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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EJERCICIOS EXCNTRICOS Y


CONCNTRICOS EN ESGUINCE DE TOBILLO GRADO I POR INVERSIN
FORZADA EN FASE DE REMODELACIN.

Trabajo de titulacin presentado en conformidad con los requisitos establecidos


para optar por el ttulo de Licenciado en Fisioterapia.

Profesora Asesor
Lcda. Tatiana Vernica Justicia Chamorro.

Autor
Carlos Eduardo Marcillo Mosquera.

Ao
2016

Quito- Ecuador
ii

DECLARACIN PROFESORA GUA

Declaro haber dirigido este trabajo a travs de reuniones peridicas con el


estudiante Carlos Marcillo, orientando sus conocimientos y competencias para
un eficiente desarrollo del tema escogido y dando cumplimiento a todas las
disposiciones vigentes que regulan los Trabajos de Titulacin.

_____________________________

Lcda. Tatiana Vernica Justicia Chamorro.

CI: 1002611620
iii

DECLARACIN DE AUTORA DEL ESTUDIANTE

Declaro que este trabajo es original de mi autora, que se han citado las fuentes
correspondientes y que en su ejecucin se respetaron las disposiciones legales
que protegen los derechos de autor vigentes.

_________________________
Carlos Eduardo Marcillo Mosquera
CI: 1724235484
iv

AGRADECIMIENTOS

Primero a Dios por la fortaleza y salud


necesaria para poder estar aqu.
A mi padre, madre y hermana por brindarme
en todo momento su apoyo y amor
incondicional.
A mi esposa y mi hijo que me dan la fuerza
para culminar.
Agradezco al personal de Novofisio quienes
me permitieron desarrollar mi proyecto
dentro de sus instalaciones.
Y finalmente agradezco a mi tutora Lcda.
Vernica Justicia, quien me ha guiado
durante la realizacin de mi trabajo de
titulacin.

Carlos Marcillo M.
v

DEDICATORIA

Dedico a mi padre, madre y hermana, porque


siempre han estado conmigo en todo momento, a
mi mujer por la ayuda, apoyo, amor incondicional
y especialmente a mi hijo siendo el motivo ms
grande para culminar mis estudios.

Carlos Marcillo
vi

RESUMEN

Antecedentes: El esguince de tobillo provoca inestabilidad articular, siendo un


factor que puede conllevar a una lesin recidivante, si no se ha realizado
adecuado periodo de estabilizacin mediante ejercicios de activacin muscular.

Objetivo: Comparar la eficacia de la aplicacin de los ejercicios excntricos vs


concntricos en esguinces de tobillo grado I en fase de remodelacin-
maduracin.
Materiales y Mtodos: En este estudio se reclut a 14 sujetos (mujeres y
hombres) en edades comprendidas entre 15 y 40 aos, con diagnstico de
esguince de tobillo grado I en fase de remodelacin-maduracin que acudieron
al Centro de Fisioterapia Novofisio. Fueron repartidos en dos grupos de 7
sujetos. Un grupo realiz ejercicios concntricos y el otro realiz ejercicios
excntricos, como mtodo de fortalecimiento y estabilizacin de tobillo tras
esquince grado I. Los dos grupos se denominan experimentales. En grupos
musculares (Tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del
primer dedo, peroneo anterior, peroneo lateral corto, peroneo lateral largo, tibial
posterior, flexor largo del primer dedo, flexor largo de los dedos, sleo,
gastrocnemio) se evalu la fuerza muscular con dinamometra COBS medicin
(Newton), estabilidad dinmica en elasticidad plantar (punta de pies) con la
plataforma COBS medicin con valores de referencia (ndice de fuerza 0.00),
La estabilidad dinmica fue valorada mediante el star excursion balance test
(SEBT) la medida en (centmetros). El proyecto se desarroll en 12 sesiones
distribuidas en dos evaluaciones (la primera sesin, y en la doceava sesin) y
diez sesiones de tratamiento.

Resultados: El anlisis estadstico demostr que no hay una diferencia


significativa entre los grupos experimentales, para la dinamometra en
plantiflexin (P=0,85); dorsiflexin (P=0,74); eversin (P=0,36); inversin
(P=0,51), mientras que para el star excursion balance test tampoco evidencio
una diferencia significativa (P=0,07), pero se realiz punto de cambio, lo cual
vii

determino una diferencia (P=0,04). En cuanto el ndice de fuerza de la


plataforma COBS no hubo diferencia entre grupos (P=0,13).

Conclusin: El tratamiento para los dos tipos de contracciones, es favorable


para el aumento de fuerza y estabilidad de tobillo, por lo que los dos tipos de
contracciones son recomendadas para tratamiento fisioteraputico, pero
cuando se realiz el puntaje de cambio se evidenci una diferencia significativa
de (P=0,04) favorable para la contraccin excntrica mejorando la estabilidad
de tobillo.

Palabras Claves: Esguince de tobillo, fase de maduracin, contraccin


concntrica, contraccin excntrica,
viii

ABSTRACT
Background: The sprained ankle joint causes instability, being a factor that can
lead to recurrent injury, if not carried out adequate period of stabilization with
muscle activation exercises.
Objective: To compare the effectiveness of the implementation of the eccentric
vs. concentric exercises in Grade I ankle sprains undergoing refurbishment-
ripening.
Materials and Methods: This study enrolled 14 subjects (women and men)
aged between 15 and 40 years, diagnosed with ankle sprain grade I undergoing
refurbishment-ripening attending the Physiotherapy "Novofisio" Centre.
Subjects were divided into two groups of 7. One group performed concentric
exercises and the other group performed eccentric exercises as a method of
strengthening and stabilizing sprained ankle grade I. The two groups are called
experimental. Muscle groups (Tibialis anterior, extensor digitorum longus,
extensor hallicus longus, peroneous tertius, peroneus brevis, peroneus longus,
tibialis posterior, flexor hallicus longus, flexor digitorum longus, gastrocnemius,
soleus), muscle strength was measured with (Newton) COBS dynamometer
measurement dynamic stability in elasticity plantar (tiptoes) with COBS platform
measurement with reference values (strength index 0.00), Dynamic stability was
evaluated using the star excursion balance test (SEBT) measurement in
centimeters. The project was developed in 12 sessions spread over two
evaluations (the first session, and the twelfth session) and ten treatment
sessions.
Results: Statistical analysis showed no significant difference between
experimental groups, for dynamometric plantarflexion (P=0.85); dorsiflexion
(P=0.74); eversion (P=0.36); inversion (P=0.51), for the star excursion balance
test also did not show a significant difference (P=0.07), but point change was
made, which determine a difference (P=0.04). Regarding strength index of the
COBS platform there was no difference between groups (P=0.13).
Conclusion: Treatment for both types of contractions is beneficial for
increasing strength and stability of the ankle, so the two types of contractions
are recommended for physical therapy however, when the score change was
ix

(P=0.04) favorable outcome was evident for eccentric contraction in improving


the stability of the ankle.
Keywords: Ankle sprains, undergoing refurbishment-ripening, contraction
eccentric, contraction concentric.
NDICE

INTRODUCCIN ...........................................................................................1

I MARCO TERICO .............................................................................2


1.1 Anatoma y biomecnica ...................................................................2
1.1.1 Tobillo ................................................................................................2
1.1.2 Msculos de tobillo ............................................................................2
1.1.3 Ligamentos de tobillo ........................................................................7
1.1.4 Biomecnica de tobillo .................................................................... 10
1.2 Esguince de tobillo .......................................................................... 14
1.2.1 Definicin ........................................................................................ 14
1.2.2 Clasificacin .................................................................................... 15
1.3 Tipos de contraccin ....................................................................... 15
1.3.1 Concntrica ..................................................................................... 15
1.3.2 Excntrica ....................................................................................... 15
1.4 Fases de cicatrizacin del tejido .................................................. 15
1.4.1 Fase coagulacin ............................................................................ 16
1.4.2 Fase inflamatoria............................................................................. 16
1.4.3 Fase proliferativa............................................................................. 16
1.4.4 Fase de remodelacin y maduracin .............................................. 16

II EL PROBLEMA ................................................................................. 17
2.1 Justificacin ...................................................................................... 17
2.2 Objetivos ............................................................................................ 19
2.2.1 Objetivo general .............................................................................. 19
2.2.2 Objetivos especficos ...................................................................... 19
2.3 Hiptesis ............................................................................................ 19
III METODOLOGA ............................................................................... 20
3.1 Tipo de investigacin ...................................................................... 20
3.2 Sujetos ............................................................................................... 20
3.3 Materiales .......................................................................................... 21
3.4 Procedimiento Experimental ......................................................... 23
3.5 Anlisis de datos.............................................................................. 28
IV RESULTADOS .................................................................................. 29
4.1 Resultados ........................................................................................ 29
4.2 Discusin ........................................................................................... 36
V. CONCLUSIN .................................................................................. 39

5.1 Conclusiones ................................................................................... 39


5.2 Recomendaciones .......................................................................... 39

REFERENCIAS ........................................................................................... 40

ANEXOS ......................................................................................................... 44
1

INTRODUCCIN
Las lesiones msculo esquelticas a nivel del tobillo, son muy comunes en
deportes de contacto, afectando principalmente estructuras ligamentosas,
conocidas como esguince de tobillo (Casado & Aguado, 2011).
Entre las tcnicas de fortalecimiento aplicadas en fisioterapia para
estabilizacin del esguince de tobillo tenemos, la contraccin concntrica (CC)
que consisten en vencer una resistencia en toda la amplitud del movimiento
mientras que la contraccin excntrica la resistencia vence a la fuerza muscular
por lo que se le considera de mayor intensidad (Bazgir, Salesi, Koushki, &
Amirghofran, 2015). Las contracciones concntricas son ms utilizadas por
fisioterapeutas por su menor grado de intensidad a pesar de que las
excntricas son parte de las actividades de la vida diaria, por lo que debera
aplicarse con mayor nfasis en protocolos de tratamiento fisioteraputico (Gain,
Herv, Hignet, & Deslandes, 2003).
La finalidad es la estabilizacin de la articulacin del tobillo mediante el
fortalecimiento muscular. Hay muy pocos estudios comparativos que
demuestren que la contraccin excntrica es ms eficaz que la concntrica o
viceversa en la rehabilitacin de esguince de tobillo.
En este trabajo de titulacin se investig cual contraccin es ms eficaz en la
recuperacin de esguince de tobillo grado I con mecanismo de inversin en
fase de remodelacin. Aparte este trabajo se ha estructurado en varios
captulos. El primer captulo corresponde al marco terico donde se abordar
definiciones con mayor relevancia sobre el esguince de tobillo, anatoma y
biomecnica de tobillo, fase de regeneracin del tejido, definicin de tipos de
contraccin concntrica y excntrica. El segundo captulo corresponde al
problema donde se justifica el estudio en que se plantea el objetivo general,
especfico y la hiptesis. Tercer Captulo se menciona el tipo de investigacin,
sujeto, material y procedimiento experimental. El cuarto captulo seala la
interpretacin de resultados, discusin, conclusiones y recomendaciones. Y
finalmente se adjunta los anexos, documentos empleados para recoleccin de
datos, y consentimiento informado.
2

I. MARCO TERICO

1.1 Anatoma y Biomecnica.


1.1.1 Tobillo.

El tobillo est formado por tibia, peron, astrgalo y calcneo; la tibia y peron
forman la articulacin tibioastragalina, mientras que el astrgalo y calcneo
conforman la articulacin subastragalina (Zaragoza & Fernndez, 2013).
La tibia es un hueso largo, que en su epfisis distal se encuentra el malolo
medial el mismo que va articularse con el astrgalo, de la misma manera la
escotadura peroneal se articular con el peron.
El peron hueso sigue la trayectoria de la tibia, en su epfisis proximal se
articula con la tibia (art. tibiopernea proximal) y en su epfisis distal se
encuentra el malolo externo, el cual se articula con la tibia dando lugar a la
articulacin tibiopernea distal.
El Astrgalo es un hueso con poca vascularizacin que carece de insercin
muscular, tiene 6 caras articulares; este al momento de realizar la descarga de
peso recibir toda la carga del cuerpo.
El calcneo es un hueso largo y el ms fuerte de todos los huesos del pie
(Garca, 2016).

1.1.2 Msculos de tobillo.

Msculos Ventrales o Anteriores

Tibial anterior:
Origen:
- Tibia (cndilo lateral y dos tercios proximales de la superficie proximal).
- Membrana intersea.
- Tabique intermuscular.
- Superficie profunda de la fascia crural.

Insercin:
3

- Hueso cuneiforme (superficie medial y plantar).


- Primer metatarsiano (base).
Funcin:
- Flexin dorsal de tobillo.
- Supinacin de la articulacin subastragalina.
Inervacin:
- Nervio tibial L4-L5.

Extensor largo de los dedos:


Origen:
- Cndilo lateral de la tibia y cabeza del peron.
- Membrana intersea (superficie anterior).
- Tabique intermuscular.
- Superficie profunda de la fascia crural.
Insercin:
- Las falanges medias y distales del segundo y quinto dedo.
Funcin:
- Flexin dorsal (accesorio).
- Extensin de dedos.
- Eversin del pie (accesorio).
Inervacin:
- Nervio peroneo profundo L5-S1 (Moore, Dalley, & Agur, 2013, pp. 191-197).

Extensor largo del primer dedo:


Origen:
- Cara anterior del peron.
Insercin:
- La falange distal del primer dedo.
Funcin:
- Flexin dorsal y extensin del primer dedo.
Inervacin:
- Nervio peroneo profundo L5-S1.
4

Msculos Laterales son:

Peroneo anterior:
Origen:
- Tercio distal del peron.
- Membrana intersea (anterior).
- Tabique intermuscular.
Insercin:
- La base del quinto metatarsiano.
Funcin:
- Flexin dorsal y eversin de pie (accesorio).
Inervacin:
- Nervio peroneo profundo L5-S1.

Peroneo Lateral Corto:


Origen:
- Peron (difisis; dos tercios distales de la superficie lateral).
- Tabiques intermusculares.
Insercin:
- En la tuberosidad de la base del quinto metatarsiano.
Funcin:
- Flexin plantar (accesorio) y eversin de pie.
Inervacin:
- Nervio peroneo superficial L5-S2 (Moore, Dalley, & Agur, 2013, pp. 191-
197).

Peroneo Lateral Largo:


Origen:
- Peron (cabeza y dos tercios de difisis lateral).
- Tibia (cndilo lateral).
- Fascia crural profunda y tabiques intermusculares.
Insercin:
5

- La base del primer metatarsiano (lado plantar lateral de la base).


- Primer cuneiforme (medial).
- Segundo metatarsiano.
Funcin:
- Flexor plantar (accesorio).
- Eversin de pie.
- Depresin del primer metatarsiano.
- Proporciona soporte a los arcos longitudinal y transverso.
Inervacin:
- Nervio peroneo superficial L5-S1 (Moore, Dalley, & Agur, 2013, pp. 191-
197).

Msculos Dorsales:

Tibial Posterior:
Origen:
- Tibia (dos tercios proximales de la regin posteromedial de la difisis).
- Peron (dos tercios proximales de la regin posteromedial y cabeza).
- Membrana intersea (toda superficie posterior, menos la parte inferior).
Insercin:
- Hueso escafoides (tuberosidad).
- Huesos cuneiformes (medial, intermedio y lateral).
- Cuboides (Fascculos).
- Segundo, tercero y cuarto metatarsiano (bases).
Funcin:
- Flexin plantar (accesorio).
- Inversin de pie.
Inervacin:
- Nervio tibial L4-L5.

Flexor Largo del Primer Dedo:


Origen:
6

- Dos tercios inferiores de superficie posterior del peron.


Insercin:
- En la falange distal del primer dedo.
- Fascculo al tendn del flexor comn de los dedos.
Funcin:
- Flexin del primer dedo.
- Flexin plantar e inversin del pie (accesorio).
Inervacin:
- Nervio tibial L5-S2.

Flexor Largo de los Dedos:


Origen:
- Cara posterior de la tibia.
Insercin:
- En las falanges distales del segundo al quinto dedo.
Funcin:
- Flexin de segundo al quinto dedo.
- Flexin plantar del tobillo (accesorio).
- Inversin del pie (accesorio).
Inervacin:
- Nervio tibial L5-S2 (Moore, Dalley, & Agur, 2013, pp. 191-197).

Sleo:
Origen:
- Tibia (borde medial de la difisis).
- Peron (Cabeza, superficie posterior, difisis).
Insercin:
- En el calcneo (junto al gastrocnemio).
Funcin:
- Flexin plantar.
- Inversin del pie.
Inervacin:
7

- Nervio tibial S1-S2.

Gastrocnemio:
Origen:

- Fascculo medial (fmur cndilo medial, parte superoposterior, superficie


popltea).
- Fascculo Lateral (fmur cndilo lateral, superficie posterior, por encima
del cndilo lateral y lnea supracondlea inferior).
- Cpsula de articulacin de rodilla y aponeurosis.

Insercin:

- En el calcneo.

Funcin:

- Flexin plantar.
- Inversin del pie.

Inervacin:

- Nervio tibial S1-S2 (Moore, Dalley, & Agur, 2013, pp. 191-197).

1.1.3 Ligamentos.

Los ligamentos son fibras de tejido conjuntivo adaptados por cumplir una
funcin determinada, compuestas de colgeno tipo I un 85%, mientras que el
15% restante lo conforman otro tipo de colgeno (Zaragoza & Fernndez,
2013).
8

Ligamentos perneos:

Lig. Peroneoastragalino anterior:

Considerado el ms dbil, se origina en la parte anterior del malolo lateral y se


inserta en el cuello del astrgalo.

Lig. Peroneoastragalino posterior:

Se caracteriza por ser el ms fuertes de los ligamentos laterales, se origina en


el extremo lateral distal y se inserta en el tubrculo lateral del astrgalo
(Zaragoza & Fernndez, 2013).

Lig. Peroneocalcneo:

Es un ligamento por ser extraarticular, se origina en el pex del malolo lateral


y se insertara en el tubrculo del calcneo.

Los ligamentos tibiales:

Lig. Tibioastragalino:

Considerado el ms fuerte de los ligamentos mediales, se origina en la punta


del tubrculo anterior del malolo tibia para insertarse en la parte medial del
astrgalo.

Lig. Tibioescafoideo:

Se origina en el borde anterior de malolo tibial y se inserta en la superficie


medial del escafoides (Zaragoza & Fernndez, 2013).
9

Lig. Tibiocalcneo:

Se origina en el tubrculo anterior del malolo tibial y se inserta en el


sustentaculumtali.

Lig. Tibiospring:

Se origina en la parte anterior del tubrculo del malolo tibial y se inserta en el


fascculo superomedial del ligamento planto calcaneoescafoideo.

Ligamentos del tarso:

Lig. Astragalocalcaneo:

Da estabilidad a la articulacin subastragalina, es el ms pequeo y se


encuentra entre los surcos del hueso astrgalo y el calcneo.

Lig. Cervical:

Se encarga de limitar la inversin de pie, se origina en el cuello del astrgalo y


se inserta en la superficie ventral y medial del calcneo.

Lig. Tibioperoneo anterior:

Se origina en el borde anterior de la tibia y se inserta en el cuello del astrgalo


(Zaragoza & Fernndez, 2013).

Lig. Tibioperoneo posterior:

Se origina en cara posterior de la tibia y peron para insertarse en la regin


posterointerna del astrgalo (Zaragoza & Fernndez, 2013).
10

1.1.4 Biomecnica.

La articulacin del pie presenta 3 ejes:


- Eje transversal con plano frontal que ejecuta los movimientos de flexo-
extensin (Art. Talocrural).
- Eje longitudinal de la pierna con plano transversal, ejecuta los movimientos
de aduccin y abduccin.
- Eje longitudinal del pie con plano sagital, ejecuta los movimientos de
pronacin y supinacin (Art. subastragalina) (Kapandji, 2010, pp. 156-177).

Movimientos

Flexin; es el movimiento que acerca la regin dorsal del pie a la cara anterior
de la pierna.
Extensin; movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la
pierna.
Cuando existen movimientos que van ms all de su lmite anatmico
intervienen la articulacin talocrural y todas las articulaciones del tarso.
En mxima flexin dorsal todas las articulaciones del tarso aumentan algunos
grados, haciendo que la bveda al mismo tiempo se aplane.
En la mxima extensin plantar la amplitud extra se da por el hundimiento de la
bveda (Kapandji, 2010, pp. 156-177).

Superficies de la articulacin talocrural

Conformndola el astrgalo (convexo), tibia y peron (cncava); las mismas


que harn contacto con la trclea astragalina.
La trclea astragalina; presenta una superficie superior y dos carillas laterales,
estas caras laterales estn sujetas por los dos malolos; la unin de la cara
articular inferior ms los malolos forman la mortaja tibiopernea.
- Superficie Superior: convexa.
- Carilla Interna: es sagital y plana.
11

- Carilla Externa: cncava, hace contacto con el malolo peroneo.


Articulacin tipo sindesmosis se fijan con el ligamento tibioperoneo anterior
y posterior.
El malolo lateral; es ms voluminosos que el malolo medial y se dirige ms a
posterior.
Ligamentos laterales de la articulacin talocrural.
Laterales:
- Lig. Tibioperoneo anterior.
- Lig. Tibioperoneo posterior.
- Lig. Calcaneoperoneo lateral.
Mediales:
- Lig. Tiibioperoneo posterior profundo.
- Lig. Tibioperoneo anterior profundo.
- Capa superficial del ligamento deltoideo (Kapandji, 2010, pp. 156-177).

Estabilidad anteroposterior del tobillo y factores que limitan la flexoextensin

La los rangos de movimiento del tobillo son dorsiflexin 20 y plantiflexin 40.


Existen ciertos factores que van a limitar la flexin normal de esta articulacin,
estos son:
- Factores seos.
- Factor capsuloligamentoso.
- Factor muscular.
De la misma manera la extensin se ver limitada por los mismos factores.
La estabilidad anteroposterior de la articulacin talocrural, se da bsicamente
por la accin de la gravedad que ejerce el astrgalo sobre la superficie de la
tibia, mientras que los ligamentos se encargaran de coaptar de manera pasiva.
Cuando existe una flexo-extensin que va ms all de sus lmites anatmicos,
uno de los elementos que conforman la articulacin cede, ocurriendo en el caso
de una hiperextensin una luxacin posterior; mientras que una hiperflexin
ocasionar una luxacin anterior.
12

En el caso de esguince de ligamento lateral externo, la parte anterior ser la


que se encuentre distendido, y se romper en esguinces graves (Kapandji,
2010, pp. 156-177).

Estabilidad transversa de la articulacin talocrural

La articulacin talocrural est dotada de un solo grado de libertad ya que su


estructura impide los movimientos en sus dos ejes. Esto se debe al
estrechamiento que la espiga astragalina se encuentra bien sujeta a la mortaja
tibioperonea. El astrgalo est sujeto lateralmente por los malolos, siempre
que la separacin entre los malolos permanezca inalterable. Adems ciertas
estructuras impiden el balanceo del astrgalo en su eje longitudinal entre estas
tenemos: ligamentos peroneotibiales, ligamentos mediales y laterales.
Cuando hay un movimiento forzado de abduccin o eversin dirigiendo el pie
hacia afuera, la carilla del astrgalo ejerce presin en el malolo peroneo. Y
puede producir: dislocacin de la pinza maleolar, si va ms all el movimiento
provocando un esguince de tobillo rompiendo el ligamento medial asociado con
distasis inter tibioperonea o por ultimo si el malolo lateral sede puede
provocar diferentes tipos de fracturas, dependiendo el lugar donde se produzca
entre estas tenemos: Dupuytren baja, Maisonneuve alta.
Sin embargo el movimiento de aduccin o inversin de pie no produce fractura
sino un esguince de tobillo, por fortuna el esguince de tobillo es benigno ya que
el ligamento no est roto sino distendido, pero si el esguince de tobillo es ms
grave con ruptura de los ligamentos peroneoastragalino y peroneocalcaneo
produce una inestabilidad de la articulacin talocrural (Kapandji, 2010, pp. 156-
177).

Articulaciones peroneotibiales
Los huesos de la tibia y peron se articulan en sus dos extremos en parte
superior e inferior, esta articulacin est relacionada con la articulacin
talocrural.
13

La articulacin peroneotibial superior:


- Carilla tibial se localiza en la parte posteroexterno de la meseta tibial, est
orientada hacia abajo, atrs y afuera.
- Carilla peronea se localiza en la cara superior de la cabeza del peron, la
orientacin se opone a la carilla tibial, rebasada por la apfisis estiloides del
peron, donde se inserta el msculo bceps crural y el ligamento peroneo
lateral de rodilla.
La articulacin peroneotibial inferior:
- Ausencia de superficies cartilaginosas, se trata de una sindesmosis.
- La tibia presenta una superficie cncava delimitada por el malolo lateral.
Ligamento anterior de la articulacin peroneotibial inferior:
- Grueso.
- Se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera.
- Ocupa la parte externa de la mortaja.
- Se relaja en flexin dorsal.
Ligamento posterior:
- Ms grueso y ancho.
- Se dirige hasta el malolo medial.
- Se relaja en la flexin plantar.
Ligamento interseo:
- Se inserta en la cara externa de la tibia y borde interno del peron
(Kapandji, 2010, pp. 156-177).

Fisiologa de las articulaciones peroneotibiales:

- Flexin dorsal: El malolo lateral asciende ligeramente y rota


externamente, a su vez alejndose del malolo medial, mientras que los
ligamentos peroneotibiales y membrana intersea tienden a
horizontalizarse.
- Flexor Plantar: El malolo lateral desciende y rota internamente, a su vez
se aproxima al malolo medial, con verticalizando las fibras ligamentosas.
Articulacin peroneotibial superior.
14

- Flexin dorsal: carilla peronea se desliza hacia arriba, debido a la


separacin de los malolos la interlinea hacia abajo rotacin externamente.
- Flexin Plantar: carilla peronea se desliza hacia abajo, cierre de los
malolos y la interlinea rota internamente (Kapandji, 2010, pp. 156-177).

1.2 Esguince de tobillo.

El esguince de tobillo lateral se da por un movimiento brusco de inversin


producido por un agente externo en el que se ven afectadas los ligamentos
laterales, la cpsula articular, tendinosas y terminaciones nerviosas alteran a la
propiocepcin, pero un agente externo no es el nico factor por el cual se
puede producir un esguince de tobillo, tambin se produce cuando ocurre un
dao postural, los puntos de presin del tobillo se alteran y tambin el dficit de
contraccin excntrica de los msculos de inversin, ya que los peroneos por
un mecanismo de defensa se activan con mayor fuerza para proteger la
articulacin del tobillo (Blanco & Mosqueira, 2014). El esguince de tobillo es
una lesin frecuente con incidencia de 1 en 10.000 personas por da en el
mundo, y una prevalencia del 16%, el ms comn con 77% al 88% se produce
con un mecanismo de inversin, afectando al ligamento peroneo astragalino
anterior producto de la debilidad de sus fibras y la posicin del malolo medial
de la tibia es corto, mientras que malolo lateral del peron es ms largo y evita
la eversin porque existe tope seo. Existe una proporcin alta de lesin
recidivante con el 80% de todos los casos, que desencadenan en inestabilidad
del tobillo en un 38 al 40% de los casos (Guzmn, Gatica, & Mndez, 2014).
15

Clasificacin:

- Esguince Grado I, es un microdesgarro ligamentoso, sin prdida funcional,


con presencia de dolor y edema leve.
- Esguince Grado II, el ligamento se encuentra afectado en un 50%, hay una
prdida funcional, equimosis, dolor moderado, sensibilidad a la palpacin y
alteracin de la marcha.
- Grado III, el ligamento se encuentra totalmente roto, presenta dificultad a la
marcha por dolor intenso, equimosis, edema y prdida funcional de tobillo
(Rincn, Camacho, Rincn, & Sauza, 2015).

1.3 Tipos de contraccin.

1.3.1 Contraccin Concntrica:

Es la fuerza suficiente para vencer una resistencia, provocando el acortamiento


de las fibras musculares, haciendo que el origen e insercin muscular se
acercan (Cronin, Meylan, & Nosaka, 2015).

1.3.2 Contraccin Excntrica:


La resistencia es mayor a la fuerza muscular y produce tensin en el msculo
elongando las fibras musculares, haciendo que el origen y la insercin
muscular se alejen (Cardelle, 2016).

1.4 Fases de cicatrizacin del tejido.

Se entiende como un conjunto de procesos conectados y dependiente de la


accin celular que provocan la reparacin y remodelacin, lo que restablece las
caractersticas normales del tejido. Constituido por cuatro fases que son:
(Ceccarelli & Delgado, 2010).
16

1.4.1 Fase coagulacin:

Esta fase se da inmediatamente tras la lesin del tejido, esto puede durar 15
minutos, su propsito es detener el flujo sanguneo con la formacin del
cogulo el cual no permite la hemorragia. Cuando el cogulo est formado da
paso a la activacin celular y esto permite al proceso de regeneracin de tejido
(Ceccarelli & Delgado, 2010).

1.4.2 Fase de inflamacin:

Inicia desde el minuto 16, su objetivo principal es proteger de agentes que


traten de atacar al tejido, despus de defender de los agentes, las clulas
encargadas de dar formacin al nuevo tejido son queratinocitos y fibroblastos
(Ceccarelli & Delgado, 2010).

1.4.3 Fase de proliferacin:

Inicia desde el tercer da y dura aproximadamente entre 15-20 das, el


propsito de esta fase es formar una barrera para evitar el ingreso de agentes
nocivos y la regeneracin del tejido, esta fase se caracteriza por formar la
matriz extracelular que est dada dos procesos; la angiognesis y migracin de
fibroblastos (Ceccarelli & Delgado, 2010).

1.4.4 Fase de remodelacin:

En esta fase se forma la cicatriz por medio de la organizacin, formacin y


resistencia; esto se da por la accin de los paquetes de colgeno y
miofibroblastos (Ceccarelli & Delgado, 2010). Se inicia a la tercera semana, la
cicatriz ya es resistente y avascular; sin embargo, en algunos casos la fase de
maduracin puede durar aos hasta completarse (Almarza, 2013).
17

II. EL PROBLEMA
2.1 Justificacin

Los esguinces de tobillo son ms frecuentes con incidencia del 80% en las
personas que practican deportes de contacto como: volleyball, futbol
americano, artes marciales, basketball, aeroball, frisbee, cheerleading, indoor
futbol, hockey de hielo, badminton y baloncesto (Bicici, Karatas & Baltaci,
2012). Indicando que la mayora de casos, los esguinces son causados por un
movimiento forzado del pie en inversin (Chana, 2010).Esta lesin provoca
daos musculares, ligamentosos, articulares y tendinosos. Generalmente
produce una disminucin del rango de movimiento asociado al dolor,
inflamacin, hematoma, as como tambin una disminucin de la propiocepcin
(Blanco & Mosqueira, 2014).

El protocolo usualmente empleado en el tratamiento del esguince de tobillo,


inicia con la aplicacin de fro e inmovilizacin mediante vendajes a nivel local
durante la etapa aguda. El calor as como los ejercicios de fortalecimiento
muscular concntrico y excntricos se aplican en etapa estable que va de 10
das a 6 semanas (vila, Laclriga, Snchez, & Bolsa, 2002, pp. 249-250).

En cuanto a los ejercicios, estos se emplean de manera intensiva una vez que
inicie la tercera fase que es la de remodelacin-maduracin del esguince de
tobillo, donde debe existir una recuperacin casi completa de los ligamentos
que se encuentren afectados (Prentice, 2009).
La fase de remodelacin se identifica por la realineacin de las fibras de
colgeno que forman la cicatriz de los tejidos. Adems la resistencia de la
cicatriz depende de la fuerza de traccin que soporte la misma, as al elevar el
estrs y la tensin, el tejido de colgeno va realinendose en la misma
direccin de las lneas de tensin mejorando progresivamente la funcin. A la
tercera semana la cicatriz ya es resistente y avascular; sin embargo, en
algunos casos la fase de maduracin puede durar aos hasta completarse
(Almarza, 2013).
18

Existen varios tipos de ejercicios para mejorar la funcin y estabilidad del


tobillo, entre los ms utilizados estn los concntricos y los excntricos.
En un estudio se utiliz electromiografa y dinmetro para comparar tres tipos
de contraccin y no se encontr diferencias significativas entre las
contracciones concntricas excntricas e isomtricas. No obstante se
determin que existe un mayor reclutamiento de unidades motoras cuando se
realiza una contraccin concntrica. Al contrario, la contraccin excntrica
genera ms fuerza muscular reclutando menos fibras musculares (Lan, 2012).
Tambin en un estudio se compar el ejercicio concntrico con el excntrico en
deportistas amateurs con tendinopatas rotulianas, utilizando un dinammetro
manual encontr que los ejercicios excntricos son mejores que los
concntricos mejorando la fuerza del cudriceps (Rivera, 2015).
En una revisin bibliogrfica demuestra que las contracciones concntricas
ayudan a la recuperacin de la amiotrofia, en particular, cuando las estructuras
musculo-tendinosas son an muy dbiles. los ejercicios excntricos no son
ampliamente utilizados en rehabilitacin, ya que es una contraccin que
demanda mayor intensidad. No obstante, las contracciones excntricas se
realizan en las actividades de la vida diaria (marcha, descenso de gradas) y
son fundamentales para estabilidad de las articulaciones (Gain, Herv, Hignet,
& Deslandes, 2003). Con electromiografa se demostr que la tensin de las
fibras musculares es considerablemente mayor elongadas que cuando se
encuentan acortadas (Camargo, Alburquerque, & Salvini, 2014).

La aplicacin de los ejercicios excntricos muestran resultados favorables en el


aumento de la fuerza muscular del cudriceps, sin embargo pocos estudios han
analizado la comparacin del efecto de los ejercicio excntrico y concntrico en
esguince de tobillo, as no se puede afirmar que un tipo de contraccin sea ms
beneficiosa que otra, mejorando la fuerza muscular. Para verificar su validez de
los ejercicios excntricos y concntricos, se realizar un programa de
fortalecimiento muscular empleando estos dos tipos de ejercicios con el fin de
analizar su eficacia mejorando la estabilidad del tobillo y en consecuencia
previniendo nuevas lesiones.
19

2.2 Objetivos

2.2.1 Objetivo general:

Comparar la eficacia de la aplicacin de los ejercicios excntricos vs


concntricos en esguinces de tobillo grado I en fase de remodelacin-
maduracin.

2.2.2 Objetivo especfico:

Valorar la fuerza isomtrica de los msculos del tobillo, a travs de un


dinammetro COBS, pre y pos tratamiento.
Medir la estabilidad dinmica, con elasticidad plantar (punta de pies)
mediante la plataforma COBS, pre y post tratamiento.
Evaluar equilibrio y estabilidad dinmica con el star excursion balance test
(SEBT), pre y post tratamiento.

2.3 Hiptesis:

El ejercicio excntrico es ms eficaz que el ejercicio concntrico en la


recuperacin del esguince de tobillo grado I en fase de remodelacin?
20

III. METODOLOGA
3.1 Tipo de investigacin: Experimental, longitudinal, prospectivo.
3.2 Sujetos:
En este estudio se reclut aleatoriamente segn iban acudiendo al centro de
rehabilitacin Novofisio a 14 sujetos (mujeres u hombres) en edades
comprendidas entre 15 y 40 aos con diagnstico de esguince de tobillo grado I
en fase de remodelacin-maduracin. Los sujetos fueron repartidos en dos
grupos:
El primer grupo realiz ejercicio concntrico conformado por 7 sujetos (1 mujer
y 6 varones).
El segundo grupo realiz ejercicio excntrico conformado por 7 sujetos (5
mujeres y 2 varones).
Realizando los ejercicios como mtodo de fortalecimiento y estabilizacin de
tobillo tras esquince grado I, los dos grupos se denominan grupos
experimental.

Tabla 1. Criterios de inclusin y exclusin


Criterios

Inclusin Exclusin

- Sujetos que presenten - Participantes que se


esguince grado I por encuentren en estadios agudos
mecanismo de inversin. y crnicos.
(Diagnosticado por el mdico) - Participante que presente dolor
- Que se encuentren en una fase al realizar el estudio.
de remodelacin-maduracin - Participantes con problemas
de tejido (tres semanas). cardiovasculares, lesiones
- Sujetos que estn en proceso neurolgicas o enfermedades
de rehabilitacin. degenerativas.
- Edad entre los 15 a 40 aos. - Pacientes que no hayan
firmado el consentimiento
informado.
21

3.3 Materiales

3.3.1 Plataforma COBS


La estabilidad dinmica ser evaluada a travs de la Plataforma COBS. Esta
plataforma fue desarrollada por PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN en el ao
1999, y evala funciones como la coordinacin, capacidad, fluctuaciones,
ndice de fuerza, simetra de ndice. La estabilidad dinmica se evaluar a
travs del movimiento de elasticidad plantar (punta de pies o elasticidad
plantar) bilateral. Para esto el paciente debe estar frente la plataforma COBS
en bipedestacin, coloca la punta de los pies en una lnea que se va a marcar
21 cm de adelante hacia atrs a lo largo de la plataforma, para que el pie del
sujeto se coloque en la mitad de la plataforma. El movimiento consiste en
levantar los talones caderas y rodillas rectas, tiene que rebotar (sin dejar de
tocar el piso), durante 5 segundos donde se evaluar con nmeros
referenciales de la plataforma COBS, basado en un ndice de fuerza 0.00. Una
evaluacin ser realizada antes que el sujeto se someta al tratamiento (primera
sesin) y otra al final (doceava sesin).

Las plataformas dinamomtricas son usadas generalmente para el anlisis de


la marcha normal, patolgica, equilibrio y la fuerza muscular en distintos
movimientos del ser humano (Cisneros, Snchez, Hernndez, & Calzadilla,
2014).

3.3.2 Pelota COBS (Dinamometra)

El dinammetro es un instrumento que ayuda a cuantificar la fuerza que


produce una persona. En este estudio la dinamometra nos permitir tomar el
pico mximo de fuerza que alcance el sujeto antes y despus del tratamiento.
La fuerza muscular ser medida por grupos musculares siguiendo el siguiente
protocolo:
22

a) Dorsiflexin:
Paciente en posicin sedente frente la plataforma, con rodilla del lado a evaluar
en extensin completa y sin apoyo, alinendose con el baln dinamomtrico, se
coloca la cinta de la pelota COBS en el dorso del pie y se le pide que realice
una dorsiflexin manteniendo la contraccin por cinco segundos con su
mxima fuerza.
b) Plantiflexin:
Paciente en posicin sedente de espaldas a un lado de la plataforma, con
rodilla totalmente extendida, alinendose con el baln dinamomtrico, se coloca
la cinta de la pelota COBS en la planta del pie y se le pide que realice una
plantiflexin manteniendo la contraccin por unos cinco segundos, con su
mxima fuerza el resultado marcar en la computadora de la COBS.
c) Eversin:
Paciente en posicin sedente de lado a la plataforma, con rodilla del pie
lesionado en flexin completa sin apoyo, alinendose con el baln
dinamomtrico, se coloca la cinta de la pelota COBS en el borde externo del
pie y se le pide que realice una eversin manteniendo la contraccin por unos
cinco segundos con su mxima fuerza el resultado marcar en la computadora
de la COBS.
d) Inversin:
Paciente en posicin sedente de lado a la plataforma, con rodilla del pie
lesionado en flexin completa sin apoyo, alinendose con el baln
dinamomtrico, se coloca la cinta de la pelota COBS en el borde interno del pie
y se le pide que realice una inversin manteniendo la contraccin por unos
cinco segundos con su mxima fuerza el resultado marcar en la computadora
de la COBS.

3.1 Star Excursion Balance Test (SEBT).

El SEBT es un test con alto rango de fiabilidad (Caparrs, y otros, 2015), que
evala el equilibrio dinmico en pacientes con inestabilidad articular crnica. Se
realiza un asterisco en el suelo, con un dimetro de 120 cm por cada lnea y un
23

ngulo de 45 entre cada lnea, el sujeto coloca en el medio del asterisco en


apoyo monopodal del miembro afectado, mientras el otro pie tiene que alcanzar
el punto ms lejano sin tener contacto completo y sin perder el equilibrio, en las
direcciones de las lneas (anterior, posterior, medial, lateral, anteromedial,
anterolateral, posteromedial, posterolateral). Al realizar el ejercicio el sujeto
tiene que tener las manos en la cintura para evitar que las extremidades
superiores actu a favor del equilibrio, se descansa entre cada movimiento 30
segundos, y se puede realizar solo tres intentos. La distancia del sujeto se
calcula mediante una cinta mtrica. Para poder comparar este test con otros
sujetos tenemos que tomar en cuenta la longitud de las piernas, se realizar la
medicin con una cinta mtrica desde la cresta iliaca anterosuperior hasta
malolo interno. Y finalmente para saber el resultado hay que tomar la medida
de anterior, posteromedial, posterolateral, dividirlas para tres veces la longitud
de la pierna y multiplicarlo por cien para sacar en porcentaje, aplicando la
siguiente frmula: [(A+PM+PL) / (LP*3)*100] (Cruz, 2013).

3.4 Procedimiento Experimental

Se realiz 12 sesiones distribuidas en: dos evaluaciones (la primera sesin, y


en la doceava sesin) y diez sesiones de tratamiento. Este estudio se llev a
cabo en 4 semanas, aplicando 3 sesiones por semana dejando un da de
descanso entre cada sesin. El primer grupo realiz ejercicios concntricos
durante diez sesiones, mientras que el segundo grupo realiz ejercicios
excntricos; en este estudio nos centraremos en la aplicacin de ejercicios
concntricos y excntricos, sin utilizar agentes fsicos ni electroterapia ya que
los pacientes se encuentran en una fase de remodelacin.
Para dar inicio a este estudio el paciente ya no deber referir dolor, as tambin
ya tendr movilidad completa, debido a que el paciente ya cumpli con la
primera fase del tratamiento de fisioterapia, el mismo en el que se utiliz
agentes fsicos como colocar calor por 5 minutos, ultrasonido 10 minutos, lser
5 minutos y para finalizar se coloca hielo 3 minutos; as una vez culminado esta
primera fase se dar inicio al proceso de fortalecimiento es decir la fase de
24

estabilidad, se inicia la aplicacin de tratamiento para este estudio comparativo


de la eficacia de los ejercicios excntricos y concntricos.
Como primer paso fundamental es valorar la fuerza mediante el dinammetro,
tambin se evaluar la estabilidad dinmica con la plataforma COBS y el star
excursion balance test.
La sesin del tratamiento dur 30 minutos en cada sesin, dividida en tres
partes:

3.4.1 Calentamiento

Antes de empezar con el ejercicio se realiz un calentamiento previo de 9


minutos.
Propiocepcin miembros inferiores duracin 5 min.
Equilibrios apoyo monopodal.
Equilibrios apoyo monopodal el cuerpo en todas las direcciones.
Equilibrios apoyo monopodal, fisioterapeuta desequilibra con leves
empujones.
Equilibrios apoyo monopodal con ojos cerrados.
Equilibrios apoyo monopodal, con movimientos del cuerpo en todas las
direcciones y manteniendo los ojos cerrados.
Equilibrios monopodal, el fisioterapeuta desequilibra con ligeros empujones
y se mantiene los ojos cerrados.
Movilidad Articular duracin 2 min.
Circunducciones en los dos sentidos tobillo derecho 2 series de 20
repeticiones.
Circunducciones en los dos sentidos tobillo izquierdo 2 series de 20
repeticiones.
Dorsiflexin 2 series de 20 repeticiones en tobillo derecho e izquierdo.
Plantiflexin 2 series de 20 repeticiones en tobillo derecho e izquierdo.
Caminata continua suave durante 2 minutos (Berdejo, 2011).
25

3.4.2 Fortalecimiento Muscular

Empezamos con el primer grupo, ejercicios concntricos durante 15 minutos


(aquellas donde se produce un acortamiento de la longitud del msculo en el
tiempo que se produce la tensin) y con el segundo grupo, realizar los
ejercicios excntricos durante 15 minutos (aquellas donde se produce un
alargamiento en la longitud del msculo).

Ejercicios concntricos

3.4.2.1 Dorsiflexin:
Sujeto se coloc en decbito supino sobre una camilla, el terapeuta se coloca
al pie de la misma, colocando una mano para fijar la articulacin
tibioastragalina, mientras que la otra mano pone resistencia en el dorso del pie,
donde el punto de inicio es una plantiflexin completa, el sujeto realiz una
dorsiflexin lo cual provoc una fuerza necesaria para vencer la resistencia,
consiguiendo su mxima amplitud del movimiento. Se realiz 4 series de 15
repeticiones, manteniendo 1 segundo.

3.4.2.2 Plantiflexin:
Sujeto se coloc en posicin de cubito prono con la rodilla flexionada en 90
grados en la camilla y el terapeuta se coloca al lado lateral de la camilla,
colocando una mano para fijar la articulacin tibioastragalina, mientras que la
otra pondr resistencia en la parte media plantar donde el punto de inicio es
una dorsiflexin completa y el paciente realiz una plantiflexin lo cual provoc
una fuerza necesaria para vencer la resistencia, consiguiendo su mxima
amplitud del movimiento. Se realiz 4 series de 10 repeticiones, manteniendo 1
segundo.

3.4.2.3 Eversin:
Sujeto se coloc en decbito supino sobre una camilla, el terapeuta se coloca
al pie de la misma, colocando una mano para fijar la articulacin
26

tibioastragalina, mientras que la otra mano pone resistencia en el borde lateral


del pie, donde el punto de inicio es una inversin completa y el paciente realiz
una eversin lo cual provoc una fuerza necesaria para vencer la resistencia
consiguiendo su mxima amplitud del movimiento. Hay que procurar realizar
rotaciones cadera. Se realiz 4 series de 15 repeticiones, manteniendo 1
segundo.

3.4.2.4 Inversin:
Sujeto se coloc en decbito supino sobre una camilla, el terapeuta se coloca
al pie de la misma, colocando una mano para fijar la articulacin
tibioastragalina, mientras que la otra mano pone resistencia en el borde medial
del pie, donde el punto de inicio es una eversin completa, el paciente realiz
una inversin lo cual provoc una fuerza necesaria para vencer la resistencia
consiguiendo su mxima amplitud del movimiento. Hay que procurar realizar
rotaciones cadera. Se realiz 4 series de 10 repeticiones, manteniendo 1
segundo.

Ejercicios excntricos

3.4.2.1 Dorsiflexin:
El sujeto debe estar sobre la camilla decbito supino y el terapeuta al pie de la
camilla, colocando una mano en la articulacin tibioastragalina para fijar,
mientras que la otra mano va a dar una resistencia en el dorso del pie, donde el
punto de inicio es una dorsiflexin completa, el sujeto tratara de mantener la
dorsiflexin, ya que la resistencia del terapeuta es mayor a la fuerza del sujeto,
llevando as a una plantiflexin, consiguiendo que el msculo este en
contraccin y alargado sin poder vencer la resistencia. Se realiz 4 series de 10
repeticiones, manteniendo 5 segundos.

3.4.2.2 Plantiflexin:
El sujeto debe esta decbito prono con la rodilla flexionadas en 90 grados en la
camilla y el terapeuta a un lado de la camilla, colocando una mano en la
27

articulacin tibioastragalina para fijar, mientras que la otra mano va a dar una
resistencia en la planta del pie, donde el punto de inicio es una plantiflexin
completa, el sujeto tratara de mantener la plantiflexin, ya que la resistencia del
terapeuta es mayor a la fuerza del sujeto, llevando as a una dorsiflexin,
consiguiendo que el msculo este en contraccin y alargado sin poder vencer
la resistencia. Se realizarn 4 series de 10 repeticiones, manteniendo 5
segundos.

3.4.2.3 Eversin:
El sujeto debe estar sobre la camilla decbito supino y el terapeuta al pie de la
camilla, colocando una mano en la articulacin tibioastragalina para fijar,
mientras que la otra mano va a dar una resistencia en el borde lateral del pie,
donde el punto de inicio es una eversin completa, el sujeto tratara de
mantener la eversin, ya que la resistencia del terapeuta es mayor a la fuerza
del sujeto, llevando as a una inversin, consiguiendo que el msculo este en
contraccin y alargado sin poder vencer la resistencia. Hay que procurar
realizar rotaciones cadera y llegar a posicin neutra. Se realiz 4 series de 15
repeticiones, manteniendo 5 segundos.

3.4.2.4 Inversin:
El sujeto debe estar sobre la camilla decbito supino y el terapeuta al pie de la
camilla, colocando una mano en la articulacin tibioastragalina para fijar,
mientras que la otra mano va a dar una resistencia en el borde medial del pie,
donde el punto de inicio es una inversin completa, el sujeto tratara de
mantener la inversin, ya que la resistencia del terapeuta es mayor a la fuerza
del sujeto, llevando as a una eversin, consiguiendo que el msculo este en
contraccin y alargado sin poder vencer la resistencia. Hay que procurar
realizar rotaciones cadera y solo llegar a posicin neutra. Se realiz 4 series de
10 repeticiones, manteniendo 5 segundos.
28

3.4.3 Enfriamiento o vuelta a la calma.

Caminata continua suave durante 2 minutos.


Estiramiento Dinmico duracin 4 minutos. Cada estiramiento dura de 15 a 20
segundos, mejorando la flexibilidad del Tibial anterior, gemelos, sleo,
isquiotibiales, cudriceps (Berdejo, 2011).

3.5 Anlisis de Datos

Los datos obtenidos de todas las variables fueron valorados por el programa
informtico estadstico STATISTICA7.1 Se realiz un anlisis (ANOVA) a
medidas repetidas (2 Grupos x 2 Mediciones) para determinar diferencias entre
variables. El umbral de significativa fue establecido en p 0.05.
29

IV. RESULTADOS
4.1 Resultados:

4.1.1 Dinamometra

El anlisis ANOVA (2 Grupos x 2 Medidas) demostr que no existe ninguna


diferencia significativa entre grupos experimentales, en plantiflexin (F=0,03;
P=0,85); dorsiflexin (F=0,10; P=0,74); eversin (F=0,89; P=0,36); e inversin
(F= 0,45; P= 0,52) (Figura 1, 2 y 3).

Grupo Excntrico
160,0
140,0
120,0
Newtons

100,0 Planti pretest


80,0 Planti postest
60,0 Dorsi pretest
40,0 Dorsi postest
20,0 Ever pretest
0,0 Ever postest
pretest

pretest

pretest

pretest
postest
postest

postest

postest

Inver pretest
Inver postest
Planti Dorsi Ever Inver

Figura 1. Valores alcanzados en Newton con la dinamometra dentro del grupo


excntrico.
30

Grupo Concntrico
200,0
180,0
160,0
Planti pretest
140,0
Newton

120,0 Planti postest


100,0 Dorsi pretest
80,0 Dorsi postest
60,0
Ever pretest
40,0
20,0 Ever postest
0,0 Inver pretest
pretest postest pretest postest pretest postest pretest postest
Inver postest
Planti Dorsi Ever Inver

Figura 2. Valores alcanzados en Newton con la dinamometra dentro del grupo


concntrico

Nota: Evaluacin pretest (primera sesin), Evaluacin postest (doceava sesin)


de ambos grupos.

La comparacin intergrupo no existi una diferencia estadstica significativa en


plantiflexin (P=0,85); dorsiflexin (P=0,74); eversin (P=0,36); inversin
(P=0,51).
31

200,0
180,0
160,0
140,0
Newton

120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
Grupo Excntrico
Grupo Excntrico

Grupo Excntrico

Grupo Excntrico

Grupo Concntrico

Grupo Concntrico

Grupo Concntrico

Grupo Concntrico
Pretest

Postest

Planti Dorsi Eversin Inversin Planti Dorsi Eversin Inversin

Figura 3.Valores alcanzados en la dinamometra entre grupos.

Nota: Evaluacin pretest (primera sesin), Evaluacin postest (doceava sesin)


de ambos grupos.
Grupo excntrico vs grupo concntrico pretest
Grupo excntrico vs grupo concntrico postest

4.1.2 Plataforma COBS (ndice de fuerza)

El anlisis ANOVA (2 Grupos x 2 Medidas) demostr que no existe ninguna


diferencia significativa entre grupos experimentales, para la Plataforma COBS
(ndice de fuerza) (F=2,54, P=0,13) (Figuras 4, 5 y 6).
32

Grupo Excntrico
1,40
1,20
1,00
0,80 Plataforna COBS ndice de
0,60 fuerza pretest

0,40 Plataforna COBS ndice de


fuerza postest
0,20
0,00
pretest postest
Plataforna COBS ndice de fuerza

Figura 4. Valores alcanzados en la plataforma COBS el ndice de fuerza dentro


del grupo excntrico.

Grupo Concntrico
1,60
1,40
1,20
1,00
0,80 Plataforna COBS ndice de
fuerza pretest
0,60
Plataforna COBS ndice de
0,40 fuerza postest
0,20
0,00
pretest postest
Plataforna COBS ndice de fuerza

Figura 5. Valores alcanzados en la plataforma COBS el ndice de fuerza dentro


del grupo concntrico.

Nota: Evaluacin pretest (primera sesin), Evaluacin postest (doceava sesin)


de ambos grupos.

La comparacin intergrupo no existi una diferencia estadstica significativa en


plataforma COBS ndice de fuerza (P=0,13).
33

1,60

1,40

1,20

1,00

0,80 Grupo Excntrico


Grupo Concntrico
0,60

0,40

0,20

0,00
pretest postest

Figura 6.Valores alcanzados en la plataforma COBS entre grupos.

Nota: Evaluacin pretest (primera sesin), Evaluacin postest (doceava sesin)


de ambos grupos.
Grupo excntrico vs grupo concntrico pretest
Grupo excntrico vs grupo concntrico postest.

4.1.3 Star excursion balance test (Estabilidad dinmica de tobillo).

El anlisis ANOVA (2 Grupos x 2 Medidas) demostr que no existe ninguna


diferencia significativa entre grupos experimentales para el star excursion
balance test (estabilidad dinmica de tobillo), (F=3,81; P=0,07) (Figura 7, 8 y 9).
34

Grupo Excntrico
100,0
90,0
Centimetros 80,0
70,0
60,0
50,0
40,0 Estabilidad de tobillo
30,0 pretest
20,0
Estabilidad de tobillo
10,0
postest
0,0
pretest postest
Estabilidad de tobillo

Figura 7. Valores alcanzados del star excursion balance test (estabilidad


dinmica de tobillo) dentro del grupo excntrico.

Grupo Concntrico
120,0

100,0
Centmetros

80,0

60,0 Estabilidad de tobillo


pretest
40,0
Estabilidad de tobillo
20,0 postest

0,0
pretest postest
Estabilidad de tobillo

Figura 8. Valores alcanzados del star excursion balance test (estabilidad


dinmica de tobillo) dentro del grupo concntrico.

Nota: Evaluacin pretest (primera sesin), Evaluacin postest (doceava sesin)


de ambos grupos.
35

La comparacin intergrupo no existi una diferencia estadstica significativa el


star excursion balance test (estabilidad dinmica de tobillo) (P=0,07).

120,0

100,0
Centmetros

80,0

60,0
Grupo Excntrico
40,0
Grupo Concntrico
20,0

0,0
pretest postest
Estabilidad de tobillo

Figura 9. Valores alcanzados con el star excursion balance test (estabilidad


dinmica de tobillo) entre grupos.

Nota: Evaluacin pretest (primera sesin), Evaluacin postest (doceava sesin)


de ambos grupos.
Grupo excntrico vs grupo concntrico pretest
Grupo excntrico vs grupo concntrico postest.

Se realiz puntaje de cambio para el star excursion balance test (estabilidad


dinmica de tobillo), y se demostr que existe diferencia significativa entre
grupos experimentales, de (F=1,95; P=0,04) demostrando que el grupo
excntrico tiene una mejora en la estabilidad de tobillo.
36

35,00

30,00

25,00
Centmetros
20,00
Grupo Excntrico
15,00
Grupo Concntrico
10,00

5,00

0,00
Grupo Excntrico Grupo Concntrico

Figura 10. Valores alcanzados en punto de cambio para el star excursion


balance test (estabilidad dinmica de tobillo) dentro de los grupos.

4.2 Discusin

El objetivo de este estudio fue demostrar que ejercicio resulta favorable en la


recuperacin del esguince de tobillo grado I en la fase de recuperacin y
remodelacin, comparando la fuerza en newtons (dinamometra), equilibrio y
estabilidad dinmica valorada en centmetros (star excursion balance test) y
tambin el ndice de fuerza con nmeros referenciales de la plataforma
(COBS). En el presente estudio no cumple la hiptesis planteada ya que no se
evidenci una diferencia significativa, y se observ una mejora importante en
los dos grupos durante todo el proceso de fortalecimiento, tanto en la fuerza
muscular, estabilidad y equilibrio del tobillo.

4.2.1 Fuerza Muscular

La fuerza muscular fue evaluada por dinamometra (Baln COBS), los


resultados no demostraron una diferencia significativa en el aumento de fuerza.
Segn Lan (2012) en su estudio observ que las contracciones excntricas
provocan mayor fuerza y reclutan menos fibras musculares que las
concntricas, pero no se observ diferencia entre estos tipos de contraccin.
37

Durante el proceso de fortalecimiento se pudo observar como en cada sesin


los pacientes iban realizando todas las pruebas, ejercicios con mayor seguridad
y un mejor desempeo; sin embargo al final del estudio no se evidencio que las
contracciones excntricas fueran ms eficaces que las concntricas para el
aumento de la fuerza, siendo los dos tipos de contracciones favorables para el
incremento de fuerza muscular en un tratamiento fisioteraputico, en el grupo
experimental excntrico plantiflexin (31,2 N), dorsiflexin (18,7 N), eversin
(17,0 N) e inversin (14,7 N), y en el grupo concntrico plantiflexin (29,0 N),
dorsiflexin (21,6 N), eversin (20,1 N) e inversin (18,0 N).

4.2.2 Equilibrio y estabilidad dinmica

El equilibrio y la estabilidad dinmica fueron evaluados mediante el star


excursion balance test; segn el anlisis el promedio de los grupos
experimentales no provoc una diferencia estadstica significativa, los dos tipos
de contraccin mejoraron el equilibrio y estabilidad de tobillo, sin embargo al
realizar el puntaje de cambio se observ una diferencia significativa,
demostrando que el grupo experimental excntrico mejora la estabilidad del
tobillo, grupo excntrico (21,1 cm) y grupo concntrico (12,3 cm). Segn Gain y
colegas (2003) la contraccin excntrica es fundamental para la estabilidad de
las articulaciones, ya que este tipo de contraccin se realiza en actividades de
la vida diaria. Segn Camargo y colegas (2014) en la contraccin excntrica
hay mayor tensin en tendn, msculo y ligamentos, lo cual en el estudio de
Almarza (2013) determina que la cicatriz depende de la fuerza de traccin que
soporte la misma, as al elevar el estrs y la tensin, el tejido de colgeno va
realinendose en la misma direccin de las lneas de tensin mejorando
progresivamente la funcin.
38

4.2.3 ndice de fuerza

El ndice de fuerza propioceptiva se evalu con la plataforma COBS, donde no


se pudo observar una diferencia significativa; el nmero de referencia del ndice
de fuerza es de 0,00; en el grupo excntrico se observ que aumento 0,10
mientras que en el grupo concntrico disminuy un 0,38; segn Rivera (2015)
el fortalecimiento muscular excntrico aumenta la fuerza de la musculatura ms
que en el concntrico , lo cual determina que el grupo excntrico ocupo ms
fuerza muscular en el postest mientras que el grupo concntrico ocupo menos
fuerza.

4.2.4 Lmites del estudio e Impacto clnico.

Un factor que pudo influenciar en el resultado del presente estudio es el


reclutamiento de sujetos, ya que en el grupo excntrico hubo ms mujeres que
hombres y en los concntricos todo lo contrario, se pona a los sujetos en los
grupos mientras iban acudiendo al centro de rehabilitacin.

En la intervencin fisioteraputica el tiempo y reclutamiento de sujetos para el


estudio desempea un papel muy importante, tal vez si se hubiese extendido el
nmero de sesiones de fortalecimiento y reclutado a ms sujetos, se hubiese
observado mejores resultados entre las dos contracciones.

El impacto clnico de este presente estudio es dar un nuevo enfoque al uso de


los ejercicios excntricos, los cuales no son muy utilizados ya que se les
considera muy intensos; por medio de este estudio pudimos observar que la
utilizacin de los dos tipos de ejercicios sern favorables para la recuperacin
de esta lesin obteniendo resultados similares, sin embargo al utilizar ms los
ejercicios excntricos lograra mejorar la estabilidad de tobillo.
39

V. CONCLUSIN

5.1 Conclusiones

El tratamiento para los dos tipos de contracciones, es favorable para el


aumento de fuerza evaluada con el baln COBS (dinamometra), lo cual
determina que se puede realizar los ejercicios tanto como concntrico y
excntrico.

El ejercicio de fortalecimiento con contracciones concntricas y excntricas


mejora la estabilidad de tobillo siendo ms favorables las contracciones
excntricas demostradas al aplicar el punto de cambio realizadas con el SEBT.

Con la plataforma COBS se determin que el ndice de fuerza que se utiliza en


la propiocepcin los ejercicios excntricos tienen un ligero aumento en
comparacin a las concntricas que no necesitaron mucha fuerza al realizar la
evaluacin aunque no haya habido una diferencia significativa.

5.2 Recomendacin

Para futuros estudios se recomienda extender el tiempo de tratamiento ya que


de esta manera se podra observar una diferencia significativa en los ejercicios
excntricos.

Se recomienda que el reclutamiento de los sujetos sea equilibrado, ya que con


ms tiempo se podra tener el mismo nmero de mujeres y hombres en los dos
grupos.
40

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44

ANEXOS
GLOSARIO

Sindesmosis: Es la articulacin de dos huesos por una membrana o tejido


fibroso (membrana intersea y ligamentos).

Mortaja tibioperonea: La unin de la parte distal de tibia y peron, formando


una cpula articular para encajar a la trclea del astrgalo.

Distasis: Separacin patolgica de dos huesos que estn alineados


paralelamente.

Dupuytren: Lesin de tobillo identificada por fractura bimaleolar, producido por


un mecanismo en pronacin y provocando la separacin de tibiaperonea.

Maisonneuve: Prdida de la continuidad del hueso del peron, acompaada


de ruptura de la sindesmosis (membrana intersea).

Equimosis: Lesin por acumulacin de sangre subcutnea que se encuentra


en la piel o mucosa caracterizada por una mancha negruzca o amarillenta.

Avascular: Tejido que carece de vasos sanguneos.

Vascularizacin: Presencia de vasos sanguneos y linfticos en tejidos


rganos o cualquier parte del cuerpo humano.

Colgeno: Es una molcula proteica que forma las fibras de colgeno que se
encuentran en el tejido conjuntivo de la piel, tendones, huesos y cartlagos.

Coaptar: En termino medico la coaptacin es la unin de dos huesos como si


fuesen uno, ejemplo dos huesos separados pero unidos por la cpsula
articular.
CONSENTIMIENTO INFORMADO

La presente investigacin es conducida por Carlos Marcillo con cdula de


identidad 172423548-4, estudiante de la Universidad de las Amricas, de la
escuela de Fisioterapia. La meta de este estudio es comparar la eficacia de
los ejercicios excntricos vs concntricos en esguince de tobillo grado I
por mecanismo de inversin en fase de remodelacin-maduracin como
tema para la elaboracin de mi trabajo de titulacin.

La participacin es este estudio es estrictamente voluntaria. No tiene ningn


costo La informacin que se recoja ser confidencial y no se usar para ningn
otro propsito fuera de los de esta investigacin, es importante mencionar que
los ejercicios no van ser riesgosos para el paciente.

Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier
momento durante su participacin en l. Para cualquier sugerencia o duda se
puede comunicar a los telfonos: Carlos Marcillo 0995665749

Yo, _____________________________________, con cdula de


identidad___________________. Acepto participar voluntariamente en esta
investigacin, conducida por Carlos Marcillo. He sido informado (a) de la meta
de este estudio.

Me han indicado tambin que tendr que responder cuestionarios y preguntas


en una entrevista o lo que fuera segn el caso.

Reconozco que la informacin que yo provea en el curso de esta investigacin


es estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera
de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo
hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento.
Tomando todo en consideracin, otorgo mi CONSENTIMIENTO para que esta
aplicacin de a lugar y sea utilizada para cumplir con sus objetivos de la
presente investigacin.

_____________________
Firma del participante
HOJAS DE CONTROL

Nombre y Apellido:

Fecha:

Edad:

Sexo:

Direccin:

Telfono:

Nacionalidad:

Documento de Identidad:

Profesin:

Altura(cm):

Peso (Kg):

Deporte que practica:

Nmero de horas de
entrenamiento a la semana:

Lado dominante: Derecha ( ) Izquierda ( )


Star Excursion Balance Test (SEBT).

Frmula de evaluacin:

[(Anterior + Posteromedial + Posterolateral) / (Longitud de Pierna * 3) * 100]

Evaluacin inicial:

Fecha:

Anterior Posterior Postero Medida de pierna Clculo


(cm) medial (cm) Lateral (cm) (cm) en %

Evaluacin final:

Fecha:

Anterior Posterior Postero Medida de Clculo


(cm) medial (cm) Lateral (cm) pierna (cm) en %

Dinamometra (Fuerza muscular)

Evaluacin inicial:

Fecha:

Plantiflexin Dorsiflexin Eversin Inversin


Evaluacin final:

Fecha:

Plantiflexin Dorsiflexin Eversin Inversin

PLATAFORMA COBS

Evaluacin inicial:

Fecha:

ndice
Acciones Carga coordinacin ndice ndice
de de
Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Variacin fuerza simetra

Evaluacin final:

Fecha:

ndice
Acciones Carga coordinacin ndice ndice
de de
Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Variacin fuerza simetra
FOTOS DE LOS EJERCICIOS EXCNTRICOS:

Dorsiflexin

Inversin

Eversin
Plantiflexin

FOTOS DE LOS EJERCICIOS CONCNTRICOS:

Dorsiflexin

Inversin
Eversin

Plantiflexin
ESTIRAMIIENTOS DINMICOS:

Gemelos Sleo

Isquiotibiales Tibial anterior Cudriceps