Contreras Delgado, Sandra R. Nizama Callirgos, Vctor S.

Integrantes: Escobedo Castillo, Andrea A. Palacios Prraga, Julisa R.

Lucho Cruzado, Victoria M. Silva Santander, Diego I.
 PRESENTACIN

El presente trabajo tiene la finalidad de recabar informacin sobre el Trastorno de

Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) y Trastornos de Conducta en Drogas,
de una manera que tengamos conocimiento que nos ayude a nuestra vida profesional
sobre sus criterios diagnsticos, evaluacin y lo que ello conlleva.

Nos preguntamos Cules son los criterios diagnsticos de cada trastorno? Existe
comorbilidad entre ellos?, Cules seran los principales instrumentos de evaluacin?,
Cul sera la metodologa para el tratamiento? Y Los efectos varan segn la
clasificacin de las drogas?

En nuestro trabajo trataremos de dar una explicacin holstica del problema y as

poder aprender sobre lo investigado.

2
 NDICE

PRESENTACIN

I. Generalidades 5
a. Hiperactividad
b. Trastorno de la Conducta

II. TDAH Drogas 12

III. TC Drogas 17

IV. Evaluacin y Tratamiento 26

CONCLUSIONES

REFERENCIAS

3
4
 I. GENERALIDADES

HIPERACTIVIDAD

CONCEPTO

El trastorno de hiperactividad es un trastorno neuro-psiquitrico, muy difcil de

diagnosticar cuyo origen se divide en factores genticos y psicosociales.

Un hiperactivo es una persona que padeci trastorno de dficit de atencin e

hiperactividad (TDAH) en la infancia y conserva algunos de los sntomas tpicos de la
inatencin, hiperactividad o impulsividad. Su prevalencia en adultos del TDA es del 1%
al 4,7%.

Hasta hace poco se pensaba que el TDA mejoraba progresivamente hasta

desaparecer en la vida adulta. Si bien es cierto que esto ocurre en muchos casos, la
revolucin en la psiquiatra infantil se produce al descubrirse que hasta un 50-75% de
casos de la infancia-adolescencia permanecen en la vida adulta. El porcentaje varia
entre el 50% al 75% por la forma de definir el TDAH en la vida adulta ya que no existe
todava suficiente consenso al respecto entre los mdicos.

Casi un 75% de pacientes con TDAH tienen otro trastorno comrbido (asociado
ya simultneo o en secuencia) siendo la ansiedad (40%), humor depresivo (25%) abuso
de sustancias (20%) y trastornos de conducta (30%) los ms frecuentes. La ansiedad
hace que los pacientes hagan mejor la terapia.

La llamada depresin asociada al TDAH es ms bien humor depresivo, es decir,

son cambios bruscos de humor y de poca duracin. La relacin del trastorno bipolar es
un tema de discusin y conflicto entre cientficos, por tanto no se sabe muy bien si
existe y en qu grado. La relacin entre trastorno lmite y TDAH es ms bien
consecuencia de no hacer un buen diagnstico diferencial. Los trastornos de conducta
asociados como el negativista o antisocial claramente ensombrecen el pronstico y es lo
que ms influye para que el TDA abuse de sustancias.

5
 HIPERACTIVIDAD Y ABUSO DE DROGAS

Una nueva investigacin ha descubierto que los pacientes con Sndrome de

hiperactividad y dficit de atencin (SDAH) tienen menos niveles de dopamina en el
cerebro y, segn el estudio, estos resultados explicaran el mayor riesgo que tienen estos
pacientes de abusar de ciertas drogas.

La revista Archives of General Psychiatry publica en su nmero de agosto los

resultados de la investigacin llevada a cabo por cientficos de los Institutos Nacionales
de Salud de EEUU. El estudio fue llevado a cabo con un grupo de 19 adultos
diagnosticados de SDAH pero que nunca haban tomado medicacin y un grupo control
de adultos sanos.

Los resultados muestran que la actividad de la dopamina, neurotransmisor

qumico vinculado con el control de los movimientos y las emociones, era mucho ms
dbil en los pacientes con dficit de atencin e hiperactividad que en los del grupo
control.

Nora Volkow, coordinadora del estudio del Instituto Nacional de Abuso de

Drogas de Bethseda, Maryland (EEUU) declara en una entrevista al peridico
elmundo.es que estos resultados ayudan a comprender el hecho de que los frmacos
estimulantes de dopamina sean tan eficaces en este tipo de trastornos.

Por otra parte, la similitud entre el efecto de algunas drogas como la nicotina y el
tabaco y los frmacos prescritos en SDAH, explicaran el mayor riesgo de este tipo de
pacientes de engancharse al consumo de estas sustancias, debido a que dichas drogas
tendran un efecto de alivio temporal de sus sntomas.

Sera interesante comparar los resultados de dicho estudio con el de pacientes que
hayan tomado la medicacin adecuada para controlar sus sntomas. Es probable que
estos pacientes no tuvieran un mayor riesgo de adiccin que el de personas sanas al no
aliviarse sus sntomas mediante las drogas.

6
 Perfil del hiperactivo

Estas personas conservan alguno de los sntomas de inatencin, hiperactividad o

impulsividad que presentaban en su infancia. As encontramos adultos desorganizados,
impuntuales en sus citas, con cambios de humor, despistados, con tendencia a
trasnochar, abusar del tabaco, caf u otras sustancias, tienen accidentes, problemas de
pareja o laborales, necesidad de estar siempre activos, etc.
Muchos TDA son extremadamente inteligentes si bien en el colegio se deca que
no ponan de su parte o no se centraban, Algunos malos estudiantes infantiles y
adolescentes maduran en sus capacidades cognitivas en edad universitaria y acaban
destacando en informtica, ciencias o artes en una especie de resurgir intelectual tardo
muy tpico del TDA (el TDA es en el fondo un retraso de maduracin de funciones
cognitivas), puntualiza el doctor Paco Montas.
Pero este trastorno tambin tiene la otra cara de la moneda, personas con
coeficiente intelectual bajo, que han tenido fracaso escolar, que abusan de los
estupefacientes y que se encuentran y sienten marginados de la sociedad.
En cuanto a si estas personas pueden ocupar cargos de responsabilidad, el experto
afirma que s y de hecho se valora mucho tanto el lder que medita las decisiones como
al que es capaz de tomar decisiones rpidas en momentos de crisis, es dentro de este
tipo de lder donde encajara con ms facilidad. El trastorno negativista desafiante va
asociado al TDA en un 50% y de alguna manera predispone a ser un lder lo que hace
que encontremos con facilidad ambos trastornos en muchos lderes.

TRASTORNO DE LA CONDUCTA

CONCEPTO

Digamos que en castellano la palabra disocial presenta una connotacin ms

cercana a conductas delincuentes que a los que realmente se desea denominar
clnicamente como trastorno de conducta. El trastorno de conducta es una categora
psiquitrica, en tanto que las conductas delincuentes pertenecen al mbito social y
penal. Esto no quiere decir que no exista una ms que posible interrelacin entre ambos
aspectos. De hecho no podemos negar que en los problemas de conducta de la infancia y
7
la adolescencia existe una interseccin entre la justicia y la psiquiatra. Si bien la
primera intenta valorar la conducta en cuanto infraccin de la ley, la psiquiatra la
aborda desde la perspectiva del desarrollo y su anomalas. En conclusin se tratara de
la perspectiva clnica y su repercusin social y legal.

BASES PARA EL DIAGNSTICO

Las distintas clasificaciones internacionales (CIE-10 y DSM) nos van a posibilitar

la precisin
clnica, mejor dicho descriptiva, de los trastornos de conducta sin entrar en
consideraciones
psicopatolgicas. Intentan estar por encima de las consideraciones
etiopatognicas. Se limitan a exponer una serie de conductas que se han determinado en
considerar como trastornos de conducta, entre otras razones por la frecuencia y
consistencia interna con la que todas ellas se encuentran en determinados nios y
adolescentes. Pasemos a exponer brevemente cada una de ellas.

Hasta llegar a la definicin actual, la CIE-10, los trastornos de conducta han sido
abordados de diferentes maneras. As tenemos que la CIE-8 de 1965 ya inclua una
categora especfica denominada Trastorno de Conducta. Fue en la CIE-9 en donde se
describen distintos trastornos de conducta a travs de varias categoras:

- Trastornos de conducta, subtipo: socializado, no socializado, compulsivo, mixto,

con
hipercinesia, sin trastornos de personalidad.
- Trastorno hipercintico.
- Trastornos de la adaptacin.
- Personalidades amorales, antisociales, asociales.
- Conducta disocial sin trastorno psiquitrico (Cdigo V).

En la CIE-10 se intenta realizar un esfuerzo por adaptarse a la clasificacin

americana (DSM),
bajo la categora F91 definindola como un conjunto de conductas repetitivas y
persistentes en donde no son respetados los derechos fundamentales de los dems, o las
8
normas y reglas sociales, teniendo en cuenta la edad del paciente. La duracin exigida
es al menos de seis meses.Introduce una lista de 23 sntomas (Tabla 1) sin que se
establezca una jerarqua en cuanto a su importancia y sin reagrupamiento, como si se
hace en el DSM.

1. Presenta accesos de clera anormalmente frecuentes y violentos, teniendo en

cuenta su nivel de desarrollo.
2. Discute frecuentemente con los adultos.
3. Se opone activamente a las demandas de los adultos o desobedece.
4. Realiza frecuentemente, de forma deliberada, cosas que contrara a los adultos.
5. Acusa frecuentemente a otros de ser responsables de sus faltas o de su mala
conducta.
6. Es frecuentemente susceptible o contrariado pro los dems.
7. Es frecuentemente rencoroso o vengativo.
8. Es frecuentemente malo o vindicativo.
9. Miente frecuentemente o no mantiene sus promesas, para obtener objetos o
favores o para evitar obligaciones.
10. Comienza frecuentemente peleas (no tener en cuenta peleas entre hermanos y
hermanas).
11. Ha utilizado un arma que puede herir seriamente a otro (por ejemplo un
bastn, u ladrillo, una botella rota, un cuchillo, un arma de fuego).
12. Permanece fuera de casa por la noche a pesar de la prohibicin de los padres.
13. Ha sido fsicamente cruel hacia personas.
14. Cruel hacia los animales.
15. Ha destruido deliberadamente bienes de los dems.
16. Ha prendido fuego pudiendo provocar, o para provocar destrozos importantes.
17. Robo de objetos de valor, sin enfrentarse a la vctima, en la casa o fuera de la
casa.
18. Hace novillos con frecuencia, desde la edad de 13 aos o antes.
19. Se ha fugado al menos dos veces o no al menos una vez no ha vuelto hasta el
da siguiente, viviendo con sus padres o en acogida familiar (no cuentan las fugas para
evitar el castigo).
20. Ha cometido algn delito con enfrentamiento a la vctima.
21. Ha obligado alguien a tener una actividad sexual.
9
 22. Molesta frecuentemente a otras personas (hiere, les hace sufrir, intimida..)
23. Ha entrado en la casa violentndola, o un inmueble o en el coche de otra
persona.

10
11
 II. TDAH DROGAS

INTRODUCCIN

Aunque se han hipotetizado varias relaciones posibles entre abuso de sustancias

y TDAH, la mayora de estas relaciones estudiadas indican que el TDAH es un
antecedente o un factor de riesgo para el abuso de sustancias en la adolescencia o la
edad adulta. Un gran nmero de estudios retrospectivos (Tarter y col., 1977; Alterman y
col., 1985) han informado sobre la gran frecuencia de historias infantiles de
hiperactividad o disfuncin mnima cerebral existente entre adultos con abuso de
sustancias. Dichos estudios estn limitados por la falta de control apropiado o grupos
comparativos, y de forma ms importante, por la dependencia de la memoria adulta para
relatar hechos ocurridos en la adolescencia o la infancia. La fiabilidad de estas
informaciones retrospectivas es sospechosa debido a las dificultades de memoria y otras
alteraciones cognitivas, presentes a menudo en adictos alcohlicos crnicos.

Un estudio prospectivo de nios hiperactivos seguidos hasta la edad adulta

(Hechtman y col., 1984) informa sobre el hecho de que un mayor nmero de sujetos
hiperactivos que de sujetos controles tuvieron una historia de consumo de marihuana a
los 10 aos de seguimiento. A los 15 aos de seguimiento (Weiss y Hechtman, 1986)
hay una tendencia mayor a entrar en la categora de adictos entre los hiperactivos que
entre los sujetos control. Estos estudios de seguimiento (Hechtman y col., 1984; Weiss
y Hechtman, 1986) concluyeron de forma significativa que los sujetos hiperactivos
pasaban a forman parte de las categoras de consumo abusivo, en relacin al grupo
control.

MARCO TERICO

El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) representa para las

personas que lo padecen una dura carga a lo largo de su vida. Los estudios de
seguimiento del TDAH muestran que en ms del 50 % de los casos el trastorno persiste
en la edad adulta (Barkley, 1998, citado en Ramos). A pesar de que en los adultos la
sintomatologa puede experimentar cambios, como una disminucin de la
hiperactividad, tambin se han descrito importantes alteraciones en el funcionamiento
12
diario de las personas afectadas (Barkley, 2002; Biederman et al., 2000, citado en
Ramos). En los adultos se mantienen los problemas de rendimiento acadmico, y las
dificultades en las relaciones interpersonales, aadindose otras reas de preocupacin,
como los problemas en el trabajo, los accidentes de trfico y las dificultades en las
relaciones sentimentales (Barkley, 2002, citado en Ramos). Todos estos problemas de
adaptacin social se ven agravados por la presencia de otras patologas comrbidas al
propio TDAH. Se piensa que cerca de un 60 % de adultos con TDAH tienen un segundo
trastorno aadido (Spencer et al., 1998, citado en Ramos). De todos ellos, destacan los
trastornos por consumo de sustancias o drogodependencias. Estos trastornos,
independientemente de la existencia o no de un TDAH, conllevan una importante
alteracin en la vida de los pacientes, asocindose en muchas ocasiones a problemas
legales y otras enfermedades mdicas.

El inters suscitado por el consumo de drogas en los pacientes con TDAH no

solamente se limita a la edad adulta. En los nios y adolescentes con TDAH, el
tratamiento de primera eleccin son los estimulantes como el metilfenidato. Entorno a
estos frmacos se ha generado un intenso debate por su potencial capacidad adictiva. En
algunos medios se ha llegado a afirmar que el metilfenidato es igual que la cocana o
que la utilizacin de los estimulantes podra generar en la edad adulta un mayor
consumo de drogas. En la actualidad, fruto de los estudios de investigacin podemos
realizar una aproximacin ms rigurosa a estas cuestiones, aparcando ideas fundadas en
creencias y no en evidencias. El artculo de Volkow et al. Is methilfenidate like
cocaine?, publicado en la prestigiosa Archives of General Psychiatry en 1995,
demostr las diferencias farmacolgicas existentes entre el metilfenidato y la cocana
(Volkow et al., 1995, citado en Ramos). Ambas sustancias incrementan los niveles
cerebrales de un neurotransmisor implicado en la etiologa del TDAH, la dopamina.
Pero existen dos diferencias bsicas entre la cocana y el metilfenidato: la cocana va
endovenosa eleva los niveles cerebrales de la dopamina en cuestin de segundos
mientras que el metilfenidato va oral tarda una hora, y su eliminacin del cerebro es
mucho ms rpida que la del metilfenidato. Estos dos aspectos son extraordinariamente
relevantes para explicar la alta capacidad adictiva de la cocana en comparacin con el
metilfenidato, y muestran como ambas sustancias no son equiparables. Por otro lado,
estudios recientes han aportado datos slidos sobre el riesgo o no de generar problemas
de consumo de drogas en nios tratados con estimulantes. Barkley et al. realizaron el
13
seguimiento de 147 nios diagnosticados de TDAH durante un periodo 13 aos,
hallando que los nios tratados con estimulantes no presentaron un mayor riesgo de
consumo de drogas en el futuro respecto a los nios no tratados con estimulantes
(Barkley et al., 2003, citado en Ramos ). En el meta-anlisis de Wilens et al., se
analizaron los resultados de 6 estudios, donde se evidenci que los nios con TDAH
que no recibieron tratamiento con estimulantes presentaron un riesgo de abuso de
drogas en la edad adulta casi dos veces superior al de los nios que haban sido tratados
con estimulantes (Wilens et al., 2003, citado en Ramos).

Por otra parte, en los estudios realizados con pacientes que consultan por
problemas derivados del consumo de alcohol, cocana o herona, se ha encontrado una
mayor prevalencia del TDAH que en la poblacin general. De esta manera, se estima
que entre el 31% y el 75 % de pacientes con dependencia al alcohol presentan criterios
de TDAH en la infancia, y hasta un 35% de pacientes cocainmanos presentan un
TDAH (Wilens et al., 2000,citado en Ramos). En un estudio realizado con pacientes en
tratamiento de mantenimiento con metadona por dependencia a herona, se hall que el
17 % cumplan criterios de TDAH (King, 1999). La presencia de un TDAH parece
repercutir de forma negativa sobre la evolucin de la drogodependencia. Se ha referido
que los pacientes con TDAH tienen ms riesgo de recadas en el consumo de sustancias
tras la desintoxicacin y por tanto, de cronificarse la drogadiccin (Biederman et al.,
1998, citado en Ramos).

Ante los altos porcentajes de TDAH en pacientes con trastorno por consumo de
sustancias y a la inversa, se han sugerido diversas hiptesis que pudieran explicar esta
relacin. Se han identificado distintos alelos de genes que se asocian a la presencia de
TDAH y a un mayor riesgo para desarrollar una drogodependencia, como los
implicados en la codificacin del receptor D2 y D4 de la dopamina o el propio
transportador presinptico de dopamina (Sullivan et al., 2001, citado en Ramos). En este
mismo sentido, en los estudios familiares se ha referido que los hijos de pacientes
drogodependientes presentan un mayor riesgo de TDAH y tambin a la inversa,
sugiriendo algn tipo de predisposicin gentica comn entre ambos trastornos (Wilens
et al., 2000, citado en Ramos). Por otro lado, las propias caractersticas del TDAH,
como la impulsividad o la problemtica social, podran predisponer al consumo de
sustancias. La implicacin de factores externos en el desarrollo del TDAH se ha puesto
14
de manifiesto en estudios que muestran como los hijos de mujeres que consumen
sustancias durante el embarazo (alcohol, tabaco o drogas ilegales) presentan un mayor
riesgo de TDAH (Wilens et al., 2000; Sullivan et al., 2001, citado en Ramos).
Finalmente, otra explicacin plausible de la intensa asociacin entre TDAH y consumo
de sustancias, es la hiptesis de la automedicacin. sta fue formulada inicialmente por
Kantzhian, y sugiere que los pacientes con alteraciones psicopatolgicas como el
TDAH, inician el consumo de sustancias al hallar alivio a sus sntomas con ellas,
aunque posteriormente sufriran todas las consecuencias negativas de las
drogodependencias (Wilens et al., 2000, citado en Ramos). En el caso especfico del
TDAH, se ha observado que la nicotina puede disminuir su sintomatologa o que la
cocana suele tener un efecto paradjico, con incremento de la atencin. (Carroll KM,
1993, citado en Ramos).

15
16
 III. TRASTORNOS DE CONDUCTA DROGAS

INTRODUCCIN

El Trastorno de Conducta y el de Personalidad Antisocial se han asociado

durante mucho tiempo con la drogadiccin. Esta relacin puede ser de distintas formas:
1) Consumo o abuso de sustancias txicas como antecedente de la conducta antisocial,
2) Conducta antisocial o consumo o abuso de sustancias ilegales como factor de riesgo
en el desarrollo del Trastorno de Conducta y el trastorno de personalidad social. Este
ltimo trastorno suele aparecer entre las poblaciones alcohlicas (Powel y col., 1982),
pero esta asociacin puede ser debida, en parte, a que el abuso de sustancias es uno de
los criterios diagnsticos del Trastorno de Personalidad Antisocial. Adems, la
intoxicacin con varias sustancias conduce a una desinhibicin conductual, acercando
as al sujeto al borde de la conducta antisocial. La asociacin entre uso de drogas ilcitas
y conducta violenta (Menuck 1983) y entre consumo de alcohol y homicidio (Tardiff y
col., 1981) sugiere una relacin causal directa entre consumo de sustancias y conductas
antisociales.

La presencia del Trastorno de Personalidad antisocial parece modificar el curso

del alcoholismo. Los individuos alcohlicos con personalidad antisocial muestran un
inicio ms temprano del consumo alcohlico y un curso ms rpido de los problemas
relacionados con el consumo, que los individuos alcohlicos sin trastorno d
personalidad antisocial asociado (Hesselbrock y col., 1987).

Varias investigaciones han sealado que los problemas conductuales juveniles

parecen predisponer ms tarde al desarrollo de alcoholismo. McCord y McCord (1960)
identificaron la agresividad y la conducta sdica juvenil como factores de riesgo para un
desarrollo posterior de alcoholismo. Robins (1966) y Kellam y col. (1982),
respectivamente, observaron que esta conducta socioptica y esta agresividad predecan
problemas de drogas y alcohol en la vida adulta. Adems, varios estudios gentico
familiares han sugerido un riesgo hereditario del abuso de sustancias ilegales en familias
con miembros antisociales. Finalmente, estudios sobre adopcin (Goodwin y col., 1975)
informaron sobre un mayor riesgo de abuso de sustancias en individuos con Trastorno
de Conducta y trastorno de personalidad antisocial.
17
 MARCO TERICO

F1x.0 Intoxicacin Aguda

Se trata de un estado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de
sustancias Psicotropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de
la cognicin, de la percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de otras
funciones y respuestas fisiolgicas o psicolgicas. Este es el diagnstico principal solo
en los casos en los que la intoxicacin se presenta en ausencia de problemas ms graves
o persistentes relacionados con el alcohol u otras sustancias psictropas.

Pautas para el diagnstico

La intoxicacin aguda suele estar en relacin con la dosis de la sustancia, aunque
hay excepciones en individuos con cierta patologa orgnica subyacente (por ejemplo,
con una insuficiencia renal o heptica) en los que dosis relativamente pequeas pueden
dar lugar a una intoxicacin desproporcionadamente grave. La desinhibicin
relacionada con el contexto social (por ejemplo, en fiestas o carnavales) debe tambin
ser tenida en cuenta. La intoxicacin aguda es un fenmeno transitorio. La intensidad de
la intoxicacin disminuye con el tiempo, y sus efectos desaparecen si no se repite el
consumo de la sustancia. La recuperacin es completa excepto cuando el tejido cerebral
est daado o surge alguna otra complicacin. Los sntomas de la intoxicacin no tienen
por qu reflejar siempre la accin primaria de la sustancia. Por ejemplo, las sustancias
Psicotropas depresoras del sistema nervioso central pueden producir sntomas de
agitacin o hiperreactividad o las sustancias Psicotropas estimulantes, dar lugar a un
estado de introversin y retraimiento social. Los efectos de algunas sustancias como el
cnnabis y los alucingenos son particularmente imprevisibles. Por otra parte, muchas
sustancias Psicotropas pueden producir efectos de diferentes tipos en funcin de la
dosis. Por ejemplo, el alcohol que a dosis bajas parece tener efectos estimulantes del
comportamiento, produce agitacin y agresividad al aumentar la dosis y a niveles muy
elevados da lugar a una clara sedacin.
Incluye:
Embriaguez aguda en alcoholismo.
"Mal viaje" (debido a drogas alucingenas).
Embriaguez sin especificacin.
18
 Puede recurrirse al quinto carcter siguiente para indicar si la intoxicacin aguda
tiene alguna complicacin.

Diagnstico diferencial
Hay que tener en cuenta a los traumatismos craneoenceflicos agudos y la
hipoglucemia. Tambin hay que considerar que la intoxicacin puede ser la
consecuencia de un consumo mixto de sustancias.
Puede recurrirse al quinto carcter siguiente para indicar si la intoxicacin aguda
tiene alguna complicacin.
F1x.00 No complicada (los sntomas varan de intensidad, pero suelen estar en
relacin con la dosis, en especial a los niveles ms altos).
F1x.01 Con traumatismo o lesin corporal.
F1 x.02 Con otra complicacin mdica (por ejemplo, hematemesis, aspiracin de
vmitos, etc.).
F1 x.03 Con delirium.
F1 x.04 Con distorsiones de la percepcin.
F1 x.05 Con coma.
F1 x.06 Con convulsiones.
F1 x.07 Intoxicacin patolgica (se aplica slo al alcohol): consiste en la
aparicin brusca de un comportamiento agresivo o violento, no caracterstico de
individuos en estado sobrio, despus de ingerir una cantidad de alcohol que no
producira intoxicacin en la mayora de las personas.

F1x.2 Sndrome de Dependencia

Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el
cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para
el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el
pasado tuvieron el valor ms alto. La manifestacin caracterstica del sndrome de
dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias
psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un mdico), alcohol o tabaco. La
recada en el consumo de una sustancia despus de un perodo de abstinencia lleva a la
instauracin ms rpida del resto de las caractersticas del sndrome de lo que sucede en
individuos no dependientes.

19
 Pautas para el diagnstico
El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si durante en algn momento en
los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o ms de los
rasgos siguientes:
a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia.
b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia
o alcohol, unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder
terminarlo para controlar la cantidad consumida.
c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia (ver F1x.3, F1x.4)
cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: el
sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia; o el consumo de la misma
sustancia (o de otra muy prxima) con la intencin de aliviar o evitar los sntomas de
abstinencia.
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la
dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producan
dosis ms bajas (son ejemplos claros los de la dependencia al alcohol y a los
opiceos, en las que hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis suficientes para
incapacitar o provocar la muerte a personas en las que no est presente una
tolerancia).
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa
del consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la
sustancia o para recuperarse de sus efectos.
f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes
consecuencias perjudiciales, tal y como daos hepticos por consumo excesivo de
alcohol, estados de nimo depresivos consecutivos a perodos de consumo elevado
de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo de la sustancia.
Una caracterstica esencial del sndrome de dependencia es que deben estar
presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia subjetiva
de la compulsin al consumo suele presentarse cuando se intenta frenar o controlar el
consumo de la sustancia. Este requisito diagnstico excluye a los enfermos quirrgicos
que reciben opiceos para alivio del dolor y que pueden presentar sntomas de un estado
de abstinencia a opiceos cuando no se les proporciona la sustancia, pero que no tienen
deseo de continuar tomando la misma.

20
 El sndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia especfica (por
ejemplo, tabaco y diazepam), para una clase de sustancias (por ejemplo, opiceos) o
para un espectro ms amplio de sustancias diferentes (como en el caso de los individuos
que sienten la compulsin a consumir por lo general cualquier tipo de sustancias
disponibles y en los que se presentan inquietud, agitacin o sntomas somticos de un
estado de abstinencia, al verse privados de las sustancias).
Incluye:
Alcoholismo crnico.
Dipsomana.
Adicin a frmacos.

F1x.3 Sndrome de Abstinencia

Conjunto de sntomas que se agrupan segn diferentes modos y niveles de
gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una
determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis
elevadas. El comienzo y la evolucin del estado de abstinencia estn limitados en el
tiempo y estn relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida
inmediatamente antes de la abstinencia. El sndrome de abstinencia puede complicarse
con convulsiones.
Pautas para el diagnstico
El sndrome de abstinencia es uno de los indicadores de la presencia del sndrome
de dependencia (vase F1x.2), por lo cual este diagnstico tambin debe ser tomado en
consideracin.
Los sntomas somticos varan de acuerdo con la sustancia consumida. Los
trastornos psicolgicos (por ejemplo ansiedad, depresin o trastornos del sueo) son
tambin rasgos frecuentes de la abstinencia. Es caracterstico que los enfermos cuenten
que los sntomas del sndrome de abstinencia desaparecen cuando vuelven a consumir la
sustancia.
Los sntomas del sndrome de abstinencia pueden inducirse por estmulos
condicionados o aprendidos, aun en la ausencia de un uso previo inmediato de la
sustancia. En estos casos el diagnstico de sndrome de abstinencia slo se har si lo
requiere su gravedad.

21
 F1x.4 Sndrome de Abstinencia con Delirium
Trastorno en el que un sndrome de abstinencia (ver F1x.3) se complica con un
delirium (ver las pautas de F05.-).
Codificar aqu el Delirium Tremens inducido por alcohol. El delirium tremens es
un estado toxico - confusional acompaado de trastornos somticos, de corta duracin y
que a veces pone en peligro la vida. Suele ser consecuencia de la abstinencia absoluta o
relativa de alcohol en personas con una grave dependencia y con largos antecedentes del
consumo. Comienza por lo general, despus de interrumpir el consumo de alcohol.
Los sntomas prodrmicos tpicos son insomnio, temblores y miedo. A veces el
comienzo est precedido por convulsiones de abstinencia. La trada clsica de sntomas
consiste en obnubilacin de la conciencia y estado confusional, alucinaciones e
ilusiones vividas en cualquier modalidad sensorial y temblor intenso. Pueden aparecer
tambin ideas delirantes, agitacin, insomnio, inversin del ciclo sueo-vigilia y
sntomas de excitacin del sistema nervioso vegetativo.
Excluye: Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias Psicotropas (F05.-).

F1x.5 Trastorno Psictico

Trastorno que normalmente se presenta acompaando al consumo de una
sustancia o inmediatamente despus de l, caracterizado por alucinaciones (auditivas,
pero que afectan a menudo a ms de una modalidad sensorial), falsos reconocimientos,
ideas delirantes o de referencia (a menudo de naturaleza paranoide o de persecucin),
trastornos psicomotores (excitacin, estupor) y estados emocionales anormales, que van
desde el miedo intenso hasta el xtasis. Suele haber claridad del sensorio, aunque puede
estar presente un cierto grado de obnubilacin de la conciencia, que no llega al grado de
un estado confusional grave. Lo caracterstico es que el trastorno se resuelva
parcialmente en un mes y de un modo completo en seis meses.

Pautas para el diagnstico

Trastornos psicticos que se presentan durante el consumo de una droga o
inmediatamente despus de l (por lo general dentro de las primeras 48 horas), siempre
y cuando no sean una manifestacin de un sndrome de abstinencia con delirium (ver
F1x.4) o de comienzo tardo. Los trastornos psicticos de comienzo tardo (comienzo
despus de dos semanas de consumo de la sustancia) pueden aparecer, pero deben
codificarse como F1x.7.
22
 Los sntomas son variados, ya que estn en funcin de la sustancia y de la
personalidad del consumidor. En el caso de las sustancias estimulantes, como la cocana
y las anfetaminas, estos trastornos psicticos se presentan por lo general tras consumos
prolongados o a dosis altas de la sustancia.
Incluye:
Alucinosis alcohlica.
Celotipia alcohlica.
Paranoia alcohlica.
Psicosis alcohlica sin especificacin.

F1x.6 Sndrome Amnsico

Sndrome en el cual hay un deterioro notable y persistente de la memoria para
hechos recientes y la memoria remota se afecta en algunas ocasiones, mientras que est
conservada la capacidad de evocar recuerdos inmediatos. Tambin suelen estar
presentes un trastorno del sentido del tiempo, con dificultades para ordenar
cronolgicamente acontecimientos del pasado y una disminucin de la capacidad para
aprender nuevas cosas. Puede ser marcada la presencia de confabulaciones, aunque no
siempre estn presentes. El resto de las funciones cognoscitivas suele estar
relativamente bien conservadas.

Pautas para el diagnstico

a) Trastorno de memoria para hechos recientes (aprendizaje de
material nuevo), trastorno del sentido del tiempo (alteracin de la capacidad para
ordenar cronolgicamente los acontecimientos del pasado, aglutinacin de
acontecimientos repetidos en uno solo, etc.).
b) Ausencia de alteracin de la evocacin de recuerdos inmediatos,
menor alteracin de la conciencia y en general de las funciones cognoscitivas.
c) Antecedentes o la presencia objetiva de consumo crnico (y a
dosis particularmente altas) de alcohol u otras sustancias Psicotropas.
Incluye:
Psicosis de Korsakov inducida por alcohol u otras sustancias Psicotropas.
Sndrome de Korsakov inducido por alcohol u otras sustancias Psicotropas.

F1x.7 Trastorno Psictico Residual y Trastorno Psictico de comienzo

23
 Tardo inducido por alcohol o por sustancias psictropas
Se trata de estados en los cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos, de la
personalidad o del comportamiento debidos al consumo de alcohol u otras sustancias
psicotropas, persisten ms all del tiempo de actuacin de la sustancia.

Pautas para el diagnstico

La presencia de este trastorno debe estar directamente relacionada con el consumo
de alcohol u otra sustancia Psicotropa. Los casos cuyo comienzo tiene lugar con
posterioridad a un episodio de consumo de sustancias slo deben ser diagnosticados de
trastorno psictico residual inducido por alcohol u otras sustancias Psicotropas, si hay
una evidencia clara y slida para atribuir al trastorno psictico residual al efecto de la
sustancia. Un trastorno psictico residual implica un cambio o una marcada de las
formas de comportamiento previas y normales.
El trastorno psictico residual debe persistir ms all del perodo en el cual puede
asumirse razonablemente la presencia de los efectos directos de una sustancia en
particular (vase F1x.0, intoxicacin aguda). La demencia secundaria al consumo de
alcohol u otras sustancias Psicotropas no es siempre irreversible, y as las funciones
intelectuales y Mnsicas pueden mejorar tras un perodo de abstinencia total.
Este trastorno psictico residual debe diferenciarse cuidadosamente del sndrome
de abstinencia. Hay que recordar que en algunos trastornos y para algunas sustancias,
los sntomas de un sndrome de abstinencia pueden variar varios das o semanas despus
de la interrupcin del consumo de la misma.

24
25
 IV. Evaluacin y Tratamiento

INTRODUCCIN

Fernndez (2002) explica la asociacin entre los trastornos de personalidad y el

consumo de drogas desde la funcin que cumplira el consumo de drogas en
determinados trastornos: desinhibicin del comportamiento para los trastornos antisocial
y lmite; para reducir el estrs en los trastornos por evitacin, por dependencia,
esquizotpico y lmite; y por la sensibilidad a la recompensa en el histrinico y
narcisista.

EVALUACION

Los trastornos comrbidos ms frecuentes en los pacientes adultos con TDAH

quedan reflejados (Barkley et al., 2002). De los trastornos psiquitricos que aparecen
ms frecuentemente asociados al TDAH en la edad adulta, merecen especial atencin
los trastornos relacionados con sustancias (TUS). Como se revisar a continuacin,
existe una alta prevalencia de TUS en sujetos con TDAH y la presencia de txicos
complicar el abordaje del trastorno.
En consecuencia, el diagnstico del trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad (TDAH) requiere una minuciosa historia clnica tanto en la infancia
como en la edad adulta. Entre otros motivos, por la frecuencia de trastornos comrbidos
que pudieran enmascarar los sntomas del propio TDAH o complicar posteriormente la
respuesta al tratamiento (Barkley et al., 1998).
Respecto a las caractersticas que diferencian a los consumidores de sustancias
con y sin trastorno de personalidad, Nace, Davis y Gaspari (1991) y Fernndez (2002)
consideran que los sujetos con trastorno de personalidad consumen sustancias ilegales
con ms frecuencia; tienen un patrn de consumo de alcohol diferente, son ms
compulsivos y lo usan para manejar su estado de nimo e incrementar su
funcionamiento; presentan ms problemas psicopatolgicos; ms impulsividad; una
menor satisfaccin con sus vidas y un mayor aislamiento
un estudio realizado con una muestra de 201 pacientes ingresados por consumo de
sustancias, el 24% (n = 48) presentaban un TDAH y el 39% (n = 79) tenan
antecedentes de un trastorno de conducta. Asimismo, de los 48 pacientes con
26
TDAH, 34 presentaban de forma comrbida un trastorno de conducta (Schubiner
et al., 2000).
Craig y Weinberg (1992) Realizan una revisin de estudios que han utilizado el
MCMI (Inventario Clnico Multiaxial de Millon) para evaluar trastornos de
personalidad en consumidores de drogas, y sealan uno realizado con sujetos con abuso
de cocana hospitalizados entre los que hay una alta frecuencia de trastornos de
personalidad, destacando el narcisista, el antisocial, el pasivo-agresivo y el dependiente.

INSTRUMENTOS

El Inventario Multiaxial de Millon (MCMI) es uno de los instrumentos ms

utilizados en investigacin de la personalidad, pero no es un instrumento diagnstico,
por lo que para precisar si el sujeto presenta o no un trastorno de personalidad es preciso
utilizar otro instrumento ms especfico, como las entrevistas diagnsticas del eje II
del DSM-IV-TR. El MCMI es un cuestionario que evala la existencia de determinados
patrones de personalidad, y la probabilidad de que dichos patrones constituyan un
trastorno de personalidad.
Millon plantea que entre la normalidad y la existencia de un trastorno de
personalidad no hay diferencias cualitativas, sino cuantitativas. Hay un continium entre
la normalidad y la anormalidad (Bautista y Quiroga, 2005; Millon y Davis, 1998).
Inventario Clnico Multiaxial de Millon (MCMI-II), para evaluar los patrones de
personalidad y determinados sndromes clnicos, en su versin espaola de Millon
(1999). Consta de 175 tems con respuesta dicotmica (verdadero o falso). Una
puntuacin TB>74 indica sospecha de presencia de un trastorno y una TB>84 indica
sospecha de presencia y severidad de dicho trastorno.
Para analizar las variables sociosdemogrficos y caractersticas del consumo
elaboramos una serie de tems que administrbamos al inicio de la evaluacin. Estos
tems evaluaban, entre otros aspectos: sexo, edad, edad del primer consumo de coca-
na, aos que lleva consumiendo cocana, frecuencia en el consumo de cocana en los 6
meses previos al inicio del tratamiento, va principal de consumo, tiempo de abstinencia
en el consumo de cocana, realizacin de tratamientos previos por consumo de drogas, y
si consumi herona alguna vez en su vida.

27
 (Exner, 1995).El Test de Rorschach es para el estudio de la capacidad de control
y tolerancia ante el estrs, y rasgos afectivos, bajo las consignas de aplicacin,
correccin e interpretacin del Sistema Comprensivo
El motivo por el cual se hizo la eleccin de este instrumento de evaluacin de la
personalidad se debe a que permite conseguir los objetivos propuestos y cuenta con la
ventaja de no verse afectado por valores culturales, puesto que mide procesos
perceptivos-cognitivos muy bsicos. (Sendn 1987).

TRATAMIENTO

El abordaje psicolgico de tipo cognitivo conductual, orientado tanto al

tratamiento del TDAH como de los problemas por el consumo de sustancias tambin se
muestra eficaz. Aviram et. al. recomiendan aplicar las tcnicas de prevencin de
recadas en el consumo de sustancias orientadas al tratamiento conjunto de ambos
trastornos (Aviram et al, 2001).

Se han publicado unas recomendaciones generales para el tratamiento de

pacientes con TDAH y problemas de consumo de sustancia comrbidos, donde se
sugiere estabilizar primero la drogodependencia y posteriormente iniciar un tratamiento
especfico para el TDAH (Levin et al., 1999). Los autores recomiendan iniciar el
tratamiento farmacolgico con frmacos antidepresivos noradrenrgicos o
dopaminrgicos, como desimipramina o bupropion. Si no existe una mejora suficente,
se recomienda sustituir los anteriores frmacos por metilfenidato de liberacin
sostenida. Si la drogodependencia no se consigue estabilizar, se sugiere detener el
tratamiento del TDAH e iniciar un tratamiento intensivo para el problema de sustancias.
Conjuntamente al tratamiento farmacolgico, se sugiere realizar un abordaje psicolgico
de tipo cognitivo conductual.

28
 CONCLUSIONES

Existen trabajos que relacionan el consumo de drogas con la presencia de

determinados rasgos de personalidad y con sus trastornos. Y por ltimo, tambin
se ha estudiado la relacin entre rasgos y trastornos de la personalidad . A la vista
de todos estos trabajos, la primera impresin es que, en buena medida, parecen
hacer referencia a procesos que tienen un nmero llamativo de elementos en
comn.
Podra hipotetizarse que determinadas caractersticas neurolgicas predisponen a
determinados comportamientos motores, motivacionales y atencionales que, en
constante y temprana interaccin con elementos ambientales, van configurando
una estructura de personalidad de los sujetos y los van haciendo proclives al
desarrollo de patrones de comportamiento disfuncionales que culminan en la
autoadministracin de sustancias, sta es, en muchos casos, el desencadenante
de la demanda de ayuda.
No estamos en condiciones de verificar tal secuencia de acontecimientos,
aunque parece plausible a tenor de los estudios ya citados y muchos otros
disponibles. Una primera impresin es que, de ser cierta esta secuencia, tratar a
los sujetos que abusan de sustancias sin atender a sus sustratos biolgicos y a su
peculiar historia de aprendizaje no pasa de ser un tratamiento sintomtico
abocado, en muchos casos, a un fracaso y, en todos los casos, un abordaje
incompleto y parcial. En segundo lugar, si aplicamos, por una parte, los
conocimientos acumulados en el tratamiento farmacolgico del TDAH y, por
otra, las estrategias teraputicas no farmacolgicas (modificacin de conducta,
terapia ocupacional, educacin social) que han demostrado xito en este
trastorno, quiz podramos mejorar de forma sustantiva el tratamiento que
proporcionamos a los pacientes con consumo problemtico de sustancias que
presentan un historial de TDAH o, incluso, la sintomatologa propia del
trastorno en la edad adulta.
Consideramos que en la actualidad existen instrumentos fiables para relacionar
el abuso de drogas, los rasgos y trastornos de la personalidad y la existencia de
sntomas sugestivos de un TDAH en la historia de los sujetos atendidos, y que el
estudio compuesto de estos trastornos y caractersticas individuales puede

29
 ayudarnos a comprender tanto el sustrato comn como las posibles diferencias y,
en consecuencia, nos puede permitir el diseo y puesta en marcha de programas
de tratamiento con mayor probabilidad de eficacia en todos los niveles,
biolgico, psicolgico y social, de los pacientes.
Es muy frecuente que el consumo de drogas va estar asociado a trastornos del
comportamiento. En la prctica clnica se ha observado que el abuso y la
dependencia de las drogas va estar se asociado a trastornos de la personalidad y
a una historia positiva de trastorno disocial. Ahora se observa que los
adolescentes que muestran un comportamiento antisocial pueden precisar
intervenciones especficas para prevenir posteriores trastornos relacionados con
el uso de drogas. A pesar de la amplia literatura que existe la eficacia del
entrenamiento familiar como una estrategia adecuada para prevenir el abuso de
sustancias entre los adolescentes con comportamiento antisocial, es escaso.

30
 REFERENCIAS

Araque, F., De los Riscos, M., De la Casa, L. y Lpez-Torrecillas, F. (2003).

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: UNA COMPARACIN ENTRE
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AMONG COCAINE AND OPIOID ADDICTS USING THE MILLON
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CIE10 Trastornos Mentales del Comportamiento .Madrid

INTRODUCCIN A LA PSICOPATOLOGA Y A LA PSIQUIATRA. J. Vallejo

Ruiloba

Koldobsky NMS. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. ASPECTOS

GENERALES PARA SU TRATAMIENTO. Koldobsky NMS, editor. 6-238.
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LOS TRASTORNOS POR CONDUCTAS PERTURBADORAS EN RELACIN

CON CIERTAS PSICOPATOLOGAS ADULTAS. Christian Herrera
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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. E Baca. J Vallejo. C. Leal. S Cervera. J.

Giner

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