca de esas experiencias, y de los precipitantes de la recada en el consumo.

ANEXO N 7
Se sugiere clasificar esos episodios de recada en categoras previamente presentadas al
usuario, para determinar los factores personales o de la situacin que tuvieron mayor im-
pacto en la recada.
Se recomienda el reencuadre cognitivo de las recadas pasadas, para reducir el temor del
usuario ante un nuevo fracaso. Marlatt, Parks y Witkiewitz (2002) sugieren que los profe-
sionales eviten etiquetar esos episodios a factores internos que no pueden ser cambiados,
como falta de fuerza de voluntad o una enfermedad afectiva; sino que presentar la recada
como un evento debido a la falta de habilidades o de esfuerzo personal.
Gorsky y Kelly (s/f) sugieren clasificar los factores precipitantes de la recada en cuatro ca-
tegoras, por medio del uso del siguiente cuestionario:

1. Mi primer intento de dejar de consumir, dur......................................... (meses y aos)


2. Desde esa poca, he intentado de dejar de consumir.......................................... veces
3. La mayor cantidad de tiempo que he estado sin consumir fue de............ (meses y aos)
4. Los problemas que parece que tuvieron que ver con mi recada son los siguientes:

A) Problemas con las personas


........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

B) Problemas con situaciones


........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

C) Problemas con pensamientos y sentimientos


........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

33
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

D) Problemas con dolor y enfermedad


........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

5. Generalmente, esos problemas surgieron en el siguiente orden:

A
B
C
D
E
F
G
H
I

6. Comenc a consumir drogas o alcohol cuando:


A) Comenc a pensar
........................................................................................................................................

B) Comenc a sentir
........................................................................................................................................

C) Yo quera
........................................................................................................................................

7) La primera droga (o alcohol) que empec a consumir fue..............................................


Luego continu con.........................................................................................................
Y despus con.................................................................................................................

34
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 8

PERCEPCIN DEL ENTORNO COMUNITARIO Y RECURSOS PARA


LA INTEGRACIN SOCIAL
(RAMSEP ADAPTADO)8

Instrucciones para la aplicacin del instrumento (en el hogar del informante o en una
oficina del penal, o del CTA):
Le har una serie de preguntas que tienen por objetivo conocer la situacin actual de las con-
diciones de vida de su familia, la existencia de problemas, y los mtodos que usted o su familia

ANEXO N 8
ha usado para resolver esos problemas. Sus respuestas a mis preguntas sern confidencia-
les, y solo sern conocidas por los profesionales del Centro de Tratamiento en Adicciones.

1. Antecedentes personales del informante

Sexo: Masculino:_____ Femenino:_____


Edad:________________
Relacin de parentesco del informante con el usuario en tratamiento en el CTA:___________

Estado Civil:
Soltera:_______
Convive con una pareja:_______
Casada:_______
Separada:_______
Divorciada:_______
Viuda:_______
Otra:_______________________

Nivel Educacional:
Educacin Bsica incompleta:_______
Educacin Bsica completa:_______
Educacin Media incompleta:_______

8 Fuente bibliogrfica: Questionnaire on Social Exclusion Profile; en Mastropietro, E. (2001) Rapid Appraisal Method of
Social Exclusion and Poverty (RAMSEP Proyect). Handbook. European Commission, Directorate General Employment
and Social Affairs.

35
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Educacin Media completa:_______


Estudios superiores incompletos:
(Centro de Formacin Tcnica, Instituto Profesional, Universidad) _______
Estudios superiores completos: (Ttulo) _____________________________

Est trabajando en la actualidad? S _____ No _____


(Si la respuesta es s)
Qu tipo de trabajo realiza? ______________________________________________

Hace cunto tiempo que vive en este barrio o poblacin? _________________________

Instrucciones para las preguntas que continan:


Voy a hacerle diversas preguntas que tienen relacin con problemas que pueden estar ocu-
rriendo con usted o en su familia. Le solicito que me ayude a reconstruir los sucesos que le
han ocurrido a usted y a su familia en los aos recientes. Le realizar preguntas acerca de
su vivienda, el trabajo, la salud y el barrio donde usted vive.

2. Vivienda y hbitat

2.1 Ha experimentado incomodidades permanentes debido a la vivienda o al lugar en el


que usted vive?
(Esto se refiere a la vivienda y las condiciones de rea en la cual vive. Por ejemplo, vive
en un rea que es considerada peligrosa debido a la contaminacin, industrias pesadas,
depsitos de basura cercanos o riesgo de inundaciones, en una vivienda sin agua o sin
electricidad, en una casa con exceso de habitantes, un lugar en riesgo de expropiacin,
o en un rea con mucho trfico de vehculos, o muy distante del lugar del trabajo).
S _____ No _____

2.2 Qu efectos tienen esos problemas en su vida actual y en la vida de los miembros de
su familia? Quines han sido afectados?
(Por ejemplo, efectos en la salud, prdida de la vivienda, aumento de los gastos).
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

2.3 Qu ha hecho para resolver esos problemas?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

36
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

2.4 Cundo comenzaron y finalizaron los problemas?


_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____

2.5 Ha solicitado ayuda? La ha recibido?


Pidi ayuda La recibi
A familiares directos
A parientes
A amigos
A grupos que entregan ayuda social (Hogar de Cristo,
por ejemplo)
A servicios del Municipio (por intermedio de la Asistente

ANEXO N 8
Social)

2.6 (Si recibi ayuda) Cmo recibi esa ayuda?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

3. Salud

3.1 Usted o miembros de su familia han tenido problemas serios de salud o problemas
que la han hecho necesitar el uso de los servicios de salud (Consultorio, CESFAM,
COSAM, Hospital)?
(Por ejemplo: largos perodos de enfermedad que le han impedido a usted o su familia
llevar una vida normal, gasto de grandes sumas de dinero para el tratamiento, dificul-
tad en acceso o distancia a los servicios de salud).
S _____ No _____

3.2 Puede describir los problemas principales, y las dificultades que experiment?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

3.3 Qu efectos han tenido esos problemas en su vida y en la vida de los miembros de
su familia?
(Por ejemplo, prdida del trabajo, reduccin de las relaciones sociales, aumento de los
gastos).
....................................................................................................................................

37
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

3.4 Qu ha hecho para resolver esos problemas?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

3.5 Cundo comenzaron y finalizaron los problemas?


_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____

3.6 Ha solicitado ayuda? La ha recibido?


Pidi ayuda La recibi
A familiares directos
A parientes
A amigos
A grupos que entregan ayuda social
A servicios de Salud o del Municipio (por intermedio de la Asis-
tente Social)

3.7 (Si recibi ayuda) Cmo recibi esa ayuda?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

4. Trabajo

4.1 Usted o alguno de los miembros de su familia han experimentado problemas con el
trabajo?
(Por ejemplo: prdida del trabajo, trabajo informal, trabajo bajo condiciones peligrosas).
S _____ No _____

4.2 Puede describir los problemas principales y las dificultades que usted ha experimen-
tado?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

38
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

4.3 Qu efectos han tenido esos problemas en su vida y en la vida de los miembros de la
familia? Quines han sido afectados?
(Por ejemplo, efectos en la salud, menos relaciones sociales, aumento de los gastos).
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

4.4 Qu ha hecho para resolver esos problemas?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

4.5 Cundo comenzaron y finalizaron los problemas?


_____ / _____ _____ / _____

ANEXO N 8
_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____

4.6 Ha solicitado ayuda? La ha recibido?


Pidi ayuda La recibi
A familiares directos
A parientes
A amigos
A grupos que entregan ayuda social
A servicios del Municipio (por intermedio de la Asistente Social)

4.7 (Si recibi ayuda) Cmo recibi esa ayuda?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

5. Educacin

5.1 Usted o algn miembro de su familia ha experimentado problemas respecto a su educa-


cin (por ejemplo, necesidad de abandonar la escuela, expulsin, problemas de aprendi-
zaje, dificultad para ir a la escuela debido a la larga distancia o el tiempo requerido para
llegar a ella, falta de oportunidades para continuar la educacin, o falta de cursos de
capacitacin), o acceso a la cultura? (por ejemplo, lejana de cines, bibliotecas).
S _____ No _____

39
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

5.2 Puede describir los problemas principales y las dificultades que usted ha experimen-
tado?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

5.3 Qu efectos han tenido esos problemas en su vida y en la vida de los miembros de la
familia? Quines han sido afectados?
(Por ejemplo, efectos en la salud, menos relaciones sociales, prdida de oportunida-
des laborales, aumento de los gastos).
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

5.4 Qu ha hecho para resolver esos problemas?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

5.5 Cundo comenzaron y finalizaron los problemas?


_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____

5.6 Ha solicitado ayuda? La ha recibido?


Pidi ayuda La recibi
A familiares directos
A parientes
A amigos
A grupos que entregan ayuda social
A servicios del Municipio (por intermedio de la Asistente Social)

5.7 (Si recibi ayuda) Cmo recibi esa ayuda?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

40
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

6. Delitos

6.1 Usted o algn miembro de su familia ha experimentado problemas con su seguridad


personal o con la seguridad de su propiedad?
(Por ejemplo: asaltos en el barrio, miedo a dejar la casa sola, vctimas de extorsin o
usura).
S _____ No _____

6.2 Puede describir los problemas principales y las dificultades que usted ha experimentado?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

6.3 Qu efectos han tenido esos problemas en su vida y en la vida de los miembros de la

ANEXO N 8
familia? Quines han sido afectados?
(Por ejemplo, prdida de la calma, disminucin de las relaciones sociales, aumento de
los gastos).
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

6.4 Qu ha hecho para afrontar esos problemas?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

6.5 Cundo comenzaron y finalizaron los problemas?


_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____

6.6 Ha solicitado ayuda? La ha recibido?


Pidi ayuda La recibi
A familiares directos
A parientes
A amigos
A organismos comunitarios como la Junta de Vecinos
A Carabineros o a la Fiscala
A servicios del Municipio (por intermedio de la Asistente Social)

41
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

6.7 (Si recibi ayuda) Cmo recibi esa ayuda?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

7. Gnero

7.1 Usted o algn miembro de su familia ha experimentado algn problema relacionado


con la discriminacin de gnero?
(Por ejemplo, ser excluido de oportunidades laborales, o ser vctima de agresiones).
S _____ No _____

7.2 Puede describir los problemas principales y las dificultades que usted ha experimen-
tado?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

7.3 Qu efectos han tenido esos problemas en su vida y en la vida de los miembros de la
familia? Quines han sido afectados?
(Por ejemplo, reduccin de las relaciones sociales, prdida de oportunidades labora-
les, aumento de los gastos).
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

7.4 Qu ha hecho para afrontar esos problemas?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

7.5 Cundo comenzaron y finalizaron los problemas?


_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____

42
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

7.6 Ha solicitado ayuda? La ha recibido?


Pidi ayuda La recibi
A familiares directos
A parientes
A amigos
A organismos comunitarios como la Junta de Vecinos, o agru-
paciones que defienden los derechos de las minoras sexuales
A Carabineros o a la Fiscala
A servicios del Municipio (por intermedio de la Asistente Social)

7.7 (Si recibi ayuda) Cmo recibi esa ayuda?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

ANEXO N 8
....................................................................................................................................

8. Relaciones familiares

8.1 Usted o algn miembro de su familia ha experimentado problemas respecto a las


relaciones familiares?
(Por ejemplo, separaciones, fuertes diferencias de opinin, incomprensin, violencia
en el hogar).
S _____ No _____

8.2 Puede describir los problemas principales y las dificultades que usted ha experimentado?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

8.3 Qu efectos han tenido esos problemas en su vida y en la vida de los miembros de la
familia? Quines han sido afectados?
(Por ejemplo, efectos en la salud, reduccin de las relaciones sociales, cambio de re-
sidencia, aumento de los gastos).
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

8.4 Qu ha hecho para afrontar esos problemas?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

43
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

8.5 Cundo comenzaron y finalizaron los problemas?


_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____

8.6 Ha solicitado ayuda? La ha recibido?


Pidi ayuda La recibi
A familiares directos
A parientes
A amigos
A servicios de Salud (CESFAM, COSAM)
A la Oficina de la Mujer en su comuna
A Carabineros, al Tribunal de Familia o a la Fiscala
A servicios del Municipio (por intermedio de la Asistente Social)

8.7 (Si recibi ayuda) Cmo recibi esa ayuda?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

9. Servicios pblicos

9.1 Usted o algn miembro de su familia ha experimentado problemas graves debido al


mal funcionamiento de las oficinas o servicios pblicos?
(Por ejemplo, horario de atencin, incompetencia o desinters de los empleados, bu-
rocracia).
S _____ No _____

9.2 Puede describir los problemas principales y las dificultades que usted ha experimentado?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

9.3 Qu efectos han tenido esos problemas en su vida y en la vida de los miembros de la
familia? Quines han sido afectados?
(Por ejemplo, prdida de tiempo, efectos en la salud, prdida de la vivienda, reduccin
de las relaciones sociales, aumento de los gastos).
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

44
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

9.4 Qu ha hecho para afrontar esos problemas?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

9.5 Cundo comenzaron y finalizaron los problemas?


_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____

9.6 Ha solicitado ayuda? La ha recibido?


Pidi ayuda La recibi
A familiares directos

ANEXO N 8
A parientes
A amigos
A la Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias
(OIRS) de ese servicio
A servicios del Municipio (por intermedio de la Asistente Social)

9.7 (Si recibi ayuda) Cmo recibi esa ayuda?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

10. Seguridad social

10.1 Usted o algn miembro de la familia ha experimentado problemas relacionados con


falta de seguridad social (imposiciones para la jubilacin o previsin de salud)?
(Por ejemplo, trabajo informal sin contrato, empleador que no respeta el contrato labo-
ral, no recepcin de la jubilacin).
S _____ No _____

10.2 Puede describir los problemas principales y las dificultades que usted ha experimen-
tado?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

45
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

10.3 Qu efectos han tenido esos problemas en su vida y en la vida de los miembros de la
familia? Quines han sido afectados?
(Por ejemplo, efectos en la salud, prdida de la vivienda, reduccin de las relaciones
sociales, aumento de los gastos).
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

10.4 Qu ha hecho para afrontar esos problemas?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

10.5 Cundo comenzaron y finalizaron los problemas?


_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____

10.6 Ha solicitado ayuda? La ha recibido?


Pidi ayuda La recibi
A familiares directos
A parientes
A amigos
A la Inspeccin del Trabajo
A la Superintendencia de Previsin Social
A la Superintendencia de Salud
A servicios del Municipio (por intermedio de la Asistente Social)

10.7 (Si recibi ayuda) Cmo recibi esa ayuda?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

11. Abandono social

11.1 Usted o algn miembro de la familia ha experimentado problemas relacionados con


el debilitamiento de las relaciones con amigos, vecinos, o miembros de la iglesia (si
pertenece a una iglesia)?
(Por ejemplo, falta de apoyo en situaciones difciles, diferencias de opinin).
S _____ No _____

46
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

11.2 Puede describir los problemas principales y las dificultades que usted ha experimen-
tado?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

11.3 Qu efectos han tenido esos problemas en su vida y en la vida de los miembros de la
familia? Quines han sido afectados?
(Por ejemplo, prdida de tiempo, efectos en la salud, reduccin de las relaciones so-
ciales, aumento de los gastos).
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

ANEXO N 8
11.4 Qu ha hecho para afrontar esos problemas?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

11.5 Cundo comenzaron y finalizaron los problemas?


_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____
_____ / _____ _____ / _____

11.6 Ha solicitado ayuda? La ha recibido?


Pidi ayuda La recibi
A familiares directos
A parientes
A amigos
A grupos de ayuda social
A servicios del Municipio (por intermedio de la Asistente Social)

11.7 (Si recibi ayuda) Cmo recibi esa ayuda?


....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

47
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

12. Participacin social

12.1 Est informado de lo que est ocurriendo en su comuna, en su ciudad, en el pas, en


los pases vecinos y en el mundo?
S _____ No _____

12.2 (Si es afirmativo) Qu medios usa para estar informado?


Televisin _____
Diarios _____
Radio _____
Sitios informativos en la Web (Internet) _____
Conversacin con vecinos _____

12.3 Ha pertenecido a algn grupo social o asociacin?


S _____ No _____

12.4 (Si es afirmativo) Qu tipo de grupo o asociacin?


Miembro de la Directiva en la Escuela _____
Sindicato _____
Junta de Vecinos _____
Grupo religioso _____
Club deportivo _____
Otro grupo o asociacin _________________________

12.5 Participa actualmente en un grupo social o asociacin?


S _____ No _____

12.6 (Si es afirmativo) Cul es ese grupo y cmo dira que es su participacin en l?
Miembro de la Directiva en la Escuela ____ (Escasa ____ Regular ____ Activa ____)
Sindicato ____ (Escasa ____ Regular ____ Activa ____)
Junta de Vecinos ____ (Escasa ____ Regular ____ Activa ____)
Grupo religioso ____ (Escasa ____ Regular ____ Activa ____)
Club deportivo ____ (Escasa ____ Regular ____ Activa ____)
Otro grupo o asociacin _________________ (Escasa ____ Regular ____ Activa ____)

48
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 9

SEALES DEL PROCESO DE RECADA


(Resumido de Graa y Garca, 1998, pp. 235-241)

A. Pautas de pensamiento y actitudes de recada


1. Actitudes negativas
Graa y Garca indican que durante los dos primeros meses de abstinencia el usuario ex-
perimenta una serie de consecuencias positivas, antes que lo afecten los problemas y el
estrs de la vida diaria; en esa especie de luna de miel el usuario niega la existencia de
cualquier problema o incluso la posibilidad de recaer. En este perodo el usuario encuentra
difcil admitir que las dificultades surgirn nuevamente. Este es un factor de alto riesgo para
consumir nuevamente.

ANEXO N 9
Asimismo, describen una serie de pensamientos y actitudes negativas que confiablemente
dan lugar a la recada:
Dudas acerca del proceso de recuperacin
Autocompasin
Impaciencia
Esperar demasiado de los dems (se coloca en los dems la responsabilidad de la
recuperacin)
Mantener una actitud negativa y de insatisfaccin crnica
Confiar demasiado en uno mismo (el usuario puede sentirse tan seguro de s mis-
mo, que incluso puede exponerse a situaciones de alto riesgo para probar que
puede resistir la tentacin)
Considerar que la vida no tiene sentido sin el uso de drogas
Mantener actitudes y creencias rgidas

2. Sentimientos y estados de nimo negativos


Son precursores de la recada los sentimientos crnicos de aburrimiento, depresin, sole-
dad, infelicidad, tristeza, ansiedad y culpa, junto con recuerdos dolorosos y/o traumticos.
Dejar de consumir produce un vaco en el sujeto que da lugar a sentimientos contradictorios
y a una alteracin del estado de nimo. Estos sentimientos depresivos pueden ser transi-
torios, pero en otros casos corresponden a estresores interpersonales y/o situacionales no
resueltos.

49
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para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

3. Idealizar el efecto de la droga


La probabilidad de recada aumenta si el usuario contina idealizando los efectos que le
produca la droga y recuerda selectivamente solo los efectos agradables.

4. Colocar a prueba el control personal


A medida que el usuario se mantiene abstinente pueden surgir fantasas de poder consumir
en forma controlada; este es un fenmeno paradojal, porque el aumento de la percepcin
de un mayor control personal, puede llevar al usuario a racionalizar respecto a que es el
momento de volver a consumir ya que ha superado el problema, y colocarse a prueba para
demostrrselo.

5. Deseos de gratificacin
El usuario espera alguna fecha importante (cumpleaos, por ejemplo) para desquitarse de
los esfuerzos que ha significado el tratamiento.

6. Estados de nimo positivos


El hecho de sentirse mucho mejor con el tratamiento puede generar un sentimiento de falsa
seguridad sobre la recuperacin, y lleva al usuario a creer que es realmente fcil manejar
un consumo espordico sin perder el control.

7. Problemas sexuales y de relacin (tal como lo describen los autores, este indica-
dor se relaciona con el gnero masculino)
Los problemas sexuales pueden ser desencadenadores de una recada. Por ejemplo, en
los consumidores de cocana se produce generalmente una prdida temporal del deseo se-
xual despus de dejar de consumir, que puede durar semanas o varios meses. Este efecto
fisiolgico puede ser considerado errneamente por la/el compaera/o como una seal de
rechazo, y generarse dificultades interpersonales.
Graa y Garca indican que cuando los usuarios no han tenido relaciones sexuales sin dro-
gas durante perodos de tiempo prolongados, acostumbran a tener reacciones de miedo y
de ansiedad de desempeo, que pueden dar lugar a incapacidad de ereccin transitoria o
eyaculacin prematura. Los autores sugieren que para prevenir recadas, es importante que
el usuario aprenda a disfrutar de los sentimientos relacionados con la sexualidad y la intimi-
dad sin necesidad de consumir drogas.

50
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

8. Sueos relacionados con la recada


Los sueos relacionados con el consumo, especialmente los muy vvidos y recurrentes,
llegan a alterar el proceso de recuperacin del usuario. Al despertarse, el usuario tiene el
sentimiento de haber recado, pudiendo decepcionarse de s mismo. En otros casos, son
tomados como una profeca, como una indicacin de falta de motivacin para continuar
tratndose.

B. Conductas de alto riesgo


1. Reaccionar exageradamente ante deslices y recadas
Este riesgo se refiere al Efecto de Violacin de la Abstinencia (EVA) de Marlatt. Graa y
Garca describen del siguiente modo el proceso:
desarrollo de expectativas y sentimientos de fracaso
considerar que todo el progreso teraputico realizado se ha perdido
decepcin por haber cedido a la tentacin y haber atribuido el fracaso a fallos per-
sonales

ANEXO N 9
sentimiento de ambivalencia en relacin con la abstinencia y la recada
sentirse decepcionado por haber defraudado a muchas personas (familia, amigos,
compaeros y terapeutas)

2. Conductas impulsivas
Estas conductas se refieren a comportamientos resultantes de las dificultades de control de
impulsos en el usuario, como por ejemplo en sus reacciones a la frustracin, el manejo de
la rabia u otras emociones, etc.

3. Otras conductas adictivas y/o compulsivas


Es frecuente que muchos consumidores problemticos tengan ms de una adiccin (alco-
holismo, abuso de otras sustancias psicoactivas distintas a la herona/cocana, sexualidad
compulsiva, inicio constante de nuevas relaciones que duran das). Segn los autores, esas
conductas adictivas pueden estar tan entrelazadas con el abuso de la sustancia principal,
que forman una clase de respuestas que producen alteracin del estado de nimo o pueden
surgir por primera vez despus de llevar un tiempo abstinente.
Indican que cualquier cambio que implique un aumento en la frecuencia de alguna de esas
conductas u otras similares (por ejemplo, juegos de azar), puede resultar en un lapso o
una recada. Y afirman, enfticamente, que si se pretende eliminar una conducta adictiva
sustituyndola por otra (adiccin negativa bajo el concepto de Marlatt), la probabilidad de
recuperacin teraputica, a largo plazo, es mnima.

51
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

4. Cambios graduales en el (nuevo) estilo de vida


La introduccin gradual que comienza a realizar el usuario al programa de tratamiento o en
el nuevo estilo de vida que est desarrollando despus de unos meses de abstinencia es
una seal de probabilidad de recada (faltar a sesiones, participar poco o nada en las reu-
niones de grupo, no realizar la programacin de actividades semanales, aislarse a pensar,
etc.).
Como es obvio, la probabilidad de recada aumenta si el usuario contina conviviendo con
consumidores de sustancias.

C. Otros factores de alto riesgo


1. Presencia de trastornos mentales concurrentes

2. Eventos vitales
Cambios importantes de ndole negativa e inesperada en la vida del usuario, que generan
una reaccin de estrs exagerada y pueden dar lugar a una recada. Esos eventos tambin
pueden ser naturaleza positiva (por ejemplo, ascensos laborales, nacimiento de un hijo,
iniciar una nueva relacin).

3. Problemas de salud fsica


La enfermedad fsica suele reducir la capacidad de afrontamiento del usuario e incremen-
tar, por tanto, su probabilidad de recada. Los autores afirman que es un predictor de xito
teraputico ensear al usuario a recuperar su salud fsica y prevenir el posible desarrollo de
enfermedades.

4. Permisividad familiar
El crculo familiar puede facilitar la recada al relajar las normas de convivencia e ignorar las
posibles seales de recada del usuario. Como es obvio suponer, aquel usuario que no ha
tenido consecuencias familiares negativas por haber recado antes, es probable que vuelva
a recaer.

52
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 10

ESCALA DE AUTOEFICACIA DE ABSTINENCIA DEL ALCOHOL9

Nombre . .................................................................................... Fecha .............................

Ms abajo se describe un nmero de situaciones que llevan a algunas personas a consumir


alcohol o drogas. Nos gustara saber cun tentado estara usted en consumir en esas
situaciones. Marque la respuesta que mejor describa el sentimiento de tentacin en cada
situacin actualmente.

TENTACIN
Ninguna
No Modera- Extremada-
tentacin Muy
Situacin muy damente mente
en lo tentado
tentado tentado tentado
absoluto

ANEXO N 10
1. Cuando me siento psimo de-
bido a que dej de beber o es-
toy experimentando sntomas
de abstinencia.
2. Cuando tengo dolor de cabeza.
3. Cuando estoy deprimido.
4. Cuando estoy de vacaciones y
quiero relajarme.
5. Cuando estoy preocupado por
alguien.
6. Cuando siento que tengo mu-
chos problemas.
7. Cuando tengo ganas de con-
sumir, y tomarme solo un trago
para ver qu ocurre.

9 DiClemente CC; Carbonari JP; Montgomery RPG; Hughes SO. The Alcohol Abstinence Self-Efficacy Scale. Journal of
Studies on Alcohol, 1994; 55:141-148
(http://adai.washington.edu/instruments/pdf/Alcohol_Abstinence_Self_Efficacy_Scale_17.pdf; recuperada en
diciembre de 2010).
Traduccin: Mario Pacheco.

53
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

TENTACIN
Ninguna
No Modera- Extremada-
tentacin Muy
Situacin muy damente mente
en lo tentado
tentado tentado tentado
absoluto
8. Cuando me ofrecen un trago
en una situacin social.
9. Cuando sueo que me tomo
un trago.
10. Cuando quiero probar mi fuerza
de voluntad sobre el consumo.
11. Cuando tengo una necesidad
fsica o un craving para consu-
mir alcohol.
12. Cuando tengo cansancio fsico.
13. Cuando estoy experimentando
algn dolor fsico o una herida.
14. Cuando me siento incmodo
debido a una frustracin.
15. Cuando veo a otros en un bar
o en una fiesta.
16. Cuando tengo la sensacin
que todo me ha salido mal.
17. Cuando las personas con las
cuales bebo me estimulan
para que beba.
18. Cuando siento rabia conmigo
mismo.
19. Cuando experimento ansia de
consumo o un impulso para
tomar un trago, y que me pilla
mal parado.
20. Cuando estoy excitado y cele-
brando con otras personas.

Ms abajo se describe un nmero de situaciones que llevan a algunas personas a consumir


alcohol o drogas. Nos gustara saber cunta confianza tiene usted que no consumira
en esas situaciones. Marque la respuesta que mejor describa el sentimiento de confianza
en cada situacin actualmente.

54
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

CONFIANZA
Ninguna
No Modera- Extremada-
tentacin Muy
Situacin muy damente mente
en lo tentado
tentado tentado tentado
absoluto
21. Cuando me siento psimo de-
bido a que dej de beber o es-
toy experimentando sntomas
de abstinencia.
22. Cuando tengo dolor de cabe-
za.
23. Cuando estoy deprimido.
24. Cuando estoy de vacaciones y
quiero relajarme.
25. Cuando estoy preocupado por
alguien.
26. Cuando siento que tengo mu-
chos problemas.
27. Cuando tengo ganas de con-
sumir, y tomarme solo un trago
para ver qu ocurre.

ANEXO N 10
28. Cuando me ofrecen un trago
en una situacin social.
29. Cuando sueo que me tomo
un trago.
30. Cuando quiero probar mi fuer-
za de voluntad sobre el consu-
mo.
31. Cuando tengo una necesidad
fsica o un craving para consu-
mir alcohol.
32. Cuando tengo cansancio fsi-
co.
33. Cuando estoy experimentando
algn dolor fsico o una herida.
34. Cuando me siento incmodo
debido a una frustracin.
35. Cuando veo a otros en un bar
o en una fiesta.
36. Cuando tengo la sensacin
que todo me ha salido mal.

55
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

CONFIANZA
Ninguna
No Modera- Extremada-
tentacin Muy
Situacin muy damente mente
en lo tentado
tentado tentado tentado
absoluto
37. Cuando las personas con las
cuales bebo me estimulan para
que beba.
38. Cuando siento rabia conmigo
mismo.
39. Cuando experimento ansia de
consumo o un impulso para
tomar un trago, y que me pilla
mal parado.
40. Cuando estoy excitado y cele-
brando con otras personas.

Afectos Negativos
18 o 38 Cuando tengo rabia conmigo mismo.
16 o 36 Cuando tengo la sensacin que todo me ha salido mal.
3 o 23 Cuando estoy deprimido.
14 o 34 Cuando me siento incmodo debido a una frustracin.
6 o 26 Cuando siento que tengo muchos problemas.

Social/Positivo
15 o 35 Cuando veo a otros en un bar o en una fiesta.
20 o 40 Cuando estoy excitado y celebrando con otras personas.
4 o 24 Cuando estoy de vacaciones y quiero relajarme.
17 o 37 Cuando las personas con las cuales bebo me estimulan para que beba.
8 o 28 Cuando me ofrecen un trago en una situacin social.

Fsico y otros problemas


2 o 22 Cuando tengo dolor de cabeza.
12 o 32 Cuando tengo cansancio fsico.
5 o 25 Cuando estoy preocupado por alguien.

56
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

13 o 33 Cuando estoy experimentando algn dolor fsico o una herida.


9 o 29 Cuando sueo que me tomo un trago.

Craving y urgencia de consumo


1 o 21 Cuando me siento psimo debido a que dej de beber o estoy experimentando
sntomas de abstinencia.
7 o 27 Cuando tengo ganas de consumir, y tomarme solo un trago para ver qu ocurre.
11 o 31 Cuando tengo una necesidad fsica o un craving para consumir alcohol.
10 o 30 Cuando quiero probar mi fuerza de voluntad sobre el consumo.
19 o 39 Cuando experimento ansia de consumo o un impulso para tomar un trago, y que
me pilla mal parado.

ANEXO N 10

57
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 11

CUESTIONARIO BREVE DE CONFIANZA SITUACIONAL (BSCQS)10


(Fuente: www.motivationalinterveiw.org; recuperado en junio de 2006)

A continuacin se presentan 8 diferentes situaciones o eventos ante los que algunas perso-
nas tienen problemas por su forma de beber o con el consumo de alguna droga.
Imagnese que en este momento est en cada una de estas situaciones e indique en la es-
cala qu tan seguro se siente de poder resistir la necesidad de beber en exceso o consumir

ANEXO N 11
alguna droga, marcando con una X a lo largo de la lnea 0% si est INSEGURO ante
esa situacin o 100% si est TOTALMENTE SEGURO de poder resistir beber en exceso,
como en el ejemplo.
Me siento...
X
0% 100%
Inseguro Seguro

En este momento sera capaz de resistir la necesidad de beber en exceso o consumir dro-
gas en aquellas situaciones que involucran

1. EMOCIONES DESAGRADABLES (por ejemplo: si estuviera deprimido en general; si las


cosas me estuvieran saliendo mal).
Me siento

0% 100%
Inseguro Seguro

2. MALESTAR FSICO (por ejemplo: si no pudiera dormir; si me sintiera nervioso y tenso).


Me siento

0% 100%
Inseguro Seguro

10 Versin original en castellano.

59
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

3. EMOCIONES AGRADABLES (por ejemplo: si me sintiera muy contento; si quisiera cele-


brar; si todo fuera por buen camino).
Me siento

0% 100%
Inseguro Seguro

4. PROBANDO MI CONTROL SOBRE EL CONSUMO DE ALCOHOL (por ejemplo: si pen-


sara que ya no tengo problemas con el alcohol o con las drogas; si me sintiera seguro de
poder beber solo unas cuantas copas o que pudiera controlar el consumo de drogas).
Me siento

0% 100%
Inseguro Seguro

5. NECESIDAD FSICA (por ejemplo: si tuviera urgencia de beber una copa; si pensara qu
fresca y sabrosa puede ser la bebida).
Me siento

0% 100%
Inseguro Seguro

6. CONFLICTO CON OTROS (por ejemplo: si alguien me presionara a beber o utilizar dro-
gas con ellos; si alguien me invitara a su casa y me ofreciera una copa o drogas).
Me siento

0% 100%
Inseguro Seguro

7. PRESIN SOCIAL (por ejemplo: si alguien me presionara a beber o utilizar drogas con
ellos; si alguien me invitara a su casa y me ofreciera una copa o drogas).
Me siento

0% 100%
Inseguro Seguro

60
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

8. MOMENTOS AGRADABLES CON OTROS (por ejemplo: si quisiera celebrar con un


amigo; si me estuviera divirtiendo con un amigo (a) y quisiera sentirme mejor).
Me siento

0% 100%
Inseguro Seguro

ANEXO N 11

61
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

SU PERFIL DE AUTO-CONFIANZA
(Documento para ser llenado por profesionales)11

Qu tan seguro est usted?


La siguiente grfica muestra su seguridad o confianza para controlar su consumo excesivo
de alcohol o uso de drogas ante situaciones de riesgo. Aquellas situaciones donde el punta-
je de confianza o seguridad sean bajos son interpretadas como situaciones de riesgo.
Es particularmente til que piense en formas de identificar estas situaciones particulares y
haga planes para evitarlas o enfrentarlas. Sera de utilidad que revisara su calendario de
consumo para ver si su consumo excesivo se relaciona con estas situaciones donde el pun-
taje fue bajo.

Su perfil de auto-confianza
Las tres situaciones donde los puntajes fueron bajos se muestran en rojo.
Situaciones

Momentos agradables con otros

Presin social

Conflicto con otros

Necesidad fsica

Probando mi control

Emociones agradables

Malestar fsico

Emociones desagradables

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Confianza para resistir la urgencia para beber en exceso o consumir drogas.

11 Se usar un sistema de barras de color rojo para trasladar desde el instrumento BSCQS las puntuaciones ms bajas,
y graficar la auto-confianza del usuario.

62
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 12

CUESTIONARIO DE SEGURIDAD DE SITUACIONES EN RIESGO DE CONSUMIR


(Adaptado de Tejero y Trujols, 1998, p. 36-40, 43)

A continuacin encontrars una serie de situaciones o acontecimientos en los que algunas


personas acostumbran a consumir drogas.
Imagnate que ahora te encuentras en cada una de esas situaciones. Indica a partir de la es-
cala que encontrars a continuacin el grado de seguridad que t tienes de poder resistirte
al deseo de consumir droga en esas situaciones, y por tanto enfrentarte a ella sin tomarla.
Encierra en un crculo el 100 si ahora mismo tienes un 100% de seguridad de que podras
resistirte al deseo de tomar droga en esa situacin. Encierra en un crculo el 80 si tienes el

ANEXO N 12
80% de seguridad, o el 60 si tienes el 60% de seguridad de poder no tomar droga en esa
situacin. Si ests ms inseguro que seguro, encierra en un crculo el 40 para indicar que
solo tienes el 40% de seguridad de poder resistirte al deseo de tomar droga. Encierra en
un crculo el 20 si tienes un 20% de seguridad, o encierra en un crculo el 0 si no ests
seguro de poder resistirte a ese deseo de tomar droga.

SERA CAPAZ DE RESISTIRME AL DESEO DE TOMAR DROGA

No estoy seguro Estoy seguro


1 Si estuviera deprimido por todo. 0 20 40 60 80 100
Si me sintiera dbil, enfermo, o con malestar 0 20 40 60 80 100
2
fsico.
3 Si me sintiera contento. 0 20 40 60 80 100
4 Si sintiera que no hay ninguna otra salida. 0 20 40 60 80 100
Si quisiera comprobar si puedo tomar esa 0 20 40 60 80 100
5
droga con moderacin.
Si me encontrara en un lugar en el que an- 0 20 40 60 80 100
6 teriormente haba tomado o comprado esas
drogas.
Si me sintiera tenso o incmodo por la presen- 0 20 40 60 80 100
7
cia de alguien.
Si estuviera invitado en casa de alguien, me 0 20 40 60 80 100
8 ofrecieran esas drogas y me hiciera sentir
molesto el tener que rechazarlas.

63
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

No estoy seguro Estoy seguro


Si me encontrara con algunos viejos amigos y 0 20 40 60 80 100
9
desesemos pasar un buen rato.
Si fuera incapaz de expresar mis sentimientos 0 20 40 60 80 100
10
a alguien.
11 Si me sintiera decepcionado conmigo mismo. 0 20 40 60 80 100
12 Si tuviera problemas para dormir. 0 20 40 60 80 100
13 Si me sintiera seguro y relajado. 0 20 40 60 80 100
14 Si estuviera aburrido. 0 20 40 60 80 100
Si quisiera demostrarme a m mismo que esas 0 20 40 60 80 100
15
drogas no son un problema para m.
Si inesperadamente me encontrase ante esas 0 20 40 60 80 100
16 drogas o diese la casualidad que viera algo
que me las recordara.
Si otras personas me rechazasen o pareciese 0 20 40 60 80 100
17
que yo no les cayera bien.
Si saliera con unos amigos y estos no pararan 0 20 40 60 80 100
18 de proponer que furamos a algn sitio y to-
mramos esas drogas.
Si estuviera con un buen amigo y quisiramos 0 20 40 60 80 100
19
sentirnos mejor juntos.
Si algunas personas me tratasen injustamente 0 20 40 60 80 100
20 o impidieran que yo pudiera hacer lo que me
haba propuesto.
21 Si me sintiera solo. 0 20 40 60 80 100
Si deseara mantenerme despierto, estar ms 0 20 40 60 80 100
22 despabilado, o sentirme ms lleno de ener-
ga.
23 Si me sintiera contento por algo. 0 20 40 60 80 100
24 Si me sintiera nervioso o tenso por algo. 0 20 40 60 80 100
Si quisiera comprobar si puedo tomar esas 0 20 40 60 80 100
25 drogas de vez en cuando sin quedarme pega-
do con ellas.
Si hubiera estado bebiendo y me viniese a la 0 20 40 60 80 100
26
cabeza la idea de tomar esas drogas.
Si me sintiera muy presionado por mi familia o 0 20 40 60 80 100
27 sintiera que no poda responder a las expecta-
tivas que haban puesto sobre m.
Si otras personas en la misma habitacin estu- 0 20 40 60 80 100
28 vieran tomando esas drogas y yo pensara que
ellos esperaban de m que tomase tambin.

64
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

No estoy seguro Estoy seguro


Si estuviera con amigos y quisiera divertirme 0 20 40 60 80 100
29
ms.
Si no me llevara bien con los dems en la es- 0 20 40 60 80 100
30
cuela o el trabajo.
31 Si empezara a sentirme culpable por algo. 0 20 40 60 80 100
32 Si quisiera perder peso. 0 20 40 60 80 100
33 Si me sintiera contento con mi vida. 0 20 40 60 80 100
34 Si me sintiera agobiado y deseara evadirme. 0 20 40 60 80 100
Si quisiera comprobar si puedo estar con ami- 0 20 40 60 80 100
35 gos que tomasen esas drogas, sin tomarlas
yo.
Si oyera a alguien hablar de sus experiencias 0 20 40 60 80 100
36
pasadas con esas drogas.
37 Si hubiera peleas en casa. 0 20 40 60 80 100
Si me presionasen para tomar esas drogas y 0 20 40 60 80 100

ANEXO N 12
38
sintiera que no puedo rechazarlas.
39 Si quisiera divertirme con un amigo. 0 20 40 60 80 100
Si alguien estuviera descontento con mi traba- 0 20 40 60 80 100
40 jo o me sintiera presionado en la escuela o el
trabajo.
Si me sintiera enfadado por cmo haban ido 0 20 40 60 80 100
41
las cosas.
42 Si tuviese dolor de cabeza o me doliese algo. 0 20 40 60 80 100
43 Si recordara algo bueno que ha pasado. 0 20 40 60 80 100
Si me sintiera confundido por lo que deba ha- 0 20 40 60 80 100
44
cer.
Si quisiera comprobar si puedo estar en sitios 0 20 40 60 80 100
45 en donde se tomasen esas drogas y yo no
tomarlas.
Si empezara a pensar en lo bien que me poda 0 20 40 60 80 100
46
poner o sentir tomando esas drogas.
Si sintiera que necesitara valor para enfrentar- 0 20 40 60 80 100
47
me a alguien.
Si estuviera en un grupo de gente y todos es- 0 20 40 60 80 100
48
tuvieran tomando esas drogas.
Si estuviera pasando un buen rato y quisiera 0 20 40 60 80 100
49
aumentar mi placer sexual.
Si sintiera que alguien intenta controlarme y yo 0 20 40 60 80 100
50
quisiera sentirme ms independiente.

65
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

CLAVE DE CORRECCIN
CUESTIONARIO DE SEGURIDAD DE SITUACIONES EN RIESGO DE CONSUMIR

Emociones desagradables:
tems 1, 4, 11, 14, 21, 24, 31, 34, 41, 44

Malestar fsico:
tems 2, 12, 22, 32, 42

Emociones agradables:
tems 3, 13, 23, 33, 43

Comprobando el control:
tems 5, 15, 25, 35, 45

Urgencias o tentaciones para consumir:


tems 6, 16, 26, 36, 46

Conflicto con los dems:


tems 7, 10, 17, 20, 27, 30, 37, 40, 47, 50

Presiones de los dems para consumir:


tems 8, 18, 28, 38, 48

Momentos agradables con los dems:


tems 9, 19, 29, 39, 49

66
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 13

MODELO GENERAL DE INTERVENCIN EN CRISIS

Se puede definir crisis, como un estado temporal de trastorno psicolgico, caracterizado


por ansiedad, confusin y desorganizacin, ocasionado por un suceso inesperado que es
vivenciado como amenaza o prdida, y que supera a los mecanismos de afrontamiento ha-
bituales de la persona para enfrentar problemas (Raffo, s/f)12.
Tambin puede definrsela como una descompensacin en pacientes psiquitricos; y se ha
indicado que el abuso de drogas es un elemento de comorbilidad frecuente en numerosas
crisis psiquitricas (Guimn, 2007)13.
Segn los factores causales de la crisis, se distinguen las crisis normativas (asociadas a
cambios en el desarrollo de las personas) y las crisis situacionales (el individuo se ve enfren-
tado a un evento inesperado en su vida) (Rodney, s/f)14.
Los usuarios consumidores de drogas pueden experimentar crisis situacionales cuando ini-

ANEXO N 13
cian la abstinencia del consumo de drogas (debido a que la experiencia del sndrome de
abstinencia puede sobrepasar sus mecanismos de afrontamiento); y cuando tienen reca-
das. Y en las personas recluidas en un penal y que presentan trastorno por consumo de
sustancias, pueden advertirse otra serie de riesgos situacionales que pueden ser desenca-
denantes de crisis no normativas.
La literatura ha descrito los siguientes pasos en la intervencin en crisis (Rodney, s/f;
Roberts y Yeager, 2005):15

1. Determinacin de la severidad de la crisis


Implica determinar la severidad del problema al cual est enfrentada la persona. Si presenta
una herida o est violenta, debe resguardarse su seguridad y de quienes la rodean. Debi-
do a que la persona generalmente est confundida, ansiosa e insegura de lo que viene a

12 Raffo, S. (s/f) Intervencin en crisis. (http://trabajosocialudla.files.wordpress.com/2009/06/intervencion-crisis-aps.pdf;


recuperado en enero de 2011).
13 Guimn, J. (2007) Contencin y crisis. Avances en Salud Mental Relacional, Vol. 6, N 2 (Revista Internacional Online)
(http://www.bibliopsiquis.com/asmr/0602/guimonintroduccion.pdf; recuperado en enero de 2011).
14 Rodney, N. (s/f) Crisis Intervention. Florida Alcohol & Drug Abuse Association Resource Center. (http://www.fadaa.org/
services/resource_center/resources/JTF/crisis.pdf; recuperado en enero de 2011).
15 Roberts, A. and Yeager, K. (2005) Adolescent Substance Abuse and Crisis Intervention. Brief Treatment and Crisis
Intervention, Vol. 5, N 1, pp. 19-33 (http://btci.stanford.clockss.org/cgi/reprint/5/1/19.pdf; recuperado en enero de 2011).

67
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

continuacin, la crisis puede no ser una emergencia mdica inmediata; y por lo tanto, hay
tiempo para realizar una evaluacin rpida del problema.
Esta evaluacin implica considerar los factores de riesgo, incluyendo el peligro inminente y
la disponibilidad de armas, la verbalizacin de riesgo suicida u homicida, la necesidad de
atencin mdica inmediata, las estrategias de afrontamiento positivas y negativas, y la falta
de apoyo familiar o social.

2. Establecimiento de rapport y de una relacin


La persona debe sentir que el otro est cuidando de ella; y se sugiere para la construccin
de rapport que el profesional le muestre no verbalmente que est interesado en ella (postura
corporal, expresin facial, contacto ocular). El profesional debe espejar (imitar) las pala-
bras que usa la persona, el tono de voz, la velocidad del habla, la profundidad de la voz; y
las inflexiones de la voz deben trasmitir inters16.

3. Mostrar empata
La respuesta inicial a la persona en crisis es demostrarle empata; es decir, el profesional
debe comunicarle al usuario que entiende los sentimientos que estn siendo expresados en
la crisis (por medio de reflejos de sentimientos).
La construccin de rapport y la expresin de empata ayudarn a que el usuario comience
a prestar atencin al profesional, lo que facilitar que su comportamiento desorganizado
comience a aquietarse y su atencin comience a concentrarse en el profesional.

16 Barber (1982, pp. 168-169) describe la siguiente intervencin en una situacin de emergencia, que ejemplifica la
construccin de rapport: Un joven motociclista que viajaba a 65 millas por hora en una autopista, fue embestido
por un automvil que se cruz en su paso. La fuerza del impacto hizo que el joven volara hacia adelante con gran
velocidad, golpendose severamente los testculos con el manubrio de su mquina. La cada al suelo ocasion la
inmediata fractura del hueso plvico y la clavcula derecha. Un conductor que pasaba se detuvo a darle ayuda,
encontrando al joven que gritaba retorcindose de dolor: Mis bolas! Mis bolas! Oh Dios, mis bolas! Para impedir
que el joven lograra levantarse, el conductor puso su mano firmemente sobre el hombro de este y grit, entre los
gritos del joven y en la misma forma, Tus bolas! Tus bolas! Dios, tus bolas heridas!. El joven continu gritando
y sollozando, luchando contra la presin de la mano que lo restringa: Oh Dios, estn destrozadas!. A lo cual el
conductor replic tambin gritando Tus bolas estn destruidas!.
El joven mir por primera vez la cara del conductor, atentamente, aunque continu gritando. El conductor grit despus,
Esperas que ellas estn bien! Esperas que te dejen de doler! Quiz lo hagan!. Despus dijo con voz firme y calmada,
Quiz no te duelan ms en un minuto. Qudate inmvil. Pronto quiz dejen de dolerte. Solo qudate inmvil.
El joven, ahora calmado y sollozando, dijo, Crees que ellas estarn bien? Ser capaz de tener hijos? El conductor
replic, Solo qudate inmvil por ahora. Tener hijos es el trabajo de tu esposa. Ahora tu trabajo es cerrar los ojos y
descansar, de modo que tu cuerpo pueda comenzar a sentirse mejor y a sanarse. El joven obedeci y el conductor,
hablndole an con calma comenz a darle los primeros auxilios. Cuando lleg la ambulancia diez minutos despus,
el joven estaba recostado, inmvil, calmado, no mencionando mucho su dolor o su temor. Una llamada telefnica al
hospital al da siguiente, revel la magnitud de las heridas del paciente y el reporte que estaba hacindolo bien.
Barber, J. (1982) Managing Acute Pain. In J. Barber and C. Adrian, Psychological Approaches to the Management of
Pain. New York: Brunner/Mazel, pp. 168-185.

68
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

4. Exploracin del problema


Implica explorar el problema enfocndose en la situacin inmediata. Se sugiere el uso de la
escucha activa (emptica) y el parafraseo por parte del profesional.

5. Contencin de los sentimientos y las emociones


Esto significa que mientras el profesional explora el problema con el usuario le facilita la ex-
presin de sus sentimientos y emociones, por medio del uso de la escucha activa y el reflejo
de sentimientos.

6. Generacin y exploracin de alternativas


Este es un paso previo a la formulacin de un plan de accin; y se sugiere que el profesio-
nal realice un resumen de lo que ha escuchado y comprendido hasta ese momento, para
facilitar que el usuario pueda modificar la situacin agregando nuevos detalles o corregir la
comprensin del profesional.

7. Desarrollo de un plan de accin

ANEXO N 13
Esta es la fase final de la intervencin en crisis. El plan de accin implicar las acciones que
considera la persona que podrn ayudarla (ya sean acciones propias o acciones por parte
del o los profesionales).
Este plan debe ser especfico y concreto. Se debe indagar acerca de soluciones intentadas
por la persona en una situacin similar en el pasado y las soluciones que ha intentado ac-
tualmente. El profesional puede ofrecer otras alternativas de solucin, preguntando, Qu
cree que ocurrira si intentara hacer?
El plan de accin debe ser concreto y especfico en el tiempo; y debe considerar un segui-
miento del mismo, anticipndose a las posibles complicaciones, y a la necesidad de modi-
ficar el plan.
Ejemplificaremos este tipo de intervencin breve a travs de la siguiente vieta tomada de
la literatura:
Betty era una mujer blanca de 40 aos, que haba sido adicta al crack durante 10 aos.
Recientemente se haba quedado sin dinero y haba vendido el aparato de televisin y el
equipo estreo de su pareja para consumir. Su pareja, con quien ella haba vivido durante
8 aos, reaccion echndola de la casa. Cuando Betty dej de consumir experiment sn-
tomas de abstinencia, se deprimi y comenz a pensar en suicidarse. Cinco aos antes, en
el mismo da haba tenido una sobredosis y haba intentado suicidarse, pero fue salvada
por su pareja. Durante la crisis ms reciente, Betty abort su plan de suicidio llamando al
911, y fue llevada al Departamento de Emergencia. Cuando fue vista, estaba avergonzada
y arrepentida, pero an estaba considerando suicidarse.

69
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Paciente (P): Parece que nada me funciona y no puedo hacer nada bien. Una cosa
detrs de la otra y todo el mundo me dice que me perdone a m misma y que ne-
cesito dejar de llorar
Terapeuta (T): Ellos no se dan cuenta de todo el dolor que usted siente.
P: No y me dicen que haga cosas y las he hecho todas, lo he intentado todo, pero
no funcionan
T: Y est cansada que la gente no la escuche, no escuchan todo el dolor que usted
tiene.
P: Y no puedo seguir sintindome as es necesario que se detenga.
T: Y el suicidio es una forma de detenerlo.
P: S Lo he intentado todo y nada funciona.
T: No puede imaginarse siendo feliz nuevamente.
P. A veces puedo a veces cuando estoy con mi pareja me siento feliz, y l dijo que
volvera conmigo. Siempre me dice que volver conmigo, sin importar lo que yo
hago, y no quiero seguir comportndome as con l. Necesito un trabajo y ayuda
para mantener la casa Quiero estar bien para l.
T: Usted quiere darle a l lo que l le ha dado.
P: S solo que no s cmo hacerlo
T: Siente que no puede hacerlo sola.
P: No estara aqu si no lo hubiese hecho, solo que no s cmo manejarlo. Qu pien-
sa usted que yo debiera hacer?
T: Bien, recomiendo que trabajemos juntos para descubrir lo que usted necesita ha-
cer para superar esto Puedo hablarle acerca de sus opciones, y ayudarla a iden-
tificar lo que usted piensa que puede funcionar.
P: Cules son mis opciones?.
(Britton, Williams y Conner, 2008)17.

Los autores comentan que la paciente expres su frustracin con la insistencia de las de-
ms personas en darle consejos, y el terapeuta le reflej el deseo de ella de ser escuchada.
Al sentirse comprendida, la usuaria expres su desesperanza y despus solicit ayuda. El
terapeuta le dio informacin solamente despus que la usuaria la solicit, y la entreg de un
modo que foment la autonoma de ella.

17 Britton, P.; Williams, G. and Conner, K. (2008) Self-Determination Theory, Motivational Interviewing, and the Treatment
of Clients With Acute Suicidal Ideation. Journal of Clinical Psychology, Vol. 64, N 1, pp. 52-66 (http://www.psych.
rochester.edu/SDT/documents/2008_BrittonWilliamsConnor_JCP.pdf; recuperado en enero de 2011).

70
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 14

EJEMPLOS DE INTERVENCIONES (PREGUNTAS TERAPUTICAS)


PARA AYUDAR AL USUARIO A TRABAJAR EN LAS DISTINTAS FASES DEL MODELO
DE MAPA DE AYUDA, PARA EL DISEO DE UN PROYECTO DE VIDA PROSOCIAL

Masden (s/f; 2014) sugiere un conjunto de intervenciones (preguntas teraputicas) para


ayudar al usuario a trabajar en el modelo de Mapa de Ayuda; y que han sido adaptadas aqu
para ser usadas con usuarios que cumplen una condena en reclusin.
Esas preguntas (abiertas) tienen el objetivo de estimular la reflexin del usuario; y se sugie-
re que el profesional use estrategias OARS (Miller y Rollnick, 2013), para facilitar la elabo-
racin del usuario en la conversacin que ser iniciada por alguna de estas intervenciones.

Preguntas para ayudar al usuario a explicitar su visin preferida de su vida


Estas intervenciones tienen como objetivo extraer motivacin intrnseca del usuario (Miller y
Rollnick, 2013), es decir Metas en su vida.
Advirtase que estas metas requieren cumplir con los criterios del modelo SMART (Bennet
et al., 2011; National Treatment Agency for Substance Misuse, 2006; Pacheco y Lara, 2009;

ANEXO N 14
Scottish Mental Health Collaborative, 2010) para la formulacin de metas y objetivos tera-
puticos; estos criterios son los siguientes:
(S) Especfico: las metas requieren ser verbalizadas de forma especfica, para facilitar
la realizacin de acciones concretas para ser alcanzadas.
(M) Mensurable (cuantificable): las metas deben estar definidas de un modo que posi-
bilite que el usuario se d cuenta de cundo las ha alcanzado.
(A) Alcanzable: esto significa que la meta puede ser alcanzada gracias al propio esfuerzo
del usuario; por lo tanto, el logro de esa meta debe estar bajo el control del usuario.
(R) Realista: esto se refiere a si el usuario, dados sus recursos, podr alcanzar esa
meta?
(T) Limitado en el tiempo: Las metas debieran indicar el tiempo en el cual se espera
que sean alcanzadas.

Qu necesita que suceda con usted, para que sepa que ser muy poco probable
que reincida en la comisin de delitos, y no tenga que regresar a cumplir una nueva
condena, en este o en otro penal?

71
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Imagnese que al recobrar la libertad, ya sea porque ha obtenido el beneficio de la sali-


da controlada al medio libre, o la libertad condicional, o ha cumplido la condena, usted
mira hacia atrs, recordando este lugar y este penal, y se siente bien porque aprendi
mucho acerca de s mismo, qu sera diferente en su vida en ese momento?
Qu ha estado ocurriendo en su vida desde que tom la decisin de ingresar a
tratamiento en este CTA, y que le gustara que continuara ocurriendo en su vida
una vez que recobre la libertad?
Por favor, imagine que ha transcurrido un ao, ha egresado del CTA, y se estn
haciendo realidad aquellas cosas que usted dese o so para s mismo mientras
estaba en tratamiento. Cmo sabra que esas cosas estn hacindose realidad?
Qu estara ocurriendo en su vida que le hara estar seguro que esas cosas estn
siendo una realidad?
Imagine que ha transcurrido un ao desde que ha egresado del CTA. Si alguien le
preguntara acerca de usted a sus seres queridos, qu esperara que ellos conta-
ran de usted?
Me dice don Juan que al imaginarse dentro de un ao, egresado del CTA, estara
siendo un buen padre y un buen esposo. Qu estara ocurriendo en la relacin
con sus hijos? Qu estara haciendo usted? Cmo le responderan sus hijos?
Qu sera valioso de usted en ese momento? Qu hace que eso sea importante
para usted? Qu nos dira eso acerca de sus esperanzas y sueos acerca de s
mismo como un buen esposo? Qu nos dira eso acerca de lo que espera de
usted mismo como buen esposo?
Imagine que ha transcurrido un ao a partir de ahora, y usted ha egresado del
CTA, y su relacin con sus padres est siendo de la forma que usted valora en la
relacin de un hijo con sus padres. Cmo sabra que esa relacin es de la forma
que usted valora? En forma concreta, qu estara ocurriendo en la relacin con
sus padres? Si tuviramos una filmacin en video de usted en ese momento en
el futuro, en el cual usted est actuando del modo que usted considera correcto,
qu veramos en ese video?

Preguntas para ayudar a la identificacin de los elementos que restringen o


impiden la realizacin de la visin preferida de la vida del usuario, y los elementos
de apoyo que el usuario podra ocupar
Masden afirma que una vez que el profesional ha ayudado al usuario a visualizar las direc-
ciones preferidas en su vida, la etapa siguiente es ayudarlo a identificar los elementos que
han sido un obstculo para la realizacin de la visin de su vida preferida, y los elementos
que podran servirle de apoyo para realizar su vida preferida.
Puede identificarse obstculos y apoyos en el nivel individual, interaccional y socio-cultural.
La figura siguiente representa los obstculos y los elementos de apoyo (Madsen, s/f, p. 9):

72
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

OBSTCULOS APOYOS
en el nivel Individual, en el nivel Individual,
Familiar y Socio-cultural Familiar y Socio-cultural
Experiencias y sentimientos Direcciones Habilidades y conocimientos
problemticos Prcticas y hbitos saludables
preferidas
Hbitos y prcticas Interacciones interpersonales
en la vida
Pautas interaccionales (crculo virtuoso)
repetitivas (crculos viciosos) Intenciones, valores,
Creencias, estilo de vida, esperanzas y compromisos
historia de vida Miembros de la red de apoyo
Dilemas y situaciones difciles Expectativas culturales de
Expectativas culturales apoyo

Madsen (2014) sugiere el siguiente tipo de preguntas para indagar acerca de los obstculos
o restricciones:
Qu obstculos dira usted que le dificultaron en el pasado hacer realidad lo que
usted esperaba para s mismo?

ANEXO N 14
Cmo cree que actuaron esos obstculos en usted, que le impidieron lograr lo
que usted deseaba para s mismo? (Enfoque de externalizacin: White, 2007; Whi-
te y Epston, 1993).
Cmo ayud o colabor usted con esos obstculos para que estos le impidieran
lograr lo que usted deseaba para s mismo? (Enfoque de externalizacin: White,
2007; White y Epston, 1993).
Si se dio cuenta que esos obstculos estaban actuando en contra de usted, qu
hizo para ayudarse a superarlos o vencerlos? (Indagacin de soluciones intenta-
das; Beyebach, 2012; Casablanca y Hirsch, s/f; Fisch, Weakland y Segal, 1984).
Hubo ocasiones en las cuales usted hizo algo que lo ayud a resistir la accin
de esos obstculos? Si eso ocurri, qu pens, qu hizo, cmo lo ayud eso?
(Pregunta acerca de excepciones o acontecimientos extraordinarios, Beyebach,
2012; DeJong y Berg, 1998; White, 2007; White y Epston, 1993).
En qu medida, cree usted, que esas cosas podran nuevamente interponerse o
dificultarle lograr lo que usted desea para s mismo una vez que egrese del CTA, o
recobre su libertad?

73
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Madsen (2014) sugiere el siguiente tipo de preguntas para indagar acerca de los apoyos
que podra usar el usuario para ayudarse a superar los obstculos o restricciones:
Qu personas de su familia podran ayudarlo a hacer realidad lo que usted desea
para su vida?
A qu otras personas o Instituciones, distintos a su familia, podra solicitar ayuda
para lograr lo que usted desea para su vida?
Qu ha aprendido en su tratamiento en el CTA que usted podra usar para so-
breponerse o vencer esos obstculos? Cmo lo ayudaran esas habilidades o
conocimientos?, cmo pondra en prctica esas habilidades o conocimientos?

Preguntas para ayudar a elaborar el Plan (de accin)


Madsen (2014) indica que cuando se ha obtenido la visin de la vida preferida de la persona,
se ha indagado acerca de los obstculos y los apoyos para esa visin, el paso siguiente es
desarrollar un Plan de Accin. Ese autor sugiere las siguientes preguntas para ayudar a los
usuarios en esta fase:
Por favor, tmese unos minutos y piense en lo que desea lograr cuando egrese del
CTA y recobre su libertad. Hay algo all que es particularmente importante para
usted?
Al pensar en los obstculos con los cuales usted puede encontrarse, y en los apo-
yos que ha pensado, cul de los obstculos le parece que es el ms importante
que hay que comenzar a trabajar?, o le parece que primero hay que trabajar para
conseguir ese apoyo?, o cree que es necesario trabajar con ambos a la vez?
Si comienza con los obstculos, y piensa en el obstculo ms importante, cmo
se imagina que podra hacerle frente, para superarlo?
Cmo podra ayudarse para lograrlo? Qu cosas tendra que comenzar a hacer
para ayudarse? Necesita de alguna ayuda para lograr eso?
Si comienza con los apoyos, cul cree que es el apoyo ms importante? Cmo
lo apoyara? Qu tendra que hacer usted para lograr su apoyo?
Y cules seran los pasos siguientes?
Qu podra hacer para conseguir ayuda y apoyo para lograr lo que usted desea
para s mismo?

74
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 15

ESCALA DE APRECIACIN DEL USUARIO, FASE DE TRATAMIENTO POR EJES

Nombre Usuario:.......................................................................... CTA: .............................


Fecha de Ingreso a Fase de Tratamiento: .........................................................................

1 - 2 3 - 4 5 - 6 7 - 8
Criterios Normativos
Mes Mes Mes Mes

Presenta orina limpia S N S N S N S N S = S


Comunica un desliz a los profesionales del N = No
S N S N S N S N
Centro, cuando incurre en este

1) La no aprobacin de uno o ambos criterios en dos mediciones, a lo largo de los


ocho meses de tratamiento, implicar la exclusin del usuario del Centro de Trata-
miento Residencial.
2) Para aquellos usuarios que reciben tratamiento en un Centro de Tratamiento Ambu-
latorio, el equipo acordar en forma unnime si da una nueva oportunidad a un usua-
rio que no aprueba uno o ambos criterios en una segunda medicin consecutiva.

Acciones para superar el problema (usuario y el equipo):

ANEXO N 15
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

75
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Se aplicar esta Escala de Apreciacin cada dos meses.


18

1 = Rara vez 2 = Ocasionalmente 3 = Con frecuencia 4 = Muy frecuentemente

Criterios 2 Mes 4 Mes 6 Mes 8 Mes

A) Patrn de consumo
Reconoce y afronta el sndrome de abstinencia 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
sub-agudo [Si no hay presencia de sndrome
de abstinencia sub-agudo, encierre con un
crculo 4]
Reconoce factores de riesgo de recadas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Maneja tcnicas de prevencin de recadas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Reconoce y activa factores protectores para la 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
mantencin de la abstinencia y de la salud en
general
Sigue indicaciones y/o prescripciones mdicas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Discurso y conductas congruentes con la fase 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
de Mantencin de la abstinencia
Se alimenta en forma saludable 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

B) Eje Criminolgico (actitudes y comportamientos prosociales)


Respeta las normas del Centro de Tratamiento 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Presenta coherencia entre su discurso y sus 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
acciones
Tolerante hacia los dems 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Evita auto-agresiones (cortes, tatuajes, consu- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
mo no prescrito de psicofrmacos)
Aumento de la tolerancia a la frustracin 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Reconoce emociones negativas y las cana- 1 2 3 4 1 2 3 4
18
1 2 3 4 1 2 3 4
liza en formas socialmente adecuadas
Aprende y coloca en prctica estrategias efica- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
ces de afrontamiento de crisis normativas y no
normativas
Participa activa y reflexivamente en los espa- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
cios teraputicos
Presenta responsabilidad y protagonismo en 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
su tratamiento
Mantiene y acrecienta su apertura hacia la vi- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
vencia y expresin de emociones
Presenta empata hacia sus pares y otros 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

18 Se entendern como emociones negativas a la rabia, la ira, la pena, la tristeza, el miedo y la ansiedad.

76
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

Criterios 2 Mes 4 Mes 6 Mes 8 Mes


Reconoce errores y comportamientos antiso- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
ciales, y se hace responsable de los mismos
Evidencia un razonamiento maduro19 en la re- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
solucin de conflictos interpersonales
Asertivo en su relacin con otros y en la reso- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
lucin de conflictos
Auto-percepcin realista de debilidades y forta- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
lezas
Internaliza normas y valores prosociales 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Coherencia y consistencia en la elaboracin de 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
un proyecto de vida pro-social

C) Ejes Redes de Apoyo


Fortalece las redes de apoyo primarias recono- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
cidas, o se integra en una red sustituta
Define figuras de apoyo significativas en el en- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
torno familiar o red sustituta
Establece/reestablece vnculos afectivos con 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
su red significativa, disminuyendo la mal utili-
zacin de esta
Identifica y asume sus roles familiares, proyec- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
tndolos hacia el futuro
Identifica y trabaja en la reparacin de vnculos 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
familiares20 disfuncionales
Trabaja en la resolucin de conflictos no re- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
sueltos con la familia de origen y/o familia
creada

ANEXO N 15
Se interesa en la crianza y el desarrollo de sus 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
hijos [cuando tiene hijos]
Desarrolla autonoma21 en sus vnculos familia- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
res saludables

19 20 21

19 Maduro, en contraposicin al pensamiento primitivo descrito por Aaron Beck.


20 Familia de origen o familia creada.
21 Autonoma en oposicin a dependencia emocional, soledad y abandono.

77
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Criterios 2 Mes 4 Mes 6 Mes 8 Mes

D) Eje Socio Ocupacional


Asiste en forma regular a las actividades edu- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
cativas formales de la Unidad Penal
Planifica un horario de estudio personal, en 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
donde realiza tareas y deberes escolares
Solicita ayuda a pares o profesionales, cuando 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
corresponde, para el cumplimiento y realiza-
cin de las tareas y deberes escolares
Desarrolla una actividad laboral como un me- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
dio para generar recursos econmicos
Gestiona esos recursos econmicos en forma 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
pro-social22
Planifica un oficio futuro, congruente con un 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
proyecto de vida pro-social
Desarrolla hbitos laborales23 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Colabora activamente con sus pares, cuando 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
estos solicitan su colaboracin
Usa el tiempo libre en actividades pro-sociales 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
individuales o grupales

Total
Fecha evaluacin
22 23

Criterio normativo para el paso a la Fase de Preparacin para el Egreso:


(1) Presencia de orina limpia y haber obtenido una puntuacin igual o superior a
128 [cuando el usuario no tiene hijos] o 131 [cuando tiene hijos]; y presentar
puntuacin 4 en los tems 6), 19), 24), 27), 36), 37), 38) y 39).
(2) Permanencia mnima de 6 meses en la fase de tratamiento, y haber obtenido
la puntuacin antes mencionada en 2 mediciones consecutivas.

Paso a la Fase de Preparacin para el Egreso, Observaciones (Fecha:..............................)

22 Aporte econmico a la familia creada; adquisicin de tiles y/o herramientas no aportados por el Centro de Tratamiento;
ahorro de dinero en cuenta de ahorro segn el proyecto de vida.
23 Para evaluar este criterio, remtase a la Pauta de Evaluacin del Desarrollo de Hbitos Laborales.

78
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ESCALA de Evaluacin del Desarrollo de APRESTOS Laborales

Nombre Usuario: ................................................................................................................


Fecha de Ingreso a Fase de Tratamiento por Ejes: ...........................................................

0 = No logrado 1 = Escasamente logrado 2 = Regularmente Logrado 3 = Logrado

Criterios 2 Mes 4 Mes 6 Mes 8 Mes

Respeta los horarios de trabajo 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3


Sigue instrucciones 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Solicita ayuda en forma asertiva cuando 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
efectivamente la necesita
Colabora pro-activamente en las diversas 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
tareas del taller laboral
Cuida las herramientas y/o utensilios 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Hace un uso racional de los materiales 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Incorpora y respeta normas de seguridad 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Colabora con sus pares 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Contribuye al aseo del lugar de trabajo 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Se asea despus de la jornada de trabajo 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Total
Fecha de evaluacin

ANEXO N 15
Traslade la puntuacin obtenida por el/la usuario/a en esta Pauta de Evaluacin a la
lnea del tem 38 de la Pauta de Observacin del/la Usuario/a para el Paso a la Fase
de Preparacin para el Egreso, haciendo uso de la siguiente equivalencia:
0 - 7 puntos = 1
8 - 15 puntos = 2
16 - 23 puntos = 3
24 - 30 puntos = 4

79
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 16

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA DERIVACIN ASISTIDA AL REA DE SALUD


DEL PENAL O A LA RED DE SALUD PBLICA DE USUARIOS QUE HAN ACEPTADO
CONTINUAR CON TRATAMIENTO PSICOFARMOLGICO O MDICO
DESPUS DEL EGRESO DEL TRATAMIENTO EN EL CTA

Yo, _________________________________________________, Cdula de Identidad


N __________________________, luego de haber participado en el Tratamiento para el
Consumo Abusivo de Drogas y/o Alcohol en el Centro de Tratamiento de Adicciones (CTA)
de _______________________________________________; reconozco que necesito
continuar con el tratamiento Psiquitrico ( ________ ) o Mdico ( ________ ) para mantener
mi estado de salud mental ( ________ ) o de salud fsica ( ________ ); para lo cual autorizo
a los profesionales del CTA para que realicen los trmites necesarios ante el rea de Salud
del penal o ante la red de salud pblica, para obtencin de hora de atencin.

ANEXO N 16
Para que los profesionales puedan realizar la derivacin, autorizo el traspaso de informacin
acerca de mi tratamiento y mi estado actual de mi salud mental ( ________ ) o de mi salud
fsica ( ________ ).

............................................................
Firma

...................................... , . ............ de . ........................................................ de 201.........

81
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 17

INFORME DE EVALUACIN AL EGRESO DEL TRATAMIENTO DE ADICCIONES

Nombre del interno: ................................................................................................................


Cdula de Identidad: ..............................................................................................................
Centro de Tratamiento de Adicciones de: ..............................................................................

Fecha de ingreso a tratamiento (Fase de Adaptacin): .........................................................


Fecha de egreso del tratamiento: . .........................................................................................
Meses de permanencia en tratamiento: .................................................................................

Causal del Egreso del Tratamiento:


a) Alta Teraputica: .....................
b) Abandono: . .............................
c) Alta Administrativa: ....................................... (Alta Disciplinaria, Libertad Condicio-
nal, Traslado de penal, Trmino de condena)

ANEXO N 17
Evaluacin al momento del Egreso:
............. Logro Alto
............. Logro Intermedio
............. Logro Mnimo

Objetivos logrados al momento del egreso:


................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

83
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Objetivos en proceso de logro al momento del egreso:


................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

Objetivos no logrados al momento del egreso:


................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

Sugerencias para el Encargado del Seguimiento (cuando el interno ha egresado por Alta
Teraputica):
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

Necesidad de continuidad de tratamiento psiquitrico y/o psicofarmacolgico:


...... S (Diagnstico: .....................................................................................................)
...... No

Necesidad de continuidad de tratamiento mdico para un trastorno de salud fsica crnico:


...... S (Diagnstico: .....................................................................................................)
...... No

84
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

Gestin de redes efectuadas para la continuidad del tratamiento psiquitrico y/o psicofar-
macolgico, o continuidad de tratamiento mdico para un trastorno de salud fsica crnico:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma


de profesional de profesional del Encargado

ANEXO N 17
...................................... , . ............ de . ........................................................ de 201.........

85
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 18

ESCALA DE EVALUACIN DE LA SESIN (SRS V3.0)24

Instrucciones para la aplicacin de la Escala SRS V3.0


Se sugiere aplicar esta Escala al trmino de cada encuentro teraputico individual del usua-
rio con el Psiclogo o el Trabajador o Asistente Social (Fase de Tratamiento por Ejes y Fase
de Preparacin para el Egreso).
Miller y sus colaboradores sugieren que el uso de la Escala se introduzca desde la primera
sesin, en la siguiente forma:25
Le solicitar que responda a algunas preguntas respecto a la sesin de hoy; si se sinti
bien, si se sinti comprendido, si hablamos de aquello que usted quera hablar, y si lo que
hicimos hoy se acomoda o se ajusta a usted.
El objetivo de estas preguntas es poder asegurarme que estamos trabajando del modo ms
adecuado para usted, y hacer modificaciones si fuera necesario.
El profesional entrega la Escala al usuario, y le indica lo siguiente:
Pensando en lo que hemos conversado, usted tiene que marcar una raya encima
de la lnea, marcando la cercana con las frases escritas, hoy me sent escuchado
y comprendido.
En la lnea siguiente, marque el grado en que usted siente que trabajamos hoy en

ANEXO N 18
aquello que usted quera trabajar.
En la siguiente lnea, marque el grado en que usted siente que el mtodo con el
cual trabajamos hoy le hizo sentido o se acomod a usted.
Y para finalizar, marque en la lnea siguiente cmo siente que en general estuvo
la sesin de hoy.

Interpretacin de los resultados


Posteriormente, el profesional usa una regla (milimtrica), para obtener el puntaje al cual
corresponden las marcas del usuario en las cuatro dimensiones (0 a 10).

24 Traduccin de Mario Pacheco, autorizada por Scott D. Miller.


25 Miller, Duncan, Brown, Sorrel and Chalk (2006).

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Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

La suma mxima de las puntuaciones en las cuatro dimensiones es 40. Y el punto de corte
es 3626.
Es decir, si el usuario punta 36 o ms puntos, significa que la alianza teraputica para la
sesin ha sido slida.
Si el usuario punta 35 o menos puntos, significa que la alianza teraputica est en riesgo.
En este caso, se sugiere que el profesional pregunte al usuario qu tendra que ocurrir en la
siguiente sesin para que l se sintiera ms cmodo o comprendido.
Obviamente, en la siguiente sesin, el profesional debiera comportarse de acuerdo a lo su-
gerido por el usuario.

26 Como puede observar el lector, esta es una Escala exigente. La investigacin emprica de la Escala ha mostrado el
rol crtico de la alianza teraputica en la retencin de los usuarios y en los resultados del tratamiento.

88
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ESCALA DE EVALUACIN DE LA SESIN (SRS)

Nombre: . ................................................................................................................................
Fecha: ....................................................................................................................................

Por favor, evale la sesin de hoy colocando una marca en la lnea, en el lugar que est ms
cercano a la descripcin que se adeca a su experiencia

No me sent escu- Me sent escucha-


chado, ni compren- Relacin do, comprendido y
dido ni respetado _____________________________________ respetado

No trabajamos ni Trabajamos y ha-


hablamos acerca Objetivos y Temticas blamos acerca de
de lo que yo quera _____________________________________ lo que yo quera
trabajar o hablar trabajar o hablar
El mtodo del El mtodo del pro-
profesional no se Enfoque o Mtodo fesional se adapta
adapta a m _____________________________________ a m

Hubo algo que se En general, la se-


ignor en esta se- En general sin de hoy estuvo
sin _____________________________________ bien para m

ANEXO N 18

89
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 19

CUESTIONARIO TPQ27

Por favor, lea estas instrucciones antes de completar el cuestionario. Si usted tiene
alguna dificultad, por favor, pdale ayuda a un miembro del equipo de tratamiento.
Estamos muy interesados en escuchar sus puntos de vista sobre su tratamiento en
este programa. Por favor, tras cada una de las afirmaciones que siguen, marque
con una seal (x) en el recuadro correspondiente, para mostrar si Ud. est Muy de
acuerdo; De acuerdo; En desacuerdo; Muy en desacuerdo con la frase o est
Inseguro de su opinin.
Sus opiniones son confidenciales y solamente sern conocidas por los profesiona-
les del CTA.
En la parte de atrs de esta hoja, usted dispone de espacio en blanco para escribir
cualquier comentario que pueda tener, sobre cmo usted piensa que ha ido su tra-
tamiento y sobre cmo nosotros podramos mejorar las cosas.
Gracias por su ayuda.

Muy de De Inseguro En des- Muy en


Durante mi permanencia en este acuerdo acuerdo (2) acuerdo des-
tratamiento (4) (3) (1) acuerdo
(0)
1. El equipo siempre ha compren-
dido la clase de ayuda que yo
quiero.

ANEXO N 19
2. He sido bien informado acerca
de las decisiones tomadas so-
bre mi tratamiento.
3. El equipo y yo hemos tenido
ideas similares acerca de cules
deberan ser los objetivos de mi
tratamiento.
4. Siempre ha habido un miembro
del equipo disponible cuando yo
he querido hablar.

27 Versin de Jimnez-Lerma et al. (2007).

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Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Muy de De Inseguro En des- Muy en


Durante mi permanencia en este acuerdo acuerdo (2) acuerdo des-
tratamiento (4) (3) (1) acuerdo
(0)
5. El equipo me ha ayudado a mo-
tivarme para solucionar mis pro-
blemas.
6. Me han gustado todas las sesio-
nes de tratamiento a las que he
asistido.
7. He tenido tiempo suficiente para
solucionar mis problemas.
8. Yo pienso que los miembros del
equipo han sido buenos en sus
tareas.
9. He recibido la ayuda que busca-
ba.
10. Me han gustado algunas de las
reglas y normas del tratamiento.
(Por favor, d vuelta la hoja y contine)

Por favor, escriba en el recuadro que sigue cualquier comentario que quiera hacer llegar a
los profesionales de este CTA, acerca del tratamiento que usted ha recibido aqu.
Estamos muy interesados si pudiera decirnos algo acerca de cmo piensa que podramos
mejorar nuestros servicios de tratamiento.

92
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 19

Muchas gracias por su ayuda!

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para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Interpretacin de los resultados


A mayor puntuacin obtenida (mximo de 40 puntos), el usuario se muestra ms satisfecho
con el tratamiento recibido.
Las preguntas 1, 3, 4, 5 y 8 recogen informacin acerca de la percepcin del usuario acerca
de la naturaleza y la intensidad del contacto con el equipo de tratamiento (Dimensin Equi-
po Teraputico).
Las preguntas 2, 6, 7, 9 y 10 indagan acerca de los servicios del tratamiento, su aplicacin,
reglas y normativas (Dimensin Programa Teraputico).

94
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 20

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL SEGUIMIENTO


(USUARIO QUE CONTINUAR CUMPLIENDO LA CONDENA EN EL PENAL)

Yo, _________________________________________________________, Cdula de


Identidad N __________________________, egresado del tratamiento del CTA del
________________________, autorizo libremente a los profesionales del CTA a mantener
reuniones de Seguimiento conmigo y/o mi familia, durante un perodo de 6 a 12 meses, a
contar de esta fecha.
Entiendo que esas reuniones tienen como objetivo entregarme asesora para que yo pueda
mantener en el tiempo los cambios positivos de salud y de comportamiento que logr en el
tratamiento en el CTA. En esas reuniones tambin podr solicitar ayuda u orientacin para
afrontar situaciones de riesgo u otros problemas que podran colocar en peligro mis logros
personales.
Si egresara del penal por la obtencin del beneficio de la salida controlada al medio libre, por
el otorgamiento de la Libertad Condicional, o el cumplimiento de la condena antes de 12 me-
ses a contar de esta fecha, autorizo a los profesionales del CTA a establecer contacto con
los profesionales de Gendarmera (Encargado del control de la salida controlada al medio
libre, o el CAIS), para asegurar la continuidad y la finalizacin del Seguimiento.

ANEXO N 20
............................................................
Firma

...................................... , . ............ de . ........................................................ de 201.........

95
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL SEGUIMIENTO


(USUARIO QUE HAR USO DEL BENEFICIO DE SALIDA CONTROLADA AL MEDIO LIBRE)

Yo, _________________________________________________________, Cdula de


Identidad N __________________________, egresado del tratamiento del CTA del
________________________, autorizo libremente a los profesionales del CTA a:
1) Establecer contacto con el Profesional encargado del Control del Beneficio de la
Salida Controlada al Medio Libre, para que este realice reuniones de Seguimiento
conmigo y/o mi familia.
2) Que los profesionales del CTA enven a ese profesional mi Informe de Egreso del
tratamiento, en el cual se respete la confidencialidad de la informacin.
Entiendo que esas reuniones tienen como objetivo entregarme asesora para que yo pueda
mantener en el tiempo los cambios positivos de salud y de comportamiento que logr en el
tratamiento en el CTA. En esas reuniones tambin podr solicitar ayuda u orientacin para
afrontar situaciones de riesgo u otros problemas que podran colocar en peligro mis logros
personales.

............................................................
Firma

...................................... , . ............ de . ........................................................ de 201.........

96
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL SEGUIMIENTO


(USUARIO QUE EGRESAR DEL PENAL POR CUMPLIMIENTO DE CONDENA)

Yo, _________________________________________________________, Cdula de


Identidad N __________________________, egresado del tratamiento del CTA del
________________________, autorizo libremente a los profesionales del CTA a:
1) Establecer contacto con el Jefe del CAIS, para que profesionales de ese subsiste-
ma de Gendarmera realicen reuniones de Seguimiento conmigo y/o mi familia.
2) Que los profesionales del CTA enven al Jefe del CAIS mi Informe de Egreso del
tratamiento, en el cual se respete la confidencialidad de la informacin.
Entiendo que esas reuniones tienen como objetivo entregarme asesora para que yo pueda
mantener en el tiempo los cambios positivos de salud y de comportamiento que logr en el
tratamiento en el CTA. En esas reuniones tambin podr solicitar ayuda u orientacin para
afrontar situaciones de riesgo u otros problemas que podran colocar en peligro mis logros
personales.

............................................................
Firma

...................................... , . ............ de . ........................................................ de 201......... ANEXO N 20

97
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL SEGUIMIENTO


(USUARIO QUE EGRESAR DEL PENAL PARA CONTINUAR CUMPLIENDO
LA CONDENA EN EL RGIMEN DE LIBERTAD VIGILADA INTENSIVA, PENA MIXTA)

Yo, _________________________________________________________, Cdula de


Identidad N __________________________, egresado del tratamiento del CTA del
________________________, autorizo libremente a los profesionales del CTA a:
1) Establecer contacto con el Jefe del CRS, para que profesionales en ese subsiste-
ma de Gendarmera realicen reuniones de Seguimiento conmigo y/o mi familia.
2) Que los profesionales del CTA enven al Jefe del CRS mi Informe de Egreso del
tratamiento, en el cual se respete la confidencialidad de la informacin.
Entiendo que esas reuniones tienen como objetivo entregarme asesora para que yo pueda
mantener en el tiempo los cambios positivos de salud y de comportamiento que logr en el
tratamiento en el CTA. En esas reuniones tambin podr solicitar ayuda u orientacin para
afrontar situaciones de riesgo u otros problemas que podran colocar en peligro mis logros
personales.

............................................................
Firma

...................................... , . ............ de . ........................................................ de 201.........

98
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 21

INFORME DE EGRESO POR ABANDONO O ALTA ADMINISTRATIVA


DEL TRATAMIENTO EN EL CTA

Se informa que el interno, _________________________________________________,


Cdula de Identidad N ________________________________, que se encontraba en tra-
tamiento en el Centro de Tratamiento de Adicciones de ________________________, ha
sido egresado del tratamiento el da ___________________________________.
El egreso del tratamiento obedece a la siguiente causal:
_____ ABANDONO
El interno ha abandonado voluntariamente el tratamiento.
_____ ALTA ADMINISTRATIVA
El interno ha sido egresado por los profesionales del CTA, debido a las siguientes razones:
_____ Incumplimiento reiterado del Reglamento de Comportamiento del CTA:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

ANEXO N 21
_____ Falta grave ( _____ ) o a faltas menos graves reiteradas ( _____ ) al Reglamento
Penitenciario (Artculos 78 y 79):
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

_____ OTORGAMIENTO DE LA LIBERTAD CONDICIONAL

Nombre y firma Nombre y firma


del profesional del Encargado del CTA

...................................... , . ............ de . ........................................................ de 201.........

99
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

FALTAS GRAVES Y MENOS GRAVES AL REGLAMENTO PENITENCIARIO DE


GENDARMERA DE CHILE
Artculo 78.- Solo se considerarn faltas graves las siguientes:
a) La agresin, amenaza o coaccin a cualquiera persona, tanto dentro como fuera
del establecimiento;
b) La resistencia activa al cumplimiento de las rdenes recibidas de autoridad o fun-
cionario en el ejercicio legtimo de sus atribuciones;
c) La participacin en motines, huelgas de hambre, en desrdenes colectivos o la
instigacin a estos hechos cuando se produzcan efectivamente;
d) El intento, la colaboracin o la consumacin de la fuga;
e) Inutilizar o daar de consideracin, deliberadamente, dependencias, materiales o
efectos del establecimiento, o las pertenencias de otras personas;
f) La sustraccin de materiales o efectos del establecimiento y de las pertenencias de
otras personas, internos o funcionarios;
g) Divulgar noticias falsas o proporcionar antecedentes o datos, con la intencin de
menoscabar la seguridad del establecimiento o el rgimen interno del mismo;
h) El porte, tenencia, uso, fabricacin o proporcin de elementos para la fabricacin
de armas blancas o de fuego, de explosivos, gases o txicos;
i) La tenencia, consumo o elaboracin de substancias o drogas estupefacientes o
psicotrpicas, bebidas alcohlicas o similares;
j) La introduccin al establecimiento o la tenencia de elementos prohibidos por la Ad-
ministracin Penitenciaria por razones de seguridad, tales como mquinas fotogr-
ficas, lentes de larga vista, filmadoras, grabadoras, intercomunicadores, telfonos
celulares y otros similares previamente determinados; el uso efectivo de dichos
elementos o la salida del establecimiento de los productos de su utilizacin;
k) Reir con los dems internos usando armas de cualquier tipo;
l) Dar muerte o causar lesiones a cualquier persona;
ll) Abusar sexualmente, practicar sodoma o cometer abusos deshonestos;
m) La comisin de cualquier otro hecho que revista los caracteres de crimen o simple
delito;
n) Desencerrarse, vulnerar el aislamiento o romper la incomunicacin por cualquier
medio;
) El no regresar al establecimiento despus de hacer uso de un permiso de salida;
o) Forzar a otro a realizar algunas de las conductas descritas precedentemente, y
p) La comisin de tres faltas menos graves durante un trimestre.

100
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

Artculo 79.- Solo se considerarn faltas menos graves las siguientes:


a) Calumniar, injuriar e insultar a los funcionarios penitenciarios, judiciales, y autorida-
des en general;
b) Desobedecer pasivamente las rdenes recibidas de autoridades o funcionarios en
el ejercicio legtimo de sus atribuciones;
c) Entorpecer los procedimientos de seguridad o de rgimen interno (allanamientos,
registros, recuentos, encierros, desencierros y otros similares);
d) Daar deliberadamente dependencias, materiales, efectos del establecimiento o
las pertenencias de internos, funcionarios o de otras personas, cuando el dao sea
de escasa consideracin;
e) Daar los mismos bienes con negligencia temeraria o culpa grave;
f) La introduccin y el despacho de correspondencia por procedimientos distintos de
los reglamentarios del establecimiento;
g) Organizar y participar en juegos de azar no permitidos;
h) Entorpecer las actividades de trabajo, de capacitacin, de estudio, y en general
todas aquellas que digan relacin con el tratamiento penitenciario de los internos;
i) Negarse a concurrir a los Tribunales;
j) La participacin en movimientos colectivos que no constituyan motn pero que al-
teren el normal desarrollo de las actividades del establecimiento;
k) Negarse a dar su identificacin cuando se le solicite por personal de servicio o dar
una identificacin falsa;
l) Regresar del medio libre en estado de manifiesta ebriedad o drogadiccin;

ANEXO N 21
ll) Atentar contra la moral y las buenas costumbres al interior del establecimiento, o
fuera de ellos, con actos de grave escndalo y trascendencia;
m) La comisin de cualquier hecho que importe una falta de las sancionadas en el
Libro Tercero del Cdigo Penal o en leyes especiales;
n) Forzar a otro a cometer alguna de las faltas contempladas en el presente artculo;
) Mantener o recibir objetos de valor, joyas o sumas de dinero que excedan los
mximos autorizados, y
o) La comisin de tres faltas leves en un trimestre.

Artculo 80.- Solo se considerarn faltas leves, las siguientes:


a) Los atrasos en llegar a las cuentas (encierros, desencierros, medio da, salida a
Tribunales y otros similares);
b) Pretextar enfermedades inexistentes, o dar excusas falsas, como medio para sus-
traerse a las cuentas o al cumplimiento de sus deberes;

101
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

c) El desaseo en su presentacin personal o en las dependencias que habite el inter-


no, entendindose por tal la suciedad o mal olor evidentes;
d) La participacin culpable en actos que afecten el orden y el aseo de recintos del
establecimiento;
e) Alterar el descanso de los dems internos en cualquier forma;
f) Tener mal comportamiento en los traslados y permanencia en Tribunales o en co-
misiones exteriores (gritar, mofarse del pblico, insultar y otros actos similares) o
realizar actos reidos con la moral y las buenas costumbres, sin grave escndalo
y trascendencia;
g) Presentarse a los establecimientos penitenciarios despus de las horas fijadas
cuando se hace uso de permiso de salida, o regresar a ellos en estado de intempe-
rancia o causando alteraciones o molestias a los dems internos, aun cuando no
exista ebriedad, y
h) Formular reclamaciones relativas a su internacin, sin hacer uso de los medios
reglamentarios o establecidos en disposiciones internas del establecimiento.

Artculo 81.- Las faltas de los internos sern sancionadas con alguna de las medidas si-
guientes, sin que sea procedente su acumulacin:
a) Amonestacin verbal;
b) Anotacin negativa en su ficha personal;
c) Prohibicin de recibir paquetes o encomiendas por un lapso de hasta 15 das;
d) Privacin de participar en actos recreativos comunes hasta por 30 das;
e) Prohibicin de recibir paquetes o encomiendas por un lapso de hasta 30 das;
f) Limitacin de las visitas a un tiempo mnimo que no podr ser inferior a cinco minu-
tos, durante un lapso que no exceder de un mes, debiendo realizarse ella en una
dependencia que permita el control de la sancin;
g) Privacin hasta por una semana de toda visita o correspondencia con el exterior;
h) Revocacin de permisos de salida;
i) Privacin hasta por un mes de toda visita o correspondencia con el exterior;
j) Aislamiento de hasta cuatro fines de semana en celda solitaria, desde el desencie-
rro del sbado hasta el encierro del domingo, y
k) Internacin.

Tratndose de infracciones leves podrn aplicarse las sanciones sealadas en las letras a),
b) o c). En caso de infracciones menos graves podr aplicarse cualquiera de las sanciones
consignadas en las letras d), e), f), g) y h). Tratndose de infracciones graves podr aplicar-
se cualquiera de las sanciones sealadas en las letras i), j) o k).

102
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 22

INFORME DE CONFIRMACIN DIAGNSTICA DE TRASTORNO


POR CONSUMO DE DROGAS Y/O ALCOHOL

Se informa la siguiente conclusin diagnstica de la entrevista clnica de Confirmacin Diag-


nstica de Trastorno por Consumo de Sustancias, realizada al interno derivado por el rea
Tcnica del _________________________________, _____________________________
_________________, Cdula de Identidad N _____________________________

Eje I: Trastorno Clnico


Trastorno por consumo
Consumo Perjudicial ......................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Dependencia . ................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Sospecha de otro trastorno clnico que requiere de evaluacin diagnstica en el rea

ANEXO N 22
de Salud del penal:
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Eje 2: Trastorno de personalidad


Sospecha de la presencia de un trastorno de personalidad . ........................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

103
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Se sugiere lo siguiente respecto al interno:


........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

............................................................................................................
Nombre y Firma del Psiclogo Responsable

...................................... , . ............ de . ........................................................ de 201.........

104
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 23

DECLARACIN DE ABANDONO VOLUNTARIO DEL TRATAMIENTO


DEL CONSUMO ABUSIVO DE DROGAS Y/O ALCOHOL

Yo, ___________________________________________________, Cdula de Identidad


N __________________________, participante del tratamiento entregado en el CTA de
____________________________________________, declaro que he tomado la decisin
irrevocable de ABANDONAR el Tratamiento en el cual he estado participando desde el
______________________________________.
Abandono el Tratamiento por las siguientes razones:
1. . ..................................................................................................................................
2. . ..................................................................................................................................
3. . ..................................................................................................................................
4. . ..................................................................................................................................

Se me han explicado los posibles riesgos y consecuencias de interrumpir antes de tiempo


un tratamiento como en el que he estado participando; por tal motivo, libero de toda respon-
sabilidad a los profesionales del CTA de las posibles consecuencias negativas que puede
ocasionarme la decisin que he tomado.
Si en algn momento en el futuro deseara regresar al tratamiento en el CTA, acepto que
el equipo de profesionales tiene la libertad de aceptar o rechazar mi solicitud; y si se me
aceptara reingresar al tratamiento, participar en las entrevistas que se me propongan para
evaluar mi disposicin personal para aprovechar este espacio teraputico.

ANEXO N 23

............................................................
Firma

...................................... , . ............ de . ........................................................ de 201.........

105
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 24

REGISTRO PARA FICHA CLNICA, INFORMACIN CONSOLIDADA DEL PROCESO


DE TRATAMIENTO DEL CONSUMO ABUSIVO DE DROGAS Y/O ALCOHOL

N Identificacin de ficha: __________


CDIGO SISTRAT: __________

Fecha de Ingreso:__________ (origen del ingreso:____________________)


Fecha de Egreso:_____________ (tipo de egreso:_____________________)
Perodo Permanencia :________________________

Fecha Reingreso :________________________


Fecha de Egreso:_____________ (tipo de egreso:_____________________)
Perodo Permanencia :________________________

Resumen de Proceso de Intervencin


Fecha de Ingreso a Bajo Umbral Fecha de Trmino de Bajo Umbral:

Fecha 1 Entrevista Alto Umbral Fecha de Firma de Consentimiento


Informado

Fecha de ingreso a Alto Umbral Fecha de Ingreso en SISTRAT (ob-


tencin de cdigo)
Fecha de Inicio de mi plan de Fecha de Trmino de mi plan de
cambio inicial cambio inicial
Fecha de Inicio de evaluacin Fecha de Trmino de evaluacin
Diagnstica Diagnstica
Fecha de Inicio del PTI Fecha de 1er revisin de PTI
Fecha de 2da revisin de PTI
ANEXO N 24

Fecha de 3ra revisin de PTI


Fecha de 4ta revisin de PTI

Fecha de Trmino de PTI

107
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

Observaciones del Proceso

108
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

ANEXO N 25

REGISTRO DE ANTECEDENTES CLNICOS DEL USUARIO


DEL TRATAMIENTO DEL CONSUMO ABUSIVO DE DROGAS Y/O ALCOHOL
(PARA FICHA CLNICA Y SISTRAT)

1. Datos del Usuario

*Nombre Completo:
*R.U.T.:
Fecha nacimiento: Edad: Sexo: M___ o F___
Regin y Comuna a la que retornar:

2. Datos Sociodemogrficos
*Pas de nacimiento: *Nacionalidad: *Etnia:
Estado Civil N de hijos
Escolaridad (ltimo Condicin ocupacional
ao cursado)
Categora ocupacional En qu rubro trabajaba
Con quin viva Parentesco con el jefe de
hogar
Tipo vivienda Tenencia de la vivienda

3. Datos de la Sancin Penal


Nombre de la Unidad Penal
Regin y Comuna de la Unidad Penal:
RUC *Tipo de Delito
*Delito(s) por el cual cumple la condena:
*Duracin de la condena: Ao(s) Mes(es) Da(s)
*Tiempo que lleva cumpliendo la Ao(s) Mes(es) Da(s)
condena
ANEXO N 25

Cuenta el Usuario con aplicacin S __ Cuenta el Usuario con Plan de S __


de Instrumento de Necesidades Cri- No __ Intervencin para intervenir las No __
mingenas? Necesidades Crimingenas?

109
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile

*Edad del primer delito Aos *Nmero de veces que ha in- Veces
gresado a sistema privativo de
libertad
Datos del encargado de Caso en Genchi (Nombre y correo electrnico)

4. Datos del Consumo de Sustancias


Sustancia principal Frecuencia de consumo
(sustancia principal)
Edad de inicio Va de administracin
(sustancia principal) (sustancia principal)
Sustancia principal Frecuencia de consumo
en medio cerrado
Otra sustancia 1 Frecuencia de consumo
Otra sustancia 2 Frecuencia de consumo
Sustancia de inicio Edad de inicio
(sustancia inicial)

5. Datos del Proceso Diagnstico Salud Mental

Clasificacin utilizada en el estudio CIE-10__ DSM-IV___ AMBAS___


Cuenta con estudio previo de S ___ Diagnstico
Diagnstico en Salud Mental? No___
Se realiza estudio Diagnstico S ___ Fecha Fecha de
Salud Mental No___ de Inicio Trmino
Diagnstico trs. Consumo sustan-
cia
Compromiso Biopsicosocial
Diagnstico Principal de Salud Mental CIE-10
Diagnstico trs. psiquitrico
(categora 1)
Trastorno especfico
Comorbilidades en Salud Mental CIE-10
Diagnstico trs. psiquitrico
(categora 2)
Trastorno especfico
Diagnstico trs. psiquitrico
(categora 3)
Trastorno especfico

110
Volumen 4 / Anexos y Referencias Bibliogrficas

Diagnstico Principal de Salud Mental DSM -IV


Diagnstico trs. psiquitrico
(categora 1)
Trastorno especfico
Comorbilidades en Salud Mental DSM -IV
Diagnstico trs. psiquitrico
(categora 2)
Trastorno especfico
Diagnstico trs. psiquitrico
(categora 3)
Trastorno especfico
Otros problemas de atencin de Salud Mental
Categora 1
Especifique
Categora 2
Especifique

6. Datos del Proceso Diagnstico Fsico:


Cuenta con estudio S ___ Diagnstico trs.
previo de Diagnstico en No___ Fsico
Salud Fsica?
Se realiza estudio Diag- S ___ Fecha de Inicio Fecha de
nstico Salud Fsica No___ Trmino
Quin realiza el estudio?
Exmenes aplicados

Diagnstico trs. Fsico

Datos de Pre-Tratamiento - Bajo Umbral


Fecha de Inicio Fecha de Trmino
Sustancia Principal
Se aplic Assist S/N
Se realiza Interven- S/N Bajo Umbral: S:___ NO:__ Individual (justifique)
cin Motivacional
ANEXO N 25

111
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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