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ASEPSIA Y ANTISEPSIA Tatiana

La presencia de microorganismos en el medio ambiente externo e interno de un individuo es inevitable y


algunos pueden constituir un factor de riesgo para el desarrollo o desencadenamiento de infecciones, es por ello que es
necesario implementar la asepsia y antisepsia a nivel del paciente, del personal sanitario, del instrumental y del equipo y
superficies que se vean involucradas durante una intervencin quirrgica y esto se consigue mediante el uso de barreras
protectoras, esterilizando todo el material que sea posible y desinfectando las superficies que se hayan podido
contaminar.

La asepsia constituye a un estado libre de infeccin el cual es conseguido mediante un proceso de esterilizacin. la
antisepsia constituye al conjunto de procedimientos cientficos encaminados a la destruccin de microorganismos con
el fin de impedir el acceso de grmenes infecciosos al organismo

- Antecedentes
Hipocrates (460aC) indico la irrigacin de las heridas con vino o con agua hervida
Galeno (200-131aC) hacia hervir los instrumentos que utilizaba para curar a los gladiadores heridos
Durante los siglos XII a XIX los cirujanos no estaban totalmente convencidos de los mtodos antispticos que se
haban implementado hasta la fecha, sin embargo algunos precursores dela ciruga pudieron comprobar que la
ventilacin, aseo y tratamiento con calor disminua las tasas de infeccin en los pacientes
Lister (1827-1912),padre de la ciruga moderna, realizo estudios sobre la teora microbiana de la enfermedad, y
no solo comprob la relacin entre las enfermedades infecciosas y los grmenes en la ciruga, sino que busco los
agentes qumicos que pudieran combatir las bacterias y las infecciones quirrgicas, implementando el Fenol
como el primer antisptico

ALE

- Descontaminacin: Es la liberacin de un objeto de una sustancia contaminante como la suciedad o material


desinfectante.
- Desinfeccin: Proceso fsico o qumico que no elimina o inactiva por completo a los agentes patgenos tales
como bacterias, virus y protozoarios, durante la fase vegetativa de los microorganismos presentes en objetos
inertes. Es realizada con agentes spticos

Agentes spticos:

Glutaraldehidos: La solucin de glutaraldehdo al 2% aplicada durante 30 minutos es efectiva como


desinfectante y, en aplicaciones de 10 a 12 horas, se puede utilizar como esterilizante. El glutaraldehdo no
es un producto que presente una especial peligrosidad, ya que tiene una tensin de vapor muy baja (es poco
voltil) y, por ello, raramente se encuentra en forma de vapor en el aire, a no ser que se calienten las
soluciones que se empleen del mismo que, por otro lado, suelen ser siempre bastante diluidas; sin embargo
se pueden generar aerosoles por agitacin o manipulaciones bruscas al sumergir o sacar material del
lquido.
Alcohol: Alcohol etlico (etanol) Es el desinfectante de uso tpico ms conocido y universalmente aplicado,
especialmente para desinfeccin de la piel. Se emplea a diferentes concentraciones en agua. Es poco eficaz
frente a ciertos tipos de virus y la mayora de esporas. Alcohol isoproplico (isopropanol) Es utilizado
tambin como antisptico de uso tpico en concentraciones del 70% en agua, con una efectividad
equivalente a la del etanol.
Clorhexidina: Posee un amplio espectro de accin, acta sobre bacterias, gram + y gram -, no tiene accin
sobre el bacilo tuberculoso y dbil en hongos. Su accin antiviral incluye VIH, herpes simplex,
citomegalovirus e influenza.
Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la accin germicida rpida y su duracin prolongada
gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene un buen ndice teraputico. Su uso es
seguro en la piel de y la absorcin a travs de la piel es mnima. Solamente se ha reportado toxicidad en
instilaciones de odo medio y ojos.

La rapidez de su accin es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su accin debido a una fuerte
afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas despus de su uso, el
mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. Presenta un importante
efecto acumulativo de modo que su accin antimicrobiana aumenta con su uso peridico.

Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgnicas, sin embargo su accin
se puede ver afectada por surfactantes no inicos o aniones inorgnicos presentes en el agua dura y
componentes utilizados en su preparacin, razn por la cual su actividad es frmula dependiente y esto
determina las distintas concentraciones de uso.
Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%.

JOSE

Soluciones Cloradas: El cloro es el desinfectante universal, activo frente a todos los microorganismos. En
general, se utiliza en forma de hipoclorito sdico, con diversas concentraciones de cloro libre. Se trata de un
enrgico agente oxidante, corrosivo para los metales. Como desinfectante general, se utiliza a una
concentracin de 1 g/l (1000 ppm) de cloro libre. En caso de salpicaduras de sangre o en presencia de
materia orgnica en cantidad apreciable, se recurre a una solucin ms concentrada de 10 g/l (10.000 ppm)
de cloro libre. Estas soluciones son inestables, por lo cual se han de mantener tapadas, siendo
recomendable su preparacin diaria. La inhalacin de cloro, que es un gas irritante de las mucosas y del
aparato respiratorio, puede producir hiperreactividad bronquial en individuos susceptibles. Las soluciones
de hipoclorito sdico que contienen concentraciones de cloro libre superiores al 10% deben considerarse
como corrosivas, no debe hacer olvidar sus caractersticas de peligrosidad, que implican la necesidad de
tener un especial cuidado en su manejo.

Perixido de hidrogeno: (Agua oxigenada) El perxido de hidrgeno, conocido tambin como agua
oxigenada, es un agente qumico lquido incoloro a temperatura ambiente, con sabor amargo, posee
propiedades antispticas y es el ms utilizado en el mercado en formulaciones del 5% al 20%. Se ha utilizado
como desinfectante y esterilizante qumico por inmersin. Recientemente, se ha desarrollado tecnologa
que utiliza este agente para esterilizar a baja temperatura; sta tecnologa consiste en un equipo que
esteriliza por medio de plasma de perxido de hidrgeno. Se degrada rpidamente en oxgeno y agua, por lo
que precisa estabilizadores para su conservacin. A las concentraciones utilizadas como antisptico posee
una dbil accin antibacteriana frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas. Tiene una corta
duracin de accin porque se descompone por las catalasas tisulares, hecho que hace aconsejable su uso
conjuntamente con otros antispticos. Se usa muchas veces como sustituto del glutaraldehdo

MARIALE

Formaldehido: El formaldehdo debe considerarse como un producto especialmente peligroso, ya que,


adems de su accin irritante y alrgena (el formol es responsable adems de sensibilizaciones cutneas),
est clasificado por la International Agency for Research on Cancer como una substancia probablemente
cancergena. Es una substancia considerada txica, por lo que la exposicin debe reducirse al mximo. es
activo en presencia de materia orgnica, Necesita de 6 a 12 horas para eliminar bacterias y de 2 a 4 das
para eliminar esporas, an a altas concentraciones. Efectos adversos: olor fuerte y produccin de gases
irritantes que causan reacciones respiratorias como broncoespasmo, disnea, obstruccin nasal, epistaxis,
tos, etc. Pueden presentarse dermatitis de contacto e irritacin de las mucosas

Niveles de desinfeccin:

Los desinfectantes son sustancias qumicas o agentes fsicos que inactivan la proliferacin o destruyen a
microorganismos de objetos inanimados; no son aplicables a los tejidos vivos por su toxicidad. Algunos desinfectantes, a
concentraciones elevadas y durante largo periodo de tiempo, poseen actividad esporicida. Los desinfectantes pueden
clasificarse en 3 categoras segn su potencia:

Nivel alto: Inactivan todas las formas vegetativas de los microorganismos, pero no destruyen toda forma de vida
microbiana, puesto que no eliminan todas las endosporas bacterianas. Inactivan algunas esporas bacterianas,
muchas esporas fngicas, todas las bacterias vegetativas, los bacilos tuberculosos y todo tipo de virus (virus
medianos y lipdicos e incluso virus pequeos y no lipdicos). La mayora requieren un tiempo de 20 minutos
para ejercer una accin desinfectante de alto nivel. Pueden tambin destruir las esporas bacterianas si el tiempo
de contacto es suficientemente prolongado (entre 6 y 10 horas, segn el desinfectante), comportndose
entonces como esterilizantes qumicos. As pues, el tiempo de contacto es la nica variable que difiere entre
esterilizacin y desinfeccin de alto nivel cuando se utiliza alguno de estos desinfectantes. Se consideran de alto
nivel los siguientes desinfectantes:
- Glutaraldehdo 2%
-- Glutaraldehdo fenolado (glutaraldehdo 2% + fenol <10%)

Nivel intermedio: No eliminan necesariamente las esporas bacterianas, pero inactivan bacterias vegetativas,
incluido Mycobacterium tuberculosis (significativamente ms resistente). Tambin son eficaces contra los
hongos (incluidas las esporas asexuales, aunque no necesariamente las esporas sexuales) y contra los virus.
Algunos desinfectantes de nivel intermedio pueden tener dificultades para inactivar completamente algunos
virus ms resistentes, como virus no lipdicos o virus de pequeo tamao (poliovirus, coxsakievirus, rinovirus..).
Pertenecen a este grupo: Se consideran desinfectantes de bajo nivel: El tiempo de contacto mnimo para una
desinfeccin de bajo nivel con estos desinfectantes es de 10 minutos. Algunos desinfectantes de nivel
intermedio a una concentracin menor o con un menor tiempo de contacto pueden comportarse como
desinfectantes de bajo nivel.
- Alcohol etlico 70%
- Alcohol isoproplico 70-90%
- Fenoles
- Asociaciones de aldehidos (glutaraldehdo + formol + glioxal)
El tiempo de contacto mnimo para una desinfeccin de nivel intermedio con estos desinfectantes es de 10
minutos.

Queen pierina
Nivel bajo: No son capaces de destruir en un periodo prctico de tiempo endosporas bacterianas, micobacterias
ni todos los hongos y/o virus no lipdicos o de pequeo tamao. Se consideran deinfectantes de bajo nivel:
- Hipoclorito sdico a 100 p.p.m.
- Compuestos de amonio cuaternario.
El tiempo de contacto mnimo para una desinfeccin de bajo nivel con estos
desinfectantes es de 10 minutos. Algunos desinfectantes de nivel intermedio a una
concentracin menor o con un menor tiempo de contacto pueden comportarse como
desinfectantes de bajo nivel.
Esterilizacin:
Comprende todos los procedimientos fsicos, mecnicos y preferentemente qumicos, que se emplean para
destruir grmenes patgenos. A travs de esta, los materiales quirrgicos y la piel del enfermo alcanzan un
estado de desinfeccin que evita la contaminacin.

a) Medios fsicos:

Calor: La utilizacin de este mtodo y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposicin y la temperatura.
Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la accin del calor. El calor provoca desnaturalizacin
de protenas, fusin y desorganizacin de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos.

Calor Hmedo: El calor hmedo produce desnaturalizacin o deshidratacin y coagulacin enzimas bacterianas y
protenas para posteriormente poder eliminarlas. Estos efectos se debe principalmente a dos razones:

*El agua es una especie qumica muy reactiva y muchas estructuras biolgicas son producidas por reacciones que
eliminan agua.

*El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho ms elevado que el aire.

Autoclave: Se realiza la esterilizacin por el vapor de agua a presin. Esteriliza a 120 a una atmsfera de presin
(estas condiciones pueden variar) y se deja el material durante 20 a 30 minutos. Equipo: Consta de una caldera
de cobre, sostenida por una camisa externa metlica, que en la parte inferior recibe calor por combustin de gas
o por una resistencia elctrica, esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres
orificios, uno para el manmetro, otro para el escape de vapor en forma de robinete y el tercero, para una
vlvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte. Funcionamiento: Se coloca agua en la caldera,
procurando que su nivel no alcance a los objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra
asegurando la tapa, sin ajustar los bulones y se da calor, dejando abierta la vlvula de escape hasta que todo el
aire se desaloje y comience la salida de vapor en forma de chorro continuo y abundante.

Ventajas del calor hmedo:

Rpido calentamiento y penetracin


Destruccin de bacterias y esporas en corto tiempo
No deja residuos txicos
Hay un bajo deterioro del material expuesto
Econmico

Desventajas:

No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua


Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metlicos

Autoclave calor hmedo:

Calor hmedo
Turbinas y micromotores: 121C 15 a 20 min
Instrumental: 134C5 a 10 min

MARIVIC

Calor seco/horno esterilizador: El calor seco produce desecacin de la clula, es esto txicos por niveles elevados de
electrolitos, fusin de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los
microorganismos que estn en contacto con stos. La accin destructiva del calor sobre protenas y lipidos requiere
mayor temperatura cuando el material est seco o la actividad de agua del medio es baja.

Estufas: Doble cmara, el aire caliente generado por una resistencia, circula por la cavidad principal y por el
espacio entre ambas cmaras, a temperatura de 170 C para el instrumental metlico y a 140 C para el
contenido de los tambores. Se mantiene una temperatura estable mediante termostatos de metal, que al
dilatarse por el calor, cortan el circuito elctrico.

Ventajas del calor seco:

No es corrosivo para metales e instrumentos.


Permite la esterilizacin de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias viscosas no voltiles.

Desventajas:

Requiere mayor tiempo de esterilizacin, respecto al calor hmedo, debido a la baja penetracin del calor.

Calor seco

Instrumental: 180C 30 a 120 min

Jeringas de anestesia: 170C 60 min

Forceps: 150C 120 min

Tipos de envoltorio:

Se requiere un envoltorio termoconductor y hermtico; pueden utilizarse los siguientes envoltorios: Cajas metlicas
con cierre hermtico para material voluminoso y/o equipos, Papel para esterilizar como alternativa de envasado para
aquel material de difcil disposicin en cajas

VALEN

Radiaciones: Su accin consiste en ionizar encimas bacterianas y el acido nucleico para luego inactivar el genoma
bacteriano de los microorganismos y posteriormente eliminarlos. es un mtodo de utilizacin a nivel industrial, es
altamente letal para cualquier microorganismo. Su accin depende de:

El tipo de radiacin
El tiempo de exposicin
La dosis

Ionizantes: Producen iones y radicales libres que alteran las bases de los cidos nucleicos, estructuras proteicas y
lipdicas, y componentes esenciales para la viabilidad de los microorganismos. Tienen gran penetrabilidad y se las utiliza
para esterilizar materiales termolbiles (termosensibles) como jeringas descartables, sondas, etc. Se utilizan a escala
industrial por sus costos.

Rayos Ultravioletas o no ionizantes: Afectan a las molculas de ADN de los microorganismos. Son escasamente
penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilizacin de superficies como: en quirfanos,
laboratorios o depositos.

Rayos Gamma: es la forma de radiacin mas utilzada. Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la energia
atomica. Este tipo de esterilizacin se aplica a productos o materiales termolbiles y de gran importancia en el campo
industrial. Puede esterilizar antibiticos, vacunas, alimentos, etc.

- Incineracion
Hornos incineradores: Su funcionamiento se basa en el principio de aire controlado, para ello utiliza dos cmaras. La
primera o de combustin y la segunda o de post-combus tion; en la primera las basuras son parcialmente quemadas en
un medio pobre en oxigeno, el cual se logra controlando el aire secundario introducido a la cmara. En esta cmara
tambin se controla la temperatura, evitando que sea muy alta, proporcionando a los gases producidos por la quema
una velo cidad baja. Los gases provenientes de la cmara primaria pasan por una restriccin a la cmara secundaria,
donde se eleva su temperatura por medio de un quema dor y se adiciona mas oxigeno provocando una rpida oxidacin
de los mismos. Con todo lo anterior se logra que los gases que se escapan por la chimenea estn compuestos por CO2 y
vapor de agua que son inofensivos.

Previa a la utilizacin de hornos incineradores, el material debe ser esterilizado con calor seco o hmedo. Los hornos
incineradores son aptos para quemas de todo tipo de basuras y desechos patolgicos. Adecuados para clnicas,
hospitales, fabricas, unidades residenciales, etc.

B) Medios qumicos: SULMAY

Estos mtodos provocan la perdida de viabilidad de los microorganismos, disminuyen la corrosin del material pero
pueden generar gases txicos que resulten carcinogenos para el hombre.

Con oxido de etileno: Es un agente alquilante que se une a compuestos con hidrgenos lbiles como los que tienen
grupos carboxilos, amino, sulfhidrilos, hidroxilos, etc. Es utilizado en la esterilizacin gaseosa, generalmente en la
industria farmacutica. Destruye todos los microorganismos incluso virus. Sirve para esterilizar material termosensibles
como el descartable (goma, plastico, papel, etc.), equipos electrnicos, bombas cardiorrespiratorias, metal, etc. Es un
mtodo de esterilizacin en fro ya que trabaja con temperaturas que no superan los 60 grados, es muy
peligroso por ser altamente inflamable y explosivo, y adems cancergeno.

Glutaraldehdo: es un dialdehdo saturado, aceptado como desinfectante de alto nivel y esterilizante qumico, en
particular para desinfeccin a temperatura baja Consiste en preparar una solucin alcalina al 2% y sumergir el material a
esterilizar de 20 a 30 minutos, y luego un enjuague de 10 minutos. Este mtodo tiene la ventaja de ser rpido y ser el
nico esterilizante efectivo fro. Puede esterilizar plstico, goma, vidrio, metal, etc. Es una sustancia txica, no solo para
el personal que lo manipula, si no tambin para personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el
instrumental despus de la desinfeccin para eliminar todo el desinfectante impregnado.

El glutaraldehdo tiene los siguientes usos: Desinfeccin y esterilizacin de plsticos y caucho de equipos de anestesia.
Limpieza de endoscopios, gastroscopios y sigmoidoscopios, equipos con fibra de vidrio. Cada vez se emplea ms
como esterilizante fro de instrumental quirrgico. Es el nico recomendado para esterilizar equipamiento de terapia
respiratoria

DANIELA

Preparaciones pre quirrgicas:

Paciente

1. Tartrectomia das previos a la intervencin


2. Profilaxis
3. Antisepsia, es realizada el dia de la intervencin, para ello es necesario sumergir algodones en sustancia
antisptica, posteriormente se realiza un barrido mecnico tanto por fuera de boca (lnea media hacia afuera en
ambos labios), como por dentro de la cavidad bucal, tanto por vestibular como por lingual o palatino, esto con el
fin de reducir al mximo el nmero de microorganismos presentes en boca del paciente. Tambin es aconsejable
que previo a la ciruga el paciente realice un cepillado dental minucioso
*tanto las agujas como los carpules de anestesia a utilizar deben sumergirse en solucin antiseptica

4. Enjuagues bucales con sustancias antisepticas


5. Profilaxis antibitica en caso de pacientes con enfermedades sistmicas que requieran de ello
6. Neutralizacin de focos infecciosos, mediante las radiografias se pueden diagnosticar procesos apicales y tomar
las medidas pertinentes segn sea el caso

Operador:

1. vestimenta (mono quirrgico, batay gorro, zapatos cerrados, tapa boca, lentes protectores)

2. Lavado de manos y antebrazos (cualquier accesorio debe ser retirado previo a esto, las uas deben tener un largo
considerable para no generar ningn tipo de incomodidad ni provocar la ruptura de algn guante). Lavado progresivo
desde los codos hasta las, manos pasando por el espacio interdigital. Es necesario la utilizacin de un cepillo esteril y
solucin antisptica para la completacion de un correcto lavado de manos prequirugico, posterior a esto se realiza un
secado de manos con compresas esteriles

3. Colocacin de guantes quirrgicos (tcnica mano-guante, guante-guante). Posterior a esto las manos siempre
debern permanecer por encima de la cintura, con el fin de evitar rozar cualquier objeto

4. Disponer del material esterilizado

5. Preparar el campo de quirrgico

-pinza algodonera

-jeringa metalica

-sindesmotomo

-elevadores

-forceps

-cureta de lucas

La proteccin de las manos incluye tanto el uso de guantes como el lavado y cuidado de las mismas. Hay que procurar
mantener la piel hidratada y las uas cortas, no llevar anillos ni otras joyas, y si existe alguna herida cubrirla con apsitos
impermeables. Las manos se deben lavar al principio y final de la jornada laboral y entre pacientes, una vez desechados
los guantes usados y antes de iniciar el siguiente tratamiento. Se usar jabn lquido desinfectante y cepillo de uas; a
continuacin se aclararan con agua fra (ya que el agua caliente abre los poros de la piel) y se secaran con toallas de
papel desechables esforzndose en las zonas interdigitales