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Pitiriasis versicolor

Historia

Eichstedt (1846) fue el primero en clasificar a la PV como una enfermedad fngica,


y adems le adjudic ese nombre por su descamacin con aspecto de salvado y
sus lesiones de color variable. En 1853, Robin aisl y denomin al microorganismo
causal Microsporum furfur y cambi el nombre de la enfermedad por el de tia
versicolor, para diferenciarla de otras dermatofitosis. En 1874, Malassez describi
microorganismos redondos y con gemacin, parecidos a levaduras, en distintas
dermatosis escamosas. En 1889, Bailln renombr al microorganismo Malassezia
(en honor a Louis Malassez) furfur (por su vinculacin a procesos descamativos).
Etimol- gicamente furfur significa salvado

Definicin

La pitiriasis versicolor (PV) es una micosis cutnea superficial, causada por un


hongo levaduriforme y lipoflico del gnero Malassezia. Se caracteriza por presentar
una topografa tpica (tronco, cuello y tercio superior de brazos) y una morfologa
peculiar (lesiones maculosas que producen cambios en la tonalidad cutnea).
Sinonimia: Tia versicolor, Cromofitosis, Manchas hepticas, Dermatomicosis furfurcea,
Tinea flava, Acromia parasitaria, Mal de amores

Etiologa

Malassezia spp. forma parte de la microbiota normal de la piel especialmente en


sitios ricos en grasa y de los folculos pilosos como el cuero cabelludo, espalda,
otros. La infeccin puede producirse por contacto con fmites o contacto directo, o
bajo condiciones especiales de aumento de temperatura y humedad que favorecen
su transformacin de comensal a patgeno, produciendo abundantes blastoconidias
e hifas cortas que invaden el estrato crneo. Las especies ms comnmente
implicadas en infecciones en humanos en orden decreciente son: M. globosa, M.
sympodialis y M. furfur.
Exgenos

Calor, Exposicin solar


Humedad ambiental excesiva
Actividades deportivas
Aplicacin de aceites y bronceadores

Epidemiologia

Padecimiento cosmopolita que predomina en zonas tropicales y subtropicales con


incidencia del 32% en estas reas. En Mxico es ms frecuente en las costas. En
el Centro Dermatolgico Pascua ocupa 8.33% de las micosis superficiales. Es ms
frecuente en jvenes y adultos, con predominio en el sexo masculino; es menos
comn en ancianos y nios; aparece entre 5 y 7% en menores de 13 aos. En
pases tropicales esta cifra aumenta en pacientes de 0 a 15 aos hasta 13.5%.
Patogenia

En su fase de levadura Malassezia se encuentra como saprobio en la piel seborreica


y en los folculos pilosos; para producir pitiriasis versicolor es necesaria su
transformacin a la fase micelial (patgena). Para que este cambio se realice se
requieren condiciones favorables: factores predisponentes exgenos y endgenos.

Entre los endgenos estn la predisposicin gentica, piel seborreica,


hiperhidrosis, infecciones crnicas, desnutricin y estados de inmunosupresin. En
cuanto a la respuesta inmunolgica en sujetos inmunocompetentes, algunos
autores encontraron alteraciones en la respuesta humoral en pacientes con pitiriasis
versicolor, con aumento en la produccin de IgG en relacin con los controles sanos.
Se refiere tambin un defecto en la produccin de linfocinas, as como desaparicin
de clulas T reactivas en sangre perifrica.

Entre los factores exgenos se ha mencionado el calor, exposicin solar, humedad


ambiental excesiva, actividades deportivas, uso de ropa con alto contenido de fibras
sintticas, aplicacin de aceites y bronceadores, as como uso de corticoides tpicos
y sistmicos. Los micelios se disponen en el estrato crneo y producen cido
dicarboxlico (cido azelaico), que acta inhibiendo la dopa-tirosinasa. Se ha
propuesto tambin un efecto citotxico directo sobre los melanocitos, lo que explica
la discromia en la variedad hipocromiante de pitiriasis versicolor.En las lesiones
hiperpigmentadas se observan grandes melanosomas y la descamacin parece ser
consecuencia de la actividad queratoltica del hongo.

Cuadro clnico
El sntoma caracterstico de la pitiriasis versicolor es la aparicin en la piel de
manchas indoloras, circulares, hiper o hipopigmentadas de color parduzco cuyas
dimensiones varan desde el tamao de una lenteja hasta el de una moneda de
cinco cntimos. En las pieles morenas las regiones afectadas suelen tener una
menor pigmentacin. Por lo general esta hipopigmentacin de la epidermis se
prolonga durante largo tiempo; en este caso se habla de pitiriasis versicolor alba
(alba = blanca). Por el contrario, en las personas de piel clara o no bronceada, las
regiones presentan ms bien manchas de color pardo. Al rascar la piel afectada se
desprenden escamas superficiales similares al salvado. En ocasiones las mculas
estn elevadas sobre el nivel de la piel y algunas veces aparece un prurito leve.

Los sntomas de la pitiriasis versicolor se manifiestan en mayor medida en el


pecho y la espalda, y menos habitualmente en el cuello, la parte superior de los
brazos y el rostro. Por lo comn el cuero cabelludo permanece ileso. En algunos
individuos el hongo responsable de la micosis afecta a los folculos pilosos del
pecho y la espalda. Este cuadro clnico de la pitiriasis versicolor conocido
como foliculitis por Pityrosporum se asemeja al acn y produce picor. Se
presenta fundamentalmente en mujeres de entre 30 y 40 aos.
Qu factores facilitan la aparicin de una pitiriasis versicolor?

Existen diversos factores que pueden facilitar la aparicin de este proceso, entre los
cuales se incluyen:

Calor
La humedad
Productos cosmticos
Factores genticos
Inmunosupresin (VIH, diabetes, frmacos)
Enfermedades en base de la piel (dermatitis seborreica)

Que favorecen a que este hongo prolifere y que el individuo desarrolle la


enfermedad.

Cul es el tratamiento para la pitiriasis versicolor?

Hay una gran variedad de medicamentos disponibles para el tratamiento


de la pitiriasis versicolor. Cmo es una micosis superficial, la mayora de los casos
de pitiriasis versicolor se pueden tratar con medicacin tpica, como cremas,
lociones y champs. El uso de pastillas es generalmente restringido a los casos de
lesiones muy grandes o cuando el tratamiento tpico no funciona.

Entre las opciones de tratamiento tpico en de la tia versicolor, las ms utilizadas


son a base de:

Sulfuro de selenio en solucin tpica o champ.


Ciclopirox Olamine crema, pomada o solucin tpica.
Cetoconazol en crema, pomada o champ.
Terbinafina en crema.
Clotrimazol en crema.
Cuando las manchas son tan extensas que vuelven la aplicacin tpica de
medicamentos un trabajo difcil, o cuando el tratamiento tpico no es eficaz,
generalmente se indica el uso de antimicticos en tableta. Las opciones ms
adecuadas son itraconazol o fluconazol

La tasa de curacin de la pitiriasis versicolor es cerca de un 80 a 90%. Es importante


tener en cuenta que, en algunos casos, las lesiones tardan meses en desaparecer,
haciendo que las propias manchas no sirvan como parmetro para la curacin a
corto plazo. En casos donde las lesiones tardan en desaparecer, se puede probar
la efectividad del tratamiento mediante el raspado de las lesiones.

Cmo se Diagnostica la pitiriasis versicolor?

El diagnstico de la pitiriasis versicolor se efecta con frecuencia en base a los


sntomas existentes. Durante el reconocimiento clnico el mdico raspa la piel con
una esptula de madera y a continuacin realiza un procedimiento para tomar una
muestra de la regin cutnea afectada. Para ello recoge material de la superficie de
la piel por medio de una cinta adhesiva transparente, que a continuacin se tie y
analiza al microscopio. Si el paciente sufre pitiriasis versicolor, se aprecian esporas
redondeadas entre hifas alargadas (micelio). Esta imagen caracterstica recibe el
nombre de espaguetis con albndigas.

Otro mtodo diagnstico de la pitiriasis versicolor es la observacin bajo la


denominada luz de Wood. Esta lmpara especial de anlisis emite preferentemente
radiacin ultravioleta con una longitud de onda de 365 nanmetros (luz negra). Este
sistema permite identificar diversos tipos de hongos en base a su diferente
luminiscencia al exponerse a la radiacin (fluorescencia). Bajo la luz de Wood la
pitiriasis versicolor presenta por lo general una fluorescencia amarilla-dorada.

Algunas patologas tienen una apariencia similar a la de la pitiriasis versicolor: el


vitligo, por ejemplo, tambin va acompaado de despigmentacin. Otras micosis o
infecciones bacterianas, como la infeccin cutnea escamosa provocada por la
bacteria Corynebacterium minutissimum (eritrasma) o la psoriasis pueden causar
pigmentaciones parduzcas. Existen pruebas diagnsticas sencillas que evitan la
confusin entre estas enfermedades.
http://pitiriasis.org/versicolor/#Signos_y_sintomas

http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2005/rmd054b.pdf

https://www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&ua
ct=8&ved=0ahUKEwiGxtyp0oXWAhUMyoMKHWmdArcQFggmMAA&url=http%3A%2F%2F
www.dermatologia.cat%2Fes%2Fpitiriasiversicolor.html&usg=AFQjCNElDD4ImwqvCVb09u
WF-9pu6rS0Bg

https://www.mdsaude.com/es/2016/10/pitiriasis-versicolor.html