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05-02-16

Trastornos de la Atencin y las Funciones Ejecutivas

Javier Tirapu Ustrroz hace neuropsicologa con dao cerebral y trastornos mentales y ltimamente clnica,
diagnstico diferencial y precoz en demencias.

Neuropsicologa: Relacin entre los procesos cognitivos y el cerebro, es decir el sustrato cerebral de esos
procesos cognitivos superiores.

Praxias, percepcin, funciones ejecutivas, atencin, memoria, lenguaje, control motor.


Neuropsicologa de la msica y de las amusias.
Neuropsicologa de las emociones.
Neuropsicologa de la cognicin social modificamos constantemente el cableado y conexiones cerebrales
en interaccin con otras personas.

Procesos cognitivos superiores

Siempre he dicho que nunca he aprendido nada de un halago y siempre he aprendido algo de una crtica.
Javier Tirapu Ustrroz

Neuropsicologa o la miopa corticocntrica Parvichi ?

La neuropsicologa nos presenta los procesos cognitivos de la corteza cerebral.

Lesiones parietales izquierdas acalculia aritmtica


parietal derecha - acalculia espacial
percepcin visual lbulo occipital - es cortical
percepcin auditiva lbulo temporal
parietales derechas praxias constructivas, habilidades visoperceptivas y manipulativas
funciones ejecutivas lbulo frontal

La neuropsicologa debe estudiar no tanto los procesos cognitivos superiores y su relacin con el cerebro sino
todos los procesos mentales y su relacin con el cerebro pero sobre todo la relacin tambin con otro aspecto
fundamental: la conducta, porque todo lo que hace el ser humano bsicamente se traduce en conducta.

Somos seres motores, seres diseados para movernos. Cuando hablamos movemos la boca, al escribir, los
dedos, al leer, los ojos, todo lo que hacemos se convierte en conducta.

Daniel Denit, filsofo de la ciencia. - Se podr algn da hacer trasplantes de cerebro?


Plantea que imaginemos que tengo un accidente y me destrozo el cerebro y mis dems vsceras quedan
intactas

Todo lo que somos, nuestra identidad personal, la autoconciencia, esa capacidad que tenemos para hablar
de nosotros mismos, debe estar en el cerebro.

Por lo tanto, la neuropsicologa de la conciencia es otro mdulo interesante. Si algo nos hace humanos es
bsicamente la conciencia, la autoconciencia.

El cerebro es un sistema de procesamiento de la informacin. Modelo computacional de la mente, que recibe


y transmite informacin - Input, output. Recibe informacin, procesa la informacin y en base a esa
informacin produce una respuesta. El cerebro recibe informacin de afuera y de adentro.

El nico sentido que no pasa por el tlamo es el olfato.

El potencial de aprendizaje aumenta un 30% en un ambiente que tiene buen aroma, buen olor.

El olfato es un sentido que pasa inadvertido pero que produce muchas conductas en el ser humano y que
adems se propaga hasta el crtex orbitofrontal.
Paciente frontalizado, que debera decirse desfrontalizado, est desinhibido. Tiene una desinhibicin
conductual. El 90% de los pacientes frontalizados no tienen deseo sexual. Lesin orbital es donde acaba el
bulbo olfatorio y tienen anosmia y al perder el olfato no huelen las feromonas de las mujeres y por lo tanto, no
activa las feromonas.

ADNs poco compatibles, probabilidad de que tengan hijos con taras es muy alta.

El cerebro recibe informacin. La memoria de trabajo dura 30 segundos.

El cerebro recibe informacin de dentro y de fuera. Esto es importante: el cerebro recibe informacin de
nuestro propio cuerpo, porque el escenario donde se despliegan las emociones es el cuerpo y le enva la
informacin al cerebro que las interpreta (las emociones), no siempre acertadamente.

En el corazn, estmago, garganta se sienten las emociones.

William James dijo: No creo que hay un componente mental antes que una emocin, creo que primero hay
un componente visceral-corporal y despus hay un componente mental de la emocin. Es ms yo dira que
primero temblamos y despus sentimos miedo.

Continuamente coordinamos nuestros movimientos en el espacio y mi cerebro est recibiendo informacin de


mis movimientos, la propiocepcin.

El sistema vestibular est en el odo y continuamente controla el equilibrio y se sincroniza con el cuerpo para
tener referencias espaciales y poder moverte. Cuando entras en sueo el sistema vestibular del equilibrio se
va parando y entra sincronizadamente en el sueo. El sistema corporal de relajacin se ha de sincronizar con
el sistema vestibular del equilibrio para poder dormir.

El cerebro recibe informacin constantemente de estos tres grandes sistemas y los integra.

El ser humano se cree libre porque puede explicar sus conductas pero no sabe en ltima instancia por qu
sus conductas estn motivadas.

No hay nada ms absurdo y devastador que el enamoramiento. Qu pasa cuando estamos enamorados?
Los moldes en el cerebro para decidir de quin te vas a enamorar se forman entre los 4 y los 7 aos de vida.
La dopamina se dispara cuando ves a la persona de la que ests enamorado (sistema de recompensa
cerebral mesolmbico, donde est la comida, bebida, dormir y sexo). La persona cuando te enamoras de ella
va ah, al sistema dopaminrgico, activa el sistema dopaminrgico que te dice que esta persona para ti es tan
importante como comer, beber y dormir.

Al principio da la sensacin de que sin esa persona vas a morir, ya no podrs vivir. Luego ya entre 3 y 5 aos,
que baja la dopamina, le llorars pero podrs vivir si le pasa algo.

En el enamoramiento hay una disminucin de la dopamina, segn los ltimos estudios, al igual que en los
obsesivos todo el da teniendo pensamientos intrusivos de esa persona.
En el circuito frontoestriado los que tienen poca dopamina son los obsesivos.

En el enamoramiento tambin se ha visto que aumenta mucho la oxcitocina que es bsicamente la hormona
de la confianza en otro ser humano y de la fidelidad.

El ratn de montaa no tena receptores de oxcitocina y el de campo estaba lleno de receptores de oxcitocina
y eso le haca ser fiel.

Cuanta ms oxcitocina el ser humano es ms fiel.

Crtex prefrontal zona del pensamiento crtico y de razonamiento. Ante la persona de quien estamos
enamorados este crtex prefrontal se inactiva.

En el odio lo que hay es una activacin de la zona del enfado.


El crtex prefrontal lo que tendra que hacer es controlar a la ira, ya que sta produce una conducta de
ataque y convendra prevenirla, controlar esa emocin para que no se lleve a cabo.

La ira est en una zona cercana al cingulado, en el rea ms rostral del cingulado.

Los seres humanos nos parecemos mucho a los chimpancs. Los chimpancs cuando tienen un problema lo
resuelven a ostias. En cambio, los bonobos son la nica especie animal que tienen relaciones sexuales
mirndose a los ojos.

La mentira es adaptativa. La cultura genera valores.

El cerebro se va amoldando y haciendo conexiones sinpticas en base a nuestras experiencias y genera una
serie de valores en el ser humano, que guan su conducta y que si transgreden su valor se sienten culpables.
genera sentimiento de culpa.

Saber si tienen un problema orgnico o funcional las personas que vamos a evaluar.
- Funcional es que haya una clnica sin afectacin orgnica.

Es una falsa dicotoma porque todo es orgnico.

Los cientficos no se han deshecho de la dicotoma de Descartes cerebro-mente. Y creen que hay patologas
del cerebro y patologas de la mente. Entonces, cerebro y mente seran lo mismo?

Todos los procesos mentales son el resultado del funcionamiento cerebral. El funcionamiento cerebral
produce como resultado los procesos mentales.

La digestin es al sistema digestivo lo que la mente es al cerebro.


El cerebro al trabajar produce procesos mentales.

Conciencia de s mismo lesin orbital sndrome orgnico el paciente no tiene conciencia de s mismo y
adems tiene afectacin de la personalidad, se le cambia la personalidad.

Depresin endgena y exgena que en los ltimos DSMs se le ha llamado depresin mayor o distimia. La
depresin mayor tiene un conjunto de sntomas determinados y adems sabemos que es una depresin
mayor porque responde a frmacos serotoninrgicos. Las distimias o depresiones exgenas se dan ms en
mujeres de 40 y tantos a 50 aos y en los hombres a partir de los 60 y se da menos.

Los sistemas serotoninrgicos tienen que ver mucho con la regulacin de las emociones y en particular con la
tristeza, porque la emocin bsica que subyace a las depresiones es la tristeza. Y esto responde bien a
serotoninrgicos.

Los chimpancs tienen jerarqua social, entonces cuando muere un miembro del grupo de chimpancs se
reasignan los roles. Cuando a un chimpanc le dan un rol (pasa ms en hembras que en machos) que l cree
que se merece algo mejor que lo que le han dado, se va a un rincn, duerme mal, come poco, se la pasa
llorando y no quiere que se le acerque nadie. A medida que pasa el tiempo, dejan que uno con quien se
llevaba mejor en el grupo se acerque poco a poco, al final le da la mano, poco a poco le acerca al grupo,
pasan unos das, es un proceso un poco largo. Le lleva al grupo y reasignan los roles. Cuando le dan el rol
que quiere ya se le pasa la depresin.

Se ha visto en estos chimpancs que cuando no les dan el rol que ellos queran, cuando se han deprimido,
hay una hipoactivacin del cingulado anterior. Y una vez normalizan su situacin, el cingulado anterior vuelve
a ser normativo.

La mayora de las distmicas, los cuadros tpicos suelen empezar hacia los 48 a 50 aos. Y con el nieto se les
va la depresin ya tienen un rol otra vez.

El sistema serotoninrgico va por fuera del cingulado anterior, no entra por el cingulado anterior. Por eso hay
pacientes a quienes no les sirven los frmacos serotoninrgicos. Porque unos pacientes son tristes del
sistema serotoninrgico y otros lo son del cingulado anterior.
El crtex prefrontal, al tener desgarros axonales difusos por un traumatismo craneoenceflico leve, no hace
bien conexiones sinpticas y por ende no funciona bien. Psicopata orgnica

El otro se ha hecho un psicpata porque el crtex prefrontal orbital termina su maduracin a los 23 aos y por
el ambiente en el que ha sido educado, no ha sido sometido el crtex prefrontal a las experiencias adecuadas
para hacer conexiones sinpticas y madurar el crtex prefrontal orbital.

Y aqu es donde se unen lo orgnico y lo funcional en una nica realidad. Uno no ha conectado por desgarros
axonales y el otro no ha conectado porque no ha tenido las experiencias para conectarlo, pero es orgnico
tambin.

Modelos para explicar el problema cerebro-mente:


La mquina de Turin
El murcilago de Nager
La habitacin china de Penrose
El emergentismo de John Shirley

Turin era un matemtico que se dedic a descodificar todos los mensajes en clave de los alemanes, era
ingls, los ingleses ganaron a los alemanes en la segunda guerra mundial. Y eso le dio mucho prestigio como
matemtico. Pero una de las dos cosas ms que l hizo es plantear los primeros atisbos de lo que sera un
ordenador, qu es lo que tena que tener: que tena que funcionar con programas, con hardware y software y
plante que podramos demostrar que cerebro y mente eran lo mismo con lo que llam la mquina de Turin,
que es que si detrs de una cortina pones un ordenador y un ser humano, y del otro lado de la cortina est un
ser humano al que le hacen preguntas el ordenador y el ser humano, el da en que no sepamos si lo que hay
detrs de la cortina es un ordenador o un ser humano, cerebro y mente sern lo mismo. Este problema est
resuelto, porque hoy da no slo hay ordenadores de Turin, sino que tambin hay psiclogos de Turin. Y hay
sujetos que no saben si estn con un psiclogo o estn con una mquina porque tiene palabras claves.

El emergentismo de John Shirley plantea que el cerebro es un sistema emergente de alta complejidad. Qu
quiere decir sistema emergente? Y aqu es donde podemos estar de acuerdo que puede haber algn salto
entre cerebro y mente. El emergentismo plantea que

La fsica cuntica y la teora de cuerdas es lo ms complicado que est intentando ahora entender el ser
humano. Dice que toda la diversidad de objetos y de cosas que nos rodean en nuestro mundo estn
formados por el mismo tipo de tomos y molculas. Lo que les confiere diferentes propiedades es la
velocidad a la que vibran sus molculas y tomos. Por eso se llama la teora de cuerdas, como las cuerdas
de una guitarra. Pero nadie ha visto por ahora ningn tomo o ninguna molcula vibrando. Son conjeturas
que se sacan de formulaciones matemticas.

Va a diseccionar las funciones ejecutivas, es decir, qu procesos estn implica dos en un buen
funcionamiento ejecutivo. Son 9 o 10 procesos que estn implicados en un buen funcionamiento ejecutivo.
Pero esta suma de los 9 procesos dan como resultado a las funciones ejecutivas pero al sumarlos todos las
funciones ejecutivas tienen unas propiedades que no se pueden explicar por la suma de las propiedades de
los procesos sino que al sumarlos dan lugar a una propiedad que no se puede explicar por propiedades del
nivel inferior.

Un caso muy sencillo de emergentismo es el agua. El agua est formada por dos tomos de hidrgeno y uno
de oxgeno. Al unirlos surge el agua. Pero el agua tiene las propiedades del hidrgeno mas las propiedades
del oxgeno o al unirlos emerge unas propiedades que son del agua que no se pueden explicar por la suma
de las propiedades del hidrogeno ni del oxgeno sino que es una realidad emergente?

El cerebro como es un sistema de alta complejidad posiblemente crea realidades emergentes. Y por qu
dice que es un sistema de alta complejidad y no un sistema que responde a las leyes de la fsica cuntica?
Dice esto porque cree que el cerebro cumple 2 propiedades de los sistemas de alta complejidad,
bsicamente:
Tiene elementos especializados para trabajar con diferente tipo de informacin (tenemos neuronas en
rea de Broca que estn ms especializadas para hablar, en el rea de Wernicke para comprender,
en el rea visual preparadas para ver).
Las conexiones de un sistema de alta complejidad no son azarosas, sino que tienden a ensamblarse
con la experiencia, de tal manera que siguen el siguiente principio: aquello que unes y lo utilizas,
cada vez sus ensamblajes son ms fuertes y aquello que no utilizas se desconecta.

Si estamos de acuerdo en que el cerebro funciona as, entonces el cerebro es una realidad emergente de alta
complejidad.

Las neuronas del tlamo visual vibran a 40 oscilaciones por segundo, a 40 Hercios (Hz) y se sincronizan y en
ese momento tu cerebro te dice que lo que ests viendo es una botella.

La experiencia consciente sin tanto misticismo es pautas de activacin tlamo-cortical sincronizadas a 40


Hercios.

Reconocemos las caras, no con el lbulo occipital, sino con una regin ms especfica del cerebro que es el
giro fusiforme.

Science
Nature revista despus de Science es la de mayor impacto en el mundo.

Sndrome de Cobb Ross los pacientes a veces con un problema psiquitrico o con una demencia, creen
que su hija no es su hija sino que tiene la cara de su hija pero ha sido sustituida por una impostora. Lo que
pasa aqu es para que veamos lo importante de la integracin entre los sistemas corticales y los sistemas
emocionales y cmo el cerebro busca congruencias. Resulta que en un cerebro as las conexiones de la cara
de tu hija si tienes una demencia tlamo-corticales para las caras se sincronizan, pero aqu no acaba la cosa,
porque una vez que se sincronizan lo que pasa es que esa sincronizacin se dirige al sistema lmbico, al
sistema de las emociones y activa todos los recuerdos, todas las valencias afectivas, todas tus emociones,
tus experiencias, tus vivencias con esa cara, con la de tu hija. Si, como ocurre muchas veces en algunas
demencias, todava se mantiene el sistema tlamo cortical de reconocimiento de caras intacto, pero mueren
las neuronas que conectan al sistema cortical con el sistema lmbico, esa cara, que es la de tu hija ahora no
te activa ninguna valencia emocional, es una cara fra.

La mejor manera del cerebro para resolver esto es decir: Si esta cara es como la de tu hija, pero no te
despierta ninguna valencia emocional, no es tu hija y es una impostora.

Por lo tanto, el sndrome de Cobb Ross es un sistema del cerebro para buscar congruencias en el cerebro a
una incongruencia: Cmo una cara de alguien que tena que ser clida para m ahora es fra? Esto se da
ms en demencias tipo Alzheimer, en las frontotemporales no.

Puede que a algn paciente se le mueran neuronas en la demencia que van del rea de reconocimiento de
caras a los sistemas emocionales y hay pacientes con demencia y adems tienen lo que llamamos
paramnesia reduplicativa creen que sus hijos pero as literal, y adems vienen muy enojados a la
consulta, les han construido y les han amueblado la casa de una manera idntica a la casa que tenan antes
pero que es nueva, que es otra. Y es lo mismo que en el Cobb Ross. Todos los sistemas tlamo-corticales
reconocen todas las propiedades de la casa de siempre, pero esa casa estaba impregnada de emociones, de
valencias, de vivencias, de experiencias, de alegras, de tristezas, de llantos, de enfados, y te mato todas las
neuronas que te conectan todos los elementos de tu casa situados con todas las valencias emocionales.
Cmo reacciona el cerebro a esto? Pues lgico, que tengo una casa igual a la que tena pero que no es mi
casa. Esto se llama paramnesia reduplicativa, como si las cosas estuvieran duplicadas.

Si a un paciente se le est afectando la memoria con un gradiente temporal de adelante hacia atrs, la
memoria autobiogrfica declarativa episdica, de sus experiencias personales se le est daando de adelante
hacia atrs, lo cual produce delirios de robo si se le pierden las cosas. Piensan que la persona con quien vive
les roba las cosas.

La orientacin a la realidad en rehabilitacin no sirve para nada. Pasear le sirve a los ancianos. Pasear
dispara el aprendizaje. Si todos los das andan 45 minutos antes de aprender algo, si queremos que
memoricen algo, los niveles de dopamina se disparan y las neuronas estarn preparadas para aprender.

Caminar o cualquier actividad al aire libre, porque el ser humano viva al aire libre.
Hacer una dieta adecuada
Con ambientadores

Cuando queramos que un nio aprenda algo, lo memorice, lo consolide en la memoria, que cierre el puo
derecho.

Mayor activacin cortical refleja menor eficacia.


Menor activacin refleja mayor eficacia.

Hipocampo izquierdo se encarga de la consolidacin


Hipocampo derecho se encarga de la recuperacin

Problema de registro, consolidacin o recuperacin

Problema de recuperacin es frontal

Prdida del olfato demencia frontotemporal

reas premotora y motora de aqu salen las rdenes para que el cuerpo se mueva.

Cuando los ojos se paran es que se ha ido la imagen visual.

Ofrecerle al paciente una salida digna, decirle que lo que tiene es un problema neurolgico y que lo puede
curar. Decirle que eso es psicolgico nunca la curars porque no es digno.

Histrinico-narcicistas son los que tienen trastornos de conversin

06-02-16
La atencin y los procesos ejecutivos son un continuum. Dnde acaba la atencin y dnde empiezan los
procesos ejecutivos? Es difcil de saber.

Imgenes intrusivas y pesadillas en relacin con el evento traumtico


Fobias en relacin con el evento traumtico
Un estado de hiperactivacin neurovegetativa los sistemas de alarma estn hiperactivados

La EMDR sirve bsicamente para las imgenes intrusivas y las pesadillas. Para las otras dos no.

La EMDR, descubierta por Francine Shapiro, plantea que una tcnica buena para quitarte imgenes
traumticas es el movimiento sacdico de los ojos de derecha a izquierda.

Le pones el dedo ndice al paciente a 35 cm de la nariz, l imagina la imagen traumtica y mueves el dedo de
un lado para el otro y la persona lo tiene que seguir con la mirada visualizando la imagen traumtica, 24
veces, se lo haces en 2 tandas y en 10 minutos desaparecen las imgenes intrusivas y las pesadillas.

Todos los tratamientos (los psicolgicos, la acupuntura, la homeopata) tienen un porcentaje de 35 a 50% de
eficacia placebo.

Reflejo condicionado de fijacin (miramos fijamente cuando estamos en una situacin de mximo miedo, hay
un reflejo de fijacin de la mirada), cuando hay una situacin de mximo miedo, la amgdala es el centro
emocional del cerebro y la emocin con la que mejor trabaja es con el miedo, y la amgdala con forma de
almendra va seguida del hipocampo. Hay hiperactivacin amigdalina e inactivacin del hipocampo en
situacin de mximo miedo. Por el hipocampo es donde entran los recuerdos a la memoria, en situacin de
mximo miedo no pueden entrar los recuerdos al hipocampo entonces empiezan a entrar por los sueos,
imgenes intrusivas pero no han podido entrar por el hipocampo que es por donde deban entrar porque en el
momento del trauma ste estaba inactivado.

El miedo produce un reflejo condicionado de fijacin de la mirada, mientras que la exploracin de situaciones
a las que temes pero vas perdiendo el miedo produce un reflejo de movimientos oculares sacdicos pero de
derecha a izquierda.
Con la EMDR cambiamos un reflejo de fijacin condicionado de la mirada por un reflejo condicionado de
exploracin, al entrar por este reflejo lo que hace es perder el miedo.

Pensamos que la eficacia de la tcnica se podra explicar por esto. Y tambin por los movimientos o reflejos
REM.

Todos los sistemas emocionales en la fase REM estn activados, pero el lbulo frontal est inactivo, por lo
cual las coordenadas espacio-tiempo desaparecen, por eso los sueos son caticos.

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Neuropsicologa de los Sueos Javier Tirapu Leer este artculo si nos interesa saber ms acerca de los
sueos.

Entonces lo que hacemos es un reflejo condicionado de exploracin (movimientos sacdicos de ojo, que son
movimientos de exploracin de algo temido), el recuerdo entra en el hipocampo y se van as las imgenes
intrusivas.

La EMDR no sirve para el estrs postraumtico sino nicamente para un sntoma del estrs postraumtico,
que son las imgenes intrusivas.

La mentira, la falta de conciencia y la negacin son tres mecanismos adaptativos.

El paciente sabe que sabe la verdad cuando miente, sino no mentira.

Lord Byron deca que la mentira es una frase inventada. Mark Twain deca que al contrario de la verdad, la
mentira siempre tiene que ser una narrativa verosmil. (La realidad muchas veces es inverosmil).

En la mentira, el sujeto sabe que sabe la verdad.


En la negacin, el sujeto no sabe que sabe la verdad, porque si supiera que sabe la verdad caera en una
crisis. Pero qu hace? No saber que sabe la verdad, la guarda en el hemisferio derecho donde est la
verdad pero no la deja pasar al izquierdo para integrarla y as se mantiene en el hemisferio derecho y se
protege, protege la imagen que tiene de s mismo y esos son los mecanismos de negacin.

Cuando estudiamos la falta de conciencia de los pacientes, en la esquizofrenia o en la demencia, intentamos


buscar qu variables cognitivas tiene afectadas que pueden correlacionar con la falta de conciencia de tener
un problema, pero no se han encontrado buenos resultados porque los ltimos trabajos han orientado el
problema hacia otro lugar y han dado con la clave. La falta de conciencia de tener un problema est ms
relacionada con los rasgos de personalidad premrbidos que con los dficits cognitivos provocados por el
trastorno. De tal manera que se ha encontrado que los narcisistas, los histrinicos, disociales y antisociales,
esquizotpicos cuando hacen una esquizofrenia, estos tienen falta de conciencia. Los narcisistas y disociales
bsicamente por la imagen que tienen de s mismos, y para protegerse. Y posiblemente el esquizotpico
porque tiene una falta de conciencia de que se ha puesto psictico porque toda la vida ha estado bordeando
la psicosis, porque el esquizotpico siempre ha tenido ideas cuasi-psicticas, luego pasa ya a una psicosis
franca pero le es familiar digamos, por tanto no tiene conciencia porque es lo que l tena pero un poco
aumentado. De hecho se plantea que hay un continuum personalidad esquizoide esquizotipia, una cosa
intermedia denominada esquizotaxia y esquizofrenia. Por lo tanto si el paciente se mueve en el continuum al
ponerse psictico, los sntomas no le parecen tan raros porque l ya ha vivido un poco ese mundo, ya crea
antes en cosas sobrenaturales.

Los rasgos premrbidos del paciente hay que conocerlos para poder saber exactamente luego cmo van a
vivir su enfermedad.

El hemisferio derecho actualiza constantemente la informacin pero como est infartado no puede
actualizarla, entonces no sabe que est hemipljico.

En la mentira el sujeto sabe que sabe la verdad, en la negacin el sujeto no sabe que sabe la verdad y en la
falta de conciencia el sujeto no sabe que no sabe la verdad.
Hemiplejia con afectacin del crtex parietal derecho saben que tienen hemiplejia, su hemisferio derecho
sabe la verdad porque el izquierdo la sabe.

Hemiplejia izquierda no saben porque el hemisferio derecho no sabe porque el izquierdo no deja pasar la
informacin.

Freud tiene razn en que el cerebro tiene mecanismos de negacin, de defensa, esto nos lo ensea la
neuropsicologa.

En la hemiplejia izquierda no recibe informacin porque el que le tiene que dar la informacin actualizada est
infartado. T tienes una imagen de tu cuerpo y constantemente la actualizas, cada 100 milisegundos. El que
actualiza constantemente el estado de tu cuerpo a nivel motor es el crtex parietal derecho.

El hemisferio izquierdo no deja pasar la informacin y se queda bloqueada en el cuerpo calloso en la


hemiplejia derecha.

El crtex parietal derecho trabaja ms con situaciones nuevas y el crtex parietal izquierdo funciona mejor
con situaciones rutinarias.

Cuando un paciente se rehabilita en funciones ejecutivas le enseamos estrategias para resolver


situaciones nuevas? O lo que hacemos es, como tiene un cerebro absolutamente intacto para lo dems,
meterle cada vez ms programas o repertorios conductuales donde convertimos situaciones nuevas en
rutinarias de tal manera que cada vez es ms autnomo? Y cada vez tiene ms rutinas pero cuando sale
cualquier problema nuevo sigue sin saber resolverlo.

Los pacientes con sndrome frontal se vuelven absolutamente egocntricos y adems tienen un sentido de la
posesin de las cosas muy llamativo, esto es cognicin social. Los familiares te dirn que se han vuelto
egocntricos, que ahora no se ponen en el lugar de los dems y que slo piensan en ellos mismos. Es muy
llamativa en ellos esta prdida de cognicin social.

Los estudios demuestran que en las demencias frontotemporales se afecta primero la cognicin social que
cualquier otro proceso cognitivo, puedes hacer diagnstico precoz incluso un ao antes, valorando la
cognicin social en una sospecha de demencia frontotemporal que se puede detectar haciendo entrevistas de
cognicin social porque les pillan un ao antes. Un ao antes pierden la cognicin social.

VER (en los archivos del pendrive):


1. Protocolo de funciones ejecutivas
2. Protocolo de cognicin social

No est demenciada, est disociada, el hemisferio izquierdo no puede tolerar que su primo haya muerto de
una manera tan traumtica que no deja pasar la informacin al hemisferio derecho.

Meterle un chorro de agua muy fra por el odo izquierdo, provocndole un vrtigo durante 10-15 minutos que
activa el hemisferio derecho y luego hablarle de lo que pasa. Grabarle en vdeo mientras est en nistagmus.
El paciente entra en razn. Luego cuando se le pasa el nistagmus la persona vuelve a estar afectada. Se le
pone el vdeo.

Le meto el chorro en el odo izquierdo porque la estimulacin vestibular es contralateral, entonces se activa lo
que sabe el derecho, hacemos que el derecho se imponga y diga lo que sabe cuando est bajo nistagmus.
Ya hemos metido la informacin en el hemisferio izquierdo.

La estimulacin vestibular es contralateral a la lesin. El izquierdo es el que no quiere recibir el mensaje,


entonces le metes el chorro en el odo izquierdo porque la estimulacin vestibular es contralateral, el
hemisferio izquierdo no quiere aceptar la informacin, entonces el hemisferio izquierdo cuando t le preguntas
a alguien y no quiere reconocer informacin nueva que supone para l un trauma, el que habla contigo es el
hemisferio izquierdo, el derecho no puede hablar. De hecho no tiene lenguaje adems, que casualidad que el
hemisferio que se encarga de construir tu vida y de poder hablar de ti en primera persona, de poder hablar de
cmo eres y tal, que casualidad que sea el izquierdo que es donde est el lenguaje, o no ser tanta
casualidad.
Le meto un chorro en el izquierdo y entonces el derecho se activa y entonces sabemos lo que sabe el
derecho. Entonces al activar el derecho hacemos que se imponga y diga lo que sabe cuando est bajo
nistagmus.

En el 10% de los zurdos, que el lenguaje lo tienen en el hemisferio derecho, se hara la estimulacin con el
chorro en el odo derecho, porque la actualizacin les viene del hemisferio izquierdo.

Vamos a hablar del crtex prefrontal.


Decir que alguien tiene un problema de funciones ejecutivas por afectacin frontal es una afirmacin
reduccionista a la vez que inespecfica. Lo primero que tenemos que conocer es la neuroanatoma.

El crtex prefrontal visto por la cara externa. La zona bsicamente de la sien. El crtex prefrontal dorsolateral
est en verde, en azul est el crtex prefrontal ventrolateral y en amarillo est el polo rostral, el crtex
prefrontal anterior o el rea 9-10 de Brodmann que hasta el ao 2010 no sabamos muy bien qu haca.

El crtex prefrontal dorsolateral es el que se ha relacionado con problemas de funciones ejecutivas, no todo el
crtex prefrontal sino el dorsolateral es el que ms se relaciona con disfuncin ejecutiva, y bsicamente con
algunos conceptos que tienen que ver con funciones ejecutivas y con el concepto de memoria de trabajo.

Siempre hemos odo hablar que la memoria de trabajo est en el crtex prefrontal, pues estara en el crtex
prefrontal dorsolateral. Pero Javier Tirapu no est de acuerdo. La memoria de trabajo dura 30 segundos
aproximadamente y tiene una capacidad limitada. Tiene dos sistemas esclavos: el bucle fonolgico (que
repite informacin a nivel subvocal) y la agenda visoespacial (trabaja con informacin visual), y luego el
sistema ejecutivo central (registra mantiene y manipula informacin).

Para tener un buen sistema ejecutivo o para ser inteligente se debe tener una buena memoria de trabajo. La
capacidad de registrar cuanta ms informacin mejor, saber mantenerla y saber manipularla, es decir, hacer
combinaciones con ella. Esto sera bueno para resolver problemas.

Por eso la memoria de trabajo es importante. Pero cuando hablamos lo hacemos con el hemisferio izquierdo,
el rea de Broca. El bucle fonolgico est en el rea de Broca. Cuando evaluamos la agenda visoespacial
que es trabajar con imgenes visoespaciales, el crtex parietal derecho es la parte del cerebro que trabaja
con informacin visoespacial.

Se valora la capacidad que tiene el bucle fonolgico con los dgitos directos del WISE, que son 7 2 lo que
cabe a una persona normal.

Prueba que pasamos para evaluar la agenda visoespacial de la memoria de trabajo: Spatial Span /
Localizacin Espacial (la de los cubos de Corsi).

El bucle fonolgico de la memoria de trabajo estar en el rea de Broca, la agenda visoespacial (que es
trabajar con imgenes visoespaciales) estar en el crtex parietal derecho, y el sistema ejecutivo central s
que est en el crtex prefrontal dorsolateral.

Qu parte del cerebro trabaja con informacin visoespacial? El crtex parietal derecho.

Cmo valoramos el sistema ejecutivo central? Con la prueba de Letras y Nmeros, con la cual el cerebro
registra, mantiene y manipula la informacin.

Cuando le damos al sujeto las letras y los nmeros lo registra con el crtex prefrontal dorsolateral, los
mantiene bajndolos al ventrolateral y para manipularlos los enva de vuelta al crtex prefrontal dorsolateral.

El modelo de memoria de trabajo es un modelo atencional, no es un modelo de memoria. Porque la memoria


de trabajo no dura ms de 30 segundos.

Le satur el bucle fonolgico al chico de 18 aos.

Las funciones ejecutivas terminan de madurar hasta los 23 aos.

Las funciones ejecutivas tienen mucho que ver con la memoria de trabajo.
Lo que claramente diferencia lo que es un envejecimiento normal de lo que puede ser una demencia.

Memoria de contexto: te pueden contar la noticia con todo detalle.


Si el sujeto capaz de acordarse de la noticia pero no de dnde obtuvo la noticia se llama amnesia de la
fuente. Amnesia del contexto.

Memoria prospectiva es lo que voy a hacer maana, contarle mi plan para maana. En la memoria
prospectiva hay gran activacin del crtex prefrontal. Por tanto, la memoria no solo se proyecta al pasado
sino tambin al futuro.

Si revisa la estantera y al ver la lata de pimientos recuerda que por eso era por lo que iba envejecimiento
normal. Si va a la estantera y al ver la lata de pimientos no se activa el recuerdo de que eso era a lo que iba,
es seal de que ese sujeto empieza a tener problemas de memoria patolgicos y va a tener algn tipo de
demencia.

Segundo proceso: acceso a los almacenes de memoria.

La fluencia semntica parece que hay ms activacin temporal-medial y para la fluencia fonolgica hay ms
activacin frontal.

Si un sujeto nos dice pocas palabras que empiecen por la letra P desproporcionado al de animales, ya
podemos sospechar que estamos frente a una demencia frontotemporal y que hay una afectacin frontal. La
fluencia fonolgica es muy baja en proporcin a los animales.

El sujeto puede decir pocos animales o muchos con el crtex prefrontal medial con cierto apoyo del crtex
prefrontal pero va buscando animales. Puede decir pocos o muchos pero si no hay problema de los 21
animales que diga en un minuto, lo normal es que el sujeto diga ms o menos 12 animales en los primeros 30
segundos y 9 en los siguientes 30 segundos.

Si un paciente te dice en los primeros 30 segundos 18 animales,

La prueba para el acceso a los almacenes mnsicos es la Prueba de fluencia verbal activacin fluencia
semntica temporal-medial, fluencia fonolgica crtex prefrontal dorsolateral tambin izquierdo que es donde
est el lenguaje.

Decir que alguien tiene un problema de funciones ejecutivas o decir que tiene un problema dentro de las
funciones ejecutivas del proceso de dificultades en los almacenes de memoria por afectacin frontal
disejecutiva posiblemente por afectacin del crtex prefrontal dorsolateral izquierdo dista un abismo entre
estas dos afirmaciones, as que a partir de ahora haremos informes por procesos, es decir, he pasado un
protocolo de funciones ejecutivas valorando los siguientes procesos:
1. memoria de trabajo bucle fonolgico, rea de Broca prueba: dgitos directos
2. agenda visoespacial crtex parietal derecho prueba: los cubos de Corsi
3. sistema ejecutivo central prueba Letras y Nmeros de la Wechsler Memory Scale, activacin
crtex prefrontal dorsolateral y ventrolateral.

Las pruebas deben encajar en modelos internos que tengamos sobre cmo funcionan las cosas. l nos est
ofreciendo un modelo de funciones ejecutivas sobre procesos implicados: qu partes se activan para cada
proceso y qu prueba mide cada proceso y entonces nuestros informes a partir de ahora de funciones
ejecutivas van a ser radicalmente diferentes y con una finura que cualquiera que los lea va a decir pero
quin ha hecho esto?.

Si el paciente dice 19 animales en los primeros 30 segundos y 2 en los ltimos 30 segundos lo que pasa es
que el buscador va al almacn de memoria, abre la nave de los animales y ve un montn de animales y
empieza a coger, lo cual quiere decir que el crtex prefrontal est bien y que tiene agilidad para coger los
animales y para buscarlos, pero dice 19 y se para, y los ltimos 30 segundos dice 2. Qu pasa? Lo que
creemos que pasa es que va al almacn de los animales, ve los animales, los coge entusiasmado los 30
primeros segundos pero luego hay un problema trgico: ya no hay animales para coger, en la nave de los
animales, los animales se han muerto. Esto es un Alzheimer se estn vaciando los almacenes de memoria
semntica y episdica. Los Alzheimer dicen muchos animales los primeros 30 segundos y los ltimos dicen 1
o 2. Quiere decir que siguen buscando en el almacn pero no les viene ninguno ms y no es que no le
vengan, es que se han muerto en el almacn.

Adems podemos encontrar que me diga 3 nombres de animales y 23 nombres de herramientas.


Porque el cerebro est organizado de manera tan exquisita que si le dices que diga nombres de herramientas
activas zonas del lenguaje ms prximas a reas motoras porque si queremos utilizarlas las tenemos que
mover nosotros y las zonas de los nombres de animales estn ms lejos de las reas motoras porque se
mueven solos.

Ya tenemos dos funciones: memoria de trabajo y acceso al almacn semntico.

(La velocidad de procesamiento es la agilidad mental en trminos coloquiales).

La Velocidad de procesamiento es el primer proceso cognitivo antes que la memoria de trabajo. Se puede
medir con el Trail Making Test parte A, con la prueba de los 5 dgitos, con la bsqueda de smbolos del WAIS
y con la condicin palabra y la condicin color del Stroop, todas estas miden velocidad de procesamiento. La
velocidad de procesamiento no est en ningn sitio, porque no es un proceso cognitivo, es una propiedad del
sistema. El 80% del cerebro es sustancia blanca que es velocidad de procesamiento. El 20% del cerebro es
sustancia gris. Por tanto, la velocidad de procesamiento depende de toda la sustancia blanca, por lo tanto
est diseminada por todo el cerebro, que bsicamente la velocidad de procesamiento es conectividad entre
diferentes regiones cerebrales. Y esa conectividad si se hace muy rpida lleva a una cuestin fundamental y
exquisita del cerebro, que es sincrona. Cuanto ms veloces sean conectndose las diferentes reas
cerebrales ms sincronizacin habr. Y es importante que el cerebro sea rpido para sincronizar diferentes
reas cerebrales para tener un buen funcionamiento ejecutivo.

La sincronizacin tiene que ver con que reas lejanas pasen mucho o poco tiempo entre que se junten para lo
cual tiene que aumentar la velocidad, la velocidad lo sincroniza, mientras ms veloz seas conectando, ms
sincronizacin habr.

Si hay activacin de las regiones cerebrales, pero no hay buena velocidad de procesamiento, no hay
capacidad de conectar las dos funciones que sustentan cada una de esas regiones para resolver la tarea,
pero lo que subyace es un problema de velocidad de procesamiento, porque la velocidad de procesamiento
es conectividad y sincrona. Eso es lo importante y que es una propiedad del sistema, no un proceso
cognitivo.

Por tanto tenemos velocidad de procesamiento, memoria de trabajo, acceso mnsico.

Es un error decir que la velocidad de procesamiento es subcortical, si el 80% del cerebro es sustancia blanca,
no es slo subcortical. Si la velocidad de procesamiento est alterada, te da una pista importante de que el
perfil de deterioro cognitivo va a ser crtico-subcortical.

La velocidad de procesamiento est ms afectada en los vasculares y en los Parkinsons. Los Parkinson
tienen un problema de sustancia blanca que surge de la sustancia nigra que es donde surgen a partir de los
nucleos del rafe los sistemas dopaminrgicos. Y un vascular es un lento, pero es un lento subcortical. Y
tambin si le hacemos un scan tiene microinfartos tambin corticales en sustancia blanca, est multiinfartado.
Y evidentemente la afectacin subcortical le produce afectacin de velocidad de procesamiento pero tambin
hay afectacin cortical que produce afectacin de velocidad de procesamiento en un 80% de un cerebro que
lo que tiene es conexiones. El crtex prefrontal tiene conexiones crtico-corticales y crtico-subcorticales.

Cuando hablamos de la velocidad de procesamiento es interesante hacer referencia a la atencin porque


segn el modelo de Porter y Petersen hay dos tipos de atencin:
una atencin bsica o vectorial o de base, en la cual el sistema se activa y est receptivo a recibir
informacin. Entonces hay sujetos y hay nios que tienen problemas atencionales pero tienen un
perfil curioso (que ya se ha visto que en el TDAH se han descrito dos subtipos: inatento y combinado
que es inatento mas impulsivo).

Qu es la atencin? Y cmo opera? Modelos de la atencin Uno de los ms aceptados de los


modelos tericos, no clnicos es el de Porter y Petersen que tiene tres niveles:
un nivel de arousal un nivel de activacin para los estmulos externos.
TDAH subtipo tiempo cognitivo lento les fallan los sistemas subcorticales que activan a la corteza cerebral
es muy lento y estos pacientes no responden al metilfenidato porque la activacin de los sistemas corticales
atencionales para que funcione el despertar del cerebro, que se active y que no les lleve tantas horas
depende de sistemas noradrenrgicos, no dopaminrgicos, por tanto si les pones metilfenidato que es un
dopaminrgico no responden, hay que ponerles noradrenrgicos y responden. Se calcula que son el 25% de
los TDAH que estn hoy en da mal diagnosticados y por tanto, mal medicados.

Tempo cognitivo lento una revisin actualizada Javier Tirapu Ustrroz.

El tempo cognitivo lento tiene un modelo internalizante a diferencia de los otros TDAH que tienen un modelo
cognitivo externalizante. El tempo cognitivo lento sufre porque es consciente de su problema y quiere activar
su cerebro pero ve que no puede y tiene muchos ms problemas de cuadros de ansiedad, afectivos y
depresivos que los TDAH que todos conocemos que lo llevan mejor. Y esto tiene unas implicaciones para la
intervencin, para ayudar a estos nios, cruciales.

El segundo nivel para Porter y Petersen es un sistema de atencin sostenida, (es decir, mantener la
atencin durante bastante tiempo en algo), que bsicamente depende de una red atencional que es
frontoparietal y estos son los inatentos puros y lo que puede haber es una afectacin frontal, una afectacin
parietal o una afectacin en la sustancia blanca que une el parietal con el frontal.

Las carreteras para unir diferentes reas cerebrales se llaman fascculos.

Los tractos de sustancia blanca que unen el parietal con el frontal se llaman fascculo longitudinal superior.
Por tanto puede tener un problema parietal, un problema frontal o problemas de sustancia blanca en el
fascculo longitudinal superior y estos son los inatentos puros.

Y luego estara lo que podramos llamar la atencin selectiva que sera la atencin sostenida mas el control
de la interferencia (cuando ests sosteniendo la atencin, ante estmulos irrelevantes no te distraigas) y esto
estara en el frontal. Por tanto tenemos 3 problemas para la atencin:
3. Que los sistemas corticales no se activen porque los sistemas noradrenrgicos tardan mucho en
activar los sistemas corticales ese sera el tempo cognitivo lento.
4. Un problema de atencin sostenida que sera el inatento puro que tendra un problema de afectacin
de las redes atencionales frontoparietales.
5. No sostiene atencin porque no puede controlar las interferencias, tiene problemas de inhibicin
ese es el combinado porque si tiene problemas de inhibicin como consecuencia ser impulsivo.

La atencin selectiva nos llevara a otro paradigma que son los procesos de inhibicin de la interferencia que
se mediran con el Stroop.

Los procesos de inhibicin estn ms relacionados con el crtex prefrontal orbital y con una parte del
cingulado anterior, es decir con la parte frontal medial.

Pero aqu hay una cuestin. La mayora de los chavales que son ms impulsivos, que tienen problemas de
inhibicin, son ms impulsivos verbalmente o motoramente? Motoramente. Entonces, somos conscientes
de que estamos tratando valorar la impulsividad motora con un paradigma de inhibicin verbal?

Cuando dice que son motoramente impulsivos quiere decir que son conductualmente impulsivos ms que
verbalmente impulsivos. Esto nos llevara a plantear que posiblemente si queremos valorar bien la inhibicin
tenemos que medir con dos paradigmas: un paradigma de inhibicin verbal y un paradigma de inhibicin
motora.
El paradigma de inhibicin verbal es el Paradigma Stroop activacin orbital izquierda
El paradigma de inhibicin motora es el Paradigma Go-No Go activacin orbital derecha

Sabemos que el hemisferio izquierdo es el del lenguaje y el hemisferio derecho es ms conductual.

El 80% de los estmulos tienen que ser Go (o sea: golpear) y el 20% no go.

El CPT (Go-No Go) es un test continuo de atencion donde van saliendo al paciente letras y tiene que darle al
cursor en todas las letras menos en la X. Y nos podemos encontrar una paradoja que es muy frecuente
encontrrsela, que es que a lo largo de la prueba hay intervalos de tiempo variantes en los que aparece la
letra, puede aparecer cada segundo o hasta 3 segundos entre letra y letra y hay sujetos que cuando aparece
cada segundo no le dan a la X pero cuando aparece cada 3 segundos le dan, como contra-intuitivo, no? Le
dan ms tiempo. Qu quiere decir esto? Que tienen un problema no de atencin selectiva sino sostenida y
al tener 3 segundos de intervalo les da tiempo para bajar los niveles de atencin, pero en cambio cada
segundo les hace mantener el nivel de atencin sostenida porque los estmulos aparecen con ms
frecuencia.

Problema de atencin sostenida ms latencia de estmulos baja la atencin.


Estmulos ms seguidos la consiguen mantener.

Los sujetos que tienen afectacin en la regin prefrontal dorsolateral son pacientes desorganizados con
trastornos en la programacin motora.

Trastornos en la programacin motora no tenemos ningn test para evaluarlos pero es muy interesante
porque pacientes con alteracin de las funciones ejecutivas te explican que saben todos los componentes
para hacer una conducta compleja, que no los han olvidado pero lo que les ha cambiado es la secuencia, es
decir, los hacan en un orden pero se ha desordenado. Quiere decir que la memoria recuerda todos los
componentes de la conducta compleja, pero el crtex prefrontal dorsolateral es el que los ha de ordenar en la
secuencia adecuada. Entonces cuando hay una afectacin frontal dorsolateral se rompe la secuenciacin y
cambian el orden. El que mantiene las secuencias es el crtex prefrontal dorsolateral.

El paciente cuando tiene una anomia te dice no me acuerdo cmo se llaman las cosas, s se acuerda pero
tiene una anomia, tiene lo que se llama el fenmeno de la punta de la lengua, sabe cmo se llaman las cosas
pero no puede decirlo y utiliza o parafrasias semnticas o circunloquios. Sabe cmo se llaman pero no le
viene el nombre.

La planificacin hay otra cuestin que no tiene que ver con una secuencia lgica.

Tienen afectacin de memoria y atencin estos pacientes y problemas de funciones ejecutivas los mediales.
Los tristes del cingulado anterior tienen la zona verde hipoactiva. Esos pacientes (los frontomediales) son
bsicamente apticos y no hablan y muchas veces llevan aos tratados por depresin porque como no
hablan y no se mueven un aptico no est triste, sino que no hace nada porque no se le ocurre qu hacer,
y no habla porque para hablar hay que tener algo que decir, ni nada que hacer.

La depresin es un trastorno emocional, la emocin que prevalece en un depresivo es la tristeza.

Un aptico no est triste. Slo que no hace nada porque no se le ocurre qu hacer. Y no habla por una
cuestin muy sencilla, porque para hablar hay que tener algo que decir.

Un depresivo no habla porque para lo que tiene que decir pues mejor se queda callado. Pero un aptico no
tiene nada que decir ni nada que hacer. Pero a un aptico le dices pon la mesa, se levanta y pone la mesa y
para cuando te das cuenta est en el sof. Un depresivo cuando le dices pon la mesa te dir: Estoy yo para
poner la mesa? Estoy aqu hundido, y t crees que yo tengo ganas de poner la mesa?.

Los pacientes con afectacin del crtex frontal dorsolateral son apticos tambin. Les pasamos el Wisconsin
y la Torre de Londres. Esto es un sndrome disejecutivo.

El aluminio es el metal ms txico, causa afectacin frontal dorsolateral por intoxicacin por metales. Se le dio
metilfenidato, un dopaminrgico.

Crtex prefrontal visto por abajo si estos pacientes tienen la zona rbitofrontal afectada tienen el tpico
cuadro de desinhibicin frontal: tienen comportamiento impulsivo, son irritables, alteracin del juicio tico,
falta de empata y tienen un problema en un proceso en concreto: la toma de decisiones. Uno de los
problemas que tienen es en el razonamiento analgico, es decir, en qu se parece algo a algo.

El tipo de razonamiento del ser humano puede ser lgico, puede ser probabilstico, pero bsicamente es
algortmico. Un algoritmo es pasos finitos para llegar a la solucin de un problema. El cerebro utiliza
algoritmos.
Tenemos un 80% de calcetines azules en un cajn de un armario y un 20% de calcetines rojos. Y a la
maana vamos a trabajar pero no queremos despertar a nuestra pareja y molestarle, y queremos coger
calcetines pero asegurarnos que no vamos a ir a trabajar con un calcetn azul y uno rojo porque vamos a
parecer esquizotpicos. Entonces, cuntos calcetines tenemos que coger para que asegurarnos que sean
del mismo color? El primer calcetn que vamos a coger puede ser azul o rojo. El segundo puede ser azul o
rojo. Si el primero era azul y el segundo es azul: resuelto en dos pasos. Si el primero era rojo y el segundo
azul, no est resuelto. Cojo otro, que puede ser azul o rojo. El tercero ya es inevitablemente del mismo color
que el otro. Necesitamos 3 calcetines.

Somos algortmicos. El cerebro funciona as, algortmicamente.

Siguiente paso:
Es bueno que alguien sea flexible cognitivamente. La flexibilidad es lo contrario de la rigidez, evidentemente.
Cuando decimos que alguien es flexible cognitivamente, traducido, lo que tal vez estamos queriendo decir es
que si alguien que es rgido cognitivamente al resolver un problema se le van a ocurrir muy pocas hiptesis
para resolver: una o dos. En cambio, a un flexible se le van a ocurrir seis. Tiene ms probabilidades de xito
en la vida quien genera muchas hiptesis para un problema.

El paradigma autntico que no mide funciones ejecutivas sino el proceso de flexibilidad cognitiva es el
Wisconsin, es un test de proceso de flexibilidad cognitiva que activa redes del giro cingulado del cortex
prefrontal y el crtex parietal.

Una vez que hemos generado las 6 hiptesis, y aqu viene la Torre de Hanoi, planificacin es antes de
poner en marcha cualquiera de las 6 hiptesis hacer ensayos dentro de nuestra propia cabeza con cada una
de las hiptesis a ver a qu consecuencia nos lleva cada hiptesis. Planificar es hacer ensayos dentro de
nuestra propia cabeza sobre lo que nos va llevar a una solucin a un posible problema. Paradigmas de la
planificacin: El Mapa del Zoo de la BADS y la Torre de Hanoi miden planificacin. La planificacin depende
de interacciones entre el crtex prefrontal dorsolateral y el crtex parietal derecho. [En atencin sostenida se
utiliza este mismo sistema.] El sujeto tiene que hacer ensayos mentales. Es un algoritmo, no es un test
neuropsicolgico, sino un juego basado en una leyenda.

Trastorno del aprendizaje procedimental (antes llamado no-verbal) a veces en lugar de eso es un problema
de velocidad de procesamiento.

Ejecucin dual: para resolver un problema el sistema tiene que ser capaz de trabajar simultneamente con
diferentes tipos de informacin, dos regiones del cerebro trabajando sincronizadamente a la vez. Por tanto,
deberemos saber si ese sistema es capaz de trabajar con dos partes del cerebro simultneamente.
Paradigmas de ejecucin dual: ejecutar dos cosas a la vez. Es el que tiene ms capacidad de prediccin de la
ejecucin en la vida cotidiana. Repetir los nmeros que se le plantean y hacer aspas a la vez que dice los
nmeros.

Si alguien tiene problemas de ejecucin dual, va a tener problemas de funciones ejecutivas en la vida, porque
no puede trabajar simultneamente con dos sistemas cerebrales diferentes del cerebro que estn adems
con el rea de Broca y con el crtex parietal a la vez, no los puede unir.

Para Javier Tirapu, la atencin dividida es un mito porque no podemos tener dos experiencias o actividades
conscientes a la vez, siempre una se ver disminuida por la otra.

Al crtex prefrontal dorsolateral no llegan las vas de los sistemas emocionales pero al ventromedial s.

Acabamos de aterrizar en lo que es no solo la neuropsicologa de las FFEE, sino tambin la neuropsicologa
de la intuicin la intuicin es la chispa que salta del roce entre una posibilidad y una emocin. Tomamos
muchas decisiones por intuicin y no por razn. Lo que nos hace humanos es la intuicin a la hora de tomar
una decisin. Los procesos cognitivos de alto nivel son procesos de integracin de razn y emocin, no la
razn pura.

Antonio Damasio habla de la hiptesis explicativa de esto, que es la hiptesis del marcador somtico.
Damasio llam a esto la hiptesis del marcador somtico porque una de las posibilidades se marca ms que
las otras dos y somtico porque se marca en el soma, en el propio cuerpo, y las emociones se sienten en el
cuerpo, no en el cerebro. Damasio haba utilizado la Gambling Task, que evala toma de decisiones. La zona
del cerebro en que se ubica la toma de decisiones es el sector ventromediano del crtex prefrontal, y ah se
integran procesos de razn y emocin.

Los sujetos que tienen predisposicin a ser adictos, hacen mal, antes de ser adictos los Paradigmas Go-No
Go y tambin la Gambling Task.

Conociendo las consecuencias con dorsolateral, lleva las consecuencias al dorsomediano y genera una
emocin a las consecuencias que es el miedo.

Los corredores de autos de carreras, por cada hijo que tienen pierden una media de 3 dcimas de segundo
por vuelta, debido al miedo, porque tienen una razn ms para vivir que es un hijo.

El sector ventromediano del crtex prefrontal est muy implicado en el proceso de cognicin social.

Los asperger y los autistas tienen un problema de teora de la mente, no pueden concebir que alguien no
sabe algo que ellos saben.

A los 18 meses sabemos esto.

Los asperger no conciben la mentira, son demasiado sinceros.

La empata
Pasar el problema del crtex dorsolateral al ventromediano
Neuronas espejo y nuestro cerebro darwiniano

Es muy curioso lo que es el cerebro social y cmo piensa el ser humano sobre otros seres humanos, los
prejuicios que tiene pero cree no tener, por ejemplo, todo el mundo declara no ser racista, pero nuestro
cerebro lo es porque hace 50 mil aos cuando andaban por la selva compitiendo con otros grupos, si haba
otro grupo, para saber si era ms afn a ti lo primero que se ve desde lejos es el color de la piel, por lo tanto
nuestro cerebro es racista y lo que se ve antes para saber que no es afn a ti es que es negro. De hecho, a
los nios les pones fotos de gente que se pueden clasificar por la raza, por tipos de sombrero o por la
expresin emocional. Los nios pequeos desde los tres aos los clasifican por el criterio primero raza,
despus expresin emocional y despus sombrero. Los asperger y los autistas primero raza, despus tipo de
sombrero y expresin emocional ni se les ocurre.

Entrevista a neuropsiclogo Facundo Manes el ser humano no es como cree ser.

javitirapu@ono.com