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Nos preguntamos Cules son los criterios diagnsticos de cada trastorno? Existe
comorbilidad entre ellos?, Cules seran los principales instrumentos de evaluacin?,
Cul sera la metodologa para el tratamiento? Y Los efectos varan segn la
clasificacin de las drogas?
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NDICE
PRESENTACIN
I. Generalidades 5
a. Hiperactividad
b. Trastorno de la Conducta
III. TC Drogas 17
CONCLUSIONES
REFERENCIAS
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I. GENERALIDADES
HIPERACTIVIDAD
CONCEPTO
Casi un 75% de pacientes con TDAH tienen otro trastorno comrbido (asociado
ya simultneo o en secuencia) siendo la ansiedad (40%), humor depresivo (25%) abuso
de sustancias (20%) y trastornos de conducta (30%) los ms frecuentes. La ansiedad
hace que los pacientes hagan mejor la terapia.
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HIPERACTIVIDAD Y ABUSO DE DROGAS
Por otra parte, la similitud entre el efecto de algunas drogas como la nicotina y el
tabaco y los frmacos prescritos en SDAH, explicaran el mayor riesgo de este tipo de
pacientes de engancharse al consumo de estas sustancias, debido a que dichas drogas
tendran un efecto de alivio temporal de sus sntomas.
Sera interesante comparar los resultados de dicho estudio con el de pacientes que
hayan tomado la medicacin adecuada para controlar sus sntomas. Es probable que
estos pacientes no tuvieran un mayor riesgo de adiccin que el de personas sanas al no
aliviarse sus sntomas mediante las drogas.
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Perfil del hiperactivo
TRASTORNO DE LA CONDUCTA
CONCEPTO
Hasta llegar a la definicin actual, la CIE-10, los trastornos de conducta han sido
abordados de diferentes maneras. As tenemos que la CIE-8 de 1965 ya inclua una
categora especfica denominada Trastorno de Conducta. Fue en la CIE-9 en donde se
describen distintos trastornos de conducta a travs de varias categoras:
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II. TDAH DROGAS
INTRODUCCIN
MARCO TERICO
Por otra parte, en los estudios realizados con pacientes que consultan por
problemas derivados del consumo de alcohol, cocana o herona, se ha encontrado una
mayor prevalencia del TDAH que en la poblacin general. De esta manera, se estima
que entre el 31% y el 75 % de pacientes con dependencia al alcohol presentan criterios
de TDAH en la infancia, y hasta un 35% de pacientes cocainmanos presentan un
TDAH (Wilens et al., 2000,citado en Ramos). En un estudio realizado con pacientes en
tratamiento de mantenimiento con metadona por dependencia a herona, se hall que el
17 % cumplan criterios de TDAH (King, 1999). La presencia de un TDAH parece
repercutir de forma negativa sobre la evolucin de la drogodependencia. Se ha referido
que los pacientes con TDAH tienen ms riesgo de recadas en el consumo de sustancias
tras la desintoxicacin y por tanto, de cronificarse la drogadiccin (Biederman et al.,
1998, citado en Ramos).
Ante los altos porcentajes de TDAH en pacientes con trastorno por consumo de
sustancias y a la inversa, se han sugerido diversas hiptesis que pudieran explicar esta
relacin. Se han identificado distintos alelos de genes que se asocian a la presencia de
TDAH y a un mayor riesgo para desarrollar una drogodependencia, como los
implicados en la codificacin del receptor D2 y D4 de la dopamina o el propio
transportador presinptico de dopamina (Sullivan et al., 2001, citado en Ramos). En este
mismo sentido, en los estudios familiares se ha referido que los hijos de pacientes
drogodependientes presentan un mayor riesgo de TDAH y tambin a la inversa,
sugiriendo algn tipo de predisposicin gentica comn entre ambos trastornos (Wilens
et al., 2000, citado en Ramos). Por otro lado, las propias caractersticas del TDAH,
como la impulsividad o la problemtica social, podran predisponer al consumo de
sustancias. La implicacin de factores externos en el desarrollo del TDAH se ha puesto
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de manifiesto en estudios que muestran como los hijos de mujeres que consumen
sustancias durante el embarazo (alcohol, tabaco o drogas ilegales) presentan un mayor
riesgo de TDAH (Wilens et al., 2000; Sullivan et al., 2001, citado en Ramos).
Finalmente, otra explicacin plausible de la intensa asociacin entre TDAH y consumo
de sustancias, es la hiptesis de la automedicacin. sta fue formulada inicialmente por
Kantzhian, y sugiere que los pacientes con alteraciones psicopatolgicas como el
TDAH, inician el consumo de sustancias al hallar alivio a sus sntomas con ellas,
aunque posteriormente sufriran todas las consecuencias negativas de las
drogodependencias (Wilens et al., 2000, citado en Ramos). En el caso especfico del
TDAH, se ha observado que la nicotina puede disminuir su sintomatologa o que la
cocana suele tener un efecto paradjico, con incremento de la atencin. (Carroll KM,
1993, citado en Ramos).
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III. TRASTORNOS DE CONDUCTA DROGAS
INTRODUCCIN
Diagnstico diferencial
Hay que tener en cuenta a los traumatismos craneoenceflicos agudos y la
hipoglucemia. Tambin hay que considerar que la intoxicacin puede ser la
consecuencia de un consumo mixto de sustancias.
Puede recurrirse al quinto carcter siguiente para indicar si la intoxicacin aguda
tiene alguna complicacin.
F1x.00 No complicada (los sntomas varan de intensidad, pero suelen estar en
relacin con la dosis, en especial a los niveles ms altos).
F1x.01 Con traumatismo o lesin corporal.
F1 x.02 Con otra complicacin mdica (por ejemplo, hematemesis, aspiracin de
vmitos, etc.).
F1 x.03 Con delirium.
F1 x.04 Con distorsiones de la percepcin.
F1 x.05 Con coma.
F1 x.06 Con convulsiones.
F1 x.07 Intoxicacin patolgica (se aplica slo al alcohol): consiste en la
aparicin brusca de un comportamiento agresivo o violento, no caracterstico de
individuos en estado sobrio, despus de ingerir una cantidad de alcohol que no
producira intoxicacin en la mayora de las personas.
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Pautas para el diagnstico
El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si durante en algn momento en
los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o ms de los
rasgos siguientes:
a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia.
b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia
o alcohol, unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder
terminarlo para controlar la cantidad consumida.
c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia (ver F1x.3, F1x.4)
cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: el
sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia; o el consumo de la misma
sustancia (o de otra muy prxima) con la intencin de aliviar o evitar los sntomas de
abstinencia.
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la
dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producan
dosis ms bajas (son ejemplos claros los de la dependencia al alcohol y a los
opiceos, en las que hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis suficientes para
incapacitar o provocar la muerte a personas en las que no est presente una
tolerancia).
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa
del consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la
sustancia o para recuperarse de sus efectos.
f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes
consecuencias perjudiciales, tal y como daos hepticos por consumo excesivo de
alcohol, estados de nimo depresivos consecutivos a perodos de consumo elevado
de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo de la sustancia.
Una caracterstica esencial del sndrome de dependencia es que deben estar
presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia subjetiva
de la compulsin al consumo suele presentarse cuando se intenta frenar o controlar el
consumo de la sustancia. Este requisito diagnstico excluye a los enfermos quirrgicos
que reciben opiceos para alivio del dolor y que pueden presentar sntomas de un estado
de abstinencia a opiceos cuando no se les proporciona la sustancia, pero que no tienen
deseo de continuar tomando la misma.
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El sndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia especfica (por
ejemplo, tabaco y diazepam), para una clase de sustancias (por ejemplo, opiceos) o
para un espectro ms amplio de sustancias diferentes (como en el caso de los individuos
que sienten la compulsin a consumir por lo general cualquier tipo de sustancias
disponibles y en los que se presentan inquietud, agitacin o sntomas somticos de un
estado de abstinencia, al verse privados de las sustancias).
Incluye:
Alcoholismo crnico.
Dipsomana.
Adicin a frmacos.
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F1x.4 Sndrome de Abstinencia con Delirium
Trastorno en el que un sndrome de abstinencia (ver F1x.3) se complica con un
delirium (ver las pautas de F05.-).
Codificar aqu el Delirium Tremens inducido por alcohol. El delirium tremens es
un estado toxico - confusional acompaado de trastornos somticos, de corta duracin y
que a veces pone en peligro la vida. Suele ser consecuencia de la abstinencia absoluta o
relativa de alcohol en personas con una grave dependencia y con largos antecedentes del
consumo. Comienza por lo general, despus de interrumpir el consumo de alcohol.
Los sntomas prodrmicos tpicos son insomnio, temblores y miedo. A veces el
comienzo est precedido por convulsiones de abstinencia. La trada clsica de sntomas
consiste en obnubilacin de la conciencia y estado confusional, alucinaciones e
ilusiones vividas en cualquier modalidad sensorial y temblor intenso. Pueden aparecer
tambin ideas delirantes, agitacin, insomnio, inversin del ciclo sueo-vigilia y
sntomas de excitacin del sistema nervioso vegetativo.
Excluye: Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias Psicotropas (F05.-).
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IV. Evaluacin y Tratamiento
INTRODUCCIN
EVALUACION
INSTRUMENTOS
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(Exner, 1995).El Test de Rorschach es para el estudio de la capacidad de control
y tolerancia ante el estrs, y rasgos afectivos, bajo las consignas de aplicacin,
correccin e interpretacin del Sistema Comprensivo
El motivo por el cual se hizo la eleccin de este instrumento de evaluacin de la
personalidad se debe a que permite conseguir los objetivos propuestos y cuenta con la
ventaja de no verse afectado por valores culturales, puesto que mide procesos
perceptivos-cognitivos muy bsicos. (Sendn 1987).
TRATAMIENTO
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CONCLUSIONES
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ayudarnos a comprender tanto el sustrato comn como las posibles diferencias y,
en consecuencia, nos puede permitir el diseo y puesta en marcha de programas
de tratamiento con mayor probabilidad de eficacia en todos los niveles,
biolgico, psicolgico y social, de los pacientes.
Es muy frecuente que el consumo de drogas va estar asociado a trastornos del
comportamiento. En la prctica clnica se ha observado que el abuso y la
dependencia de las drogas va estar se asociado a trastornos de la personalidad y
a una historia positiva de trastorno disocial. Ahora se observa que los
adolescentes que muestran un comportamiento antisocial pueden precisar
intervenciones especficas para prevenir posteriores trastornos relacionados con
el uso de drogas. A pesar de la amplia literatura que existe la eficacia del
entrenamiento familiar como una estrategia adecuada para prevenir el abuso de
sustancias entre los adolescentes con comportamiento antisocial, es escaso.
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REFERENCIAS
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TDAH Y DROGODEPENDENCIAS. Josep Antoni, Ramos Quiroga Articulo
extrado de
http://www.arpanih.org/fileadmin/usuario/pdf/TDAH_y_drogodependencias.pdf
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