You are on page 1of 44

PROPOSAL RONDE KEPERAWATAN

DI RUANG PANDAN II RSUD DR SOETOMO SURABAYA

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN


PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PERIODE 24 OKTOBER 25 NOVEMBER 2016

DISUSUN OLEH:

Astrid Dyah Febri Diane, S.Kep. 131523143039


Abdul Fauzi, S.Kep. 131523143007
Maslakhah, S.Kep. 131523143011
Amin Rohmah, S.Kep. 131523143018
Zaenal Abidin, S.Kep. 131523143019
Anis Ernawati, S.Kep. 131523143025
Dimas Surya B, S.Kep. 131523143033
Buyung Tegar Aribowo, S.Kep. 131523143038
Kathleen Elvina Hasibuan, S.Kep. 131523143043
Nur Ismail, S.Kep. 131523143020

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS


KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016

1
KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan
karunia-Nya sehingga proposal role play kegiatan ronde keperawatan dalam
praktik profesi manajemen keperawatan di Ruang Pandan II Dr. Soetomo
Surabaya. Proposal ini dibuat untuk melaksanakan penerapan kegiatan ronde
keperawatan yang baik dan benar di ruang Pandan II.

Proposal ini dapat diselesaikan berkat dorongan dan bantuan dari berbagai
pihak, oleh sebab itu melalui kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih
kepada:

1. Pimpinan BLUD RSUD Dr. Soetomo yang telah memberikan kesempatan dan
fasilitas kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan praktik profesi
Ners di RSUD Dr. Soetomo
2. Bapak Prof. Dr. Nursalam, M. Nurs (HONS) selaku Dekan Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya dan Penanggung Jawab Praktik
Manajemen Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas
kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan praktik profesi Ners
3. Bapak Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes. selaku wakil dekan I Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga Surabaya sebagai yang telah memberikan kesempatan
dan fasilitas kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan praktik profesi
Ners
4. Ibu Dr. Hanik Endang Nihayati, S.Kep.Ns., M.Kep. selaku pembimbing I
Praktik Profesi Manajemen Keperawatan yang telah memberikan kesempatan
dan fasilitas, membimbing serta memotivasi untuk mengikuti dan
menyelesaikan praktik profesi Ners Manajemen Keperawatan
5. Bapak Deni Yasmara, S.Kep.Ns.,M.Kep.Sp.Kep.MB. selaku pembimbing II
yang telah membimbing dan memotivasi untuk mengikuti dan menyelesaikan
praktik profesi Ners Manajemen Keperawatan
6. Ibu Sri Endang Pujiastuti, S.Kep.,Ns.,M.Kes.selaku Kasi Pengembangan Mutu
Keperawatan RSUD Dr. Soetomo dan Pembimbing Klinik yang telah
membimbing dan memotivasi untuk mengikuti dan menyelesaikan praktik
profesi Ners Manajemen Keperawatan
7. Ibu Setiwati, S.Kep.Ns., selaku Kepala Ruang Pandan II yang telah
memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk melaksanakan
praktik Manajemen Keperawatan di ruang Pandan II
8. Perawat dan staff Ruang Pandan II yang telah banyak membantu melaksanakan
praktik Manajemen Keperawatan
Kami selaku tim penulis menyadari bahwa proposal yang telah kami
buat ini belum sempurna, baik dalam segi isi maupun penulisannya. Kritik dan
saran dari pembaca sangat kami harapkan demi kesempurnaan dan introspeksi
kami selanjutnya. Tim penyusun berharap agar proposal ini dapat memberikan
pengetahuan dan bermanfaat bagi semua calon perawat dan masyarakat pada
umumnya.

Surabaya, November 2016

Tim Praktik Manajemen Keperawatan


Ruang Pandan II RSUD Dr. Soetomo
DAFTAR ISI

Halaman Judul..............................................................................................................i
Kata Pengantar.............................................................................................................ii
Daftar Isi........................................................................................................................iv
Daftar Tabel...................................................................................................................vi
Daftar Gambar..............................................................................................................vii
Daftar Lampiran...........................................................................................................viii

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang...................................................................................................1
1.2 Tujuan.................................................................................................................3
1.2.1 Tujuan khusus...........................................................................................3
1.2.2 Tujuan umum...........................................................................................3
1.3 Manfaat..............................................................................................................3
1.3.1 Bagi pasien...............................................................................................3
1.3.2 Bagi perawat.............................................................................................3
1.3.3 Bagi pasien...............................................................................................3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Ronde Keperawatan..............................................................................4
2.1.1 Definisi ronde keperawatan..............................................................4
2.1.2 Tujuan...............................................................................................4
2.1.3 Manfaat............................................................................................5
2.1.4 Kriteria pasien..................................................................................5
2.1.5 Metode..............................................................................................5
2.1.6 Alat bantu.........................................................................................5
2.1.7 Alur pelaksanaan ronde keperawatan...............................................6
2.1.8 Peran masing-masing anggota tim...................................................7
2.1.9 Kriteri evaluasi.................................................................................7
2.2 Konsep Chronic kidney disease.........................................................................8
2.2.1 Pengertian.........................................................................................8
2.2.2 Etiologi.............................................................................................9
2.2.3 Manifestasi klinis.............................................................................10
2.2.4 Patofisiologi.....................................................................................10
2.2.5 Penatalaksanaan...............................................................................13

2.2.6 Pemeriksaan Penunjang....................................................................15


BAB 3 KEGIATAN RENCANA RONDE KEPRAWATAN
3.1 Tujuan........................................................................................................22
3.1.1 Tujuan umum...................................................................................22
3.1.2 Tujuan khusus...................................................................................22
3.2 Sasaran.......................................................................................................22
3.3 Materi.........................................................................................................22
3.4 Metode.......................................................................................................22
3.5 Media.........................................................................................................23
3.6 Kegiatan Ronde Keperawatan...................................................................23
3.7 Kriteria Evaluasi........................................................................................24
3.8 Pengorganisasian.......................................................................................25
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................26
DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Derajat penyakit CKD..................................................................13


Tabel 2.2 Deskripsi warna urin....................................................................15
Tabel 2.3 Sedimentasi urin...........................................................................16
Tabel 2.4 Hasil urinalisis penyakit pada ginjal............................................16
Tabel 2.5 Kisaran nilai normal Klirens Kreatinin (CCr)..............................18
Tabel 2.6 Hasil pencitraan pada kelainan ginjal...........................................21
Tabel 3.1 Kegiatan Ronde Keperawatan......................................................23

5
DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Alur pelaksanaan ronde keperawatan (Nursalam, 2014)...................6


Gambar 2.2 Ultrasonografu CKD..........................................................................19
Gambar 2.3 CT Scan gagal ginjal..........................................................................19
Gambar 2.4 CT Scan pada tibia.............................................................................20

6
DAFTAR LAMPIRAN

Informed Consent ..........................................................................................27

7
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari sistem pelayanan
kesehatan, sehingga pelayanan keperawatan mempunyai arti penting bagi klien
(pasien) khususnya dalam proses penyembuhan maupun rehabilitasi di rumah sakit
(DepKes RI,2008). Peningkatan kualitas pelayanan harus diimbangi oleh
peningkatan mutu asuhan keperawatan. Peningkatan mutu asuhan keperawatan
sesuai dengan tuntutan masyarakat dan perkembangan iptek, maka perlu adanya
pengembangan dan pelaksanaan suatu model asuhan keperawatan yang efektif dan
efisien. Tenaga keperawatan merupakan ujung tombak dalam memberikan
pelayanan di rumah sakit, karena perawat adalah provider yang selalu kontak
selama 24 jam dengan pasien. Dengan demikian, peran perawat mutlak terpengaruh
dengan kinerja mutu pelayanan sebuah rumah sakit. Persepsi masyarakat bahwa
perawat sebagai one of us, yaitu orang yang berjasa, cekatan, perhatian kepada
orang lain, bekerja dengan hati, dapat dipercaya, bersahabat serta pekerja publik
dan dapat dikatakan sebagai penghargaan tinggi bagi profesi perawat namun juga
menjadi sebuah tanggung jawab besar untuk menjaga performance-nya dalam
memberikan pelayanan kepada customer secara profesional. Peningkatan mutu
asuhan keperawatan sesuai dengan tuntutan masyarakat dan perkembangan IPTEK
maka perlu pengembangan dan pelaksanaan suatu model asuhan keperawatan
profesional yang efektif dan efisien.

Manajemen sumber daya menusia termasuk di dalamnya tenaga perawat, pada


hakikatnya merupakan bagian integral dari keseluruhan manajemen rumah sakit.
Strategi manajemen sumber daya manusia adalah juga merupakan integral dari
strategi rumah sakit. Dengan pemahaman bahwa sumber daya manusia adalah aset
utama rumah sakit, manajemen sumber daya manusia yang strategis memandang
semua manajer pada tingkat apapun baik secara struktural maupun fungsional
sebagai manajer sumber daya manusia, karena rumah sakit pada dasarnya
merupakan organisasi layanan (Soeroso, 2003). Metode keperawatan primer
merupakan salah satu metode pemberian pelayanan keperawatan dimana salah satu
kegiatannya adalah ronde keperawatan, yaitu suatu metode untuk menggali dan

1
2

membahas secara mendalam masalah keperawatan yang terjadi pada pasien dan
kebutuhan pasien akan keperawatan yang dilakukan oleh perawat primer atau pun
perawat pelaksana, konselor, kepala ruangan, dan seluruh tim keperawatan dengan
melibatkan pasien secara langsung sebagai fokus kegiatan. (Nursalam, 2011).
Pelayanan keperawatan pada klien secara profesional dapat membantu klien
dalam mengatasi masalah keperawatan yang dihadapi klien. Salah satu bentuk
pelayanan keperawatan yang profesional tersebut dengan memperhatikan seluruh
keluhan yang dirasakan klien kemudian mendiskusikannya dengan tim
keperawatan untuk merencanakan pemecahan masalahnya atau disebut ronde
keperawatan. Kozier et al (2011) menyatakan bahwa ronde keperawatan adalah
suatu prosedur dua atau lebih perawat mengunjungi klien untuk mendapatkan
informasi yang akan membantu dalam merencanakan pelayanan keperawatan dan
memberikan kesempatam pada klien untuk mendiskusikan masalah
keperawatannya serta rmengevaluasi pelayanan keperawatan yang telah diterima
klien.
Ronde keperawatan akan memberikan media bagi perawat untuk membahas
lebih dalam masalah dan kebutuhan pasien serta merupakan suatu proses belajar
bagi perawat dengan harapan dapat meningkatkan kemampuan kognitif, afektif dan
psikomotor. Kepekaan dan cara berpikir kritis perawat akan tumbuh dan terlatih
melalui suatu transfer pengetahuan dan pengaplikasian konsep teori kedalam
praktek keperawatan (Nursalam, 2013).
Salah satu tujuan dari kegiatan ronde keperawatan adalah meningkatkan
kepuasan klien terhadap pelayanan keperawatan. Ronde keperawatan juga berguna
dalam pengembangan praktik klinis, evidence based care, dan pemahaman klien
terhadap kondisi yang mereka alami (Close & Castldine 2005). Selain dapat
menyelesaikan masalah keperawatan klien, ronde keperawatan juga merupakan
suatu proses belajar bagi perawat dengan harapan dapat meningkatkan kemampuan
kognitif, afektif dan psikomotor.
Berdasarkan hasil wawancara dengan wakil kepala ruang Pandan II didapatkan
bahwa ronde keperawatan sudah dilaksanakan. Kegiatan ini dilakukan pada pasien
dengan masalah yang jarang dan memiliki hari rawat yang lama. Selain perawat,
kegiatan ini biasanya mengikutsertakan kepala IRNA Medik, kepala bidang, DPJP,
3

bagian farmasi, ahli gizi. Berdasarkan hasil pengkajian kuesioner pada tanggal 24-
26 Oktober 2016 tentang ronde keperawatan didapatkan bahwa 60% perawat
berpendapat pelaksanaan ronde keperawatan di ruang Pandan II belum optimal,
50% perawat berpendapat tim dalam pelaksanaan kegiatan ronde keperawatan
belum dibentuk sehingga pelaksanaan kegiatan ronde keperawatan belum optimal.
Berdasarkan pertimbangan tersebut maka kami mahasiswa Program
Pendidikan Profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga program
B17 akan mengadakan kegiatan ronde keperawatan Ruang Pandan II RSUD
dr.Soetomo selama Praktik Profesi Manajemen Keperawatan..
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan umum
Mahasiswa mampu menyelesaikan masalah pasien melalui pendekatan
berpikir kritis.
1.2.2 Tujuan khusus
Setelah dilaksanakan ronde keperawatan, mahasiswa mampu:
1) Memahami konsep ronde keperawatan
2) Memahami konsep penyakit CKD
3) Meningkatkan kemampuan membuat
perencanan dan pelaksanaan Ronde Keperawatan
1.3 Manfaat
1. Bagi Pasien
1) Membantu menyelesaikan masalah pasien sehingga mempercepat masa
penyembuhan.
2) Mendapat perawatan secara profesional dan efektif kepada pasien
3) Memenuhi kebutuhan pasien
2. Bagi Perawat
1) Meningkatkan kemampuan kognitif, afektif dan psikomotor perawat.
2) Meningkatkan kerjasama antar tim kesehatan.
3) Menciptakan komunitas keperawatan profesional.
3. Bagi rumah sakit
1) Meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit.
2) Menurunkan lama hari perawatan pasien.
4

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Ronde Keperawatan


2.1.1 Definisi ronde keperawatan
Ronde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi
masalah keperawatan pasien yang dilaksanakan oleh perawat disamping melibatkan
pasien untuk membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus
tertentu harus dilakukan oleh perawat primer dan/atau konselor, kepala ruangan,
dan perawat associate yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan
(Nursalam, 2014).
Karakteristik antara lain sebagai berikut,
1. Pasien dilibatkan secara langsung
2. Pasien merupakan fokus kegiatan
3. PA, PP, dan konselor melakukan diskusi bersama
4. Konselor memfasilitasi kreativitas
5. Konselor membantu mengembangkan kemampuan PA, PP dalam meningkatkan
kemampuan mengatasi maasalah.
(Nursalam, 2014).

2.1.2 Tujuan
1. Tujuan umum
Menyelesaikan masalah pasien melalui pendekatan berpikir kritis dan
diskusi.
2. Tujuan khusus
1) Menuumbuhkan cara berpikir
kritis dan sistematis
2) Meningkatkan kemampuan
validasi data pasien
3) Meningkatkan kemampuan
menentukan diagnosis keperawatan
5

4) Menumbuhkan pemikiran
tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada masalah pasien
5) Meningkatkan kemampuan
memodifikasi rencana asuhan keperawatan
6) Meningkatkan kemampuan
justifikasi
7) Meningkatkan kemampuan
menilai hasil kerja
(Nursalam, 2014).
2.1.3 Manfaat
1. Masalah pasien dapat teratasi
2. Kebutuhan pasien dapat terpenuhi
3. Terciptanya komunitas keperawatan yang profesional
4. Terjalinnya kerjasama antartim kesehatan.
5. Perawat dapat melaksanakan model asuhan keperawatan dengan tepat dan
benar.
(Nursalam, 2014).

2.1.4 Kriteria pasien


Menurut Nursalam (2014) pasien yang dipilih untuk dilakukan ronde
keperawatan adalah klien yang memiliki kriteria sebagai berikut:
1. Mempunyai masalah keperawatan yang belum teratasi meskipun sudah
dilakukan tindakan keperawatan
2. Pasien dengan kasus baru atau langka

2.1.5 Metode
Diskusi

2.1.6 Alat bantu


1. Sarana diskusi: buku, pulpen
2. Status/dokumentasi keperawatan pasien
3. Materi yang disampaikan secara lisan
6

2.1.7 Alur pelaksanaan ronde keperawatan


PP
Tahap praronde

Penetapan Pasien

2. PersiapanPasien :
Informed Concent
HasilPengkajian/ Validasi data

Tahap Pelaksanaan
di Nurse Station 3. Penyajian Masalah
Apadiagnosis keperawatan?
Apa data yang mendukung?
Bagaimana intervensi yang sudah dilakukan?
Apa hambatan yang ditemukan?

Tahap Pelaksanaan di 4. Validasi data di bed pasien


kamar pasien

PP, Konselor, KARU

5. Lanjutan-Diskusi di Nurse Station

Pascaronde Simpulan dan rekomendasi


solusi masalah

Gambar 2.1 Alur pelaksanaan ronde keperawatan (Nursalam, 2014).


Keterangan:
1. Praronde
1) Menentukan kasus dan topik (masalah yang tidak teratasi dan masalah yang
7

langka
2) Menentukan tim ronde
3) Mencari sumber atau literature
4) Membuat proposal
5) Mempersiapkan pasien: informed consent dan pengkajian
6) Diskusi tentang diagnosis keperawatan, data yang mendukung, asuhan
keperawatan yang dilakukan, dan hambatan selama keperawatan
2. Pelaksanaan ronde
1) Penjelasan tentang pasien oleh perawat primer yang difokuskan pada masalah
keperawatan dan rencana tindakan yang akan dilaksanakan dan atau telah
dilaksanakan serta memilih prioritas yang perlu didiskusikan.
2) Diskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut
3) Pemberian justifikasi oleh perawat primer atau konselor atau kepala ruangan
tentang masalah pasien serta rencana tindakan yang akan dilakukan.
3. Pascaronde
1) Evaluasi, revisi dan perbaikan
2) Kesimpulan dan rekomendasi penegakan diagnose, intervensi keperawatan
selanjutnya.

2.1.8 Peran masing-masing anggota tim


1. Perawat Primer (PP) dan Perawat Associate (PA)
1) Menjelaskan data klien yang mendukung masalah klien
2) Menjelaskan diagnosis keperawatan
3) Menjelaskan intervensi yang dilakukan
4) Menjelaskan hasil yang didapat
5) Menjelaskan rasional (alasan ilmiah) tindakan yang diambil
6) Menggali masalah-masalah pasien yang belum terkaji
2. Perawat Konselor dan Tenaga Kesehatan Lainnya
1) Memberikan justifikasi
2) Memberikan reinforcement
3) Memvalidasi kebenaran dari masalah dan intervensi keperawatan serta
rasional tindakan
8

4) Mengarahkan dan koreksi


5) Mengintegrasikan konsep dan teori yang telah dipelajari
(Nursalam, 2014).

2.1.9 Kriteri evaluasi


1. Evaluasi struktur:
1) Ronde keperawatan dilaksanakan di Ruang Bougenvile RSUD Dr. Soetomo
Surabaya, persaratan administrasi (informed consent), alat, dan lainnya)
2) Tim ronde keperawatan hadir ditempat pelaksanaan ronde keperawatan
3) Persiapan dilakukan sebelumnya
2. Evaluasi proses:
1) Peserta mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir
2) Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang telah
ditentukan
3. Evaluasi hasil:
1) Klien puas dengan hasil kegiatan
2) Masalah klien dapat teratasi
3) Perawat dapat:
a. Menumbuhkan cara berpikir yang kritis
b. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang
berorientasi pada masalah pasien
c. Meningkatkan cara berpikir kritis yang sistematis
d. Meningkatkan kemampuan validitas data pasien
e. Meningkatkan kemampuan menentuan diagnose keperawatan.
f. Meningkatkan kemampuan justifikasi
g. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja
h. Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan keperawatan
2.2 Konsep Efusi Pleura
2.2.1 KONSEP TEORI EFUSI PLEURA
A. Definisi
Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapatnya penumpukan cairan
dalam rongga pleura (Soemantri, 2008).
9

Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan


dalam pleura berupa transudat atau eksudat yang diakibatkan terjadinya
ketidakseimbangan antara produksi dan absorpsi si kapiler dan pleura
viseralis.Efusi pleura merupakan salah satu kelainan yang mengganggu sistem
pernapasan.Efusi pleura bukanlah diagnosis dari suatu penyakit, melainkan hanya
merupakan gejala atau komplikasi dari suatu penyakit. Efusi pleura adalah suatu
keadaan dimana terdapat cairan berlebihan di rongga pleura, jika kondisi ini
dibiarkan akan membahayakan jiwa penderitanya (Muttaqin, 2008)
Akumulasi jumlah cairan pleura di dalam rongga pleura dapat terjadi jika
terdapat peningkatan tekanan hidrostatik kapiler darah seperti pada gagal jantung,
atau jika terjadi penurunan tekanan osmotic cairan darah seperti pada
hipoalbuminemia, juga dapat terjadi jika tekanan di dalam rongga pleura bertambah
negative (turun) seperti pada atelektasis; semua kelainan ini menimbulkan efusi
pleura transudatif (Djojodibroto, 2009).
Efusi pleura merupakan keadaan di mana cairan menumpuk di dalam
rongga pleura. Dalam keadaan normal, rongga pleura diisi cairan sebanyak 10-20
ml yang berfungsi mempermudah pergerakan paru di rongga dada selama bernapas.
Jumlah cairan melebihi volum normal dapat disebabkan oleh kecepatan produksi
cairan di lapisan pleura parietal yang melebihi kecepatan penyerapan cairan oleh
pembuluh limfe dan pembuluh darah mikropleura viseral. Keadaan ini dapat
mengancam jiwa karena cairan yang menumpuk tersebut dapat menghambat
pengembangan paru-paru sehingga pertukaran udara terganggu. Banyak penyakit
yang mungkin mendasari terjadinya efusi pleura. Berdasarkan penelitian yang
dilakukan terhadap 119 pasien dengan efusi pleura di Rumah Sakit Persahabatan
pada tahun 2010-2011, efusi pleura kebanyakan disebabkan oleh keganasan
(42.8%) dan tuberkulosis (42%). Penyakit lain yang mungkin mendasari terjadinya
efusi pleura antara lain pneumonia, empiema toraks, gagal jantung kongestif, sirosis
hepatis (Khairani dkk., 2012).
10

Gambar 3. Foto torak yang menunjukkan adanya efusi pleura pada sisi kanan
B. Etiologi
Timbulnya efusi pleura dapat disebabkan oleh kondisi-kondisi (Soemantri,
2008):
1. Gangguan pada reabsorbsi cairan pleura (misalnya karena adanya
tumor)
2. Peningkatan produksi cairan pleura (misalnya akibat infeksi pada pleura)
Secara patologis efusi pleura disebabkan oleh keadaan-keadaan
(Soemantri, 2008) :
a. Meningkatnya tekanan hidrostatik (misalnya akibat gagal jantung)
b. Menurunnya tekanan osmotic koloid plasma (misalnya
hipoproteinemia)
c. Meningkatnya permeabilitas kapiler (misalnya infeksi bakteri)
d. Berkurangnya absorbs limfatik
Berdasarkan jenis cairan yang terbentuk, cairan pleura dibagi
lagi menjadi transudat, eksudat, dan hemoragi (Muttaqin, 2008).
1. Transudat dapat disebabkan oleh kegagalan jantung kongestif (gagal
jantung kiri) sindrom nefrotik, asites (oleh karenan sirosis hepatis), sindrom
vena cava superior, tumor dan sindrom Meigs
2. Eksudat disebabkan oleh infeksi, TB, pneumonia, tumor, infark paru,
radiasi, dan penyakit kolagen.
11

3. Efusi hemoragi dapat disebabkan oleh adanya tumor, trauma, infark paru,
dan tuberculosis

Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan


dalam pleura berupa transudar atau eksudat yang diakibatkan terjadinya
ketidakseimbangan antara produksi dan absorbs di kapiler dan pleura viseralis.
Berdasarkan lokasi cairan yang terbentuk, efusi dibagi menjadi
unilateral dan bilateral. Efusi unilateral tidak emmpunyai kaitan yang spesifik
dengan penyakit penyebabnya akan tetapi efusi bilateral ditemukan pada
penyakit kegagalan jantung kongestif, sindrom nefrotik, asites, infark paru,
lupus eritematosus sistemis, tumor dan tuberculosis
C. Patofisiologi
Normalnya hanya terdapat 10-20 ml cairan dalam rongga pleura.Jumlah
cairan di rongga pleura tetap, karena adanya tekanan hidrostatis pleura parietalis

sebesar 9cmH2O. Akumulasi cairan pleura dapat terjadi apabila tekanan osmotic
koloid menurun (misalnya pada penderita hipoalbuminemia dan bertambahnya
permeabilitas kapiler akibat ada proses peradangan atau neoplasma,
bertambahnya tekanan hidrostatis akibat kegagalan jantung) dan tekanan
negative intrapleura apabila terjadi atelektasis paru (Alsagaf, 1995 dikutip dari
Muttaqin, 2008)
Efusi pleura berarti terjadi penumpukan sejumlah besar cairan bebas
dalam kavum pleura. Kemungkinan proses akumulasi cairan di rongga pleura
akibat beberapa proses yang meliputi (Guyton dan Hall, 1997 dikutip dari
Muttaqin, 2008):
1. Adanya hambatan drainase limfatik dari rongga pleura
2. Gagal jantung yang menyebabkan tekanan kapiler paru dan tekanan
perifer menjadi sangat tinggi sehingga menimbulkan transudasi
cairan yang berlebihan ke dalam rongga pleura
3. Menurunnya tekanan osmotic koloid plasma juga memungkinkan
terjadinya transudasi cairan yang berlebihan
4. Adanya proses infeksi atau setiap penyebab peradangan apa pun
pada permukaan pleura dari ronnga pleura dapat menyebabkan
12

pecahnya membrane kapiler dan memungkinkan pangaliran protein


plasma dan cairan ke dalam rongga secara cepat

Infeksi pada tuberculosis paru disebabkan oleh bakteri Myvobacterium


tuberculosis yang masuk melalui saluran pernapasan menuju alveoli, sehingga
terjadilah infeksi primer. Dari infeksi primer ini, akan timbul peradangan saluran
getah bening menuju hilus (limfangitis local) dan juga diikuti dengan pembesaran
kelenjar getah bening hilus (limfangitis regional).
Peradangan pada saluran getah bening akan memengaruhi permeabilitas
membrane. Permeabilitas membrane akan meningkat dan akhirnya menimbulkan
akumulasi cairan dalam rongga pleura. Kebanyakan terjadinya efusi pleura akibat
dari tuberculosis paru melalui focus subpleura yang robek atau melalui aliran getah
bening. Sebab lain dapat jga diakibatkan dari robeknya perkijuan kea rah saluran
getah bening yang menuju rongga leura, iga, atau kolumna vertebralis.
Adapun bentuk cairan efusi akibat tuberculosis paru adalha eksudar yang
berisi protein dan terdapat cairan pleura akibat kegagalan aliran protein getah
bening.Cairan ini biasanya serosa, namun kadang-kadang bisa juga hemoragi.
Normalnya hanya terdapat 10-20 ml cairan di dalam rongga pleura.Jumlah
cairan di rongga pleura tetap karena adanya tekanan hidrostatis pleura parietalis

sebesar 9 cmH2O (Muttaqin, 2008).

D. Manifestasi Klinis
Kebanyakan efusi pleura bersifat asimptomatis, timbul gejala sesuai
dengan penyakit yang mendasarinya. Pneumonia akan menyebabkan demam,
menggigil dan nyeri dada pleuritik. Ketika efusi sudah membesar dan
menyebarm kemungkinan timbul dispnea dan batuk. Efusi pleura yang besar
akan mengakibatkan napas pendek. Tanda fisik meliputi deviasi trachea
menjauhi sisi yang tekena, dullness pada perkusi dan penurunan bunyi
pernapasa pada sisi yang terkena (Soemantri, 2008).

E. Pemeriksaan Penunjang
13

Diagnosis dapat ditegakkan secara anamnesis dan pemeriksaan fisik


saja, tetapi kadang-kadang sulit juga, sehingga perlu pemerikasaan tambahan
seperti sinar tembus dada.Untuk diagnosis yang pasti perlu dilakukan tindakan
torakosentesis dan pada beberapa kasus dilakukan biopsy pleura.
1. Sinar tembus dada
Permukaan cairan yang terdapat dalam rongga pleura kan
membentuk bayangan seperti kurva, dengan permukaan daerah lateral lebih
tinggi daripada bagian medial. Bila permukaannnya horizontal dari lateral
ke medial, pasti terdapat udara dalam rongga tersebut yang dapat berasal
dari luar atau dari dalam paru-paru itu sendiri.
Hal lain yang dapat terlihat alam foto dada efusi pleura adalah
terdoorngnya mediastinum pada sisi yang berlawanan dengan cairan.
Namun, bila terdapat atelektasis pada sisi yang bersamaan dnegan cairan
mediastinum akan tetappada tempatnya (Soemantri, 2008).
2. Torakosentesis
Aspirasi cairan pleura berguna sebagai sarana untuk diagnosis
maupun terapeutik.Pelaksaan dilakukan sebaiknya pada posisi
duduk.Aspirasi dilakukan pada bagian bawah paru-paru di sela iga IX garis
aksila posterior dengan memakai jarum Abbocath nomor 14 atau16.
Pengeluaran cairan sebaiknya tidak lebih dari 1000-1500 cc pada setiap kali
aspirasi. Aspirasi sekaligus banyak akan menimbulkan pleura shock
(hipotensi) atau edema paru-paru. Edema paru-paru terjadi karena paru-paru
terlalu cepat mengembang (Soemantri, 2008).
14

Tabel. Perbedaan cairan transudat dan eksudat


Transudat Eksudat
1. Warna 1. Kuning pucat, dan 1. Jernih, keruh,
2. Bekuan Jernih purulen, dan
3. Berat jenis 2. (-) Hemoragik
4. Leukosit 3. <1018 2. (-)/(+
5. Eritrosit 4. < 1000/uL 3. >1018
6. Hitung 5. Sedikit 4. Bervariasi, >1000
jenis 6. MN u/L
7. Protein (limfosit/mesotel) 5. Biasnya banyak
total 7. < 50% serum 6. Terutama PMN
8. LDH 8. <60% serum 7. > 50% serum
9. Glukosa 9. = plasma 8. >60% serum
10. Fibrinoge 10. 0,3-4% 9. =/< plasma
n 11. (-) 10. 4-6% atau lebih
11. Amilase 12. (-) 11. >50% serum
12. Bakteri 12. (-)/(+)

3. Biopsi Pleura
Pemeriksaan histologist satu atau beberapa contoh jaringan pleura
dapat menunjukkan 50-70% diagnosis kasus pleuritis tuberculosis dan tumor
pleura.Bila hasil biopsy pertama tidak memuaskan dapat dilakukan biopsy
ulangan.Komplikasi biopsy adalah pneumothoraks, hemothoraks, dan
penyebaran infeksi atau tumor pada dinding dada.
15

4. Pendekatan pada Efusi Pleura yang tidak terdiagnosis


Pemeriksaan tambahan
a. Bronkoskopi: pada kasus-kasus neoplasma, korpus alineum,
dan abses paru-apru
b. Scanning isotop: pada kasus-kasu dnegan emboli paru
c. Torakoskopi (fiber-optic pleuoroscopy): pada ksus dengan
neoplasma atau TBC.
F. Penatalaksanaan Medis
Pengelolaan efusi pleura ditujukan untuk pengobatan dasar
dan pengosongan cairan (thorakosentesis). Indikasi untuk melakukan
thorakosentesis adalah:
1. Menghilangkan sesak napas yang disebabkan oleh akumulasi cairan dalam
rongga pleura
2. Bila terapi spesifik pada penyakit primer tidak efektif atau gagal
3. Bila terjadi reakumulasi cairan
Pengambilan pertama cairan pleura, tidak boleh lebih dari 1000cc,
karena pengambilan cairan pleura dalam waktu singkat dan dalam jumlah yang
banyak dapat menimbulkan edema paru yang ditandai dengan batuk dan sesak
Kerugian thorakosestesis adalah:
1. Dapat menyebabkan kehilangan protein yang berada dalam cairan pleura
2. Dapat menimbulkan infeksi di rongga pleura
3. Dapat terjadi pneumothoraks
Bila penyebab dasar malignansi, efusi dapat terjadi kembali dalam
beberapa hari tatau minggu, thorakosentesis berulang mengakibatkan nyeri,
penipisan protein dan elektrolit, dan kadang pneumothoraks.Dalam keadaan ini
kadang diatasi dengan pemasangan selang dada dengan drainase yang
dihubungkan ke system drainase water-seal atau pengisapan untuk
mengevaluasiruang pleura dan pengembangan paru.
Agen yang secara kimiawi mengiritasi, seperti tetrasiklin dimasukkan
kedalam ruang pleura untuk mengobliterasi ruang pleural dan mencegah
akumulasi cairan lebih lanjut.
16

Pengobatan lainnya untuk efusi pleura malignan termasuk radiasi


dinding dada, bedah plerektomi, dan terapi diuretic.

G. Prognosis
Prognosis sangat bervariasi dan tergantung pada factor penyebab dan ciri efusi
pleura. Pasien yan mencari pertolongan medis lebih dini karena penyakitnya
dan dengan penatalaksanaan yang tepat pula memiliki angka komplikasi yang
rendah, kecuali bila penyakitt dasarnya adalah suatu keganasan.
H. Komplikasi
Komplikasi pada efusi pleua dapat meliputi:
1. Kerusakan ventilasi
2. Pleuritis
3. Fibrosis paru
BAB 3
RENCANA KEGIATAN RONDE KEPERAWATAN

Topik : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn. A dengan Ureterolhitiasis


bilateral + Hidronefropathy bilateral + hidroureter bilateral +
nefrophaty obstruktif + ACKD + post URS D/S + DJ stent D/S +
hipertensi stage I JNC + Sepsis dengan diagnosa keperawatan
hipertemi, intoleransi aktivitas, dan mual.
Sasaran : Pasien Tn. A / 68 tahun
Hari/tanggal : Jumat / 18 November 2016
Waktu : 45 menit

3.1 Tujuan
2.2.3 Tujuan umum
Menyelesaikan masalah pasien yang belum teratasi, yaitu .

2.2.4 Tujuan khusus


1. Menjustifikasi masalah yang belum teratasi
2. Mendiskusikan penyelesaian masalah dengan perawat primer, tim kesehatan
lain;
3. Menemukan alasan ilmiah terhadap masalah klien
4. Merumuskan intervensi keperawatan yang tepat sesuai masalah pasien

3.2 Sasaran
Pasien Tn. A umur 68 tahun yang dirawat di kelas III BPJS nomer tempat
tidur 32 RSUD Dr. Soetomo Surabaya

3.3 Materi
Paparan asuhan keperawatan pasien Tn.H dengan diagnosa medis
Ureterolhitiasis bilateral + Hidronefropathy bilateral + hidroureter bilateral +
nefrophaty obstruktif + post URS D/S + DJ stent D/S + hipertensi stage I JNC +
Sepsis dengan diagnosa keperawatan hipertemi, intoleransi aktivitas, dan mual.

17
18

3.4 Metode

Diskusi

3.5 Media
1. Dokumen/status klien
2. Sarana diskusi: kertas, bulpen
3. Materi yang disampaikan secara lisan

3.6 Kegiatan Ronde Keperawatan


Tabel 3.1 Kegiatan Ronde Keperawatan
Waktu Tahap Kegiatan Pelaksana Keg. Pasien Tempat
2 hari Pra Praronde Penanggung Ruang
sebelum ronde 1. Menentukan kasus dan jawab Pandan II
ronde topik
2. Menentukan tim ronde
3. Menentukan literatur
4. Membuat proposal
5. Mempersiapkan pasien
dengan pemberian
informed consent

5 menit Ronde Pembukaan Kepala - Nurse


(Nurse 1. Salam pembuka ruangan station
Station) 2. Memperkenalkan tim
ronde
3. Menjelaskan tujuan
ronde
4. Mengenalkan masalah
pasien secara spintas

30 Penyajian masalah Perawat Mendengar- Nurse


menit 1. Memberi salam dan Primer (PP) kan station
memperkenalkan
pasien dan keluarga
kepada tim ronde
2. Menjelasken riwayat
penyakit dan
keperawatan pasien
3. Menjelaskan masalah
pasien dan rencana
tindakan yang telah
dilaksanakan dan serta
menetapkan prioritas
yang perlu
19

didiskusikan

Validasi data (bed pasien)


1. Mencocokkan dan Karu, PP,
menjelaskan kembali Perawat R.Perawatan
data yang telah konselor,
disampaikan dengan Dokter, Ahli
wawancara, observasi Gizi, Apoteker
dan pemeriksaan
keadaan pasien secara
langsung, dan melihat
dokumentasi.
2. Diskusi antar anggota
tim dan pasien tentang Memberikan
masalah keperawatan respon dan
tersebut di bed pasien menjawab
3. Pemberian justifikasi Karu, PP, pertanyaan
oleh perawat primer Perawat
atau konselor atau konselor,
kepala ruangan tentang Dokter, Ahli
masalah pasien Gizi, Apoteker
10 Pasca 1. Melanjutkan diskusi Karu, - Nurse
menit ronde dan masukan dari tim supervisor, station
(Nurse 2. Menyimpulkan untuk Perawat
Station) menentukan tindakan Konselor,
keperawatan pada Pembimbing
masalah prioritas yang
telah ditetapkan
3. Merekomendasikan
intervensi keperawatan
4. Penutup

3.7 Kriteria Evaluasi


1. Struktur
1) Ronde keperawatan dilaksanakan di Ruang Pandan II
2) Peserta ronde keperawatan hadir ditempat pelaksanaan ronde
keperawatan
3) Persiapan dilakukan sebelumnya
2. Proses
1) Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir
2) Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang
telah ditentukan
3. Hasil
1) Pasien puas dengan hasil kegiatan
2) Masalah pasien dapat teratasi
20

3) Perawat dapat
(1) Menumbuhkan cara berpikir yang kritis dan sistematis
(2) Meningkatkan kemampuan validitas data pasien
(3) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnose keperawatan.
Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang
berorientasi pada masalah pasien
(4) Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan
keperawatan
(5) Meningkatkan kemampuan justifikasi
(6) Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja
3.8 Pengorganisasian
Kepala Ruangan : Buyung Tegar Aribowo, S.Kep
PP 1 : Kathleen Elvina H, S.Kep
PA 1 : Dimas Surya Bagaskoro, S.Kep
Dokter : dr. Aditya Riadi
Gizi :
Farmasi :
Pembimbing :
1. Dr. Hanik Endang Nihayati, S.Kep.,Ns.,M.Kep.
2. Deni Yasmara, S.Kep.,Ns.,M.Kep.Sp.Kep.MB.
3. Sri Endang, S.Kep.,Ns.,M.Kes.
4. Setiwati, S.Kep.,Ns., M.Kes.
5. Joko Sutrisno, SST, S.Psi.
6. Anik Widayati, S.Kep.,Ns.
21

DAFTAR PUSTAKA

Herdman & Kamitsuru. 2015. Diagnosa Keperawatan Definisi &Klasifikasi 2015-


2017. Edisi 10. Jakarta: EGC
Nursalam, 2013. Manajemen Keperawatan : Aplikasi Dalam Praktek Keperawatan
Profesional Edisi.3. Jakarta: Salemba Medika
Nursalam, 2014. Manajemen Keperawatan : Aplikasi Dalam Praktek Keperawatan
Profesional Edisi.4. Jakarta: Salemba Medika
22

Infomed Consent

SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN


RONDE KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Tn. A
Umur : 68 Th
Alamat : Banyu Urip Kidul 9/30
Ruang : Pandan II
No. RM : 12544326

Dengan ini menyatakan setuju untuk dilakukan ronde keperawatan.

Surabaya, 16 November 2016


Perawat yang menerangkan Penanggung Jawab

(Kathleen Elvina H, S.Kep.) (Buyung Tegar Aribowo, S.Kep.)

Tanda Tangan:

(Tn. Adenan)
23

RESUME PASIEN PELAKSANAAN RONDE

Tanggal MRS : 4 November 2016 Jam Masuk : 18:21


Tanggal Pengkajian : 15 November 2016 No. RM : 12544633
Jam Pengkajian : 11.30 wib
Hari rawat ke : 12 hari (sampai hari ini)
Diagnosa Masuk : Ureterolhitiasis bilateral + Hidronefropathy bilateral +
hidroureter bilateral + nefrophaty obstruktif + ACKD +
post URS D/S + DJ stent D/S + hipertensi stage I JNC +
Sepsis

IDENTITAS
1. Nama Pasien : Tn.A
2. Umur : 68 tahun
3. Suku/ Bangsa : Jawa / Indonesia
4. Agama : Islam
5. Alamat : Banyu Urip Kidul 9/30
6. Sumber Biaya : BPJS

KELUHAN UTAMA
Klien mengeluh badan panas.
24

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

UGD : Klien mengeluh tidak bisa kencing, kencing tidak keluar sama sekali sejak 5
hari SMRS, nyeri pinggang kiri hilang timbul sejak 5 hari SMRS, klien mengalami
mual dan muntah. Klien dilakukan pemeriksaan laboratorium dengan hasil BUN 84
mg/dl, kreatinin serum 16,48 mg/dl, Hb 10,1 gr/dl, dan CRP kimia 187,7 mg/L.
Klien direncanakan untuk urgen URS dekstra sinistra dan HD pre op.

RPI : Tanggal 4 November 2016 klien menjalani HD pre operasi URS dekstra
sinistra. Selama di RPI, klien mengeluh nyeri pinggang sebelah kiri, menggigil,
sesak nafas (asidosis metabolik). Tanggal HD pre operasi URS dekstra sinistra dan
dilakukan pemeriksaan laboratorium dengan hasil Hb 10,07 gr/dl, Leukosit 12,7 x
103 /uL, Albumin 3,4, BUN 85 mg/dl, kreatinin serum 17 mg/dl.

Tanggal 8 November klien menjalani URS (Ureterorenoscopy) dekstra sinistra.


Kemudian klien terpasang dower kateter. Saat itu klien mengeluh nyeri pada luka
post operasi dan klien dipindahkan ke ruang Aster.

ASTER : klien dilakukan pemeriksaan laboratorium post URS didapatkan hasil


BUN 27 mg/dl, kreatinin serum 2,07 mg/dl, dan keluhan nyeri post op sudah
berkurang. Kemudian klien diACC untuk pindah k ruang RPI.
RPI : klien masih mengeluh nyeri dengan skala 2. Tanggal 12 November 2016
klien aff kateter dan keluhan nyeri pada saluran kencing sudah hilang. Tanggal 14
November 2016, klien mengeluh demam dan sudah dilakukan pemeriksaan USG
dengan hasil tidak ditemukan batu pada ginjal dekstra dan sinistra dan pada buli-
buli, serta terdapat DJ Stent.
PANDAN II : Saat pengkajian pada tanggal 15 November 2016, klien mengeluh
demam, mual dan muntah sejak tanggal 14 November 2016.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU


Klien menderita kencing batu sejak 5 tahun yang lalu diobati dengan kumis kucing,
asam urat tinggi, dan memiliki riwayat DM.

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA


Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama dan penyakit kronik
ataupun menular. Masalah Keperawatan : tidak
ditemukan masalah
keperawatan

PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan: Klien memiliki riwayat


merokok, mengonsumsi jamu selama 5 tahun, klien bekerja sebagai pedagang di
pasar, serta klien jarang berolahraga.
25

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK


1. Tanda tanda vital
S : 38,10C N : 100x/menit T :130/70mmHg RR : 24x/m
Kesadaran : Composmentis, GCS : E4 V5 M6
BB : 52 kg TB : 160 cm

2. Sistem Pernafasan (B1)


RR : 24x/menit, irama napas teratur, pola napas reguler, suara napas vesikuler,
tidak terdapat retraksi dinding dada dan tidak menggunakan alat bantu napas.
Tidak menggunakan tracheostomi.
Masalah Keperawatan : tidak
ditemukan masalah
keperawatan

3. Sistem Kardiovaskuler (B2)


TD :140/80mmHg, N: 98x/menit
Irama jantung reguler, suara jantung normal S1/S2 tunggal. Capillary Refill
Time < 3 detik. Akral hangat. Sirkulasi perifer normal, tidak ada peningkatan
JVP, tidak ada nyeri dada.
Masalah Keperawatan :
tidak ditemukan masalah
keperawatan

4. Sistem Persyarafan (B3)


Kesadaran klien composmentis dengan GCS E4 V5 M6. Pupil isokor dengan
diameter 2/2. Sklera anikterus, konjungtiva ananemis.

Masalah Keperawatan :
tidak ditemukan masalah
keperawatan

5. Sistem perkemihan (B4)


Kebersihan genetalia bersih, tidak ada sekret, tidak ada ulkus, matus uretra
bersih, kemampuan berkemih dengan menggunakan kateter. Produksi urin
uretra 950 cc. Kandung kemih tidak membesar, Intake cairan oral 1400
cc/hari. Balance cairan : excess 450 cc.
Masalah Keperawatan :
tidak ditemukan masalah
keperawatan

6. Sistem pencernaan (B5)


Mulut bersih, membran mukosa lembab, tidak ada pembesaran tonsil, tidak ada
nyeri tekan pada abdomen. peristaltik 16x/menit, BAB 1 x/hari. Tidak terdapat
luka operasi di abdomen. Klien mendapatkan diet TKRPRG 2100 kkal/hari.
Sejak tanggal 14 November 2016, klien mengeluh tidak nafsu makan, mual dan
muntah setiap kali makan, klien hanya makan 2 sendok dari porsi yang
diberikan. Muntah yang keluar berisi lendir.
Masalah Keperawatan :
Mual
26

7. Sistem muskuloskeletal (B6)


ROM : bebas, tidak ada deformitas, tidak ada parase/paralisis, tidak terdapat
edema pada ekstremitas atas dan bawah.
Masalah Keperawatan :
Tidak ditemukan masalah
keperawatan

8. Sistem Integumen

a. Penilaian resiko dekubitus


Aspek Yang Kriteria Penilaian Nilai
Dinilai 1 2 3 4
Persepsi Terbatas Sangat Keterbatasan Tidak Ada 4
Sensori Sepenuhnya Terbatas Ringan Gangguan
Kelembaban Terus Sangat Kadang2 Jarang Basah 3
Menerus Lembab Basah
Basah
Aktifitas Bedfast Chairfast Kadang2 Jalan Lebih Sering 1
jalan
Mobilisasi Immobile Sangat Keterbatasan Tidak Ada 4
Sepenuhnya Terbatas Ringan Keterbatasan
Nutrisi Sangat Kemungkinan Adekuat Sangat Baik 2
Buruk Tidak Adekuat
Gesekan & Bermasalah Potensial Tidak 3
Pergeseran Bermasalah Menimbulkan
Masalah
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan Total Nilai 17
bahwa pasien beresiko mengalami dekubisus (pressure ulcers)
(15 or 16 = low risk, 13 or 14 = moderate risk, 12 or less =
high risk)

Masalah Keperawatan :
9. Sistem Endokrin tidak ditemukan masalah
keperawatan
Tidak mengalami pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar getah bening, klien
tidak memiliki riwayat penyakit DM. Tidak memiliki luka gangren.
Masalah Keperawatan :
tidak ditemukan masalah
keperawatan
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya:
Klien ingin segera sembuh dan pulang ke rumah. Menurut keluarga klien,
penyakit klien adalah cobaan Tuhan Masalah keperawatan :
tidak ditemukan
masalah keperawatan

b. Ekspresi keluarga terhadap penyakit klien : keluarga merasa sedih. Keluarga


kooperatif dengan perawat.
27

PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN


Masalah Keperawatan
Klien diseka oleh istrinya 1 kali/hari, dan klien mengganti : tidak ditemukan
pakaian jika dirasa sudah kotor. masalah keperawatan

PENGKAJIAN SPIRITUAL
a. Kebiasaan beribadah Masalah Keperawatan
- Sebelum sakit : sering : tidak ditemukan
- Selama sakit : klien hanya bisa berdoa di tempat masalah keperawatan
tidur

b. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah:


Membantu klien jika membutuhkan bantuan terkait ibadah.

a. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Hasil Nilai
Normal
11/11/ 15/11/22
2016 016
HEMATOLOGI
Haemoglobin 8,69 L 13-18 / P 12-16 gr/dl

Hematokrit 28,1 L 45-52 / P 37-47 %

Leukosit 30,04 4,8-10,8 x 103 /uL

Trombosit 371,60 150-450 x 103 /uL

Eritrosit 3,32 L 4,7-6,1 / P 4,2-5,4 x 106/uL


28

EO% 0,02% x 103 /uL

Baso % 0,38% x 103 /uL

Neut % 87,48 % x 103 /uL

LympH % 4,97 % x 103 /uL

Mono 2,16 x 103 /uL

KIMIA KLINIK
SGOT 118,0 L: 0-50 P:0-35 U/L

SGPT 73,0 L: 0-50 P:0-35 U/L

Albumin 2,85 3,30 3,5-5 gr/dl

ELEKTROLIT
Na 135,00 134,0 133-155 mEq/L

K 3,30 2,80 3,6-5,1 mEq/L

Cl 96,0 91,0 98-107 mmol/L

MCV 84,70 80-100 mikro m3

MCH 26,18 26-34 pg

MCHC 30,91 32-36 g/dl

RDW 19,24 11,5-14,5 %

MPV 6,48 6,8-10 mikro m3

KIMIA KLINIK
PH 7,43 7,35-7,45

PO2 91 80-100 mmHg

PCO2 38,0 35-45 mmHg

SO2 97,0 94-100 %

HCO3 25,20 22-26 mmol/l

GLUKOSA DARAH
GDA 81,00 76

KIMIA KLINIK
BUN 18,00 8-18 mg/dl

Creatinin 1,36 1,46 L: 0,62-1,1 P:0,45-0,75 mg/dl


29

Pemeriksaan USG Abdomen Atas/Bawah (04/11/2016)


- Hidronefrosis sedang kanan dan hidroureter 1/3 tengah kanan
- Hidronefrosis ringan kiri dan hidroureter 1/3 proksimal kiri
- Saat in ibuli/prostat tak tampak kelainan
Pemeriksaan BOF (04/11/2016)
- Tak tampak batu opaque di sepanjang tractus urinarius
- Spondylosis thoracolumbalis
- Levoscoliosis lumbalis
Pemeriksaan Radiologi Thoraks (4/11/2016)
- Cord an pulmo tak tampak kelainan
Pemeriksaan EKG (16/11/2016)
- Normal sinus rhythm

A. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALA
H
DS : Obtruksi ureter Hipertermi
Klien mengeluh demam
Pembedahan URS
sejak tanggal 14
November 2016. Adanya luka kontak dengan dunia luar
DO :
- Pemeriksaan TTV Port de entry
TD : 130/70 mmHg Kuman masuk
Nadi : 100 x/menit
Pengeluaran endotoksin
RR : 24 x/menit
S : 38,1oC Aktivitas sel-sel makrofag
- Akral hangat
30

- Hasil laboratorium : Memicu hipotalamus mencapai sel point


WBC : 30,04 x 103 / Peningkatan suhu tubuh
uL
Hipertermi
HB : 8,69 gr/dl
Eritrosit : 3,32 x
106 /uL

DS : Obtruksi ureter Mual


Klien mengeluh mual
Tubulus dan glomerulus terganggu
dan muntah sejak 14
November 2016. GFR menurun
DO :
- Klien tampak mual Penumpukan zat toksin
dan muntah
Gangguan metabolisme protein: sindrom
- Muntah berisi lendir
uremik
- Klien tidak nafsu
makan, klien hanya Gangguan asam basa
makan 2 sendok dari
porsi yang diberikan. Produksi asam baa meningkat
- Turgor kulit baik Asam lambung naik
- Diit khusus TKRPRG
2100 kkal/hari Anoreksia, mual
- Hasil laboratorium :
Albumin : 2,85 gr/dl
HB : 8,69 gr/dl
- Pemeriksaan TTV
TD : 130/70 mmHg
Nadi : 100 x/menit
RR : 24 x/menit
S : 38,1oC
- BB : 52 kg
- TB : 160 cc
- IMT : 20,31
DS : Obtruksi ureter Keletihan
Klien mengatakan badan
Tubulus dan glomerulus terganggu
lemas
DO : GFR menurun
- Klien partial care
- Klien terpasang infus Pembentukan eritropoetin terganggu
PZ 500 cc 14 tpm
Penurunan pembentukan sel darah merah
pada tangan kanan
- Klien terbaring di Hb turun
tempat tidur
31

- Klien tidak nafsu Anemia


makan, mual, dan
Transpor O2 dan nutrisi terganggu
muntah.
Keletihan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipertermi (00007)
2. Mual (00134)
3. Keletihan (00093)

C. IMPLEMENTASI YANG SUDAH DILAKUKAN:


1. Hipertermi (00007)
Fever treatment (3786)
- Monitor tanda-tanda vital
- Lepaskan baju pasien
- Kompres pasien dengan menggunakan air hangat pada
bagian kepala, aksila, lipatan paha.
- Berikan terapi cairan intravena
- Fasilitasi klien untuk istirahat dan batasi aktivitas
- Kolaborasi dalam pemberian antipiretik
2. Mual (00134)
Nausea Management (1450)
- Ajarkan klien untuk menggunakan teknik nonfarmakologi
untuk manajemen mual, seperti : relaksasi dan distraksi
- Anjurkan untuk makan dalam jumlah sedikit tapi sering
- Anjurkan klirn untuk melakukan oral hygiene setiap hari
- Anjurkan untuk beristirahat
- Kolaborasi dalam pemberian antiemetic

3. Keletihan (00093)
Energy Management (0180)
- Anjurkan klien untuk beristirahat di tempat tidur
- Anjurkan klien untuk tidak banyak beraktivitas yang berat
setelah makan
- Lakukan latihan ROM pasif ditempat tidur
- Anjurkan klien untuk mobilisasi ditempat tidur.
32

C. IMPLEMENTASI
Implementasi yang sudah dilakukan :
No. NIC 15 /11/ 2016 16 /11/ 2016 17 /11/ 2016
1. Fever treatment (3786) Keterangan Keterangan Keterangan
- Monitor tanda-tanda vital Hipertermi belum teratasi, Hipertermi belum teratasi, Hipertermi belum teratasi,
- Lepaskan baju pasien dengan data objektif : dengan data objektif : dengan data objektif :
- Kompres pasien dengan menggunakan - Pemeriksaan TTV - Pemeriksaan TTV - Pemeriksaan TTV
air hangat pada bagian kepala, aksila, TD : 130/70 mmHg TD : 120/70 mmHg TD : 110/70 mmHg
lipatan paha. Nadi : 100 x/menit Nadi : 84 x/menit Nadi : 82 x/menit
- Berikan terapi cairan intravena PZ 500 RR : 24 x/menit RR : 20 x/menit RR : 20 x/menit
cc 28 tpm S : 38,1oC S : 37,9oC S : 38,2oC
- Fasilitasi klien untuk istirahat dan - Akral hangat - Akral hangat - Akral hangat
batasi aktivitas - Hasil laboratorium : - Hasil laboratorium : - Hasil laboratorium :
- Kolaborasi dalam pemberian antipiretik WBC : 30,04 x 103 / uL WBC : 30,04 x 103 / WBC : 30,04 x 103 /
: Paracetamol drip 100 cc dan HB : 8,69 gr/dl uL uL
Paracetamol tablet Eritrosit : 3,32 x 106 /uL HB : 8,69 gr/dl HB : 8,69 gr/dl
Eritrosit : 3,32 x Eritrosit : 3,32 x
106 /uL 106 /uL
Ditemukan bentukan
kuman batang gram
negatif tak tampak
PMN
- Hasil Kultur :
pseudomonas
aeruginosa lebih dari
105 CFU/ml
2. Nausea Management (1450) Mual belum teratasi, dengan Mual belum teratasi, Mual belum teratasi,
- Ajarkan klien untuk menggunakan data objektif : dengan data objektif : dengan data objektif :
teknik nonfarmakologi untuk - Klien tampak mual dan - Klien tampak mual dan - Klien tampak mual dan
manajemen mual, seperti : relaksasi muntah muntah muntah
dan distraksi - Muntah berisi lendir - Muntah berisi lendir - Muntah berisi lendir
- Anjurkan untuk makan dalam jumlah - Klien tidak nafsu makan, - Klien tidak nafsu - Klien tidak nafsu
sedikit tapi sering klien hanya makan 2 makan, klien hanya makan, klien hanya
- Anjurkan klien untuk melakukan oral sendok dari porsi yang makan 4 sendok dari makan 4 sendok dari
33

hygiene setiap hari diberikan. porsi yang diberikan. porsi yang diberikan.
- Anjurkan untuk beristirahat - Turgor kulit baik - Turgor kulit baik - Turgor kulit baik
- Kolaborasi dalam pemberian X - Diit khusus TKRPRG - Diit khusus TKRPRG - Diit khusus TKRPRG
antiemetic 2100 kkal/hari 2100 kkal/hari 2100 kkal/hari
- Hasil laboratorium : - Hasil laboratorium : - Hasil laboratorium :
Albumin : 2,85 gr/dl Albumin : 2,85 gr/dl Albumin : 2,85 gr/dl
HB : 8,69 gr/dl HB : 8,69 gr/dl HB : 8,69 gr/dl
- Pemeriksaan TTV - Pemeriksaan TTV - Pemeriksaan TTV
TD : 130/70 mmHg TD : 120/70 mmHg TD : 110/70 mmHg
Nadi : 100 x/menit Nadi : 84 x/menit Nadi : 82 x/menit
RR : 24 x/menit RR : 20 x/menit RR : 20 x/menit
S : 38,1oC S : 37,9oC S : 38,2oC
- BB : 52 kg - BB : 52 kg - BB : 52 kg
- TB : 160 cc - TB : 160 cc - TB : 160 cc
- IMT : 20,31 - IMT : 20,31 - IMT : 20,31
3. Energy Management (0180) Keletihan belum teratasi, Keletihan sebagian teratasi, Keletihan sebagian teratasi,
- Anjurkan klien untuk beristirahat di dengan data objektif : dengan data objektif : X dengan data objektif :
tempat tidur - Klien partial care - Klien partial care - Klien partial care
- Anjurkan klien untuk tidak banyak - Klien terpasang infus PZ - Klien terpasang infus - Klien terpasang infus
beraktivitas yang berat setelah makan 500 cc 28 tpm pada PZ 500 cc 28 tpm pada PZ 500 cc 28 tpm pada
- Lakukan latihan ROM pasif ditempat tangan kanan tangan kanan tangan kanan
tidur - Klien terbaring di tempat - Klien terbaring di - Klien terbaring di
- Anjurkan klien untuk mobilisasi di tempat tidur tidur tempat tidur X tempat tidur
- Klien tidak nafsu makan, - Klien tidak nafsu - Klien tidak nafsu
mual, dan muntah. makan, mual, dan makan, mual, dan
muntah. muntah.
34
35

SOLUSI YANG DAPAT DIBERIKAN UNTUK MENYELESAIKAN


MASALAH KEPERAWATAN HIPERTERMI

No Solusi Sumber
.
1. Water spray dan fan cooling sebagai terapi Sari, E.K, Ike S.R &
pendukung (komplementer) hendaknya Windy R. 2 November
diterapkan dengan menggunakan air hangat. 2013. Perbandingan
pengaru water spray dan
fan cooling menggunakan
air hangat dengan air
suhu ruangan terhadap
penurunan suhu tubuh.
Jurnal Ilmu
Keperawatan. Volume 1
No.2.
2. Aromatherapy for treatment of postoperative Hines, et al. 2012.
nausea and vomiting (Review) Aromatherapy for
treatment of poroperative
nausea and vomiting
(review). America :
Wiley
3. Wedang jahe efektif dalam menurunkan emesis Alyamaniyah, U.H &
gravidarum sehingga masyarakat dapat Mahmudah. 1 Juli 2014.
memanfaatkan wedang jahe sebagai pengobatan Efektivitas Pemberian
alternatif sebelum menggunakan obat Wedang Jahe (Zingiber
antiemetik. Officinale Var.Rubrum)
Terhadap Penurunan
Emesis Gravidarum pada
Trimester Pertama.
Jurnal Biometrika dan
Kependudukan.Volume 3
No.1
36

Grafik Suhu Tn.Adenan

40
39.5
39
38.5
38 14/11/16
37.5 15/11/16
16/11/16
37
17/11/16
36.5
36
35.5
35
Shift Malam Shift Sore Shift Pagi

Grafik Mual dan Muntah Tn.Adenan

10
9
8
7
6 14/11/2016
5 15/11/20162
4 16/11/20162
3 17/11/2017
2
1
0
Shift pagi Shift sore Shift malam

Grafik Kekuatan Otot Tn.Adenan


37

4
15/11/2016
3
16/11/2016
2 17/11/2016

0
Shift Pagi Shift Sore Shift Malam