You are on page 1of 24

Manejo y Disposicin de

Universidad Nacional Mayor de San Marcos


Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

1. INTRODUCCION

En el ejercicio profesional, es sumamente importante contar con los criterios bsicos


de la argumentacin, la redaccin y la exposicin, a fin de tener la facilidad de
difundir y compartir eficientemente la informacin y el conocimiento. Esto se hace
ms necesario, cuando el ejercicio de nuestra funcin se enfoca en los campos de la
investigacin, la docencia o alguno otro en el cual estemos frecuentemente
enfrentados con la necesidad de publicar resultados, brindar informes, escribir
artculos o emitir comunicados.
Desafortunadamente la tendencia histrica ha estado demarcada por una formacin
tcnico-profesional enfocada bsicamente en el hacer propio de cada disciplina,
descuidando otras facetas que finalmente entran a jugar un papel importante en la
vida del ejercicio profesional. Nuestro medio est invadido de excelentes, buenos o
regulares abogados, mdicos, ingenieros, fsicos, psiclogos, licenciados, etc. Que
comparten una caracterstica en comn: No saben escribir. No saben proyectar sus
ideas y conocimientos en un texto inteligible, coherente y bien logrado y/o no tienen
la facilidad de hilvanar frases adecuadas para exteriorizar sus pensamientos,
emociones, sentires y conocimientos, y poder exponerlos clara, confiada y
fluidamente frente a un auditorio.
Esta situacin no demerita en absoluto su calidad dentro de sus disciplinas en
particular; pero debe ser algo frustrante, cuando surja la necesidad de publicar algn
tipo de material, chocar con la triste realidad de no saber plasmar las ideas en un
escrito, o no tener la capacidad transmitirlas con seguridad, confianza, claridad y
xito, de manera hablada. Es aqu donde el concepto de la formacin integral cobra
su valor.
La tendencia actual en las diferentes instituciones de educacin superior apunta
hacia la formacin integral del futuro profesional, en cualquier disciplina. Ya no se
trata bsicamente de brindar formacin e informacin estrechamente ligada con su
particular currculum acadmico, sino que se procura que el futuro egresado sea una
persona que maneje conceptos bsicos adicionales que le permitan, no slo
desempearse bien en sus labores, sino tambin que sea un profesional sensible y
capaz de reaccionar positiva, eficaz y eficientemente frente a muchas circunstancias
con las cuales necesariamente se va a enfrentar en el transcurso del quehacer
dentro de su particular campo de accin.
Lo anterior explica la razn por la cual actualmente es posible encontrarnos, por
ejemplo, con escuelas de pregrado en ingeniera, que brindan a sus estudiantes
cursos enfocados a las humanidades, las artes, las letras, los idiomas, el civismo, las
ciencias sociales, la psicologa, los deportes, la salud, el derecho, etc. Para estos
estudiantes, quiz estos cursos parezcan rellenos o temas adicionales sin peso
especfico para su futuro ejercicio; sin embargo la realidad es que toda esta
informacin es valiosa. La sociedad no est sedienta de profesionales robotizados y
fros, que se sumergen en su oficio y se desconectan de su realidad y de su entorno

Pgina 1 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

social; lo que se procura es formar personas, con excelentes competencias y


habilidades en su tema, pero adems, con sensibilidad esttica y social, con la
capacidad de interactuar y relacionarse con los dems, con la disposicin de
acercarse a las personas a quienes atiende profesionalmente y valorarlas
adecuadamente; con la confianza de expresar sus ideas, emociones y sentimientos;
con criterios coherentes a la hora de tomar decisiones; con disposicin positiva a la
hora de afrontar diferentes circunstancias y, en general, con la libertad de sentirse
capacitado para actuar en muchos escenarios cotidianos.
Para nuestro caso, en particular, la escuela de Ingeniera Metalrgica nos brinda la
oportunidad de recibir algo de formacin en el tema de la redaccin y la exposicin.
La idea no es hacernos unos eruditos en la materia, pero si vale la pena tener
algunos conceptos bsicos que nos permitan elaborar textos coherentes, claros, bien
redactados y estructurados, que sirvan para difundir la informacin, pensamientos e
ideas que necesitemos compartir.
Este documento justamente se trata de un ejercicio de redaccin, en el cual estamos
desarrollando un tema, con el fin de practicar algunos conceptos vistos en clase. La
idea bsicamente es aplicar, en los textos que estamos presentando, el manejo
correcto de los signos de puntuacin, el uso adecuado de los criterios de tildacin, la
referencia, la concordancia, los cuales son algunos de los temas tratados en lo que
va corrido del curso.
El tema de fondo hace referencia al manejo y disposicin final de los residuos slidos
hospitalarios. Por tratarse de un trabajo en equipo, hemos determinado dividir el
tema en cinco subtemas, a fin de que cada estudiante abarque uno de ellos.
Inicialmente trataremos de definir el concepto de los residuos hospitalarios y
mencionaremos algunas generalidades acerca de ellos. En el segundo subtema,
abordaremos el aspecto legal que regula todo el mecanismo del manejo adecuado
de los residuos hospitalarios. Posteriormente, haremos mencin a las normas
tcnicas de los procedimientos que las diferentes instituciones implementan en este
aspecto. En cuarto lugar, trataremos el tema desde al punto de vista de su impacto
social y ambiental y, finalmente, haremos un comentario sobre un caso concreto: El
Hospital Cayetano Heredia y su plan de manejo de residuos slidos, el cual ha sido
justamente el tema de base para el presente ejercicio.

Pgina 2 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Realizar un ejercicio de redaccin en el cual apliquemos algunos conceptos


vistos en clase, tales como los criterios de tildacin, uso de los signos de
puntuacin, manejo de los conceptos de concordancia de gnero y nmero, y
aplicacin de algunas de las recomendaciones recibidas durante las clases.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Realizar consultas sobre el tema del manejo y disposicin de los residuos


slidos hospitalarios; complementar el tema con informacin proveniente de
diversas fuentes.

Desarrollar el tema del manejo y disposicin de los residuos slidos


hospitalarios, teniendo en cuenta los criterios de redaccin vistos en clase.

Elaborar un informe escrito, con base en esta temtica.

Presentar la informacin, condensada, a travs de diapositivas las cuales


sern utilizadas en una exposicin final del tema.

Exponer el tema ante un auditorio.

Pgina 3 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

3. MANEJO Y DISPOSICIN DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS


3.1. NATURALEZA, CARACTERSTICAS Y CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS
HOSPITALARIOS

Las instituciones de salud, como todo escenario de actividad humana, estn da a da


generando considerables cantidades de desechos derivados de las diferentes
actividades que all se realizan. La mayora de estos son derivados de la presencia
de personal no sujeto de atencin y de los procesos naturales propios del entorno del
lugar.
Una proporcin menor de desechos provienen directamente de la atencin de los
pacientes; sin embargo, son estos justamente los que requieren mayor cuidado,
vigilancia y manejo, por tratarse de materiales altamente peligrosos, usualmente
denominados residuos infecciosos.
A pesar de tratarse de cantidades proporcionalmente menores de residuos, son
estas las que implican riesgo potencial tanto para las personas en la entidad de
salud, como para la ciudadana en general, razn por la cual este tipo de desechos
son sometidos a un proceso muy particular y cuidadoso el cual se realiza para
minimizar cualquier efecto con contra de la salud de la poblacin.
Un patrn de medida de la cantidad de desechos generados por los hospitales se
basa en un dato relativo que mide la cantidad de kilogramos de desecho por unidad
de atencin (cama), cada da.
Cantidad de desecho = kilogramos / cama da
Esta es una medida que ha sido estandarizada y que permite hacer comparaciones
entre las diferentes entidades de salud, sin importar su tamao. Estadsticamente
este valor se encuentra en el rango de 2.6 a 3.8 kg/cama da 1. En los pases
industrializados estos referentes suelen ser mayores que en los pases en va de
desarrollo. De acuerdo con lo anterior, la produccin total de desechos hospitalarios
equivale a multiplicar los kg/cama da por l nmero de camas, la cual es una medida
estandarizada del tamao de un centro asistencial.
Por ejemplo: Para un hospital de tamao considerable, el nmero de camas puede
llegar a 5000. Si el estndar de produccin de desechos es de 3.0, estamos
hablando de una produccin diaria de 5000 x 3.0 = 15000 kilogramos de desechos
cada da.
Algunos datos estadsticos del Per, derivados de un estudio realizado por la
Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL), hablan de
promedios entre 4.1 y 8.71 kg/cama da, en hospitales de ms de 1000; camas y de

1
CASTELLS, Xavier Elas Reciclaje de residuos industriales Residuos slidos urbanos y fangos de depuradora.
Editorial Das de Santos Cali, Colombia.

Pgina 4 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

0,5 a 1,81 kg/cama da, en hospitales de menos de 300 camas; y 3.4 a 9 kg/cama da
en hospitales de menos de 100 camas2. La tendencia muestra una alta variabilidad
en la produccin de desechos, segn el tamao del centro asistencial.
3.1.1. NATURALEZA DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS

La atencin especial que requiere el manejo de los residuos hospitalarios radica en


su propia naturaleza. Son derivados de actividades propias de un centro de atencin
de enfermedades. Esta circunstancia hace que todos los desechos hospitalarios
sean categorizados dentro del rango de residuos infecciosos.
Existen numerosos casos documentados de situaciones que se han presentado por
errores en el manejo de estos residuos y que han derivado en accidentes y puesto en
riesgo la vida de personal de centros asistenciales y de la comunidad en general.
Entre otros vale mencionar:

Infecciones provocadas por accidentes con elementos cortopunzantes.


Infecciones fuera de los hospitales ocasionadas por la mala disposicin final
de desechos contaminados provenientes de instituciones de salud.
Infecciones provocadas por derrames de material contaminante o materiales
radiactivos provenientes de hospitales.
Diseminacin de agentes patgenos, afectando los pacientes hospitalizados,
debido al manejo inadecuado de desechos hospitalarios.
En general los hospitales y centros de atencin en salud generan desechos
derivados de empaques de diferentes productos y sustancias, basuras generadas
por los visitantes del hospital, residuos de comidas, residuos orgnicos naturales,
residuos de actividades no relacionadas con la atencin clnica, materiales utilizados
en procedimientos mdicos, materiales utilizados en procedimientos quirrgicos,
elementos de tela contaminados con fluidos corporales, residuos derivados de
transfusiones y procedimientos con sangre, equipos y materiales descartables
utilizados en procedimientos de atencin a pacientes, restos de tejidos, rganos, etc.
Anteriormente, gran parte de estos residuos eran arrojados indiscriminadamente en
botaderos o rellenos sanitarios; posteriormente se opt por la incineracin, como
mecanismo de disposicin final de la gran mayora de estos desechos. La prctica
consista en incinerar indiscriminadamente los desechos hospitalarios, a fin de evitar
el contacto con estos elementos y minimizar los riesgos de salud para la poblacin;
sin embargo, con la llegada de la conciencia ambiental, se hizo evidente que la
quema de tal volumen de desechos estaba generando un problema de
contaminacin ambiental importante, de modo que hubo necesidad de modificar el
procedimiento. Para ello se opt por reducir a cenizas la menor cantidad posible de

2
Gestin ambiental de residuos slidos hospitalarios del Hospital Cayetano Heredia. Revista del Instituto de
Investigaciones FIGMMG Vol. 11 No. 22 UNMSM 2.008

Pgina 5 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

estos materiales, lo cual implica desarrollar todo un proceso de clasificacin y manejo


de estos residuos.
3.1.2. CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS

Por lo general, los hospitales y centros de atencin en salud estn distribuidos por
reas especficas. En cada una de estas reas se generan desechos, algunos de los
cuales requieren mecanismos de manejo y disposicin muy particulares. El criterio
que aplica en este sentido est ligado al nivel de riesgo que representan para la
salud:
Riesgo alto: Exposicin a desechos contaminados con residuos infecciosos como
sangre, tejidos, fluidos corporales; elementos de procedimientos como agujas,
bistures, residuos de laboratorio.
Riesgo medio: Desechos derivados de actividades clnicas pero que no revisten
peligro por la presencia de agentes infecciosos.
Riesgo bajo: Desechos derivados de actividades no relacionadas con la atencin a
pacientes.
La Organizacin Mundial de la Salud ha establecido estndares de clasificacin de
los residuos hospitalarios; sin embargo, algunos pases como Estados Unidos,
Alemania, Espaa, etc., manejan sus propios criterios para este efecto. En
Latinoamrica la clasificacin se hace de acuerdo a las siguientes cinco categoras:
A. Desechos biomdicos o infecciosos: Sangre y hemoderivados, material
absorbente saturado, gasas, apsitos, anlisis de laboratorio, equipos de
hemotransfusin.
B. Desechos anatomopatolgicos: Tejidos, rganos, partes de cuerpos, fluidos
corporales.
C. Desechos cortopunzantes: Agujas hipodrmicas, agujas de sutura, pipetas,
hojas de bistur.
D. Desechos txicos especiales: Qumicos y radiactivos.
E. Desechos comunes: Biodegradables, reciclables.

Desechos biomdicos Desechos anatomopatolgicos

Pgina 6 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

Desechos cortopunzantes Desechos txicos especiales

Adicionalmente, algunos hospitales generan residuos de tipo radioactivo; esto se


presenta en los centros asistenciales que prestan servicios de radioterapia y
medicina nuclear. Estas son sustancias que en contacto con la materia pueden
inducir cambios y, en el caso de los seres vivos, produce daos en los tejidos. El
efecto es diferente segn el tipo de tejido y el tipo de radiacin.
Otras actividades que generan residuos radioactivos, aunque en cantidades mucho
ms moderadas, son la bioqumica, la inmunologa, la microbiologa, la hematologa
y los laboratorios de investigacin biomdica.
Parte del manejo inicial de estos materiales consiste en identificarlos a travs de
signos convencionales, a fin de alertar al personal clnico y a la poblacin del hospital
sobre la presencia de los mismos. Algunos smbolos utilizados son:

Smbolo de riesgo radiactivo Smbolo de riesgo biolgico

En vista de los riesgos potenciales implcitos en los diversos residuos slidos y


desechos producidos en los hospitales e instituciones que brindan servicios
asistenciales de salud, ha surgido la necesidad de que los gobiernos asuman la
responsabilidad de velar por la proteccin de la salud ciudadana, frente a estos
factores de riesgo; para ello, el Estado ha generado Leyes, Reglamentos, normas y
cdigos de sancin que regulan y normalizan todo el proceso de manejo y
disposicin final de estos materiales.

Pgina 7 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

3.2. MARCO LEGAL

El tema del manejo de los residuos hospitalarios ha cobrado importancia desde


finales del siglo XIX, cuando la comunidad cientfica de pases, especialmente en el
oeste europeo y Estados Unidos, pusieron en evidencia la relacin existente entre los
desechos hospitalarios y la diseminacin de enfermedades. Este llamado de atencin
gener, por parte de los estados, la necesidad de generar procedimientos adecuados
para el tratamiento de estos materiales. Es as como surgen las primeras
legislaciones sobre el tema, a nivel mundial.
En el caso peruano, a partir del ao 2000, fue emitida la Ley 27314, la cual genera
todo el componente legal en el tema del manejo y correcta disposicin de los
residuos slidos. A partir de ese ao, han sido emitidas otras leyes, decretos y
normas que reglamentan, complementan y/o modifican la ley inicial. El marco legal
en el tema de residuos slidos incluye entre otros:

Ley 27314 Ley General de Residuos Slidos.


Ley 26842 Ley General de Salud.
Resolucin Ministerial 217-2004-MINSA Aprobacin de la Norma Tcnica No
008 de MINSA Manejo de residuos slidos hospitalarios
Decreto Supremo 033-81-SA Reglamento de Aseo Urbano.
Ordenanza Municipal S.A. 093 Sistema Metropolitano de Gestin de
Residuos Slidos
Decreto Legislativo 613 08 1990 Cdigo del Medio Ambiente y Salubridad
Pblica.
Resolucin Presidencial 009-95 IPEN/ANM Manejo seguro de desechos
radiactivos.

3.2.1. LEY GENERAL DE RESIDUOS SOLIDOS


El objetivo fundamental de la Ley es procurar unos criterios de gestin de residuos
slidos de manera integral, sostenible y de acuerdo con polticas, planes, programas,
estrategias y acciones determinadas.
Mediante esta Ley se establecieron los derechos, obligaciones, atribuciones y
responsabilidades de la sociedad en su conjunto, para asegurar una gestin y
manejo de los residuos slidos, sanitaria y ambientalmente adecuada, con sujecin a
los principios de minimizacin, prevencin de riesgos ambientales y proteccin de la
salud y el bienestar de la persona humana.
En su artculo 13, la Ley determina algunas disposiciones generales para el manejo
adecuado de los residuos slidos.
En su artculo 14, la Ley define los residuos slidos como aquellas sustancias,
productos o subproductos en estado slido o semislido de los que su generador

Pgina 8 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

dispone o est obligado a disponer, en virtud de los riesgos que causan a la salud y
el medio ambiente. Adicionalmente determina un procedimiento de manejo que
incluye:

Minimizacin
Segregacin en la fuente
Reaprovechamiento
Almacenamiento
Recoleccin
Comercializacin
Transporte
Tratamiento
Transferencia
Disposicin final
En su artculo 15, la Ley genera la clasificacin de los residuos slidos, de acuerdo
con su procedencia. En este se mencionan entre otros, los residuos generados en
los establecimientos de salud.
La Ley establece, entre otros aspectos, lo concerniente a delegacin de
responsabilidades, incentivos, infracciones y sanciones.
3.2.1.1. Responsabilidad

En su artculo 140, la Ley determina sobre quin recae la responsabilidad en el


manejo y administracin de los residuos slidos. Establece que esta recaer sobre el
generador o a la EPS-RS, la municipalidad provincial o distrital, o la ECRS, segn
cada caso. Quedan exentos de responsabilidad los generadores de residuos por los
daos que pueda ocasionar el manejo inadecuado de stos, siempre que los hayan
entregado a los responsables del manejo de residuos slidos observando las
respectivas normas sanitarias y ambientales.
3.2.1.2. Incentivos y promocin de buenas prcticas

La ley tambin considera el estmulo de las buenas prcticas ambientales en el


manejo de residuos slidos. Con ello, el Estado procura desalentar las prcticas
incompatibles con los criterios tcnicos, administrativos y legales.
En su artculo 142, la Ley considera lo siguientes beneficios para aquellas entidades
que hagan una buena administracin, manejo y disposicin final de sus residuos
slidos:

Beneficios tributarios y administrativos;


Tratamiento favorable en licitaciones y concursos pblicos;
Ampliacin de la periodicidad de las obligaciones de monitoreo o control; y,

Pgina 9 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

Difusin de listados con los nombres de generadores, municipalidades, EPS-


RS y
EC-RS que hayan demostrado buen desempeo en el manejo de residuos.
Distincin y reconocimiento pblico de experiencias exitosas de manejo
responsable de residuos slidos, por parte las autoridades competentes.
Adicionalmente se ha creado, por parte del Consejo Nacional del Medio Ambiente
CONAM, un premio anual de gestin el cual premia a la entidad que muestre
indicadores de gestin sobresalientes en este aspecto.
3.2.1.3. Infracciones y Sanciones

En sus artculos 144 al 148, la Ley crea un marco de criterios para calificar
infracciones e imponer sanciones correspondientes.
Las infracciones a las disposiciones de la Ley y el Reglamento, se clasifican en
leves, graves y muy graves; de acuerdo con su nivel, se genera una sancin
proporcional.
Se consideran infracciones leves:

Negligencia en el mantenimiento, funcionamiento y control de las actividades


de residuos;
Incumplimiento en el suministro de informacin a la autoridad correspondiente
Incumplimiento de otras obligaciones de carcter formal.
Las infracciones leves se sancionan con amonestacin por escrito, en la cual se
obliga a corregir la infraccin, y multas econmicas hasta por 50 UIT.
Se consideran infracciones graves:

Ocultar o alterar maliciosamente la informacin consignada en los expedientes


administrativos para la obtencin de registros, autorizaciones, o licencias
previstas en el presente Reglamento.
Realizar actividades sin la respectiva autorizacin prevista por ley o, realizar
stas con autorizaciones caducadas o suspendidas, o el incumplimiento de las
obligaciones establecidas en las autorizaciones;
Abandono, disposicin o eliminacin de los residuos en lugares no permitidos;
Incumplimiento de las disposiciones establecidas por la autoridad competente,
Falta de plizas de seguro de conformidad a lo establecido en el presente
reglamento;
Importacin o ingreso de residuos no peligrosos al territorio nacional, sin
cumplir con los permisos y autorizaciones exigidos por la norma;
Falta de rotulado en los recipientes o contenedores donde se almacena
residuos peligrosos, as como la ausencia de sealizaciones en las
Instalaciones de manejo de residuos;

Pgina 10 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

Mezcla de residuos incompatibles;


Comercializacin de residuos slidos no segregados;
Utilizar el sistema postal o de equipaje de carga para el transporte de residuos
no peligrosos.
Las infracciones graves se sancionan con la suspensin parcial o total, por un
periodo de hasta 60 das de las actividades o procedimientos operativos de las EPS-
RS, EC-RS o generadores de residuos del mbito de gestin no municipal; y multa
econmica hasta por 100 UIT.
Se consideran infracciones muy graves, entre otras:

Operar infraestructuras de residuos sin la observancia de las normas tcnicas;


Importacin o ingreso de residuos peligrosos al territorio nacional, sin cumplir
con los permisos y autorizaciones exigidos por la norma;
Incumplimiento de las acciones de limpieza y recuperacin de suelos
contaminados;
Comercializacin de residuos peligrosos sin la aplicacin de sistemas de
seguridad en toda la ruta de la comercializacin;
Utilizar el sistema postal o de equipaje de carga para el transporte de residuos
peligrosos;
Omisin de planes de contingencia y de seguridad: y,
Otras infracciones que ocasionen daos a la salud pblica y al ambiente.
Las infracciones muy graves se sancionan con clausura parcial o total de las
actividades o procedimientos operativos de las empresas o generadores de residuos
del mbito de gestin no municipal; cancelacin de los registros otorgados; y multas
econmicas hasta por 600 UIT.
3.2.1.4. Guas de manejo
El artculo 21 de la Ley establece la implementacin de guas de manejo para cada
entidad, de acuerdo con el tipo de residuos que se generen. Este es el principio legal
del establecimiento de los sistemas integrales de manejo de residuos slidos.
En el caso de los hospitales y centros asistenciales de salud, estas guas de manejo
han derivado en lo que se conoce como manuales de normas tcnicas para gestin
integral de residuos slidos hospitalarios, las cuales son elaboradas por cada
entidad, de acuerdo con sus requerimientos.

Pgina 11 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

3.3. NORMAS TCNICAS

En el ao 2004, el Ministerio de Salud (MINSA) emiti el documento denominado


Norma Tcnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios.
La norma establece criterios bien definidos para el manejo de los residuos
hospitalarios, desde su generacin hasta su disposicin final, pasando por varios
pasos intermedios que hacen parte del ciclo integral de gestin.
Bsicamente la norma enmarca tres procedimientos bien definidos: La gestin, la
organizacin y el manejo.
3.3.1. Gestin

La norma establece que todo hospital debe implementar un sistema de gestin para
el manejo adecuado de residuos slidos, orientado no slo a controlar los riesgos,
sino adems, a lograr la minimizacin de estos materiales desde su origen mismo.
En este sentido se asignan responsabilidades, las cuales recaen directamente sobre
la direccin de la entidad; al tiempo se determina la implementacin de dos
instrumentos tcnico administrativos:

Un plan de manejo institucional de residuos slidos y,


Un programa de autocontrol del sistema de gestin de residuos slidos.
3.3.2. Organizacin

La norma obliga a la entidad a establecer polticas ambientales frente al tema del


manejo de los residuos slidos. Igualmente determina crear subdivisiones por
servicios a fin de identificar riesgos potenciales sectorizados, para luego implementar
medidas concretas de atencin.
Tambin se delegan responsabilidades frente al entrenamiento de personal
encargado del manejo de los residuos slidos y el establecimiento de planes de
accin concretos frente a diferentes eventualidades.
Finalmente, se determina la evaluacin peridica del proceso.
3.3.3. Manejo

La norma establece los procedimientos tcnicos, equipos y tecnologas aplicables a


la gestin de residuos slidos hospitalarios. En general, un procedimiento estar
configurado por el siguiente esquema:

Acondicionamiento: Cada seccin del hospital deber contar con materiales e


insumos necesarios para iniciar el manejo de la gestin de residuos slidos.
Aqu se debe implementar un mecanismo de clasificacin en la fuente, el cual
se hace usualmente utilizando contenedores o bolsas con colores distintivos.

Pgina 12 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

Almacenamiento primario: Todo el personal debe estar atento para colocar los
elementos de desecho en los contenedores correspondientes.
Almacenamiento intermedio: Las entidades prestadoras de servicios de salud
que generen grandes volmenes de desechos, debern contar con un
mecanismo que concentre peridicamente los residuos.
Recoleccin y transporte interno: Se debern determinar horarios y rutas para
el transporte de los residuos en el interior de la institucin; este traslado debe
realizarse en condiciones adecuadas de seguridad, asepsia e higiene.
Almacenamiento central: Todo hospital deber contar con un lugar de depsito
de residuos, debidamente aislado y cumpliendo con normas de seguridad muy
estrictas para el personal que all labore.
Tratamiento: El hospital, o alguna otra empresa prestadora del servicio,
deber implementar un mtodo de tratamiento, vigilancia y control de las
condiciones de los residuos slidos que facilite su disposicin final en forma
eficiente.
Recoleccin externa: El transporte de residuos fuera del hospital deber
realizarse por una empresa acreditada por el MINSA.
Disposicin final: Los residuos, luego de todo su proceso de clasificacin y
tratamiento, podrn ser depositados en rellenos sanitarios debidamente
registrados y autorizados por las autoridades competentes.
La implementacin de las normas tcnicas por parte de cada entidad permite
minimizar los impactos negativos en trminos de riesgos tanto para el personal de la
institucin como para las dems personas que eventualmente puedan entrar en
contacto con estos materiales. Adicionalmente, existe un componente de cuidado y
vigilancia frente a los temas ambientales, dado que la incorrecta disposicin o la
incineracin indiscriminada de los residuos hospitalarios deriva en un problema de
contaminacin que finalmente tiene consecuencias negativas para la salud de la
poblacin.

Pgina 13 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

3.4. ASPECTO SOCIAL Y AMBIENTAL

La misin del hospital es prevenir los riesgos, proteger del dao, recuperar la salud y
rehabilitar las capacidades de los pacientes; adems, brindar atencin a la persona
desde su concepcin hasta su muerte natural, sin embargo no siempre es as.

En este estudio hemos considerado una revisin de los antecedentes acerca del
posible impacto sobre la salud de la poblacin hospitalaria que genera el manejo
inadecuado de los residuos slidos, as como las situaciones eventuales de riesgo en
la operacin general del nosocomio. Por la importancia de la administracin de los
riesgos que esto implica, se busc ponderar estos factores y el nivel de desarrollo de
la higiene ambiental en la gestin de diferentes instituciones de salud, en razn de
ser los hospitales establecimientos que acumulan y concentran diversos agentes
generadores de enfermedades (precisamente por dar atencin a una gran cantidad
de pacientes de diversas patologas). Por otro lado, porque en estas atenciones
mdicas se generan residuos slidos de potencial peligro, que al ser manejados
inadecuadamente contribuyen con el deterioro de la calidad de estos servicios.

Son los estudios epidemiolgicos los que nos permiten caracterizar la cadena
epidemiolgica de las posibles patologas asociadas a los residuos slidos
hospitalarios, o a las infecciones nosocomiales, por lo que dichos residuos pueden
formar parte del ciclo de las enfermedades intrahospitalarias, y poner en riesgo el
esfuerzo realizado por recuperar la salud de los pacientes, as como elevar los
costos de estos servicios hospitalarios.

Segn la Asociacin Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrahospitalarias


en el Brasil, se estima que el 50% de los casos de infecciones intrahospitalarias son
consecuencia del desequilibrio de la flora humana, ya debilitada en el momento en
que el paciente se interna por cualquier motivo; 30% son atribuidos al inadecuado
entrenamiento y a la falta de cuidado que los profesionales de salud tienen al
manipular los materiales y pacientes, o transitar en lugares de riesgo; 10%
corresponden a las instalaciones inadecuadas que facilitan la propagacin de
infecciones (falta de grifos de agua para el lavado de manos), y los 10% restantes
son causados por la basura hospitalaria, u otras situaciones asociadas al medio
ambiente.

Esta informacin nos revela la importancia que tiene la vigilancia epidemiolgica de


las infecciones nosocomiales en la gestin de estos establecimientos, y sobre todo
que se podra determinar en forma indirecta el nmero de casos de dichas patologas
asociadas a los residuos, claro est, que los datos presentados solo son una
referencia, que por lo menos nos da una tendencia de lo que podra estar ocurriendo
en un hospital en este rubro.

Si partimos de la premisa anteriormente citada, que aproximadamente los residuos


slidos son responsable del 10% de estas infecciones en forma directa o indirecta,

Pgina 14 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

entonces podemos inferir la contribucin que se estara logrando al controlar este


riesgo a travs de un manejo adecuado de estos desechos, la cual se reflejara en la
disminucin de las tasas de incidencia de las infecciones intrahospitalarias.

A continuacin, y como una forma de poner en perspectiva la importancia que tiene


el manejo y disposicin adecuados de los residuos slidos hospitalarios,
mencionamos algunos casos documentados de situaciones que se han presentado
en algunos hospitales que han derivado en consecuencias

Caso 1: El Ministerio de Salud del Per, a travs de la Direccin Subregional de


Salud II - Lima Sur, realiza peridicamente una serie de inspecciones sanitarias para
evaluar la Bioseguridad de los hospitales de su jurisdiccin, mediante el anlisis
bacteriolgico del aire de los ambientes cerrados, de las manos de los mdicos y
enfermeras as como de superficies (paredes, pisos, otros). Como una muestra de
los resultados, destacamos, el reporte del informe de Bioseguridad de la Inspeccin
Sanitaria al Centro Materno Infantil Jos Glvez, realizado el 08 de junio de 1994,
donde presenta la siguiente tendencia epidemiolgica:

En las manos del personal luego del lavado con agua y jabn se aislaron en dos
oportunidades Escherichia coli y grmenes no fermentadores, que hace deducir
sobre el ineficiente mtodo del lavado de manos y la manipulacin inadecuada de los
desechos contaminados.

El anlisis del aire demostr la presencia de Hongos (Candida sp., Aspergillium sp.),
Staphylococcus sp., no fermentadores y otras especies bacterianas, un total de 1,531
grmenes /m3 y 603 hongos/m3. Esto indica que existen muchos factores que
propician la contaminacin del aire, tales como el manejo inadecuado de los
residuos, ausencia de esterilizacin de aire entre otros.

Los mismos informes reportan sobre las paredes de la sala de partos donde se
aislaron diversas especies de hongos, siendo predominante el Aspergillium sp.,
Candida, asimismo Escherichia coli; tambin el piso present 12,114 bacterias por
m2, con una prevalencia de Staphylococcus sp., Enterobacter sp., y no
fermentadores, esta presencia significativa de microorganismos se estara debiendo
posiblemente a un manejo inadecuado de los desechos y de la higiene ambiental.

Otro aspecto que merece atencin son los accidentes con residuos hospitalarios que
no estn siendo reportados a las autoridades sanitarias, para sus respectivas
medidas correctivas y preventivas; sin embargo los reportes de accidentes de este
tipo en el mbito internacional nos da una idea del problema de salud pblica que
significa cuando stos son manejados inadecuadamente fuera de los nosocomios y,
los ocupacionales al interior de dichos establecimientos.

Caso 2: Un accidente bastante grave, ocurrido en Goiana (Brasil), figura como uno
de los principales accidentes radiactivos mundiales que tuvo como consecuencia la

Pgina 15 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

muerte de varias personas y la contaminacin de otras, as como de objetos y locales


por donde pasaron, adems las propias personas una vez contaminadas se
convirtieron en fuente de irradiacin. Este accidente tuvo su origen en un equipo
mdico de radioterapia en desuso, que fue dispuesto inadecuadamente y cay en
manos de curiosos, quienes rompieron la caja metlica que albergaba el elemento
radiactivo Cesio 137, cuya vida media ultrapasa los 100 aos.

3.5. CASO HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

El Hospital Nacional Cayetano Heredia cuenta con un sistema de Gestin Integral


para el manejo de residuos slidos hospitalarios, orientado no slo a controlar
riesgos sino tambin a la minimizacin de los residuos slidos contaminantes.
Existen normativas especficas para el manejo interno de los residuos slidos y
evacuacin de los mismos.
El Hospital cuenta con capacidad de 431 camas, brindando atencin a los pacientes
de todo el Per, en diversas patologas complejas que requieren ser tratados. Cuenta
con un centro de acopio adecuado para centralizar los residuos slidos provenientes
de todos los servicios donde debe permanecer mximo 12 horas como indica las
especificaciones tcnicas para las empresas prestadoras.
En su manual de normas tcnicas para el manejo integral de residuos slidos, el
hospital Cayetano Heredia considera:
3.5.1. Finalidad:

Prevenir, controlar y minimizar los riesgos sanitarios, as como disminuir el impacto


negativo a la salud pblica y el ambiente a travs del buen manejo y gestin integral
de los residuos slidos.
3.5.2. Objetivos:
Objetivo General:

Alcanzar el adecuado manejo integral de los residuos slidos generados en el


hospital Cayetano Heredia.
Objetivos Especficos:

Mejorar el manejo de los residuos slidos en las ocho etapas.

Mejorar la capacidad tcnica de los trabajadores de salud en la generacin de


residuos slidos.

Promover la minimizacin de los residuos slidos a travs de promover el


programa de reciclaje y aprovechamiento de estos residuos.

Pgina 16 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

Impulsar el programa de eliminacin del mercurio en los equipos biomdicos.

3.5.3. Manejo de los residuos slidos hospitalario:

La cantidad de residuos slidos generados en el hospital se produce en funcin de


las actividades que se desarrollan, del grado de complejidad de la atencin prestada,
del tamao del hospital, de la proporcin de los pacientes atendidos y de la dotacin
personal. Para realizar el correcto manejo de estos residuos se deber conocer las
etapas en la cual el residuo es aquello que ya no tiene ninguna utilidad y por lo tanto
se desecha. Estas etapas son las siguientes:
Etapa 1: Acondicionamiento

Consiste en preparar los servicios y reas de los establecimientos de salud y


servicios mdicos de apoyo con los materiales e insumos necesarios para descartar
los residuos en recipientes y bolsas adecuadas.
Este acondicionamiento deber ir de acuerdo con la clasificacin de los residuos
slidos.
Etapa 2: Segregacin y almacenamiento primario

Es la clave del manejo debido a que en esta etapa se separan los residuos de
acuerdo a la clasificacin de la DIGESA. Cada uno de los residuos debe contar con
un recipiente apropiado. En esta etapa se usa tanto bolsas plsticas de color como
recipientes especiales para los residuos punzo cortantes.
Etapa 3: Almacenamiento interno

Es el lugar o ambiente donde se acopian temporalmente los residuos generados por


las diferentes fuentes de los servicios cercanos.
Este almacenamiento se implementara de acurdo al volumen de residuos generados
en el establecimiento de salud.
El tiempo de almacenamiento intermedio no debe ser superior de 12 horas.
Etapa 4: Transporte interno

Consiste en trasladar los residuos del almacenamiento primario o intermedio segn


sea el caso, en tachos con ruedas a travs de una ruta sealizada, considerando la
frecuencia de recojo establecidas por los servicios del establecimiento de salud.
Etapa 5: Almacenamiento central o final

Es el ambiente donde se almacenan los residuos provenientes del almacenamiento


intermedio o primario.

Pgina 17 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

En este ambiente los residuos son depositados temporalmente para acopiarlos en


espera de ser transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o disposicin final.
Etapa 6: Tratamiento

Es cualquier proceso, mtodo o tcnica que permita modificar las caractersticas


fsicas, qumicas o biolgicas del residuo, a fin de reducir o eliminar su potencial
peligro a la salud y el ambiente; as como hacer ms seguras las condiciones de
almacenamiento, transporte o disposicin final. Los sistemas de tratamiento son:
a) Esterilizacin por autoclave
b) Incineracin
c) Desinfeccin por microondas
Etapa 7: Recoleccin externa

Actividad que implica el recojo de los residuos por partes de la empresa prestadora
de servicios de residuos slidos (EPS-RS), debidamente registrada en la DIGESA y
autorizada por la municipalidad provincial correspondiente, desde el establecimiento
de salud hasta su disposicin final.
Etapa 8: Disposicin final

En esta etapa los residuos slidos son llevados a una infraestructura o


instalacin debidamente equipada y operada.
Mediante rellenos de seguridad los residuos slidos peligrosos se disponen
sanitaria y ambientalmente de forma segura.

3.5.4. Definicin de criterios tcnicos para la seleccin del tipo de tratamiento a


optar:

En la seleccin de una alternativa de tratamiento es necesario realizar un anlisis


comparativo de lo ms relevante de cada proceso considerando las ventajas y
desventajas de cada uno de ellos. El tratamiento de los residuos hospitalarios se
efecta por diversas razones:

Reducir su volumen.

Volver irreconocibles los desechos de la ciruga.

Impedir la inadecuada reutilizacin de artculos reciclables.

Efectuar la descaracterizacin fsica de los residuos, a fin de evitar que los


residuos se reconozcan como residuos hospitalarios.

Pgina 18 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

Antes de elegir un tratamiento es necesario realizar la clasificacin de residuos de


acuerdo a la normativa.
La clasificacin de los residuos generados en los hospitales se basa principalmente
en su naturaleza y en sus riesgos asociados, as como en los criterios establecidos
por el Ministerio de Salud a travs de la Norma Tcnica de manejo de Residuos
Hospitalarios. Estos son clasificados como:
Clase A: Residuos biocontaminados

Residuos provenientes de la atencin al paciente, material biolgico, bolsas que


contienen sangre humana y hemoderivados, residuos quirrgicos y
anatomopatolgicos, punzocortantes, animales contaminados.

Clase B: Residuos especiales

Residuos qumicos peligrosos, farmacuticos, radioactivos.

Pgina 19 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

Clase C: Residuos comunes

Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las


categoras anteriores y que, por su semejanza con los residuos domsticos, pueden
ser considerados como tales.

Pgina 20 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

4. CONCLUSIONES
4.1. CONCLUSIONES POR OBJETIVOS DEL INFORME

El ejercicio de la redaccin conlleva un componente previo relacionado con la


bsqueda de la informacin, para luego plasmarla en un contenido final. La
recoleccin de la informacin no suele ser sencilla, especialmente cuando se
trata de temas sobre los cuales no hay mucho material de calidad publicado.

Durante la lectura de textos, informes y material cientfico es evidente que se


genera un proceso de familiaridad con terminologa nueva, que hace parte de
la jerga particular de una determinada rea del conocimiento; en nuestro caso,
hemos encontrado trminos tales como biomdico, apsitos, hemotransfusin,
anatomopatolgicos, etc., los cuales no son de uso comn, sin embargo al
final del informe el uso reiterado de los mismos ha hecho que ya no sean
extraos. Esto evidencia el hecho cierto que con la lectura se enriquece el
lxico y el vocabulario, lo cual predispone a la persona a tener mayor
elocuencia al momento de entablar conversaciones y tratar diferentes temas.

En cuanto a la redaccin y los cuidados en el uso de los signos de puntuacin,


la tildacin, las referencias, seguramente ser evidente la falta de dominio en
estos aspectos; sin embargo es interesante cmo el slo hecho de estar frente
a la computadora, escribir y observar que el sistema mismo va corrigiendo
algunos errores en la escritura, fluye como un llamado de atencin sobre el
hecho de que algo no se est haciendo bien en este aspecto. Obviamente se
corrige muy fcilmente, pero igual queda realizado el ejercicio de detectar
manejos incorrectos del lenguaje y finalmente la experiencia de observar las
formas correctas de la escritura.

4.2. CONCLUSIONES POR EL CONTENIDO DEL INFORME

El manejo adecuado de los residuos slidos hospitalarios configura un


mecanismo de proteccin tanto para el personal vinculado con la entidad,
como para todas aquellas personas que de una u otra manera entran en
contacto con estos materiales.

Pgina 21 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

Un manejo tcnico de los residuos hospitalarios, desde la fuente misma, trae


varios beneficios, entre ellos, minimizar los riesgos para la salud, por la
separacin y tratamiento de residuos contaminados; Reduccin de costos
operativos del manejo de residuos slidos peligrosos; reutilizacin de algunos
materiales de carcter reciclable.

La normatividad emitida por el gobierno, tanto en las leyes como en las


normas tcnicas, brindan a la comunidad la tranquilidad de estar siendo
protegidas frente a los potenciales riesgos que implican el manejo inadecuado
de todos los residuos slidos hospitalarios.

La implementacin de procedimientos tcnicos en el manejo de residuos, al


interior de las entidades prestadoras de servicios de salud, benefician no slo
a la institucin, la cual protege a su personal frente a los riesgos potenciales,
al tiempo que economiza costos en tratamientos clnicos que pudieran surgir
de accidentes recurrentes con estos elementos; sino que adems beneficia a
la poblacin de pacientes y personas que acuden al hospital en busca de
servicio, los cuales son indirectamente beneficiados con estos mecanismos.

Pgina 22 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

5. BIBLIOGRAFIA

Ley General de Residuos Slidos Ley 27314


Norma Tcnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Slidos
Hospitalarios R.M. No 217 2004 MINSA. Lima, Per
Revista del Instituto de Investigaciones FIGMMG Vol. 1 No. UNMSM 1998 pp
115 a 130 Lima, Per
Revista del Instituto de Investigaciones FIGMMG Vol. 11 No. 22 UNMSM
2008 pp 21 a 26 Lima, Per
CASTELLS, Xavier Elas Reciclaje de residuos industriales Residuos
slidos urbanos y fangos de depuradora. Editorial Das de Santos Cali,
Colombia.
Sitios de Internet

www.minsa.gob.pe/hama/informaci%C3%B3n_Hma/1%20DATOS%GENERA
LES/Normas%20emitidas/2012/RD_247-2012-HMA-DG.pdf
Bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1083_DIGESA52.pdf
www.hnhu.gob.pe/CUERPO/EPIDEMIOLOGIA/plan%20de%20manejo%20de
%rrss%202011.pdf

Pgina 23 de 24
Manejo y Disposicin de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Residuos Slidos
E.A.P. Ingeniera Metalrgica
Hospitalarios

6. ANEXOS
Anexo 1: Tipo de residuos por rea clnica

Pgina 24 de 24