INTRODUCCIN

El Listado de Chequeo de Ciruga Segura es una herramienta puesta a disposicin de los

profesionales sanitarios para mejorar la seguridad en las intervenciones quirrgicas y
reducir los eventos adversos evitables.

Se enmarca en el Reto Mundial La Ciruga Segura Salva Vidas, de la Alianza Mundial

para la Seguridad del Paciente de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Desde la
Alianza, tras consultar con cirujanos, anestesistas, enfermeras, otros profesionales
sanitarios y con pacientes de todo el mundo, se ha identificado un conjunto de controles
de seguridad que podran realizarse en cualquier quirfano.

La Lista de Chequeo de Ciruga Segura, tiene como objetivo reforzar las prcticas
quirrgicas seguras reconocidas y fomentar una mejor comunicacin y trabajo en equipo
entre las disciplinas clnicas.

Cada uno de los puntos de control ha sido incluido basndose en la evidencia cientfica,
o en la opinin de los expertos de que su inclusin puede reducir la probabilidad de dao
quirrgico serio, evitable, y considerando que es poco probable que la adherencia al
mismo origine daos o costes significativos.

La Lista de Chequeo de Ciruga Segura se ha diseado asimismo para que sea simple y
breve. Muchos de sus pasos ya estn aceptados como parte de las rutinas de prctica en
las instalaciones de todo el mundo. Se trata de verificar hasta qu punto estn integradas
esas medidas esenciales de seguridad en la atencin quirrgica normal que se desarrolla
en cada centro en el marco del macroproceso de Hospitalizacin.
OBJETIVO GENERAL:
Incrementar la seguridad de los pacientes bajo normas y protocolos, para as evitar
eventos adversos que pongan en riesgo la salud de los pacientes.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Dar a conocer al personal de salud los pasos que se debe seguir para una ciruga
segura.
Disminuir complicaciones con los pacientes que son atendidos.
Evitar el dao a pacientes por cualquier evento adverso que pueda suceder.
LA LISTA DE CHEQUEO DE CIRUGIA SEGURA EN FUNCIONAMIENTO
VISTA RPIDA

Para implantar la Lista de Chequeo de Ciruga Segura, se recomienda que una nica
persona sea la responsable de chequear las casillas del listado. El coordinador de la Lista
de Chequeo suele ser la enfermera circulante, aunque podra ser cualquier otro profesional
sanitario que participe en la intervencin.

La Lista de Chequeo divide la intervencin en tres fases, cada una de las cuales se
corresponde con un periodo de tiempo especfico del flujo normal del procedimiento; el
periodo previo a la induccin anestsica (Entrada), el periodo despus de la induccin y
antes de la incisin quirrgica (Pausa quirrgica), y el periodo durante o
inmediatamente despus de cerrar la herida (Salida).

En la Entrada antes de la induccin anestsica, el coordinador de la Lista de Chequeo

repasar verbalmente con el paciente (cuando sea posible) que se ha confirmado su
identidad, la localizacin de la ciruga y el procedimiento a realizar, y tambin que se ha
obtenido el consentimiento informado para la intervencin. El coordinador confirmar
visualmente que el sitio de la intervencin ha sido marcado (si procede), y repasar
verbalmente con el anestesista el riesgo de hemorragia del paciente, la posible dificultad
en la va area, y las alergias, as como si se ha completado o no la revisin del total de
controles de seguridad de la anestesia.

En la Pausa quirrgica, el equipo realizar una pausa inmediatamente antes de la

incisin de la piel para confirmar en voz alta que se ha administrado la profilaxis
antibitica en los ltimos 60 minutos y que estn a la vista las imgenes esenciales, si
procede. El cirujano, el anestesista y la enfermera circulante repasarn verbalmente a
continuacin los aspectos crticos del plan previsto para la intervencin, utilizando las
preguntas de la Lista de Chequeo como gua.

Finalmente, durante la Salida, el cirujano, el anestesista y la enfermera circulante

repasarn cada uno en voz alta, los incidentes crticos de la intervencin y el plan para un
postoperatorio seguro, antes de terminar la intervencin y retirar los paos estriles. El
cirujano confirmar el procedimiento realizado, el anestesista el plan de recuperacin y
la enfermera la identificacin de las muestras biolgicas, y el recuento de gasas e
instrumental.
En la complejidad de un quirfano, cualquiera de estos controles puede pasarse por alto
en el ritmo vertiginoso de los preparativos en el preoperatorio, intraoperatorio o
postoperatorio.

Mediante la designacin de una nica persona para confirmar que se completa cada paso
de la lista chequeo, y hasta que los miembros del equipo se familiaricen con el listado de
verificacin, se trata de conseguir que estas medidas no se omitan por la rapidez en los
pasos entre las fases de una intervencin.

COMO PONER EN FUNCIONAMIENTO LA LISTA DE CHEQUEO DE

CIRUGIA SEGURA
La Entrada ha de completarse antes de la induccin anestsica. Requiere como mnimo
de la presencia del anestesista y del personal de enfermera. El coordinador de la lista de
chequeo puede completar esta seccin de una vez o secuencialmente, dependiendo de los
flujos para la preparacin de la anestesia. Los controles en la Entrada son los siguientes:
Obtencin del consentimiento informado.

Confirmar que el paciente (o el representante del paciente) ha dado su consentimiento

para la ciruga y la anestesia.
Confirmacin de la identificacin del paciente, localizacin quirrgica y procedimiento.

El coordinador confirmar verbalmente con el paciente su identidad, el tipo de

procedimiento previsto, y la localizacin de la ciruga. A pesar de que puede resultar
reiterativo, este paso es una parte esencial del proceso para asegurar que el equipo no
interviene a un paciente equivocado, en una localizacin incorrecta o un procedimiento
errneo. Cuando sea imposible la confirmacin por parte del paciente, como ante nio o
paciente incapacitados, un tutor o miembro de la familia puede asumir este rol.

Marca del sitio quirrgico o No aplica.

El coordinador de la lista de chequeo ha de confirmar que el cirujano que realiza la
intervencin ha marcado el sitio de la ciruga (normalmente con un rotulador
permanente), fundamentalmente en el caso de que implique lateralidad (distinguir
derecha o izquierda) o mltiples estructuras o niveles (un dedo concreto de la mano o del
pie, una lesin de la piel, una vrtebra).

Chequeo de seguridad anestsica completado

El coordinador rellenar este paso preguntando al anestesista sobre la verificacin de los
controles de seguridad de la anestesia, que comprende la inspeccin formal de los equipos
anestsicos, instrumental y medicacin previa en cada caso. Una regla nemotcnica til
es realizar un ABCDE; un examen del equipo para la va area; respiracin (que incluye
oxgeno y agentes inhalatorios); aspiracin; drogas y dispositivos; medicacin de
emergencias, equipamiento, onfirmando su disponibilidad y funcionamiento.
* Existen distintos listados de verificacin anestsica respaldados por sociedades
profesionales que se utilizan en la actualidad con este propsito.
Pulsioximetra en el paciente y funcionando
El coordinador de la lista de chequeo confirmar antes de la induccin anestsica que el
paciente tiene colocado el pulsioxmetro, y que funciona correctamente. La lectura del
pulsioxmetro debera estar a la vista del equipo de quirfano.

Siempre que sea posible, utilizar sistemas audibles de alarma sobre la frecuencia cardiaca
y la saturacin de oxgeno.
Tiene el paciente alguna alergia conocida?

El coordinador de la lista de chequeo realizar esta y las siguientes dos preguntas al

anestesista: primero preguntar si el paciente tiene o no alergias conocidas, y si es as
cul? Esto ha de hacerse incluso si se conoce la respuesta, a fin de confirmar que el
anestesista est enterado de cualquier alergia que ponga en riesgo al paciente.
Tiene el paciente alguna dificultad en la va area?
Aqu el coordinador confirmar verbalmente con el anestesista que ha valorado
objetivamente si el paciente presenta dificultad en la va area. Existen varios modos de
clasificar la va rea.

Una evaluacin objetiva de la va area utilizando un mtodo validado es ms importante

que el tipo de mtodo en s.

Si la evaluacin indica alto riesgo de dificultad en la va area, ha de preverse la ayuda

necesaria: ajustar el abordaje de la anestesia (p.e. una anestesia regional, si es posible), la
preparacin de un equipo de emergencia, un ayudante preparado un segundo anestesista,
el cirujano, o un miembro del equipo de enfermera-, fsicamente presente para ayudar en
la induccin de la anestesia en tales casos. En pacientes con una reconocida dificultad de
la va area, la casilla debera marcarse slo (empezada la induccin anestsica) una vez
que el anestesista confirma que dispone de un adecuado nivel de asistencia presente junto
al paciente.
Tiene el paciente riesgo de perder >1000cc de sangre?
Preguntar si el paciente tiene riesgo de perder ms de un litro de sangre durante la ciruga,
a fin de asegurar el reconocimiento y preparacin de este evento crtico.

Se recomienda tener al menos dos accesos intravenosos de gran calibre en pacientes con
riesgo significativo de prdida de sangre. Ya que carecer de un acceso intravenoso
adecuado en caso de reanimacin puede poner en peligro la vida del paciente con una
prdida de sangre >1000cc ( 15cc/Kg).

En el caso de nios, la lista de chequeo est diseado para confirmar que se reconoce a
los pacientes con este riesgo, y se prepara para ellos una posible reanimacin que incluye
acceso IV y disponibilidad de sangre/fluidos.
PAUSA QUIRRGICA
La Pausa quirrgica es una pausa momentnea que se toma el equipo justo antes de
realizar la incisin de la piel, a fin de confirmar que se han realizado los controles de
seguridad esenciales.

Cirujano, enfermera y anestesista confirman verbalmente el paciente, la localizacin, el

procedimiento y la posicin

Justo antes de que el cirujano realice la incisin en la piel, la persona que coordina la lista
de chequeo, u otro miembro del equipo, pedir a todos en el quirfano que detengan todo
procedimiento, y confirma verbalmente el nombre del paciente, la ciruga a realizar, la
localizacin de la misma, y la posicin del paciente a fin de evitar intervenir a un paciente
equivocado o en una localizacin errnea. Concretamente, la enfermera circulante podra
decir: Vamos a realizar una pausa y a continuacin proseguir Est todo el mundo de
acuerdo que este paciente X, va a someterse a una reparacin de hernia inguinal derecha,
en posicin supina? Esta casilla no debera marcarse hasta que el anestesista, el cirujano
y la enfermera circulante, individual y explcitamente, confirman que estn de acuerdo.
Si el paciente no est sedado, es til que confirme esto mismo tambin.
Profilaxis antibitica administrada en los ltimos 60 minutos

Para reducir el riesgo de infeccin quirrgica, el coordinador preguntar en voz alta

durante la Pausa quirrgica si se ha administrado profilaxis antibitica en los ltimos
60 minutos. Si la profilaxis antibitica no se ha administrado, debera administrarse ahora,
antes de la incisin. Si la profilaxis antibitica se ha administrado hace ms de 60 minutos,
el equipo puede decidir si repite o no la dosis; la casilla debe dejarse en blanco si no se
proporciona dosis adicional.

Si no se considera apropiado realizar profilaxis antibitica (p.e. en casos en los que no

hay incisin de la piel, o en casos de contaminacin en los que se da tratamiento
antibitico), puede marcarse la casilla de No aplica una vez que el equipo confirma esto
verbalmente.

SALIDA
La Salida ha de completarse antes de retirar el campo estril. Puede iniciarse por la
enfermera circulante, cirujano o anestesista, y ha de cumplirse idealmente durante la
preparacin final de la herida y antes de que el cirujano abandone el quirfano.

El cirujano, el anestesista y la enfermera deberan revisar los eventos intraoperatorios

importantes (en particular aquellos que podran no ser fcilmente evidentes para el resto
de miembros del equipo), el plan del postoperatorio, y confirmar el etiquetado del
espcimen y el recuento de gasas e instrumental. Cada casilla se chequea nicamente
despus de que cada una de las personas revisa en voz alta todas las partes de su control
de Salida.
El cirujano repasa con todo el equipo:
Qu procedimiento se ha realizado
Los eventos intraoperatorios importantes

El plan previsto a fin de asegurar una planificacin efectiva para la recuperacin del
paciente; la persona que coordina la lista de chequeo pedir al cirujano que revise tres
cosas en voz alta:

(1) Qu procedimiento se ha realizado exactamente como estaba planificado, el

procedimiento puede haberse cambiado o ampliado, dependiendo de los hallazgos
intraoperatorios o las dificultades tcnicas;

(2) Eventos intraoperatorios importantes, entendiendo cualquier evento durante la ciruga

que puede poner en riesgo al paciente o incrementar los riesgos en el postoperatorio
(como el hallazgo de una infeccin o tumor inesperado; una lesin a un nervio, vaso u
rgano; o precauciones con la tcnica empleada en el caso, como una anastomosis);

(3) El plan postoperatorio, en particular las indicaciones relativas al cuidado de la herida,

drenajes, especificaciones sobre la medicacin y otros aspectos del tratamiento y cuidados
del paciente que pueden no ser evidentes para todos los implicados. Si el procedimiento
ha sido rutinario y se ha ido de acuerdo con el plan previsto, el cirujano puede
simplemente afirmar Este ha sido un procedimiento de rutina y no hay precauciones
especiales.